故乡的元宵

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故乡的元宵范文第1篇

[关键词]股骨远端；骨折；固定；DCS

2000年3月~2006年8月应用DCS固定股骨远端骨折35例，效果优越，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

男27例，女8例；年龄22~63岁，平均34.5岁；致伤原因：交通事故26例，压砸7例，坠落2例；AO分型：A17例，A29例，A34例，C112例，C23例；伴交叉韧带断裂3例。

1.2手术方法及术后处理

平卧位，连硬麻醉，大腿远段1/3外侧经髌骨外缘至胫骨结节切开，内翻清理复位，骨针临时固定，分别紧贴股骨远端远侧、前侧关节面穿针，然后于外侧在外髁最远端近侧2.0 cm、外髁前后最长径前1/3（或股骨干侧面轴线）处，同时平行两针穿导针至内侧皮质下，行x光检查至三针付合要求。测深、攻丝，选较测深短1.5 cm髁螺钉，组装后顺导针拧入至板手刻度0.5 cm，最后手柄与股骨干轴线一致。侧钢板经加压螺钉与髁螺钉锁定后，分别拧入螺钉行髁间及骨折远近段加压至固定牢固，钢板外可予螺钉强固。粉碎性骨折远近段不加压；骨折段长者骨折近段固定长度不短于骨折段，或一般不少于5枚螺钉；缺损者结合自体髂骨移植在牢固固定基础上尽量减少短缩；；交叉韧带断裂可固定者予钢丝固定。置引流管术后3 d内拔除，开始膝关节屈伸活动，始30°~60°，1周后逐渐过度到120°。严重粉碎缺损、骨折段长植骨者时间及幅度严重滞缓。

2 结果

35例经2a随访，全部愈合，时间3~13个月，平均5.2个月。参考王亦璁一般膝关节损伤评分标准评级[1]，优26例；良6例；可3例；优良率91.4%。

3.讨论

3.1股骨远端的解剖

远侧观，其横断面为不规则四边形，内侧倾斜25°，外侧倾斜10°，后径比前径长。外髁高于内髁，二者连线与髌股关节倾斜一致，与冠状面为非平行关系。内、外髁部后上隆起分别为内、外上髁。x光片，正位观，股骨轴线与膝关节轴成角为内侧99°，外侧81°，胫骨轴线与膝关节轴成角为内侧87°，外侧93°，股骨与胫骨轴不在同一线上；侧位观，髁的形状近似椭圆形，其最长径与股骨中轴线成90°角，而经股骨干后侧皮质的轴线几乎通过其中点。

3.2 DCS的特点及其在股骨远端骨折固定中影响效果的几种因素

DCS由股骨远端角钢板演变而来，开角95°，为解剖型钢板。髁螺钉按标准拧入，侧钢板紧靠骨折段固定后，即恢复了股骨远端解剖轴，骨干与膝关节间的生理角度不回改变。 由于股骨远端解剖的复杂及承重特点，易产生侧方、前后、旋转及内、外翻移位，改变正常的负荷传导，产生肿胀、疼痛、粘连甚至关节炎；同时，使螺钉及钢板承受的扭曲力增加，退钉、松动甚至钢板断裂固定失败。DCS解剖型固定，并能髁间及髁上加压，避免了上述问题，非常适合股骨远端T型、Y型及股骨低位骨折的治疗。但若想取得优异效果，必须注意以下影响因素并加以避免：如不熟悉股骨远端解剖，髁螺钉过短则固定不牢，过长则进入韧带引起疼痛；进钉处偏后靠近外上髁隆起，则会造成股骨远端前内移位；不能平行髌股关节轴，则会造成内、外旋；不能平行膝关节轴，则会造成内、外翻。

参考文献

[1]王亦璁.膝关节外科的基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,1992.552.

[2]荣国威,翟桂华,刘沂,等译.骨科内固定[M].北京:人民卫生出版社,1995.189-200.

故乡的元宵范文第2篇

【摘要】

目的 探讨治疗肱骨近端骨折中出现的各种失误和并发症与医源性因素的关系，并提出相应对策。方法 回顾总结37例治疗肱骨近端骨折中出现的失误和并发症，分析其原因及所作出相应处理的价值。结果 35例得到随访，采用Neer功能评定标准进行评分，优良率为94．3％。无骨折移位、畸形愈合及内固定松动等情况发生。结论 治疗肱骨近端骨折中出现的失误和并发症与术前准备、术式的选择、手术技术及术后功能锻炼指导等医源性因素有关。

【关键词】 2.解放军第二军医大学长海医院 骨科，上海 200433

Abstract： Objective To appraise the correlation between iatrogenic factors and errors or complications which occur in the treatment of humeral proximal fractures.Methods A total of 37 patients of humeral proximal fractures were reviewed. The causes of errors and complications were analyzed.Results Of the 37 patients， 35 patients were followed up. According to Neer evaluation method， the excellent or good curative rate of joint funtion was 94.3%. All the fractures healed without the three complications (displacement， malformation and hardware fixation). Conclusion Errors and complications occurring in the treatment of humeral proximal fractures are related to such iatrogenic factors as inadequate preoperative preparation， improper operative approach choice， unskillful surgical technique and improper postoperative instruction for functional exercise.

Key words： iatrogenic; humeral proximal fracture; treatment; factor

肱骨近端骨折与股骨颈骨折及股骨转子间骨折一样，是老年人群中发病率很高的骨折。由于肱骨近端骨骼、肌肉的解剖学特点，加之老年骨质疏松等因素，给临床治疗提出了一些难题。肱骨近端骨折的不愈合率并不高，但治疗不当常导致疼痛、肩关节活动受限、患侧上肢无力等功能障碍[1]。本文通过回顾1995年以来我们收治的37例肱骨近端骨折患者，探讨治疗肱骨近端骨折中出现的失误及并发症与医源性因素之间的关系并提出相应对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例中，男21例，女16例，年龄15～82岁，平均47.6岁。左侧15例，右侧22例，损伤原因：车祸伤18例，摔伤6例，轧砸伤3例，火器伤5例，其他5例。共有9例并发肩关节脱位，2例合并臂丛神经损伤。骨折类型按Neer(1970年)分类[1]，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型16例，Ⅳ型17例；1次手术25例，2次手术7例，3次手术4例，4次手术1例。固定材料：普通钢板7例，三叶草钢板9例，T型钢板11例，克氏针4例，螺丝钉加钢丝3例，LPHP 1例，其他2例。术后行X线检查示：骨不愈合5例(其中内固定钢板折断2例)，畸形愈合7例，感染4例。

1.2 再手术情况

（1）对伤口感染者控制感染，消灭创面，取感染病灶的分泌物行细菌培养及药敏试验。术后石膏或外固定架固定，全身应用足量有效的抗生素，必要时结合局部抗生素持续灌注。伤口愈合3～6个月后再作进一步处理。（2）对局部无感染或感染已控制的病例，取出失效的内固定物，彻底消除骨折断端间的瘢痕组织，矫正成角和旋转畸形，咬除断端硬化的骨质，打通完全闭塞的髓腔。重新复位骨折端后再次行有效内固定。肩关节融合术和人工肱骨头假体置换各1例，单臂外固定架固定4例。对5例骨缺损者，行自体髂骨移植。2例肱骨头缺血性坏死者行半肩关节置换术，1例发生肩峰撞击综合征行肩峰切除术后好转。4例出现肩关节粘连，骨折愈合后行关节粘连松解，3例恢复满意。（3）术后适时功能锻炼，定期随访。术后石膏外固定，定期复查X线片了解骨折愈合情况并据此指导患者循序渐进地进行功能锻炼。

2 结果

37例患者35例通过门诊预约、复查X线片及查阅患者X线片档案完成随访。随访时间8～36个月，平均19．6个月。疗效评定采用百分疗效评定标准：采用Neer功能评定标准进行评分[2]，该评分采用百分制评分表，疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分。疼痛栏由病人填写，功能与运动限制由骨科医师填写，解剖复位根据正位及穿胸位片由骨科医师与放射科医师讨论共同填写。术后总评分优(>90分)27例；良(80～89分)6例；可（70～79分）2例；差(70分以下)0例。本组优良率为94．3％。无骨折移位、骨折不愈合或畸形愈合及内固定松动等情况发生。第1期医源性因素对肱骨近端骨折疗效的影响 方大标，等

3 讨论

通过对各种失误及并发症的原因分析，我们发现很多原因与医源性因素有关，现就主要医源性因素分析如下。

3.1 术前准备不充分

在行肱骨近端骨折治疗时，术前准备非常重要。通过我们的回顾性研究发现，一些失误和并发症是因为术前准备不充分造成的。如术前未仔细阅读X线片，对骨折的类型、骨的质量，骨折片的几何形态，选择内固定植入的位置以及预测骨折端复位后稳定性估计不足等。待到切开内固定时，看到四分五裂的碎骨片和纵横交错的骨折线才感棘手。还有对患者围术期准备不充分，导致手术疗效欠佳甚至失败。本组有一例因术前对糖尿病患者的血糖控制不理想草率行手术而致术后切口感染。故术前应对患者的骨折性质、全身情况、应急措施和术后应如何指导功能活动都要作出全面分析、准确估计和策划。做到有备无患，在出现各种意外情况时都能应付自如。

3.2 术式选择不当

在治疗过程中，术前应充分考虑到个体差异，力求骨折达到良好复位和选择合适内固定方式；尽量骨膜下剥离，采用微创外科技术，避免粗暴操作，减少软组织的再损伤和对血运的影响，保证早期、正确功能锻炼。治疗肱骨近端骨折目前临床常用的固定物有钢板、针钉以及外固定系统，任何一种固定系统均有它的优缺点及适应证。钢板类固定是使用较多的一种内固定物，因其具有固定牢靠、术后可及早康复锻炼等优点，但钢板固定存在两大不足，一是术中需较多剥离，医源性再破坏严重，不利于功能恢复，二是固定物与骨质接触面积大，不利于骨折愈合。所以对于NeerⅠ、Ⅱ型类骨折采用针钉类物也能达到良好固定的，就没必要采用钢板类固定。张力带钢丝固定是目前研究最多，应用最广泛且大多数学者比较公认的一种固定方法，这种固定方法的优点是固定力度大、可早期活动、较小的暴露即可完成手术、对肩袖及骨块血供破坏小。而对严重的肱骨近端骨折，普通钢板及钉针类常难以达到有效的复位固定，术后常借助外固定很长一段时间，疗效受到很大限制。本组2例选用的普通钢板不当，仅达到复位的目的，不能坚强固定，无法进行早期功能训练，体现不出内固定的优越性。1例选用克氏针固定NeerⅢ型骨折又未辅以有效的外固定，造成骨折延迟愈合或畸形愈合。而肱骨近端锁定钢板(locking proximal hlameral plate，LPHP)的钢板与螺钉连为整体，通过钢板与螺钉及螺钉与骨质之间的相互固定使骨干与肱骨头牢固相连，在放置过程中能根据骨面良好塑形，自锁螺钉又较好地解决了肱骨头为松质骨的问题，可以对严重的肱骨近端骨折作坚强固定，为早期功能锻炼提供了条件[3]。尽管随着手术技术及内固定技术的发展，肱骨近端骨折外固定的应用越来越少，但对于开放性骨折，污染重或局部软组织损伤重的患者，最好还是采用外固定技术以避免内固定物植入引起感染。所以，在治疗肱骨近端骨折时，应根据患者的年龄、骨的质量、骨折类型和部位而选择适当的术式。大、小结节骨折可选择螺丝钉固定，肱骨外科颈骨折可选用三叶或T形钢板，三、四部分骨折或肱骨头骨折采用锁定钢板较好。另外老年人功能要求较低，术后恢复肌力的能力较差，有些中老年患者非手术治疗有时可以获得满意的效果。这些患者可以采用某些微创技术，包括肩关节周围小切口进行复位和固定骨折而受益。肩关节置换术适用于那些肱骨头缺少软组织附着，或者技术上不可能重建的病例。对于肱骨近端Ⅳ型骨折的手术方案，目前争议较大，有人主张行1期假体置换术，但假体置换术后肩关节活动受限却普遍存在。

3.3 手术操作技术问题

肱骨近端骨折，螺钉需打入肱骨头内，肱骨头常不需完全显露。对于肱骨头骨折因头易旋转不易固定，复位较困难。术中可将肱骨头先钻入一螺纹针，利用螺纹针杠杆转动，使肱骨头复位，并控制转动，保持肱骨头后倾150°。使骨折端达到或接近解剖复位。头缺血坏死不仅受到骨折复位困难、骨折部位对肱骨头血供影响大小这些因素制约，还与手术复位不够好及操作不够熟练有关，本组有2例患者因肱骨头复位不佳，1例术后功能欠佳，1例术后出现头坏死而施行了肩关节置换术。术中钢板应安置在前外侧，钢板上端不宜超过肱骨头软骨面及肱骨大结节上界，以免肩关节外展时，钢板上端顶住肩峰，影响肩关节外展功能。同样旋入肱骨头之螺钉不宜越过肱骨头软骨面，以免影响关节活动，对于肱骨近端骨质疏松严重者，钢板内固定的同时植骨，以利骨折愈合。骨折复位过程中应以肱二头肌长头腱为标志，恢复结节间沟平滑，置放内固定物时应避免阻碍肱二头肌腱滑动和肩关节活动而影响肩关节功能。本组3例原手术后粉碎性骨折复位不良，加上螺丝钉长度不够，导致骨折端移位和钢板弯曲变形。1例选用普通钢板时，肱骨头骨折近端仅用了1枚螺丝钉加钢丝固定，导致钢丝断裂和骨折不愈合。1例因钉孔大螺丝钉细而致骨折移位。2例开放性损伤清创时碎骨片切除过多造成骨缺损，1例行第2次手术时已有骨缺损而未行植骨，由于骨折复位不良和间隙的存在引起骨折端稳定性降低，固定不牢，大大增加了钢板的应力，导致骨折端旋转和成角畸形，是内固定物弯曲、断裂的重要原因。此外，有1例螺钉误入骨折线，使固定强度大大减低；还有1例因用手法强力矫正体内异常弯曲的普通钢板造成钢板折断及骨折端成角畸形。因此，Jihyang等[4]认为肱骨近端复杂骨折的治疗原则应是：尽量减少软组织剥离，避免造成肱骨头缺血性坏死；适当地固定提供早期骨折愈合的条件；修补好损伤的肩袖，力争获得最好的功能恢复。本组3例感染均为开放性损伤清创不彻底所致。骨折感染后，局部炎症使骨折端坏死吸收。对开放性损伤应严格遵循清创原则，不要随意移除碎骨片，对软组织条件不佳者，可采用皮瓣移植一期修复创面。

3.4 术后功能锻炼指导不当

肱骨近端骨折治疗最主要的并发症是肩关节粘连及其导致的肩关节外伤性僵直，适时妥当的早期功能锻炼至关重要[5]。本组2例内固定不牢又无外固定保护，过早开始非限制性功能锻炼，使螺丝钉松动、退出，钢板变形、折断，骨折移位，形成假关节。因此，功能锻炼应根据骨折的分类、复位、固定情况及肩袖与关节囊的损伤情况，先轻后重、循序渐进地进行，绝不能盲目提倡早期负重活动，术后将注意事项详细向患者交待，并定期复查X线片，避免过早过晚及不恰当地锻炼。内固定确实者麻醉反应消失后即可鼓励患者患肢行非对抗阻力的活动，首先是上臂肌肉的等长收缩和腕关节以及远肢体的活动，逐步过渡到肩关节的活动。

总之，手术只要操作规范，术式选择恰当，术前准备完善，功能锻炼正确及负重时间掌握适当，就可以减少由于医源性引起的各种并发症，减低病残率，提高手术疗效。

参考文献

[1] 张鹏翼，黄煌渊，陈文钧．肱骨近端骨折的手术治疗进展[J].上海医学，2004，27(12)：946-948．

[2] Elkowitz SJ，Koval KJ，zuckerman JD.Decision making for the treatment of proximal hlamerus fracturea[J].Tech Shoulder Elbow Surg，2002，24(3)：234-250．

[3] 王伟，陈晓东，陆骋．应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2005，8(2)：140-141．

故乡的元宵范文第3篇

关键词：企业；员工；绩效；

中图分类号： F279 文献标识码： A

引言

随着中国经济的迅速崛起，许多西方先进的经济、管理、制度理念等等如雨后春笋般的大量涌进中国。特别是在中国加入WTO之后，国外最为先进的管理理念和典型的制度规范更是以尤为迅捷的形式大量导入。作为一家机制灵活的企业，如何能多快好省地吸收、消化这些外来文化的精髓，无疑对于我们企业的做大、做强，都有着极其重要的现实意义。二十多年前，中国引进了许多以绩效管理为视角的实践手段、工具体系、技术和指导观念，现在中国的企业已经越来越意识到绩效管理的重要作用，以至于绩效管理已经成为了一种流行，成为企业管理者们必修的课程，并被认为是提高企业竞争力的法宝。

1、绩效的定义与考核1.1、绩效的定义所谓的绩效，指的是经过评价考核之后的工作行为、工作表现和工作结果。对于人力资源部门而言，职工的绩效就是职工完成其任务的数量、质量和效率方面的考量；对于员工来说，绩效就是对其工作的整体情况做出的有标准的评价。职工所在组织的整体绩效体现为：如果每一个职工都完成了自上而下布置的任务，并且通过合理的组织和分配任务，是的每个人的工作效率和工作量都恰到好处，那么其组织绩效就实现了。具体表现在以下几方面：1.1.1、绩效结果：绩效其本质就是考核员工对其工作的完成状况和效率，所以绩效必然有一个结果。

1.1.2、能力考核：对于能力的考核体现在绩效方面为实际的工作能力和办事效率及办事态度。同样一件事情可能不同的人采取的方法不一样，但结果可能是一样的，如何高效的完成任务也是考核的标准之一。

1.1.3、情商考核：职工拥有良好的人际关系的情况下，才能顺利的完成所交代的任务，所以绩效考核应纳入同事评价体系，所占一定的比重，这样有利于员工之间的沟通和协作。1.2、绩效评估的内涵绩效评估又称为绩效考核或评价，它是采用科学的评价方法，依照一定的标准对员工所从事工作的胜任力的一种评定和检查方法。绩效评估就是其实际绩效的一体化表现，可以直观的看到其工作的表现优劣和态度。

2、企业绩效影响因素分析

绩效管理体系设计的因素包括利益相关者的利益和优先事项，开发周期及其战略选择，行业特点，具体的水平，企业的控制模式。

2.1、企业利益相关者

第一个重要问题是——要注意绩效管理的背后是满足不同相关利益群体的需要。企业总是被很多利益相关群体所包围，存在于具体的环境中，这些利益相关群体包括股东、管理层、员工、客户、债权人、供应商、社区、政府等——某种程度上，企业自身也是一个利益相关者，任何时候我们都要考虑到企业的存在是最重要的，如企业消亡，任何利益相关者都没有好处。这也提醒股东方面不能过分追求利润，也要考虑企业自身发展积累的需要。

2.2、企业生命周期与战略目标

绩效管理是服务于企业战略推进的。绩效目标源自于战略目标，体现战略目标，绩效目标是企业自上而下的指挥棒，而不是各做各的，或者是自下而上——这样往往不能体现企业的整体效应。企业在不同生命周期的发展战略目标，不同的策略，往往会影响绩效，企业战略目标与企业的生命周期有关。通常越是高层的绩效目标越是明显地体现着企业的战略方向，高层的绩效目标通过层层分解，向下传递企业的战略目标导向。

2.3、行业与技术特点

选择绩效管理方法根据行业的特点和技术确定绩效管理和管理方法的具体内容，充分考虑行业和技术的特点。流通行业关注销售收入、现金流、销售收入利润率、逾期应收账款、不良存货、营运资产收益率、营运资本收益率等指标；通信行业以及一些生产企业关注销售收入胜于关注利润，因为它的运营成本相对固定，而销售收入减去它的运营成本后就是利润，所以销售收入意味着利润的增长；国际贸易行业关注利润胜于关注销售收入，因为它的销售收入因币值、关联交易等原因可以具有很大的水分，利润才是比较真实的指标。

2.4、组织所处的地位——投资中心、利润中心与成本中心

在绩效管理过程中，处于投资中心、利润中心、成本中心地位的组织，其负责人绩效管理体系存在较大的差异，特别是在财务指标方面差异显著。这样的差异同样可以向下延伸到企业内部不同层次的员工。投资中心不仅能控制成本和收入，而且还可以控制的单位或部门资产的占有。只有具备经营决策权和投资决策权的单位才能成为投资中心。投资中心拥有资金支配权，可以决定资金的投向，从而赢得更高的资金使用价值。所以投资中心不仅要对收入、成本利润负责，而且应当对投资利润率或资本利润率负责。相应的，收入指标、利润指标、投资利润率都应当成为其绩效目标的内容。对投资利润率或资本利润率负责。相应的，收入指标、利润指标、投资利润率都应当成为其绩效目标的内容。利润中心是既能控制成本，又能控制收入的责任单位，但是他不能自主的决定投资方向，只能对收入与成本的差额即利润负责。利润中心一般具有完整的生产、销售职能，可以决定生产的产品种类、数量、成产资源在不同产品之间的分配，也可以决定产品的销售价格等。成本中心是成本发生中心，负责人只能对成本进行控制，本身没有收入，或者对收入无法进行控制。成本中心的绩效目标主要强调工作措施与非财务的产出，比如生产车间的产量和质量，在财务方面只需对成本，通常是可控成本负责。

2.5、员工所处的具体层级

根据以上，企业绩效目标应分解战略方向，但这不是一个简单的机械数据分解。

但根据员工的岗位职责的不同层次，根据不同的绩效管理的重点，不同的目标结构往往决定了绩效管理系统和方法的不同。高层级别的员工侧通常重视整个企业财务结果的产出或者其他类型最重要的产出。通常实现盈利是企业最重要的目标，但是实现盈利不单纯取决于产品的数量和质量，而是和诸多因素有关，包括人工成本的控制、财务费用的降低等，能够实施这种综合性职能的是总经理，而不是各个部门的经理。中层级别的员工则通常侧重于工作举措与产品结果，对于中层而言，他做了什么和实现了什么同样重要。此外，作为独立部门的负责人，他对本部门的员工满意度、客户满意度、成本控制等负有实际责任并发生实质影响承担了本部门的管理职责，可以作为绩效内容。中层员工中采用BSC、目标管理的较多，但是成本中心的中层基本上采用的是目标管理的方法。初级员工。初级人员一般来说都是执行最基层工作的人员，主要是关注的其工作表现和过程，结果往往不是他一个人所能控制的，如果自己能够控制某个环节的结果，也应当以结果为主。初级员工一般以行为、技能作为绩效管理的主要内容，360度考评在这个层面应用较多。

3、绩效评估与奖励机制的关系绩效评估的主体是员工，通过对多个员工的整体绩效考核进而得到团队的绩效水平，了解员工的优势与劣势，了解员工的整体需求和可持续发展能力，这样一来，也就掌握了企业员工的基本情况，在此基础上，采用科学的方法激励员工向着欠缺的方面进行努力，从而提高企业员工的整体水平，实现企业与员工共同成长，企业理想与员工个人理想一致，进而提升企业自身的核心竞争力。不难看出，绩效评估是衡量企业员工团队状态的可靠数据，而奖励机制则是正向改变绩效评估的有效方法，二者相辅相成，相互依赖。

4、进行企业绩效的管理对策4.1、充分利用资源资源是企业发展的基础，要想获得高绩效，企业就要把最优的资源投入到最有吸引力和最有价值的业务单元中去，保证优势资源能够培育和发挥竞争优势。这些资源包括及时的信息、前沿的技术、高效的个体和团体及行政的支持等等。企业只有充分利用优势资源、抓住机会、弥补资源劣势、防范威胁，通过加强管理与深化改革相结合，夯实管理基础，强化风险控制，完善体制机制，提升效率效益，加快推进管理方式向集约化、精细化转变，管理手段向信息化、现代化转变，才能推动企业绩效的科学发展。4.2、有效发挥领导的作用从某种程度上来说，企业绩效就是企业内各层次、部门和个人追求自身利益的过程，领导必须保证个体公平地分担工作负荷，团体互动过程中的冲突和冲突解决，协作性地解决问题和沟通，辨别问题解决的情景，并选择恰当的参与程度和参与类型，不加评论地聆听并恰当使用聆听技术等等都在测评着领导的作用，需要善于集成的领导者站在全局的高度引导、整合和控制，才能保证企业绩效的有效性。

5、结语

企业员工培训的效果是对培训好坏的一个科学论断，其评估的方式也实现了多元化，可以为今后改善培训质量，提高培训效果提供有力的科学依据。在对员工进行培训的过程中，也要充分的考虑员工的实际情况，具体问题具体分析，尽量采用形式多样的培训方法，为企业员工量身定做培训计划，从而使企业员工培训达到最佳的效果。

故乡的元宵范文第4篇

【关键词】弹拨乐器;情操;教育改革;古筝选修课;传统教学模式

1. 学校古筝选修课的重要性

筝是我国古老的民族乐器,它外型典雅,声音优雅高洁,细致绵长,是我国传统民族乐器的重要组成部分。据史料记载,筝在春秋、战国时期就在民间广为流传,到现在已经有两千五百多年的历史。在弹奏古筝的时候,可以将弹拨者的心性陶冶,培养多元化的个人修养。古人典籍《乐记》篇中就说:“乐者,本于人心之感于物也。”南朝的钟嵘也说:“气之动物,物之感人,故摇荡性情,形之者舞咏。” 在另一方面,我国教育的指导思想依旧是全面素质教育,而音乐教育正是全面素质教育的重要组成部分,对于首选的古筝课更是可以让学生培养出较高的文化品位、和谐的个性、人文精神和创造品质等。在学习古筝的过程中,将古筝的历史,古筝的演奏技巧、古筝的理论知识以及音乐的基本常识同时结合起来,能加强艺术修养,提高人文素质,拓宽知识层面,甚至对于学生的整个人生观,价值观都有着或多或少的影响。

2.高等师范院校古筝选修课的现状

如今古筝选修课已经成为高等师范院校非音乐专业的选修课,为的是培养学生清静幽雅的心性,提高美的认知,进而提升整体的综合素质修养。然而在我所调查的一些高等师范院校中古筝选修课教学却存在着一些问题。

首先,学校无法提供一个专业的古筝学习场所,也无法提供相关的教学设备。在上课的时候,古筝的数量有限,有时候课堂上几十个人只能围绕几台古筝,然后只能看老师示范,不能亲自去练习,使得教学质量无法提高。

其次,由于音乐师资的严重缺乏,讲授古筝选修课的教师大多是由讲授古筝主修课的教师担任。很多教师只重视主修课的教学从不探讨选修课的教学形式和授课方式,沿用讲授主修课的形式来进行选修课的教学,缺乏针对性。一些古筝教师的培养目标也不明确,古筝选修课既不要培养古筝演奏员,也无需将学生都培养成古筝教师,应该在教学中有的放矢。

第三,古筝演奏技巧和古筝理论知识结合不紧密,很多学生只知道“勾、托、抹”等技巧,而不知古筝的历史发展,流派,古筝名曲的创作背景等理论知识,成为一个个机械弹琴者。

第四,老师在课本选定中,用的都是古筝专业的教科书,理论知识太强,让学生觉得枯燥无味,提不起兴趣。

3.分析成因

首先,对于整个大环境来说,学校对于古筝选修课不够重视,认为选修课不是专业课,不能意识到学习古筝与培养学生综合修养与多元化能力相挂钩。学校认为只要将选修课内容让老师讲完就行,不能与新课程标准的要求与实际课程相结合,使教学模式落后。

其次,老师无法认识到自身教的课程对学生个人修养的重要性,只是认为完成教学内容就可以了,而忽视了在课堂中学生艺术修养,道德情操,文化内涵等方面的培养。加上学校学生两方面的不重视,使老师自身教学兴致也提不起来。

第三,学生主题没有一个端正的心态,认为选修课只要敷衍过去就行,认识不到古筝学习对于自身的修养的重要性。古筝选修课不只是一门乐器的学习的过程,也是提升个人的气质和文化内涵的过程。

4.对于古筝选修课现状的设想及具体实践

首先我认为学校应该意识到古筝选修课的重要性,面对高等师范学校的学生,他们以后是一个个面对学生的“人师”,作为老师的自己,需要加强个人的综合修养和文化内涵。对于一门能够提升个人素养的选修课,必然要重视起来。学校应该投入资金去完善硬件设施上的缺陷,让学生能够有更好的条件去完成这门课程。

其次,音乐老师不应该单纯地为学生讲解古筝专业知识,而是在课堂中融合其他教育形式进行教育,告诉学生为什么要学习这门课程,怎么样去学习这门课程,让学生去端正心态,然后更好的实现教育内容的讲解。

第三,老师要在实际教学过程中,让学生真正的去掌握古筝,而不是理论的灌输。在上课过程中,要让学生多接触古筝,在打节奏视唱、找准音区、双手分解练习以及合理安排指法指序等方面去着重练习,“百闻不如一见”,让学生在实际过程中去弹拨,而不是凭空的理论讲解。在教学中,通过多种教学形式来完善,比如说以集体课为主,辅以小组课、个别公开课,以及观摩会、演奏会等。

第四,老师可以在多媒体设备上多播放一些有关于古筝演奏的视频。比如我在课堂中经常播放一些我国著名古筝演奏家演奏的视频,《高山流水》,《渔舟唱晚》等。因为我一个人的水平总是有限的,我需要借助一些教学视频辅助我的教学内容,而且学生在观看视频的时候提高了学习的兴趣,侧面提高了教学质量。

第五,由于琴得弹奏与人的感情是相通的,必须融入感情才能将乐曲的感情内容表现出来,达到“人琴合一”的效果。我在讲解每个乐曲的时候,都会把乐曲的创作背景、风格流派给学生讲解,告诉他们要融入什么样的感情,不能只是单纯的弹奏乐曲,而是注重音乐的表现力。

总结

随着筝艺事业的蓬勃发展,高等师范院校的学生学习古筝的人数与日俱增, 随之出现的问题也会不断增加。因此如何改变传统古筝的教学方法,加强对学生综合艺术修养,全面促进学生的智育发展,塑造全面发展、适应社会需求的高等师范院校的人才已经是我们音乐教育工作者越来越值得考虑的问题。

【参考文献】

[1]张彤 高校古筝选修课教学需要重视的几个基础知识[J]艺术教育2006,(04)

[2]对高职高专音乐艺术素质教育的思考 时茜 科技创新导报2007年第28期

故乡的元宵范文第5篇

尼克尔（Nichol）和麦克法伦-迪克（Macfarlane-Dick，2004）从文学研究中总结出七项反馈原则，用来帮助学习者进行自我调控。有效反馈原则可以：

帮助解释什么是好的学习表现（目标、标准、期望值）；促进学习者自我反省、自我评估的发展；为学习者提供高质量的学习状况信息；鼓励与教师、同学的学习对话；鼓励形成积极的学习动机和自豪感；有利于学习者达到自己所期望的成绩；有利于教师制定新的教学任务。

二、技术支持评估在七项有效反馈原则中的应用

原则一：有效反馈原则可以帮助解释什么是好的学习表现（目标、标准、期望值）。学生要提高自我调控能力及学习进程首先要清楚地理解达成学习目标的标准是什么（Sadler，1989；Black & Wiliam，1998）。在学术背景下，理解学习的目标意味着，学生头脑中的任务目标与老师设定的目标应该在很大程度上是一致的，这一点非常重要，因为自我调控的标准是由学生头脑中的标准确立的而不是由老师来确立的。然而，大量研究证明，老师与学生的学习目标与评估标准并不完全吻合。

在网上学习环境中，解释任务要求（标准、目标等）的一种常用方法是发表不同等级成绩的评估标准。然而，很多研究证明书面文件很难清楚列出评估标准。复杂的学习任务，其标准很难清晰的说明，而且老师更多地认为应当是默认的、无法表达的（Yorke，2003），因此，需要可以补充网上学习标准的策略。其中一种策略是提供网上讨论区，鼓励学生对评估任务及标准进行提问和讨论（Palloff & Pratt，2005）。

原则二：促进学习者自我反省、自我评估的发展。学生发展自我调控的最有效的方法之一是为其提供机会实践对自己学习各方面的调控（Pintrich，1995）。学生们在一定程度上已经在监测自己的学习意图与实际学习表现之间的距离了，这种监测是学生有意识学习的一种副产品。然而，为了系统地建立学生的自我调控能力，老师需要创造出更多有组织的机会使学生进行自我调控和进行式监控。自我评估任务与其他一些可以鼓励学生对自我学习进步的反思的活动都是很好的方法。

自我评估、自我调控的一个重要原则是学生可以辨别出能够应用于实践的评估标准以及相对于那些标准对自我学习做出自我评价的能力（Boud，1986，2000）。因此以上提到的原则一已被看作是有效实施原则二的先决条件。网络环境为自我评估提供了很多的方法与工具，其中最常用的是在网上创作并监控网络客观测试题，学生可以用来监测自己对某一话题或领域的理解（Bull & McKenna，2004）。参加网上测试的学生通常会得到一个总分或自动生成的评价作为他们理解程度的反馈。尽管这一方法在一定程度上实现了学生的自我调控，它有一定的局限。网上评估的另外一种形式是学生通过模拟进行互动，这种形式比客观测试更紧密地联系着学生的自我调控观念。在模拟活动中，学生可以直接、迅速、动态的得到自己行为的反馈（Thomas & Milligan，2004）这种反馈对学生来讲更加清楚，其与具体目标和标准的联系也更加透明。

原则三：为学习者提供高质量的学习状况信息。研究表明，老师不仅在为学生提供自我评估、自我改正的过程中发挥着重要作用，老师在为学生提供外部反馈中，也同样起着至关重要的作用，学生可以通过老师的反馈来检查自己内在的学习目标及评估标准，也可以发现自己的优势与劣势，及时提高不足之处。实际上，老师的反馈可以证实学生的自我调控能力。在网络环境中，老师可以对大量的学生进行反馈。丹顿（Denton，2001）创作出一种电子反馈系统帮助老师对学生作出反馈报告。这些报告包括综合评论、标准评论（针对于具体问题）和个人评论（针对于个人）。标准评论体现了这一系统的省时性，另外，电子稿要比老师的手写评论清晰可辨。网上反馈的一个不足之处在于，并没有研究证明究竟是哪一种反馈意见最有效。多数的研究关心的是反馈要及时、要针对高水平学习、不能带有审判式的语气。

原则四：鼓励与教师、同学的学习对话。如果外部反馈是用来帮助学生发展自我调控的能力，那么，学生必须理解、消化最终能够使用它来评价自己学习的结果，否则很难看出，它如何成为改正行为的基础。但是，有研究表明，学生并不理解所看到的反馈，因此很难应用它进行有效地改正。对外部反馈的理解的一种方法是使反馈成为一种对话而不是一种信息的传递。由于目前班级学生数量越来越多，老师只有使用网络电子设备才有可能实现与学生的对话。支持传统反馈方式的同时，电子反馈可以创造出新型的对话与评估方式（MacDonald，2003）。网上会议和公告栏，可以使老师轻松组织学生就某一话题进行讨论。这种不同步网上讨论有两大特点，一是讨论以书面形式进行，二是前后的讨论有时间差。这样学生可以在发言前认真思索组织语言，这是课堂讨论无法做到的（Lea，2001）。另外，这种形式可以记录下来每位同学的讨论，使其永久保存，成为可以反复利用的资源。

原则五：鼓励形成积极的学习动机和自豪感。动机、自豪感和自我调控是紧密相连的。网上评估可以提高学生学习的动机（Grebenik & Rust，2002；Bostock，2004）。首先，学生们使用网上客观测试题时，可以私下自我评估而不需要与其他同学比较，这一点与另外一些研究结果相一致。那些研究结果证明，如果学生把主要精力放在自我提高而不是与其他同学竞争、比较上的话，他们的动力极强。另外，学生可以多次进行网络测试，研究证明这一点可以极大增强学生的动机：学生可以多次测试来提高自己的实际水平（Grebenik & Rust，2002；Bostock，2004）。