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项羽说:“读书有什么用,只能记名姓而已。学剑也只能抵挡一个人,我要学能抵挡万人的本事。”?
后来项羽带兵攻入咸阳,杀了秦二世子婴,烧了秦朝的宫殿,收拾了秦朝许多宝贝财物就准备回去。
有人劝他说:“关中这个地方很险要,土地肥饶,可以建都称霸。”项羽见宫殿都烧毁了,又想著赶快还乡,说:“富贵了不回家乡,就像穿著锦绣衣服在黑暗中行走一样,谁会知道呢!”劝说的人叹道:“人家说项羽像只戴著帽子的猕猴,徒有虚名,果然不错。”
后来项羽在垓下打了败仗,逃到乌江,乌江亭长有一只小船,劝他渡江,说:“江东虽然小,也有方圆千里的地方,几十万人口,也可以称王啊。”项羽说:“是老天要亡我,我为什么要渡江呢!
1 资料与方法
1.1 资料:2005年3月~2007年7月在我院分娩总数2512例,发生早产102例(4.06%)。其中28~34w分娩的18例(17.65%);34+1~37w分娩有84例(82.35%)。初产妇96例,经产妇16例,单胎妊娠94例,双胎妊娠8例。
1.2 方法:采用回顾性病例对照分析方法。早产诊断以乐杰主编第7版《妇产科学》为标准,分为28~34w早产组及34+1~37w早产组进行分析比较。
1.3 统计学处理:采用X2检验。
2 结果
2.1 早产相关因素:胎膜早破38例(37.25%),妊娠合并症13例(12.75%),胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥)10例(9.80%),双胎8例(7.84%),其他(原因不明)25例(24.50%),臀位3例(2.94%),子宫畸形(纵隔子宫、双角子宫)3例(2.94%),胎儿窘迫2例(1.96%)。可见早产病因中胎膜早破、原因不明、妊娠合并症、胎盘因素、双胎占主要因素。
2.2 不同孕龄组早产对孕产妇影响:孕28~34w早产18例中剖宫产3例(16.67%),阴道助产1例(5.56%),自然分娩14例(77.80%),产后出血1例(5.56%);孕34+1~孕37w早产84例中剖宫产26例(30.95%),阴道助产5例(5.95%),自然分娩53例(63.10%),产后出血3例(3.57%)。本组显示,不同孕龄早产对孕产妇影响无显著差别。
2.3 不同孕龄组早产对新生儿的影响:不同孕龄组早产的低出生体重儿、新生儿窒息及新生儿死亡发生率均有显著差别,见表1。
3 讨论
3.1 胎膜早破与早产:本组研究显示,胎膜早破是引起早产的最常见原因,占早产总例数的37.25%,故降低早产发生率的关键是防治胎膜早破。引起胎膜早破的因素较多,近年研究发现,感染是引起胎膜早破和早产的最重要因素,破膜时间延长可导致宫内感染,对母儿造成不良后果。由生殖道上行感染是其主要感染途径,且多为慢性、亚临床感染,自觉症状轻微,不易识别。故临床上对于破膜超过12h者均采取预防感染治疗,以防出现宫内感染。在预防感染的同时,使用宫缩抑制剂,延长孕周,赢得促胎肺成熟的时间。保胎过程中一旦出现宫内感染,则积极终止妊娠。如胎肺已成熟,应尽快结束妊娠,减少宫内感染及早产儿合并症的发生。另外,羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、孕妇营养因素缺乏、宫颈内口松弛等也是发生胎膜早破的原因,故强调重视常规产前检查,加强孕期保健及卫生指导,对预防早产、改善妊娠结局具有重要意义。
3.2 不明原因的早产:不明原因的早产是指无任何合并症或并发症,仅以过早过强的子宫收缩而导致的早产。本组因不明原因引起的早产占早产总例数的24.50%。其中多数孕妇来自农村,由于当地卫生资源有限,认识不足,故多未常规行产前检查,有的仅做过1~2次不全面的检查,多数发展为难免早产方入院。可见,加强基层卫生保健工作,积极进行围生期宣教,提高基层医生对早产高危因素的认识,可有效减少早产的发生,降低早产儿的死亡率。
【关键词】 D二聚体;产后;下肢深静脉栓塞
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作者单位:253600 山东省德州市人民医院检验科 妊娠期血液的凝血与纤溶状态一直是产科关注的焦点,血浆D二聚体的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活,D二聚体作为继发性纤溶的分子标志物,具有重要的应用价值[1]。分娩后母体D二聚体的继续检测尤为重要,更加有助于早期发现早期诊断静脉血栓形成症,并能及早抗凝治疗。笔者回顾性分析106例产妇的D二聚体含量升高的相关因素及治疗,现将结果报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 对2010年1月至2011年12月在我院住院足月分娩的产妇常规在产后第2天进行血浆D二聚体检测。年龄在22~38岁,平均年龄275岁。
12 方法 标本采集与处理 空腹抽取静脉血18 ml,加于标准枸橼酸钠抗凝管,立即颠倒混匀,静置05 h,2 500 r/min离心10 min,分离血浆检测。采用免疫比浊法,使用Sysmex公司的CA7000全自动血凝分析仪,检测试剂盒、标准品及质控物均为Sysmex公司配套。
13 临床D二聚体参考值为500 μg/L
2 结果
21 母体血浆D二聚体水平升高的共有106例。自然分娩组38例 占358%;D二聚体浓度500~1000 μg/L37占例973 %,>1000 μg/L1例26 %;剖宫产组61例占575%, D二聚体浓度500~1000 μg/L57例占934 %,>1000 μg/L 4例占 65 %。
高危妊娠71 例占669%,其中妊娠期高血压60例、前置胎盘 9 例、合并子宫肌瘤 2 例。D二聚体浓度500~1000 μg/L63 例占 887 %;>1000 μg/L 6例占 112 %。
22 临床治疗 对于所有D二聚体浓度升高的产妇均予抬高下肢,卧床休息,使用弹力绷带。口服草木犀流浸膏对症治疗;>1000 μg/L予低分子右旋糖酐500 ml加复方丹参1620 ml静脉滴注抗凝治疗。监测D二聚体含量和凝血四项。同时使用抗生素预防感染。无一例发展为下肢深静脉栓塞。
3 讨论
正常妊娠期,特别是随着孕月的增加,孕妇的D二聚体含量明显增高。妊娠中晚期,体内凝血成分和抗凝的及纤维蛋白溶解活性出现明显改变,集体处于一定程度的高凝状态。一方面,这是机体的一种生理性保护,特别是血凝纤溶处于动态平衡时,有利于分娩时胎盘剥离的止血以及子宫内膜的再生和修复,防止产时过量出血;另一方面,D二聚体和纤维蛋白原含量出现明显的增高,会给孕妇带来发生DIC及妊娠高血压综合征的高危风险。凝血因子增高,激活纤溶系统使D二聚体浓度增高。D二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶降解下产生的纤维蛋白原降解产物FDP的一个片段,是诊断继发性纤溶亢进特异性较强的指标。D二聚体水平的增高反映了机体继发性纤溶增强,对诊断血栓性疾病具有重要的意义。本组病例中,D二聚体的测定升高共有106例。自然剖宫产组明显高于自然分娩组61例,产钳组无明显差别。高危妊娠71 例占669%,显示妊娠期高血压、前置胎盘、合并子宫肌瘤等妊娠合并症患者明显增高。D二聚体浓度500~1000 μg/L 94 例占 887 %;>1000 μg/L 12 例占 113 %。可以看出,D二聚体水平升高与手术创伤和妊娠合并症、并发症有相关性。D二聚体浓度正常或阴性,可以排除血栓形成和继发性纤溶亢进[2];D二聚体浓度升高或阳性,临床意义有限;但病理妊娠时,D二聚体浓度可能进一步升高。D二聚体浓度剧烈上升有助于亚临床期诊断和动态监测。本组病例经过早期治疗,没有发生下肢深静脉栓塞病例。因此,产后监测母体血浆D二聚体浓度具有临床意义,及时治疗是积极有效的。当然,关于D二聚体预测和诊断母体凝血和纤溶的参考值也需要不断的临床验证。
参 考 文 献
沐猴而冠:解释:沐猴:猕猴 ,冠:戴帽子。本意:猴子穿衣戴帽,究竟不是真人。比喻虚有其表,形同傀儡。常用来讽刺投靠恶势力窃据权位的人。
出处:《史记·项羽本纪》:“人言楚人沐猴而冠耳,果然。”
用 法:主谓式,作谓语,定语,状语。含贬义,指人面兽心的人。
示 例:《晋书·张载传》:“丰私家之积,此沐猴而冠尔,尚焉足道哉。”
(来源:文章屋网 )
带有猴字的成语有:
宰鸡教猴、弄鬼掉猴、杀鸡儆猴、猿猴取月、沐猴而冠、猴年马月、尖嘴猴腮、猴子救月、土龙沐猴、猴头猴脑、五马六猴、衣冠沐猴、轩鹤冠猴、耍歪掉猴、猿猴献果、猴郎达树。
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