关于法制的资料
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关于法制的资料范文第1篇
【关键词】 自适应放射治疗；肿瘤；靶区
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1991-01
1 目前放射治疗的现状
3D - CRT是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤。3D -CRT是一种能使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的实际形状相一致的照射技术。其利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下）上与靶区形状一致，同时，使得病灶周围正常组织的受量降低。适形放疗包括照射靶区和周围重要器官或组织的三维定位、治疗计划的设计、模拟以及实施4个方面。适形放疗解决了一些常规放疗或手术不能解决的问题：如对于射线抗拒的肿瘤及有手术禁忌证或手术不易切除的肿瘤，其提供了新的治疗途径，并取得很好疗效。但是，适形放射治疗并不能取代常规放疗，如恶性淋巴瘤、鼻咽癌、有明确淋巴结转移的肿瘤、空腔脏器肿瘤均应采用常规放疗方法，残余灶用适形放射治疗补量，才能达到理想的治疗效果。目前，常用于在常规放疗后期提升肿瘤靶区剂量。IMRT是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的，但整个靶区体积内剂量分布比3D - CRT治疗更均匀。
2 ART概念的引入特点及实现方式
Yah等于1995年提出“将图像数据作为反馈来判断摆位正确与否”，并于1997年在放射治疗过程中首次提出“ART”的概念，使用图像数据、剂量以及其他信号作为反馈进而对治疗计划进行修正。广义上讲，任何一种通过反馈来调节治疗过程的技术均可纳入ART的范畴，比如影像引导放射治疗(IGRT)、体积引导放射治疗、剂量引导放射治疗( DGRT)、结构引导放射治疗等。IGRT可谓是ART的初级阶段，而DGRT则是在IGRT的基础上提出的，
DGRT除了要对比图像数据外,还要将治疗时的肿瘤和周围正常组织实际吸收剂量于治疗计划中计算出来的剂量进行比对，以及时调整患者摆位、治疗计划再优化，甚至在必要时修正处方剂量。换言之，如果根据患者每个分次实际照射剂量累积情况，调整后续分次照射剂量，或者根据疗程中肿瘤对治疗的响应情况，调整靶区和（或）处方剂量，则可以实现真正的精确放疗- ART。
总之，ART具有以下作用特点：①为闭环的放疗过程；②对治疗过程的各个偏差进行检测；③在治疗前对原始治疗计划根据反馈结果进行再优化；④治疗因人而异。目前可将ART理解为，将放疗整个过程从诊断、计划设计、治疗实施到验证作为一个可自我响应、自我修正的动态闭系统，需要考虑诸多纠正参数，如肿瘤的位置和剂量分布、肿瘤的形状、呼吸运动和时间等，逐步调整从而实现准确的放射治疗。
就ART的实现方式而言。大致可以分为摆位修正、离线ART、实时ART和DGRT。简言之，摆位修正是指在每个分次治疗过程中，摆位后采集患者的二维或三维图像信息反馈给临床医生，通过与参考图像比较，确定摆位误差和射野位置误差，并予以校正，然后实施照射治疗。离线ART是指根据最初的数次或当前的反馈信号，修改治疗计划，并按照修改后的治疗计划实施后续分次计划。实时ART是指根据当前分次的反馈信号，修改治疗计划，并按照修改后的治疗计划实施当前分次治疗。DGRT是指通过剂量校验工具检测实际照射剂量和计划剂量之间是否存在误差，如果误差较大，应考虑修改计划。
3 螺旋断层放疗系统
螺旋断层放疗机一开始就被视为调强治疗。加上它本身是CT机，因而也被认为是IGRT机。另外，它不仅能在治疗前产生传统的CT影像，并且可根据该影像快速计算出当天患者的所受剂量，如有必要可依据肿瘤和解剖的变化重新计算优化计划，产生自适应后的新计划来完成剩余的分次照射，从而保证原始计划和目标能在整个治疗过程中准确无误地得以完成DGRT，并从真正意义上实现了剂量引导下的ART，它代表着以最大限度杀灭肿瘤细胞和最大程度保护正常组织为目标的精确放疗设备发展的一个方向。螺旋断层放疗系统是在传统CT机X线球管的位置换成了一个可以产生双能6兆伏X射线的小型加速器，此加速器可以像传统CT 一样扫描患者，也可用调强后的射线来治疗癌症患者，其治疗过程相当于逆向CT重建，可产生精确的、按照肿瘤形状分布的理想剂量分布。螺旋断层放疗系统在IGRT、IMRT、DGRT等方面的先进性体现在以下方面：
3.1 IGRT动能可实现低剂量的螺旋扇形束兆伏(MV)级CT图像引导，实现治疗前的精确摆位。
3.2 功能可实现在三维空间上剂量的高度适形能力。
3.2 DGRT功能可实现真正的实时剂量验证功能以及依据实时剂量重建结果计算患者累积的受照剂量分布，指导放疗医生和物理师进一步高质量地完成后续放疗计划。在系统效率、运动校正方面还有迸一步的发展空间。无论是治疗小的区域如立体定向放射治疗，还是治疗大的区域如全骨髓照射，都可以保护无关组织。图像引导的ART可减少器官运动及摆位误差对治疗的影响。减少计划靶区的边界，从而提高照射剂量，提高肿瘤局控率。ART在国内外已应用于肺癌、前列腺癌、头颈部癌等肿瘤。Chilezan等用锥形柬CT校正前列腺癌患者摆位，使临床靶区CIV到计划靶区PTV的安全边界平均减少1rnm，靶区均一等效剂量提高了2.1%。Burridge等将ART用于膀胱癌的治疗，结果显示小肠的照射体积较少，部分间距可安全地由15mm减至l0mm。ART同样可根据实际照射剂量调整后续剂量。Reh-binder等发现，在IMRT过程中根据ART图像调整一次计划，可使PIV的边界缩小。
关于法制的资料范文第2篇
方法选取218例自体血清皮肤试验阳性的慢性荨麻疹患者为研究对象，随机分成对照组、观察1组和观察2组，对照组口服枸地氯雷他定片治疗，观察1组给予自血疗法，即抽取患者自身静脉血肌注，1次/周，观察2组在自血疗法的同时口服枸地氯雷他定片治疗，三组患者均治疗8周；记录治疗前后瘙痒程度、风团数量等（UAS评定、4级评定法）变化情况，对比分析三组患者的疗效。
结果治疗8周后，对照组总有效率为74.29%，观察1组总有效率为83.33%，观察2组总有效率为92.11%，两个观察组的临床症状改善效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P
结论自身免疫性荨麻疹采用枸地氯雷他定与自血疗法联合治疗，能显著改善患者的临床症状。
【关键词】慢性荨麻疹；自体血清皮肤试验；枸地氯雷他定；自血疗法
中图分类号：R758.24文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.021
An efficacy evaluation on desloratadine citrate combined with autohemotherapy in the treatment of autoimmune urticaria
[HJ2][HJ]
MENG Jinqiu，MENG Anding，JIAN Huahui，HUANG Yongtong，YANG Shanjing
（Department of Dermatology，Affiliated Southwest Hospital of Youjiang Medical University for NationalitiesDPeople’s Hospital of Baise，Baise 533000，China）
[HJ2][HJ]
【Abstract】ObjectiveTo evaluate efficacy of desloratadine citrate combined with autohemotherapy in the treatment of autoimmune urticaria.
Methods218 cases of chronic urticaria patients with positive autologous serum skin test （ASST） were selected as study subjects.All patients were randomly classified into observation group one，observation group two and control group.The control group were treated with oral desloratadine citrate tablets，the observation group one were given autohemotherapy，that was to intramuscularly inject patients’own venous blood once a week，and the observation group two were given oral desloratadine citrate tablets in the basis of autohemotherapy.All groups were treated for 8 weeks.Then，changes of itch degree and wheal numbers（UAS evaluation and 4 grade evaluation method） before and after treatment were recorded，and efficacy of the three groups were compared and analyzed.
ResultsAfter 8 weeks of treatment，total efficacy of the control group was 74.29%，the observation group one was 83.33%，and the observation group two was 92.11%，improvement of clinical symptoms of the two observation groups was all significantly better than that of the control group，difference was statistically significant（P
ConclusionDesloratadine citrate combined with autohemotherapy in the treatment of autoimmune urticaria can significantly improve patients’ clinical symptoms.
【Key words】chronic urticaria；ASST；desloratadine citrate；autohemotherapy
荨麻疹是皮肤科的常见病、多发病，临床上表现为风团伴剧烈瘙痒，慢性荨麻疹（CU）是指风团反复发作，每周至少2次，每次不超过24 h，并持续6周以上[1]。自身免疫性荨麻疹是近年来逐渐被人们认识的CU的一种特殊类型，目前其临床诊断主要靠自体血清皮肤试验（ASST）[2]，在CU患者中，ASST阳性提示患者为自身免疫性荨麻疹。研究表明自身免疫性荨麻疹占CU的比例高达50%～60%[3]，很难控制和治愈，病程迁延，治疗较棘手，增加了患者的痛苦。自血疗法以副作用小且疗效持久而显示出一定的优势，新近的研究表明，自体全血治疗对ASST阳性的CU患者有良好的疗效[4～5]。为探讨枸地氯雷他定联合自血疗法治疗ASST阳性CU患者的临床疗效，我们选取我院皮肤科2013年1月～2015年3月间收治的218例ASST阳性的CU患者为研究对象，观察三种不同的治疗方法的治疗效果，结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
诊断标准参照2009年版《EAACI/GA2LEN/EDF/WAO荨麻疹诊疗指南》[6]。所有患者均符合CU的诊断标准。年龄18～60周岁，性别不限，诊断明确，ASST阳性，患者入选前24 h内有荨麻疹的症状和体征，已阅读了受试者须知，同意并签署知情同意书，非妊娠及哺乳期妇女，近1个月未服用糖皮质激素及停用抗组胺药1周以上者；排除物理性荨麻疹、遗传血管性水肿及伴有血液系统肿瘤、自身免疫性疾病、重要脏器功能障碍者。最终入选的218例患者按随机数字表将其分为观察1组、观察2组和对照组，其中观察1组72例，男性33例，女性39例，平均年龄（33.7±11.3）岁，平均病程（8.7±1.1）年；观察2组76例，男性35例，女性41例，平均年龄（32.1±12.3）岁，平均病程（9.1±1.3）年；对照组70例，男性32例，女性38例，平均年龄（32.8±12.0）岁，平均病程（8.9±1.2）年。三M患者在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2自体血清皮肤试验[7]
在患者病情活动时，无菌操作抽取外周静脉血3 ml分离血清，将分离的血清于前臂屈侧皮内注射0.05 ml，取等量的组胺（0.01 mg/ml）和生理盐水注射于对侧前臂分别作阳性和阴性对照，由专人观察并判读结果，注射自体血清的皮丘直径比阴性对照大1.5 mm以上，或者潮红、红斑直径大于10 mm判为阳性。
1.3治疗方法
对照组单用枸地氯雷他定片（商品名为贝雪，批准文号：国药准字H20090138）8.8 mg口服，1次/d；观察1组给予自体全血注射治疗，即在无菌操作下抽取患者外周静脉血，直接于患者臀部深部肌肉注射，每周1次，第1次2.5 ml，第2～8次5.0 ml，连续8周[4]；观察2组在给予自体全血注射的同时，口服枸地氯雷他定片治疗，用法用量同对照组。三组患者疗程均为8周。
1.4观察指标和疗效评定标准
观察并记录三组患者治疗前和治疗后的瘙痒及风团情况，同时对患者病情和治疗效果做出评估。病情评分标准按《EAACI/GA2LEN/EDF/WAO荨麻疹诊疗指南》[6]推荐的荨麻疹症状评分标准，采用荨麻疹活动性评分（UAS）对患者临床症状进行评分，UAS包括瘙痒程度及风团数目。评分方法见表1。疗效指数=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。疗效指数≥90%为治愈；疗效指数介于60%～89%为显效；疗效指数在30%～59%之间为有效；疗效指数≤30%为无效。总有效率以治愈率加显效率计算。
表1UAS评分标准
分数瘙痒程度风团数目（个）
0无0
1轻度
2中度，影响生活和工作20～50个/24 h
3重度，不能忍受，严重影响生活或睡眠>50个/24 h
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析（onewayANOVA），进一步两两比较采用q检验（NewmanKeuls法），多样本率比较采用χ2检验，两两比较采用多个样本率的χ2分割法检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1三组临床症状与UAS评分情况比较
所有患者均按照研究要求完成治疗。与治疗前相比，治疗8周后，三组患者临床症状及UAS评分均明显改善，差异有统计学意义（P
2.2三组疗效的比较
经治疗8周后，三组总疗效比较差异有统计学意义（χ2=8.394，P=0.015）。观察1组与观察2组比较差异无统计学意义（χ2=2.663，P=0.103），观察1组与对照组比较差异无统计学意义（χ2=1.744，P=0.187），观察2组与对照组比较差异有统计学意义（χ2=8.423，P=0.004）。见表3。
表2三组临床症状与UAS评分改善情况比较（±s，分）
组别n
瘙痒程度治疗前治疗后
风团数目治疗前治疗后
UAS积分治疗前治疗后
观察1组722.70±0.480.81±0.64ab2.78±0.360.76±0.74ab6.06±0.581.57±1.42ab
观察2组762.63±0.470.61±0.56ab2.68±0.390.78±0.71ab6.16±0.531.59±1.45ab
对照组702.66±0.461.90±0.62b2.80±0.381.67±0.92b5.96±0.573.65±1.53b
F0.4193.862.1530.632.3347.33
P0.663
注：与对照组相比较，aP
表3三组疗效的比较[n（%）]
组别n治愈显效有效无效总有效
观察1组7238（52.78）22（30.56）7（9.72）5（6.94）60（83.33）
观察2组7643（56.58）27（35.53）4（5.26）2（2.63）70（92.11）
对照组7033（47.14）19（27.14）13（18.57）5（7.14）52（74.29）
2.3不良反应
治疗过程中三组患者均未见严重不良反应，观察1组乏力l例、恶心2例，观察2组头晕1例、嗜睡2例，无过敏性休克或皮损加重症状者，对照组头晕2例、嗜睡1例，三组患者均能耐受，未做停药处理，一直用药至治疗结束。
3讨论
自身免疫性荨麻疹的发病机制尚不清楚，目前认为与血清中抗高亲和性IgE受体（FcεRI）的功能性自身抗体的存在、循环及组织中免疫分子的异常及补体的参与等方面有关[8]。ASST阳性的CU患者皮疹发作时，风团数量、发作持续时间、瘙痒程度及出现系统症状（如发热、胸闷等）的比例较ASST阴性的CU患者更严重[9]，病程更长，更易反复发作，治疗所需的抗组胺药量更大，大多数患者表现为严重的难治性CU[5]。因此不能单纯长期使用抗组胺药物治疗此病，应结合其他治疗方法调节机体的免疫功能及中和血循环中的自身抗体等，这样才能更好地解决此病反复发作的问题。
临床上CU主要是以抗组胺药物治疗为主，但疗效不一，目前尚无特效疗法。枸地氯雷他定是一种新型的非中枢镇静性的第三代抗组胺药，具有较高的选择性，能够与H1受体特异性结合，有显著的抗H1受体的作用，同时还可以抑制免疫性释放炎症介质，并稳定肥大细胞膜，还能抑制黏附分子表达，从而阻断或减轻迟发性炎症反应，抑制变态反应，其抗组胺效果确切，临床疗效显著[10]。毛越苹等[11]通过临床试验客观评价了枸地氯雷他定片治疗慢性特发性荨麻疹的有效性与安全性，研究结果表明枸地氯雷他定片安全性优良，临床疗效好。在CU的治疗中皮疹无复发后，抗M胺药需继续使用维持治疗3～6个月。本研究中，对照组使用枸地氯雷他定片按常规剂量进行治疗8周，治疗的总有效率为74.29%，与治疗前相比，患者的临床症状及UAS评分均明显改善，疗效显著，患者也无严重的不良反应，安全性较高，随着疗程的增加，治疗效果将会明显提高。
自血疗法是一种非特异性刺激疗法，可调节机体的生理功能，缓解病理反应。自体全血治疗ASST阳性CU的作用机制可能与自体全血可刺激机体产生非特异性脱敏作用，刺激机体免疫反应，促进细胞吞噬作用并诱导机体产生独特抗体，降低炎症因子对靶器官的作用，以抵御外来过敏原的干扰，加速疾病治愈[4]。陈曙光等[12]的研究表明，自体全血治疗可减少抗组胺药物的服用量，能有效改善患者临床症状，提高治愈率。本研究结果表明，枸地氯雷他定片与自血疗法联合治疗ASST阳性的CU患者，疗效明显优于单用枸地氯雷他定片治疗者，两者联合治疗具有协同作用，且治疗方法简单、安全、有效，治疗费用低，无明显不良反应，值得进一步临床推广。
参考文献
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关于法制的资料范文第3篇
实物地质档案资料的科学化管理是促进我国地质事业不断发展的重要方面，也是一项有待不断完善和加强的长期任务。本文着重探讨三方面的问题：一、从广东模式看实物地质档案资料管理现状；二、从普通意义上看实物地质档案资料管理存在的不足；三、从前瞻的视角看实物地质档案资料管理的发展趋势。
1 广东省实物地质档案资料管理工作现状
一般来说，实物地质档案资料管理流程可划分为三大环节，入口是实物地质资料汇交管理，中间环节是实物地质资料馆藏管理，出口是实物地质资料服务管理[2]。广东省首先从制度方面入手，将整个管理流程的主要环节纳入制度中进行规范：根据国土资源部出台的《实物地质资料管理办法》，制定省级馆业务流程和管理制度以及操作细则，力求做到制度流程规范、标准统一详细，有法可依有制可循。其次，通过本省实物地质资料管理系统对实物地质档案资料的整体工作进行信息化管理，主要工作流程可见下图：
从工作流程图可以看出，广东省实物地质档案资料的管理按照实物地质资料汇交管理、实物地质资料馆藏管理、实物地质资料社会化服务管理三个环节相扣递进，有序运行，在工作实践中体现了管理信息化和操作精细化的要求，初步形成了自己的一套模式。
1.1 汇交管理。汇交是实物地质档案资料管理的第一步，其作用不可小觑。广东省严格按照制度接收实物地质资料，通过实物地质资料管理系统，地勘单位在互联网报送实物地质资料清单，馆藏工作人员根据本省情况和筛选细则，将有研发利用价值和典型意义的实物地质资料进行库藏管理，埋藏其余实物地质资料，实现了求精求细、保障重点。值得一提的是，本省将实物地质资料汇交管理工作与探矿权延续管理相结合：在汇交成果地质资料之前，必须报送实物地质资料清单，待实物地质资料汇交完毕后，整体地质资料汇交工作完成，探矿权人相继办理其他手续以完成探矿权延续。这在一定程度上形成约束力，使得实物地质资料汇交监管力度有所加强。
另外，为保证汇交工作落到实处，我省采取了在省级馆藏机构指导下分片委托保管体制，即分别在广州、韶关、梅州、湛江四个地方，委托具有固体矿产乙级以上（含乙级）勘查资质的地勘单位建立实物地质资料保管分库，因地制宜地落实实物地质资料保管设施，很好地解决实物地质资料接收保管问题。这种保管体制也被誉为具有广东特色的保管模式。
1.2 馆藏管理。库房管理是实物地质档案资料管理的中间环节，正规、有序的管理为日后的利用服务提供基础性保障。入库后的实物地质资料，有专人负责管理，严格按照相关制度的规定进行实物地质资料的出入库管理、岩矿心整理，统一编目、上架。清洁好的岩矿心装入岩心箱内，并标明岩心牌，岩心箱和库位编号，按照统一编码格式编写，便于制作目录检索，整个管理工作做到规范化。同时将整理好的实物地质资料统一进行数字化处理，将钻孔数据、实物照片等入互联网方便利用。
1.3 社会化服务管理。“服务”是地质档案资料管理工作的终极目标，也是出发点和落脚点。我省馆藏部门将整体流程结束后的实物资料进行分类、立卷、建档，每一宗建档单元包括该项目的实物和相关文字、图表、电子文件，完整记录了每个管理流程的重要资料，有利于管理也方便查阅利用。同时，广东省级馆于2012年组建完成了实物地质资料管理系统，实现了实物地质档案资料从汇交、整理到保管、入库、利用的信息化管理，使得服务手段不再局限于传统的馆内服务，给用户带来了更多便利的选择。透过互联网和馆内网并网运行，管理系统为用户提供浏览库藏项目基本信息、岩心照片、钻孔柱状图、剖面图等资料，提高了实物地质档案资料社会使用的时效性。目前，主要服务对象是面向地质勘查单位及地质科研单位，提供单位所需的实物地质资料基本信息，避免重复工作，降低投资风险；同时也向政府管理部门提供管理信息汇总分析，可以及时掌握地质资料管理进展。
2 实物地质档案资料管理存在的主要不足
近年来，国家出台了一系列加强地质资料管理的政策法规，但总的来说，我国实物地质资料管理工作尚处于起步阶段，管理也相对落后。主要表现在：
①管理体制机制欠完备，法规制度不健全。目前，我国尚未建立较为系统完备的实物地质资料管理体系，缺乏配套的制度保障和技术标准。实物地质档案资料管理也尚未完全纳入地质工作管理体制，分级管理与委托保管制度有待进一步落实。
②实物地质档案资料保管分散，保管措施不到位。截止2010年底，全国包括库房和露天存放点的1006万米岩心存量中，保存完好的岩心105.1万米，完好率在70%以下的岩心占总量的近一半；临时性和其他性质库房占库房总数的一半以上；库房管理人员平均每个库房1.5人；露天存放点464处，总面积11.41万平方米[3]。实物地质资料的保管设施和人员配置的不到位使得不少实物地质资料损毁散失。
③汇交管理存在诸多困难。在实物地质档案资料汇交管理中，往往存在汇交人意识和责任心不强、汇交监管能力不足、缺少实物筛选方法等问题。汇交人对实物地质资料随意处置状况较严重，汇交前的保管和汇交后的埋藏工作困难较大。有些省份由于缺乏科学权威的筛选办法，使得实物汇交工作不能满足省级实物馆和委托保管单位的需要。
④实物地质资料共享机制缺乏，社会服务能力不足。虽然已经建成国家级实物地质资料库，但由于共享机制缺乏，服务管理跟不上，许多单位和部门出于各种原因限制了地质资料的社会利用和资源共享，使实物地质资料社会化服务能力欠缺，同时，实物地质资料数字化工作刚起步，服务产品单一，开发利用缺乏，公共服务能力不足。
毋庸讳言，管理中存在的这些不足主要和制度的完善、机制的创建、重视程度以及资金投入等因素直接相关。所以克服这些不足，一看发展，二看工作，要努力做到在发展中创新，在改进中提高，才能为实现实物地质档案资料的科学化管理搭建有利的平台。
3 实物地质档案资料管理发展趋势
从国家对实物地质资料管理的规范性要求、一些工作先进省区积累的有益经验和国际上达到的新水准来看，笔者以为应该从以下三个方面取得一些进展：
3.1 加快政策法规研究，促进体制机制创新，实现实物地质资料的全面汇交和集群保管。从政策方面来讲，需要不断推进开展实物地质资料管理的法规政策研究，实现体制机制创新。要制定与《实物地质资料管理办法》相配套的管理制度和技术标准，全面推进实物地质资料管理体系建设，加大实物地质资料汇交管理力度，完善实物地质资料汇交管理机制，制定切实可行的措施，实现实物地质资料的全面汇交和集群保管。再者，可以依托汇交管理机制来促进馆藏资源积累，不断强化对著名矿山实物地质资料的采集，做好重要钻孔岩心、反映成矿特点和找矿标志的配套标本、典型性室外展示大型标本的采集。同时，结合各地涉外矿产资源勘查项目，积极开展境外矿产实物地质资料的采集，加强国际合作与交流。
关于法制的资料范文第4篇
0引言
子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤，它可生长在子宫的任何部位. 子宫肌瘤手术是妇科最常见的手术之一［1］. 近年来 ，随着内镜外科技术的蓬勃发展，出现了多种治疗子宫肌瘤的内镜手术方法［2］. 其中将宫腔镜技术与腹腔镜技术联合起来，运用于子宫肌瘤的治疗，既可同时处理宫腔与腹腔内的病变，又提高了宫腔镜手术治疗的安全性，避免患者再次入院的痛苦及麻烦，充分体现了微创手术的优点. 为此，我院自200101/200601先后对50例多发性子宫肌瘤患者采用了宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗，现将其治疗方法及临床效果报道如下.
1对象和方法
1.1对象
我院妇产科就诊的多发性子宫肌瘤患者50例. 年龄22～45(平均33.2±5.3)岁，孕次0~5次. 未育7例，有剖宫产手术史9例，多发性子宫肌瘤致宫腔严重变形16例，月经量明显增多22例，合并附件囊肿7例，合并卵巢纤维瘤9例. 术前常规行B超及宫腔镜检查，了解肌瘤大小、位置及与宫腔的关系. 肌瘤1 cm×0.5 cm×0.5 cm～18 cm×8 cm×6 cm，肌瘤数目2～5个. 常规行宫颈细胞学检查，月经不正常者行诊断性刮宫排除子宫内膜病变. 50例均无手术禁忌证.
1.2方法
手术时间一般选择在月经干净后卵泡期，以减少术中出血. 行全身麻醉，术中持续心电监护及血氧饱和度检测. 采用膀胱截石位，安放举宫器，摆动子宫以利手术操作. 手术设备与器械采用沈大内窥镜有限公司生产电视宫腔镜系统和德国WOLF公司生产的电视腹腔镜系统. 所有患者置入腹腔镜依次检查子宫大小、形状，双侧输卵管、卵巢外形以及腹腔内病变. 在下腹部两侧增加2 个5，10 mm穿刺套管，插入无齿抓钳或拨杆，推开肠管，分离粘连组织进行相关手术. 先于宫腔镜下行宫颈子宫肌瘤切除术（TCRM）. 充盈膀胧至子宫完全暴露宫底. 使用环形电极切除黏膜下或壁间内突子宫肌瘤，其中，有蒂肌瘤且直接暴露蒂部者，可将蒂部切除后直接取出，肿瘤较大者切块取出；若不能直接暴露蒂部者，则由肌瘤两侧向中间部位切除，形成人工蒂部，夹住蒂部扭转摘除；对于蒂部较粗者，则电切与扭转结合；无蒂肌瘤需逐层切除，直至将肌瘤切除完全为止. 切割过程中应注意识别子宫肌瘤和包膜的界限，壁间内突子宫肌瘤的切除深度与子宫肌壁持平即可，切忌使切割环切向子宫肌壁. 术中可使用缩宫素，将肌壁内的肿瘤组织挤向宫腔，便于瘤体切除. 完成宫腔镜操作后，可根据需要在下腹部穿入1～2根辅助穿刺套管，插入相应的手术器械，进行附件囊肿的剥除、卵巢纤维瘤及浆膜性子宫肌瘤的剔除. 手术过程中，当电极接近子宫角部或已达子宫肌壁较深部位时，应在腹腔镜下注意观察子宫浆膜面局部的变化，如出现小水泡、局部组织泛白或有瘀血斑，均说明子宫即将穿孔，应立即停止操作. 腹腔镜监护中也可将光源调暗，子宫肌瘤受热作用后脱水、皱缩、凝固，而出现强光带，从而提示肌瘤切除的范围和深度，防止漏切和子宫穿孔. 手术结束后，再次检查盆腔有无积血或积液等. 如果发现子宫穿孔或活动性出血，可在腹腔镜下行凝固或缝合处理. 术后1，3 mo随访，以后每半年随访一次.
2结果
50例多发性子宫肌瘤患者在腹腔镜监护下均实施了宫腔镜手术，并联合腹腔镜进行了必要的腹腔镜手术治疗，无中转开腹，手术时间(80±18) min，出血量(93±41) mL. 患者在宫腔镜与腹腔镜下联合实施两种以上的手术操作，其中：浆膜性子宫肌膜剔除15例，卵巢纤维瘤9例，附件囊肿7例，子宫修复19例. 其中6例宫腔镜手术中不全子宫穿孔，均在腹腔镜监护得以早期发现，腹腔镜下所见子宫浆膜面局部苍白，有水泡、瘀斑，行腹腔镜下电凝止血并缝合处理，避免了开腹手术；5例子宫浆膜下肌瘤在腹腔镜手术当中才得以发现，并被及时切除.
患者术后体温最高37.6℃， 2～3 d后恢复正常， 均在术后当日及次日晨下床活动， 恢复正常饮食. 术后住院天数(4.1±2.0) d. 穿刺口处皮肤均为甲级愈合. 术后病理检查均为子宫平滑肌瘤. 术后通过门诊复诊、电话及书信随访3～6 mo，未发现与联合手术有关的并发症.
3讨论
子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器中最常见的良性肿瘤［1，3-4］. 对于有症状的子宫肌瘤，如出血或出现邻近器官的压迫症状时，其治疗方法仍以手术为主. 随着近年来腔镜外科技术的引入，临床上单独使用宫腔镜技术或腹腔镜技术进行的子宫肌瘤切除术已相当成熟. 它不仅切口小，而且治疗时间短，术后患者恢复快，减轻了传统手术给患者带来的痛苦，因此受到了广泛关注［5］. 而多发性子宫肌瘤，其发生部位多变，数目不定，大小不一的特点给单独的宫腔镜或腹腔镜子宫肌瘤切除术带来了一定困难，经常出现瘤体切除不全，子宫穿孔等并发症. 为此，我们对50例多发性子宫肌瘤患者施行了宫腔镜与腹腔镜联合手术的治疗方案，并对其术中、术后情况进行了详细分析.
宫腔镜及腹腔镜联合手术，是在一次麻醉下同时进行宫腔和腹腔两种以上疾病诊治的内镜手术方式［6］. 我们通过对50例患者应用宫腔镜与腹腔镜联合手术，并对宫腔和腹腔内两种以上疾病实施了治疗，无1 例中转开腹，无因联合手术增加患者的痛苦或延长住院时间. 其中，有5例子宫浆膜下肌瘤是在腹腔镜手术当中才得以发现，9例卵巢纤维瘤及7例附件囊肿均是在腹腔镜下手术切除的.
关于在宫腔镜手术过程中发生的子宫穿孔、大出血及邻近脏器损伤国内外学者均已有报道［7-8］. 子宫穿孔主要是由于电切割过深，加之带电手术操作，致使术中作用电极穿透子宫肌壁而造成的. 本资料中6例子宫穿孔，均得以及时处理. 说明采用宫腔镜及腹腔镜联合手术，可在腹腔镜的监护下，动态观察子宫浆膜面的变化，监测宫腔镜作用电极的热传导效应，即因电切或电凝宫壁较深，发生子宫穿孔前，局部组织受热，浆膜面可起水泡，或从腹腔镜看到子宫浆膜面出现红色亮光，并可及时拨开肠管，避免了对邻近脏器的损伤. 即使子宫穿孔发生，也可立即在镜下电凝止血与缝合修补，免除了开腹手术等处理. 通过腹腔镜监护宫腔内手术，还能克服单纯B超监护时宫腔内的杂乱回声对超声声像图判断的影响，以及弥补超声只能提示但不能处理子宫穿孔的局限性.
总之，在宫腔镜和腹腔镜广泛使用的今天，将二者联合的手术技术具有其显著的优越性. 这种联合手术是妇科内镜技术的有效结合，其创伤小、出血少、恢复快，与单一内镜治疗相比，只需一次麻醉，一期手术，就可解决两种或两种以上的宫腔内与腹腔内病变. 并且在腹腔镜的监护下，能够有效预防或及时处理宫腔内手术所造成的子宫穿孔，在多发性子宫肌瘤的治疗中具有较高价值，值得研究和推广.
【参考文献】
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［4］Farquhar CM，Steiner KA.Hysterectomy rates in the United States 1990-1997［J］.Obstet Gynecol，2002，99:232.
［5］杨隽钧，向阳. 微创手术治疗子宫肌瘤的疗效与评价［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004， 20(8): 508.
［6］段华，夏恩兰. 宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2002，37(6):342-348.
关于法制的资料范文第5篇
摘要目的 ： 探讨皮下注射与皮内注射在主动免疫治疗不明原因复发性自然流产患者中的疗效观察与护理。方法：随机选取2012年1~9月在我院就诊的不明原因复发性自然流产患者210例，按照随机对照的原则分为研究组（皮下注射）和对照组（皮内注射）。比较两组患者的临床疗效、注射疼痛感及患者对护理的满意度。结果：两组患者的临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组的疼痛评分明显高于研究组，研究组护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：皮下注射主动免疫治疗不明原因复发性自然流产能取得与皮内注射一样的临床疗效，且皮下注射患者的疼痛感较轻，易被患者所接受。
关键词 复发性自然流产；主动免疫；皮下注射；皮内注射doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.035
复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指孕妇发生2次或2次以上的自然流产，是一种常见的妊娠并发症，发病率呈逐渐上升趋势。RSA的确切发病机制尚不清楚，与遗传、解剖、内分泌、感染、自身免疫和环境等多种因素有关，但仍有大量孕妇找不到确切的原因，成为不明原因反复性自然流产（unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA）。近年来研究表明，URSA多与免疫因素有关，部分流产患者血清中缺乏HLA-DR抗体，HLA-DR抗体能抑制母体识别父源性HLA抗原［1］。因此，主动免疫是治疗URSA的主要手段，本研究采用丈夫或无关健康第三个体的淋巴细胞主动免疫治疗URSA。既往多采用皮内注射，但其疼痛感较强，为此我们尝试对患者采用皮下注射，疗效满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2012年1~9月在我院就诊的不明原因复发性自然流产患者210例，并随机等分为研究组（皮下注射）和对照组（皮内注射）。所有患者月经规律，明确诊断为URSA,自身封闭抗体阴性,TORCH优生五项均为阴性,无死胎、死产、活产史,配偶无血液传播性传染病。所有入选病例均签署临床研究知情同意书。研究组孕妇年龄21~40岁，平均（29.5±5.3）岁；不明原因自然流产2次75例，3次18例，4次10例，6次2例；流产孕周为6~11周。对照组孕妇年龄22~41岁，平均（29.9±6.2）岁；不明原因自然流产2次72例，3次19例，4次10例，6次4例；流产孕周为6~12周。两组患者年龄、流产次数、流产孕周等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗前准备(1)询问病史。包括孕产史、月经史、妇科疾病史。(2)既往检查。男女双方染色体检查、女方抗心磷脂抗体检查、风疹抗体检查、内分泌检查、自身抗体检查、甲状腺功能检查、支原体和衣原体检查、盆腔B型超声检查、子宫输卵管造影检查、宫腔镜检查等。(3)封闭抗体检查均为阴性。(4)治疗前检查。男女双方进行肝功能、乙肝、丙肝、抗艾滋病抗体、抗梅毒抗体等检查，排除传染性疾病。
1.2.2主动免疫治疗方法主动免疫治疗选取丈夫或无关的健康第三个体的淋巴细胞。治疗过程中嘱患者避孕。在无菌条件下抽取供血者30 ml外周血加入适量肝素抗凝剂，生理盐水洗涤3次，分离、洗涤、稀释、供注射。1个疗程注射4次，每次间隔3周左右。1个疗程结束2周后复查抗丈夫淋巴细胞抗体（封闭抗体）。阳性者可计划受孕，阴性者继续追加1~2个疗程，鼓励患者在3~6个月内受孕，妊娠后可加强1~2次免疫治疗，直至孕16周左右。研究组采用皮下注射方法，淋巴细胞浓缩液1.0 ml在患者上臂三角肌下缘分3~6位点皮下注射。对照组采用皮内注射方法，淋巴细胞浓缩液1.0 ml在患者前臂内侧分3~6位点皮内注射［2-3］。
1.3护理(1)心理护理。随着流产次数增多、年龄增大，患者对生育、妊娠、流产产生不良的认知，紧张、焦虑、恐惧等不良情绪随之而来，严重影响患者的身心健康。加强护患交流沟通，建立良好、健康的认知模式，缓解心理压力，降低不良情绪反应。(2)知识宣教。治疗过程中组织患者参加优生优育知识培训，孕期要慎用药物，建立良好的生活习惯。 (3)定期随访。接受主动免疫治疗或再次妊娠后，要做好随访工作。妊娠后加强免疫治疗1~2次，及时保胎、定期做好产前检查［4］。
1.4观察指标注射1个疗程后，复查抗丈夫淋巴细胞抗体（封闭抗体）转阳例数。按视觉模拟评分方法（0~10分，0代表无痛，10代表剧痛）评价患者注射时的疼痛感。评价患者对护理工作的满意度（满意、基本满意、不满意）。
1.5统计学处理采用spss 13.0 统计学软件包进行处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用t′检验。检验水准α＝0.05。
2结果
2.1两组患者抗体转阳率比较（表1）
2.2两组患者疼痛评分及护理满意度比较（表2）
3讨论
随着现代生殖医学及免疫学的发展，URSA可能与患者无法产生适当的封闭抗体而致胚胎被排斥、流产有关。正常妊娠中，封闭抗体可与母体淋巴细胞表面抗原结合以及滋养细胞本身结合，阻断母儿之间的免疫识别和免疫反应。URSA患者常缺乏封闭抗体，母体免疫系统易对胎儿产生免疫攻击而导致流产。近年来采用患者丈夫或无关健康个体静脉血提取淋巴细胞等免疫治疗是新兴治疗手段，并获得有效的治疗效果［2，5］。根据生殖免疫学原理，小剂量多次异体抗原刺激比大剂量更易产生保护性抗体，并且副作用少。小剂量多次免疫治疗既往多采取皮内注射，皮内注射疼痛感明显，多次皮内注射使患者产生畏惧感。为此，我们采取皮下注射，减轻了患者注射的疼痛感，有效提高了患者的注射依从性。研究结果表明，两组患者的临床疗效比较无统计学意义，但研究组的疼痛评分低于对照组，护理满意度优于对照组，差异均有统计学意义。
综上所述，主动免疫治疗是一种安全有效的方法，皮下注射主动免疫治疗不明原因复发性自然流产能取得与皮内注射一样的临床疗效，且皮下注射患者的疼痛感较轻，易被患者所接受。
参考文献
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