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【关键词】 川芎嗪 冠心病心绞痛合并轻度肾功能异常
近年来,随着人们生活水平不断提高和生活方式的改变,冠心病的发病呈明显上升趋势,冠心病心绞痛是威胁人类健康的常见病、多发病,易发生心肌梗死、猝死等不良后果。我院近2年应用川芎嗪治疗冠心病心绞痛数百例,均有明显疗效,其中冠心病心绞痛合并轻度肾功能异常的患者34例疗效及安全性汇报如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2006年6月-2008年6月住院的CHD合并轻度肾功能异常的患者34例。全部病例均符合1979年WHO冠心病心绞痛诊断标准[1],其中男23例,女11例,年龄44-85岁,平均年龄63.4岁。血肌酐(Cr)>99μmol/L、
1.2 治疗方法
在常规给予阿司匹林、他汀类、硝酸酯类等药物治疗基础上,给予盐酸川芎嗪注射液0.12g,用5% GS或0.9% NS 250ml稀释后缓慢静脉滴注,每天一次,10-15天为一个疗程。同时给予或不给肾炎康复片口服,及一般情况的对症处理。
2 结果
2.1 治疗前后心绞痛症状的变化
治疗后心前区疼痛、胸闷、气短等症状基本或完全消失,发作次数比治疗前明显减少或停止发作。
2.2 治疗前后心电图的变化
治疗后17例心电图恢复正常或大致正常者;11例S—T段降低者较治疗回升或主要导联T波由平坦变为直立;6例心电图基本与治疗前无变化。
2.3 治疗前后血肌酐的变化
治疗前后均常规化验血肌酐,治疗后未见血肌酐较治疗前明显升高。
3 讨论
川芎嗪注射液是由川芎提取物制成的一种中药制剂,对腺苷二磷酸(ADP)、花生四烯酸及血小板活化因子(PAF)诱导的人血小板聚集有抑制作用,并对已集聚的血小板有解聚作用。且川芎嗪可扩张小动脉,改善微循环和增加心脑血流量。很多实验证明川芎嗪在治疗冠心病心绞痛的疗效是显著的。有文献资料表明动物静注川芎嗪后,药物主要分布与血管丰富的大循环和组织,肝脏含量最高,其他依次为心脏、脾、脑等,分布广,消除快,肝脏为其主要的消除器官,肾脏排泄较少。大量的实验证明,大剂量川芎提取物无明显毒副作用,作为中药制剂对病人有很好的适应性,既可以单独使用也可以与其他扩冠药物联合应用,是常规西医治疗效果不佳时的有效药物[2],故结合我科临床应用结果,川芎嗪对轻度肾功能异常的患者应用是安全、有效的。
参 考 文 献
《母亲》这首诗感情真挚、情意绵长。诗人直接抒情,开篇即是一声亲切的呼唤――“母亲呵!”饱含着对母亲浓浓的眷念之情。诗人以“天上的风雨来了,/鸟儿躲到它的巢里”作比,引出“心中的风雨来了,我只躲到你的怀里”。母亲温暖的怀抱,是“我”躲避风雨的大伞,更是“我”躲避心中风雨的港湾,能够消除“我”心中的烦恼,让“我”快乐地生活。这首诗让我们真切地感到母爱是无法替代的。
《纸船――寄母亲》中,诗人以孩子般的纯洁和天真,从儿童的世界里找到了一个可以寄托对母亲无限眷恋的中介物――纸船,并以此寄托自己的情思,展开想象。诗的前两节写叠纸船、抛纸船:“我从不肯妄弃了一张纸,/总是留着――留着”。表明诗人并非只这次远行才有此举动,对母亲的深情由来已久。“叠成一只一只很小的船儿”说明数量之多,也表明对母亲的思念之深。诗人把纸船“从舟上抛下在海里”后,“有的被天风吹卷到舟中的窗里,/有的被海浪打湿,沾在船头上”。精心折叠的纸船抛入大海后的瞬间令人心碎,它暗示读者,纸船要漂过大海到达母亲身边是不可能的,给人染上一种悲观黯然的情绪,但“我仍是不灰心的每天的叠着,/总希望有一只能流到我要它到的地方去”,这是诗人寄托思念的唯一方式。既然纸船漂不到母亲身边,就进入母亲的梦中吧!这是你至爱的女儿含着泪叠的,万水千山求它载着她的爱和悲哀“归去”。诗的最后点明题旨,感情达到最强烈的状态,令人感动。这首诗以纸船为题,托物言志,赋予了纸船特别的含义。纸船象征着漂泊无依的孤独,象征着思念母亲,思念祖国的一颗心,象征着诗人纯洁美好的心愿。
《成功的花》这首诗采用了托物言志、借物抒情的手法。“成功的花”即指获得了成功,取得了重大成就的人,对于他们,人们总是推崇备至,羡慕不已。然而,“人们只惊羡她现时的明艳”,却没有想到“当初她的芽儿”,“浸透了奋斗的泪泉,/洒遍了牺牲的血雨”。成功者之所以成功,是由于他们艰苦地奋斗,做出了巨大的牺牲。“泪泉”二字极言奋斗的艰辛和漫长。小诗蕴含哲理,一个人要想取得成就,获得成功,就必须脚踏实地去奋斗。这是对青年的一种鞭策。
《嫩绿的芽儿》这首诗中,诗人更是直接对青年提出了要求:“发展你自己!”“贡献你自己!”“牺牲你自己!”作者分别借“嫩绿的芽儿”“淡白的花儿”和“深红的果儿”向青年发出号召,因为“嫩绿的芽儿”是希望的象征,是新生命的象征,而“淡白的花儿”“深红的果儿”则包含着奉献、牺牲的精神;以这三种事物的口吻发出号召,能使青年产生亲切感,激发他们奋进的热情和勇气。这首诗如同进军的号角,激励着广大青年为理想,为未来贡献自己的一切。
总之,读冰心的作品如沐浴春风,清新自然,其中所蕴含的哲理与内涵让读者回味无穷。
(作者单位:河南省嵩县闫庄一中)
附原文:
冰心诗四首
母亲
母亲呵!
天上的风雨来了,
鸟儿躲到它的巢里;
心中的风雨来了,
我只躲到你的怀里。
纸船
――寄母亲
我从不肯妄弃了一张纸,
总是留着――留着,
叠成一只一只很小的船儿,
从舟上抛下在海里。
有的被天风吹卷到舟中的窗里,
有的被海浪打湿,沾在船头上。
我仍是不灰心的每天的叠着,
总希望有一只能流到我要它到的地方去。
母亲,倘若你梦中看见一只很小的白船儿,
不要惊讶它无端入梦。
这是你至爱的女儿含着泪叠的,
万水千山求它载着她的爱和悲哀归去
成功的花
成功的花,
人们只惊羡她现时的明艳!
然而当初她的芽儿,
浸透了奋斗的泪泉,
洒遍了牺牲的血雨。
嫩绿的芽儿
嫩绿的芽儿,
和青年说:
“发展你自己!”
淡白的花儿,
和青年说:
“贡献你自己!”
深红的果儿,
5月江南地区的天气特点是暖和而潮湿,雨多,还伴有雷声。人们户外活动增多,呼吸道疾病逐渐减少,而肠道传染病开始增多,其代表疾病有伤寒、副伤寒、细菌性痢疾等。
因此,日常应注意饮食卫生,防止病从口入。急性菌痢的治疗,除了采用抗菌药物外,还须根据不同病况给予补液、纠正酸中毒等。饮食调养也很重要,首先应吃清淡流质,如米汤、藕粉、菜汤,逐渐过渡到半流质饮食,如粥、面等。避免过早地进食多渣和刺激性食物,忌肉类浓汁、动物内脏、精制纤维、胀气的食物以及未经消毒的瓜果蔬菜等,还忌辛热刺激、性寒滑肠之物,忌用广谱抗生素,以免肠道菌群失调而导致二重感染和复合维生素B的缺乏。(郭峰)
冬病夏治要避免三大误区
入伏在即,一些医院拉开了“冬病夏治”大战,纷纷加大宣传,推出预约服务。面对逐年增多的“冬病夏治”人群,专家提醒应避免三大误区。
“冬病夏治”是中医治疗疾病的特色方法之一。近年来,这种治疗方法逐渐被市民认识,去医院“冬病夏治”的患者也越来越多。
湖北省中医院内科主任田正鉴教授说,三伏天是人体阳气最旺盛之时,此时人体经脉气血运行充盈,毛孔张开,有利药物吸收,治疗哮喘、支气管炎等寒性疾病,可以最大限度地驱散体内寒气,调整阴阳,收到事半功倍的效果。但“冬病夏治”也有局限,应避免以下三大误区:
包治百病。并非所有疾病都适合“冬病夏治”。适用于“冬病夏治”的疾病主要有以下几类:成人及儿童的过敏性鼻炎、慢性咳喘、慢性支气管炎、支气管哮喘、反复呼吸道感染、免疫力低下等。冻疮、咽炎、儿童肾病及慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾病综合征缓解期等也可治疗。
立竿见影。“冬病夏治”是个综合治疗的过程,三伏天治冬病要在冬天才能显疗效,有些疾病还须坚持几个夏天才能收到明显效果。不能因为没看到立竿见影的效果,或稍微见效就停止治疗。
[关键词] 丹参川芎嗪;糖尿病;冠心病
[中D分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)11(a)-0042-03
Salvia Miltiorrhiza Ligustrazine Clinical Efficacy Research for the Treatment of Diabetic Coronary Heart Disease
FANG Rong,LI Yan-bin
Department of Endocrinology, the Second People's Hospital of Hami District, Hami,Xinjiang Xinjiang Yygur Autorom ous region, 839001 China
[Abstract] Objective To study the salvia miltiorrhiza ligustrazine curative effect on the treatment of diabetic coronary heart disease. Methods Between January 2014 and January 2014 to come to our hospital, a total of 91 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease (CHD) as the research object, were randomly divided into treatment group and control group, control group given routine hypoglycemic treatment, the treatment group in the control group on the basis of combined with salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection. Results Treatment group total effective rate was 86.96%, better than that of control group 68.89%; Treatment group compared with control group FPG no statistical difference(P>0.05); Treatment group blood lipid and ecg indexes superior to control group, with statistical difference(P
[Key words] Salvia miltiorrhiza ligustrazine;Aiabetes;Coronary heart disease
糖尿病是临床一种常见的慢性全身性代谢疾病,患者在长期高血糖影响下,会因代谢紊乱而引起高血脂、高血压及高粘滞血症等,最终诱发冠心病等相关心血管疾病,严重威胁人们的身体健康。有临床研究[1]证实,冠心病的发生与糖尿病患者的病程呈正相关性,患有糖尿病的患者发生冠心病的概率约是血糖正常的健康人的2~4倍,影响患者的生存期,给其家庭及正常生活带来极大的负担。丹参川芎嗪具有扩张冠状动脉并降低血粘度的作用,临床常应用于心血管疾病的治疗,该研究2014年1月―2016年1月间选择丹参川芎嗪治疗糖尿病合并冠心病患者,并观察其治疗疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月―2016年1月前来该院就诊的糖尿病并发冠心病患者共91例作为研究对象。纳入对象均经诊断确定为糖尿病并发冠心病,年龄在38~64岁之间。将全部患者随机分为治疗组与对照组,其中治疗组患者46例,男性29例,女性17例,平均年龄为(53.81±12.47)岁,平均糖尿病病程为(9.12±3.64)年;对照组患者45例,男性31例,女性14例,平均年龄为(54.05±12.86)岁,平均糖尿病病程为(9.20±3.59)年。治疗前测量两组患者的血压、血糖、血脂及心电图,并比较两组患者的体重、既往史、临床症状等。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规糖尿病对症治疗,严格控制患者进行低糖低脂低盐进食,使空腹时患者的血糖浓度保持在6~8 mmol/L之间,每日根据患者的情况给予β受体阻滞剂、抗血小板药物、ACEI 等常规药物口服,未口服药物的患者使用皮下注射胰岛素的方法控制血糖。治疗组患者在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪,每日将10 mL丹参川芎嗪注射液以250 mL的生理盐水进行稀释,采用静脉滴注,1次/d,2周为1个疗程。
1.3 诊断标准
根据1999年WHO制定的“糖尿病诊断标准”以及1993年由我国卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》中对冠心病心绞痛的诊断标准作为疗效评价的依据。将临床治疗后症状基本消失或有显著改变,经心电图显示指标均恢复正常的患者定为显效;将经治疗后后,症状显著缓解,缓解程度达50%以上,且心电图显示各项指标具有明显改善的患者定为有效;将经治疗后症状无缓解,心电图显示指标未恢复甚或加重的患者定为无效。总有效率=(@效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计方法
使用SPSS 17.0进行数据的统计分析,计量资料使用均数±标准差(x±s)的方式进行描述,组间比较使用独立样本t检验,计数资料使用例数或百分比的方式进行描述,组间比较使用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗疗效比较
比较两组患者的治疗疗效,由见表1可知,对照组总有效率为68.89%,治疗组总有效率为86.96%,两组有效率比较,说明治疗组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.330,P=0.037
2.2 血糖、血脂水平比较
比较两组患者的血糖及血脂水平,结果见表2,可知,两组患者经治疗后,空腹血糖浓度(FPG)并无统计学差异;而血脂的相关指标,包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)与高密度脂蛋白(HDL-C),进行比较,治疗组血脂水平优于对照组,组间比较具有统计学差异,说明治疗组患者经治疗后,血脂水平得到较大程度的改善。
2.3 心电图指标
比较两组患者的心电图指标改善情况,由表3可知,治疗组患者的心电图ST段上升幅度与T波改变幅度均优于对照组,比较差异有统计学意义(P
3 讨论
糖尿病是临床常见的一种全身性代谢疾病,常引起各种并发症,冠心病就是常见的远期并发症之一。有研究[2]显示,糖尿病患者并发冠心病,病死率可达全部糖尿病患者的50%以上,而合并冠心病的患者临床症状十分隐蔽,病理变化十分严重,是导致糖尿病患者的死亡的主要原因之一。因其病理变化的复杂程度较普通糖尿病患者更甚,故而临床采用的糖尿病常规治疗并不能取得较为满意的疗效,因此如何有效治疗糖尿病合并冠心病的患者,是临床关注的热点问题。
丹参川芎嗪注射液是采用现代工艺将中药丹参与川芎的有效单体丹参素与川芎嗪分离提取后制成的,现代药理学研究[3]证实,丹参素可以改善机体微循环,降低血液粘稠度,改善糖尿病患者的血流动力学及微循环障碍;而川芎嗪则有抗血小板凝集、扩张小动脉及活血化瘀的药理作用[4]。由此可知,丹参川芎嗪可通过改善糖尿病患者的微循环障碍、降低患者机体血脂、改善患者血液粘稠的情况,并扩张小动脉、活血化瘀防止血小板的凝集、降低心肌细胞缺血再灌注的受损程度,有效治疗糖尿病合并冠心病的患者。
该研究在常规糖尿病治疗方法的基础上使用静脉滴注丹参川芎嗪注射液治疗糖尿病合并冠心病的患者,在治疗后与单纯采取常规治疗的患者进行比较,总有效率为86.96%,高于对照组。而治疗组患者经治疗后,血脂水平与心电图指标改善情况显示,结果均优于对照组。空腹血糖测量结果比较,二者并无显著差异。比较结果说明,两组患者的血糖程度均得到有效地控制,但加用丹参川芎嗪注射液,可有效治疗并发的冠心病症状,扩张患者的血管,增强冠状动脉血流量,降低血脂,改善血流动力学,防止血栓的形成并保护患者的心肌功能。黄磊等进行临床试验[5],发现使用丹参川芎嗪的糖尿病合并冠心病患者降糖、降压及扩冠治疗效果更为显著。
综上所述,使用丹参川芎嗪配合常规降糖治疗措施可有效治疗糖尿病合并冠心病患者,疗效确切,治疗方案安全可靠,可在临床广泛使用。
[参考文献]
[1] 廖欣.丹参川芎嗪治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果分析[J]. 糖尿病新世界,2014,11(22):5-6.
[2] 方阵,王新亮. 丹参川芎嗪治疗50例糖尿病合并冠心病的临床效果分析[J]. 内蒙古中医药,2014,28(1):28.
[3] 吴秀芝.丹参素药理作用及成分含量分析[J]. 中医药导报,2014,20(7):99-101.
[4] 钱超.川芎嗪对心血管的药理作用[J].内蒙古中医药,2014, 23(8):107-108.
为规范传染病信息报告管理,进一步提高报告质量,有效防控传染病的暴发和流行,现将有关事宜通知如下:
一、提高认识,加强领导
传染病信息报告是传染病防治工作的重要组成部分,报告的质量直接关系到疾病预防控制工作的成效。各县、区卫生局和市直有关医疗卫生单位要充分认识传染病报告的重要性、复杂性和持续性,成立传染病信息报告管理组织,严格按照卫生部《传染病信息报告管理规范》的要求,建立和完善报告制度,细化工作措施,明确专人负责,加强管理,不断提高传染病信息报告的质量。
二、规范程序,及时报告
各级各类医疗机构要加强传染病信息报告相关知识的培训,增强临床医生的报告能力和水平。传染病病例的发现、登记、填卡、通知、疫情信息管理人员要实行首诊医生负责制,首诊医生发现法定报告的传染病病例后,要进行认真登记,规范填写传染病报告卡,并及时与医疗机构疫情信息管理人员沟通信息。首诊医生不能排除是法定传染病病例或疑似病例的,医疗机构要尽快组织专家组会诊。传染病管理人员要及时收集传染病信息,及时、准确地进行网络直报。严禁因临床医生和传染病管理人员之间信息沟通不畅、协调配合不力等原因造成传染病病例缓报、漏报和乱报、瞒报现象的发生。
三、严密监控,及时审核
各级疾病预防控制机构,尤其是各县、区疾病预防控制机构要明确专人负责传染病网络报告的审核工作。审核人员要具有高度的责任心和认真负责的工作作风,每天对辖区内各医疗机构网络报告的传染病信息浏览5次(白天上、下午各2次,夜间1次),认真审核辖区内各医疗机构上报的每一例传染病信息。手足口病重症病例或聚集性病例,重大传染病疫情,如霍乱、非典等以及暴发的不明原因疾病,要立即核实。对审核中发现的问题,及时向医疗机构反馈,必要时,要向当地卫生局汇报,以便及时有效处理。要注重做好节假日期间的审核工作,严禁因审核不及时,导致集中审核现象的发生。