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【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889(2012)08A-0087-01
小学生的思维处于逐步由形象思维转向抽象思维的过渡期,思维缺乏缜密性、完整性。因此小学生在思考问题时往往不太全面,也不能富有逻辑性地分析问题,这就是心理学上的短视性思维障碍。这些障碍的造成可能来自于老师的教学,更多的是来自于学生本身不完善的知识结构和不健全的思维模式。因此,在平时的课堂教学中我们要有意识地关注学生的短视性思维障碍,进行针对性的训练,以提高课堂教学的效率。
一、短视性思维障碍的几种表现
1.看错题目。例如口算题24×5,很多学生都容易算成100。是学生不会吗?显然不是,其实是学生观察不仔细,误以为是25×4,就算成100了。
2.看不到隐含条件。例如,一个正方形的面积是20平方厘米,在这个正方形中画一个最大的圆,圆的面积是多少平方厘米?解题时学生认为无法求出圆的半径,这道题不好计算。其实这道题中隐含了一个条件:如果把正方形平均分成4个小正方形,每个小正方形的面积就是圆的半径乘半径,从而就能算出圆的面积。
3.缺乏有序思考的习惯。例如,做实验时有2克、5克、10克的砝码各一个,挑选若干个放在天平的一端,能称出几种不同质量的物体?学生会出现5个、3个等错误答案,就是由于没能有序思考,分为一个、两个、三个这三种情况来考虑,导致答案少了。
4.思维定势。例如,在学习了列方程解决问题后,出示六年级的学生在植树节栽了150棵松树,栽的柏树的棵数比松树的2倍多30棵,柏树栽了多少棵?有20%的学生第一反应都是用方程解答。老师一追问,为什么用方程?才发现自己错了。这都是思维定势惹的祸。
二、解决的对策
我们已经认识到学生数学学习中的短视性思维障碍,认识后更需要我们制定相应的措施,长期关注,从而克服障碍。下面就谈谈我自己的一些做法:
1.注重过程性知识教学,夯实基础。学习数学好比盖房子,只有夯实基础,才能进行数学化的思维,在平时的教学过程中教师不仅要关注学生的学习结果,更要关注学习的过程。首先,可以让学生了解数学知识产生的背景,把学习变成发自内心的需要。例如在学习字母的简写规则时,出示X×X,学生发现字母X和×很相像,自发地产生简写的需要,在以后的练习中学生也就能自发地省略乘号了。其次,让学生经历知识的形成过程,突出知识的本质属性。比如认识素数和合数,可以出示几个数,让学生找出各自的因数,观察后,学生可以发现只有自然数1有1个因数。经历这样的过程对于“1既不是素数也不是合数”的印象就非常深刻了。当然,要夯实基础,更离不开巩固练习。对于可以预见的障碍或练习中容易出现的思维障碍,可以有针对性地加强练习,出一些对比题、辨析题,反复练习,多角度强化。例如,可安排这样的对比题:(1)比24米多米是多少米?(2)比24米多是多少米?当然在练习的时候不仅要学生动手做,还要动口说,说说题目的关键句,说说解题的依据。这样可以更好地让学生克服学习中的短视性思维障碍。
2.注重逻辑思维训练,优化方法。数学课堂并不是仅仅教会学生数学知识,更多的是教会学生逻辑思维能力。不难发现,会思维的同学,产生短视性思维障碍的可能性要小很多,所以在教学过程中,教师要有意识地教学生分析问题、思考问题的方法。比如,在讲解“一个单位精简后有工作人员120人,比原来少了30人,精简了百分之几?”这道题目时就可以引导学生从问题出发,思考精简了百分之几就是现在比原来精简了百分之几,只要用精简的人数除以原来的人数就行了。这样从问题出发思考,给学生指明了方向,让学生养成了分析问题的习惯,潜移默化中训练了学生的思维。
3.注重数学思想方法,提升能力。小学数学思想方法主要有观察法、实验法、归纳法、类比法等。学生掌握这些方法,可以更好地探究新知、解决问题。数学思想方法的培养需要平时在教学过程中的渗透,更需要针对性地强化练习。例如,在复习倍比应用题的时候可以出示这样一组题:
六(1)班一共有50人,根据给定的条件分别求出女生的人数。
男生人数比全班人数少28人。(说理法)
男生人数是女生人数的。(转化法、方程法)
男生人数比女生的2倍少4人。(画图法)
[关键词] 经颈胸腹三切口; 中上段食管癌; 手术治疗
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-175-02
食管癌是常见的疾病,我国食管 癌的发病率已上升至所有肿瘤的第4位[1]。手术是治疗食管癌的主要手段,由于食管癌手术创伤大、操作复杂、并发症多,中上段食管癌手术治疗更为困难[2],我院采用经颈胸腹三切口治疗中上段食管癌取得良好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004~2006年我院治疗中上段食管癌122例。男85例,女37例,年龄37~79岁,平均年龄63岁。其中颈段食管癌32 例,上段40例,中段50例。病变范围2~10cm,平均6cm。临床TNM分期:Ⅱ期31例,Ⅲ期79例,Ⅳ期12例。将122例中上段食管癌随机分为治疗组62例和对照组60例,两组在年龄、性别、病变部位、程度无明显差异,具有可比性。
1.2 手术方式
对照组采用经左胸食管癌切除,食管、胃弓上、胃弓下和左颈部吻合术。
治疗组采用经颈胸腹三切口术式。全麻左双腔插管,静脉复合麻醉。取左侧卧位,右第五肋床或第五肋间进胸。先结扎切断奇静脉弓,游离胸段食管及清扫食管旁、肺门、气管隆突下、右纵隔食管气管旁沟淋巴结,向上钝性分离食管至颈部,向下至贲门部,扩张膈肌裂孔至可容四指,将全胸段食管全部游离后,食管膈裂孔上缘切断食管,然后置胸管关胸,行上腹正中切口,游离全胃,清除腹腔淋巴结,切除下段食管.缝缩胃腔呈管状,于左胸锁乳突肌前内侧缘做颈斜纵切口,游离颈段食管,将管状胃通过膈食管裂孔置于后纵隔食管床提至颈部,行食管胃颈部吻合术,手术者双手于颈胸切口内辅助摆正胃的位置,以避免扭曲。胸内胃底组织与胸顶胸膜组织环形固定4~6 针,以利吻合口减张,保持吻合口无张力。
1.3 观察项目
随访3年对两组进行评价,观察两组手术根治性切除率;术后并发症(吻合口瘘,反流,吻合口狭窄,心肺并发症)发生率;生存时间。
1.4 统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,组间比较采用χ2检验。
2 结果
对122例中上段食管癌患者进行术后观察及随访,见表1。
3 讨论
食管癌的手术方法较多,各医院采用的术式不尽相同,合理的手术方式应尽量满足肿瘤彻底切除及减少并发症发生。颈段食管癌和胸上段及部分中段食管癌与气管、喉返神经、主动脉弓等重要器官毗邻,手术创伤大、切除率低、术后并发症多、死亡率高、远期疗效差,对外科医生要求较高。右侧开胸,食管病变显露更充分,无主动脉弓遮挡,便于操作,可直视下分离切除与气管粘连的肿瘤,清除气管旁、隆突下、上腔静脉旁的淋巴组织,提高切除率[3]。由于中、上段食管偏右行走,无主动脉弓及其降部遮挡,手术显露满意。直视下解剖结扎切断奇静脉弓,即使肿瘤与奇静脉浸润,也可行奇静脉部分切除。而淋巴结转移程度是影响预后最重要的因素之一[4]。病变部位和全胸段食管以及周围组织显露良好,既利于解剖游离,又能对颈、胸、腹三野淋巴结彻底清扫,减少了潜在的癌细胞扩散、复发。
通过本组病例观察,治疗组手术切除率、术后并发症发生率、生存率明显优于对照组。总结本术式有以下优点:无主动脉弓遮挡,游离食管方便,直视下能够做食管广泛切除,减少癌残留可能;胸内操作和开胸时间短,减少开胸后呼吸循环的生理紊乱;不切开膈肌,呼吸功能影响小;胃呈管型,位居后纵隔食管床内,符合生理要求;能够彻底清扫颈、胸、腹淋巴结[5]。颈部一旦发生吻合口瘘便于及时引流,感染范围较局限,经处理后往往能自愈。
[参考文献]
[1] 王树钦,黄金球,陈君涛,等. 高龄食管癌贲门癌患者的临床特征及围手术期处理[J]. 中国综合临床,2005,21(6):542-543.
[2] 乌立晖,徐志飞,赵学维,等. 高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科治疗[J]. 中国胸心外科临床杂志,2005,12(4):293-294.
[3] 黄宏伟,林作仁,王永惜,等. 食管癌切除食管胃颈部置入吻合术体会[J]. 中华胸心血管外科杂志,1996,12(6):28-29.
[4] 陈建华,卫功铨,陈明耀,等. 食管癌淋巴结转移的预后评价(212 例分析)[J]. 中华肿瘤杂志,1994,16(6):441.
关键词 艾滋病 病例 基层医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.162
典型病例
例1:患者,男,56岁,因发热、咳嗽、少痰、胸痛1个月余,在本院门诊做CT提示肺部感染,化验血糖7.43mmol/L,而于2008年11月17日以糖尿病合并肺部感染住内分泌科,1周后仍发热,病情加重,复查肺部CT示两肺弥漫性病变而转呼吸内科。查体:体温38.5℃,脉膊90次/分,呼吸22次/分,血压120/70mmHg;神志清楚,精神可,消瘦,外周淋巴结不肿大,口角轻度溃烂,气管居中,胸廓对称,两肺叩诊清音,呼吸音增强,无明显干湿性音;心率90次/分,律齐,无杂音,腹部及肢体检查无何异;血常规白细胞6.3×109/L,中性粒细胞5.1×109/L,淋巴细胞0.7×109/L,单核细胞0.5×109/L,红细胞3.51×109/L,血红蛋白109g/L,血小板235×109/L,尿糖(+),血沉100mm/小时,3次痰中找结核菌均阴性,痰普通培养无细菌生长,心电图窦性心律,腹部B超未见何异,肺部CT扫描(11月15日)两肺散在点状及片状影,部分区域毛玻璃状,(11月25日)两肺弥漫性病变,分布尚均匀,考虑间质性肺炎,入科后先后给予头孢他啶、阿奇霉素、左氧氟沙星、甲基强的松龙等治疗,并辅以控制血糖治疗,体温基本得到控制,症状有所改善,12月5日肺CT扫描示病灶明显吸收,但激素减量后,体温又上升。12月14日转入省医院住院,查血常规白细胞2.8×109/L,尿蛋白(+),血小板80×109/L,免疫学检查T细胞绝对计数下降,CD4(+),T淋细胞计算0.6×109/L,CD4/CD8 0.7,血清学检查(出筛)HIV抗体阳性。初步诊断:艾滋病;肺部感染。住院1周病情急剧恶化而死亡。
例2:患者,男,55岁,因间断发热,咳嗽,胸闷,右胸痛2个月余,于2008年9月16日入院。入院前曾多次以一般感冒发热诊治,入院查体,体温37.6℃,脉膊76次/分,呼吸23次/分,血压120/80mmHg,消瘦,外周淋巴结不肿大,口腔黏膜轻度糜烂,气管居中,胸廓对称,右下肺触诊语颤减弱,叩诊浊,呼吸音低,未闻及明显音,心脏和腹部检查无何异,肢体及神经系统检查正常,入院后查血常规白细胞3.6×109/L,红细胞3.5×109/L,血红蛋白104.4kg/L,血小板145×109/L,肝功能ALT 68,γ-GT 191,AKP 145,ESR 55mm/小时,结核抗体阳性,胸片示右上肺硬化结节病灶,右侧胸腔积液,肺CT示双上肺结核可能性大,右侧胸腔积液,三次痰找抗酸杆菌(-),胸水常规,淡黄,李凡他试验阳性,白细胞250×106/L,红细胞1×109/L,单核60%,粒细胞40%,胸水找抗酸杆菌(-)。
入院后考虑肺结核,结核性胸膜炎,经左氧氟沙星治疗及抽胸水后,病情有所缓解,但考虑抗结核药物过敏而转上海某家医院行脱敏治疗也不成功。
11月25日转入省肺科医院住院治疗,经血清学初筛,HIV抗体阳性,省疾控中心复查确诊,目前正在保护性治疗。
讨 论
艾滋病(AIDS)的中文全称是“获得性免疫缺乏综合征”,它是人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起,这种病终身传染。破坏人的免疫系统,使免疫功能部分或全部丧失,出现严重的机会性感染。有资料显示[1],以无业和外出务工人员为主,男女比例为1.7:1,传染途径以性传播为主,但这仅仅只是普遍现象。本2例患者均在50岁以上,机关工作人员,具有一定的特殊性,容易被一般医务人员所忽视。艾滋病的临床表现,潜伏期长,一般认为2~10年可以发展为艾滋病[2],HIV浸入人体后可分为4期,即急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合征、艾滋病,而目前CDC与世界卫生组织(WHO)提出HIV感染临床分为三大类:即A类,包括原发临床HIV感染(急性HIV感染)无症状HIV感染和持续性全身淋巴结肿大综合征;B类为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现,包括继发细菌性肺炎或脑膜炎、咽部或阴道念珠菌病、颈部肿瘤、口腔毛状白斑、复发性带状疱疹、肺结核、特发性血小板减少性紫瘢,不能解释的体质性病症等;C类,包括出现神经系统症状,各种机会性病原体感染,因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。根据临床特点,一般HIV患者大多数是B类情况时来医院就诊,很容易被继发的疾病来掩盖原发性(HIV),本2例患者就是如此,近60岁的男性机关工作人员,1例以糖尿病继发肺部感染住院,另1例以肺结核,结核性胸膜炎,胸腔积液住院且经对症治疗后,症状均曾改善、好转。这在一般基层综合性医院很易漏诊,这引起我们今后足够的重视。另外基层医院医务人员对HIV的总体认识不足,也出于对患者医疗隐私的保护。一般情况下不愿做HIV抗体的筛查,这也是导致误诊和漏诊的原因。本2例患者在采集病史时均不便问及性生活史,导致不警惕HIV,因此,建议基层医务人员要加强学习,全面提高对HIV病的认识。对一些慢性腹泻持续性发热,消瘦,口腔溃疡因体质弱而继发的肺结核、肺炎等,作HIV抗体初筛,以提高HIV病的诊断,早期切断传染源。艾滋病的肺部感染以各种细菌、真菌或原虫为主。影像学表现有一定的特征性[3],一般病变范围广泛,以中、下肺多,肺尖可不受累,可能与通气或血流量较少所致,呈小叶状分布或融合成大片状。本文例1为较典型的继发肺部感染表现,但有时在基层医院很难明确病原体,尤其是肺囊虫病,这也是束缚基层医务人员手脚,造成艾滋病的漏诊原因。
参考文献
1 刘莉,管小琴,吴小川.重庆市HIV/AIDS流行特征及合并感染分析.重庆医科大学报,2007,32(6):632-634.
—题记
“母亲啊!天上的风雨来了,鸟儿躲到它的巢里;心中的风雨来了,我只能躲到你的怀里。”
这是冰心写的一首短诗,也是对母爱的赞颂,表达对母亲的爱。但是,我想把这首小诗中的“母亲”改为“父亲”。因为父爱也同母爱一样珍贵,也是我们不可或缺的。
当我裸地来到这世界上,降临到这个温馨可爱的家庭时,我就成为了这个家的一名新成员。当我再把我那嫩稚稚的小手伸向您和妈妈的那一刻起,你们就将注定了要一辈子对我负责;一辈子为我牵肠挂肚;一辈子守护在我身边……照应了那句“养儿一百岁,长忧九十九”。
爸爸,我现在读初中了,就不再是以前那个幼稚、不懂事的小屁孩儿啦,我可以自己照顾好自己,也可以照顾您和妈妈。所以爸爸,我现在可以帮您分担一些家务,并尽我最大的努力取得优异的成绩来回报您对我的爱。
爸爸,当您晚上下了班,拖着疲惫不堪的身子回到家中,我必定会为您换上拖鞋、拿公文包。然后让您坐下来,静心等待我亲手为您沏的茶。您也许不知道,为了能够沏杯好茶给您喝,我特地请教了妈妈,让她教我怎样才能沏壶好茶。爸爸,也许我们父女俩之间并没有太多的时间说笑、沟通,因为您除了工作就是工作,我又整天在外面读书,我们见面的时间都变得少了,我已经许久都没有看到过您脸上那灿烂的笑容了,反而更多的是那一丝丝惹人讨厌的“蜘蛛丝”。
终于有一天,我可以再看到您脸上那以往的笑容了,依旧是那样的灿烂、开心,我的心暖融融的。
有一次,我读了冰心写的《繁星春水》这本书,从这本书里面,我对父爱与母爱有了进一步的认识,还有父母对孩子的爱是多么的伟大、无私。于是我从那一刻起就下定决心:我要孝顺我的爸爸妈妈。所以,我第二天就早早地起床,把所有力所能及的家务都搞定了,还把早餐给买了回来。晚上,您回到家后,我为您捶捶背……那天,您对我的所作所为感到很满意。爸爸,当您对我说“晚安”的那一刻我是多么的开心,多么欣慰啊,我觉得自己简直就像在蜜糖里面泡着一样甜,我多么希望时间永远都停留在那一刻,不转动——
人们常说亲情是讲缘分的,有了今生就可能会无来世了。因此,我现在就要好好地珍惜你们,报答你们对我的爱、对我的好。