老年临终关怀护理

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老年临终关怀护理范文第1篇

关键词：肿瘤患者；晚期；心理护理；人文关怀

【中图分类号】R473.51【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0191-01

患者一旦被确诊为肿瘤，其治疗的首选方式是放化疗和手术治疗。而我院呼吸科在2009年8月-2012年7月期间收治的肿瘤患者中，有32例为老年肿瘤晚期患者，这些患者在短期内随时会发生死亡，所以给予必要的临终关怀和心理护理，为患者创造一个舒适、安详的临终环境，最大程度的满足他们的需求，具有非常重要的意义，下面对如何实施临终关怀护理的措施进行探讨。

1临床资料

在本组资料中，老年晚期肿瘤患者为32例，其中女患者12例，男患者20例，年龄为58～86岁，平均69±3.8岁，所有患者诊断标准均符合《现代肿瘤学》（上海医科大学出版），属于晚期肿瘤患者，综合治疗方法为对症支持、中医药、提高免疫等等。

2方法

2.1心理护理

2.1.1对患者实施人文关怀：晚期肿瘤患者的心理状态和机体的T淋巴细胞免疫有着直接的关系，进而对患者的生存期限产生了直接的影响，所以对患者采取科学的心理护理是非常必要的。护士对患者要给予充分的同情和理解，同时给予积极的心理支持，对患者的心理状态充分的了解，采取积极的心理疏导，减轻患者的心理痛苦，让患者的心境保持安定和平稳，最大程度的消除患者的不良情绪[1]。

2.1.2鼓励和支持患者家属陪住和探视：患者一旦从熟悉的社会和家庭环境进入到医院，会从生理和心理上产生极度的排斥和不适应，感到茫然无助，表现为恐惧、不安、寂寞和孤独等等。而针对老年肿瘤患者，生命危在旦夕，往往这种感觉会更加强烈。若严格按照医院的探视制度办事的话，会让人感到人情味的淡薄，使患者和家属都无法接受[2]。所以应积极鼓励和支持患者家属和好友亲朋的守护、陪住和探视，使患者能够在生命的余光里感受亲情、真情，慰藉心灵，能够无惧、安详、坦然的面对现实、毫无遗憾的告别人生，同时生者也能在患者弥留之际，全部的、无悔的奉献爱心。

2.1.3对临终患者的家属实施人文关怀：患者家属也是实施临终关怀护理的重要的服务对象，由于即将失去亲人，他们的行为和情感非常的脆弱，表现出来的痛苦常常难以克制，所以护理人员也要做好患者家属的疏导工作。对其进行鼓励，争取让患者在生命弥留之际能和家人在一起。若患者生命频临死亡，病情危重，医护人员应该详细向患者家属告知病情，共同创造一个相对理想的就医环境，使患者能够舒适、安静的离开人世。

2.2一般护理

2.2.1做好皮肤护理，预防褥疮：进食时间要根据患者需要，同时在饮食中适度增加纤维素的含量，若患者留置导尿管，应降低泌尿系统感染率的发生.若患者发生躁动、谵妄、并出现意识丧失，应时刻保障患者人身安全，同时护理时动作要轻柔，做好皮肤护理，防治褥疮的发生，若患者频临死亡，循环功能衰竭，会出现四肢冰凉或体温升高的现象，应及时给予更换衣服，同时加盖被服，并避免患者在意外刺激下发生抽搐[3]。

2.2.2做好口腔护理：患者保持呼吸畅通，必要时给予吸痰、吸氧，应经常用棉球或湿纱布对口腔进行擦洗，为防止口唇干裂，可涂抹石蜡油。

2.2.3对生命体征密切观察：老年肿瘤晚期患者，往往会出现呼吸和循环衰竭，死亡随时都会发生，因此应对患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征密切进行观察，一旦有异常情况发生，应及时向医生汇报，同时实施必要的措施进行处理。

2.3疼痛的护理：大概有70%的晚期肿瘤患者，其主诉是疼痛，而发生剧烈疼痛的又占了50%，所以及时发现和减轻患者的痛苦是非常必要的。由于老年肿瘤患者畏惧死亡，机体又极度衰弱，所以对疼痛具有较差的耐受力，疼痛感会非常强烈，甚至无法忍受[4]。所以医护人员应该在心理上给予安慰，精神上给予支持，同时遵医嘱给予止痛药物，尽可能降低患者的痛苦。

2.3.1疼痛的心理护理：应对患者表示充分的理解和同情，在心理上给予鼓励和安慰，使患者能够积极的配合治疗，最大程度的降低患者的恐惧感，鼓励患者表达自己的痛苦，对患者疼痛的诱发因素，部位和特点准确、及时的掌握，为使患者的痛苦减轻，采取有效的处理措施。

2.3.2按时给药：应根据患者的实际情况，有规律的使用止痛药物，而不要按需给药。这样才可在疼痛的初始阶段得到有效缓解和控制，减轻患者的恐惧感，同时也规避了药物剂量的加大。

3讨论

针对老年晚期肿瘤患者，可采用药物来缓解疼痛的症状。但临终关怀和心理护理是必要的和基础的措施，也是缓解和减低患者痛苦和不适的重要手段。这就对护理人员提出了更高的要求。要具有人文关怀，怀有强烈的责任心和使命感，同时对基础的护理技术、理论和操作要熟悉和掌握。同时卫生行政部门也要加强培训工作，建立和完善适合晚期肿瘤患者的支持疗法和临终关怀的组织机构，使晚期肿瘤患者的生命质量得提升[5]。在我院呼吸科就诊的32例老年肿瘤患者，通过采用科学的心理护理和临终关怀措施，能使患者在生命的最后时期舒适、安全的度过，同时给予患者家属适度的关心和安抚，并做好后期的回访工作，使其在短时间内恢复正常的工作和学习生活。

参考文献

[1]徐佳奕，方芳，章惠英，姜瑛，周. 三级甲等医院肿瘤患者PICC置管依从性的调查与分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）. 2011（06）

[2]陈钒. 剩下的时光，有我陪着你[J]. 心理与健康. 2010（11）

[3]田晓山，周宏灏，胡春宏，刘珈. 姑息治疗与临终关怀中的人文精神――有感于晚期癌症患者的救治现状[J]. 中国医学伦理学. 2009（02）

老年临终关怀护理范文第2篇

[关键词] 临终关怀；老年居民；服务标准

[中图分类号] R48 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0001-03

Beijing hospice service present situation and countermeasure research

BAI Xujing GAO Maolong SONG Yuetao

Combined Traditional Chinese and Western Medicine Institute in Geriatrics of Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China

[Abstract] Objective To study the current situation of Beijing city hospice service， and to make relevant policy recommendations according to the data obtained. Methods Questionnaire investigation and expert interviews， statistical analysis of the survey data were used. Results （1）In the survey of 446 elderly people， learn hospice care services accounted for 23.9%； （2）Elderly residents who can not take care of themselves choose home care （46.4%）， geracomium （32.7%） and nursing homes （15.9%）； （3）Elderly residents hoped the nearest medical treatment accounted for 72.0%， home services accounted for 17.5%； （4）The old people think the best hospice service agencies in the community accounted for 53.3%， the general hospital accounted for 22.9%， the independent institutions accounted for 21.1%， and aged care facilities accounted for 2.7%. Conclusion （1）Hospice agency is not perfect， and there is urgent need to strengthen the team construction； （2）There is urgent need to establish the hospice service standards.

[Key words] Hospice care； Elderly residents； Service standards

为了更好地推进城市临终关怀服务的发展，通过调查研究了解北京临终关怀服务的现状，摸清需求以及医疗机构临终关怀服务现状与供给能力，探讨城市临终关怀服务的方向与模式，向政府提出相关政策建议、构思和提出城市临终关怀服务发展规划。

1 资料与方法

1.1 查阅文献

查阅国内外近五年有关临终关怀服务的新进展，对临终关怀服务背景、管理制度及法规政策等方面作深入了解，并在此基础上进行政策分析与开发性研究。

1.2 需求调查、现况调查与分析研究

采取分层随机抽样方法，分别对北京市首都功能核心区、城市功能拓展区、城市发展新区和生态涵养区4个区随机抽取1～2个社区进行调查，调查时间为2008年8月25日～9月25日。调查问卷分为医疗机构基本状况问卷及其从业人员问卷，社区老年人临终关怀需求问卷，晚期恶性肿瘤住院患者问卷。调查内容主要涉及医疗机构的资源与服务基本状况；从业人员对临终关怀知识、行为、态度和老年居民健康状况与临终关怀需求等情况。共获得有效样本量675份，其中医院基本情况6份，从业人员问卷121份，社区老年人问卷446份，晚期恶性肿瘤住院患者问卷98份。

1.3 定性访谈

针对访谈对象围绕临终关怀服务提纲，对示范区的卫生行政部门、社区卫生服务中心以及社区老年居民（包括长期护理照料及临终关怀）进行访谈，以获取政府有关部门、卫生行政管理部门及社会团体对临终关怀服务支持程度的定性资料。

1.4 专家座谈

召集国内从事老年科研工作、管理工作和医疗卫生工作的专家召开座谈会，共商如何构建具有中国特色的临终关怀院所。

1.5 政策分析法

综合影响临终关怀服务的影响因素，从可得性、可及性及可行性方面进行政策分析，从解决深层次临终关怀管理问题入手，提出相应的政策建议。

2 结果

2.1 机构调查数据

北京6所被调查的医疗机构的资源与服务：①2008年北京市被调查医疗机构6所，其中全民性质为6所。②2008年，本市被调查医疗机构中，选取首都功能核心区（1所）、城市功能拓展区（3所）、城市发展新区（1所）和生态涵养发展区（1所）中的6所进行调查，其中社区卫生服务中心4所，老年医院2所。③6所医疗机构中最早建院1955年，最晚建院于1987年。④被调查的6所样本单位中都没有注册临终关怀科。

2.2 从业人员数据调查

见表1～3。

2.3 社区家庭老年人临终关怀服务需求调查数据

①在被调查的446名老年人中，男198人，占44.4%；女248人，占55.6%。②被调查老年人的年龄构成，见表4。③被调查老人的文化程度，见表5。④被调查老人患慢性病的有365人，占81.8%。⑤被调查老年人的生活自理程度构成，见表6。⑥老年人如若生活不能自理的照顾意向，见表7。⑦老年人生活如若不能自理意向选择，见表8。⑧老年人最迫切希望的就医方式，见表9。⑨在被调查的446名老年人中，了解临终关怀服务的人有107人，占23.9%。⑩老年人认为的最佳临终关怀服务机构，见表10。

表4 被调查老年人的年龄构成

表5 被调查老年人的文化程度

表6 被调查老年人的生活自理程度构成

表7 如若生活不能自理的照顾意向

表8 老年人生活若不能自理意向选择

表9 老年人最迫切希望的就医方式

2.4 调查中发现的主要问题

2.4.1 临终关怀机构不完善，队伍建设亟需加强 20世纪80年代后期，真正意义上的临终关怀在我国开始起步。20世纪90年代以来才有所发展，各种临终关怀机构相对集中在北京、上海、天津等一些大城市。但是，即便是在中国的一级大都市里，临终关怀作为特殊的团体和医疗服务机构，仍然处于很缺乏很简陋的地步。在一个拥有13亿的人口大国，100多所临终关怀机构，不过是沧海一粟，在广大农村则更是凤毛麟角，远远解决不了广大民众所渴望的需要[1]。

我们从北京市18个区（县）中选择了4个区县的6家医疗机构，这6家医疗机构均未设置临终关怀科或室，从业人员对临终关怀的认知态度只有10.8%人熟悉临终关怀的含义；通过专家访谈得知，现在临终关怀的业务开展较为困难，政府支持力度不够，在北京开展临终关怀的机构不多。

2.4.2 临终关怀标准化问题 现在，人们对临终关怀的内容认识不足，什么是临终关怀，对什么样的患者采取临终关怀服务，国内也没有一个统一的定义，现在只是采取国外的定义；“临终”关怀中临终较为刺耳，在调查中许多患者因此而不愿参与调查，在香港有的称宁养照料，台湾有称安宁照料、安宁缓和等，如何称谓还没达成共识。

当前临终关怀的操作内容还是沿用临床诊疗常规，内容基本局限于医疗技术环节。医生在与患者或亲属交流时，技术性内容的交流占了绝大部分，如治疗手段占88.6%，舒缓疗法占73.0%，诊断占66.9%，其他的内容基本被忽略了[2]。提高临终关怀技术性内容以外的质量，标准化的指导文件是不可或缺的，这些文件内容，应包括有关价值观、关注点的识别与归纳；不利信息披露技巧；语言性与非语言性情感支持技巧；如何引导患者理解相关医学信息技巧等内容[3]。

2.4.3 我国临终关怀目前亟待解决的问题 我国社区老龄事业“十一五”规划民政部出台了一些措施，临终关怀国家已认可，但缺乏具体实施的措施。①界定标准很重要：注重老年病诊治这个阶段，目前老年预防保健未成体系，长期照料与临终关怀的分界不明显。康复院、护理院、临终关怀院的入院标准要界定清楚。②政策支持：需要政府的政策支持，医保支持，立法支持和以人为本的思想。临终关怀医护人员是一个非常特殊的群体，所以我认为医护人员的职称、待遇、心理问题，特别是待遇应有别于其他医护人员。护理费应该有所提高。③形式问题：国外是综合医院设病床，社区设日间病房和家庭病床。临终关怀病房与普通病房应该有区别，使用单间或双人间。但是单间牵扯费用问题，与个人经济承受能力和个人的具体情况有关。从人道上讲，单间合适。这涉及到一个隐私问题，应该是单间，至少用帘子拉起来。但是用帘子拉不合实际，有了帘子不仅看不到患者，连护工也看不到了。临终关怀病房建筑标准不得低于三级医院标准。总的原则，要比一般的病房条件好一些。往生室的房间设立要人性化，根据国外的做法，人脑死亡后要在房间里放置6～8 h，对安抚患者家属的情绪也有较好的作用。应该建立一个患者家属交流室。临终关怀病房要适合患者和家属的需要，最好有社工和律师来帮助解决遗嘱和器官捐赠问题，否则医患纠纷太多。国外是一个床位一个护士，因为临终关怀大部分工作都是护士做的，但这不符合我国国情。

3 讨论

本次调研的大量资料表明，现在北京临终关怀开展处于初步阶段，亟需政府加大支持。

3.1 建立与改善医疗机构医疗护理的筹资与保障体系

临终关怀是一项社会系统工程，是社会保障体系的一部分。重视临终关怀，已成为当今社会和人们的普遍要求。为了满足这种需求，政府应增加资金投入，建立相应的临终关怀机构。临终关怀作为社会福利的一部分，可从社会福利基金中拨出一部分来，用于建立临终关怀机构[4]。

3.2 提高医疗质量、提升服务水平

①加强人才队伍培养 临终关怀涉及多学科、多部门，需要一支由经过专业化的教育与训练的临床医生、心理医生、护师、护理员等组成的医疗队伍。培养一支熟悉临终关怀医学，全心全意为临终关怀患者服务的医疗队伍。结合本市医疗机构实际情况，逐步建立健全医疗机构执业医师的教育、培训制度。尤其要重点加强心理治疗、沟通技巧和临终关怀方面的知识培训，全面提高从事临终关怀服务的医护人员的业务素质，使他们接受专门的培训，系统学习临终关怀的知识，提高对临终关怀服务意义的认识，掌握从事临终关怀服务所需的技能并接受必要的心理素质训练，以全面提高临终关怀服务的质量，实现医疗机构医师持证上岗，使本市医疗机构的医疗水平逐步达到国内领先水平[5]。②加大宣传力度，开展死亡教育 充分利用大众媒体进行群众性、普及性死亡教育。通过广播、电视、书刊、报纸等多种形式，多渠道向广大群众宣传生与死的医学、心理、社会、伦理、文化等方面的知识，动员全社会参与优死教育。积极创造条件，实施专业性死亡教育[6]。可在医学院校设立相关的专业和课程，率先在医护专业学生中开设死亡教育的必修课或选修课，同时加强对在职医护人员的死亡教育。医护人员都是直接面对死亡的人，只有首先接受死亡教育，树立科学的死亡观，才能提高处理死亡的能力，更好地履行职责[7]。③志愿者 是临终关怀中的一支重要的社会力量。我们北京老年医院有专门的社会工作专业的同事，组织北京市各大高校学生和社会工作人员组成志愿者服务队，利用节假日对老年人进行关怀服务，收到了良好效果。④加强医疗机构行业管理 确立临终关怀的标准化作业，发展本土化临终关怀服务模式，提高我国临终关怀服务的整体水准。

3.3 利用国家和社会团体多渠道收集资金，鼓励多种形式的投资，积极探索临终关怀服务的新模式，使临终关怀服务能够满足社会多方面多层次的需求。可以探索家庭临终病床的模式，建立为临终患者提供及时、周到、全面家庭服务的系统，使患者在熟悉并有深厚感情的家中走完一生，更好地满足患者的护理需求。

[参考文献]

[1] 施永兴，罗维. 人生终站的陪伴——临终关怀百题[M]. 上海：上海交通大学出版社，2012：238.

[2] 王叶熙，康红芹. 老年人对死亡的恐惧及其应对[J]. 湖北大学成人教育学院学报，2011，29（3）：57-60.

[3] 许子东. 向死而生——基于生命有限性下的死亡教育及其意义研究[J]. http：//.cn/thesis_Y1726737.aspx

[4] 梁娟娟. 在社会工作教育中进行死亡教育的必要性[J]. 边疆经济与文化，2009，（2）：70-71.

[5] 崔静，周玲君，赵继军. 生前预嘱的产生和应用现状[J]. 中华护理杂志，2008，43（9）：860-861.

[6] 闫喜民，李秀兰，张燕玲. 临终关怀与医疗服务模式[J]. 吉林中医药，2006，26（12）：58.

[7] 钟小红，李亚洁，戴萌，等. 特需病房的临终关怀服务[J]. 护理管理杂志，2005，5（5）：35.-36.

老年临终关怀护理范文第3篇

关键词：晚期肝癌;疼痛控制;临终关怀护理

肝癌是一种较为恶性的肿瘤疾病，病情发展迅速，绝大多数患者在确诊时都已经是肝癌晚期。由于肿瘤转移引起的疼痛，以及化疗造成的呕吐、恶心、营养不良等，给患者带来了巨大的、难以忍受的痛苦。因此，加强晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关怀护理就显得尤为重要，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2013年4月所收治的晚期肝癌患者40例，平均年龄为62.6岁，最大年龄为78岁，最小年龄为52岁，女13例，男27例。随机分为两组，分别是研究组（20例）和对照组（20例）。两组患者的年龄、性别、病情程度等一般资料具有可比性，不存在着较为明显的差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规的护理方式，而研究组在对照组的基础上加以疼痛控制和临终关怀护理，具体作法如下：

1.2.1综合评估患者身体状况

不同的老年人，往往会存在着不同的身体状况，有的老年患者身体很差，有的老年患者身体较好;有的老年患者还合并患有多种老年性疾病，如肺气肿、心脏病、高血压、糖尿病等。为了更好地执行疼痛控制和临终关怀护理计划，应该综合评估患者身体状况。

1.2.2 心理护理

护士应该以亲切、友善的态度向患者介绍肝癌治疗的原理、方法及优点，医生的资质以及检查中的配合方法、检查后可能出现的问题和不适（如疼痛、出血等），耐心解答患者担忧的问题，倾听患者的诉说，了解患者的心理动向，取得患者的信任，使其认识检查的重要性，放松心情，主动配合[2]。同时，要注意引导患者勇敢面对死亡，以坦然、乐观的心态迎接每一天的到来。

1.2.3 疼痛护理

阵发性的剧痛和持续的疼痛都会对晚期肝癌患者的日常生活造成严重影响，甚至还有可能会让他们失去活下来的勇气。护理人员要及时掌握患者病情的变化，对患者疼痛强度进行主动测量，从信仰、社会、生理、心理4个方面来促进患者舒适。同时，基于患者的疼痛部位、疼痛程度、持续时间、疼痛性质来采取有针对性的护理措施，包括穴位针刺止痛、放松治疗、安慰剂疗法、音乐治疗、心理治疗等，此外，还要指导患者在疼痛时以转移注意力、舒适、深呼吸等方法来将疼痛予以减轻或者消除。

1.2.4 饮食护理

晚期肝癌患者由于消耗大、食欲差，通常都会存在营养不良的情况。因此，要基于患者的饮食习惯。口味爱好来给他们提供色、香、味俱全的半流质饮食或流质饮食，以满足患者机体的需要，给患者提供充足的蛋白质、维生素及热量。

1.3用面部表情量表测定疼痛

为了能够真正地提高患者的生存质量，应该在临床工作中对患者的疼痛情况用简单易行的记录表格、评估工具来准确记录和评估[5]。本文测定疼痛采用面部表情量表，由六张从微笑或幸福直到流泪的不同表情的面部表情图组成。

1.4 护理满意度

通过问卷调查表来对护理满意度进行了解，护理满意度评分为十分制，分别为不满意（0～3分）、比较满意（4～7分）、满意（8～10分）。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示;两组计量资料的差别比较采用t检验，计数资料差别比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1疼痛评分

入院护理后，与对照组相比，研究组的疼痛感觉得到了较为明显减轻，具有较为明显的差异，存在着统计学意义（P<0.05）。

2.2 护理满意度

治疗组总满意率98%，对照组总满意率80%;两组患者间的满意率存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。

表1 临床治疗效果[n（%）]

例数

满意

比较满意

不满意

满意率

研究组

20

33（66）

16（32）

1（5）

95%

对照组

20

9（45）

7（35）

4（20）

80%

P

<0.05

3.讨论

疼痛控制和临终关怀护理是人性化护理的产物，对晚期肝癌患者实施疼痛控制和临终关怀护理，能够让他们平静、安详、无遗憾、有尊严地走过人生最后旅程。疼痛控制和临终关怀护理需要医护人员、家属、患者、社会的相互协调和共同配合，这就是临终关怀的价值具体体现。总之，对晚期肝癌患者进行疼痛控制和临终关怀护理，能够让留者能善留、逝者能善终，，值得推广。

参考文献：

[1] 丁，杨萍，孙丽秋，陆宇晗，张荔. 北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查[J]. 中华护理杂志. 2011，23（03）：120-123.

[2] 叶夏秋. 肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀护理体会[J]. 中国现代医生. 2011，24（04）：144-146.

[3] 赵益明. 晚期肿瘤病人临终关怀及护理[J]. 全科护理. 2010，17（11）：131-135.

老年临终关怀护理范文第4篇

【关键词】：临终患者 临终关怀 护理体会

临终关怀[1]并非是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。报告我科对临终患者实施临终关怀的结果和护理体会如下：

1 一般资料

鉴于干部老年科病房的收治对象多为老年患者，临终患者较常见。2010年1月—2010年7月，共11例。其中男性8例、女性3例，年龄在53岁—97岁之间，干部6例，职工4例，家庭妇女1例，住院时间为23h—21d。

2 护理方法

2.1 常规方法：落实常规护理工作，根据病情和医嘱，准确地完成各种药物治疗和基础护理，加强巡视，对病人不适症状及时报告处理，准确评估影响病人自理能力和基本生理因素，防止出现意外。

2.2 根据其出现的症状予以对症处理：不能进食患者予置胃管喂食，高热患者予以药物解热或冰枕物理降温，体温不升者予以保暖，使用热水袋温度小于50℃，防烫伤；气喘、水肿患者予以利尿平喘消肿；二便失禁者予以保持干爽清洁，行留置导尿；褥疮患者应填报褥疮发生备案表格，局部应用康惠尔敷料贴、上气垫床、定翻身计划q2h。

临床观察一些常规的治疗和护理可导致患者舒适度下降，表现为厌烦及拒绝。

经知情同意后，让患者及家属签字为证，充分尊重患者的意见，采取治疗为辅，实施临终关怀。

3 临终关怀的实施

3.1 设置安宁病房

让临终患者住进安宁病房，使病人有尊严地迎接死亡。因临终是生命的特殊阶段，提供单间病房，增加与家人团聚的机会，减少干扰，提供病人自我肯定的场所。

3.2 制定临终护理计划，做好基础护理和生活护理

临终患者身体各器官功能衰竭，机体抵抗力下降，并发症多，提供高质量的护理让病人感到舒适，协助患者饮食、排泄、睡眠等生存的最基本需要，做好皮肤、口腔护理，预防褥疮，保持身体的完整形态和预防感染。补充高质量营养，不能进食者可静脉补充营养。

3.3 对有意识和情感的临终患者，缓冲疼痛是首要任务

可按WTO阶梯疼痛法（从少侵入性/低危险性渐渐到高侵入性/高危险性的步骤）采取口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏痛觉传导通路止痛。

3.4 心理护理[2]

临终病人照料的重点不是挽救生命，而是为病人减轻痛苦和送终，临终护理的核心在于心理和生理，主要包括以下内容：

3.4.1 传递恰当的信息

根据病人的承受力与家属意见以适当方式告知病人其真实病情。

3.4.2 全面的心理支持

在病人知道即将离世已是无法挽回的事实后，医务人员就需给予病人最大的心理支持和安慰，护士在这方面将发挥重要作用。

3.4.3 妥善做好临终病人家属工作

护士需注意为家属提供心理支持，若有条件尽可能安排专人陪伴家属，进行安慰和劝说。

4 结果

通过我科人员的同努力，11例患者无一出现自杀倾向，均安详离世，无医疗纠纷，其中一例家属出现较剧烈悲痛情绪，其余患者家属均能冷静平和地接受现实，并对医务人员所实施的临终关怀表示满意，当面口头致谢。

5 护理体会

5.1 对11例临终患者实施的临终关怀仍不够完善

我们的护理过程说明，当护士本身能正确对待死亡，在工作中建立起积极的信念，病人也能受到良好情绪的感染，在护士的安慰和支持下，平和安详地迎接死亡。

5.2 完善临终关怀，要求护理人员必须积累基础医学、心理学、伦理学、人文学、营养学等多学科知识，只有不断完善自己，全面提高护理技能，才能在实施临终关怀工作中做到游刃有余。

5.3 临终关怀的对象可以是所有的临终患者，可贯穿于临终阶段全过程的服务，临终关怀患者的死亡是一种自然死亡，而安乐死是人为使病人提前死亡，因此临终关怀无论从传统习俗、道德伦理、法律、宗教等方面都更易为人们所接受。

5.4 随着我国护理学与国际日益接轨，讨论临终关怀将不再是一个过于沉重的话题。在此引用原卫生部部长陈敏章在首届东西方临终关怀国际研讨会开幕式上的致辞：“对临终病人的完善照护，不仅体现对人的尊严的维护，而且在一定程度上可以减轻家庭和单位的负担，也是发展社会生产力的一部分内容，是一种有百利而无一害的善举。”

参考文献

老年临终关怀护理范文第5篇

【中图分类号】R48 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0652-02

随着我国人口老龄化的不断加剧[1]、慢性疾病以及各种肿瘤晚期人数不断增多、“空巢现象”等因素的影响下，社会对临终关怀护理的需求与日俱增。然而，在我国医疗卫生保障体系还不健全的情况下，我国专门的临终关怀中心并不多见。而多数综合性大医院因经济效益、周转率等因素也往往拒收那些无治疗价值且病情相对稳定的患者。同时我国相当一部分家庭难以承担患者在综合性大医院住院的费用[2]。加之在我国传统文化背景的影响下，大多数患者都选择在家庭等熟悉的环境中走完生命最后的进程。上述因素叠加在一起，无疑给社区临终关怀工作的开展带来了很大的机遇和挑战。笔者旨在对国内外社区临终关怀模式的研究，寻求适合我国国情的社区临终关怀模式。从而更好的为临终患者提供照护服务，提高临终患者生命最后阶段的生活质量，降低卫生服务成本，提高社区资源的利用度以及减轻患者家属的负担[3]。

1 相关概念的界定

1.1 模式

模式的概念最早由建筑大师Alexander[4]提出，后来哲学学科引进并延伸了模式的概念，用作分析或阐明事物的关系与本质[5]。在实际工作中，模式一般指事物或事件在一定时间内所形成的比较固定的格式、样式、样板和模型[6]。临终关怀模式的探索模式，是对事物总的看法和观点，是支配事物发展的总体观念，是对该事物本质性的看法的体现。临终关怀模式就是从总体上对临终关怀进行把握[7]。

1.2 临终关怀的概念

临终关怀[8]（hospice care）是向临终病人及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面；使临终病人的生命得到尊重、症状得到控制、生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀学是一门以实践规律为研究内容的新兴学科，其分支包含了生理学、心理学、伦理学、管理学以及社会学等学科，其意义不仅仅在于对临终患者及其家属各方面的促进作用，还在于对于医学以及社会的重要贡献，尤其是其社会方面的意义，临终关怀能够反映人类文化的时代水平，是人类文明的重要标准。

1.3 居家临终关怀的概念

居家临终关怀是护士或临终关怀专门人员访问家庭护理病人的形式。

2 我国社区临终关怀模式

对我国目前临终关怀事业具有指导意义和较大影响的是李义庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，两者的共同核心为家庭临终照护和社区临终关怀相结合[9]。此外，还有学者提出了“家庭一社区一医护人员”相结合的社区临终关怀模式。

2.1 李义庭的“PDS模式”

李义庭的PDS模式全面构建了“1个中心，3个方位，9个结合体系”（One Point Three Subject Nine Direction）。“一个中心”即以解除患者的病痛为中心，针对临终患者临终前的痛苦，给予特殊的医疗、护理服务，使临终病人尊严、安逸地辞世，表现出对人的最大尊重，对人的本质、人的生命认识的神话，这有利于减轻家庭成员精神、心理和经济的负担，有利于家庭和谐、发展，为社会创造更多财富；有利于为人类社会节省人力和物力资源，使资源分配更加合理，促进经济发展和社会主义现代化建设。“三个方位，九个结合”，在服务层面上，坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀相结合。要将临终关怀事业的发展，列入我国卫生事业和区域性卫生规划内，并认真组织实施。社区卫生服务应将临终关怀同社区人员的医疗、保健、康复一样纳入总体规划。社区卫生服务的城市区域应以街道，农村以乡镇为基本单位，业务上以街道医院、乡镇医院为依托，来推动社区临终关怀事业。目前，或者在相当长的时间内，还应重点加强家庭临终关怀病房的建设，并同临终关怀医院一样，建立规范化的操作规程。在服务主体上，坚持国家、集体、民营相结合；在费用上，坚持国家、集体、社会投入相结合。发展具有中国特色的临终关怀事业，是一项庞大的系统工程，需要全社会的广泛参与，才能不断地将临终关怀事业引向深入[11]。

PDS模式作为一种大家比较公认的模式，是一种比较完美的理想化模式。但是，其涉及的方面广，人员广，未免显得面面俱到，这在我国现实经济社会等各种因素的制约下，其可行性及实用性大打折扣。

2.2 施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要着眼点在乡村，其核心是家庭临终照护。施榕认为，21世纪中国临终关怀事业在乡村将大有发展，家庭临终照护是医学目的的崭新内容，应尊重在中国文化背景下的临终病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社会卫生资源的公正分配。施氏模式提出，①要统一认识，全面规划，把我国乡村的临终关怀事业纳人老年医疗保健的总体规划，成立省（市）、县协调织，制定乡村临终关怀的政策法规、制订家庭临终护的相应政策，包括家庭临终照护的基本内容、质量要求、收费标准、费用承担，以及分配方案等，使家临终照护模式有章可循，健康运转。②要建立县、乡、村家庭临终照护指导中心，对所辖的家庭临终照护进行统管，提高乡村全科医生、家庭临终照护的家属和有关人员的业务技能们研究能力和协调水平。③施氏模式认为乡村全科医生是农村卫生工作中一支不可替代的力量，乡村全科医生的种种特性为他们在家庭临终照护模式中占据非常重要的地位，因此提出了针对乡村全科医生进行有计划有组织的临终关怀培训。④为防止病人家属或照顾者对病人不愿或不好好照顾，有必要订立“家庭临终护理公约”。⑤ 妇女在家庭中的地位由依赖、顺从、被动的“主妇”名份，上升到独立、自由、主动的主角地位。因此，需要提高妇女角色意识，使她们更好配合乡村全科医生共同做好家庭临终照护[12]。

施氏模式对社区卫生服务的要求较高。但我国的社区卫生服务事业起步较晚、发展较慢，社区家庭照护方面制度并不成熟。同时，随着现在社会独生子的增加及其工作的繁忙，社会节奏的加快，人们价值的转变，“空巢家庭”数目的不断攀升，施氏模式很难推广施行。施氏模式也正面临着严峻的考验。

2.3“家庭―社区―医护人员”模式

“家庭―社区―医护人员”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的优点。提出由家庭为临终者提供全部或部分医疗费用（其余部分由保险公司或者单位支付），创造患者满意的临终环境，家庭成员作为临终团队主要成员进行生活护理、精神抚慰及其他帮助；社区帮助组织安排自愿者组成临终团队进行资金的筹集，如单位提供医疗费用，协助落实保险金、贫困人口医疗补助金，募捐、成立临终关怀基金，并监督家庭中临终关怀的实施。由社区医疗机构或综合医院的临终关怀中心提供的医务人员进行其他相关的临终关怀服务。社区组织自愿者的具体方式为以己养老模式：由同时具备相当行为能力和思维能力的人组成志愿团队，通过社区组织安排协调进行关怀并记录时间，当志愿者本人或者亲属需要照护时可向社区提出申请，参照所提供的照护时问由社区安排调配偿还或进行一定经济补偿[13]。这种模式是三种模式中覆盖面最广的，也是可行性和实用性最强的。这种模式在一定程度上减轻了社区在人员、技术等方面的负担。但考虑到我国的经济以及国民素质的局限性，此模式的实施，也面临着不小的困难。

3 针对我国社区临终关怀模式现存问题的对策分析

3.1 借鉴国外先进经验，推广临终医疗保险计划

日本的老年福利医疗保险制度是很有参考价值的一方面，我国虽然不能做到像日本一样强制全民皆保，但该举措的成功实施启示我们要更加重视老人医保制度的完善，切实做到为病人服务。

3.2 大力开展临终护理院的建设

在我国现存的医疗制度以及社会支持系统下，我国临终护理大都以居家形式为主，然而，在“四二一”家庭数目的不断增加，“空巢现象”的持续恶化以及家属照顾者相关照护知识的缺乏等因素的影响下，居家临终护理的质量不能得到很好的保障，并且还占用了很大一部分的社区卫生资源。建立临终护理院可以帮助缓解上述压力，且能优化资源的利用。根据未来发展的趋势，居家为主的临终关怀模式将被社区临终护理院为主的临终关怀照护模式所取代。

3.3 扩大社会支持系统

由于我国医务人员的缺乏（尤其是社区），不仅给病人及其家属带来了很大的压力和不便，也给医务人员本身带来了很大的负荷和压力。仅仅依靠医务人员远远不能满足日益高涨的临终照护需求，所以需要社会各界的人员给予一定程度的支持，包括经济、照护等方面的支持。

4 小结

综上所述，目前，我国社区临终关怀模式仍不完善，未形成一个完整合理的网络系统。尽管目前一些学者已经提出了几种社区临终关怀的模式，但其中每个模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的适合我国国情。我国社区临终关怀事业的发展面临着很大的机遇和挑战，我们可以借此机会完善社区卫生服务体系，优化卫生服务资源利用。我国社区临终关怀事业的发展仍任重而道远。

参考文献：

[1] 牛欢欢.社区临终病房护理模式调查.临床合理用药，2009年1月第二卷第二期.

[1] 牛欢欢.社区临终病房护理模式调查.临床合理用药，2009年1月第二卷第二期.

[3] 陈淑琴，王茂娟. 设置临终病房作为临终护理模式的调查.护士进修杂志 2000年9月第 15卷第9期.

[4] Brad Appleron.Patterns and Software；Ensential Concepts and Terminology.2002-02-14.

[5] 季晓鹏，王志红.我国超市家庭护理服务的现状与分析.护理杂志，2007年第24期.

[6] 马亚娜.超市社区卫生服务实施模式的比较研究.http：//.cn/..

[7] 龚实愚.临终关怀的社会价值在我国的模式探讨.西南财经大学硕士学位论文.

[8] 李玲. 我国临终护理发展现状与前景展望.国际护理学杂志，2005年8期.

[9] 李玲. 我国临终护理发展现状与前景展望.国外医学护理学分册，2005年8月第24卷第8辑.

[10] 陈春燕1，罗 羽2，谢 容3. 当前我国临终关怀模式存在的问题对策.护理管理杂志，2005年2月第5卷2期.

[11] 李义庭，刘芳，付丽.临终关怀模式的实践与探索.中国医学伦理学，2000年第5期.