腋臭手术

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腋臭手术范文第1篇

腋臭的病因

腋臭的病因目前尚无确凿定论，一般认为与其内在因素和位于腋下的大汗腺过度发达有直接关系。人类大汗腺的分泌物本身是无臭无味的，但腋窝处的环境容易滋生细菌，这是导致腋臭的主要外在因素。腋臭发病有明显遗传倾向，并发现与遗传有关的腋窝大汗腺结构异常是腋臭的主要形成基础。

发病率

腋臭的发病率目前认为与种族、性别、家族遗传三者关联最为明显。

欧美白种人、黑种人有狐臭的概率极高，在我国则比较少见，因此人们普遍对狐臭表示反感。

早期的流行病学调查认为女性发病率相对高，但随着各类有关调查研究的开展发现，男女发病率并没有明显差距。

事实上，女性出于爱美心，对于狐臭的治疗需求更为迫切，因此就诊率明显高于男性。

同时也有研究表明，腋臭的家族遗传倾向非常明显。

症状表现

腋臭的表现非常容易辨认，患者腋下会发出刺鼻的气味。

我国古代医学著作《外台秘要》写道：“病源人腋下臭，如葱豉之气者，亦言如狐狸之气者，故谓之狐臭。”这段文字形象地描述了腋臭的气味特点。

夏季因汗腺分泌增多可致腋臭加重，一般患者青春期因腺体发育而臭味较重，至老年逐渐减弱。

腋臭的治疗

非手术治疗

勤洗澡、换衣可在一定程度上减轻腋臭，但对于大部分腋臭患者并没有实际的作用。

局部外用药简单易行，国内有人使用“肤爽”药粉、复方炉甘石洗剂或者酒精涂搽腋窝，均有较好的短期效果。

也有人尝试用药物注射治疗腋臭，如无水酒精、消痔灵溶液、复方硫酸铝钾液等，其基本原理是造成局部汗腺的坏死从而祛除腋臭，但存在局部皮肤坏死、血管炎症等并发症，因此使用上存在很大的局限性。

手术治疗

外科手术治疗是现代国内治疗腋臭最常见的方法，手术治疗具有效果显著、祛除彻底、复发较少等优点。

常见的腋臭外科手术治疗方法有：

1、腋窝皮肤切除术。

2、汗腺层搔刮术。

3、汗腺层破坏负压吸刮术。

4、微创小切口腋臭切除治疗。

前三种术式因为并发症较多、术后瘢痕较大或效果不佳而逐渐被淘汰，现在主要应用的是第4种术式。

小切口微创法汗腺清除术

手术方式为：采用腋窝皱襞横形切口，向上下两端游离皮瓣，将皮瓣的脂肪及汗腺一起切除，充分止血，间断缝合切口，置皮片引流，加压包扎。

小切口术式创伤小，易被患者接受。而且不切除皮肤，伤口张力较小，切口隐蔽，术后瘢痕不明显，无瘢痕挛缩，不影响关节功能。该法汗腺切除较彻底，术后放置引流。

腋臭手术传统术式（大切口汗腺去除术）

传统手术方法为：在腋毛分布区做梭形皮肤切口，切开皮肤、皮下组织至浅筋膜，然后将整个皮瓣切除，充分止血，间断缝合切口，切口下端放置皮片引流。

此方法缺点：易损伤腋下大血管、切口张力过大、易留死腔、切口过大使术后瘢痕明显、易致瘢痕挛缩影响关节功能。

电灼法、微波法、激光法、液氮法等

这些方法的基本原理都是通过破坏大汗腺腺体，以达到治疗腋臭的目的。但疗效并不理想，痊愈率低，安全性较差，性价比不佳，因此使用上具有较大局限性。

这些方法远期效果不理想，很难彻底根治腋臭，易残留，易复发，而且部分方法所需设备过于高端，成本难以控制。因此，适用范围较窄。

小贴士

选择正规医院与医生

腋臭手术范文第2篇

[关键词]腋臭；治疗

腋臭是一种常见疾病，发病原因为顶泌汗腺(又称大汗腺)异常。目前治疗腋臭的方法很多，疗效不一。自2000年1月至2005年6月，116例腋臭患者在门诊分别随机采用肿胀抽吸术及腋皱襞小切口皮下修剪术治疗，经过18月至6年的随访观察，报道如下。

1　临床资料

患者116例，均为双侧，男37例，女79例。年龄17～45岁，平均24岁。随访18月～6年，平均32月，39例失访，余77例中肿胀皮下抽吸术组31例；腋皱襞小切口皮下修剪术组46例。患者术前1周戒烟，禁服阿司匹林类药物，女性避开月经期。

腋臭的分级方法，本方法由Young－Jin Park改进，将腋臭分为4级：0级：无气味；1级：仅在体力劳动后有轻微气味；2级：距1m以内可闻及气味；3级：1m以外可闻及气味。

2　手术方法

2．1　肿胀抽吸术：常规剃除腋毛，距腋毛边缘0.5cm用美蓝标记抽吸区，消毒，用0.5％利多卡因，1:200000肾上腺素及生理盐水组成的肿胀麻醉液浸润麻醉。于腋后缘中部作1.5cm的切口，用组织剪在腋毛区皮下脂肪层作广泛的潜行分离，15cm长的抽吸管拉锯式抽吸。抽吸时注意对腋毛区与正常皮肤过渡区进行塑形，使腋窝边缘获得平坦光滑的外形。抽吸完毕后，清洗伤口，缝合术区，8字弹性绷带加压包扎，5～6天制动，10天拆线。

2．2　腋皱襞小切口皮下修剪术：常规术前准备，距腋毛边缘0.5cm用美蓝标记修剪区，局部皮下浸润麻醉。腋皱襞处作1～2个小切口，沿切口切开直至深筋膜浅层，然后直视下修剪该区皮下脂肪层，使成全厚皮片。彻底止血，冲洗伤口，缝合皮肤时应挂住深筋膜。分离区域周缘对称地作3～4组缝线，适当压力打包，8字绷带固定，5天后拆包，7～14天制动，10天后拆线。

2．3　疗效评价及结果：通过门诊换药，电话，信件及复诊等方式进行随访，对异味残留、出汗、瘢痕及并发症等方面进行统计评估，术后随访腋下气味2级及以上视为复发。同时将采用两种方法的患者腋窝区皮肤送病理检查。两组有效率、复发率及并发症的发生率均有显著性差异(P＜0.05)；两组在出汗改善方面无明显差别(P＞0.05)。

3　讨论

3．1　腋臭发病机理：腋窝区的汗腺通常分为两种，一种是外泌汗腺，又称小汗腺，具有分泌多量无色无味汗液及调节体温的作用，过度分泌则导致多汗症；另一种是顶泌汗腺，又称大汗腺，位于真皮与皮下组织交界处及皮下组织内。腋臭主要是由于腋区大汗腺的异常所致。这类患者即使在与正常人腋区菌群相同的情况下也会产生腋臭。

通常认为大汗腺与毛囊在数量、密度及分布上一致，但我们观察到部分患者的腋毛毛囊与大汗腺并不成正比分布，有些患者的腋毛很稀疏，但气味严重，并且术中可见有的大汗腺的分布超过腋毛的边缘。因此大汗腺与腋毛毛囊的关系有待进’一步研究。

最近Gertrude M.Beer报道腋窝除了大小汗腺外，还存在另外一种类型的汗腺，并命名“apoec－crane”，它介于大小汗腺之间，具有大小汗腺的一些特征，这种腺体与多汗症及腋臭的发病相关。作者还指出腋窝部的大小汗腺包括这种类型的汗腺绝大部分位于皮下组织内，而不是在真皮内。推荐保留皮肤的手术。

3．2　腋臭的手术治疗效果分析：手术治疗是已经证实确切可靠的治疗方法。目前的手术方法主要有三类：一是完全去除腋窝区的皮肤及皮下组织；二是去除部分腋窝皮肤及皮下组织；三是仅去除皮下组织，保留皮肤。我们采用肿胀抽吸术及腋窝皱襞小切口皮下修剪术治疗腋臭，是属于第三类术法。

肿胀抽吸术对血管神经束的损伤较小，该组的并发症少，术后并发症的发生率为3.2％，明显低于腋皱襞小切口皮下修剪法的并发症的发生率。但对于位于真皮与皮下脂肪间致密组织内的大汗腺，抽吸困难，并且在盲视下操作，抽吸不彻底，病理切片上仍可以看到残留的皮下脂肪及大汗腺，其有效率明显低于直视下操作的腋皱襞小切口皮下修剪法。我们仅凭借皮肤的厚薄等临床经验来决定抽吸是否可以达到效果。国外有人用内窥镜辅助治疗腋臭，抽吸效果可以进一步确认，降低复发率。

腋皱襞小切口皮下修剪法术后3例有明显瘢痕，抽吸术则瘢痕不明显。此外两者在出汗的改善程度上没有显著性差异，但出汗量均有一定程度的减少。

腋臭手术范文第3篇

2003～2006年梭形切除Z形成形治疗腋臭22例，男12例，女10例，年龄16～27岁。

术前准备：剃除腋毛，将腋窝皮肤清洗干净。麻醉：局麻。

手术步骤：患者取平卧位，上举上肢，手掌枕于头后部，充分显露腋窝三角区。将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺作梭形切除，彻底止血。再于切口两侧分别作2个侧切口，形成A、B两个三角瓣，其顶角各约60°。充分游离三角瓣的皮下组织，易位缝合三角瓣。

术中注意事项：注意无菌操作，彻底止血，以防感染和瘢痕挛缩。腋窝三角内有腋动、静脉、臂丛神经等重要组织，切口不宜过深，以免造成损伤。

术后处理：术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包扎，使术侧上肢轻度外展，利于固定和伤口愈合。注意防止伤口感染。常规应用抗生素。术后14日分次拆线。

手术原理：从生理解剖上来看，大汗腺位于皮肤深层及脂肪层，汗腺导管开口于毛囊的上1/3处，少数直接开口于皮肤表面。故腋臭术就是通过手术的方式破坏人汗腺或切断汗腺导管，从而阻止了汗液的排出，从根本上达到祛除汗臭味的目的。

结 果

2例均治愈。术后并发切口感染1例，其余全部I期愈合。术后上肢活动良好，无功能受限。

讨 论

腋臭又称为臭汗症，是由患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液，经皮肤表面的细菌，主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出臭味。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本症多见于青壮年，随着年龄的增长，人体的衰老，大汗腺也逐渐退化，症状可以减轻或消失，大多数患者有家族遗传史。

腋臭手术范文第4篇

【关键词】腋臭;CO2激光; 原位植皮

【中图分类号】R758.74+1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0104-01

腋臭又称为狐臭,是临床上一种常见病,患病率约为4. 56%[1]。腋臭虽然对人体的生理功能无害,没有对患者造成器质性的损害,但其特殊的臭味给患者生活、工作带来极大不便,严重者可出现心理障碍。临床上治疗腋臭有许多方法,其中以外科手术治疗最为彻底,但容易遗留明显的瘢痕,影响上肢的活动。所以各种微创的手术应用于临床。笔者利用CO2激光行原位植皮手术治疗腋臭,取得良好的效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 本组共139例患者,男性47例、女性92例,年龄18~42。均为双侧,均无瘢痕体质。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗设备:应用LK-63型激光治疗仪,输出功率25W(连续可调),波长10.6微米。

1.2.2 治疗一般选在秋冬季,术前一天清洗腋窝,去除腋毛。常规消毒,用0.5%利多卡因10~20 ml行腋毛区的皮下浸润麻醉。顺腋窝皱襞切开皮肤,长约5-6CM,向两侧在皮下潜行游离腋毛区皮肤。分别翻转皮瓣,用CO2激光治疗仪输出功率5-7 W, 激光治疗头距皮肤2 cm对准毛囊,行激光照射。利用激光产生的热能破坏大汗腺。治疗后彻底止血,间断缝合切口。打包固定。术后上肢制动五天。

2 结果

2.1 疗效评定标准:治疗后1个月复查,复查前一天无须清洗腋部。评定标准[2]: ①治愈。臭味去除,在日常生活中或在夏季穿着较少的情况下不被他人察觉;②有效。臭味明显减轻,在日常生活中偶而被他人察觉;③无效。臭味仍明显影响生活。

2.2 治疗结果:疗效判定,本组的139例患者,切口全部I期愈合,无感染、皮瓣坏死及皮瓣下积液发生。治愈时间为10-15天,平均治愈时间为12天。;治愈者125例(治愈率89.9%),有效者14例(有效率10.1%)。

3 讨论

腋臭与遗传有关,由于大汗腺分泌物被细菌分解后产生了特殊的臭味,大汗腺具有随青春期的到来分泌旺盛的现象,并随着年龄增长其分泌逐渐衰减。所以治疗腋臭越早越好。研究表明大汗腺位于毛囊周围。以毛囊为标志进行的CO2激光治疗,能够产生瞬间的高温破坏大汗腺的分泌部分,因而能根除腋臭。笔者的治疗结果显示疗效较佳(治愈率89.9%有效率10.1%)。与传统的大汗腺清除手术方法比较,利用CO2激光行原位植皮手术可以保留较厚的皮瓣,保留了真皮下血管网,使皮瓣具有良好的血供,抗感染能力强,术后局部的耐磨性和伸展性良好。同时CO2激光产生的热能又能止血,减少了出血。减少了皮瓣下积血的可能。具有出血较少、感染机率低等优越性。

参考文献

[1] 蔡梅、邓丹琪、付萍,腋臭的三种治疗方法回顾性比较[J].临床经验及治疗,2008,30(3):30-31

腋臭手术范文第5篇

关键词：“营改增” 交通运输企业 税收筹划 筹划风险

交通、港口、码头等都为我国基础建设的领域，关系着国家的安全和人民的生活。我国自2013年开始对全国范围内的交通运输企业实施营业税改交增值税的政策。新的税收政策带来新的课题，研究如何在新的税收政策背景下，根据交通运输企业固定资产投资比例高、运营成本重、投资风险大等特点进行税收筹划，一方面准确的缴纳税款、提高税收管理水平，另一方面节约企业资金、优化管理手段，意义重大。

一、交通运输企业“营改增”背景下税收现状

交通运输企业在实施“营改增”税收政策之前，属于营业税纳税范围，不缴纳增值税。税收政策实施之后，交通运输企业除了以往缴纳的所得税、车船使用税等各种税种外，开始缴纳增值税。

（一）增值税的税收现状

我国目前关于增值税的缴纳根据会计核算的健全程度以及营业规模划分为两类纳税人，营业额在80万以上的商贸企业或者营业额在50万以上的生产型企业，将会被认定为增值税一般纳税人，而营业额起点以下但会计核算健全的单位，经认定也可以划分为增值税一般纳税人，否则将会被认定为小规模纳税人。增值税一般纳税人按照销项税额减进项税额、逐环节征税逐环节扣税的模式进行缴纳，一般税率为17%；小规模纳税人直接按照不含增值税的售价作为计税基数以3%进行简易征收。在税收制度改革前，交通运输企业按照百分之三的税率缴纳营业税，税率低、税负水平整体偏轻；但在缴纳增值税的时期，经过税负水平的比较，我们发现，小规模纳税人身份的税负水平和缴纳营业税时期持平，而一般纳税人身份的税负水平要重于以往水平。因此，根据企业的实际情况对增值税纳税人身份有所取舍，而目前交通运输企业对此尚处于疏于管理的状态。

（二）城建税及教育费附加的税收现状

为了支持地方城市建设和教育事业的发展，国家规定征收城市维护建设税和教育费附加，征收方法是以企业缴纳的增值税、消费税和营业税为依据分城市、县城和农村有所区分的进行征收，税收收入归地方税务局管理。交通运输企业在税收制度改革之前，缴纳的城建税和教育费附加主要与营业税挂钩，比例上缴，在改革之后，由于不再缴纳营业税而缴纳增值税，城建税和教育费附加与增值税挂钩，随着增值税税负的变化而变化。

（三）所得税的税收现状

我国是以流转税和所得税为主要财政税收收入来源的国家，所得税是企业缴纳的第一大税。国家根据企业的类型设置了几档所得税优惠税率，但由于交通运输企业刚处在税收转型期，对所得税的政策规划重视程度还不高，往往适用于25%的普通税率。

交通运输企业取得的客运收入、货运收入等，扣除在运输过程中发生的各种人力、物力、能源、车辆损耗等成本，就是其企业所得税的应纳税所得额，其高低决定了所得税税负的水平。“营改增”政策实施前，交通运输企业缴纳营业税，而营业税在会计处理及税务处理上均属于“营业税金及附加”，可以在会计利润及税收利润中直接扣除，减少了最终的应纳税所得额；而“营改增”政策实施后，交通运输企业改为缴纳增值税，但由于增值税属于唯一的价外税，计入往来科目，不影响损益，更无法在税前抵扣应纳税所得额，无形中增加了交通运输企业的计税基础。例如，100万元的纯运输收入，在不考虑其他因素的影响下，缴纳营业税时所得税计税基数为97万元，而缴纳营业税时计税基数则为100万元。

二、“营改增”背景下税收筹划分析

（一）纳税人身份的筹划

增值税一般纳税人相对于缴纳营业税时期而言，税收负担相对较重，但在大型固定资产投资时可以享受到较大力度的进行税额抵扣；小规模纳税人在较低的营业额时可以占到税负轻的优势，单不利于企业抵扣制度的利用。因此，交通运输企业要根据自己单位的实际情况合理规划，对营业额相对小的交通运输企业选择小规模纳税人身份，反之选择一般纳税人身份。

我国企业按照是否具备法人资格分为法人单位和非法人单位，其中，股份有限公司和有限责任公司具备法人资格，独立承担民事能力，而合伙制企业和个人独资公司不属于法人单位，不能独立承担民事责任。由于法人单位有一定的双重征税的因素，税收水平要高于非法人单位，从节税的角度考虑，要慎重选择。因此，对于交通运输企业来说，根据自己的企业规模大小以及实际需要，选择适合的企业性质，合理的筹划相关税收资金。

（二）企业投资的筹划

交通运输企业的生产运营需要以大型车辆为生产工具，固定资产比例高，资本密集度大，在交通运输企业开始征收增值税后，如果被认定为一般纳税人，则进行固定资产投资后，一方面可以扩大企业的运营能力，另一方面还可以通过固定资产投资抵减增值税销项税额，起到很好的节省税收资金的作用。

为了提高我国企业的科技水平，增强国际市场竞争力，税收政策给予了高科技企业和技术研发投资一定的税收优惠。例如，为鼓励企业进行科研创新，研发支出可以在税前进行加计扣除；对于被认定为高科技含量的高新技术企业可以适用15%的低所得税税率等。交通运输企业可以加大自己在节能减排方面的科研投入，一方面产生研发效果，较低企业的运行成本、保护环境，另一方面达到税前加计扣除的节税效果。

（三）营销策略的筹划

交通运输行业营销领域涵盖了客运、货运、仓储、搬卸等方面，这些领域在缴纳营业税时期没有实质性的区别，都适用3%的营业税税率。在开始缴纳增值税之后，对于不同的征税对象出现了不同的税率，以客货运输为对象适用11%的税率，以搬装劳务为对象的使用6%的税率。对于兼营不同税率项目的交通运输企业，如果不能规范会计核算，合理区分两种税率的营业额，将会被从高计征。因此，对于具有兼营这两类业务的交通运输企业，科学的进行分类核算，可以有效地规避核算不清从高征税，节省企业资金。

交通运输企业的货运业务分为只提供运输服务的纯粹性货运，以及集销售与运输一体化服务的销售兼运输行为。如果运输企业尚未被纳入“营改增”的范围内，清晰的划分与核算两种业务的收入是一条有效的税收筹划策略。有效区分核算这两种业务收入，可分缴纳增值税与营业税，否则兼营项目收入划分不清，将被一并从高征税，给企业资金造成负担。

此外，交通运输企业运输服务的营销优惠方式也是税收筹划节省资金的一种途径。一种产品或服务的营销优惠方式一般包括销售折扣、折扣销售与销售折让，其中销售折扣在性质上属于一种融资行为，折扣份额不允许税前扣除，不能起到节税的作用；而销售折让一般是营销的产品出现质量问题时采取的应对策略，不具有普遍性。

（四）资产管理的筹划

在增值税税收政策中，当纳税人将自产货物运用于投资、分配、赠送时，将被视同销售缴纳增值税。在缴纳营业税时期，交通运输企业不存在缴纳增值税的情况，自然不存在视同销售的行为。然而，“营改增”实施之后，交通运输企业为自己的股东提供免费运输劳务，或者将运输劳务折价投资入股，或者免费为他人提供运输劳务，都会被视同销售征收增值税。因此，“营改增”之后的交通运输企业，要将运输劳务视为企业的库存商品进行资产管理，以防增值税视同销售行为的发生而被误征增值税。

三、以税收筹划作为融资手段的风险分析

税收筹划是一把双刃剑，在给企业管理和税收带来活力的同时，也可能会给企业带来税收处罚，造成负面的信誉影响。利益同时伴随着筹划的风险。

（一）政策风险分析

政策的落实带有一定的灵活性，需要根据实际情况由当地的税务机关来进行最终的解释。因此，交通运输企业在进行税收筹划时，不能盲目地套用一般货物生产销售单位的税收政策，要切实把握好政策的适用性，多与税务机关进行沟通交流。如果不能准确的把握政策的意图，与税务机关的解释相冲突，极易造成错误的政策运用，给税收筹化带来政策风险。

（二）技术风险分析

税收筹划是一门新兴的领域，专业技术性很强，需要筹划者不仅具备扎实的税收筹划相关理论知识，还要精通财政、金融、财务、审计等相关领域，并且要具备丰富的实践经验，属于技术型专家人才。如果税收筹划人员的水平不足，筹划技术有缺陷或筹划事项考虑不充分，就容易造成违规现象，带来筹划的技术风险。

（三）操作风险分析

税收筹划一方面对筹划人员提出较高的技术要求，另一方面也对被筹划单位提出了缜密的操作要求。如果被筹划的交通运输企业操作不当，或者肆意套用筹划方案，很容易造成偷税、漏税现象，遭到税务部门的处罚。操作风险是包括交通运输企业在内的各单位税收筹划都需要谨慎考虑的因素，操作风险的把握是合理节税与偷税漏税的区分的关键所在。

四、结论与建议

通过利用税收筹划节省交通运输企业的税收资金，为企业提供内部融资渠道，解决当前交通运输企业资金紧张的问题，值得去探索和研究。然而，交通运输企业毕竟处于“营改增”的转型阶段，各种筹划方案都尚处于摸索阶段，操作不当极易造成一定的税收风险。因此，在实际实施过程中一定要注意规避筹划的各种风险，降低筹划成本，探索一条安全合法的节税融资途径。

参考文献：

[1]李国华.浅议企业税务筹划能力的提高[J].财务与会计，2012

[2]刘飞羽.企业理财中的税收筹划问题[J].财会通讯，2011