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关键词:肝胆手术;胆漏;病因;预防和治疗
胆汁或含有胆汁的液体通过非正常途径持续流出称为“胆漏”,主要分为胆外漏和胆内漏。胆漏是肝胆外科手术后较常见且严重的并发症。任何胆道或与胆道相邻以及脏器的外科手术,都可能会发生胆漏。作为外科手术中发生率相对较高的一种症状,如果处理不当会增加病人的痛苦,甚至有可能危及病人的生命。了解胆漏发生的原因及掌握防治措施对肝胆术后病人的转归具有十分重要的作用。所以对肝胆术后胆漏患者进行深入的探析,对促进疾病转归,减轻病人的痛苦和负担十分重要。现将本院收治的542例肝胆手术患者中发生的14例胆漏患者的临床资料报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
本组14例胆漏患者,男8例,女6例。年龄34~68岁,平均51岁。手术方式为胆囊结石伴急慢性炎症行开腹胆囊切除手术3例、肝癌行肝切除术2例、胆管多发结石伴胆囊炎行胆总管切开取石、T管、腹腔引流4例,外伤性粉碎性肝破裂行肝修补术2例,肝门胆管癌行胆管癌切除术1例、胰十二指肠切除术1例、胆道术后2周拔T管1例。
2、胆漏原因
迷走胆管漏4例,胆囊管残端漏1例,胆总管损伤漏3例,右肝管损伤漏1例,胆总管横断漏2例,肝总管损伤漏1例,T管并发症4例,胆肠吻合术后吻合口漏1例。
3、临床表现
患者入院时均无黄疸、发热、未合并低蛋白血症和急性胆管炎等,术前超声检查均无腹腔积液。
术后患者出现局限性、弥漫性腹膜炎症状,并从腹腔引流管、伤口引流出过多的异常的胆汁。影像学检查B超与CT表现为右膈下积液9例,十二指肠腹膜后间隙积气、积液2例,显示胆道造影剂外泄,经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)3例。本组胆漏发现的时间:术后24h~3d之内5例,术后4~7d7例,7d以上1例,拔除T管1例。
二、胆漏治疗及结果
胆漏治疗原则是保持腹腔引流和胆管引流通畅,营养支持、防治感染及并发症。有腹腔引流者,继续保持引流管通畅,并给予禁食、肠外营养、应用有效抗菌素、严密观察腹部体征等非手术治疗。渗出严重者立即行手术治疗。本组14患者行保守治疗3例,采用剖腹缝扎胆囊床手2例,行剖腹胆总管切开T管引流术2例,再次手术缝扎、放置T型管引流2例;剖腹手术修补漏口3例;放置T型管支撑以及用3-0可吸收线间断缝合再放置腹腔引流管1例,ERCP提示胆道横断伤者渗漏严重者行再次手术、重建胆道,置T管引流1例。14例患者均未出现新的并发症,全部治愈出院。出院后随访3个月~3年,均恢复良好。
三、讨论
胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘。胆漏是肝胆手术后常见的一种疾病,也是肝胆外科术后常见的一种并发症。由于患者自身功能和各种潜在因素的影响,患者一旦术后发生胆瘘并发症,将使治疗更加复杂,同时也增加了患者的痛苦,严重者甚至会危及到患者的生命。胆瘘诊断一般并不困难,患者一般有肝胆道外伤或手术史,如留有腹腔引流管,有明确胆汁引出即可诊断。胆道术后无腹腔引流管时,如出现发热、腹痛、腹胀,出现腹膜炎体征,B超检查提示腹腔积液时,可在B超引导下行腹腔穿刺,如抽出胆汁即可确诊。
盼星星盼月亮终于今天迎来——圣诞party,一放学我很高兴地回家换了衣服来到backpack朗文少儿英语,因为我们今天在那儿举行圣诞party。
一路上到处都是圣诞树、圣诞老人图片、雪花等等,我们的教室特别漂亮,圣诞树上挂满了饰品,还有一闪一闪的灯光,把整个教室打扮得像个化妆舞会一样。
开始表演节目之前,老师先给我们抽奖,我一拍脑袋,可能我太高兴了忘记带卡了,但这并不影响我的情绪,因为有好多节目等我们观看。我给大家演唱了一首《灰姑娘的梦》,这是一首深情柔和的歌,受到大家热烈的掌声,还有mandy也为大家唱了一首《优然翠绿》,还有许许多多同学表演了节目,五花八门,各式各样,都受到热情的掌声。看完了表演,我们又做游戏,有折纸、抢凳子、贴鼻子等等,我和大家玩了抢凳子、贴鼻子、夹气球等等,都得到了很多的礼物,大家玩得非常的开心,教室传来一阵阵的快乐的笑声和掌声。
今天的圣诞party真有趣,我差一点今天不来了,幸亏我来了,要不错过了今天精彩的节目和游戏,那不是太可惜了,今天圣诞party我玩得特别开心、特别快乐,要是天天过圣诞多好呀!
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圣诞节祝福语
1.Don't forget to hang up the sock!
别忘了挂上袜子!
2.Wishing you a white Christmas.
愿你有一个银白色的圣诞。
3.Hope you enjoy the happiness of Christmas and all the trimmings.
祝你享尽圣诞佳节的快乐和圣诞的礼品。
4.Christmas is the most human and kindly of season, as the month of June with sunshine and the balmy breath of roses.
圣诞最有人情味,充满仁爱的时节,它如同阳光明媚、玫瑰吐露芬芳的六月。
5.May the beauty and joy of Christmas remain with you throughout the new year!
愿圣诞美景与欢乐常伴随你!
6.A present from me is on the way. Hope you’ll like it.
寄上一份礼物,希望你们会喜欢。
7.Thinking of you at Christmas time.
圣诞佳节,我想念你们。
8.May you have the best Christmas ever.
愿你过个最愉快的圣诞节 。
9.Season’s greetings to my dearest parents!
祝世界上最好的父母圣诞快乐!
10.Have a love filled Christmas and New Year!
愿圣诞的烛光带给你祥和与喜悦,祝你的圣诞和新年充满爱。
圣诞老爷爷的由来
圣诞节是令人雀跃期待的日子,尤其是小孩子。相信大家对圣诞老公公的事都耳熟能详吧?从前有一个老人,名叫尼古拉斯,他一生最爱帮助贫穷的人家。其中有一次他帮助三个贫穷的少送她们三袋金子以逃过被卖的不幸。当尼古拉斯偷偷把其中一袋金子送给其中一名女子时,他把金子从其中一个窗户扔进去,恰好掉进景在壁上的一长袜中。於是,将礼放在圣诞袜子的送礼方法家挨户地去要糖果哟!
据说平安夜的晚上,圣诞节老公公会驾著驯鹿雪橇满载著礼物准备送点这一年来表现很好的小朋友,他会悄悄地从烟囱爬进屋内,礼物塞在挂在床头的袜子里。所以孩子总会把一条条色彩缤纷的袜子挂在床头,并在袜子旁边放杯热牛奶给劳苦功高的圣诞老人解渴,并送份大礼给自己。
隔天一每个小朋友都迫不及待地打开礼,想知道自己得到什麼奖励。
到了1822年,一位荷兰传教士把这位伟大慈善家的故事传到美国之后,美国商人更以特殊的行销手法,每年利用这个节日大张旗鼓地宣传广告,大赚一笔,在亚洲的日本及其他各国也群起效尤。因此装扮圣诞老人来庆祝圣诞节的风俗习惯也就渐渐地流行到世界各国了。
耶稣的诞生
耶苏的出生是有一段故事的,耶苏是因着圣灵成孕,由童女马利亚所生的。神更派遣使者加伯列在梦中晓谕约瑟,叫他不要因为马利亚未婚怀孕而不要她,反而要与她成亲,把那孩子起名为"耶苏",意思是要他把百姓从罪恶中救出來。当马利亚快要临盆的时候,罗马政府下了命令,全部人民到伯利恒务必申报戶籍。约瑟和马利亚只好遵命。他们到达伯利恒时,天色已昏,无奈两人未能找到旅馆渡宿,只有一个马棚可以暫住。就在這时,耶苏要出生了!於是马利亚唯有在马槽上,生下耶苏。后人为纪念耶苏的诞生,便定十二月二十五为圣诞节,年年望彌撒,纪念耶苏的出世。
圣诞节便是於十二月二十五日纪念耶苏的诞生,但真实的诞生日就沒有人知道了。十九世紀,圣诞卡的流行、圣诞老人的出现,圣诞节也开始流行起來了。
各国圣诞节习俗
法国法国中部的色日尔斯地方,每年圣诞节前后几天必降大雪,白雪皑皑,令人清新。在西方人眼里,白色圣诞是一种吉祥。在法国,马槽是最富有特色的圣诞标志,因为相传耶稣是诞生在马槽旁的。人们大唱颂赞耶稣的圣诞歌之后,必须开怀畅饮,香槟和白兰地是法国传统的圣诞美酒。
芬兰芬兰在12月圣诞节前后,漫山遍野都是怒放的紫罗兰,掩映在白色的大地上,望去一片紫红色,紫色圣诞使人心旷神怡。
英国和德国英国人和德国人一样,圣诞节喝啤酒,吃烤鹅,他们更喜欢利用圣诞节假日外出旅游。
美国美国人过圣诞节着重家庭布置,安置圣诞树,在袜子中塞满礼物,吃以火鸡为主的圣诞大菜,举行家庭舞会。
瑞士瑞士人在圣诞节前4个星期,就将4支巨型的蜡烛点燃,放在由树枝装饰成的一个环里,每周点1支,当点燃第4支后,圣诞节就到了。
丹麦丹麦人对不合意的圣诞礼物,可去商店兑换价格相似的其他商品。
澳大利亚澳大利亚是南半球的国家之一。12月底,正当西欧各国在寒风呼啸中欢度圣诞节时,澳大利亚正是热不可耐的仲夏时节。因此在澳大利亚过圣诞节,到处可以看见光着上身汗水涔涔的小伙子和穿超短裙的姑娘,与商店橱窗里精心布置的冬日雪景、挂满雪花的圣诞树和穿红棉袄的圣诞老人,构成澳大利亚特有的节日图景。这种酷暑和严冬景象的强烈对比,恐怕在西方国家是独一无二的。父母给子女最好的圣诞礼物,莫过于一副小水划。圣诞节弄潮是澳大利亚的一大特征。节日晚上,带着饮料到森林里举行“巴别居”野餐。人们用石头垒的露天灶中用枯树枝生火、上面架一块铁板,把香肠、牛肉、鲜鱼等放上去煎。吃饱喝足后,就跳起“迪斯科”或“袋鼠舞”,一直闹到深夜才结束。喝醉了的,便往草地上一躺,在如雷的鼾声中迎接圣诞老人的莅临。
关键词: 美术活动 游戏化 幼儿教育
毕加索曾说:“每个孩子都是天生的艺术家。”事实上,并非每个孩子在成年后都会成为艺术家,但是,每个孩子童年时期具有的灵气是毋庸置疑的。《3~6岁儿童学习与发展指南》明确提出:“幼儿对事物的感受和理解不同于成人,他们表达自己认识和情感的方式也有别于成人。幼儿独特的笔触、动作和语言往往蕴含着丰富的想象和情感,成人应对幼儿的艺术表现给予充分理解和尊重。”美术活动尤其绘画是幼儿最易接受的一种艺术体验形式,为了发掘幼儿的美术潜质,幼儿园的美术活动应重视“快乐”和“自主”的实现,让幼儿在快乐中发挥自主性,在自主中体验快乐。那么,如何实现幼儿园美术活动的“快乐”和“自主”呢?
一、激发幼儿参与美术活动的兴趣
1.欣赏法
美术欣赏是幼儿园美术活动的一个重要组成部分,新《幼儿园教育指导纲要》在艺术领域强调“欣赏与创造并重”的教育观,而《指南》把“感受与欣赏”作为幼儿艺术教育的目标之一。“爱美之心人皆有之”,孩子也不例外。在欣赏各种各样的美术作品时,我们常常发现,有的孩子表现出手舞足蹈的兴奋,这正是他们兴趣点被激发的表现。教师一定要正确看待幼儿的这种兴奋,千万不能判定为幼儿在扰乱活动纪律,这是幼儿对美好事物敏锐感知的体现,教师应进行合理引导,将其转化为幼儿感受美的兴趣和进行美术创作的动机。
2.经验唤起法
美术创作不是凭空实现的,幼儿的经验起着重要的“砖瓦”作用,只有当幼儿有了这些“砖瓦”,才能通过美术形式“砌高楼”。利用经验激发幼儿参与美术活动的兴趣,可以通过两个途径:一是对已有经验的唤醒,二是获取新经验调动积极性,例如:中班美术活动《面条和汤圆》中,“圆”和“线”是幼儿熟悉掌握的,产生胜任感,这是已有经验的作用,而“圆”和“线”发生变化并进行组合,幼儿感到新奇,就是新经验产生的效果。
3.环境创设法
心理学家皮亚杰认为:“儿童是通过主体与环境的交互作用来获得心理发展的。”因此,在美术活动中,我们需要注意通过环境影响活动的开展。
营造让幼儿感兴趣的美术环境,形式是多样的,最常规的办法就是设置美术区角,但是要让美术区的存在起到引发幼儿兴趣的作用,又要花一番工夫。墙面的布置需要以幼儿感兴趣的事物为内容,与幼儿视线平齐,使美术区成为幼儿参与美术活动的“暗性支持”。讲究材料投放的艺术,不仅要具有层次性,还要丰富材料种类,让幼儿获得更多与美术材料交互的机会,在“观察―操作―发现―想象―表现”的过程中激发对美术活动的兴趣。
除了设置美术区角外,我们还可以把幼儿的美术作品运用到环境布置中,幼儿每天在一个充满美术气息的环境下生活,耳濡目染会对美术活动产生好感。
二、美术活动游戏化
著名儿童美术教育家罗恩菲尔德曾在《创造性与心理成长》中提道:“游戏……可应用于儿童的一切活动……艺术可视为游戏的一种形式,在艺术特别是绘画这样的游戏活动中,儿童需要得到真正的内在满足。”可见,艺术与游戏是相通的,对儿童来说,最好的美术活动本身就应该是一种游戏,在游戏中幼儿能够体验更多快乐。
1.利用游戏性的语言组织美术活动
用游戏性语言指导幼儿进行美术活动,是幼儿易于理解和乐于接受的一种方式。例如:小班幼儿初练习撕纸时,总会胡乱地拉扯,可以和孩子一起念儿歌:“两只小手好朋友,一个向前,一个向后,撕哟,嘿嘿嘿!”幼儿跟着儿歌的内容操作,既体验了念儿歌的乐趣,又掌握了撕的技巧。
2.通过游戏化的情境开展美术活动
情境教学在当代教学中具有重要意义,幼儿园的美术活动通过创设游戏化情境,可以提高幼儿参与兴趣。例如:在中班线描画活动《美丽的鱼》中,通过创设鱼王国里的鱼鳞片都被巫婆偷走的童话情境,请小朋友帮忙设计新的鳞片,童话本是充满幻想与美感的,幼儿在这样的情境下,创作灵感更容易激发,从而张开想象的翅膀,用线条描绘出许许多多漂亮的鳞片。
3.结合区域游戏实现美术活动的延伸
美术活动不仅可以用于正式的教学,还可以和区域游戏相结合,增强活动的趣味性,并提高区域游戏的学习性。例如:小班开设了糖果店的区域游戏,可以设计一些和糖果相关的美术活动,如让幼儿用彩色皱纹纸搓成小圆球当做糖果装进瓶子,或者在圆形的纸上涂色并粘贴小棒做成棒棒糖,还可以用橡皮泥搓糖果并包上糖纸等。这些活动既可以放进美术教学中,又可以用做糖果店的操作活动。
三、提高幼儿在美术活动中的主体地位
1.让幼儿自主选择美术创作的题材
我们往往发现,在没有任何诱导的情况下,孩子们总能发现许多有意义的题材,如自然角里的大蒜一天天在长高、秋天的树叶变黄了、今天某位小朋友戴了彩色的帽子等,当这些现象或事物成为孩子们喜欢谈论的话题,那么可以运用到美术活动中,又何必照搬传统教材呢?例如:圣诞节期间,孩子们对圣诞树感了兴趣,总喜欢碰一碰、拉一拉圣诞树上的装饰物,从幼儿角度出发,如果今天的美术活动不是画冬天的树而是装饰圣诞树就更棒了。
2.让幼儿体验丰富的美术创作形式
新《纲要》提出:“提供自由表现的机会,鼓励幼儿用不同艺术形式大胆地表达自己的情感、理解和想象。”幼儿园美术创作形式是多种多样的,涂色、线描画、粘贴画、剪纸、折纸、撕纸、泥工等,由于个体差异,不是每个幼儿都喜欢这些方式,也不是每个幼儿都能很好地掌握,只有让他们体验更多,选择才更自由。
关键词:延续护理干预;胆囊切除术;胃肠功能;生活质量
胆囊切除术是治疗胆囊炎、胆结石等胆囊疾病常用手段之一,虽腹腔镜下胆囊切除术创伤小,但由于患者不具备相关疾病知识及术后心理抑郁等原因,使得患者术后胃肠功能恢复时间延长,生活质量受到影响[1-2]。术后延续护理干预可在术后为患者提供科学持续的护理服务,帮助患者建立积极乐观的心态,从而加快患者恢复。本研究给予胆囊切除术后患者延续干预护理,取得了良好效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年2月~5月于我院接受胆囊切除手术患者76例患者为研究对象,依据入院顺序分为2组。观察组38例,男20例,女18例;年龄24~73岁,平均(54.3±8.5)岁;病程1~80个月,平均(46.9±10.7)个月。对照组38例,男17例,女21例;年龄23~71岁,平均(53.9±9.3)岁;病程2~83个月,平均(48.7±9.1)个月。两组一般资料比较差异不显著(P>0.05)。
1.2方法 两组患者均给予常规护理,即术前禁食12 h后进行清洁灌肠,宣教手术相关知识和注意事项,缓解患者心理压力;术后监护患者生理指标,指导服药及禁止摄入高脂肪食物。观察组患者在常规护理基础上加用延续护理干预,包括:①并发症防治。术后给予0.5%碘伏清洗伤口,2次/d;密切监测患者切口及康复情况,检查有无肠梗阻及切口疝发生。由于患者切除胆囊后,患结肠癌及胰腺癌几率较正常人显著增加,护理人员应告知相应情况,督促患者养成良好生活习惯。②心理护理。针对术后患者易出现焦虑、抑郁及烦躁等心理问题,加强与患者沟通,针对性舒缓患者情绪,保障患者心理健康。③饮食护理。患者接受胆囊切除术后,应指导患者不食油腻食物,禁食高脂肪、高蛋白食物。每日适量进食水果、粗粮及蔬菜。④康复性锻炼。术后患者易出现腹部肿胀、呕吐等症状,影响肠道和切口的恢复。因此给予患者持续14h的低流量吸氧治疗,加快体内CO2排出。患者出院后,定期电话回访,解答患者疑问,听取患者倾诉并予以指导。
1.3观察指标 记录并比较两组患者术后指标,包括胃肠功能恢复时间、术后活动时间、肠鸣音正常时间及出院时间;于护理2 m后,使用SF-36量表评估患者生活质量[3],包含精神健康、生理机能、一般健康状况、精力、躯体疼痛及情感职能六个方面,评分高低与生活质量优差成正相关。
1.4统计学方法 数据处理采用SPSS21.0软件,计量资料以(x±s)表示,行t检验,P
2结果
2.1术后一般指标 观察组术后胃肠功能恢复时间、术后活动时间、肠鸣音正常时间及出院时间均短于对照组,差异显著(P
2.2生活质量 观察组SF-36量表各项得分均高于对照组,差异显著(P
3讨论
随着饮食结构的多样化,胆囊炎、胆结石患病人群逐渐扩大,研究表明,胆结石患者并发胆囊炎比率为15%[4]。目前治疗胆囊炎常用胆囊切除术,由于手术会对患者机体造成损伤,加之腹腔内容易残留CO2,进而导致患者术后胃肠恢复时间增长,生活质量下降。
延续性护理是住院护理的延伸,胆囊切除术后,延续性护理监督患者低流量吸氧16 h,加快腹腔内残留CO2排出,避免气腹的产生[5]。患者清醒后,如觉疼痛难忍,给予镇痛药物,可减轻患者痛苦,同时进行抗生素服用,预防炎症的发生。与常规护理相比,延续性护理还增加心理护理、饮食护理及康复性锻炼指导。心理护理即在术前对患者进行胆囊切除术相关知识宣教,缓解患者紧张情绪,提高患者手术配合度;术后针对患者抑郁及烦躁等心理状态,多与患者沟通,解答患者疑问,树立榜样,为患者建立快速康复的信心和决心。由于胆囊切除后,患者肠胃蠕动减少,胆汁分泌量降低且机体无法进行胆汁调节[6]。因此,应禁止患者摄入高脂肪食物,多食粗粮及水果,以减少胆固醇的产生,促进胆汁平衡[7]。患者术后肠胃功能若不尽早恢复,易发呕吐等现象,影响肠道及切口恢复,因此延续性护理给予患者康复性锻炼指导,协助病人经常翻身,加快肠胃蠕动,出院后进行随访,根据患者自身情况给予饮食、锻炼及心理方面指导,解答患者疑问[8]。本研究结果表明,观察组患者较照组患者肠胃功能恢复快,SF-36各项评分也较对照组高,证明延续性干预可加快胆囊切除术患者胃肠功能恢复,提高生活质量。
综上所述,延续性干预在胆囊炎切除术患者护理中具有良好应用价值,可加快胃肠功能恢复,提高生活质量,具有临床推广意义。
参考文献:
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[6]詹笑春,江美英,曹开球.排气康复操减轻腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的效果观察[J].护理学杂志,2016,31(10):109-110.