六级几分过

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六级几分过范文第1篇

【关键词】护患交流；效果；交流技巧

文章编号：1009-5519（2007）08-1142-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

人文关怀、换位思考的出现，使护患沟通越来越成为人们关注的话题，护患交流效果越来越凸显。笔者对我院300例病人进行初步调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：以我院300例病人作为调查对象，病人年龄18～62岁，男189例，女111名，大专及以上学历50例，中专学历151例，初中及以下文化99例。

1．2 方法：以问卷调查形式发放问卷表300份，2天后收回300份。

2 结果

2．1 增强病人对护理人员的信任感（41.7％）：病人一进病房，首先接触的是护士，接触最多的也是护士，如果我们随时主动、热情地接待病人，有的放矢地交待注意事项，病人紧张焦虑的心就会如释重负，顿觉生命有了保障，感到安全。查房时为病人掖掖被角，随意拉拉家常，都会使病人有遇亲人般的感觉，从而增强病人的信任感。

2．2 增强病人战胜疾病的信心（29.6％）：在护患交流中，护士良好的自身素质，正确熟练的操作姿态及认真的工作态度，塑造出护士美好的健康使者形象，可以增强病人对疾病治疗的信心，向往未来健康的生活。同时，护理人员根据病人不同的心理需求，采取积极有效的交流方式，能很好地安抚病人的不良情绪，从而增强病人战胜疾病的信心。

2．3 增加病人自我康复的知识（13.6％）：通过工休座谈会、个别讲解等，从饮食、休息等与病人息息相关的方面有目的、有针对性地对病人进行健康宣教，让病人了解疾病相关知识，病人既易于接受，又提高了自我保健意识，对促进疾病的康复有一定的帮助。

2．4 预防和减少护理纠纷的发生（13.1％）：随着人们法律意识和自我保护意识的增强，护理纠纷越来越多，其中许多纠纷的发生，与护患沟通障碍有着直接或间接的关系。良好的护患沟通，能大事化小，小事化了，预防和减少护理纠纷的发生。

2．5 其它：如为医院带来良好的社会反应等（2％）。

3 护患交流的技巧

3．1 语言交流技巧：语言沟通是人们借助于口头语言或书面文字所进行的讯息交流。语言交流的技巧包括：（1）尊重病人，礼貌称呼。称呼语是护患交往的起点，礼貌的称呼会给病人良好的第一印象，为以后的交往打下基础。工作中忌直呼病人名字，不可用床号取代其称谓，与病人谈及其家属或亲人时，适当使用敬语以示尊重。（2）采用恰当的措辞，注意语言的安慰性及艺术性。恰当的措辞，是积极交流的前提，使用安慰性的语言，同情、关心、体贴病人，既促进了护患间的感情，又使病人得到尊敬的满足。交谈时使用形象、幽默的语言，不但能很好地传递信息，而且还能消除病人的沉闷和厌倦情绪，活跃病房气氛。（3）注意语言的准确性及通俗性，忌用医学术语。交谈时要正确应用通俗易懂的词语，准确表达意图，不说假话，不装腔作势，自然坦诚地与病人交谈，同时注意不生搬医学术语。

六级几分过范文第2篇

加工贸易价值链的延伸有两个方向,一个方面是向上游,即提高加工贸易在国内的采购率,另一个方面是向下游,即发展国际物流配送业务。随着加工贸易出口的大规模增长,中国成为很多跨国制造企业和流通企业的生产与采购基地。国际经济衰退导致的国际竞争加剧,使跨国公司更加重视降低生产与流通成本,在此形势下,一些跨国公司已经计划在华建立物流配送中心,有的甚至已经开始运作。但是,现行政策远远不能适应发展国际物流配送中心业务的要求,大大阻碍了我国发展国际物流配送中心的步伐。本报告在调研基础上,分析发展物流配送中心对现行政策与管理体制提出的要求,并提出初步的政策调整建议。

一、国际物流配送中心的主要业务

根据调查,在华建立物流配送中心的跨国公司,其主要业务主要有以下几类:

第一类:在华采购零部件,在配送中心分类、打包,运到海外进行装配。案例:索尼(SONY)公司在香港有索尼国际香港有限公司,负责在香港及华南的业务。索尼公司不仅已经将低端电子产品的生产交给华南地区企业代为加工生产,而且将一部分高端电子产品零部件生产也交给了华南地区的生产企业加工。广东省共有24家企业为其生产电子产品成品,为其生产零部件的企业超过150家。目前,此类零部件交货到索尼在香港的仓库(ATL—亚洲货运中心),并在仓库做拼箱出口到日本的工厂再合成高端产品。索尼在日本有12家生产企业,分别生产不同类别的电子产品,他们独立在全球采购原材料、半成品及零部件,而很多零部件的采购越来越集中在华南地区。

面对日益激烈的竞争,为了降低成本,提高竞争力,索尼公司2001年整合在日本的12家生产企业,成立了索尼EMCS公司,新公司将发挥统一的物料采购、金融财务、市场战略等优势。鉴于华南地区已经发展成为世界主要的电子产品生产加工中心,索尼公司决定以EMCS的整体力量在华南建立国际采购中心,以发挥集中采购的优势,避免中间环节,降低成本。目前索尼已经在深圳成立了“国际采购中心”,并于2001年8月举办了采购招商大会。同时,为了节约物流成本,索尼公司计划在华南地区(深圳盐田保税区)建立物流配送中心,将在境外成本较高的物流配送业务转移到中国境内,既可以充分发挥靠近货物产地的成本优势,又可以做到境外生产的“零库存”。在盐田保税区的物流配送中心的一项基本的职能,就是将在华南地区采购到的零部件运送到区内,再根据日本生产企业的需要,及时拼箱付运。

第二类:将在中国采购的成品,在配送中心进行简单的加工、处理、包装等,再发送到海外市场。案例:飞利浦(Philips)公司利用华南地区的出口加工企业为其生产小家电、电脑显示器、组合音响等产品。一直以来,它在中国采购的产品均采取直接出口到目的地市场,然后再重新分拣、包装上货架的做法。近年来,由于世界经济不景气,飞利浦公司开始重视降低流通环节的成本。2001年开始,飞利浦开始尝试在盐田保税区进行增值服务。飞利浦的组合音响分别由广东的两家企业生产,一家为其生产DVD机,另一家生产功放机及音箱。飞利浦将两家企业的产品运至盐田保税区的仓库,将生产功放机/音箱的包装箱打开(已经预留了DVD机的空间),然后将DVD机连同其包装放到其中,组合成一套家庭影院,这样可以将产品直接运送到目的地市场销售,减少了在目的地分拣时间及劳动成本。

第三类:在华采购成品,在配送中心进行仓储、加印条形码、拼箱等,然后按销售进度发往境外销售点。美泰(Mattel)玩具公司是全球最大的美国玩具生产商,其最著名的产品是风靡世界的芭比娃娃,同时还有其他品种的玩具。为了保证其主打产品芭比娃娃的质量,美泰公司在80年代将其在香港的生产基地移到广东,目前分别由其直接投资的东莞长安美泰玩具二厂及南海官窑中美玩具厂生产。另外,美泰公司在香港设有两家公司,负责采购和销售其他种类的玩具,生产均外包给了华南地区约20家出口加工企业。美泰公司的玩具80%产于中国,其中70%产于广东。2000年美泰公司在华南地区共出口了24040个四十英尺的货柜。美泰公司在美国有20万平方米的配送中心。以往,美泰公司将在华企业生产的玩具直接运到美国的配送中心,再分送到零售商。随着美国经济步入衰退期,美泰公司开始重视降低仓储与流通成本,它发现,其在美国仓库的许多玩具要存放一个多月,等待销售季节的来临。为了降低成本,美泰公司考虑利用盐田保税区便宜的保税仓库,将其在华南采购的玩具存储在此,到销售季节来临时再运往美国,另外,美泰公司还将其外包生产的玩具在保税区仓库完成拼箱,按客户要求运往世界各地市场。

第四类:海外统一采购,在配送中心分类,发送到在华的数家加工企业。很多跨国公司在华投资建有自己的工作,同时,还有很多跨国公司委托中国的工厂进行OEM生产,其中不少采取来料加工的方式。上述两种情形下,跨国公司均负责原料、零部件的采购与配送。为了节约成本,发挥统一采购与配送的优势,一些跨国公司已经开始尝试将统一采购的原材料、零部件运送到国内保税区的仓库中,在此进行开箱、分装,再运到有关工厂。例如,索尼公司计划在华南开展此类业务。

第五类:在华采购成品,在配送中心处理后,返销国内市场。中国加入世界贸易组织以前,外资投资企业大多受到出口比例的要求,其产品难以在中国国内市场销售。中国加入WTO后,按照WTO的《与贸易相关的投资措施协定》及有关承诺,修改了有关外商投资的三大法律,明确取消了对外商投资企业在华销售产品的限制。因此,外商投资企业开始考虑在继续扩大出口的同时,增加对国内市场的销售。主要办法有两种,一是将原来的来料加工工厂改变注册,成为外商投资企业,将来料加工改为进料加工;另一种则是利用中国的保税区来解决其来料加工工厂没有内销权的问题,将产品先出口到保税区,再进口到中国国内市场。美泰公司(Mattel)就计划利用盐田港保税区作为其产品进入中国市场的跳板。

第六类:建立多国货物的国际拼箱业务。将在华采购的物品与在海外采购的物品运至配送中心,进行仓储、拼箱、加印条形码等,然后运送到海外分销商。这种方式是真正将中国建成国际物流配送中心的较高级阶段。随着跨国公司在华采购量不断扩大,以及我国国际航运基础设施和管理效率的提高,我国建立多国货物配送中心的潜力是巨大的,前景是光明的。目前,索尼公司、美泰公司等均有此计划。

二、现行政策与管理体制的不适应之处

由于现行的加工贸易政策设计的出发点,没有针对在华开展物流配送业务,因此,在加工贸易保税政策下,加工的产品必须直接出口,开展物流配送业务受到很大限制。保税区的建立,使得在基本上不改变加工贸易保税政策的条件下,可以进行物流配送业务。但是,现行保税区相关的政策与管理体制,与发展物流配送中心业务的要求也是不适应的。如果不作适当的调整,国际物流配送业务不可能真正发展起来。具体而言,现行政策与管理体制的不适应主要表现在也下几个方面:(一)出口到保税区货物的出口退税的规定

目前,我国的保税区既非真正的“境内关外”,也非自由贸易区,因此,经保税区出口的货物面临着不能得到出口退税的问题。因为,按照现行规定,只有货物实际离境才能视作出口,享受出口退税。目前,货物运到保税区,出口企业的主管海关就会核销出口产品,但税务部门认为货物没有离境,不能退税,但国家对于如何证明保税区的货物实际离境,尚没有明确的规定与实施细则。因此,经保税区的出口要得到出口退税,面临很多困难,这极大地制约了在华发展物流配送业务。

(二)保税区的增值服务问题

物流配送中心往往要进行一些增值服务,在上述第二类业务的案例中,产品的重新包装导致商品名称的改变,与现行的监管规定有一定的矛盾。目前,很多保税区尚不能进行这种商品的增值活动,只有个别保税区经过多方协调后才可以开展。

(三)保税区的退货问题

在保税区建立物流配送中心,一些企业会在此建立质检机构,保证出口货物质量是合格的。质量不合格的产品一般要求退回工厂,进行复加工再出口。现行规定对退货的要求极其严格,难以操作,而且,监管部门审批没有时限承诺,使企业难以把握。另外,海关规定,进入保税区的货物如需退货,必须是跟报关单同时退出此批全部货物而不能仅退部分不合格产品,这使得退货的仓储及运输成本大大增加,不利于节省物流成本。

(四)不同保税区/出口监管仓货物的整合问题

由于不同保税区的仓储成本不同,货主可以按货物发运时效选择将不同的货物存放在不同的保税区/出口监管仓库,在发送前统一拼箱,再发运。例如,美泰公司将其产品存放在深圳和记观澜仓,但其几个主客户却各自指定了收货仓库,如WALMART通过马士基物流公司处理其欧洲的拼箱业务,而马士基则指定盐田国际出口监管仓库;另一个重要客户玩具反斗城则通过USC处理其美洲业务,后者却又利用勤辉长江出口监管仓及盐田保税区的力又仓。美泰公司希望将其存放在和记观澜仓的货物按客户要求的时间交给其船运公司,但现行监管规定没有这方面的规定,这种配送整合活动尚不能进行。

(五)同一保税区不同仓库货物的拼箱问题

不同的发货人可能将货物发送到同一保税区不同的仓库中,使得同一货主的货物存放在不同的仓库里。海关现行监管规程中尚未有这方面的规定,因此,不同仓库的货物不能进行拼箱。

(六)同一保税区不入仓库货物与仓库内货物的拼箱问题

对于同一货主来说,其在配送中心的货物,有些需要存放一段时间,在些则直接运到保税区与已经存放在此的货物拼箱出口,无需存放,以节省时间与仓储成本。按现行规定,货物必须进入同一仓库,才能进行拼箱,这就增加了货主的成本。

(七)不同供应商的货物混装至一个集装箱直接出口问题

一些大的跨国公司在华有多个供应商,他们希望将不同供应商的货物放到同一集装箱运至海外专卖店销售。目前我国不允许将不同供应商的货物放在同一集装箱经码头出口,这些跨国公司只能让各个供应商分别将货物运送至目的地的仓库,再混装,此举大大加大了物流成本。

(八)进口仓库与出口仓库货物的拼箱问题

发展多国物流配送业务,必然涉及进口货物与出口货物的拼箱业务。现行规定“进口保税仓库只能做进口到国内的货物,出口监管仓库只能处理到境外的货物”,因此,在现行规定下,不可能实现多国物流配送业务。

(九)监管部门的工作时间问题

跨国公司为了节约成本,境外企业往往要求尽量实现“零库存”,这就要求保税区可以实现24小时不间断出货。但是,目前监管部门实行的是“朝九晚五”的作息时间,不适应企业的需要。

三、调整政策的初步设想

(一)从战略高度认识发展国际物流配送中心的重要性

发展国际物流配送中心具有重大的战略意义。首先,发展国际物流配送中心,将有力地带动我国的出口。例如,WALMART已经提出申请,在深圳建立其采购中心,每年将在中国采购100多亿美元的商品①。一旦大型跨国公司在华建立采购与物流中心,将使我国出口产品直接进入发达国家的商业零售系统和跨国公司的生产配送体系,有力地拉动我国的出口。其次,发展国际物流配送中心,可以大大提高对外贸易的增值率,特别是加工贸易的增值率。一般而言,国际贸易中流通领域的增值远远超过生产环节,对加工贸易更是如此。以往,我国政策体系注重生产环节,虽然认识到仅从事生产环节得利不多,但苦于无门进入国际流通领域。现在,中国国际制造地位的提高、经济衰退带来的竞争压力增大,迫使大型跨国公司愿意来华建立采购与配送中心,这是一个难得的机遇,一定要及时调整政策与监管体制,尽快发展国际物流配送中心业务。最后,国际物流配送中心的建立,将大大提高我国产品的国际竞争力。目前到未来相当一段时期,价格优势仍将是我国出口竞争力的主要优势。我国的竞争对手主要是发展中国家,这些国家出口优势均表现为价格低廉,因此,谁能够降低成本,谁就能够不断扩大国际市场。跨国公司在华建立采购与配送中心,在提高其在华增值率的同时,将整体上降低中国产品的最终成本(即到达消费者手中的成本),大大增强我国产品的竞争力。

但是,由于决策层尚未从我国参与经济全球化的战略高度认识这一问题,现行政策与监管体制总体上不利于发展国际物流配送业务的形势没有得到根本改变,尽管近年来企业与研究界已经多次将这一问题提了出来。由于缺乏统一的认识和高层的决策,对于一些具体的政策问题,监管部门采取了头痛医头,脚痛医脚”的作法,在很小的空间中进行了调整,但相对于发展物流配送中心的要求,差之甚远,致使这一极其重要的新事业,发展速度远远低于其应有的状况。因此,要发展国际物流配送中心,必须从国家参与经济全球化的战略高度来加以认识,加以重视,全面设计有关政策。

(二)围绕保税区向自由贸易区转型全面设计有关政策

建立国际物流配送中心,必须利用我国的保税区,不应建在保税区外。因为,首先,我国出口产品中超过一半是加工贸易产品,这些产品从零部件进口到生产加工,再到流通,均处于保税状态,物流配送中心如果建在保税区外,监管任务将大大加重。其次,国际物流中心不仅有大量出口业务,而且还将涉及到大量进口业务,如果没有保税政策,进口产品运到中国来拼箱或进行其他增值活动,均是不可能的。因此,必须充分利用保税区的现行政策。最后,自从1990年我国建立保税区以来,由于保税区定位不准确、功能不清楚,保税区一直没有得到应有的发展,围绕建立物流配送中心调整保税区的功能与相关政策,实际上就是实现保税区向自由贸易区的转变,因此,也将给保税区带来巨大的发展机遇。

六级几分过范文第3篇

截至2014年底，中国大陆拥有CCAR-135部运行资质的公司共计33家。其中，以包机、通勤和托管业务为主的公司22家。笔者统计整理了这22家公司截止2015年1月份的公务机机队数据，发现：公务机机队总量从2014年的156架增长到168架，净增13架。其中，首都公务机公司和亚联公务机公司依然位于全国公务机运营商“第一梯队”的位置；民生公务机公司异军突起，在机队规模上进入和东方，上海金鹿同一水平的“第二梯队”；其余各公务机公司均处于“第三梯队”。

虽然2014年主流公务机运营商的机队总数实现了增长，但并不代表行业整体在乐观发展。笔者以2014年1月、7月、2015年1月的数据为参考，绘制了国内各主流公务机运营商的机队变化图（如图2）。

从图中可以看出，作为国内公务机运营商的领军企业之一，机队规模占国内机队总量近三分之一的首都公务机公司，下降数量最为显著。其机队从2014年1月的52架减少到了2015年1月的44架，降幅达15%左右。特别是在2014年下半年，部分公务机公司的机队数量均出现不同程度的下降，亚联公务机公司同期减少了4架，东方、北京、东海、南山等“第二梯队”运营商也在2014年下半年纷纷减持机队规模。那些被减持的公务机一小部分在不同的公司之间进行托管转换，更多的则是流向了海外市场。

六级几分过范文第4篇

关键词：出国留学；影响因素；计量经济学

中图分类号：F22 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）24-0274-03

目前，中国出国留学生规模空前，成为世界上最大的留学生生源国。根据《2011年中国出国留学行业研究报告》，2011年有接近34万中国学生出国留学，增长速度20%左右。可以预测，未来中国出国留学生人数将持续增加。本文通过网络调研，收集、分析、整理了大量数据，归纳出影响出国留学人数的几个因素。根据计量经济学线性回归理论建立了出国留学人数的多元线性回归模型，利用Eviews软件分析了几种可能变量对出国留学人数的影响，并对未来出国留学人数进行了预测。

一、影响出国留学人数的主要因素

1.近十年来，中国出国留学生中，有超过90%的学生选择的是自费留学。自费出国留学人数主要是由家庭的经济实力所决定，因此家庭人均收入是影响出国留学人数的最主要因素。

2.近年来，在出国留学的大军中，不仅仅高校毕业生选择出国留学，而且越来越多的高中毕业生也选择出国留学。随着高校毕业生人数和高中毕业生人数的增多，必然会有更多的人选择出国留学。因此高校毕业生人数和高中毕业生人数也是影响出国留学的主要因素之一。

3.近年来，由于人民币的升值，使得出国留学费用降低很多，汇率变化也在一定程度上影响着学生家庭对于出国留学的最终决定。因此人民币汇率也是影响出国留学的因素之一。

二、计量经济学分析模型建立

（二）模型检验

1.经济学意义检验。根据最初回归方程（2）可以看出城镇居民家庭人均收入贡献为正，说明这个解释变量对出国留学人数的影响是正向的，这个变量越大，出国留学人数就越多，符合经济学意义。大学高中学生毕业生人数贡献为负，说明这个解释变量对出国留学人数的影响是负向的，这一点与实际情况不符，不符合经济学意义。人民币对美元平均汇率的贡献为正，说明这个解释变量对出国留学人数的影响是正向的，这一点与实际情况不符，不符合经济学意义。

2.统计检验。拟合优度检验：拟合优度检验判定系数R2是一个非负的统计量，取值范围是[0，1]。R2越接近1，说明实际观测点离回归线越近，拟合优度越高。由表2得到拟合优度检验判定系数R2=0.9874994，修正的判定系数为R2=0.979366，说明模型对样本的拟合度较高，通过该检验。

（三）多重共线性判定

综合模型（2）的经济学意义检验和统计检验可以看出，模型可能存在多重共线性。利用Eviews6.0软件求出3个解释变量之间的简单相关系数矩阵（如表3所示）。

从表3可以看出 ，3个解释变量之间的两两相关系数都在80%以上，表明存在严重的多重共线性。

（四）模型修改

五、结论

按照一般经济学常识认为城镇居民家庭人均收入、大学高中毕业生人数和人民币汇率都对留学出国人数有一定影响。通过上面的计量经济学线性回归理论分析可以得出几点结论。（1）在出国留学问题上，学生家庭主要考虑的是经济负担，即家庭自身财力是否能够承受出国留学所需要的高额费用。家庭实际人均收入越高，出国留学人数就越多，反之则越少。（2）大学高中毕业生人数对出国留学人数的影响没有明确的线性关系，甚至是负相关的。（3）人民币汇率对于出国留学人数的影响虽然是线性关系，但是在本模型中反映并不明显。说明人民币汇率的变动对于出国留学人数的影响不是很大，主要原因可能是汇率的变动幅度和家庭收入增长幅度比较起来显得微不足道。只要家庭收入达到一定程度，人们出国留学时很少考虑人民币汇率变动因素。

参考文献：

[1] 洪柳.高等教育国际化背景下中国出国留学现状及分析[J].河北师范大学学报：教育科学版，2013，（2）：29-33.

[2] 赵鹤婷.人民币升值对出国留学产生的影响[J].财经界：学术版，2012，（9）：32.

六级几分过范文第5篇

【关键词】 稽留流产；米索前列醇；米非司酮；刮宫术

文章编号：1004-7484（2014）-02-0653-01

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者，是自然流产的一种特殊类型。稽留时间过长可造成凝血机制障碍，导致弥漫性血管内凝血（DIC）、严重出血等[1]。稽留流产在临床上处理较为棘手，一方面因胚胎组织可能机化而与子宫紧密相连，不易剥离，造成清宫困难，术中易出血；另一方面因为传统的清宫方法需要在扩宫之后才能进行，给患者造成很大痛苦并加重对机体的损害。因此，及时、有效清除宫腔内物为治疗的关键。本文回顾分析2010年5月――2012年6月在瑞昌市中医院住院并以米索前列醇+米非司酮+刮宫术治疗的55例稽留流产临床资料，并与同期在我院以传统方法治疗的55例稽留流产作为对照，以评价米索前列醇+刮宫术治疗稽留流产的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年5月――2012年6月在我院住院的110例稽留流产患者，均为月经周期正常，有明确停经史；临床和病理均诊断为稽留流产；无明显其他合并症；采用米索前列醇+刮宫术或传统方法治疗。按照处理方法不同分为观察组（米索前列醇+刮宫术）和对照组（米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术）。观察组年龄25-45岁，平均32.7岁，停经时间8-20周，平均12.6周。子宫大小均小于妊娠月份，阴道流血时间0-16d，平均2.8d；对照组年龄22-40岁，平均29.7岁，停经时间8-20周，平均12.1周，阴道流血时间0-15d，平均2.7d。两组间平均年龄、孕周、阴道流血时间均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用米索前列醇600-800μg口服，观察2-8h后刮宫，对照组采用米索前列醇600-800μg配伍米司非酮50mg空腹口服，2次/d，连服3d，观察2-8h后刮宫。

1.3 观察项目 ①妊娠组织物是否排出；②刮宫时宫颈扩张程度；③刮宫术中术后阴道流血情况；④是否二次刮宫；⑤住院时间（为减少误差，统计住院时间均至刮宫术后第3天）。

1.4 统计学处理 采用SPASS11.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 组织物排出 观察组有51例用药后组织物自行排出，对照组有48例在服用米非司酮期间组织物自行排出，两组间组织物排出无明显差异（P>0.05）。

2.2 宫颈松弛情况 两组病例宫颈均松弛、软，卵圆钳及6号吸头可自由通过，无需机械扩张宫口，减轻了患者痛苦，两组间宫颈松驰情况差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 出血量 观察组有2例在刮宫术后12h内阴道流血量多于其平素月经量，对照组有12例在服用米非司酮期间因阴道流血较多行急诊刮宫，另有4例为刮宫术中及术后12h内阴道流血多于月经量。且对照组中有2例行输血治疗。两组间差异有统计学意义（P

2.4 住院时间 观察组住院时间为3-4d，平均3.8d，对照组为3-17d，平均6.1d，两组间差异有统计学意义（P

3 讨 论

通过上述两组临床资料对比得出：观察组米索前列醇+刮宫术。妊娠组织物排出较快；刮宫时宫颈扩张度较好；刮宫术中术后阴道流血情况相对较少；二次刮宫率低；住院时间相对短。使用米索前列醇+刮宫术在临床上有使用意义，值得推广使用。

稽留流产的特点稽留流产属自然流产的一种特殊类型，确切的病因并不十分清楚，患者就诊时多以阴道不规则流血为主诉，多发生在停经70d以后，因此对于此类患者必须行B超检查明确诊断，不能盲目给予无意义的保胎治疗。可能与年龄、既往妊娠及人工流产次数、既往宫颈疾病、6个月内是否有宫腔操作史或服用避孕药物等有关联，还与遗传、环境、感染等因素有关，但其具体发生机制尚不明确。加强孕期的宣教，科学避孕，珍惜第一胎，对减少稽留流产的发生有着重要意义。

在临床上稽留流产近年有增高趋势，稽留流产胚胎或胎儿延迟排出原因不明，可能与孕妇体内低雌孕激素水平、子宫敏感性降低、内源性前列腺素缺乏以及过于积极保胎等有关。在临床上，稽留流产由于胚胎死亡后组织溶解，释放凝血酶进入母体血液循环，易引起凝血功能障碍，甚至出现弥漫性血管内凝血（DIC），所以在临床上稽留流产一旦确诊，应尽快清除宫腔内容物。

稽留流产是临床上较难处理的流产类型，更新的稽留流产概念虽然取消了胚胎或胎儿在宫内滞留的时间，但临床上仍有许多患者未及时进行妇科检查，导致坏死组织机化，与子宫壁紧密粘连而且不易完全剥离，造成刮宫或者引产的困难，并易引起弥散性血管内凝血，导致大出血。且未产妇宫颈硬，宫口扩张困难，清宫时患者很痛苦，使手术难度加大。

稽留流产的传统治疗方法前国内稽留流产的传统治疗方法为口服米非司酮2-3d后口服米索前列醇，用药后行刮宫术，多数学者认为米非司酮可拮抗体内孕酮水平，减弱孕酮的安宫作用并使绒毛组织变性水肿，胚胎组织易于排出，同时服用米非司酮增强了子宫对缩宫素的敏感性，使内源性的前例腺素合成增加，引起宫缩，促进宫颈软化，加快了自然排空宫腔的流产过程。近年来，随着人们对米非司酮认识的深入，这一方法逐渐被越来越多的人质疑。米非司酮在口服治疗过程中容易引起子宫出血、恶心、呕吐、腹泻等副反应。本研究中有15例在服用米非司酮期间由于子宫多于月经量出血行急诊刮宫。也有学者认为，稽留流产患者体内孕酮水平较低，子宫对前列腺素的敏感性已增高，配伍用米非司酮并不能增加妊娠产物的自然排出率，与本组研究结果相似。

米索前列醇用于稽留流产的优点：米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物，具有诱发宫缩及软化宫颈的双重作用。其可刺激子宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，顺应性增高。使宫颈易于扩张，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，大大降低了患者的痛苦。同时也可诱发和加强子宫平滑肌收缩作用，促使妊娠物剥离排出，术中出血明显减少，术后阴道流血停止时间亦缩短[3-4]。故本研究观察组单独使用米索前列醇口服或阴道放置，观察其有效性。在研究中观察组和对照组中的妊娠物自然排出率及二次刮宫率均无明显差异，而由于减少了米非司酮的口服时间，单用米索前列醇处理较为方便、及时，大大缩短了患者的住院时间及住院费用，同时由于没有因口服米非司酮所致的出血而需急诊刮宫，有利于工作的安排。单用米索前列醇还会避免因口服米非司酮所致的副反应。有文献报道[5]，刮宫术前单用米索前列醇治疗稽留流产效果显著，与本研究疗效相似。可见刮宫术前单用米索前列醇是一种方便、安全、有效、经济的治疗手段，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 马艳萍.米非司酮在过期流产中的应用[J].中华妇产科杂志，1996，5（31）：315.

[2] 蔡秋丽.吴小娜.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕不良反应分析[期刊论文]-中国实用医药，2009（33）.