血液透析护士个人总结

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血液透析护士个人总结范文第1篇

【关键词】执业安全 危险因素 措施

随着血液净化技术的不断发展和推广，从事血液净化工作的护士的执业安全也日益受到血透人员及院感管理部门的重视。血液透析室是医院感染管理的重要部门之一，是一个频繁血液暴露的医疗场所，血透护士存在着被感染的高度危险，是极易受到血源性感染的人群；其医疗领域中同时存在着其他大量危害身心健康的因素，执业防护不容忽视[1]。

1 主要危险因素

1.1生物因素 血液透析是将血液引出进行体外净化的治疗方法，透析室护士每天都直接接触患者的血源、体液，在工作中被感染的概率明显增高[2]。血液透析治疗穿刺针一般为16G，针的斜面相对较长，并且大多数病人进行了内瘘术，内瘘血管内压力相对其他浅表静脉高，因此在对病人进行内瘘穿刺时病人的血液溅到护士工作服、皮肤及眼睛的可能性较大。尤其是相对固定照顾感染区域病人的护士感染的几率更高。感染区是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性传播疾病的患者进行透析治疗的区域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针刺破皮肤，则感染乙肝、丙肝的几率很高。另外，有研究发现在透析环境中及器械表面，即使无肉眼可见的血液污染，也有大约102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损一样坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。

1.2物理性损伤因素 血液透析使用大量的透析液，每台机器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬运工作使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大。在给患者进行很多护理操作时需要弯腰。比如：更换床单，测量血压，测量体温，穿刺，拔除动静脉内瘘针，内瘘的压迫等。尤其是遇到穿刺不顺利；直接动脉穿刺血流量不足时调节血流量，往往弯腰姿势保持很长时间。另外，血液净化中心各种治疗机器、水处理装置、电视机、空调、电冰箱等设备都会产生噪音，护士长时间在众多电器设备产生的高噪音环境中工作，严重影响身心健康。

1.3化学性损伤因素 透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂。

每台透析机每次使用后机器内部管路系统进行消毒，除钙，并且机器表面也需用含氯消毒剂进行表面消毒；透析室操作台面，地面，空气，水处理系统，配液装置，复用等都需进行消毒，尤其是复用所使用的Renalin等化学消毒液具有很强的刺激性，过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。据报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。

2 安全措施

2.1生物因素 加强血透室护士院感知识培训，强化防护意识，严格按操作规程执行。严格执行手卫生制度，加强防护用品的使用，主动防御。如：在对病人进行有创操作时穿防护衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液溅到衣服、眼睛等。对新入病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液传播疾病的检测。阳性病人分区分机透析，感染区配备专用治疗用品，相对固定具有抗体的工作人员照顾感染病人。禁止双手回套针冒，防止针尖划破皮肤而增加感染机会。对透析室空气、物表进行有效的消毒。

2.2物理性损伤因素 加强护士专科知识培训，按规程标准化操作，提高专业技能。如：提高穿刺水平，减少因穿刺失败或调节穿刺针位置而延长弯腰时间；熟练掌握机器报警及处理程序，减少站立或弯腰时间；利用机械减少重力劳动等等，减少腰肌劳损。减少噪音：（1）合理布局，如：将水处理设置在离透析室较远的房间，并关闭透析室及水处理门窗，达到隔离噪音的目的。（2）将机器报警声音调节适当，并加强巡视，尽量避免因透析液不足，肝素泵未设置等非机器故障引发的报警。加强护士腰肌锻炼，提高自身身体素质。

2.3化学性损伤因素 在对化学性消毒液进行配置时，使用个人防护品，如戴口罩，眼罩，手套，围裙等避免直接接触；对挥发性较强的消毒液取用后立即紧闭瓶口，防止消毒液挥发；对配置好的化学性制剂加盖密闭储存。保持透析室通风良好。

3 讨论

近几年血透发展较快，而专业护士培训过程较长，对护士要求较高，很多透析中心存在护士超负荷工作，导致一些制度落实不到位。如：手卫生制度。时间较紧的情况下护士在接触患者或透析单元内无肉眼可见污染的物体表面时，较高难度穿刺时，机器报警时，清洗透析机等时很多时候没戴手套。在脱下个人保护装备后容易忘记洗手。另一方面，护士安全防护意识不强。如：操作后戴着手套接电话，触摸办公室物品及桌椅、透析病历夹等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在对病人进行穿刺时很少戴眼罩。这些都体现护士执业安全防护意识薄弱。我们应在强化护士安全防护意识基础上，严格执行各项制度及操作规程，做好预防措施，将职业伤害的危险降至最低。

参 考 文 献

[1]杨雪群，钟秋，梁业梅.血液透析室护士的执业安全问题及防护[J].护理实践与研究，2010年7卷13期：65-67.

血液透析护士个人总结范文第2篇

【关键词】尿毒症;维持性血液透析;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0181-01

护理已成为临床护理工作中重要的组成部分,特别是对于尿毒症患者来说,是一项重要护理措施。维持性血液透析尿毒症患者由于病程长、病情重,加上社会因素、经济因素、个人因素等方面的影响,会产生极其复杂的心理障碍。同时维持性血液透析患者对护理的要求不仅仅满足护理技术服务,同时希望护理人员为其提供健康教育知识。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求,也是护理模式转变所必需的。

1 临床资料

1.1 一般资料:选择2007年1月到2009年2月我院收治的维持性血液透析患者112例,其中男64例,女46例,年龄21~80岁,平均51.5岁;每周透析1~3次,每次3~5h,透析时间4个月至3年。其中慢性肾炎60例,高血压肾病20例,糖尿病肾病20例,狼疮性肾炎10例,药物引起的肾病2例。

1.2 临床表现:本组患者均伴有不同程度的冠心病、高血压和脑梗死,其中,心衰50例、贫血80例、高血压40例、高血脂45例。

1.3 护理措施

1.3.1 基础护理:①密切观察生命体征的变化,定时测量体温、血压、呼吸、脉搏,以便及时发现患者的病情变化。②严格控制体质量,以提高透析质量为目标。透析质量包括饮食、透析充分性及透析后体质量与干体质量等。根据医生确定的脱水目标,对患者进行长期、连续、细致的观察,保证患者透析后体质量的差异度明显减少。每天都要控制体质量的增加,2次透析间以每日体质量0.5kg为宜。③认真详细做好护理记录,为医生及时有效地调整治疗提供可靠的依据。

1.3.2 饮食护理:透析患者从透析液中丢失蛋白质氨基酸,因此必须在饮食中增加蛋白质摄入量,每千克体质量至少1.0~1.28g/d,能量摄入应在每千克体质量138~146kJ/d,以维持体内氨平衡。补充水溶维生素,给予口服维生素B1mg/d,叶酸1mg/d,VitB65mg/d;限制水钠摄入,患者在2次透析之间的体质量增长不得超过体质量的4%。

1.3.3 生活护理:患者由于长期血液透析,长期承受病痛折磨,部分生理功能和社会功能丧失,不得不依赖家属,同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担,患者认为自己是家庭的累赘,常表现出多疑、敏感、自厌等情绪,因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况,多与家属沟通,让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合,同时告知家庭支持的重要性,一方面通过家属了解患者未透析时的情况,另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者,应让家属发挥监督、协助的作用,从而多方面维护患者的身心健康。

1.3.4 静脉穿刺部位护理:由于本组病人有12例患重度痴呆,高龄痴呆病人由于意识障碍,透析过程常发生无意识的肢体活动,造成穿刺部位血肿形成和切口污染。为了顺利完成透析,必须保护好切口、保证病人有良好的血管通路。当穿刺成功后,穿刺侧肢体要用无菌治疗巾覆盖,避免与病人接触,透析时一切用物和药物要放在安全的位置,严防病人接触和无意识收藏。病人入睡后,肢体会不由自主地抬高、移动,经耐心解释并取得病人或家属的同意后可用棉垫或治疗巾包裹穿刺侧肢体手掌部,用绷带固定于床边,防止因肢体活动造成穿刺部位的出血及血肿,给病人带来痛苦。

1.3.5 人性化护理:努力创造一个优美的、舒适的就医环境,营造一个以人为本,尊重患者、关心患者的氛围,理解、重视患者的需要,学会换位思考,设身处地为患者着想,给患者以多的人文关怀,护理人员要根据患者年龄、职业、文化程度的不同,制订个性化的心理护理方案,要以和蔼可亲的服务态度,丰富的理论知识,熟练的操作技术,取得患者的信赖,减轻患者的痛苦。

2 结果

211例维持性血液透析患者无1例出现动静脉内瘘闭塞,透析治疗进行正常。都经过综合性护理都顺利完成透析治疗。

3 讨论

维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭、尿毒症的终身替代疗法之一。本组资料表明慢性肾衰竭发生的主要原因是高血压和老年人自身退行性病变所引起的良性肾动脉硬化,其次为糖尿病肾病,而血透期间导致死亡的最主要死亡原因是心血管并发症和感染因素,与国内外结果相似。另外,严重营养不良也是老年患者死亡的重要原因,而且年龄越大,营养不良问题越突出。本资料显示成活期≥12个月与

同时近年来透析设备完善、治疗方案成熟,但患者如不依从也会失败,不仅增加治疗费用,还可能降低患者生命质量甚至危及生命,因此患者依从也是成功治疗的关键环节之一。为延缓尿毒症患者的生命,提高其生存质量,减少并发症,对高龄尿毒症患者的血透应做好以下几点护理措施:护士必须严密观察,及时发现,及时处理。保持干体重对血液透析患者很重要,因为干体重是液体平衡的重要指标。严格限制水钠摄入,选择低盐、低脂、低磷、优质蛋白饮食。由于病程长,预后差,及时评估透析患者的心理状态,对潜在的影响和可能做出预测,制订护理措施,消除非健康心理活动,提高治疗的依从性,及时做到无症状透析,对血液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用。本组通过对112例维持性血液透析患者有计划、有组织、有系统的护理,患者对维持性血液透析的知识均有不同程度的掌握,加强患者营养,达到充分透析,提高了患者的生活质量、存活率。

总之,维持性血液透析患者生活质量受多种因素的影响,虽然此类患者能够通过血液透析治疗延长生命,但不能治愈,要想最大限度地提高生活质量,需要医务人员正确评价寻找影响生活质量的因素,采取针对性护理措施,提高生活质量。

参考文献

[1] 刘凌.维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期的观察及护理[J].现代医药卫生,2008.24(9):1389-1 389

[2] 魏立新.尿激酶在血液透析患者动静脉内瘘血栓形成治疗中的应用体会[J].齐鲁护理杂志,2006.12(10A):1906-1907

[3] 盛清娅,朱丽亚.维持性血透病人护理中的问题和对策[J].护理与康复,2002.1(1):52-54

[4] 廖珍.维持性血液透析中低血压的原因分析及护理[J].中国临床保健杂志,2008.11(2):198-199

[5] 黄静莉,周红娣.舒适护理在病人血液透析中的应用[J].安徽医药,2007.11(1):85-86

[6] 刘晓宏,张碲桓,徐彬玉.系统性健康教育对血液透析病人遵医行为与生存质量的影响[J].当代护士:学术版,2007.12(2):71-72

[7] 施华芳,姜冬九,李乐之,等.患者依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2003.38(2):135

血液透析护士个人总结范文第3篇

关键词：血液透析心理护理饮食护理护理技能

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0144-02

随着血液净化技术的迅速发展，血液透析治疗成为终末期肾病患者赖以长期生存的重要手段。由于此类患者存在严重的生理功能和心理功能障碍。因此，护理工作难度大，要做好血透患者的护理工作，护士须具备高素质的护理理念和特定的护理技能。

1血透室护理工作的特点：

1.1护理难度大。患者由肾衰竭而引起的多系统功能的损害，各系统相互影响，一般多以采取血液净化治疗为主，配合心理及饮食治疗的综合性治疗，这决定了血透患者的护理难度大及其护理工作的复杂性。

1.2对患者应进行有效的心理护理。长期血液净化患者存在严重的心理障碍，维持性血液净化患者紧紧的被束缚在机器上，每周3次，每次4h，长时间的进行血液净化而不能参与正常生活。患者面临许多工作、生活和经济问题，承受着种种压力。由于长时间受疾病的困扰和折磨，患者感情意志变得脆弱、自我控制力下降，存在各种心理障碍。

1.3合理的饮食指导。血透患者常发生营养不良、消瘦。透析不充分易发生厌食、饱胀感和恶心呕吐等现象。这是因为透析中丢失营养，而又不能及时的补充所造成。所以，对血透患者实施合理的饮食指导尤为重要。

2血透护士的基本护理技能

2.1要有高度的责任心和敏锐的洞察力。由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，所以护士必须具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能。养成严谨、敏捷、果断的工作作风。护士应加强巡视，密切观察患者生命体征变化，不忽略任何一点症状、不放松任何一个血透环节、不错过任何一次抢救机会。并且鼓励患者主动向医护人员反映自我感觉，以便及时发现，治疗并发症。

2.2提高专业技术水平。平时应了解和熟悉各种透析机的结构和工作原理，并将操作程序熟记心中，开机后严密监测并观察各种参数是否在正常范围内。正确估计干体重，向患者宣传控制体重的意义，取得患者合作。如果患者限制饮水不严格，透析期间体重超过5%，透析中血压变化很大，很难掌握好干体重。应避免每次脱水不充分而引起慢性心衰，心脏容量负荷过重而加重心脏负担。正确使用肝素，使其用量个体化，避免因用量不当导致的各种出血。

2.3建立良好的护患关系。在透析前和透析期间应当与患者进行必要的交流，及时做好患者心理和思想工作，能让患者很好的配合工作，这是成功透析的重要基础。帮助患者及家属进行自我管理，掌握常见的防病知识，同时做好卫生宣教。消除患者和家属焦虑不安的心理，使其安心养病，并定期举行肾友交流会等文体活动，真正让患者参与进来，这是对患者提高其生命质量和生活质量的有效措施。

2.4做好饮食管理。营养状况是影响维持血透患者预后的重要因素，直接影响着患者的生活质量和生存率。根据患者每日的尿量、透析次数、透析时间、血压、水肿等情况决定每日摄水量。透析中会丢失一定量的蛋白质，应给予适当的补充，并注意蛋白质的优质化。提供一定量的热卡，根据血钠、钾、钙等离子浓度调整饮食结构。患者的饮食应当遵循以下原则：高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、控制水分摄入量，补充适量水溶性维生素。①蛋白质需要量：膳食原则要放宽，每日蛋白质的摄入量为1.0～1.2g/kg，这个营养标准对于维持稳定状态的血透是合理的。但对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染及胃肠道疾病就不够了。还需要额外补充必需氨基酸等营养素。②热量和需要量：热量摄入充足，机体才能有效的利用蛋白质和保持充足的营养素储存，通常每日需要量138.07～146.44kJ/kg。③及时补充维生素，如维生素C、维生素B1、维生素B6和叶酸等。④水分摄入量：每日水分摄取为每日尿量+500ml。⑤为透析患者建立个人饮食计划：护士根据饮食原则并结合患者自身特点，如年龄、病情、透析情况、活动量、饮食习惯等，为患者建立切实可行的个人饮食计划，提高患者饮食控制的依从性，并让家属参与其中，督促实施。

2.5护理工作的艺术性和多能性相结合。护士要深刻认识自己所担负的重大责任。对本职工作高度负责，工作中耐心、细致、周到。操作迅速、干练、杜绝差错事故的发生。同时还要在护理工作中掌握多方面的工作技能和艺术，如具有调节自身情感的能力、树立工作的责任感、洞察患者心理变化的技能、及时消除患者不良心理、驾驭语言交流的技能、增加与患者及家属交流效果等。通过全方位、高质量的护理技能从而提高整体护理水平。

3体会

血透室高质量的护理工作很大程度依赖于护士自身业务水平和护理技能，而护士的护理技能如何又直接影响护理质量的高低。这要求我们在日常生活中应认真遵循医德规范，不断学习、不断总结、不断积累，使自身的护理经验无时不渗透在我们的角色行为中，让自己真正成为患者心中的白衣天使。

参考文献

[1]刘淑斌.浅析肾功能能衰竭患者的血液透析护理.中华中西医学杂志，2006.7：109

[2]秦志强，肖凤玉.血液透析患者的心理护理体会.中华实用医药杂志，2007.5：45

血液透析护士个人总结范文第4篇

血液透析室是医院感染管理的重点部门之一，医院感染管理质量直接关系到血液透析患者的医疗质量和医疗安全。为确保透析患者的安全，控制血液透析的医院感染发生，做好医院感染管理工作尤为重要[1]。我科从2010年开始将细节化管理引入到血液透析室医院感染预防与控制的工作中，从加强细节化管理入手，取得了一定的效果，现将体会报告如下。

1 血液透析室医院感染的相关因素

1.1 陪护因素 年老的透析患者大多数需要家属的陪护，接触最多的是家属陪护人员，陪护人员的个人卫生与医院感染密切相关，尤其是手卫生，另外家属陪护人员是否有传染性疾病，也可直接或间接的感染给透析患者。

1.2 患者因素 由于尿毒症患者长期行血液透析治疗，生活自理能力差；加之贫血、营养不良、免疫力低下等因素，导致对抗感染的抵抗能力较差，细菌很容易从穿刺针孔处皮肤、黏膜、呼吸道等处侵入患者体内而致感染。

1.3 医护人员因素 患者每次透析由医护人员给予进行测量血压、脉搏、上机下机操作、以及透析时的护理等工作，因此医护人员手卫生以及自身健康对透析患者造成感染有着重要影响，尤其是手卫生。

1.4 环境因素 透析区内35台机器同室，随着上下机时入室患者和家属的增多，陪护人员是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿开窗通风，因此，造成透析室内空气混浊，各种细菌、病毒附着在飞扬的尘埃或空气飞沫中，污染空气，导致透析患者感染。

2 医院感染控制的细节管理

2.1 健全医院感染管理体系 我院有医院感染管理委员会、感染管理科和科室感染管理小组三级管理体系组成，明确各级管理组织职责。科室由感染管理小组护士负责感染监控工作，具体工作任务如下：每月对透析室空气、物体、机器表面及医护人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。定期检查各种消毒剂的浓度是否符合要求，能否达到消毒目的；无菌物品的保存是否符合规范要求，与墙壁和地面是否保持有效距离，有无破损或过期，防止储存保管不当而再次污染。

2.2 制定血液透析室医院感染管理制度 结合我院专科特点和实际情况，制定可行性医院感染预防与控制的相关制度，并遵照执行，医院感染管理科不定期检查执行情况。

2.3 加强手卫生制度落实 透析区各个透析单元配备非接触式水龙头和消毒擦手纸，每个洗手池边都张贴六步洗手图说明和消毒洗手液，医院感染管理科及科室感染管理小组不定期抽考医护人员对六步洗手法的掌握情况。在每辆治疗车和每张透析床上都配备快速手消毒液，要求医护人员在接触患者前后均应洗手或用快速手消毒液进行手消毒，并经常对患者及家属进行手卫生健康宣教，使其养成良好手卫生习惯。

2.4 加强透析患者用物的管理 我院透析患者的床单被子一人一套，实行个人专用，杜绝交叉使用，防止交叉感染；止血带专人专用；每班透析结束后均要进行透析单元的清洁消毒；普通透析区与感染透析区的治疗车不可混用；护理人员相对固定。

2.5 加强医院感染管理质量控制 医院感染管理委员会每季度组织全院医院感染管理重点科室召开院感会议，定期总结院感工作，对存在隐患的科室予以防范，并制定改进措施。结合医院感染管理质量要求，制定符合我院血液透析科的医院感染质量检查标准，医院感染管理科和护理部按照标准进行督查与考核，对存在的问题予以反馈和处罚，并限期整改，以保证医院感染预防与控制的措施落到实处[2]。

2.6 加强陪护管理 严格落实血液透析室工作制度，实行无陪护制度，对生活不能自理必须有陪护者，陪护人员进入透析区必须更换拖鞋和陪护服，严禁患有呼吸道疾病的工作人员或陪护人员进入透析室。科室医护人员经常对家属进行医院感染知识的宣教，使其自觉维护透析区秩序，防患于未然。

2.7 加强透析室环境的管理 透析室要保持干净整洁、空气新鲜，每周进行卫生彻底大清扫一次；每日定时通风3～4次；每日早中晚上下机时进行紫外线空气消毒机消毒3次，每次2 h；每班次物表及地面用含氯消毒剂进行湿式清扫，还应特别注意餐桌及门把手的清洁消毒。

2.8 加强透析室环境卫生学监测 我院感染管理科每月定时抽样检查进行监测，我科每月定时进行透析区各室空气细菌培养及透析液、透析用水等的相关检测，发现问题及时反馈整改，并采取有效的控制措施。

3 小结

血液透析科是医院感染管理重要部门，血液透析患者预防医院感染是医疗安全的重要内容。从2010年起我科将细节化管理应用于透析患者控制医院感染的各个环节，建立健全管理体系[3]，严格执行透析室的各项操作规范，加强透析陪护人员及透析室环境的管理，使透析室医院感染管理工作更加细节化，提高了工作质量，大大降低了我科院感的发生率，说明实施细节化管理有利于血液透析室医院感染的控制。我科通过加强血液透析室的细节管理，使各项医院感染管理工作更加规范[4]，从2009年的医院感染发生率2.22%下降到2011年的0.71%，有效地预防和减少医院感染的发生。

参 考 文 献

[1] 肖远莉.血液透析室医院感染危险因素的预防与控制.中华医院感染学杂志，2009，11（11）：1356—1357.

[2] 杨金荣.加强血液净化中心感染的预防与管理.中华医院感染学杂志，2010，01（1）：74—75.

血液透析护士个人总结范文第5篇

关键词：终末期糖尿病肾病；血液透析；护理

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0644-02

随着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是糖尿病到了终末期不可避免的现象。糖尿病肾病是糖尿病常见的重要慢性并发症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。目前，糖尿病肾病血透患者已占我国血透治疗患者总数的13.5%。随着现代血液净化设备的不断更新及血液净化技术的广泛开展和技术的不断提高，使得越来越多的尿毒症患者得以通过血液透析来延长生存时间。透析中血糖的波动是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，据报道糖尿病肾衰占终末期肾衰的27.3%，糖尿病肾衰患者透析治疗并发症多且存活率低，风险大，具有其特殊性，据报道，维持血液透析患者中轻度至中度营养不良患者占33%，重度营养不良者达6%～8%。老年血透患者由于还存在着与年龄相关的消化功能差及活动能力受限制等因素，更容易并发营养不良。他们的营养状况是提示预后、长期存活率的主要指标，病人若存在营养不良常意味着预后差，病死率增加2.5倍，故该类病人的饮食护理是血液透析治疗护理工作中的重点。 现总结如下。

1临床资料

我院2013年3月一2015年1月收治的终末期糖尿病肾病患者共40例，男25例，女15例，年龄40-70岁，糖尿病病史5-18年，平均12年。透析方法每周2-3次，每次4h。

2糖尿病肾病病因

1）高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度，加剧了DN的病理损害。

2）高血压的影响：病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等原因，合并高血压者为数不少，这其中几乎都可见到尿微量蛋白表明肾损害普遍。

3）高血糖：长期与过度的血糖增高，毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。

3临床表现

1）蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。

2）浮肿 早期患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

3）高血压 高血压在患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故控制高血压是十分重要的。

4）肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

5）贫血 有氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，与长期限制蛋白饮食有关。

6）其它症状 视网膜病变并非肾病表现，却常常与糖尿病肾病同时存在。

4护理

1、饮食护理

1）控制总热量：每日总热量约25D35千卡Mkg体重为宜

2）限制水的摄入，水的摄入量控制在前一天尿量加500ml为宜。

3）贫血症状时，应在饮食调配中多供给富含铁质及维生素C的食物，如贫血严重必须 辅以药物或甚至输血。

4）适当限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调节，一日一般2D3kg，水肿时还应限制水的摄入量。

5）伴有高血压及高脂血症时，应减少脂肪并多采用不饱和脂肪酸，胆固醇限制300mg以下。

6） 坚持低蛋白饮食，因为低蛋白饮食可减少肾小球的滤过率，还可使尿蛋白排出量减少，故目前多主张低蛋白饮食。一期患者蛋白摄入量控制在每日每千克体重1g，二期病人以每日每千克体重0.6―0.8g为宜，以优质蛋白为主如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入，

2、心理护理

终末期糖尿病肾病患者依赖血液透析生存，治疗时间漫长且受穿刺、饮食控制、家庭、社会、经济等多方面因素的影响，患者思想上、精神上会造成沉重的压力，出现焦虑、抑郁、悲观失望等心理问题。因此，我们营造良好的透析环境和热情、轻松的治疗氛围，倡导人性化服务，尊重关心患者，以和蔼的态度，多与患者交谈、沟通，使患者始终处于接受治疗护理的最佳状态。为此，我们定期组织肾友会，给患者创造相互交流和鼓励的机会，同时重视发挥家属及亲友的作用，争取他们的支持。

3、常规护理

1）提供一个安静没有感染的休养环境。

2）向病人及其家属讲解糖尿病肾病的危害。

3）对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。

4）监测体重，每日2次。

5）记录24小时出入量，限制水的摄入。观察尿量、颜色、性状变化。

6）观察病人的血压、水肿、尿量，及神志、呼吸、血压心率变化。

7）密切观察病人的生化指标，指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。

8）保持良好的血管通路，坚持健瘘操的锻炼及局部用喜辽妥热敷等保养

4、健康宣教

1）患者应按时正规地完成糖尿病的自我监测，按要求完成尿糖、血糖测定，便于医生调整治疗方案。

2）患者应按医生的要求定时定量服药，并注意观察用药后的效果，要严格控制血糖和尿糖，一般来说，空腹血糖应控制在5.6―7.8mmol/L，合并高血压者应把血压控制在16.7―17.5/10.5―11.5KPa。但病情不同在标准上也有差别。 所以患者对糖尿病肾病护理准则的掌握一定要按医嘱来进行。

3）糖尿病肾病护理的用药：利尿剂的应用。对有水肿的病人可按医嘱使用利尿剂，适当限制水和钠的摄入，减轻肾脏负担。

4）定期做尿微量白蛋白监测，尿常规，肾功能检查，以便掌握病情变化。注意保护肾脏。避免使用对肾脏有损害的药物及造影剂。

5）防止泌尿道感染。泌尿道感染会使糖尿病肾病加重，最后导致肾功能衰竭，所以，患者要搞好个人卫生，尤其是妇女要注意会清洁卫生。预防和治疗泌尿道感染在糖尿病肾病护理中也非常重要。

6）对症处理。水肿明显可应用利尿剂。出现心衰可应用洋地黄治疗；严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸；严重贫血可少量输血

7）有效地控制高血压。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压18.62/11.97kPa（140/90mmHg）时，应进行降压治疗尽量使血压控制在130/80mmHg以下.

8）进入尿毒症期可采用透析疗法，包括腹膜透析及血液透析。

5预防并发症

5.1营养不良 由于蛋白质代谢紊乱，胃肠道营养摄人不足，以及透析中蛋白质的丢失使终末期糖尿病肾病患者广泛存在营养不良，加之机体免疫力下降易于诱发和加重感染，而感染则可促进心血管疾病的发生和发展。故选择优质动物蛋白，避免进食动物脂肪及含胆固醇高的动物内脏。有严重低蛋自血症者可输入血浆或人血白蛋白。

5.2心血管病变 老年糖尿病患者的微血管病变，动脉硬化，长期血糖、血脂代谢紊乱以及尿毒症性心肌代谢紊乱使心血管的发病率明显增高。因此，除有效控制高血糖、高血脂及高血压外，保证血液透析的充分性是降低心血管并发症重要措施。

参考文献

[1] 巢燕语 糖尿病合并尿毒症血液透析患者的护理 2002（10）

[2] 黄良.糖尿病肾病血液透析病人的护理[J].护士进修杂志，1995，（9）：56.