偏瘫康复
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偏瘫康复范文第1篇
中图分类号：R247.9文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-421-02
中风是一类疾病的统称，在临床上，一般将由于各种不同病因引起的急性脑血流循环障碍性疾病，统称为脑血管意外，或脑卒中，俗称中风。我国每年新发中风约200万人，每年死于中风约150万人[1]。中风致残率高达80%左右[2]。在中风所导致的多种功能障碍中，偏瘫发生率最高。而偏瘫是直接关系患者日常生活能力的核心问题之一，严重影响到其生活质量。给家庭和社会带来很大负担。中医在中风偏瘫的康复方面见解独到，行之有效，兹就其理念，原则，方法做一初步探讨。
1 天人相应的整体康复观
中医学“天人相应”的整体观念对临床康复对象的选择、康复适应症的辨证、康复医疗原则的确定以及康复方法的运用均有很大的指导作用，从而决定了中医康复学的目标必须使患者在形体、精神、职业等方面实现全面康复[3]。
1.1 因时治宜
中医学的整体观念强调，人的生理活动，病理变化均受自然环境的影响，因此，顺应自然环境变化开展康复治疗是促进疾病康复的重要条件之一。与气候变化相适应，随四时阴阳之气的升降，寒热温凉的变化，脏腑功能，气血运行，精神活动等都随之作出适应性的调节气血的运行也随季节气候的变化而有异，天气温热则气血则易于畅通运行，天气寒冷则气血易于凝涩。人体的康复也与自然界气候变化的影响密切相关。顺四时气候的变化规律来调理脏腑，调畅气机，调摄精神，保持人体内外阴阳的相关平衡，从而达到康复的目的。
1.2 因地治宜
地理条件的差异，既可影响疾病的发生，又能影响疾病的康复治疗。地势对疾病和治疗方法均有较大的影响。在治疗上应首先把握患者所居住的方域，天时，地理等生活情况，然后因地制宜，采取相应的方法综合治疗，才能取得满意的效果。
2 形神合一的康复理念
人体以五脏为中心，配合六腑，联系五体、五官九窍等组织器官形成有机的统一整体。形体是形神合一的统一体，各种组织器官构成的形体，是生命存在的物质基础，而形成的来源由精神所化生。精神是形体的产物，是依附于形体而存在的。形体与神气的统一是生命活动正常的体现，形体与神气的平衡关系破坏就会导致疾病，特别是神败不复，是病后难以康复的重要原因。众多的康复医疗措施，不外乎调整形体与精神之间的关系，使形体健壮以促进精神康复，精神健旺以有利于形体康复。
3 辨证论治的康复原则
对中医偏瘫而言，中风是疾病，偏瘫是症状。中风造成偏瘫，偏瘫导致运动功能障碍及其他能力的障碍，两者有因果关系。中医治疗学认识的范围是病、证、症；因偏瘫症状造成的功能障碍则是中医康复学的主要研究对象。中医传统的治疗方法在临床使用过程中需要辩证论治的原则来指导；当这些方法在中医康复过程中用来改善功能障碍时，同样需要辩证论治的原则来指导。因此，在中医康复方案中，辩证论治是基本的原则。
4 传统与现代结合的康复方法
中医的康复治疗方法包括药物与非药物治疗两大类。这些方法体现了中医数千年有关疾病、养生及康复的发展水平，在临床行之有效。目前在临床上常用的方法有中药、针灸、按摩、熏洗等，对偏瘫的弛缓和痉挛两种状态具有明显的效果。由于中风偏瘫是中枢性瘫痪，其功能恢复不是单纯肌力的恢复，而是运动模式的恢复。现代康复学中对偏瘫的康复治疗已经形成了比较完善的体系，主张以康复训练的方法重建运动功能。由于中枢性瘫痪的特异性是运动模式的改变。决定了其训练方法应以促进正常运动模式恢复，抑制异常的运动模式为原则。将现代康复学中有关功能障碍的康复方法与中医传统康复方法相结合，取长补短，相互融合，在临床上取得了良好的效果。
中风偏瘫的康复治疗，是建立在中医理论基础上，吸收中医临床学、中医养生学的部分知识，吸收现代康复学的某些思想[4]，遵循现代偏瘫康复治疗过程中广泛使用的康复程序，与中医对中风偏瘫的认识及康复治疗手段相结合，以达到中西康复的汇通，更好的为临床服务。
参考文献
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[2]李振卿，杨云芳.浅论偏瘫的康复治疗.四川中医，2008，26（8）:26-27.
偏瘫康复范文第2篇
1资料与方法
1.1效果观察观察两组患者治疗8周后肢体功能恢复状况，采用Brunnstrom六期法对患者肢体功能进行评价，同时采用功能综合评定量表（functionalcomprehensiveassessment，FCA）功能综合评定量表对患者综合情况进行评价。
1.2评价标准
1.2.1Brunnstrom六期法（1）1期。患者肢体无法运动。（2）2期。患者肢体可引出联合运动反应。（3）3期：患者肢体出现随意共同运动。（4）4期。患者肢体开始出现分离运动。（5）5期。患者肢体肌张力恢复，能够进行精细运动。（6）6期。患者肌张力正常，能够控制肢体运动，肢体功能基本恢复正常。5期、6期为康复有效。
1.2.2功能综合评定共18个测评项目，最低分为1分，最高分为6例，总分108分。6分为能够独立完成项目，1分为无法进行测试或需要完全依赖帮助。
1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者Brunnstrom分期情况比较实验组患者治疗有效率为76.5%；对照组为32.4%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者功能综合评定比较实验组患者功能综合评定评分明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
巨刺是我国古老的针灸治疗方式，首见于《黄帝内经》，属于九刺法中的一种。《灵枢•官针》有言：“凡刺有九，以应九变……八曰巨刺,巨刺者左取右，右取左”。《素问•调经论》中对其进行了补充：“痛在于左,而右脉病者，巨刺之。”在此可见，巨刺最早应用于疼痛的治疗中，是一种病位与治疗部位相左的治疗方式，即患侧在右，针刺在左，患侧在左，针刺在右。
人体经络有左右之分，左右两组经络在生理上起到相互调节、相互影响的作用。中风患者病机多为气血逆乱、痰火上扰、痰湿闭阻导致，本病病位在脑，脑为元神之腑，元神受损则导致患者出现昏迷、意识障碍、偏瘫表现。中风偏瘫的患者患侧肢体无法活动，患侧经脉处于闭阻状态，生理功能减弱。而健侧肢体、经脉则运行正常，活动较为旺盛，因此，针刺健侧穴位不仅能够刺激健侧经络，同时还能够激发患侧经络。
两侧经脉相互调节，能够改善患侧肢体功能活动，达到活血化瘀、通经疏络的作用。形统于脑，形与脑通过经络进行联系，其联系方式主要分为两种，一种为同侧联系，另一种为交叉联系。交叉联系的方式也分为两种，一种为在正经的循行路线上发生左右交叉，另一种是在经筋上发生维筋相交。但由于经脉与脑存在两种相交关系，因此在治疗中可以采用针刺健侧，或健侧、患侧同时针刺的方式进行治疗。在我院的调查结果中显示：实验组患者治疗有效率为76.5%；对照组为32.4%，实验组患者功能综合评定评分为（95.2±10.4），对照组为（72.5±11.6），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。我院结果与其他研究报道基本相同，因此，可以进一步证明交经巨刺，能够对中风偏瘫患者进行治疗。
偏瘫康复范文第3篇
中国分类号:R493.3文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-367-03
脑梗死是指脑部血液障碍、缺血、缺氧引起脑组织损害的一组疾病,是脑血管常见病,约占75%。脑梗死高发病率(150/10万)、高死亡率(120/10万)、高致残率(75%),已成为严重危害人民健康的疾病。而脑梗死患病急,出现相应的神经系统症状,多留有不同程度的功能障碍,如偏瘫、失语、吞咽困难等,影响病人的生活质量,给社会、家庭带来沉重的负担[1]。随着康复医学的发展,脑梗死偏瘫患者康复护理的介入,降低了致残率,使病人回归家庭、社会取得了良好的效果。本文就近年来脑梗死偏瘫的康复护理进展综述如下。
1脑梗死康复护理的理论
脑梗死康复护理是在康复护理学的指导下,为了康复目的,研究有关功能障碍的护理预防方法、评定和处理(协助治疗、训练的护理措施),是护理学的第四方面,与预防、保健和临床护理共同组成全面护理[2]。康复的目标是运用医药手段使残留的、生理的、解剖的受损功能,在生理、精神、心理、认知和社交等方面恢复到最佳状态[3],使其活动能力达到尽可能高的水平,最终能重返社会。
2脑梗死康复护理的机理
康复护理是以护理学、康复医学为理论基础,涉及的范围很广,其中尤以生物物理学、神经生理学、生物力学和运动力学更为重要,而康复治疗护理的基础是脑的可塑性理论和大脑功能重组理论[4]。主要是脑内轴突侧技长芽和潜在突触的应用,周围组织的代偿,在条件适宜时部分神经元可以再生,通过反复训练,即为外周一种刺激和感觉反馈,促进中枢神经系统功能和帮助个体适应环境和生存,从而达到恢复功能的目标[5,6],这是药物所不能达到的。医学上把这种治疗过程称之为“重建”。康复护理在这“重建”过程中起着极其重要的作用。
3脑梗死康复护理的时机
早期康复护理介入,脑梗死偏瘫患者的恢复应以能否建立随意和协调的正常运动模式为标准。要起到随意和协调的正常运动,单靠药物治疗是不够的,必须要早期康复护理的介入。早期康复护理主张患者在脑梗死治疗只要生命体征稳定,神经系统不再恶化,48h后即可进行康复[7]。赖程谋[8]观察160例脑梗死患者认为,在药物治疗基础上,病情稳定患者发病后只要神志清楚、生命体征稳定、神经系统体征48h不再进展即开始康复,最快发病当天,最迟病后6d,平均3d,总有效率达到95%。王玉龙等[9]研究认为,急性脑梗死后早期康复治疗,头3个月恢复最快,6个月后基本停止,在发病后3个月以内进行康复,能使患者肢体功能恢复进度加快。梁光霞等[10]研究表明,对于脑梗死患者,康复介入越早,患者的功能恢复和整体疗效就越好。超早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复,有效地调动脑组织残余细胞的功能,使在正常的情况下,没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能,进而使机体重新组织和再生,减少残疾程度,提高生存质量。早期康复护理介入,可促进功能恢复,可极大地减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等,这一点是没有任何药物可代替的。对脑梗死患者预后有重要的意义。
4脑梗死偏瘫的康复护理
4.1 心理康复护理 由于脑梗死偏瘫患者在短时间内从健康变成疾病状态,生活上不能自理,给家庭带来经济上的沉重负担,常伴有心理障碍,特别是抑郁及焦虑,严重地影响了患者疾病的康复及生存质量[11]。心理障碍尚可影响患者的免疫功能,营养状态及治疗的有效性[12]。因此,心理康复护理显得更为重要。护理人员应加强与患者的沟通,及时调整患者不良的心理状态,鼓励患者树立战胜疾病的信心,将心理康复护理贯穿在治疗的始终,以心理康复促进机能康复;在康复治疗阶段,患者常因肢体功能缺失,而又急于求成,产生失望、悲观、抑郁心理。护理人员应耐心细致讲解,争取家属配合,从精神上、生活上给予安慰和帮助。萧蕙等[13]应用情志护理配合穴位按摩对脑梗死后抑郁患者进行心理康复护理为干预组,与采用常规心理护理对照组进行观察比较,结果显示干预组在心理状态、日常生活能力、生存质量方面的发送均优于对照组。表明情志护理配合穴位按摩可改善脑梗死后抑郁患者的心理状态,从而提高其生活质量。
4.2 分期康复护理 脑梗死偏瘫患者进行康复分期护理能够预防关节挛缩、关节疼痛等废用综合征,防止二次性损害,促进患侧功能的改善。因此,分期康复护理可以降低脑梗死患者的致残率,提高患者的生活质量[14]。脑梗死康复的分期从康复的角度划分,可分为5期:即卧床期、坐位期、离床期、步行期和恢复期[15-18]。
4.2.1 卧床期(1~3天) 即发病到相对稳定期,主要是保持良肢位,从第1天起护理人员就应使患者保持良肢位,防止关节挛缩变形,同时进行适度短时间及简单的各关节被动运动,做好基础护理,避免心肺功能的损害,预防各种并发症的发生,尽量缩短卧床期。
4.2.2 坐位期 当患者病情及生命体征稳定之后,尽早进行坐位期训练。内容包括:康复基础训练、坐位维持训练、床上转移训练、日常生活能力训练等,指导帮助掌握日常生活技能,如进食、穿脱衣服、洗脸、刷牙和进行自主大小便等训练。
4.2.3 离床期(5~15天) 患者坐位能维持30min以上就可以进行离床期康复训练,包括基础训练、站立动作训练、平衡训练、日常生活能力训练及转移训练。护理人员指导患者注意安全保护,避免过度疲劳。并给予患者精神上的鼓励,树立信心。
4.2.4 步行期(8~21天) 患者独立站立30min并有移动能力时即可进行步行训练,这是偏瘫患者进行运动功能训练中最重要的一项训练。内容包括:平行杠内步行训练、扶拐步行训练和独立步行训练,护理人员要给予保护及协助,逐渐增加难度,注意提醒患者的姿态。
4.2.5 恢复期(18~45天) 患者在独立行走50m的基础上进行室外步行。内容包括:上下楼梯训练、斜坡行走训练等,此期还要配合肌力强力训练和ADL训练等。
4.3 偏瘫肢体的康复护理 患者除了进行康复训练外,偏瘫肢体的康复护理应保持功能位置、预防关节畸形。脑梗死患者病情稳定入院24小时即开始做被动运动[19],被动活动可以通过按摩患肢实施,护理人员对患肢进行按摩,有利于改变血液循环,疏通筋络,消除肿胀,防止关节挛缩、肌肉萎缩和促进主动运动,有很重要的意义,每天按摩上、下午各一次20~30min,可培训患者家属协助完成[20]。另外,头针、针灸、中药烫洗结合现代康复护理技术对脑梗死偏瘫患者的康复也有很好的疗效。李小军[21]对135例脑梗死偏瘫患者随机分为头针康复组、康复组、头针组采用简式FuglMeyer评分、Barthel指数、神经缺损程度进行评分,作为评定标准进行比较,结果显示头针康复组的愈显率、总有效率均高于康复组和头针组(P
4.4 脑梗死偏瘫患者早期康复的循证护理 钟美容等[23]运用循证护理思维方法,探讨脑梗死病人早期康复护理策略。30例脑梗死偏瘫患者病人分为循证和对照组,循证组运用再学习方法(MRP)进行训练,对照组采用常规康复训练程序,观察两组病人康复效果。结果显示循证组简化FuglMeye运动量表(FMA)评分与康复训练前比较,有统计学意义,其中下肢功能改善最为明显,两组比较具有统计学意义(P
4.5 脑梗死单元和康复护理 建立脑梗死单元病房,针对急性期脑梗死病人住院期间进行组织化、系统化管理。为病人提供快速准确的诊断评估和给予有效安全的个体化治疗。梗塞单元是已被证实能有效改善梗塞患者预后的措施[24]。康复护理是梗塞单病中重要的一环。刘凤英等[6]通过对120例脑梗死病人的观察研究,揭示了梗塞单元的优越性:①多元治疗模式、标准化治疗、多学科合作、早期康复介入治疗是梗塞单元模式的关键,也是区别普通病房方式的不同点;②梗塞单元组住院时间明显缩短,降低医疗费用;③梗塞单元组并发症明显降低;④梗塞单元体现了人文关系,以人为本,医护人员能密切关注病人的症状、体征及感性问题,有利于护患沟通,提高病人及家属满意度;⑤梗塞单元小组会议,除了评价病人病情和确定护理方案外,一个重要内容介绍脑血管病最新进展,增加医护人员对脑梗塞知识的理解,因此有利于医护人员的继续教育和知识更新。
5小结
近年来,脑梗死的高发病率和高致残率已成为当今严重威胁中老年人健康的疾病之一。随着医疗技术的进步,脑梗死的病死率有所下降,但病后运动功能障碍最为常见,而偏瘫是脑梗死患者致残的主要原因[25]。脑梗死后偏瘫致残后必将严重影响病人的生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担。怎样最大限度地减少或降低致残率已成为当今医护界关注探讨的重点课题之一。脑梗死偏瘫患者的康复护理,采用分期康复护理,栓塞单元循证康复护理,肢体功能障碍早期康复护理,个体化、规范化、科学化康复训练,均有利于病人从心理、生理、功能达到最大限度地全面恢复,有效地预防并发症,降低致残率,减轻经济负担,为病人的早日回归家庭、回归社会奠定良好基础。
参考文献
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偏瘫康复范文第4篇
这下，李大妈是真的享福了，一天24小时躺在床上，吃喝拉撒都在床上进行。有时她过意不去，想自己下床，每次都被老伴“赶回”床上，“你已经中风过了，一定要好好养息”。这种景况一直持续到大儿子从国外回来探亲。见到母亲几乎被“软禁”在床上，大儿子急了，说:“老爸，你这样反而会害了妈妈。在国外，中风病人都要进行康复锻炼，这对功能恢复很有好处。”于是，他马上为妈妈买来了健身器材。为了夺回失去的损失，李大妈在老伴的监护下开始加倍苦练，练了上肢，又练下肢，“全身运动”的目的是为了早日康复。可是，随着时间的推移，李大妈觉得锻炼的效果并不明显，就开始焦虑起来，锻炼的积极性也不高了，整天长嘘短叹:“老头子，看来我这病是治不好了，你看，左臂还是很麻木，我不想练了，唉，这么活着还有什么意思！”老伴劝她去医院看一次，李大妈断然拒绝:“有什么可看的，看了也是那样！”老伴见了，也很难受，心想:随她吧，还是弄些好吃的补补。于是，烤鸭、红烧肉等曾遭禁食的菜肴，又重新回到了餐桌。
在以上这段描写中，共有六个错误的观点，您能找出来吗？如果想考考自己，请您在找出错误后，再与以下的答案作对照。
错误一 对病人过度保护，忽视早期康复 偏瘫病人经过治疗，病情稳定后，应早期介入康复训练。如采取按摩的手法，可以促进血液和淋巴回流，放松肌张力高的肌群。患肢关节应进行被动运动，并保持在合适的，以防肢体痉挛。在可能的前提下，康复训练得越早，功能恢复得越好。如果对病人过度保护，反而会导致病损器官的废用性萎缩。家属可以先向医务人员学习，待病人出院后，就可以在家中进行康复训练了。
错误二 没有把训练重点放在患侧肢体 偏瘫病人康复训练的内容包括患侧的恢复和健侧的代偿，首先应该把重点放在患侧的恢复上，不能像李大妈一样不分轻重缓节地“练了上肢又练下肢”，否则，患侧肢体的有效训练相对较少。正确的方法是尽量用患侧去完成日常生活中的动作（包括训练内容），如进食、开关电视、使用电话等，必要时用健侧辅助患侧，但要让患侧当主力。
错误三 只注意肌力训练，忽视感觉障碍的恢复 很多偏瘫病人在康复训练中，只注意练习行走或肌力锻炼，忽视感觉障碍的恢复。李大妈就是典型，难怪“左臂还是很麻木”。应该在锻炼肌力的同时，对患侧给予适当按摩，以促进皮肤和皮下组织的血液循环，有利于感觉的恢复。
错误四 训练时急于求成，对康复的长期性缺乏认识 偏瘫病人肢体的恢复一般下肢容易上肢难，而肩部恢复早于手，以手指功能恢复最慢。康复的疗效与病情的轻重、年龄、治疗的早晚及有无并发症有关。病人如能坚持长期的康复治疗，就能促进肢体功能不同程度的恢复。要克服急于求成及过高的期望，训练要循序渐进，不能像李大妈那样“苦练”，要充分认识到偏瘫病人肢体运动功能恢复的长期性和艰巨性。
偏瘫康复范文第5篇
【关键词】 脑梗死,偏瘫,康复训练,心理治疗
Hemiplegia rehabilitation of patients with cerebral infarction
WANG Dong.
The Fourth Hospital of Xi’an, 710004,China
【Abstract】 Objective To investigate the rehabilitation training and psychological rehabilitation of cere-
作者单位:710004西安市第四医院
bral infarction hemiplegic limbs in lag phase,convulsion phase and the relative recovery phase.Observe recovery effects of physical exercise and daily living capacity.Methods 80 of 140 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into rehabilitation training group, early onset patients were given psychological and physical rehabilitation training.60 cases of the control group were given conventional treatment and care.Results after rehabilitation training, Barthel index was used to evaluate the daily capacity of the two groups, rehabilitation training group was significantly superior to the control group, the difference was very significant (P
【Key words】 Cerebral infarction;Hemiplegia;rehabilitation training;psychological treatment
脑梗死是缺血性脑血管意外性疾病,属于缺血性脑中风,具有发脑病率高、复发率高、致残率高、致死率高和并发症多的特点。常见的脑梗死症型包括:血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死和多发性脑梗死等。该病严重影响患者的日常生活质量,造成社会和家庭的负担。笔者对偏瘫患者采取心理治疗和康复训练的方法,提高日常生活能力,收到良好的效果。
1 临床资料
自2005年5月至2008年12月收治140例脑梗死病引起偏瘫患者,男95例,女45例;年龄37～73岁;经头颅CT检查诊断脑梗死;入院时间平均60 d,首次发病均有一侧肢体瘫痪。将两组患者随机分为康复训练组80例和对照组60例,两组年龄、入院时日常生活能力、既往史评测差异均无显著性(P>0.05),有可比性。
2 方法
2.1 两组方法对比 对照组按常规神经内科药物治疗,执行常规护理。康复训练组在对照组的基础上,增加对患者做心理康复治疗和患者肢体早期床边强化康复训练工作。然后对患者详细的功能障碍肌力评估。分别掌握好偏瘫3个时期(即弛缓期、痉挛期、相对恢复期)的治疗原则,制定4个阶段康复训练计划(即床边训练、床上动作训练、步行准备训练、步行训练),依据康复训练计划进行不同阶段的强化康复训练。
2.2 注重患者心理康复 做好心理康复是训练成功的基础和保证。首先应创造舒适宽松的治疗环境,治疗师通过语言交谈与患者建立起良好的医患关系,应用有关心理学和医学知识指导和帮助患者克服纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍,认识偏见和适应问题。给予心理支持,帮助患者战胜心理障碍[1]。具体如下:①心理干预:根据不同患者的具体情况给予不同的心理干预方法,如心理疏导、情感关怀;②健康教育:讲述有关瘫痪的医学知识,以及现代医学的进步,指导其进行肢体的主动和被动功能锻炼;③家庭和社会支持性的心理干预:家庭和社会的支持,尤其是家庭的支持,具有重要的心理矛盾冲突的缓冲作用;④出院指导:介绍出院后的注意事项,饮食结构和具体的康复锻炼方法。
2.3 床边训练阶段(驰缓期)
2.3.1 疾病处于急性期阶段,患者尚需要安静卧床时,即可开始在床边的训练。(1)良肢位设计是指为防止或对抗痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性。早期注意偏瘫患者在床上保持正确,有助于预防和减轻痉挛模式的出现和发展。(2)变换为了防止关节的挛缩和维持某一种时间过长而导致的压疮,应及时变换。(3)关节活动度维持训练 当生命体征比较稳定后,应尽早进行被动关节活动训练,以预防关节的挛缩。一般情况是由治疗师到病房床边进行训练,有条件的单位可由病房护士进行,训练时为了防止出现误用综合征。要注意①在绝对无痛状态下训练;②动作宜弛缓;③特别注意保护肩关节;④鼓励患者自我训练;⑤防止运动过量;⑥急性期以后的活动度维持训练。(4)性低血压的适应性训练 对一般情况良好、症状较轻的患者,可以在治疗师指导下尽早地进行变化的适应性训练。在此基础上增加坐位训练的次数,尽早离开病床到训练室训练。
2.4 床上动作训练阶段(痉挛期)
2.4.1 患者病情稳定,神经学症状不再进展,可以维持坐位30 min时,即可转入本阶段的治疗。①治疗师辅助患者体验躯干与上肢双侧对称活动,建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用;②协助患者向患侧转移体重,使患者掌握身体的平衡功能;③预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略;④抑制痉挛、原始反射和异常运动模式;⑤易化正常的运动模式。
2.5 步行准备训练阶段
2.5.1 当患者具备立位平衡训练的基本条件和下肢自我控制能力时,方可进入本阶段的训练。否则患者就会因下肢缺乏负重控制能力而惧怕跌倒,使痉挛加重,诱发出联合反映和异常的运动模式,甚至造成关节及软组织损伤。因此,掌握本阶段的训练时机是偏瘫患者运动功能恢复的关键。康复目的①诱发和提高立位平衡反映;②提高骨盆控制能力;③掌握立位的下肢分离运动;④掌握双下肢站立相和迈步相得分解动作。
2.6 步行训练阶段(恢复期)
2.6.1 步行训练阶段 进入本阶段患者应具备良好的立位平衡反映,以及立位的下肢分离运动。偏瘫患者80%以上可以获得步行能力,但是如何掌握良好的步态或尽量接近正常水平的不行能力,对康复具有重要意义。年纪较大的患者可以将康复目标确定在室内安全独立步行的水平,但年纪较轻或基本条件较好的年长患者,仍应将矫正异常步态作为本阶段的重要内容。康复目标①拄拐独立步行;②徒手独立步行;③室内独立安全步行;④上下阶梯;⑤复杂地面的独立步行;⑥室外独立步行。
2.6.2 回归社会后的训练 患者离开医院这种特殊环境,回到现实生活,如何继续维持和进一步改善功能,增加参与社会活动的机会,提高生活质量,是此后的主要问题。为了预防患者的运动量不足,体力低下,或是因运动模式异常造成继发障碍,治疗师一般将患者分为三个水平予以指导,即轮椅辅助水平、轮椅自立水平和步行水平。
3 做好日常生活能力训练指导
针对患者功能恢复的程度,进行技巧性训练手功能训练,步态训练,精细协调训练。指导患者握笔、用汤匙、刷牙、洗脸更衣、进食、洗浴、转移等,以提高患者日常生活的处理能力[2]。时刻提醒患者及家属让患者使用患侧习惯,目的是训练患者健侧跨过身体的病侧取用物品,指导家属在没有治疗师训练的情况下,能够协助患者进行肢体的康复训练。
4 统计学分析
采用Barthel指数在康复治疗前后各测评一次ADL,评测结果用均数±标准差(x±s)表示,采用t检测,进行统计学处理见表1。
经统计学处理康复训练组入院时与出院前比较差异有非常显著性(P
5 讨论
5.1 心理护理是根据患者的心理反应,采取适当的干预措施,帮助患者消除因疾病而引起的心理障碍,使其能配合医护人员治疗,促进患者尽快康复,提高生存质量的一种护理手段[3]。
5.2 Barthel指数是从日常生活活动能力角度对康复护理效果预以评估。表1所见早期的康复训练组入院时ADL评估积分较低,说明患者日常生活活动能力的整体水平低下,对他人依赖明显或完全依赖。康复训练组出院后患者的Barthel指数积分明显升高,并能达到中等水平,与康复训练实施前及对照组间差异有非常显著性(P
5.3 偏瘫患者在不同的阶段存在着弛缓(肌张力下降)、痉挛(肌张力增高)、异常的运动模式、正常姿势反应及运动控制丧失。出现这些问题是中枢神经系统破坏,大脑对低级中枢的调节失控制,原始反射被释放,正常运动的传导受到干扰的结果。如果错误地将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失,用肌力的大小评价功能恢复的好坏,鼓励患者进行提高肌力的训练,就会使痉挛加重,诱发出联合反映强化病理性的联带运动等异常运动模式,导致训练陷入盲目性,将运动功能的恢复引入误区。随着康复医学的早期介入,大多数患者的痉挛可以得到较好的控制,联带运动也不典型,并且在早期就可以诱发出分离运动。因此,在准确分析问题和采取及时、正确的康复治疗方法的前提下,患者的运动功能完全可以得到改善,从而使偏瘫肢体功能恢复过程大大缩短,使偏瘫康复收到很好的效果。
5.4偏瘫的治疗要根据患者的具体情况进行设计,训练方案科学合理是获得良好疗效的重要保证。如果卧床时间过长,就会导致废用综合征;床边训练时间太久,不能及时转入训练室,往往因病房条件限制,影响患者运动功能的恢复。如果患者不具备运动的基本条件,过早地离床训练步行,就会使痉挛加重,诱发原始反射和强化异常运动模式等。为此,提出4个阶段的治疗方法,即病房床边训练阶段、床上动作训练阶段、步行准备训练阶段以及步行训练阶段。这种分期方法可以与治疗较好地结合起来,循序渐进地改善患者的运动功能。来提高患者的生活质量及生活能力,减少脑梗死偏瘫引起并发症发生。
参 考 文 献
[1] 吴文源,季建林.综合医院精神卫生.上海科学技术文献出版社,2001:289-309.
