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一、做好教学工作,宣传护理常识
我社区服务中心,安排了社区健康评估,社区儿童、妇女、青少年健**健与护理、健康教育等方面的教学。为了不断提高教学质量,社区服务中心不定期组织对之前的教学工作进行分析、总结,找出教学工作中存在的不足,同时针对不足之处提出改进措施。我们也认真听取实习同学针对带教工作提出的建议,不断改进教学方式,提高教学质量。
为了保证教学质量,防范护理差错,在实际教学中采取一对一带教方式,对实习生的基本技能进行专人指导,使实习同学学会了社区护理的各项常用技术和知识。
二、骨干带头,全院动员
我今年是第一次承担社区护理教学工作,很重视、很珍惜这次机会,组建了由院长牵头,各科室长任组员的教学工作领导小组,并要求中心各科室、各相关人员密切配合做好教学工作。
在教学安排方面,我们积极向兄弟单位学习,借鉴优秀的经验;在带教师资甄选方面,我中心精选各方面的业务骨干;对于教学中碰到的问题,我们及时进行协调处理改进,并注意在生活上和心理关心实习学生。
三、关爱实习生
对于在心理上、生活上、工作上碰到困难的学生,我中心及时组织人员帮忙开导、帮忙解决问题。到我中心来实习,就是我们中心大家庭的一员,通过这些努力,本次实习的学生感觉到了家的温暖,很多学生和他们的带教老师成为了好朋友。
四、抓好考勤,严格管理
以中国医科大学高等职业技术学院护理专业2010年7月—2011年6月临床生产实习护生为实验教学研究对象,共245人,其中男36人,女209人,年龄18岁~22岁(19.3岁±0.8岁),高中起点专科生,学制3年。强化师生培训,开展隐性知识相关理论的讲授、宣传与普及研究表明,高职护理教师对隐性知识认知程度低,近77.00%的高职护理教师不了解或部分了解隐性知识的内涵,仅9.26%的教师了解隐性知识的分类,4/5的高职护理教师不清楚或不太清楚隐性知识有何用途,是否重要。高职护理教师普遍缺乏对隐性知识的认知,对隐性知识的新进展了解不够[3]。这种背景下,谈及护理隐性知识的开发与利用是不现实的。因此,课题组对临床带教教师及实习护生开展隐性知识相关理论的讲授、宣传与普及,提高了临床带教教师及实习护生对隐性护理知识的认识和重视。根据隐性知识的特点,增加深度会谈教学策略隐性知识是模糊和情景化的,深度会谈是共享情景化隐性知识十分有效的方法[4]。根据隐性知识的特点,对临床实习教学策略也做了相应调整,在过去教学计划基础上,增设了每周以实习科室为单位开一次教学畅聊会,各带教教师及实习护生全部参加。会上带教教师和实习护生对其一周的教学、实习工作进行总结、畅聊,交流经验和体会。在实习过程中,护生吸收了新的知识后,要对其进行吸收、加工、改造,进行新旧知识融合,新旧知识相互影响,在自己已有知识的基础上开展创造性的想象和推理,使知识复杂化、结构化,这是一个隐性知识显性化的复杂的内在过程。原来每个人的知识结构、知识底蕴不同,结果是使每一个学生形成千差万别的个体知识体系,其中大量的是隐性知识。由于隐性知识是内含的、混乱的、真伪并存的,所以要及时进行知识整理和输出,使隐性知识显性化。每周1次的临床实习畅聊会,就是为师生创造机会,提供一个师生、生生交流、切磋的平台。可能是病例讨论,也可以汇报实习体会,如护理操作技巧、与病人沟通方法、病情观察、职业防护知识等进行讨论总结,也可能提出问题和假设。但并不是要求学生对原来的知识进行翻版,照着教材宣读、死背是不可以的,也是没必要的,因为这样会阻碍护生对知识进行再加工,打压护生的创造性思维。在此过程中,护生个体的隐性知识不仅促进自身显性知识的提升,同时还可成为公共资源,实现共享。同时,护生个人也是在不断学习和吸收实训共同体的知识,学习他人的实习成果和经验过程中,不断提高个人的知识水平和专业技能,即显性知识又内化为护生个人的隐性知识,逐步沉淀为护士的职业素养、个人能力、意志品格。然后再将隐性知识显性化,给实习护生加工、提炼和应用知识的机会,在练习的过程中将隐性知识显性化,对不符合要求的、无关的隐性知识加以排除,对错误的隐性知识加以修正,从而形成更科学、更准确、更丰富的新知识体系。在每周一次的讨论会上,通过实习护生、带教老师的共同研讨、示范和演示,不仅使实习护生个人的隐性知识得到加工和整理,而且把个人的经验、诀窍传递给团队中的每个人,一个人头脑中的显性知识,在另外一个人看来可能就是隐性知识。即使是个人自己头脑中的隐性知识,也可能通过自己表达的流露,潜入到其他学生的脑海,成为个体的隐性知识,因为“一语道破梦中人”“听君一席话,胜读十年书”。撰写实习笔记和日志,促进隐性知识的生成毕业临床实习期间要求实习护生撰写实习笔记和日志,将实习所见、所感、所想记录下来,带教教师和实习管理教师进行检查。根据实习笔记的质量和频次打分,分数计入出科考试成绩。撰写实习笔记和日志是对学习的知识点、实践经验、技巧、灵感进行记录、整理的过程,实际上是对个人知识反思、总结的过程。撰写实习笔记和日志的本质包含着重建环节的思维过程,不仅是对过往情境的回顾,更包含在回顾的过程中发现存在的不足之处,找出困惑和不解,并在此基础上进行修正和完善,继而可能设想重新付诸行动,是一种内在、缄默的体验过程,是再学习、重构知识的过程。在此过程中实习护生能不断领悟内隐的经验、情感和价值观等隐性知识,将它们由隐性状态变为显性状态,进而对其中的问题和不足进行思考、澄清和修正,借此积累经验和技巧,改善知识结构,并形成新的知识体系,从而提升自身职业素质。撰写实习笔记和日志是进行个人知识管理的有效途径。把控临床带教教师的资历,提高师德和带教水平,促进师生间隐性知识的流动严格把控临床带教教师的资历,高职护生临床带教教师都是主管护师或以上,具有丰富的临床经验和带教经验,并且喜欢带教工作,以往实习护生对其有不良反应者不许带教。教学中重视隐性知识的挖掘,带教过程中要尽量将隐性知识显性化,将自己的临床经验传授给实习护生。临床带教教师还必须意识到护生在观察、模仿自己带教教师言行举止,自己的思想意识、世界观、人生观、价值观、对病人的态度等,一言一行,都将对护生产生潜移默化的影响。语言描述只能使护生获得形式上的知识,难以内化为自己的隐性知识,带教教师尽量给实习护生创造动手操作机会。遇到困难时,带教教师要为学生提供情感、意志支持,通过有意识的言语行为和包括表情、动作、语调在内的非言语行为向学生发出积极的暗示,促使学生的学习活动走向成功。这样才能使护生学习积极性朝着积极向上的方向发展。在学生对显性知识已经唾手可得的情况下,教师还要帮助学生归纳、整理,提升混乱、模糊的隐性知识,建立牢固的知识结构体系。改革出科考评方法,纳入隐性知识维度的考核临床实习出科教学考评要超越基于显性知识的考评方式。从隐性知识管理的角度出发,除常规的出科理论、操作考试外,还应考评护生的隐性知识对于他们理解与解决问题的影响。增加考评护生个性化发展以及病人的反馈。在每一科室实习完成后,对护生撰写的反思札记、实训叙事,进行质化或量化的评定,作为学生个性化发展的考评指标。1.3评价实习医院带教教师对护生的评价量表由笔者参考文献[5]自行设计,于护生临床实习第30周对带教教师进行问卷调查,共发放问卷96份,回收问卷96份,有效率100%。
2讨论
1加强毕业实习期间护理隐性知识管理,提高了护生的综合能力
师生间隐性知识的流动主要体现在实习护生对技术经验丰富的带教教师的观察和模仿。带教教师通过亲身示范、指导,传授实习护生一些护理操作诀窍和经验,提高护生的技术水平和培养其心智模式,增强医疗纠纷防范意识等。当前各大医院临床带教教风的主流和本质是好的,但也存在一些问题。部分临床带教教师只顾传授专业知识,却没有把教书与育人有机地结合和相互渗透。有些教师不安心临床教学,把教学看成只是为了完成任务,不认真备课,不注重学生的反馈,对教学效果不关心。有的带教教师只是让学生去做,不及时给予指导,学生操作手法不对,或临床经验不足出现一些纰漏时,只管接替学生把操作做好,任务完成,而不愿耐心给学生讲解和传授经验和技巧。因为刚入临床,实习护生的能力和技巧还是很差的,有的带教教师不愿给实习护生创造机会,嫌带学生麻烦,干脆自己去处置。这些对学生不负责任的行为使学生很有意见,直接影响带教教师的威信,丧失学生对教师的尊敬和爱戴,师生关系冷淡,挫伤了学生学习兴趣,大大地降低了教学效果,更谈不上师生间隐性知识的流转。本研究严格把控带教教师的资历和师德水平,最大限度地发挥了教师的言传身教作用。师生间、生生间的深度会谈中互相取长补短,相互学习,共同提高各自的技术水平,能够将分散的个性化的知识整合成有机的组织知识体系,促进了隐性护理知识的流动与共享,并培养了团队协作能力。在讨论、磋商过程中,人人参与其中,百家争鸣,也提高了护生的沟通能力。护生在研讨过程中某个点可能会触动他联想起许多事情,此时带教教师启发该生进行深入思考,提炼个人观点,并用书面或口头的形式表达出来,又使学生的思维及表达能力得到训练。
2加强毕业实习期间护理隐性知识管理,使护生变被动学习为主动学习
关键词:护生;需求;创新;带教;自身修养
【中图分类号】G40 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0497-01
护理学是一门实践性较强的学科,而临床护理教学是护理教育的重要组成部分,是课堂教学的延续与深化,临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者,担负着传授知识、培养护生能力和职业素质等多重任务。随着护理队伍的发展和对教育质量的普遍关注,临床实习教学的规范化管理也逐渐受到重视[1]。
1 在观察中发现并制订完善带教计划
1.1 首先护生到每个科室之后,各科室做好入科介绍,医院为护生制订完善的护理计划,护理部要对她们进行岗前培训:包括医院的规章制度、职业着装礼仪、对理论及操作的专业要求、工作态度等,让护生对新环境中的生活、学习和工作有确切的了解,以尽快适应新环境、新生活。
1.2 护士从学校毕业后进入临床往往有一个角色转换和临床适应阶段,这一阶段护士的心理压力大,常由于专业知识掌握不全面,缺乏安全防范意识和医疗法律法规知识或违反操作规程而发生护理差错,严重的还会引起护理纠纷,为了使新护士到岗后尽快适应工作环境,尽早进入临床状态,我们对她们采取培训学习《护士岗前培训教程》,对刚刚步入临床护理工作的护士建立自信心,树立主人翁意识,缓解心理压力,尽快适应临床护理工作,从护理工作的法律法规到护理人力资源管理,从专业护理应急预案到具体护理操作与考核,以及护士礼仪、护士职业道德规范要求、护士职业素质要求等进行培训学习[2]。
2 关注护生的需求,创新带教工作
2.1 护生的基础理论知识比较扎实,在临床教学过程中,我不主张采用灌输式教学法,而是经常结合临床实例启发式教学和安全式教学。注重培养护生理论结合实践的能力,即如何运用扎实的理论知识,解决临床护理问题的能力。例如:在手术室实习期间,充分掌握无菌技术操作,开启无菌包的正确方法,在带教过程中,我会要求护生先复习一遍该科应掌握的理论知识向她们提出问题,以及提出问题,让她们带着问题先看带教老师操作,对护理的正规操作流程进行演示后进行问题考核,尽量做到一对一带教。
2.2 我科还严格安排护生理论和操作技能考核,带教老师给护生作各项技术操作及专科技术操作示范,边讲边示范,最后要结束前让护生自己操作,做到放手不放眼,鼓励护生提问,从而提高工作的积极性,并尽量满足护生的求知欲。例如:穿脱手术衣、戴无菌手套、无菌技术操作、洗手全程等进行考核并给出成绩,考核成绩记录在实习鉴定表格中。实习鉴定促进知识的横向联系,结束前让护生总结和评定,护生之间互相评定。最后老师总结评定,老师要善于表扬,指出不足时要委婉,让护生易于接受,同时鼓励护生善于总结经验、不断完善,使各项操作技能逐步提高并走向正规。
3 提高自身修养、激发热情、提升能力
由于护理教学体制的发展,临床护理实习生的层次不再像以往那样单一,这就给我们带教老师提出了要求,即不仅有扎实的医学护理基础知识和临床经验,还要对教育学和心理学有所研究,要有扎实的理论基础,要带好护生,带教老师必须熟悉护理学科的理论知识,不仅知其然,还要知其所然。带教过程中不但要让护生学会怎样做,还要让护生知道为什么要这样做,这样才能带好护生,因此带教老师要通过不断的学习来提高自己的个人修养和掌握最新的教学方法,提高自身素质才能适应教学需要。实习生在实习阶段养成良好的工作习惯,形成规范的操作,对今后的工作效率和质量都有一定的影响,所以带教老师要爱岗敬业,具有高尚的职业道德,在实际工作中必须处处以身作责,以自己的言行去带动和影响护生,做到为人师表、教育护生树立良好的职业道德及严谨求实的工作作风,培养其树立举止端庄、礼貌服务的优秀“白衣天使”的形象[3]。面对不同能力的护生完成同一任务时,应尽量做到因人而异,帮助护生消除情感压力,愉快、顺利的完成实习任务,调动护生的积极性,提高带教质量,培养出一批批优秀的护理工作者服务于患者,服务于社会。
参考文献
[1] 李慧,王惠珍,史雷.护理本科临床带教老师综合考评体系的构建.护理学杂志,2009,23(12):68-69
关键词:护理实习生;心理问题;对策
护理教育是我国医疗卫生教育的重要组成部分,随着社会的发展,高等学生的心理健康问题已得到教育工作者的重视。本研究有针对性地对高职护理实习生进行心理健康调查,分析当前高职护理实习生的重点心理问题,为更好地对他们进行心理健康教育,使他们能顺利完成临床生产实习,走向社会。
实习是护理学生完成最后学业走向社会的开端,所以在实习过程中常会出现各种各样的心理问题。
一、准备阶段和实习早期的心理问题、成因与对策
实习生在实习准备阶段,常会出现焦虑、恐惧、胆怯轻视等问题,在实习准备阶段,出现过分紧张、过分松弛。他们对实习过程不了解,特别是他们一直都生活学习在家庭和学校里,面对的都是老师和同学,学习、生活各个方面有家长和老师的照顾,现在要到一个完全陌生的环境里面对陌生的人,会觉得心理没底,从而产生不适应,出现各种紧张的心理变化。有的实习生在学校里学校目的不明确,学校较差,对实习表现出不以为然、无所谓、得过且过的心态。产生这些现象的因素很多,有社会方面的因素、心理方面的因素和文化方面的因素。有的学生是由于自身个性内向,在学校里天性羞怯,不善与人交往,当要去实习进入一个新的环境,就会产生焦虑、紧张、害怕的心理反应。
针对上述问题,带教教师应主动与实习生交谈,清除他们的心理障碍,带他们熟悉环境、科室人员、工作程序,使他们心理有底,能尽快融入科室中投入工作。要针对不同特点的实习生,采取不同的方式帮助他们。对不善于与人交往的实习生,应在工作、生活的各个方面关心他们,有意识地让他们多说话,克服他们的缺点。带教教师对实习生应耐心、细致,多鼓励少批评,如出现操作不熟练或差错,要及时帮助指导,尊重他们,理解他们,充分激发起他们主动学习、工作的积极性。
二、 实习中期阶段的心理问题、成因与对策
高职护理学生实习的过程是从理论走向实践的过程,是从护生走向“天使”的过程,是从学校走向社会的过程。由于角色变化,有些学生面对新的学习、生活、工作环境、不能较快、正确转换角色,遇到问题感到茫然和不知所措,在进行操作时往往会出现双手颤抖、心跳加快、面色发白、出汗等,担心、紧张、害怕自己可能因为业务不够熟练而造成一些不良问题。
对环境方面。有80%的高职护理学生对刚进入临床实习的医院及各临床科室环境不熟悉不适应产生焦虑。这些学生担心不了解医院环境,特别是病房环境。病房结构,如病床的排序、物品药品的放置。对医院及各临床科室的各项规章制度不了解,各临床科室的护理程序不熟悉。因不熟悉,工作起来总是蹑手蹑脚,担心害怕差错事故的发生;同时刚刚接触晚班、夜班、还有早班、中班,生活节奏被打乱,担心自己不能适应快节奏的临床工作,出现紧张、焦虑的情绪。 转
实习生在学校的学习成绩、个人的理解能力、思维能力、知识掌握能力等存在着较大差异,带教教师要因人施教,对基础较差的学生,应从理论上、课本上下功夫,先掌握好扎实的理论知识,再回到实践中,操作由简到繁、由易到难的循序渐进过程。多安排他们参加业务学习,操作训练,掌握常见病的临床表现和护理技术要点。对基础较好的学生,可以多让他们独立操作,注意观察他们,有不对的、不规范的,及时指出,使他们能及时改正,从而提高操作能力。
三、实习后期阶段的心理问题、成因与对策
在实习后期的总结、鉴定阶段,有的实习生由于自身基础较好,实习期间得到老师的肯定,能胜任各种日常工作,容易对自己过高估价,产生自大、骄傲。有的实习生基础较差,在实习期间知识掌握不牢、操作不熟,容易产生自卑,缺乏自信。
对于产生自大、骄傲的学生,主要在于正确引导、交流,让他们意识到骄傲自大对自身的发展会形成障碍,鼓励他们多学习,求上进,不断地完善自己。对于自卑的学生,要先肯定他们的优点、长处,不要产生厌学态度,鼓励他们耐心稳步学习,多给予他们帮助指导,树立他们的自信心。
总之,对于学生由在校生转变为实习生,他们面对的环境、人员、工作都发生了很大变化,这会使他们产生一些心理问题。带教教师一开始就要注意引导实习生人际心理的协调。具体从如下方面进行:1、加强心理素质教育。职业心理素质是适合于本职业工作的心理品质—对个体的职业行为和心理健康有着重要影响。高职护理学生在实习期应具备良好的职业心理素质,在学校对这方面就应得到系统教育并不断完善优化。2、加强培训。学校方面在学生进入临床实习前应进行教学管理环节、实习要求的介绍,业务技能强化训练考核。医院方面应详细介绍医院及各临床科室环境、规章制度、医疗设施、各科护理特点等。3、建立良好的人文关怀及有效沟通。带教老师与实习护生建立良好的师生关系,对学生的态度是友好、接纳,在生活上关心、体贴,尽量合理排班及安排工作。了解学生的就业情况,帮助分析就业形势和应聘中考试技巧。同时也要为学生创造畅所欲言的场所,释放心理压力。4、增强自我调节能力。鼓励实习护生积极参加社会实践和文体活动,体现自我价值,增强自信心,激发进取精神,缓解心理压力。有研究显示喜欢运动的学生焦虑症比例明显低于不喜欢运动的学生。同时注重学生掌握过硬的操作技术,加强理论联系实际的能力,使学生克服紧张、焦虑的心理。5、正确的就业指导。指导学生对自己现有的就业心理进行全面剖析及定位,有针对性地进行就业指导,使每一位学生找到合适自己的工作岗位。为毕业生尽可能提供较多的就业信息、就业政策;并进行就业培训,指导毕业生树立正确的择业观,讲解就业应试内容、程序、技巧及如何规划自己的职业生涯,鼓励学生树立信心,走向成功。一般情况下,对毕业生进行各种就业指导和心理辅导,焦虑可以逐渐消除。
参考文献
[1]黄夏冰.中专护生心理健康状况调查分析[J].2004,5:55.
[2]绳宇.临床护理导论:人与社会[M].中国协和大学出版社,45.
[3]孙莉静,徐小璐,李保春.培养医学实习生人际关系初探[J].医学教育探索,2007,6(7):639.
[4]罗仕蓉.护理职业能力教育对护理实习生职业兴趣的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(10):14.
我很荣幸贵医院能够接收我来院继续我离校后的实习工作,其实毕业实习是我们在校学习的延续,是理论联系实际,培养和训练学生分析和解决实际问题的重要环节,是实现学校培养目标的最后阶段。
我们进院后,先由医院对我们进行了入院教育,介绍了医院的工作情况及主要管理制度等,并向我们提出了实习工作要求,医院还组织开展专题讲座,向我们介绍了一些有关医学方面的知识和其他工作方面的新进展。
为确保临床实习的顺利进行,我坚决做到严格遵守医德规范,工作积极主动,责任心强;遵守公德,树立社会责任感;同情关心病人,全心全意为病人服务;极端负责,精心诊治病人;虚心好学,全面掌握基本医护技术;尊敬医护教师,接受医护人员的监督和建议;团结同道,增强集体主义观念;举止端正,做到文明行医;实事求是,讲究科学态度;遵守院规、院纪,无迟到、早退、脱岗、串岗现象;积极参加院、科组织的专题讲座、操作技能比赛等。
实习工作结束以后,我们应达到如下的水平:
1、能正确及时执行医嘱,观察病人细心到位,各种护理表格书写符合要求;
2、各种护理技术操作能严格执行三查七对及无菌技术,能熟练掌握心电监护、人工呼吸、心肺复苏等抢救技术;
3、能熟练掌握各科常见病的一般护理常规,制定护理计划并实施;
4、各项护理技术操作按操作规程进行,并遵循无菌原则,熟练掌握各种手术的术前准备及术后护理工作计划;
5、能熟练掌握各种急症、休克的抢救护理技术,各种标本采集符合要求,能识别各种常用检查标本正常值;
6、能熟练掌握心电监护仪、除颤仪、呼吸机的使用方法,各种深静脉穿刺正确,成功率100%;
7、能正确给病人实施康复心理护理及健康宣教等。
为了全面提高自身的能力及素质,我自愿加入院学生会进行锻炼,希望能为医院及同学们多做点事,于是我报名参加了学生会的竞选活动。如果我能被选用,我会尽自己的最大努力做好学习部的工作,让每一位同学能把在校学习到的理论知识综合运用到实习中去,使自己获得更多的知识;如果我落选了,我同样会在实习中努力学习,做好我的本职工作,在实习后写好实习工作总结。