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【关键词】
门诊药房带教;反思性教学
作者单位:510405广州中医药大学第一附属医院
药学专业学生进入医院实习是该专业教育过程中的重要组成部分,也是学生专业技能培养的必要过程,对学生的就业工作有着重要的影响。门诊药房是医院药学部门中综合性和实践性最强的工作场所之一,学生实习的内容较多而实习时间较短,因此,采用合适的带教的方式是保证学生实习质量的关键。笔者多年在门诊药房从事带教工作,通过运用反思性教学法进行教学,不但提高了学生实习的效率,也增强了学生实习的效果,现浅谈几点个人心得体会。
1 反思性教学的理念
“反思性教学(reflective teaching)”又称“反思型教师教育(reflective teacher education)”,反思性教学作为一个正式术语,其产生主要是受美国学者斯冈(D.A.Schon)1983年发表的著作《反思实践者:专业人员在行动中如何思考》一书的影响[1]。我国学者熊川武教授认为,“反思性教学”是教学主体借助行动研究(action research)不断探究与解决自身和教学目的,以及教学工具等方面问题,将“学会教学(1earning how to teach)”与“学会学习(1earning how to learn)”统一起来,努力提升教学实践合理性,使自己成为学者型教师的过程[2]。教育专家普遍认为,反思性教学有利于提高带教老师的综合素质、调动学生积极性、建立良好的师生关系、使“教”与“学”得到充分的结合[3]。
近20年来,反思性教学法越来越多地在美国、加拿大、澳大利亚及欧洲等国外教育界被人们广泛采用,已成为国际教师教育改革的一个重要的方法,应用于众多领域,包括商学院、教育学院、以及建筑、法律、工程、医药学院等。我国先后有教育学者将反思性教学法应用于康复医学实习带教[3]、儿科实习带教[4]、外科护理学带教[5]和内科护理学带教[6]等,均取得优良的教学效果。门诊药房实习带教作为医药教育的一部分,也是实践性较强的一门学科,同样亦适用该方法。
2 带教过程的反思实践
国外学者波斯纳[7]提出“经验+反思=成长” 十分形象而生动地表达了反思性教学的必要性和重要性。作为一名门诊药房带教老师,仅仅满足于获得带教经验而不对经验进行深入的思考,是无法获得进步的。为了在学生的实习期内取得良好的带教效果,带教老师必须在学生实习的上岗前、上岗过程中和上岗后三个阶段认真对带教对象、带教内容、带教方式等进行反思。
2.1 岗前教学反思
反思性教学这一教学行为发生的主体是教师,教师的能力和态度在反思性教学实践中起关键作用[7]。所以在门诊药房带教活动开始前,带教老师就需要根据实际情况进行总结、反思,分析不同层次、不同年龄段教学对象的情况,根据医院的实际情况编排教学内容,制定教学进度及计划,保证实习工作的顺利开展。
笔者对近年来门诊药房实习生的带教情况总结,发现多数实习生均出生于80年代末,多为独生子女,存在依赖心理,缺乏敬业精神,动手能力不强,理论学习与实际工作脱节。而进入门诊药房实习的既有知识层面较窄的中专、大专学生,也有基础扎实、科研能力教突出的本科生及研究生等。因此,一方面要针对不同层次的实习生制订合理、详细、可行的带教计划,使实习生更加明确实习目的、实习方向和实习过程。另一方面,对刚进入门诊药房的实习生进行培训,既包括医院各项规章制度、实习计划、具体工作的要求,也需要向学生提供医院周边各样生活便利的温馨提示,使学生尽快适应环境。此外,还要注意的是对于初次上岗的实习生应让其先从事一些简单、可胜任的工作,解除一些不利工作的心理因素。必要时进行手把手式的具体指导和监督,让学生迅速熟练相关的工作。
2.2 在岗教育反思
对学生在岗实习时期的反思主要是针对带教内容及带教模式的反思,学生在校主要学习理论知识,只能掌握部分经典或代表性药物。然而药物的种类繁多,国家新药又相继推出,实习生对接触到的药品大多都觉得不甚了解。另外门诊药房的工作紧张而又繁重,需要心细和勤快,稍不注意,便造成工作失误,甚至医疗事故。学生普遍反应工作压力较大,而往往等候发药的患者情绪都较为急躁,学生一旦遇到纠纷时,难免情绪焦虑、不知所措。
此时,反思在带教过程中学生暴露出的欠缺点对提高门诊药房实习质量显得尤为重要,带教老师应积极反思问题的成因,针对性地采用一些集体学习的模式,既可以弥补日常带教内容的不足,也可提高带教实习的效率。例如针对学生的知识面,开展对应的专题讲座,邀请医生和药师联合为实习学生讲解具体药物的应用,分析国家当前的医疗保险制度等等。这些讲座能有效补充实习生的知识,拓宽视野,使学生有一个再认识、再学习的过程,达到理论和实践的有机结合,受到学生的欢迎。此外,组织开设情境教育,让学生分为四组,分别代入角色如:带教老师、实习学生、患者、医务人员,分别演绎指定的场景。引导学生用耐心正确地面对工作过程中的各种困难,情境教育不但生动有趣并且引起了学生对医患纠纷的深入思考。由于带教老师的积极反思,采用了贴合学生实际的各种带教方法,让学生更容易掌握到全面的知识以适应工作。
2.3 岗后教育反思
门诊药房带教活动结束后,带教药师需要带领每位实习生进行实结,总结先进的教学经验与成果,及时分析带教过程中的不足,是带教老师反思活动的又一个重要方面。例如每周安排一个由门诊药房的带教老师组织学生进行反思分享讨论会,或由学生自由报告出一周实习当中所遇到的情况,或老师提出一些值得讨论思考的问题,如药物配伍禁忌情况、服务患者技巧、药品管理规章制度等问题,小组中的每一个成员都查阅相关资料,然后共同讨论。通过一个学生的思考与进步,带动多人或整个小组的反思,是小组成员共用知识、共同成长的过程,不但有利于带教老师及时了解和掌握学生在实习期间的动态,并易于带教老师直接对整个小组进行回馈。
3 结语
提高门诊药房实习生实习质量和提高门诊药房服务水平是一项长期的工作。我们通过实践证明,门诊药房带教中采用反思性教学法能够有效地提高实习效果,培养学生的观察能力、思考能力、分析能力和判断能力。因此我们应大胆把反思性教学应用到门诊药房带教实习活动,不断更新观念和教学手段,提高自身素质和教学能力,启发学生深入思考和学习,激发其探索医学奥秘的兴趣和献身药业的信念,才能促进我国药业不断进步,适应21世纪对门诊药房教育事业的要求。
参 考 文 献
[1] 郭金花,吴星.反思性教学模型与实施程序.化学教育,2005,26(10):26-29.
[2] 熊川武.反思性教学.上海:华东师范大学出版社,1999:2-3.
[3] 李湘云,邹伟,宾文凯.反思性教学法在康复医学实习带教中的研究与实践.卫生职业教育,2011,29(2):103-104.
[4] 汪军英,赵艳萍.反思性教学实践在儿科实习生带教中的应用.护理研究:中旬版,2006,20(12):3276-3277.
[5] 郭丽娴,张桂林.浅谈反思性教学在外科护理学教学中的应用.中国中医药现代远程教育,2010(9):129-130.
1.前言
临床实习是药学生走上工作岗位前必不可少的实践学习环节,在人才培养中占有重要地位。同时,带教老师作为毕业实习生的指导老师,带教老师的能力水平决定了带教效果的好坏。为确保药学专业实习工作的顺利展开,培养符合社会需求的现代药学人才,本文就实际工作中的一些做法和经验进行总结,并积极探索带教老师需要的个人综合能力,简述如何才能提高药学实习的带教能力,提高实习生的带教质量,为药学实习带教工作提供参考。
2.带教老师需要的综合能力
2.1 带教老师的资质
带教老师是药学实习生最先接触的人,对今后走上工作岗位有着深刻的影响。要保证学生实习质量,离不开一支专业、规范、优质的带教队伍,故必须建立一个不断优化的带教师资库。
2.2 带教老师的专业能力
对如何提高药学专业带教质量是带教药师面临的重要课题。为确保实习工作的顺利开展,以实现现代药学人才需求的教育目标,药学教研室在实习带教过程中,努力为实习学生创造优良的学习条件,深入探索教学方法,教师积极争取外出参加学习、学术会,外出参加培训后及时把新知识新技能作回科交流,定期组织内部讲课,总结以往带教及临床药师培训的工作经验,通过不断加强教学管理,带教质量逐年提高,教师的实习带教能力也明显增强,得到了各院校及实习学生的充分肯定。
2.3 带教老师的教学能力
我院药师大多是传统培养模式即化学模式下培养出来的,偏向于药理学、药物化学、药动学方向等基础学科,临床医学知识及临床实践工作时间不长,缺乏缜密的临床思维及丰富的临床经验,临床工作中遇到问题时容易从药学的角度出发,难做到按患者的具体情况分析药物治疗方案的合理性,因此开展工作时具有一定的局限性。同时存在非R抵识因素,非教育专业毕业的带教老师,只是通过短期的岗前培训,储备的人文知识、心理学知识、教育学知识不充分,交流沟通技巧确有欠缺,不了解一些最新的教学方法及手段。在实习带教过程中,可能存在着教学安排不够合理,教学方法单一,不善于与学生进行积极的沟通与互动,这对提高实习带教质量都有较大的影响。然而药学带教工作必须顺应时代的发展,工作模式必须进行结构调整,加快教学内容改革,只有通过不断改革,提升带教能力,才能满足学科发展的需求[1]。
2.4 带教老师的培养充实
卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》明确提出:建立临床药师制,要求临床药师深入临床参与查房、参与危重病人的救治和病案讨论。临床药学专业是一门医学与药学相结合的的临床应用学科,既不同于临床医学,也不同于传统药学。临床药学是时展的必然,近年来有了突飞猛进的发展趋势,对促进临床合理用药,避免药源性疾病的发生,提高临床治疗水平和医疗质量安全,保证患者的身心健康具有重大意义。在毕业实习安排上,和以往的药学实习也相去甚远,不仅要求熟悉药事管理相关法律法规、药品依法采够、调剂工作规范,掌握各种常见药物的药理作用、毒副作用、用法用量、注意事项等,还要求努力学习临床常见疾病的诊断方法并建立临床思维,要求跟随带教药师学习个体化药物治疗方案、实施药学监护,最终提高学生的实际工作能力。医疗机构改革,以药养医的时代已终结,大批药师工作重心发生质变,必须及时转变工作思路,加强学习,提高综合素质,顺应时展,否则必将遭到淘汰。医院应当给予大力的扶植与培养充实,“掌好舵、扶上马送一程”,让药学这个学科在改革的浪潮中奋力前行,广大药师更应把握好机会,用好药物这把“双刃剑”,造福于百姓。
3.合理安排实习内容
3.1 调剂实习
药房作为重要的窗口科室,担负着药品供应、药学服务的重任,了解药房工作程序是以后参与合理用药咨询服务的基础[2]。我院门诊药房采用大窗口透明式发药,配合门诊自动整盒发药机,患者近距离等候调剂、审方、发药一系列过程,对药师的整体素质要求较高,不容毫厘差错。要求学生熟练掌握药房的工作程序、药品管理知识、能独立审方、对处方用药进行评价、识别处方中潜在的配伍禁忌、解答患者提出的用药咨询;要求学生树立“以病人为中心”的服务理念,严格执行“四查十对”制度、认真调配,避免差错事故发生,保证患者用药安全、有效。通过处方点评,门诊用药咨询服务,与患者面对面的沟通解答,将理论知识与实际工作结合起来,为将来从事药学工作打下坚实的基础。
3.2 库房实习
要求学生认真学习招标采购政策,药品采供程序,药品入库验收登记制度、分类储存制度、养护制度、特殊药品管理制度以及药品储存的温、湿度要求。让学生了解药品从验收入库、药房请领到患者取药的帐物管理流程,了解药品数量管理在各个环节的具体做法,使学生对财务制度及医院药品计算机管理(HIS系统)有一个基本概念。
3.3 临床药学实习
我院临床药学科建于2005年,目前已经发展成为16名成员,(硕士5人、学士11人),其中专职临床药师9人,覆盖呼吸内科、神经内科、消化内科、内分泌科、心血管内科、ICU、肿瘤科、感染科、儿科,待规培临床药师7人。2015年被批准为国家卫计委临床药师规培基地,培训专业为通科临床药师。2016年3月临床药学科开始面向全省招收药学专业学员,已完成第一届4名基层临床药师的培养。作为国家卫计委临床药师培训基地,具备丰富的临床药师带教经验,并建立起完善的临床药师培训制度。
主要带教内容:合理用药、血药浓度监测、不良反应监测、抗菌药物使用监测等。培训目标:药师在完成通科培训后,应在审核处方、用药医嘱以及抗感染药物临床应用和慢性病药物治疗管理方面具备基本药学服务能力;掌握常用抗感染药物临床应用专业知识与技能;熟悉抗感染药物临床应用监测方法与指标控制;了解指定学习病种的临床基本诊疗过程与初步知识;具有独立完成处方及医嘱的审核能力;掌握指定学习病种常用药物的相关知识,并能应用于临床药物治疗;掌握对特殊生理、病理人群开展基本药学服务的技能;具有与医护人员及患者沟通交流的技能,为患者提供用药指导的能力,能够参与常见慢性病药物治疗管理。培训方式:严格按照培训指南要求,通过理论授课、临床查房、药学查房、病例分析讨论、文献阅读报告等多种形式组织学员开展学习,定期考核。通过对临床药学实习模式的摸索和不断完善,科室带教质量不断提高,得到了各学员的充分肯定,带教过程中逐渐积累了一定的经验。
3.4 制剂室实习
了解医院自制制剂生产的相关政策,了解设施设备及生产环境方面的要求,重点掌握国家GMP标准对医疗机构制剂室的布局、净化条件、生产品种申报的要求;熟悉医院自制制剂的管理制度及生产检验情况;掌握制剂车间的清洁消毒操作规范;了解并掌握普通制剂的配制和检验方法;掌握静脉营养的配制及操作规程。
4.对毕业实习的改进建议
教学必须面向社会、适应社会,为社会输送合格有用的人才。毕业实习是学生从理论教育走向实践的特殊阶段, 它对学生的思想和能力的影响是很大的。应通过实习期的锻炼 , 培养学生遵纪守法、团结协作、爱岗敬业的观念, 提高独立解决问题的能力、人际交往的能力,为将来顺利走上工作岗位打下基础。
4.1 强化纪律意识和法规教育
实习学生必须严格遵守医院及科室规章制度。禁止实习学生未经允许擅离职守、迟到早退、树立严格的作息观念。严格执行操作规程, 如《处方管理办法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理制度》、《品管理条例》等。牢固树立法规意识,使学生意识到医务工作的任, 养成严谨的工作态度 ,保证医疗安全和实习质量。
4.2 注重实践能力的培养
学习的目的是将理论应用于实践, 带教老师应为实习生提供更多实践机会 ,除讲解示范外,尽量让他们独立操作 , 以培养他们独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
4.3 充分利用现代化教学设备及互联网
实习期间,学生被分到不同的部门 ,实习内容各有侧重点。应充分利用现代化教学设备及网络资源,加强实习学生间的学习交流,通过定期组织小讲课,学生制作PPT轮流讲课,以锻炼动手动口能力, 探讨实习存在问题,适当调整和完善实施方案 ,以达到的预期教学目的。充分利用微信群、QQ群等网络资源作为交流平台 ,加强老师与学生之间的交流合作 , 解决学生实习中的困难, 定期通报实习进度,交流心得体会,锻炼学生的交流能力和组织能力。
4.4 科研实践
建议由教研组牵头、带教老师拟题, 根据医院药学工作的实际情况提出对应课题。在带教老师的指导下, 查阅资料 , 了解所拟定课题的国内外研究动态,写好综述 ,拟定实验计划 ,了解实验所用仪器设备的操作方法 ,准备相应的试剂、药品、实验动物等。学生亲自动手实验, 从数据采集、数据处理、结果分析到论文写作, 由老师指导学生一步步完成,从而提高学生的动手能力 , 学会开展科研工作的基本方法。
5.结语
总之,教学实习能够很好地使理论知识与实际工作有机结合,是养成学生良好工作习惯和工作方式的重要阶段。实习带教的质量,实习内容的安排,对实践能力的培养,对学生将来进入社会能否承担起药学工作任务有着举足轻重的影响。在实习带教过程中,带教药师应不断提高自身的文化素质和学习最新的教学方法,同时医院也应健全配套的教学工作评估体系和教学质量监控评价体系,这样才能真正提高带教药师的带教水平和工作积极性,提高医院整体的药学带教质量,培养符合现代社会要求的临床药学人才,实现既定教育教学目标。通过医院的实习 ,学生对医院药学工作的每一个环节有所了解 , 以后可以根据自己的个性特点 ,制定择业目标。通过各部门的学习 ,使理论知识在实践中得到升华, 学生的综合素质和解决实际问题的能力得到提高 ,使之能够较快地进入工作角色,发挥作用,成为医药单位欢迎的有用人才。
参考文献
自踏入医学殿堂的那一刻起,我便深刻的认识到,“精医术,懂人文,有理想,能创新”是新时期下的医生所应具备的素质。
自踏入医学殿堂的那一刻起,我便深刻的认识到,“精医术,懂人文,有理想,能创新”是新时期下的医生所应具备的素质。校训“健康所系,性命相托”时刻提醒我刻苦学习奋发向上。理论学习中,我克己求严,勤奋认真,顺利完成了必修课程。在良师益友的指导帮助下,系统掌握了医学知识,为日后进入临床打下了扎实基础。
作为一名药学专业的学员,只学习书本知识是远远不够的,是不能学以致用的,理论和实践相结合才能把我们所学的知识带给人们,所以,我深入到基层在药品销售岗位接受锻炼。初到药店工作,老同事向我说明了零售药店与医院药房的不同,医院药房的药师只需凭医师处方发药,而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员,所以,销售人员在对顾客销售药品时,要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能,对每一个顾客负责,我所在的药店经营的有中药、中成药、西药、非药及一部分器械,现将实习学习情况作一个总结报告。
一、严守劳动纪律,以员工的标准要求自己
在实习期间,我严格遵守该院的劳动纪律和一切工作管理制度,自觉以医学生规范严格要求约束自己,不畏酷暑,认真工作,基本做到了无差错事故,并在上下班之余主动为到医院就诊的患者义务解答关于科室位置就诊步骤等方面的问答,积极维护了药学院的良好形象;并且理论联系实际,不怕出错、虚心请教,同带教老师共同商量处方方面的问题,进行处方分析,大大扩展了自己的知识面,丰富了思维方法,切实体会到了实习的真正意义;不仅如此,我们更是认真规范操作技术、熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程,积极同带教老师相配合,尽量完善日常实习工作,给各带教老师留下了深刻的印象,并通过实习笔记的方式记录自己在工作中的点点心得,由于我的主动积极,勤快认真以及良好的医患沟通能力,各科室给予的好评。
二、如何做好药品知识及医学知识的学习
药用植物学在中药材鉴定中的应用意义重要。大部分情况我们根本不用理化鉴别的方法,只用植物形态学的鉴别方法就可以鉴定。因为大多植物有其特有的遗传基因,于是能表现出基本稳定的形态特征,这样们我们在中药材鉴定中“努力寻找不同因子”就可以鉴定植物类中药材的真伪。例如:小品种中的石楠藤是蔷薇科的植物,而有时采购来的药材表现出:节膨大、有扁节,这是胡椒科的石南藤的特征,这样就很明确了只要石楠藤中出以上两种特征就可以断定药材掺伪。
1.1实习岗位所属领域行业与常见企事业单位
中药学专业本科毕业生实习岗位主要集中在传统中医药产业领域与中药医药产业链延伸领域,包含九种行业,其常见企事业单位。见表1。
1.2实习岗位的类型与常见的具体实习岗位名称
中药学专业本科毕业生具体工作实习岗位的名称多样,按岗位工作内容的相似度可分为七种类型。实习岗位的类型与常见的具体实习岗位名称如表2。
1.3实习岗位的技能要求
调研结果表明:中药学专业本科毕业生实习岗位不同的类型有不同的技能要求;同类型但名称不同的实习岗位在主要技能要求的偏重上有所不同,但同一类型的岗位,其主要技能要求基本相同。七种不同类型实习岗位与其对应的主要岗位技能要求如下。
(1)药品生产工艺类:①了解药品生产中的常见问题及其解决方法;②熟悉原料药、中间品及成品的常用检验方法及分析技术;③正确进行制剂操作和设计;④熟悉药品生产工艺、制备方法及其主要特点;⑤熟悉制药设备,了解生产设备选型与维修;⑥熟悉GMP的相关法规与技术要求;⑦了解原材料的选购途径与处理方法;⑧熟悉制药环境的卫生管理;⑨熟悉所产药品的功效与适用范围。
(2)中药质量检测与分析类:①掌握常见药品的检验方法和操作技术规范;②熟悉常用药品有效成分提取、分离和检测的基本原理和技能;③掌握常用成药质量标准的制定程序和常用方法;④正确使用检验与分析测量仪器;⑤正确对不合格药品进行控制性管理;⑥了解药品质量档案与收集质量标准建立。
(3)药品研究与开发类:①掌握常用药品有效成分的提取、分离、鉴定技术;②掌握药品研究常用的药理、毒理学研究技术;③了解新药申报过程中申报、实施、注册、跟踪程序;④独立开展有一定深度的科研实验选题与设计,并撰写实验报告;⑤掌握常用分析、检测及实验仪器的使用操作方法;⑥熟悉新药研究与开发的技术要求;⑦掌握药品生产工艺设计、质量控制标准、稳定性试验、生物药剂学等技术。
(4)中药鉴定、炮制与养护类:①了解常用中药材资源的形成、分布及保护;②熟悉常用中药材及中药饮片的品种,能对其进行真、伪、优、劣鉴定;③熟悉中药炮制对药物性质及疗效的影响;④掌握中药材(饮片)的炮制方法;⑤熟悉常用中药材及中药饮片仓贮养护的常用方法;⑥熟悉GSP对药品仓储与配送的相关法规及验收标准。
(5)药品调剂类:①掌握GSP实施要求及药品分类管理办法;②掌握中成药(西药)的调配及中药饮片斗谱设计的规定;③熟悉各类常用方剂的组成、功效等,能判断处方的组成与应用是否合理;④熟练掌握药事管理相关知识及国家医药相关政策法规;⑤熟悉贵重药、毒性药、等特殊药物的管理与调剂规定;⑥熟悉药房工作规律、医院药房的工作性质和内容。
(6)药品市场营销类:①掌握药品分类管理办法及GSP规范实施要求;②掌握医院购销药品(材)的规定;③熟悉药品的批发、零售、市场拓展、终端开发等业务知识;④熟悉药品流通渠道及商业常规;⑤熟悉产品的区域推广与反馈客户产品使用信息工作;⑥掌握药品市场调研与分析、营销策划与执行的方法。
(7)中药资源调查研究和开发利用类:①掌握中药品种鉴定、品质评价等知识和技能;②掌握道地药材的形成,新资源的开发与保护;③按标准操作规程对药用动植物的生产过程进行文件管理;④掌握药用植物的采收、贮藏运输和保存方法;⑤熟悉中药材栽培与养殖技术;⑥了解环境对药用植物形态结构、化学成分和遗传特性等的影响;⑦熟悉GAP基本条例,掌握中药材的规范化种养及其质量控制的方法和要求。
1.4实习的考核内容
中药学专业本科毕业生实习的考核主要是对毕业生在实习岗位实践过程中所掌握岗位技能的水平与实习生个人品质两部分内容进行综合评价。岗位技能考核的具体内容已如上述,个人品质评价的内容通常包含:遵守单位各项规章制度、服从带教老师管理、关心他人与集体、具有较高职业道德素养、能吃苦耐劳、工作积极主动,有责任心、善于沟通合作、工作效率与质量等方面。
2结论与意义
中药学专业本科毕业生实习岗位调查研究表明,新时期中药学本科毕业生实习岗位所在领域与行业分布广,类型多样,具体的实习岗位更是众多。各实习岗位的工作内容有共性也有个性,据此差异可将中药学专业本科毕业生实习岗位总结归纳为七大类型,每种类型的实习岗位都有与之相对应的岗位技能要求。实习考核与评价包含岗位技能的水平与实习生个人品质两部分。
关键词:能力缺失;教学培养;医药人才
2012年8月15日至19日,笔者与护理系李翰卿老师一行来到柳州和来宾检查2010级学生的实习情况,共调查走访包括柳州市人民医院、来宾市人民医院和街道药店等共8处,检查实习生80余人次,主要涉及包括护理、助产、检验、影象、药学和药营等在内的6个专业学生。
一、学生实习中能力缺失的表现
在检查过程中,我们主要以座谈会的形式了解学生在实习过程中存在的困难及其解决途径。同时,我们也走访了医院负责实习管理的教师及相关领导,对学生在工作过程中存在的问题及改进方法进行了了解。用人单位一致称赞学生在实习中表现优秀,但与此同时,也存在不少问题。现就主要存在问题简述如下:
第一,学习能力不足,基础知识不够扎实,理论学习欠缺。“有些同学理论基础知识薄弱,在医院中,对常见的药物不熟悉,对药物的药性不了解等。”(柳州市人民医院)“一部分同学理论知识不够熟悉,临床护理工作中常见的技能知识不会用,学生应多学习理论等各方面的知识,为临床工作提供保障。”(区龙潭医院)“在学校教学中,有些理论知识不适合临床上的应用,老师应该确保知识的更新在实践中的应用。”(柳州医专一附院实习生)
第二,操作动手能力不足,常见的仪器操作不熟练,实验操作方法不规范。“在教学过程中,多加强学生动手能力及操作的规范性,保证纪律,在老师正确的指导下完成。”(柳州市人民医院)“现代检验仪器操作不会,学校学习过程中先进仪器涉及较少。”(来宾市人民医院检验科实习学生)
第三,学生的人际交流、为人处世能力不足。“部分学生平时不爱说话,与老师的交流较少,就不能学到一些从书本中没有的知识和经验。”(区龙潭医院)“一些学生胆量过小,见了老师和领导不敢与之打招呼,更难谈得上交流,和病人的接触也是一样,交流少,很多病人自然不理解医护人员。”(来宾市人民医院)
第四,实习前的思想准备不足。“学校和工作毕竟不一样,学生初到工作岗位上有些不适应,很多学生时代的习惯改变不了,累几天就向爸妈同学诉说苦衷,有的甚至向单位提出减少工作量,在遇到个人感情和情感问题时,一时很难解决,在工作中表现出消极的一面。”(广西区龙潭医院)
以上是学生在实习过程中遇到的主要问题和表现的不足之处,涉及到学习、生活、为人处世等方面。
除此之外,用人单位反映我校学生在学校中还应加强课外活动能力的培养,有助于提高学生在社会中的竞争力,“我们每年都要举办一次学生才艺表演,很多才艺表演优秀的学生可被我们医院留下来”(区龙潭医院实习科)。
二、改进策略
“师者,传道受业解惑也。”作为一名教师,传授本专业的知识是我们的基本责任,但与此同时,我们也应正确地教育、指导学生加强综合素质能力的培养。作为任课教师兼学生辅导员,笔者就在学生管理及教学过程中提高学生能力的方法提出两点看法:
1.课堂教学中提高学生的能力
通过理论课学习,提高学生学习能力、锻练文字组织、语言表达和交流沟通能力。
(1)明确学习目的
学习目的对于学生在学习过程中至关重要,很多学生在学习时不知道自己为什么要学,学什么东西,学有什么用等等,在茫然中自然放弃了很多学习的机会。在课程学习前,作为任课老师,笔者认为教师应对所教课程有着比较好的驾驭能力。在讲授课程内容之前,应该要明确课程的内容、教学大纲及课程性质等,要对学生讲明白课程在专业中的地位及今后对学生的作用。
如在天然药物学课程的教学中,教师应说明课程涉及的内容(天然药物的来源、性状、显微及理化鉴别,常见伪品、混淆品的区分)、课程性质及学习此课程的重要性,可举一些生活中常见的例子来说明,如现在很多同学毕业后从事的工作主要在医药销售企业、医药生产企业及医院药房等,在这过程中,大家都要直接接触到中药材及中药饮片,如果本课程知识掌握不牢固,由于知识的缺乏而日后出现工作中失误,造成严重后果等,会直接给企业或者个人带来巨大的经济损失,更为严重者可导致病人的病情加重或者死亡。
教师通过身边的例子说明课程的重要性,可使学生有更好的认识,有利于激发学生学习兴趣,从“要他学”到“他要学”的一个思想转变。从而便于学生学习理论知识及培养自学能力,同时利于学生在工作前有个很好的思想准备。
(2)改变教学方法
现在教学当中普遍存在“填鸭式”的教学方法,教师在课堂上讲,学生在下面抄,一节课下来就好像在听写一样。这种方法显然不利于教与学的互动,不利于学生对知识的理解和记忆。教师应该尽可能地使学生参与到教学当中来,“参与式”与“互动式”可使学生变被动学习为主动学习,在专业知识的学习中培养学生的素质和能力,可培养、提高学生的自学能力、语言表达能力等。
教师通过课堂参与度和互动度,可观察学生的自学能力、组织能力、语言表达能力等,但有时这些能力必须通过课堂发言来挖掘。
据了解,我校的学生大部分都是来自农村,如10级药学3班的学生,98%来自农村,农村生源相对较内向和自卑,尤其不善于在课堂上表现,课堂发言和回答问题时非常紧张,即使会也不愿主动站起来,听课被动。课堂沉默是“参与式”“互动式”教学的最大障碍,变被动听课为主动参与需要一个逐渐接受、循序渐进的过程,攻克这一障碍也是能力培养的关键。
首先,在教学过程中,教师可以带着一定的问题去诱导启发学生,使之参与到教学当中来,让学生主动接触课本,主动在课堂上发表自己的见解和意见,进行思考和学习。从根本上转变“要我学”到“我要学”的观念。如在上课之前,可试着让学生总结上次课所讲的一些重点内容等。
其次,教师可在授课过程中选择一些比较容易理解的章节让学生自学并讨论章节的重点,教师最后在课堂上可根据重点提出相关的问题由学生来回答。这种方法在日常教学中运用较为普遍,如在中药学教学中常常要比较药性相似的药物、在天然药物学中要比较性状相似的药物,通过学生自学和教师对问题的点拨,可使学生更好地记忆知识及形成自学能力。
再次,教师可让学生讲解课本内容。采取教师放手,把讲台让给学生,由学生分组或个人讲解课程的方法使学生参与到教学。由于缺乏锻炼,大学生的语言表达能力较差,在回答问题时,有些学生表述不清,有的学生只能照本宣科的读书,有的紧张得说不出话,更多的学生不敢发言。
如在天然药物学的教学中,笔者在每个学期都留给学生3~4学时,让学生单人或分组选择课本上的药物或者是鉴别方法进行讲解,最后总结出优缺点。这种方法可提高学生文字组织、语言表达和快速分析的能力。
(3)通过实验课提高学生的动手能力
当今大学生普遍动手能力差。动手能力是人才培养和管理工作者较为关注的问题。而在高职高专的教学中,应注重培养学生的实践能力,使之更好的适应于今后的工作岗位。
目前我校正处于发展期,学校许多设备及实验条件限制了学生实验能力的发展,如天然药物鉴定技术课程,性状和显微鉴别是本课程的重点,但是由于实验场地、实验室中的设备等不完备,在一定程度上制约学生实验课的开展。在实验课开展的过程中,还应注意以下几点:
①严格课堂纪律、实验考核。部分学生对实验课比较放松,认为实验课就是到实验室转转,回来后抄录数据就可以了,所以有些学生或迟到或早退,甚至旷课,在实验室也存在聊天、上网等现象。而到交实习报告时(如天然药物学显微鉴定实验中),随便抄袭几组数据应付了事,这种实验教学根本起不到预期效果。教师只有通过纪律保证、严格考核,才能做到严格的管理,达到教学实验的目的。对学生迟到、早退、旷课等要进行严格的批评教育,同时要求每一位学生都能掌握实验原理、步骤和操作方法,同时应要求实验报告当堂完成,使每个学生都作到有备而来、完成而归。实验操作应由学生独立完成,要求每一步骤、每一细节都要做到,实验结束时,按操作要求进行严格打分。
②实验过程教师应和蔼、可亲,对学生要有热心。实验中教师的爱心和鼓励是不可缺少的。在学生实验时,教师应始终关注学生,随时进行指导,注意树立平易近人、和蔼可亲的形象,对学生在实验中的问题要热心解答,对其不懂的知识点要详尽讲解。这样可拉近师生之间的距离,营造一种宽松的课堂气氛,用表扬的话语消除学生的胆怯,鼓励学生动手,激发学生的实验欲望,达到提高学生动手能力的目的。
2.课外活动中锻练、提高学生的能力
在大学课堂之外,有各种文体、社团、竞赛选拔、社会实践等活动等,给学生锻炼和培养能力提供了一个广阔的平台。然而,很多学生并未积极参与进去,而是“两耳不闻窗外事,一心只读圣贤书”,这对于自身能力的培养十分不利。大学生必须尽量拓展自己的交往范围和活动空间,通过各种团体、组织的锻练,培养自己的组织能力、设计能力、管理能力、沟通交际能力、为人处世能力等,在实践中提升能力,拓宽视野。
作为任课教师,也应尽可能地让学生在课堂之外的各种实践中学到知识和能力。比如在中药学教学中,可让学生自行参观市区内的药店、医院药房、门诊药店等(最好让学生自行联系、前往)。并向每个学生布置记录20种中药和中成药(药物组成)的功效、应用、主治病症、用法用量及使用注意事项等。在这一实践过程中,学生联系医院药店、到医院药店实习参观,也是为人处世能力的一种锻炼,对药物的了解和掌握更是对所学理论知识的强化。