肺部感染的护理体会
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇肺部感染的护理体会范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
肺部感染的护理体会范文第1篇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.303 文章编号：1004-7484（2014）-03-1449-02
肾移植患者术前绝大多数伴有贫血和低蛋白血症，经历了长期血液透析，加上终身服用免疫抑制剂，使其机体抵抗力相对较低，加之激素、抗生素等药物的应用，易导致各种感染的发生。肾移植患者的肺部感染发病率较正常人群高5-24倍。肺部感染的病因仍以细菌感染（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克氏菌肺炎亚种等）为主，其次为真菌及病毒。近年来结核病的发病率有所上升。对肾移植患者并发肺部感染应严密观察，一旦伴发败血症，病情可急剧变化，导致休克，病死率高。据文献报道[1-2]，肾移植术后患者的感染发生率为13%-70%，感染部位多为呼吸系统[3]，感染的病原包括：细菌、霉菌、病毒、原虫以及混合感染等[4]。肺部感染已成为肾移植术后患者最常见、最重要的并发症和导致死亡的首要原因[1-2]。对于该类患者的护理既应遵循重症感染的原则，又要体现肾移植护理的专科特点。现将我科48例肾移植术后肺部感染患者的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月――2011年6月我院器官移植科发生48例肾移植术后肺部感染患者，其中男性25例（52%），女性23例（48%），年龄20-70岁，平均（45±12.4）岁，30例为尸体供肾，18例为亲属活体供肾。其中治愈40例，8例死亡（其中3例放弃治疗），其余均死于呼吸衰竭。所有患者采用三联药物治疗，包括环孢素或他克莫司、吗替麦考酚酯和糖皮质激素。所有受者均签订知情同意书，并取得本院伦理委员会的批准，符合我国现行的法律、法规。
1.2 治疗方法 立即停用吗替麦考酚脂胶囊、泼尼松片。取半卧位，物理降温，高流量鼻导管吸氧，补充热量，维生素等。感染多为混合性，故采用抗生素降阶梯治疗。即抗细菌、抗病毒、抗支原体、抗霉菌、抗肺孢子虫等联合用药，一旦病原菌确定，即采取敏感抗生素对症用药，且疗程、药量要得当，以防病情延误或药物副作用的发生。肺部影像学检查病灶明显吸收，症状明显改善后，抗生素逐渐递减直至临床痊愈，而抗排斥药在病情好转后要及时添加，以防移植肾排斥。
2 护理措施
2.1 一般护理 加强消毒隔离管理，尽量安排单间，限制探视和陪护，病房内每日2次定时空气消毒30min，床头柜、凳用含氯消毒液擦洗1次/d，地面用含氯消毒液拖洗2次/d，病房需每天开窗通风，通风时注意室温在20℃，湿度60%，保持床单和患者衣物的清洁干燥，工作人员进入病室必须戴口罩、帽子，并更换隔离鞋，严格执行无菌操作，同时注意病人保暖，避免受凉。
2.2 生命体征的观察 肾移植术后患者自身免疫力低下加之高热，病情危重。发热多始于凌晨，多出现寒战后发热，以稽留热居多，维持数小时，出汗后下降。鉴于患者发热的特殊性，护理人员夜间应加强巡视患者病情，每1-2h监测体温1次，体温>37.5℃时，及时行物理降温，>38℃物理降温无效时及时报告医生，给予药物降温。护士要注意患者在降温后有无虚脱现象，肾功能正常患者鼓励其多饮水，进食高热量软质饮食，应少量多餐，增加体能。及时更换湿衣物及被服，保持床单元干燥、清洁、平整。发热时伴有胸闷、气短伴呼吸困难，应密切注意呼吸的频率、口唇皮肤颜色、心脏波形、血氧监测及必要时行血气分析。缺氧严重时可给予双侧鼻导管、面罩吸氧。发现患者呼吸困难、血氧饱和度在90%以下、出现呼吸衰竭症状时，应给气管插管、呼吸机辅助呼吸，严密监测血氧饱和度，血二氧化碳饱和度值变化。
2.3 呼吸道及呼吸机管理 随着病情进展，低氧血症呈进行性加重，一般氧疗很难取得满意效果，因此必须采用无创或有创机械通气。在机械通气的使用过程中应特别注意以下几点：①严密观察生命体征的变化，特别注意患者胸部起伏度和节律性是否与潮气量相等，缺氧症状有无改善。特别是在为患者进行护理操作或翻身等生活护理时注意呼吸机的报警信号及报警原因。严格监测PaO2，SaO2和PaCO2值变化。②气管导管应固定，避免导管随呼吸运动上下滑动，损伤气管黏膜。勿将呼吸机管道重力压于导管上，以免压迫气管而造成坏死。③气管插管患者上呼吸道湿化、加温功能丧失，加上使用呼吸机易引起气管黏膜干燥、分泌物粘稠而形成痰栓，同时肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此加强气道的温化和湿化尤为重要，一般保持温度在34-36℃，每2h气管内滴抗生素1次，24h湿化液不少于250ml/d[4]。④保持呼吸道通畅，每2-3h翻身拍-背1次，指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，排痰困难者给予机械负压吸痰，吸痰前给予预充氧，吸痰动作规范，避免损伤气管黏膜，每次吸痰时间不超过15s，并注意观察SaO2的变化，吸痰结束后继续给予高浓度氧气，直至SaO2恢复正常，痰液粘稠者于吸痰前气管内注入生理盐水3-5ml，机械通气2-3次后再行气管内吸痰。
2.4 口腔护理 给予患者正确有效的口腔护理可有效预防肺部感染。应用含漱剂漱口之后可用开水（37℃左右）漱口，患者病情允许时协助患者每日早、晚各刷牙1次，坚持饭后漱口，保持口腔清洁湿润预防口腔感染。注意观察口腔黏膜有无溃疡、口腔炎，发现异常及时处理。
2.5 皮肤护理 由于高热出汗较多应及时更换被服，保持床铺干燥、整洁、舒适、柔软，嘱病人勤换内衣，同时注意观察病人皮肤颜色等有无异常，减少皮肤感染。
2.6 肾脏功能的观察 肾移植患者发生感染后，因为肺部疾病而影响肾脏功能。应加强肾脏功能的监测，准确记录24h出入液量和每小时尿量，每小时监测中心静脉压，正确留取血液及尿液标本送检，定期查血常规、肾功能、电解质，密切监测尿量。
2.7 用药护理 因肺部感染患者应用抗细菌、抗病毒、抗真菌、营养支持等疗法，根据患者病情需要及药物体内代谢时间合理安排输液顺序，对于甲强龙等冲击疗法的药物，给予全速输入以达到药效。对于抗病毒药物，严格按12h间隔给药。量、血肌酐、尿素氮，注意排斥反应的发生。而且激素治疗后的病人由于患者本身免疫力低下，使用激素后增加了潜在感染的危险性，为此，我们应加强了消毒隔离措施。
2.8 饮食护理 饮食应补充营养和水分，对于肾移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物。植物性蛋白如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，宜少食用，严格控制糖的摄取，宜吃新鲜水果（含有果糖），每天150-200克，一般以不超过250克/天。更主意限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，忌油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪肥膘、无鳞鱼、软体鱼、尤鱼、乌贼鱼等，同时须增加食物纤维的供给，做到粗、细粮的搭配，需要注意补钙，钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，吸收率也高。其他含钙丰富的食品有：鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物（如煎炸食品及动物肥膘）忌用提高免疫功能的食品及保健品，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参鹿茸等，可以提高免疫功能，应该禁止食用，以免降低免疫抑制剂的作用，勿过咸，尽量避免食豆制品有些食品含钠量高却不易为人察觉，如面线、油面、甜咸蜜饯、甜咸饼干等，应少食用。食用葡萄柚汁与免疫抑制剂所产生的交互作用已经证实，建议不要服用。应避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、咖啡、茶等，忌烟、酒。禁用的保健品：人参，鹿茸，黄芪，党参，太子参，保龄参，西洋参，猪苓多糖，灵芝，蜂王浆，铁皮枫斗，男壮胶囊等；补肾保健品：市场上流行的诸如“肾宝、强肾、男宝、女宝”类保健品，多为滋补强壮类补品（并可能含有性激素），不宜食用；中药类有肾毒性的：木通、后扑、雷公藤等具有肾毒性，不可随意应用，若治疗病症应在医生指导下遵医嘱服用。
2.9 营养支持 由于肾移植患者免疫力功能低下，应向患者宣教加强营养的重要性，介绍有关营养的知识，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，在病情许可下，食物的选择可根据患者的喜好，注意色、香、味搭配，提高食欲，改善患者全身营养状况，通过静脉补充人血白蛋白、两种球蛋白、血浆、多种微量元素等，提高患者机体的免疫功能。
2.10 心理护理 肾移植术后患者本身已经花了大笔经济费用，再加上肺部感染要继续花费，心理上感到难以承受，对家属会存在愧疚感；发热后体温下降缓慢、持续高热带来身体上的痛苦、抗真菌药物带来的副作用及长时间的治疗使患者易产生烦躁、情绪不稳定，患者易悲观失望，失去治疗的信心，甚至产生轻生的念头。而且肺部感染病情重、进展快、患者心理负担重，尤其是高热时，呼吸困难加重，活动无耐力，因此应多与患者交流，给患者以鼓励，多与患者、家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己内心的想法，及时发泄不满的情绪，讲解肺部感染患者治愈的事例，增强患者与疾病抗争的信心，并强调心理健康对康复的重要性，从而缓解其心理负担。同时做好家属的工作，利用家庭系统协助心理疏导，帮助患者解决实际困难，建立良好的护患关系。心理护理虽在无形之间，但对于患者来说相当重要，医护人员要帮助病人建立正确而积极面对疾病的心态，帮助患者渡过最无助、最痛苦的一段心理历程。
2.11 活动指导 身体锻炼对病人身体恢复是非常必要的，如散步、打太极拳，增强体质，多呼吸新鲜空气，避免直接暴晒于太阳下，可戴太阳帽、涂防晒霜，避免到人群密集的地方，锻炼强度由少到多，不要伤及藏在髂窝里的移植肾。
2.12 出院指导 根据患者文化程度，用通俗易懂的语言对患者进行健康教育，做好出院指导。让患者了解肺部感染相关知识，掌握预防的方法，根据医嘱正确服药，观察药物的不良反应，定期复诊；了解自己的身体状况，注意预防感染，并告知患者如有发热、咳嗽等症状，及时就诊[7]。
3 讨 论
通过对48例肾移植术后肺部感染患者的护理，使我们深刻认识到肾移植术后并发肺部感染的病情监测与护理的重要。尽快纠正患者呼吸困难及高热症状，消除潜在感染危险是护理的重点，在护理过程中，加强对呼吸、体温、血氧饱和度、肾功能等各项指标的监测及药物合理输入是护理的关键。此外，教会患者做好自我防护，一旦考虑感染应对患者进行隔离，防止交叉感染。注重病房的消毒和陪护探视人员的隔离衣穿着及口罩佩戴，医护人员在接触不同患者前后流水洗手，避免医源叉感染。减少肺部感染发生率有助于保护移植肾功能，提高移植肾生存率，有效提高患者的生存质量。在做出院指导时一定要告知患者做好自我保健，避免到公共场所或与有感染的病人接触；患者一旦出现咳嗽、咳痰、发热，应及时就诊，防止病情进一步加重。
参考文献
[1] 尹广.器官移植患者感染合并症诊断治疗方面的某些进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（5）：476-481.
[2] 徐可.肾移植的远期效果、并发症和康复[J].国外医学.泌尿系统分册，2000，20（6）：267.
[3] 任吉忠，闵志廉，朱有华，等.肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10（2）：106-109.
[4] 方自林，张钊，姜永金，等.肾移植术后军团菌肺炎[J].医学研究通讯，2002，31（5）：38-40.
肺部感染的护理体会范文第2篇
肺结核是一种慢性消耗性疾病,机体免疫功能受损,病程长,疗程长。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用,真菌感染已日益增多。对于病情较重的结核病人,往往由于肺部结核病变广泛存在坏死干酪物质和空洞等,严重地损害了肺结构表面完整性,给真菌提供了良好的滋生环境。如较长时间应用抗生素、皮质激素和免疫抑制剂,易出现菌群失调,从而引起二重感染,继发真菌感染。我所2008年1月～2009年12月收治肺结核病人302例,其中继发肺部真菌感染21例,经过系统抗结核治疗,抗真菌治疗并采取有效护理措施,取得了满意的疗效。现将我们所采取的护理措施总结如下。
正确采集痰标本,为临床诊断提供可靠依据
当肺结核合并肺部真菌感染时,在症状体征及X线表现上无特殊性,对临床诊断和鉴别有一定困难,痰真菌培养或涂片对诊断肺部真菌感染很有意义,因此肺结核病人疑有真菌感染时应及时作痰标本检查,留取痰标本的质量是培养结果的重要影响因素,因此送检痰标本要特别注意护士应指导患者清晨起床后先清洁口腔,然后深呼吸用力咳出呼吸道深部痰液,弃去第一口,留第二、第三口痰,量为3～5ml,将痰吐入无菌培养盒中,加盖及时送检,室温中保存不能超过2小时,如超过2小时应弃去重新留取痰标本。送检痰标本实验室痰培养检查,如连续3次以上从痰标本中找到并分离培养出同一种真菌时方可作出诊断,一旦确诊即应根据痰培养和药敏结果早期、足量使用抗真菌药物,如制霉菌素、氟康唑、酮康唑等抗真菌药物,同时观察用药效果,监测肝肾功能,观察用药后药物不良反应,保证用药安全。
积极治疗肺结核病
抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用,必须坚持早期、联合、适量、规律、全程原则,制定合理的化学治疗方案,确保患者做到全疗程规律治疗,时间不得少于6个月,在抗结核治疗过程中,护士应及时观察和询问患者是否有不良反应。常见的不良反应有:肝毒性、末梢神经炎、眩晕、过敏反应、胃肠反应、视力障碍、视野缩小、痛风样关节炎等。如一旦出现不良反应应及时通知医生,并采取相应措施。调整治疗方案,提高治疗效果,在治疗过程中应定期复查肝功、血、尿常规及心电等辅助检查确保用药安全。
合理使用抗生素,减少真菌感染的发生
在应用抗生素过程中,要根据细菌培养结果遵医嘱合理规范选择有效的抗生素,对于使用2种以上抗生素者,护士必须认真核对用药审批单及结核病抗生素使用指征方可执行。并加强抗生素使用监测,对长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的患者护士应保持高度警惕性,凡积极抗结核治疗及使用广谱抗生素1周以上病情无明显改善或在病情好转后又出现寒战、高热、咳胶冻样粘稠样痰,或出现不明原因反应血痰者,应及时报告医生,提醒留取痰标本化验,对患者的痰进行真菌培养和涂片检查。如痰中检查到真菌时应停止或调整抗生素的应用。所以我们必须按规定合理应用抗生素可大大减少真菌感染发生。并做到早期发现真菌感染的可能性,早期治疗。
严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度
在我国呼吸道感染占院内感染首位,而呼吸道肺部是真菌感染发生最多的部位,因此我们在进行任何操作前后应严格执行无菌技术操作常规,操作前后要认真洗手,做好手的消毒,避免交叉感染的发生。并保持病室内空气新鲜流通,严格控制好陪护及探视者。病室地面、桌面每日用1000～2000mg/L有效氯消毒液拖地、湿擦2次。抹布做到一床一巾。病室内定时开窗通风,每日2～3次,每次20～30分钟。每日用紫外线照射1次,每次1小时。患者被褥、书籍等每天在阳光下暴晒2小时,以便杀死结核菌,病人餐具可在食后煮沸5分钟再洗涤,剩余饭菜也应煮沸5～10分钟后弃去。毛巾、衣服等亦可在煮沸后洗涤。床旁放置有盖痰杯,痰液吐入痰杯内,痰杯每日进行消毒处理。病室需定期监测空气质量,做好患者和家属的宣教工作取得配合,减少疗区的环境污染,为患者创造舒适、安静、卫生、整洁的休养环境,减少真菌感染的发生。
做好口腔护理工作、保持呼吸道通畅
绝大部分的院内感染中真菌感染为条件致病菌,其中念珠菌占绝大多数,而口腔是念珠菌容易繁殖的主要场所之一。所以我们应经常检查和指导患者,使患者保持口腔清洁。做好口腔护理,必要时应用1%～4%碳酸氢钠或0.5%氟康唑溶液漱口,每日3～4次。对痰液粘稠,拉长丝不易咳出的,我们按医嘱给予相应处理,用0.8%碳酸氢钠雾化吸入每日1～2次,配以氨嗅索、氨荼碱等药物治疗,以稀释痰液。并鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰,可采取侧卧位,轻拍后背,有利于痰液排出,保持呼吸道通畅。
重视心理护理,促进疾病康复
由于肺结核病人病程长、恢复慢,且病情易反复,有些患者心理上已经对本身疾病的治疗信心不足、焦虑、自卑、急躁。再加上继发真菌感染,更给患者增加了许多痛苦,有的患者失去了治疗信心,悲观、绝望。做为护士应多与患者沟通,向患者耐心细致解释疾病的相关知识。倾听患者内心诉说、消除紧张、悲观绝望情绪,向患者讲解不良情绪对疾病的负面影响帮助患者做到情绪上的自我节制,积极做好心理疏导,使患者心理上得到安慰,树立战胜疾病信心,让患者以乐观向上的情绪积极配合治疗,有利于疾病的康复。
加强饮食护理,提高机体抵抗力
肺部感染的护理体会范文第3篇
【关键词】
重型颅脑外伤；肺部感染；ICU；护理
重型颅脑损伤是指GCS≤8分、昏迷>6 h的颅脑损伤。重型颅脑损伤患者常常因意识障碍、呼吸道分泌物增多而导致呼吸道梗阻，必须切开气管以保持呼吸顺畅。但行气管切开术进一步加大了肺部感染的机率，成为重型颅脑损伤患者死亡的另一主要因素[1]。ICU重型颅脑外伤并肺部感染受护理影响极大，提高护理质量非常重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年7月至2011年7月，我院收共收治重型颅脑外伤患者192例，行气管切开术87例，合并肺部感染39例。现对39例重型颅脑外伤并肺部感染患者进行回顾性研究，其中男25例，女14例，年龄39~75岁，中位年龄55.5岁。
1.2 临床症状 39例患者多于昏迷后4~7 d发病，呼吸加快、痰液增多，最高体温均超过38.5℃，肺部听诊有湿性音，胸片检查有双肺弥漫间质性病变或点状、片状阴影。该病早期症状隐匿性强，胸片检查无明显特征改变，诊断和治疗较困难。
2 肺部感染的原因
2.1 自身菌群下移致病部感染
有资料显示，自身菌群下移是导致肺内感染的主要原因。重型颅脑外伤患者多处于昏迷状态，气道清除功能较弱，呼吸道分泌物不能主动吐出或咽下，当因呼吸肌痉孪引起强有力呼吸时，很容易造成误吸。另外，对患者进行机械通气中，采取半仰卧位感染机率要小于低卧位[2]。
2.2 机体免疫力下降致肺部感染
重型颅脑损伤会加快人体蛋白分解，但同时大剂量激素药物又会抑制蛋白合成，再加上本身创伤及手术禁食，会使人体处于严重的负氮平衡状态，大大降低了免疫能力。抗生素应用不合理，可能导致感染病菌的耐药性增加，进而难以控制，加重病情。另外，本组颅脑损伤患者年龄较大，自身免疫能力有下降趋势。
2.3 医源性因素致肺部感染
行气管切开术后，置入气管套管时无菌操作不严、气切护理不当时，极易发生肺部感染。空气通过气管套管直接进入呼吸道，失去了呼吸道加温湿化和屏障作用，容易导致呼吸道分泌物滞留感染，也容易导致细菌侵入。另外，在皮肤表面寄生的细菌很容易在手术切口及皮下组织黏附或定植，引起感染。
3 针对性护理对策
3.1 保持呼吸顺畅
对颅脑损伤后陷入昏迷患者采取去枕平卧，头偏向一侧，以便清除呕吐物和分泌物；注意患者痰量变化，间隔2 h翻身拍背一次；根据痰增加量适时排痰，排痰前要加快氧吸入量，排痰动作要轻，并且要循序渐进，切忌不可一次插入很深，以免损伤黏膜，造成肺部感染；病情允许情况下，适当抬高患者头部15°~30°，这样有利于降低颅内压，同时还可减轻对肺的压力；合理湿化可稀释痰液并保持呼吸道通畅，临床采用G2000型振动式物理治疗仪，雾化液加入痰液稀释剂和抗生素，操作中严格进行无菌操作[3]。
3.2 加强口腔护理
重症患者口腔菌群失谐，很容易造成细菌定居，而口腔细菌可通过呼吸道进入肺部引起感染，加强口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一。对患者进行常规口腔护理，发现可疑黏膜损伤或霉菌时，应立即行痰细菌培养加药敏试验，根据致病菌类型进行对应的药液冲洗，如脓血性单胞菌感染用双氧水，真菌性单胞菌感染用碳酸氢钠，如果口鼻腔内分泌物、呕吐物或出血积聚多时可进行口鼻腔冲洗，冲洗过程中避免误吸，做好防范措施，但对颅脑外伤所致脑脊液漏者禁止冲洗[4]。
3.3 早期营养支持治疗，提高机体免疫力
早期给予营养支持，激活患者免疫系统，是避免肺部感染的有效途径。意识清醒患者应尽早经口供食，处于昏迷患者应在伤后第3天鼻饲流质行肠内营养，使患者获得高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体抵抗力，纠正负氮平衡。良好的营养支持还可以促进创伤组织和神经系统的恢复，从而减少并发症的出现。
3.4 合理使用抗生素
护理人员要掌握合理用药的知识，抗生素现配现用，根据药物半衰期(T1/2)安排给药时间，按规定时间用药。监测患者体温，观察有无呼吸困难，以及痰液的色、质、量，听诊肺部音有无减少，定期行痰培养和药敏试验，以便及时合理选用抗生素来预防和治疗肺部感染。
3.5 减少医源性感染
ICU内实行全封闭管理，尽量避免人员流动，以减少感染机率。护理人员要保持ICU内清洁，空气新鲜，温度及湿度符合相关要求，并定期做空气培养，进行细菌监测。护理人员与患者接触前后要洗手，医疗器械及操作要严格遵守无菌操作标准；雾化器、吸氧管道做到一人一用一消毒；气管内吸痰管与鼻吸痰管分离使用，吸痰管均为一次性使用。
综上所述，重型颅脑损伤并发肺部感染重在预防。护理人员在明确感染原因的基础进行针对性护理，才能取得良好的效果。同时，患者在治疗过程中容易产生焦虑、烦躁和紧张心理，护理人员要有高度的责任心，消除患者的不稳定情绪，通过良好的护患沟通，使患者重拾治疗信心，积极配合治疗。
参 考 文 献
［1］ 刘艳芬.重型颅脑损伤并发肺部感染的临床护理.中国民康医学,2011,(4):24.
［2］ 季文英.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理.护士进修杂志,2011,(9):35.
肺部感染的护理体会范文第4篇
1临床资料
魏某，女，72岁，既往有高血压、糖尿病史10余年，入院前1w突然出现意识不清，口吐白沫，左侧肢体无力，头痛，剧烈呕吐。CT：提示右侧基底节区脑出血。痰多、呼吸困难5d来我院治疗。来院时患者意识不清插胃管、尿管、口咽管有大量痰液外溢、面罩吸氧。体温：36.5℃，脉搏：88次/min，呼吸：22次/min，血压：180/90mmHg，血糖：10.8mmol/l，双肺大量湿罗音。诊断：脑出血、糖尿病、肺部感染。经我院医护人员的精心治疗和护理，患者5d后清醒，呼吸平稳，痰鸣音消失，16d后可正常进食与人沟通，在家人协助下下床活动，25d出院。
2护理
2.1保持环境清洁 病室空气的温度、湿度、清洁度和新鲜度与院内感染有着极其密切的关系，应避免人员过多走动，限制探视。此患者由于年龄偏大、病情复杂，机体的防御机能与抵抗力明显下降，加之原发病的侵袭与损害，继发的肺部感染。护理人员的频繁接触则容易引起交叉感染。因此医护人员操作前要洗手、戴口罩，洗手、戴口罩是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一。
2.2严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化 由于患者意识障碍，通过神志的观察，可以了解疾病的发展状况。如观察神志由昏迷逐渐转为清醒，提示病情是好转，反之则恶化。观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。
2.3保持呼吸道通畅，患者绝对卧床休息。面罩持续吸氧，头偏向一侧，以便于排除分泌物和痰液。雾化吸入3次/d稀释痰液利与排除，五指并拢协助拍背、掌指关节屈曲成120°、指腹大小鱼际着落腕关节用力由下至上、由外侧至中央反复进行5～10min/次，利于痰液排除。痰粘稠无力咳出时机械吸痰，每次吸引时间少于15s，2次抽吸时间大于3min，动作迅速、轻柔，吸痰前、中、后适当提高氧浓度避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作避免交叉感染。严格掌握使用药物的疗效和不良反应。
2.4积极防止感染
2.4.1口腔护理 用棉球蘸生理盐水清洁口腔3～4次/d，1∶5000呋喃西林溶液清洁口腔1次/d，以清除口腔内的分泌物，预防发生口腔炎。口唇干燥可用生理盐水或甘油涂擦以保持湿润
2.4.2鼻饲管的护理 开始时鼻饲量应少，以后逐渐增多，鼻饲食物以低脂、低糖、低胆固醇、高热量、高蛋白、高纤维素易消化食物为主。每次灌注量包括水在内50～100ml，4～5次/d。及时记录，防止过量喂食。妥善固定胃管，防止滑脱。鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。 鼻饲时保证无菌操作，餐具保持清洁，纱布及注射器更换1次/d，食物要冷却至38～40°。我院对该患者来院3d后更换胃管，新胃管7d后拔出自行进食，未发生任何不良反应及并发症。
2.4.3防止发生泌尿系感染 患者使用留置导尿管，必须做好护理防止逆行感染。保持尿道口清洁，用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次/d，每日定时更换集尿袋，记录尿量，更换导尿管1次/w，无论何时，引流管及集尿袋均未高于耻骨联合，防止尿液逆流。贮尿瓶中尿满时，及时倾倒，并记录尿量。常规进行膀胱冲洗2次/d。查尿常规1次/w。采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
2.5防止褥疮发生 压疮的病因归结为四因素：既压力、剪切力、摩擦力和潮湿[3]。针对此因素建立翻身卡、使用气垫床、保持床单清洁、干燥、避免潮湿刺激、定时翻身。每2h翻身一次，翻身后对易感染部位的皮肤用50%的酒精或红花酒按摩，自上而下、压力由轻到重、再有重到轻做环状按摩，并在翻身卡上做标记。半卧位的时候应抬高床头5～15°为宜。侧卧是床头抬高30°可将摩擦力对皮肤的影响减弱。
2.6定时检测血糖 血糖监测是指导患者自我生活管理和综合治疗的理论基础。每日三餐前，餐后2h，及零点测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。使血糖控制在餐前6～7mmol/l，餐后8.6～9.9mmol/l，防止了高血糖、低血糖、酮症酸中毒的发生。
2.7康复训练护理 当患者神志清楚后定期对患肢进行按摩，手法应轻柔、缓慢，避免造成疼痛。待患者生命体征平稳后帮助其开展床上主动运动训练，加快肢体功能的恢复。患者健手肌力达5级，可予手抓床边栏杆，健足插入患肢膝关节向健侧或患侧翻身。后逐步过渡至坐卧练习，增加脊椎和髋关节的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力，为独立行走创造条件，能站稳10～15min而无疲劳感时即可开始步行锻炼。
3结论
脑出血和糖尿病在老年人群中发病率、死亡率极高，给老年患者及其家庭带来了极大的心理压力和经济负担。加强基础护理和预防并发症是治疗的关键。科学化的基础护理服务提高了护理工作的可信度与满意度，提高了患者对基础护理的依从性和治愈率。
参考文献：
[1]黄丽伟.脑卒中患者早期康复护理研究进展[J].吉林医学，2011，32（19）：4038-4040.
肺部感染的护理体会范文第5篇
【关键词】内分泌疾病；昏迷；急症护理
昏迷是意识障碍的一种最严重情况，表现为对意识持续的中断和完全丧失，是急症科的主要危重病症之一。[1]内分泌急症昏迷患者以糖尿病昏迷为主，分为糖尿病酮性酸中毒和糖尿病非酮性昏迷（高渗性昏迷）。是糖尿病患者最危险的并发症，若处理不当，会导致极高的死亡率。同时由于患者处于昏迷状态，增加了呛咳引起肺部感染以及褥疮等卧床并发症的风险，为护理工作带来了一定的难度。现将我院在糖尿病昏迷患者护理中的一些总结体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料采用回顾性分析将2010年1月至2012年10月来我院急症科接受治疗的因糖尿病导致昏迷的患者68例分为两组，其临床症状和血糖、血酮、尿糖及酮体符合糖尿病昏迷的诊断标准，排除患有严重心血管疾病、肝肾功能不全、精神疾病的患者。对照组33例，年龄42-69岁，平均（52.4±1.7）岁；酮性酸中毒28例（84.85%），非酮性昏迷5例（15.15%）。干预组35例，年龄41-68岁，平均（51.9±2.1）岁；酮性酸中毒29例（82.86%），非酮性昏迷6例（17.14%）。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法入院后两组患者均进行内科昏迷病人护理常规，包括心电监护、吸氧、立即建立静脉通路、记录患者生命体征和24小时出入量、定期进行皮肤、口腔等卫生护理等等。干预组在常规护理的基础上，加强对于患者血糖的监控，与医师及时沟通后调整胰岛素用量；勤拍背吸痰，保持呼吸道通畅；随时观察患者神志变化等。
1.3疗效评价标准患者肺部感染情况的评价包括①发热（体温>38℃）；②新出现的咳嗽、咳痰等症状；③X线提示新出现的肺部浸润性病变；④肺部听诊出现新的湿罗音；⑤血常规中白细胞异常，其中X线诊断存在+其他任何一项即可。而转归情况评价标准依据《急诊诊疗规范》，按照意识、语言、运动功能的恢复程度评分，满分为28分，其中病情加重、积分在治疗期间减少或死亡者为恶化；积分在治疗期间增加超过4分及以上者为无效；积分在治疗期间超过10分者为显效；治疗期间积分超过24分可诊断为痊愈[2]。
1.4统计学方法应用SPSSl5.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2结果
2.1治疗期间并发肺部感染的情况比较两组患者治疗期间并发肺部感染的情况比较，见表1。
3讨论
3.1糖尿病昏迷的护理特点探讨糖尿病昏迷是由于饮食失调、感染、胰岛素剂量不足或自行中断使用等引起的急性糖代谢紊乱，同时伴有高血糖、高血酮（或血酮不高）、水电解质紊乱，患者存在意识障碍，病情急、病死率高，治疗过程中病情变化较快，常发生脑水肿、肺水肿、急性肾衰竭，同时因患者长期卧床、意识不清容易造成呛咳、免疫力较低等原因，治疗期间发生褥疮、肺部感染、口腔感染等情况也较多，为护理造成了较大的难度。对于糖尿病昏迷患者的护理除了做到普通内科昏迷之外，还需要加以如血糖监测、呼吸道护理等内容[3]。
3.2关于胰岛素治疗的护理对于糖尿病昏迷患者，持续静脉滴注胰岛素明显优于分次皮下给药，且由于糖尿病昏迷患者末梢循环极差，无法顺利通过肌注或皮下注射胰岛素方法给药，因此在糖尿病昏迷治疗最初24小时内，予以持续静脉滴注胰岛素治疗。在此期间要预防血糖下降过快，以免导致脑水肿的发生。如果脑水肿发生，在患者脱水情况下无法使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂脱水，往往导致病人最终因脑疝死亡。在糖尿病昏迷病人持续静滴胰岛素期间，护理人员应该每半小时测一次尿糖，每小时测一次血糖和尿酮体，同时记录心电监护上病人的生命体征，观察患者的神志变化，如有恶化必须及时向医师汇报[4]。
3.3关于糖尿病昏迷患者的呼吸道护理由于患者处于昏迷状态，呼吸道痰液及呕吐物极易被误吸入气管，引起窒息风险和肺部感染。因此在做好口鼻清理基础上，要对病人勤翻身拍背、勤吸痰吸氧。观察患者呼吸的频率、节律和呼出气体气味。在患者身边备好呼吸机和气管切开包，随时做好抢救病人的准备。
同时做好患者的其他卫生护理工作，包括擦身、口腔和尿道口护理、大小便护理等等，避免不必要的感染使病情进一步加重[5]。
在我院研究对照中，组间治疗期间并发肺部感染情况比较，干预组明显少于对照组，P
参考文献
[1]汤华.急诊科昏迷患者的护理对策探讨[J].中国医药导报，2011，8（27）：99-100.
[2]汤华.急诊科昏迷患者的护理对策探讨[J].中国医药导报，2011，8（27）：99-100.
[3]李瑞英.糖尿病昏迷的护理体会[J].当代医学，2007，2（3）：97-98.
