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一.单选题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E
五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(每题1.5分,共30分)
1.
骨盆最小平面的范围,前面是耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后面为(
)
A.第4-5骶椎间
B.第3-4骶椎间
C.骶岬
D.骶骨下端
E.第2-3骶椎间
2.
一24岁初孕妇,孕24周,在急诊室主诉夜间突然阴道流血一小时,量如月经,伴腹部轻微胀痛。检查:BP14/9kPa(105/68mmHg),胎心率140次/分,胎位LOA,头浮。子宫有不规则收缩,无压痛。最可能诊断是:(
)
A.先兆流产
B.胎盘早剥
C.胎盘边缘血窦破裂
D.前置胎盘
E.子宫颈息肉出血
3、
妇科检查中下列哪项不正确(
)
A.检查前先排空膀胱
B.阴道出血者暂不检查
C.未婚女子应做三合诊检查
D.使用窥阴器应涂油
E.男医务人员为病人做妇科检查时,需有其他医护人员在场
4、
下不是药物避孕的主要作用是(
)
A.抑制排卵
B.增加宫颈粘稠度,不利于穿透
C.使子宫内膜分泌不良,不适于孕卵植入
D.减低的活动度
E.抑制腺体发育
5、
停经后阴道流血量多,腹痛加剧,子宫颈口已开,羊水流出,子宫大小与停经孕周略小,尿妊娠实验阳性或阴性,B超常间不到胎动及胎心搏动,应诊断为(
)
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.完全流产
E.过期流产
6、
葡萄胎排出后,妊娠实验有阳转阴的时间不应超过(
)
A、4周
B、6周
C、8周
D、10周
E、12周
7、
最常用于卵巢功能的检查方法是(
)
A.宫颈刮片
B.宫颈管涂片
C.阴道侧壁涂片
D.后穹隆涂片
E.以上都不是
8、
某患者子宫颈糜烂面积占宫颈的2/3,并发现其糜烂面呈颗粒红色区,此患者的宫颈糜烂面积和程度应表示为:(
)
A、轻度糜烂,颗粒型
B、轻度糜烂,单纯型
C、中度糜烂,单纯型
D、中度糜烂,颗粒型
E、重度糜烂,颗粒型
9、
关于化疗病人口腔护理,下列哪项是错误的(
)
A.化疗开始即应指导病人清洁口腔
B.每天检查口腔3-4次,观察是否出现病症
C.避免食用酸、辣、过冷、过热及粗糙的食物
D.必要时在进食前后用黏膜麻醉剂及消炎药喷撒创面
E.口腔有溃疡的病人应立即停止化疗
10、骨盆的各个平面中,下述哪项是正确的(
)
A.骨盆的大小是决定胎儿能否阴道分娩的重要因素之一
B.中骨盆平面是骨盆最小平面
C.出口平面是真假骨盆交界平面
D.小骨盆与产道无直接关系
E.以上均不正确
11、有一左卵巢囊肿的病人住院等待手术期间,晚上在解大便后,突然感左下腹持续疼痛,随后肿块逐渐增大,这一征象表明(
)
A、囊肿破裂
B、瘤蒂扭转
C、囊内出血
D、囊内感染
E、恶变
12、某妇女人流后4个月未来月经,子宫大小正常,用雌孕激素治疗无撤退性出血,最可能为(
)
A.卵巢性闭经
B.子宫性闭经
C.垂体性闭经
D.下丘脑性闭经
E.妊娠
13、葡萄胎刮宫后3个月出现咯血,阴道不规则出血,妇检自讴歌能够如孕2个月,质软,双侧卵巢囊性增大,尿妊娠实验阳性,应首先考虑(
)
A.葡萄胎清宫不全
B.侵蚀性葡萄胎
C.绒癌
D.妊娠
E.流产
14.
早期确诊子宫内膜癌最可靠的方法是(
)
A.子宫颈刮征
B.妇科内诊
C.子宫颈活体组织检查
D.B超检查
E.分段诊断性刮宫病理检查
15.
放置宫内节育器术中及术后的处理措施哪项是不正确的(
)
A.术中随时观察受术者的情况
B.嘱术者如有出血多.腹痛.发热等情况随时就诊
C.术后休息3天
D.1周内禁止性生活
E.术后于1.3.6个月及1年,分别复查一次
16.护理念珠菌性阴道炎病人时,采用碳酸氢钠溶液阴道灌洗时,适合的配置浓度为
(
)
A.4%
B.5%
C.6%
D.7%
E.8%
17.
异位妊娠病人就诊的主要症状是(
)
A.停经
B.晕厥
C.腹痛
D.阴道流血
E.有便意感
18.慢性子宫颈炎是生育年龄常见病,下列不属于慢性子宫颈炎病理表现的是(
)
A.子宫颈腺体囊肿
B.子宫颈息肉
C.子宫颈肥大
D.子宫颈糜烂
E.子宫颈陈旧裂伤
19.
诊断异位妊娠简单可靠的辅助检查是(
)
A.
B超
B.
腹腔镜
C.
测定尿HCG
D.
测定血βHCG
E.阴道后穹窿穿刺
20.某女士婚后四年不孕,为其作功能检查,连续3个月每日清晨测得基础体温成一规则水平线,说明其(
)
A.有排卵
B.无排卵
C.黄体功能不全
D.子宫发育不良
E.子宫内膜脱落不全
二.多项选择题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E
五个备选答案。请从中选择至少两个答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(每题2分。共10分)
1.口服避孕药的禁忌证包括(
)
A.甲状腺功能亢甲状进患者
B.服药后恶心呕吐者
C.慢性肝炎患者
D.哺乳期妇女
E.血液病患者
2.宫内节育器的放置时间正确的有(
)
A.月经前3-7天
B.阴道分娩后3个月
C.剖宫产后6个月
D.哺乳期随时可以放置
E.人工流产后立即放置
3.进行输卵管节扎术的最佳时间为(
)
A.非孕妇女月经干净后3-4天
B.正常分娩后48小时内
C.非孕妇女月经来潮前3-4天
D.人工流产妇女月经复潮后
E.剖宫产后3个月
4.准备接受妇产科腹部手术的病人术前训练内容应包括(
)
A.床上大小便练习
B.深呼吸练习
C.床上进食练习
D.床间搬运练习
E.床上咳嗽练习
5.阴道手术后护理要点,以下描述正确的是(
)
A.会阴擦洗,每日2次
B.保持导尿管通畅
C.术后24小时内即可下窗活动
D.术后5天服液状石蜡以软化大便
E.术后1-2天可进牛奶等流食
三.填空题(每空1分,共18分)
1、子宫共有
________、________
、________
和
________四对韧带。
2、接受化疗后最常见的毒性反应是______________、_____________、_____________。
3、黄体功能不全患者表现为月经周期_______,经期_______,基础体温测定为
_________。
4、输卵管妊娠的结果有_________、__________、__________、__________。
5、大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后_____
个月内。
6、女性生殖器最常见的是________肿瘤,其典型的临床表现为______过多和______贫血。
四.名词解释(每个4分,共12分)
1.阴道自净作用
2.原发性不孕
3.人工流产综合征
五.简答题(每题10分,共30分)
1.腹腔镜术后的护理?
1.1研究对象随机抽取本校2013级护理专业2个行政班89名学生实施教学研究,实验组(CBL教学组)44人和对照组(传统教学组)45人,两组护生授课教材、教师、学时及教学进度相同,其年龄、实验前成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1教学方法两组均根据母婴护理课程大纲和标准由同一教师授课。
1.2.1.1对照组教师按传统讲授式教学方法完成教学任务。
1.2.1.2实验组教师主要采用CBL教学法,辅以讲授式教学。具体程序如下:教师根据教学内容认真筛选临床典型病例;根据教学的重点难点和学情设计若干核心问题,问题难度呈递进式。如在学习产后出血患者护理时,可提出该患者是不是发生了产后出血?如果是,引起该患者产后出血的主要原因是什么?引起产后出血还有哪些因素?作为产科护士你将如何对该产妇进行抢救和护理?教师通过世界大学城空间将病例和问题到每个学生的空间。实验组同学按照5-6人为一小组,课前根据问题去收集、整理资料,思考和解决问题,并写出汇报材料。课堂上教师根据相关病例,以问题为基础,引发学生的学习讨论兴趣,每小组选出一名代表阐述本组讨论结果,其他同学可以做补充。教师根据学生讨论情况进行点拨,答疑,最后精讲本小节重点内容。
1.2.2评价方法
1.2.2.1考试成绩评价课程结束后,两个班由学校统一组织期终考试。考试试题从试题库随机抽取,共100分,包括两部分:基础理论知识(50分)和分析应用题(50分)。总分大于、等于60分为合格,低于60分为不合格。
1.2.2.2教学效果评价课程结束后,采用自行设计的调查问卷对两组护生进行回访调查,了解护生对教学的满意程度和评价。当场发放89份问卷,收回问卷89份,有效回收率100%。
1.2.3统计学方法应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析,样本比较:计量资料采用t检验,率采用χ2检验,以P<0.05作为判定有统计学意义的依据。
2.结果
2.1学生成绩比较实验组护生基础理论知识、分析应用题以及母婴护理考试的总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)
2.2教学效果评价比较教学效果评价实验组在激发学习兴趣、学习主动性、理论知识的理解掌握、理论联系临床实践和沟通交流能力方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
《母婴护理学》是护理专业的主干学科之一。它是研究女性生殖系统的解剖生理、妊娠期、分娩期、产褥期以及新生儿的生理病理状态的临床医学学科。传统教学方法是教师通过“填鸭式”,在规定的学时内将大量的信息传授给护生。护生学习过程中常感觉枯燥乏味、难以理解。大部分学生在临床实习过程中遇到具体病例时,不能灵活运用所学基础理论知识,缺乏临床思维能力,分析解决问题的能力较差。在教学改革过程中,CBL教学法被应用到医学教育领域。CBL教学法就是教师选取有代表性的病例,提出问题,引导学生分析讨论病例,最后教师进行总结,并将病例提升为抽象的理论。从本次研究的结果来看,《母婴护理学》应用CBL教学法,护生学习能力和成效都有很大改善。
3.1CBL教学法是以教师为主导、学生为主体的教学方法表一显示:实验组护生不论基础理论的掌握,还是临床思维、分析解决问题的能力明显优于对照组。究其原因是CBL教学法是以教师为主导、学生为主体的教学方法,很好地调动了师生的教学热情:
(1)采用CBL教学法,教师要主导、驾驭好课堂必须具备以下条件:首先,课前要科学严谨地设计教学流程:规划好母婴护理相关章节的重点与难点,精选产科临床典型病例,合理设置恰当的问题,这样环环相扣,逐步引导护生进入课堂的主题;其次,教师不仅要牢固掌握母婴护理基本理论知识,还要有一定的妇产科临床实践经验,理论和实际相结合,才能更好地为护生答疑解惑;再次,教师还要不断扩大自己的知识面,善于激起学生兴趣、寓教于乐、控制课堂节奏,规范引导护生。
(2)CBL教学中护生不再被动接受知识,其是课堂的主体。这便要求护生:首先,课前要预习课本知识,根据教师布置的病例和问题查阅母婴护理相关文献资料,整理资料积累知识;其次,课堂中分组讨论,积极表达自己的观点,分析解决问题,讨论过程其实也是学习思考过程,同学间可以相互学习。让护生学会分析解决问题的思路,如在讨论产后出血时,知道什么因素会导致产后出血,针对病因止血的方法,如何对产妇进行全面护理评估,做出正确的护理诊断和护理计划,如何采取恰当的护理措施等等。从而逐步形成临床思维能力和分析解决问题的能力。使用CBL教学过程中教师主导课堂而不是主讲,循序渐进,积极引导,促进护生对知识的掌握;护生主动探索性地学习知识,通过汇报讨论表达自己的观点,更好地理论联系实际,学会解决问题。课堂气氛的活跃、师生信息的交流反馈,均有利于激发护生对母婴护理的兴趣,提高其理解分析能力。因此,使用CBL教学法,只要师生共同努力,就会取得较好效果。
3.2CBL教学法应用于《母婴护理学》的优势“授人以鱼,不如授人以渔”。现代教育界广泛认同“:教会学生学习,使之成为一种终身享用的行为习惯”。从表二结果可以看出:CBL教学法在《母婴护理学》教学中有明显帮助。这是因为相对于传统教学方法而言,其有以下几个优点:
(1)激发护生学习母婴护理的兴趣,调动学习的主动性,利于理论知识的理解把握。步入大学二年级护生接触护理专业课程增多,其对临床的好奇日益增加。教师选取的产科临床典型病例,再现了临床相似的护理情境,且将枯燥乏味的母婴护理理论知识变得直观形象,促进学生不断思考如何解决问题。这有效地激发了护生学习和探索的兴趣。(2)促进母婴护理理论联系产科临床实践。教师在应用CBL教学中使用具有代表性的典型产科病例,针对病例中的问题,护生会产生“我是她的责任护士,我要帮助她”。为解决问题,课前主动查阅文献,课堂中积极参与讨论,灵活应用母婴护理理论知识。
1对象与方法
1.1研究对象
采用整群抽样的方法,2014年2~10月选取某校护理学院一本和三本有口腔护理学教学任务年级的全体学生作为调查对象,其中,一本护理本科生57名,三本护理本科生67名。在进行调查时,所有学生都完成了口腔护理学的学习任务,因此,有能力对口腔护理学的教学进行满意度评价。在实际教学中,由于师资力量所限,不同层次护理学生的口腔护理学的授课教师相同。
1.2方法
1.2.1研究工具采用问卷调查法,问卷由研究者在参阅相关资料[3-4]的基础上自行设计而成,并根据5名临床护理、护理教育专家意见修订。问卷由两部分组成,包括护生的一般资料、教学质量评价量表(共5个维度,分别为职业素质、教学态度、教学能力、教学手段、教学效果)。按照对教学质量的满意程度,采用Likert5级评分法,非常满意为5分,满意为4分,一般为3分,不满意为2分,非常不满意为1分。计分时采用反向计分法,得分范围为26~130分,得分越高,学生对教学质量的满意程度越高。为使各维度得分情况具有可比性,将得分采用标准化指标得分分析,指标得分=(量表实际得分/该量表的可能最高得分)×100%。将满意度水平按指标得分划分为低、中、高三个水平,其中<60%为低水平,60%~79%为中等水平,≥80%为高水平。经信度检验,其总量表的Cronbach'sα系数为0.967,各维度的Cronbach'sα系数分别为:0.938、0.884、0.919、0.860、0.895。1.2.2资料收集调查前取得护理学院相关管理人员的同意。问卷由与被调查者无利益关系的研究者采取无记名方式进行发放。将研究对象集中,由研究者向护生说明研究目的及填写要求,按照知情同意的原则,护生自行填写问卷,并当场收回。1.2.3数据分析方法对数据进行核查编号后,应用Excel建立数据库,双录入核查,对录入数据严格把关,确保数据准确录入;录入数据时缺失值的认定及处理:一个条目同时选择两个或两个以上的选项(不定项选择除外),该条目做缺失值处理;被认定为缺失值的条目得分为该条目所属维度已作答的其他条目得分的平均分。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验描述不同层次护理本科生口腔护理教学满意度的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理学生对口腔护理学教学满意度得分
共发放问卷124份,一本护生57份,三本护生67份,回收问卷124份,有效问卷124份,有效回收率为100%。其中,女112人,男12人,调查对象的平均年龄为(21.54±0.89)岁。2.1.1全体护理学生对口腔护理学教学满意度评价由表1可以看出,护理学生对口腔护理学教学的总体满意度处于高水平,得分为(121.03±11.03)分,其得分范围为85~130分,标准化得分为93.10%,各维度得分从高到低依次为职业素质、教学态度、教学能力、教学手段、教学效果。2.1.2一本学生口腔教学满意度的评价2.1.2.1一本学生口腔教学满意度及各维度得分由表2可以得出,一本学生对口腔护理学教学的满意度处于高水平,得分为(115.79±11.58)分,其得分范围为85~130分,标准化得分为89.07%,各维度得分从高到低依次为职业素质、教学态度、教学能力、教学手段、教学效果。2.1.2.2一本学生口腔教学满意度得分最低的前5位条目如表3所示,一本学生对口腔教学满意度评价最低的前5位条目分别为第24、18、23、15、25条目,其中有3个条目均属于“教学效果”维度,“口腔护理学习能激发学生成为一名口腔专科护士”的评价得分最低。2.1.3三本学生口腔教学满意度的评价2.1.3.1三本学生口腔教学满意度及各维度得分由表4可以得出,三本学生对口腔护理学教学的满意度处于高水平,得分为(125.48±8.31)分,其得分范围为97~130分,标准化得分为96.53%,各维度得分从高到低依次为职业素质、教学态度、教学能力、教学手段、教学效果。2.1.3.2三本学生口腔教学满意度得分最低的前5位条目如表5所示,三本学生对口腔教学满意度评价最低的前5位条目分别为第25、24、15、18、23条目,其中,有3个条目均属于“教学效果”维度,“如果我自己或家人有口腔方面的问题我可以利用自己所学的知识进行初步解释”的评价得分最低。
2.2不同层次护理学生口腔教学满意度的比较
由表6可以得出,一本学生与三本学生之间口腔教学满意度比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),三本学生对口腔教学的满意度高于一本学生。
3讨论
3.1针对不同层次学生,采取针对性教学方法
本研究结果显示,一本学生与三本学生对口腔教学的满意度均处于高水平,但其存在差异,一本学生的教学满意度低于三本的学生,且各个维度都低于三本学生。在评价最低的5个条目中,两个层次学生的条目相同,主要都集中在教学效果方面,但排序不同。对于一本的学生而言,他们认为口腔教学并没有很好的激发他们成为一名口腔护士的欲望,而对于三本的学生而言,他们认为自己没有足够的能力对自己或家人的口腔健康问题给予解释。有研究表明,低学历的学生对教师学历、职称、理论水平的关注程度较低,这与其自身基础知识的扎实程度以及要求有关,学历高的学生对教师的要求也相对较高[5-8]。而在教学效果上,一本的护理学生关注的是口腔教学让其体会到从事口腔工作的价值,三本的护理学生则更加关注理论与实际如何相结合。一本的学生更注重的是学科的价值性,三本的护理学生更注重的是教学内容的实用性,因此,在口腔护理教学中,应根据学生的具体情况,进行具体的分析,来满足学生的要求。
3.2口腔护理教学与临床结合,形式更加多样化
本研究结果显示,护理学生对口腔护理学的教学满意度均处于高水平,但是,得分最低的都是教学效果。因此,在授课时,教师应在知识应用和思维发散上进一步改进,多激发学生的热情和思维,提问应更具有启发性,理论联系实际的水平应进一步提高。让学生不仅仅学到知识,更要热爱这些知识,有获得更多知识的渴望,切实地得到教学效果。由于口腔护理的专科性,其教学更需要与临床相结合,教学内容更需要形象化。因此,在以后的教学中,应更加注重教学内容与实践相结合,教学道具多样化、具体化,增加临床实践时间。
3.3加强对口腔护理学的重视
由于口腔护理的特殊性,它与其他大内科大外科的教学不同,是一个独立的教学内容;学习内容相对比较抽象,与其他科目的联系相对较少,学生在学习时会感到有一定的困难;理论课时与临床实践所占的比例教小[9];在以后的就业中,若非在口腔医院或者综合医院的口腔科就业,其学习内容的实用性也相对较低。因此,学生在学习过程中,对其的重视程度相对较低。但是,随着社会经济的发展,人们已经不仅仅满足于能“活下来”,更重视的是要“活得好”,提高自己的生活质量,更好地享受生活[10-12]。人们对口腔的重视程度也越来越高,口腔护理也越来越重要。已经有口腔护理的教学相关研究[13-15],但仍不足。因此,对于口腔护理教育的重视应该加强。国家教育政策以及学校教学计划上,都应该给予重视和倾向。
3.4口腔护理教育专业化发展
1.1教学对象
以九江学院2011级高职护理专业(三年制)1个班42名学生为研究对象,年龄18-20岁,平均年龄19.1岁,其中女40人,男2人。
1.2评价工具
参照相关文献自行设计了教师授课效果问卷调查表,对教学效果进行评价。
1.2.1教师授课质量评价表
该问卷由学生填写,用来对教师的授课效果进行评价。评价指标为讨论主题、创新思维、合作探究、自主学习、小结归纳5个方面。每个项目从高到低分为A、B、C、D4个等级,级别越高,表明授课效果越好。本研究在正式调查之前,进行预调查,在30例学生中问卷信度系数Cronbach’alpha测得为0.73。30名学生隔1个月后进行重测,两次相关系数为0.75[2]。用因子分析法对问卷结构效度进行测量,累积有效程度为90.7%。
1.2.2学习状态评价表
学习状态评价表从思辨能力、参与程度、交流程度和生成状态四个方面进行评价。参与状态就是看学生是否全程参与学习,在讨论中是否积极发表意见。思辨能力是看学生的语言是否流畅、有条理、善于用自己的语言表达所学知识。交流程度就是看学生之间在学习过程中是否友好合作。生成状态指学生能否总结当堂课程,见解是否有创意或能提出深层次的问题。教师在讨论课堂中对每个学生进行仔细观察后做出评价。每个项目由优、良、中、差四个等级组成。本问卷在正式调查之前,进行预调查,在30例学生中信度系数Cronbach’alpha测得为0.72。30名学生隔1个月后进行重测,两次相关系数为0.74[2]。用因子分析法对问卷结构效度进行测量,累积有效程度为91.3%。
1.3方法
1.3.1课程设计
以轮状病毒肠炎为例,采用临床护理路径教学法。研究课程内容,明确轮状病毒肠炎患儿应用临床护理路径进行护理评估所需的技能和知识,并通过相应的临床护理路径表来完成教学目标[3]。
1.3.2临床路径表设计
(1)住院第1d:①询问病史及体格检查;病情告知;腹泻护理常规;饮食:流质或半流质,乳糖不耐受者采用低乳糖奶粉喂养。②遵医嘱应用口服补液盐、肠道菌群调节剂、胃肠粘膜保护剂。病重者予呼吸、心电监护,吸氧。③实验室检查:血常规、尿常规、大便常规,CRP,肝肾功能,电解质;大便轮状病毒检测;必要时做血气分析、大便乳糖检测。④根据血气分析结果予以纠正酸碱失衡及电解质紊乱;按照脱水程度予以补液;高热时降温处理。⑤主要护理工作:入院护理评估;入院宣教;定时测量体温。对病情变异进行记录。(2)住院第2-3d:①上级医师查房;整理送检项目报告,有异常者应及时向上级医师汇报,并予相应处理;注意防治并发症。②腹泻护理常规;饮食;服补液盐:按需供给;肠道菌群调节剂;胃肠粘膜保护剂;③必要时复查血气分析、电解质。④根据脱水程度、电解质及血气分析结果予以液体疗法;高热时降温处理;必要时查心电图、心肌酶谱。⑤每日护理评估;定时测量体温。对病情变异进行记录。(3)住院第4-7d:①上级医师查房后同意出院,完成出院小结[4];②出院宣教:向患儿家属交代出院用药及注意事项,如随访项目,间隔时间,观察项目等。③出院医嘱:出院带药,门诊随诊。④主要护理工作:出院宣教,对病情变异进行记录。
1.3.3教学活动的实施
以我校儿科护理实验室为教学场所,以真实的护理过程为依据,将教学和模拟工作情境相结合。(1)准备:提前发放临床路径表,指导学生以教材内容为基础,结合图书馆资料和网络查询的资料预习课程内容。(2)学生进行分组,以角色扮演的方法分步骤演示临床护理路径表中要求的内容,在实际操作过程中真正将理论转化为实践能力。(3)教师进行最后点评,进一步强化轮状病毒肠炎的重点和难点,加强学生的认识[3]。
1.4统计数方法
所有资料均采用SPSS16.0统计软件处理,统计方法为描述性统计分析。
2结果
2.1学生对临床护理路径教学法效果评价很好,对于5个项目的评价等级均在A或B以上。说明学生对于临床护理路径教学法的教学质量是肯定的。
2.2学生的参与程度、思辨能力、交流程度和生成状态评价均较好,优良以上的分别占74%、71%、79%和64%。
3讨论
1向学生介绍EBN概况
1.1课堂教学时向学生详细介绍EBN起源、产生
背景,让学生循序渐进地了解到EBN。在20世纪70年代末期由Sacktt和Elebcher倡导下建立了流行病学学科和工作网,目的是指导临床医师阅读医学文献,保持知识不断更新,形成医学文献评价标准。到20世纪90年代,SackttDL等对文献的评价标准加以改进形成“使用者指南“(User''''sGuides)来指导临床医师如何收集和评价有关文献,找出相关证据,解决所碰到临床实际问题[2]。EBN受其影响而产生。将遵循最佳证据的新思想、新概念引入到护理领域中,其实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作,力求摆脱以经验基础的传统护理概念,向以最佳证据为基础的现代护理学方向发展。
1.2让学生明确EBN概念和实践程序,激发学生对其兴趣。EBN是近年来发展的产物,受教育影响
对其了解参差不齐。何谓EBN?直译“以证据为基础的护理”,指护理人员在实践中将科研结论与病人需求相结合,考虑当时的临床环境,根据个人经验,最终做出护理决策[3]。又称循证护理或求证护理,是将来自临床专家的研究,病人的愿望和现存的研究资料整合成为最好的证据,来制定病人的卫生保健计划[4]。其实施分五个步骤:
1.2.1提出问题
要求学生用评判性思维来发现病人急需解决的问题,提出一些临床问题。如使用青霉素为什么有的病人会发生过敏反应;如何做出对过敏者的确切判断;评价不同病人对预防过敏反应发生的效果;评价不同的护理方式对青霉素过敏者抢救的效果。
1.2.2寻找证据
让学生根据上述问题,构成检索策略,帮助、引导学生查找相关的期刊、因特网和资料数据库检索,寻找最佳证据。
1.2.3评判价值
让学生将检索到有关文献,查实和分清其属哪些等级(一般分为四个等级),从而进行真实性和可靠性的评价[2]。
1.2.4运用证据
让学生将收集、寻找到的相关证据,结合病人的实际情况,经过分析、评价证据质量后,认为真实可行,并在征得病人及家属同意前提下,才能将最佳证据运用于病人(但遇紧急情况除外)。1.2.5总结提高让学生懂得一旦应用证据到病人这一过程仍需护理人员密切观察,科学评价其使用效果、有效程度,通过信息反馈,总结经验,不断充实,增加新证据,同时自身素质及科研能力也得到提高。
1.3随着医学模式的改变,护理新技术、新概念、新理念层出不穷,对护理内涵也在不断拓宽,一些墨守成规的护理方式远不能满足护理对象“人”的需要,让学生搞清EBN有其深刻的临床意义。作为当代大学生应认识到自己肩上的担子和责任,将EBN带入专科护理学习中去,使EBN健康发展。
2EBN在护理学基础教学中具体应用我院招收护理本、专科学生,按照既定教学计划,到大二应开设护理学基础课,为与临床专科护理有机的衔接,我们选择有关教学内容来实施EBN,用其思维方式进行授课。如列出特殊病例,予设临床问题,以个人或小组形式遵循EBN步骤给予解决,既达到熟悉、了解EBN的目的,又取得了一定的教学效果。
3体会
3.1将EBN当作一种新型的教学模式开展教学活动,可大大激发学生学习的热情和培养解决问题的成就感。从枯燥授课到有趣授课,从被动学习到主动参与,从固定、稳定知识和经验的学习到灵活、扩展知识和经验的学习。
3.2通过典型、生动、具体的病例描述,给学生创造一个EBN的真实场景,可提高学生学习兴趣,满足其求知欲,培养能提出和解决问题的能力。
3.3EBN应用于护理学基础上,使学生不自觉地接受其思想,养成查找资料、看书的习惯,激发学生的个性化思维。
3.4要掌握EBN基本概念和内涵,用其思维方式指导教学,改变传统的教学模式,注意灵活应用,不能照搬照套。