先帝天马

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先帝天马范文第1篇

能吃，但不建议食用。海鲜隔夜后易产生蛋白质降解物，会损伤肝、肾功能。比如螃蟹、鱼类、虾类等海鲜。且海产品体内存在的某些细菌在高温下并没有完全杀除掉，经过冷却之后，细菌会自然再生或者重新复活。贝类、海鲜类食品在加热时另加一些酒、葱、姜等作料，可以提鲜，且还具有一定杀菌作用。

海鲜：海鲜，又称海产食物，包括了鱼类、虾类、贝类这些海产等。虽然海带这类海洋生物也常是被料理成食物，但是海鲜主要还是针对动物制成的料理为主。狭义上，只有新鲜的海产食物才能称为海鲜，海鲜的分类有：活海鲜、冷冻海鲜。

（来源：文章屋网 ）

先帝天马范文第2篇

【摘要】 目的 探讨在高原低氧环境中先天性心脏病(Congenital heart disease，CHD)伴肺动脉高压(Pulmonary hypertension，PH)手术的麻醉处理要点。方法 分析2000年11月～2009年5月，经彩色多普勒超声心动图、心血管造影检查确诊为先天性心脏病伴肺动脉高压的患者269例，其中男173例，女96例，年龄9个月～26岁，体重(8.8～55)kg。分析术中术后麻醉处理中注意事项及并发症;结果 269例患者均在体外循环下完成手术，手术时间(187～624)min，平均(250.67±35.78)min。269例中有199例主动复跳，70例除颤复跳，其中死于鱼精蛋白过敏、无法脱离体外循环机和急性心律失常各1例，出院时除4例有残余小室间隔缺损(Ventricular septal defect，VSD)外，其余均痊愈出院。结论 针对高原低氧环境，做好充分的术前准备，术中采取相应严密细致的麻醉管理可维持术中血流动力学稳定，使患者平稳地渡过手术期。

【关键词】 高原 ;麻醉 ;先天性; 肺动脉高压

我院地处海拔3700m的高原。自从2000年11月首次对2例不停跳心内直视手术的患儿成功地实施麻醉以来，我院成功实施了269例先天性心脏病伴肺动脉高压手术，无一例麻醉意外，取得满意效果。由于我院地处高原低氧环境，在麻醉期间心内直视手术极易出现缺氧发作，术中及术后也极易出现低心排血量综合征，因此麻醉的管理难度加大。有关高原心脏手术的麻醉报道甚微，故现将麻醉体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组269例均为2000～2009年经彩色多普勒超声心动图、心血管造影检查确诊的患者，男173例，女96例，年龄9个月～26岁，体重8.8～55kg。心功能Ⅱ级者189例，Ⅲ级者80例。所有患者均有反复上呼吸道感染(肺部湿罗音)，部分有反复心衰史。肺动脉平均压(Pulmonary artery pressure，PAP)5.4～16.0kPa，平均(7.59±2.48)kPa。术前血红蛋白(120～205)g/L，平均(132.6±11.40)g/L。血液粘滞度：(50.47±6.26)mPa.s 。所有患者均于术前1个月行一氧化氮(nitrogen monoxide，NO)吸入治疗，常规检查无手术禁忌症。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食禁饮。198例在入室前采取肌注氯胺酮4mg/kg，东莨菪碱0.01mg/kg进行基础麻醉，入睡后迅速推入手术室，给面罩吸氧。71例合作患者入手术室前30min肌注苯巴比妥钠2mg/kg，阿托品0.01mg/kg。入室后尽快建立静脉通道、心电监护、无创血压及血氧饱和度(blood oxygen saturation，SpO2)监测、吸氧去氮。麻醉诱导采用咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼0.003～0.01mg/kg、维库溴铵0.08～0.12mg/kg静脉注射，纯氧面罩通气后经口明视气管内插管，控制呼吸采用M-904E多功能麻醉机行间歇正压通气。潮气量(6～12)ml/kg，呼吸频率12～30次/min，吸呼比为1:2。根据血气分析结果调整呼吸参数。置入胃管及鼻咽温探头。颈内或锁骨下深静脉穿刺，置入中心静脉双腔导管，监测中心静脉压(Central venous pressure，CVP)，桡动脉或足背动脉穿刺测动脉血压。手术开始时及胸骨锯开前适当加深麻醉，并以芬太尼(0.005～0.01)mg/kg、维库溴铵(0.06～0.10)mg/kg、异氟醚0.5%～1.5%维持麻醉。主动脉插管前静脉推注肝素钠3mg/kg。术中常规使用米力农0.5ug/(kg·min)泵注。体外循环(Cardiopulmonary bypass，CPB)结束后立即推注葡萄糖酸钙20mg/kg，缓慢推注鱼精蛋白4mg/kg，(3～5)min后测激活凝血酶原时间(Actiated coagulation time，ACT)，以决定追加鱼精蛋白剂量。并根据需要给予硝普钠、肾上腺素和多巴胺加多巴酚丁胺混合液泵注，以防止肺动脉高压及维持术中、复跳、停机后的循环稳定。

2 结 果

所有病例均在CPB完成修补术，手术时间187～624min，平均250.67±35.78min，CPB时间29～212min，平均60.23±9.26min。269例在主动脉开放前均经静脉注射利多卡因1～2mg/kg，主动脉开放后有199例主动复跳，70例除颤复跳。有89例关胸时未见血凝块，根据ACT追加鱼精蛋白23～56mg。所有病例在麻醉和手术过程中无急性缺氧。术后当天拔管57例，1～3d 128例，4～6d 81例。死于鱼精蛋白过敏(注射鱼精蛋白20s左右出现血压下降、心率增快、气道压上升、肺动脉压增高，为Ⅳ型变态反应)和急性心律失常(室颤)各1例，以上2例均于发现1h后经抢救无效死亡，占7.4‰;2例死于低心排综合征，1例无法脱离体外循环机，死于手术台，另1例死于术后第3天，占7.4‰;出院时复查超声心动图，除4例有残余小VSD(直径小于2.8mm)外，其余均痊愈出院。出院所有病人术后早期均生存，无肺水肿、房室传导阻滞、气栓栓塞，工作、学习正常。

3 讨 论

高原低氧环境给患者生理上带来了很大的改变。由于海拔高，空气稀薄，氧分压低，在海拔3700m 的空气中氧分压约为100mmHg(平原的63%)[1]，正常人的动脉血氧饱和度为88.5%左右，机体内氧储备减少。充分认识在高原地区供养的重要性，在开胸时呼吸暂停超过2min便出现SpO2明显下降，恢复机械通气后SpO2很快回升。这表明高原地区病人对暂停呼吸很敏感，也提示在麻醉诱导、气管插管、手术操作以及气管拔管时要尽量缩短呼吸暂停时间，同时也表明在高原地区麻醉手术期氧供的重要性。肺动脉高压病人绝对避免缺氧，在送重症监护病房途中应携氧。

高原地区病人具有高红蛋白、高粘滞性、高凝状态和肺动脉高压等特点，这些是高原地区病人的共同表现[2]。慢性缺氧可使机体处于代谢性酸中毒和代偿性呼吸性碱中毒状态，同时造成早期肺血管收缩，肺血流长期增多，继而肺血管壁发生组织学改变，表现为不可逆器质性的肺动脉高压，从而加重右心后负荷。这就要求我们麻醉师在麻醉诱导及维持过程中要以降低PAP和肺血管阻力，合理应用血管活性药物，减轻右心后负荷为原则，避免缺氧和使用对心肌抑制较重或引起肺血管收缩的药物。尽早合理应用多巴胺3～10ug/kg/min或多巴酚丁胺4～14ug/kg·min，硝普钠0.5～4.5ug/kg·min泵注;使中心静脉压保持在5～12cm H2O。

CHD伴肺动脉高压患者由于发育差、营养状况差、体重相对低于同龄人，术前反复上呼吸道感染及心力衰竭，加上特殊的高原低氧环境给麻醉操作、管理增加了难度。麻醉处理的重点在于维持SpO2及心功能的稳定、减少肺动脉压力的波动、围手术期尽量减少不良刺激、保证血流动力学的稳定。由于高原心脏手术后早期组织氧耗氧量明显增加，因此术后比平原更容易出现代谢性酸中毒，应及时查动脉血气以确定是否有代谢性酸中毒，CPB结束后我们发现代谢性酸中毒较平原地区难以纠正，所需时间长，可能与患者长期处于缺氧环境导致了组织细胞能量代谢的无氧糖酵解途径明显较平原地区活跃，乳酸产生量较多，从而使患者术前长期处于并适应了代酸的体内环境，并且氧供明显高于氧耗，但组织细胞代谢的方式可能仍以无氧代谢为主[3]，因此出现了持续的代酸而无法在短时间内彻底纠正，根据血气结果我们采取补充复方乳酸钠及20%碳酸氢钠以纠正缺氧所致的代谢性酸中毒。

在本组病例中我们发现高原病人对肝素非常敏感，注入常规量肝素钠3mg/kg 5min后，ACT均大于1150s，比平原平均长85s左右，而在CPB结束后，滴注鱼精蛋白对抗肝素，肝素剂量与鱼精蛋白之比为1:1～1.5，但ACT仍然高于正常值范围。因我们有1例病人死于鱼精蛋白过敏，故我们在主动脉拔管前注入鱼精蛋白试验量(0.6mg/kg)，观察生命体征、皮肤颜色、神经系统等变化，如无异常，余量一次缓慢注入。

CPB结束前应用超滤使血液浓缩，有利于尽快减少炎症因子量和凝血因子生理浓度的恢复。我们采用浅、中度低体温循环技术，同时应用大量激素、应用超滤等技术，有效地防止了CPB导致的炎性介质的释放，减轻了CPB后肺损伤的程度。CPB结束后维持良好的体温、电解质正常，尤其是钙离子以及酸碱平衡等内环境稳定，从而使术终达到较好的凝血状态，减少库血的输入。

在麻醉诱导时有足够长的时间吸氧去氮，以增加患者对缺氧的耐受并降低肺血管阻力以减轻右心室后负荷[4]。根据中心静脉压控制输液速度，避免右心负荷过重，持续纠酸，持续应用小剂量肾上腺素等综合措施才能维持CPB后乃至术后的体循环阻力在正常范围和最终的循环稳定。

参考文献

[1]　李 洪，杨天德，肖颖彬，等.高原小儿不停跳心内直视手术麻醉2例[J].重庆医学，2003，32(8):1000.

[2] 黄建端，傅玉江.高原实用外科学[M].拉萨:西藏人民出版社，1992:394-396.

先帝天马范文第3篇

1、国破山河在，城春草木深。——《春望》

2、冠盖满京华，斯人独憔悴。——《梦李白》

3、此曲只应天上有，人间能得几回闻。——《赠花卿》

4、满月飞明镜，归心折大刀。——《八月十五夜月》

5、星垂平野阔，月涌大江流。——《旅夜抒怀》

6、新松恨不高千尺，恶竹应须斩万竿！——《登楼将赴成都草堂途中有作先寄严郑公五首·其四》

7、丹青不知老将至，富贵于我如浮云。——《绝句四首》

8、宫衣亦有名，端午被恩荣。——《前出塞九首》

9、但见新人笑，那闻旧人哭。——《佳人》

10、先帝天马玉花骢，画工如山貌不同。——《丹青引赠曹将军霸》

11、人生不相见，动如参与商。——《赠卫八处士》

12、烽火连三月，家书抵万金。——《春望》

13、清新庾开府，俊逸鲍参军。——《春日忆李白》

14、清江一曲抱村流，长夏江村事事幽。——《江村》

15、新松恨不高千尺，恶竹应须斩万竿。——《将赴成都草堂途中有作先寄严郑公五首》

16、白日放歌须纵酒，青春作伴好还乡。——《闻官军收河南河北》

17、朱门酒肉臭，路有冻死骨。——《自京赴奉先咏怀五百字》

18、朱门九肉臭，路有冻死骨。——《自京赴奉先县咏怀五百字》

19、花径不曾缘客扫，蓬门今始为君开。——《客至》

20、无边落木萧萧下，不尽长江滚滚来。——《登高》

21、风急天高猿啸哀，渚清沙白鸟飞回。——《登高》

22、留连戏蝶时时舞，自在娇莺恰恰啼。——《江畔独步寻花》

23、峥嵘赤云西，日脚下平地。——《羌村三首》其一

24、安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜，风雨不动安如山。——《茅屋为秋风所破歌》

25、桃花细逐扬花落，黄鸟时兼白鸟飞。——《曲江对酒》

26、自去自来梁上燕，相亲相近水中鸥。——《江村》

27、万国城头吹画角，此曲哀怨何时终？——《岁晏行》

28、万里悲秋常作客，百年多病独登台。——《登高》

29、五更鼓角声悲壮，三峡星河影动摇。——《阁夜》

30、会当凌绝顶，一览众山小。——《望岳》

31、出师未捷身先死，长使英雄泪满襟。——《蜀相》

32、画图省识春风面，环佩空归月夜魂。——《咏怀古迹五首》

33、两个黄鹂鸣翠柳，一行白鹭上青天。——《绝句》

34、尔曹身与名俱灭，不废江河万古流。——《戏为六绝句》

35、仲夏苦夜短，开轩纳微凉。——《夏夜叹》

36、星垂平野阔，月涌大江流。——《旅夜书怀》

37、安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜。——《茅屋为秋风所破歌》

38、感时花溅泪，恨别鸟惊心。——《春望》

39、露从今夜白，月是故乡明。——《月夜忆舍弟》

40、迟日江山丽，春风花草香。——《绝句二首（其一）》

41、留连戏蝶时时舞，自在娇莺恰恰啼。——《江畔独步寻花七绝句》

42、生女犹得嫁比邻，生男埋没随百草！——《兵车行》

43、细雨鱼儿出，微风燕子斜。——《水槛遣心二首》

44、一片花飞减却春，风飘万点正愁人。——《曲江二首》

45、此曲只应天上有，人间能得几回闻。——《赠化卿》

46、随风潜入夜，润物细无声。——《春夜喜雨》

47、为人性僻耽佳句，语不惊人死不休。——《江上值水如海势聊短述》

48、且如今年冬，未休关西卒。——《兵车行》

49、纨绔不饿死，儒冠多误身。——《奉赠韦左丞丈二十二韵》

50、窗含西岭千秋雪，门泊东吴万里船。——《绝句》

51、昔年有狂客，号尔谪仙人。——《寄李十二白二十韵》

52、晓看红湿处，花重锦官城。——《春夜喜雨》

53、正是江南好风景，落花时节又逢君。——《江南逢李龟年》

54、浮云终日行，游子久不至。——《梦李白二首》()

55、黄四娘家花满蹊，千朵万朵压枝低。——《江畔独步寻花》

56、挽弓当挽强，用剑当用长。射人先射马，擒贼先擒王。——《前出塞九首》

57、穿花蛱蝶深深见，点水蜻蜓款款飞。——《曲江二首》

58、娟娟戏蝶过闲幔，片片轻鸥下急湍。——《小寒食舟中作》

59、读书破万卷，下笔如有神。——《奉赠韦左丞丈二十二韵》

60、一去紫台连朔漠，独留青冢向黄昏。——《咏怀古迹五首》

61、丛菊两开他日泪，孤舟一系故园心。——《秋兴八首》

62、映阶碧草自春*，隔叶黄鹂空好音。——《蜀相》

63、万里尽征戍，烽火被冈峦。——《垂老别》

64、文章憎命达，魑魅喜人过。——《天末怀李白》