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关键词:免疫学;综述教学;教学方法
中图分类号:G642.41 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2013)38-0063-02
医学免疫学进入2l世纪以来迅猛发展,已成为生命科学领域的前沿学科之一,其理论和技术已广泛渗透到生物学、基础医学、临床医学和预防医学的各个学科,掌握医学免疫学的理论知识对医学生今后从事临床和科学研究工作都非常必要。本文就《医学免疫学》教学中开展综述教学进行介绍。
一、综述教学的概念
综述教学就是在《医学免疫学》教学中要求学生针对有关免疫学的某个研究主题,对与之相关的各种文献资料进行收集整理,对所负载的知识信息进行归纳鉴别,清理与分析,并对所研究的问题在一定时期内已取得的研究状况、成果、存在的问题以及发展的趋势进行系统而全面的叙述、评论与阐述,进而确定一个研究主题,收集整理专题文献,阅读与挖掘文献内容,清理与记述专题研究状况,建构与阐明专题研究发展趋势。使学生通过撰写综述增强其学习兴趣和自主性、文献查阅能力和基本科研思维能力,从而提高学习效果。
二、综述教学过程
1.教学分组。以我校2009级临床医学本科学生1个合班(6个小班共198人)为对照班,采用传统方式教学;在2010级临床医学本科学生的医学免疫教学中随机挑选1个合班(6个小班共192人)实施了综述教学,为实验班,另随机挑选1个合班进行传统式教学(6个小班共195人)做对照班。
2.综述教学基本流程。教师第一次课向实验班学生讲明综述教学目的、布置查阅综述基本格式作业—学生查阅综述后相互补充形成基本格式,教师确认—学生自选有关免疫学的兴趣点查阅文献,拟出研究主题(可以多个)—与指导教师讨论确定研究主题—学生针对确定主题查阅、整理文献、撰写综述—指导教师修改综述—学生按指导教师意见完善综述—课上交流总结、提高。
3.效果评价。采用成绩分析和问卷调查两种方法评价。①学生成绩考核将进行综述教学的2010级实验班与传统教学方法的2009级和2010级对照班进行成绩比较,试题难度、覆盖面、基础知识等无明显差异,具有可比性,结果见表1。
(a)P>0.05,vs①;(b)P
由试卷成绩可见实验班的平均成绩比对照班高(P
结果显示,大多数学生认为综述教学能明显激发学习兴趣,增强学习的积极性和主动性,提高多种能力,从而提高学习成绩。
综述教学法与传统教学法比较,首先,综述教学法增强了学生的学习兴趣。因此学生由原来的厌学变为乐学。其次,综述教学法提高了学生自主学习能力和学习积极性。因此对本学科学习积极性明显提高,学习时间和精力投入增加。再次,综述教学改变了传统的教学理念,在知识方面实现了从单一的课本知识教学向综合素质教育的转变,培养了学生分析问题、解决问题的能力。综上所述,《医学免疫学》教学中开展综述教学,能显著激发学生学习兴趣,增强学习的自主性和积极性,提高学生的综合能力和教学效果。
参考文献:
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国内外医学人文素质教育综述
目前,世界各国都十分重视医学人文素质教育,以适应现代医学模式的转变,注重把基础医学和医学人文素质教育,医学人文教育培训和医师人文执业技能培训有机地结合起来,培养适应现代医学模式的医学人才。
1 国外医学人文素质教育状况
许多国家医科院校对人文素质教育十分重视,将医学专业、医学人文精神和文化素质教育融为一体。美国大多数医科院校把医学人文课程与医学本科专业课程融合,使医学人文素质教育贯穿医学教育的全过程,医学人文素质教育的内容深度逐年加深,广度逐年拓展。英国高等医科院校对医学生的人文素质教育要求很高,实现医学人文社会科学与医学自然科学相互包容渗透,交叉融合教育。法国高等医学院校的医学人文素质教育,一直贯穿于医学专业大学六年的学习过程中,使人文素质教育渗透医学生在校的学习全过程,以坚定医学专业思想、提升医学人文素质。日本大多数医学院校对医学人文素质教育有明确规定,医学生在校期间医学人文素质必修课低于规定学分,就不予毕业。国外医学院校对人文素质教育与医学专业教育同等对待,要求较为严格。
某一系统疾病的临床诊断过程以泌尿系统疾病为例,在临床上,泌尿系统疾病涉及肾上腺、肾脏、前列腺、输尿管、膀胱、尿道等部位,泌尿外科医生的临床诊断思维在形成过程中除了应具备大量的医学专业知识之外,还要具备认识客观事物的正确思维方法。疾病是一个客观事物,人们对客观事物的认识,即对疾病的认识,都要通过感性认识上升到理性认识。临床诊断要经历初步诊断、会诊、确诊等几个阶段,这个过程是泌尿外科医生对所获得的泌尿系统疾病信息进行临床思维,并进行分析、判断、推理,最终将信息形成疾病诊断的过程。正确处理医学影像高新技术与临床诊断思维的关系医学影像高新技术使外科医生的视野扩大了,并克服了过去脏器诊断的模糊性。随着医学技术的发展,CT、核磁共振等已成为肾脏等腹膜后器官检查的重要工具,而医学影像高新技术在各科中的广泛应用,极大地提高了诊断水平。医学影像高新技术的进步,不但使医生得到了对疾病的深层次认识,也使其对临床思维方式提出新的要求。例如,CT、MRI在成像手段上具有很高的创造性,它集计算机、物理学、生物工程学等于一身,形成了影像数字化。其高分辨及薄层技术可以对局部较微细的结构进行分析,从而对临床产生深刻的影响。事实上,诊断手段越先进,越要发挥人的能动性和创造性,越要求影像专业的各科医生具有更高的综合判断能力。所以,面对大量的影像高技术参数,临床理论思维方法要求更完善、更全面,就越要求各科医生具有更高的综合判断能力和临床水平。
在疾病诊断过程中,处理好医学影像传统技术与医学影像高新技术的关系
医学影像传统技术和高新技术对于疾病的诊断都具有重要的作用。因此,探讨两者的辩证关系,对医学影像技术在临床各科的合理应用具有现实意义。3.1医学影像传统技术医学影像传统技术是各项高新技术的基础,它已有百余年的发展历史,具有以下特点。医学影像传统技术具有“简”、“便”、“廉”的特征例如,腹部平片(KUB)就是最基本最典型的医学传统技术,它简单方便,易于实施,且费用低廉,因而成为最基本的技术技能。我校第二附属医院2007年门诊总人数为21062人,虽只有922人检查了腹部平片,但确诊为结石的患者有645人,其阳性率为70%,便能充分说明医学影像传统技术具有“简”、“便”、“廉”的特征。医学影像传统技术在适用范围上具有广泛性例如,肾绞痛患者的KUB传统技术,适用于所有的医疗卫生机构。静脉肾盂造影(IVP)可以作为泌尿外科大部分疾病的常规检查,我校第二附属医院2007年IVP检查人数为806人,阳性率为65%,这足以说明IVP等影像传统技术具有很高的临床价值。影像传统技术是发挥影像高新技术的基础例如,X-CT检查是一种目前已成为临床较为普遍开展的医学影像技术,它的产生和发展也是建立在普通X线基础之上的。医学影像高新技术医学影像高新技术是随着传统影像的突破及工程技术的发展而产生的,具有以下特点。医学影像高新技术具有新颖性、尖端性特点例如,应用MRI波谱技术检查前列腺中化学成分的变化来发现早期癌性结节的存在是很先进的影像检查手段。医学影像高新技术是一种综合性技术例如,CT技术就包含了X光技术、计算机技术、微电子技术和生物医学工程技术等,它是多种新技术综合应用的产物。因此,医学影像学和临床各科医生都需要了解和掌握相关专业的知识和技术。医学影像高新技术可实现临床诊治的定量化和定位化例如,CT检查能够准确测定肾脏等占位性病灶的各种主要成分的密度,MRI三维图像能够准确判定腹膜后病灶的位置、大小及毗邻关系等。这些医学影像学高新技术均提高了临床诊断定量化和定位化的准确度,从而为诊断疾病提供了可靠的依据。医学影像高新技术在临床诊断上的无创性CT及MRI对泌尿系统疾病的检查基本上是无创的,完全取代了以往有创的腹膜后空气造影,而且这种方法能获得更准确的诊断信息。医学影像传统技术与医学影像高新技术运用于临床诊断疾病的相互关系在临床外科领域,医学影像传统技术与医学影像高新技术并驾齐驱,给当代临床外科提供了一个新的内容。医学影像传统技术与医学影像高新技术是相互联系、相互依赖的虽然X光片能够确诊泌尿系统的结石等疾病,但其准确性要比CT逊色得多,而MRI对腹膜后结构的观察更精细、更清楚。相反,CT技术尽管能定性、定量分析患者疾病的种类和部位,但在治疗时仍需参考泌尿专科影像传统技术。例如,输尿管结石即使经CT明确了诊断,但手术时仍需要检查腹部平片进行术前定位。泌尿系各项影像检查均有优缺点,两者之间可以互补。我校第二附属医院2007年泌尿系CT检查数占CT总人数的5.2%,泌尿系疾病进行MRI检查的患者数占总数的0.96%,传统X线检查占3.3%,说明对泌尿系统疾病的检查既运用了高新技术又把传统影像技术作为适宜技术予以保留。医学影像高新技术的发展和运用,并不排斥医学影像传统技术例如,泌尿系MRI水成像技术(MRU)能无创地显示肾盂、输尿管和膀胱,但因为受尿液产生、排泄及输尿管蠕动的影响,有时难以达到满意的效果,而胆道MRI水成像(MRCP)检查,影响因素较小,效果好于MRU。我校第二附属医院2007年MRU检查人数只占核磁共振总检查人数的0.25%,MRC检查人数占总人数的5.75%,所以,逆行肾盂造影仍被广泛使用,它虽是有创的传统技术,但它对泌尿系统狭窄和梗阻病因的诊断具有很高的价值。医学影像高新技术向常规技术转化[2]随着现代影像技术的发展,医学影像高新技术迟早要转变为影像常规技术,这不仅是一种趋势,而且是一种必然。例如,CT引导下肾囊肿等的硬化治疗在治疗技术成熟后,它将成为较常规的治疗方法。
相对于普通医学高等教育而言,高等医学职业教育是培养医学实用型、技术型人才的一种教育类型,具有特殊的培养目标与培养模式,“职业性”是高等医学职业教育的特殊所在、特色所在。作为诸多专业重要基础课程的生物化学,其理论教学过程也应体现职业特色,以解决实际问题为中心,而不是以学科的理论体系为中心。这就要求教师在教学过程中要避免过于强调基础理论的倾向,努力使课程内容服务于行业职业素质的培养与提升。生物化学的教学内容分为生命的物质组成、生命物质的代谢与能量变化、生命体信息的传递与调控三大部分。在对不同专业的学生授课时,应结合职业需要,进行针对性详略增删。对于临床专业,有相当一部分毕业生将要从事基层医疗工作,如社区医生、预防保健医生等,工作的主要内容涉及医疗、预防、康复、保健、健康教育以及计划生育等方面,因此对生命的物质组成及生命物质的代谢与能量变化的内容进行了强化,如常见营养缺乏症及代谢疾病的发病机制,而生命体信息的传递与调控只作为熟悉的内容。在介绍酶这一单元的内容时,护理专业对于酶的抑制剂、激活剂这部分内容只需要了解,不需要重点掌握,但是对于药学专业的学生来说,这部分内容是与他们的职业能力密切相关,需要重点讲解,并充分引用一些以酶作为靶位的药物实例来分析,培养学生的实际应用能力。
2实践教学的职业特色体现
根据目前的就业情况,医学高职高专毕业生除进入医疗系统工作外,也有相当一部分毕业生在医药企业从事产品研制和生产等工作,这些岗位都对学生的实践能力提出了较高的要求。生物化学的实践教学旨在训练学生的操作技能,提高分析及解决问题的能力,在实用型人才的培养中起着举足轻重的作用。但是,目前生物化学实验内容主要以验证性实验为主,如血糖、血钙的测定实验,琥珀酸脱氢酶的作用及其竞争性实验等,虽然能够加深学生对理论知识的理解,培养基本的实验操作能力,但是在培养学生的创新思维和解决实际问题的能力方面是非常不够的,因此综合性和设计性实验的开设对体现实践教学的职业特色至关重要。综合性实验应在实验内容中将相关学科理论知识交叉融合,实验材料和方法综合运用[1]。例如“小鼠饱食和饥饿状态下肝糖原和血糖含量测定的比较”的实验,将动物实验、血清制备、分光光度计使用、血清中葡萄糖含量测定、肝糖原的提取和含量测定等一系列的实验融合在一起,形成一个任务整体,既能反应物质在体内的动态变化,又可综合验证理论,更有利于培养学生动手以及思维能力,以适应职业的要求。设计性实验教学过程中,由实验指导教师提出选题的方向,实验目的和条件,具体实验设计、实施等问题由学生自行完成。这种自我发挥、自我实现的实验模式能够激发学生的兴趣,调动其主观能动性和积极性,达到应用能力和创新能力的职业培养目标[2]。另外,学有余力的学生还可以在课余时间参与教师的相关研究课题。学生根据指导教师的研究方向和研究课题,查阅相关的文献,设计研究方法、路线。经指导教师严格的审查和科学的论证后,自主实施实验方案,分析整理研究结果。实践证明,这种实验模式不但能培养学生的思维能力、科研素养,同时也能推进教师的科研进程,在师资、设备的优化配置方面有突出的优点。高职高专院校普遍存在课时紧张的问题,综合性实验和设计性实验有一定的开设难度,而建立开放实验室,学期结束后开设小学期实训课程,学生假期参与教师的科学研究等措施可以有效缓解这一问题。
3教学方法的职业特色体现
从医学高职高专的育人目标和适合学生实际情况的角度出发,生物化学的教学都应强调体现职业特色的方法,如通过引用实例、角色扮演、基于案例的PBL教学法等,将生物化学的教学与临床或行业密切结合,提高学生分析与解决实际问题的能力,培养良好的职业态度和职业素养。
3.1实例引用法
生物化学理论性强,代谢途径复杂,分子式、结构式多,单纯的理论讲授往往使学生感觉生涩难懂。因此,在课堂教学过程中丰富的实例引用不仅能够加深学生对理论知识的理解,提高学习兴趣,而且引用临床病案、经典实验研究,或者医药领域以及生产、生活实践中的典型案例,有助于学生将理论知识与今后的工作实际相结合,提高分析和解决问题的能力,避免理论知识与实践运用脱节。如讲授生物氧化时,可结合甲状腺功能亢进、CO中毒;讲解糖代谢时,可介绍糖尿病的发病机制和胰岛素的作用机制;讲解脂代谢时,可结合高脂血症、脂肪肝加以阐述;介绍氨基酸代谢时,可联系氨中毒、帕金森病、苯酮酸尿症等。通过这些临床实例的引用,生物化学的基础理论与临床实际应用有机结合,更有利于培养学生的学习兴趣和解决实际问题的能力。当然,根据授课专业的不同,举例要有针对性。对医学及护理专业的学生,可以适当结合医疗保健方面的案例;对药学专业的学生,最好能结合药理方面的案例,如讲解胆固醇代谢时,可以联系他汀类调脂药的作用机制。除了在课堂上引入实例外,课后作业和课程考核均可通过引入实例体现职业特色。如糖代谢章节,可介绍临床有关糖尿病的分类,然后要求学生查阅不同类型糖尿病的临床表现、病理特征、诊断依据等。这种教学方式不仅可调动学生学习的主动性,而且可通过查阅病例知识,复习巩固教学内容。同时在生物化学的结业考试中,也可以改变传统的题型为相关案例分析。
3.2基于案例的PBL教学法
PBL(Problem-Based-Learn-ing)教学是以问题为基础的教学模式。在医学职业教学中,应以疾病问题为基础,紧密结合临床实践,培养学生解决问题的能力。案例的选择与问题的设计要经过精心的准备,要与教学内容密切相关,如维生素这一章节的教学过程中,可以选取典型的维生素缺乏症作为病例。老师将准备好的病例和问题制作成教学案例,提前1周发给学生,让学生在课前检索资料,对如何解答每个病例设计的问题进行准备。并在课堂上进行分组讨论,每组由1名学生对病例及其问题进行全面阐述,然后提出本组讨论的结论,同时还可以针对病例提出自己的问题,由其他组同学进行讨论解答。教师在这个过程中要对学生的讨论做出正确的引导,对学生的观点给予及时的补充、完善以及必要的纠正。基于案例的PBL教学有利于学生综合分析应用能力的提高,并且起到了将理论知识和实践运用结合起来的桥梁作用。
3.3角色扮演法
这里的角色扮演指的是在教学中始终强化学生作为未来的临床医生、护士或其他相关的职业角色[3]。在课堂教学、课后作业及考试环节中均要求学生从职业的角度来分析和解决问题。这种方式不仅有利于提高学生的学习兴趣,更在于培养学生良好的职业态度。如教师在进行案例分析时,始终设定学生作为临床医生,要求学生做出的分析和结论必须严谨、周密,而作为医生,必须要求严谨的工作态度才能促进病人的康复,保证病人的安全。
4教师素质的职业特色体现
4.1知识结构的完善
尽管近年来的青年教师大多具有博士或硕士学位,拥有良好的教育背景,但是其知识结构并不一定非常完善。生物化学是很多医学专业的基础课,作为一门基础课教师,面对的学生往往来自多个不同的专业,如临床、护理、口腔、药学等。为了更好地将生物化学的理论知识与不同专业的相关课程联系起来,帮助学生将知识更好地融会贯通,教师必须对不同专业的基本课程有所了解,完善自己的知识结构。另外,部分生物化学教师其第一学历不是医学院校,而是毕业于综合、农业、林业或师范大学。这部分教师对生物学、分子生物学、遗传学、基因组学等有着比较深的研究,但是缺乏临床医学背景,对教材中临床学科相关知识难以展开和讲透,引用的临床实例也相对匮乏。针对这些问题,青年教师必须主动完善知识结构,从而将生物化学教学与医药相关学科紧密联系起来。首先,要积极参加各种培训及业务交流,主动阅读不同专业的教材或相关书籍,对不同专业学生的课程设置和相关课程内容有所了解后,生物化学的教学能做到有的放矢,体现相关专业的职业特色。另外,可以积极参与集体备课,如来自医学院校的生物化学教师的临床知识较丰富,而来自其它院校的生物化学教师的生物学、分子生物学知识较丰富,因此要充分利用这一特点,采取集体备课,研讨教材,互通有无,取长补短。除此之外,广泛关注新闻媒体中有关疾病、食品、药品、营养健康等方面的内容,寻找这些内容与生物化学的联系,将这些内容作为课程教学的案例分析素材,不仅能够使生物化学更贴近学生的生活,增加学习兴趣,还能促使学生学以致用,提高其分析解决问题的能力。
4.2“双师”素质的培养
高等职业教育以培养高等应用性人才为宗旨,要求教师具备“双师”素质,为高等职业教育的教学质量提供保障。所谓“双师”素质,是指教师既具备较强的专业理论知识,能够从事专业理论教学,同时具备较强的实践及实际操作能力,能够指导学生将专业知识运用于实际工作[4]。为了培养教师的“双师”素质,学校可以制定相应的政策,鼓励教师参加各种专业实践,如将教师的专业实践作为考核和职称评定的指标。教师通过深入医疗卫生单位和医药企业,参与医疗卫生工作,了解医药领域生产实际,锻炼实践操作技能,增强解决实际问题的能力,从而培养“双师”素质。生物化学是一门综合性的基础课程,涉及到医学、药学以及生物技术多个领域,作为生物化学教师,可以根据自身的知识背景、科研方向以及所教授学生的专业方向选取合适的实践单位,提高自身的实践能力和专业水平。
实习教学医院的教学工作,涵盖了理论教学和临床实习带教两个方面,对师资队伍的整体素质有着更高的特殊要求。师资队伍建设的好坏,对于提高教学水平、科研水平,培养合格的临床医师有着至关重要的影响。为了保证实习教学质量,实习教学医院中承担教学任务的教师,至少要求中级以上职称,三年及以上临床教学经验,同时实行严格的考核制度,要求具有良好的职业道德和素质修养,对本职工作兢兢业业,业务水平高,热爱医学教育事业,能严格带教,认真履行教师职责,教学方法新颖,教学水平高,教学效果好,注重实习学生实践与创新精神的培养以及人生观、价值观教育,引导学生逐步树立良好的职业道德观念。自2003年起,南京医科大学口腔医学院依托江苏省口腔医学实验教学示范中心,每年举办“实习带教老师理论学习班”,组织进行系统的培训,请专家进行理论授课,对一些临床新进展、新技术和新理论进行讲授,坚持做到各实习教学医院参训率100%,培训合格率100%(对不合格者进行复训),通过培训提高教师的理论水平。同时举办“口腔临床操作技能规范化学习班”,利用现代化的口腔仿真头模实验室等,举办各类技能培训,提高临床规范化操作技能及实习带教水平。此外,每年还举办“口腔临床教学工作会议”,要求各实习医院的分管领导、医教科(处)管理人员、青年骨干教师参加,不仅邀请国内知名院校的专家教授进行有关临床教学的专题讲座,也邀请教学医院的代表介绍优秀的带教经验,大家相互学习、取长补短。教学工作会议为各实习教学医院提供了理论教学、临床教学的新思路和新方法,搭建相互交流的平台,对提高临床教学工作整体水平,有着十分重要的促进作用[4]。
规范实习教学管理,统一实纲,强化临床技能
从实习时间、实习内容、实习要求、出科考核等方面统一带教标准,为提高临床实习质量提供了制度上的保障。实习前对学生进行实习前教育,主要内容包括临床实习的目的和意义、实习教学计划和实纲、医德医风教育、实习管理的有关规章制度以及实习期间的注意事项,使学生尽快地进入角色,适应实习医院的环境。同时进行必要的临床基本技能强化训练,主要包括医疗文件的书写、基本操作技能、体格检查等,进一步强化实习学生的临床基本知识和基本技能,提高实习教学质量。为了让学生有更多时间接触临床,强化临床专业技能,提高实习质量,我院参照《口腔医学本科教育教学标准》调整修订实纲,将大临床实习安排在三年级暑假,让学生在经过四年级的专业学习后,直接进入口腔医学专业临床实习,同时对各科的实习时间、实习内容、实习指标、实习工作量等进行相应调整,专业实习时间52周,大大超过了口腔医学生的临床专业实习时间的最低标准45周。专业实习时间的延长,有助于学生临床知识的掌握和巩固,提高临床实践技能。
院校联动,建立行之有效的实习教学质量监控评估体系