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方法:选取我院2010年6月~2012年5月以来30例小儿气管患者,采用气管异物取出术后,进行护理。
结果:经精心治疗及护理后,30例病儿痊愈出院。
讨论:做好围手术期心理护理,术后加强病情观察可以提高手术成功率,减少并发症的发生。
关键词:小儿气管 异物取出术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0124-01
小儿幼小无知,好奇心强,无论何物,火柴、卫生球、有毒的果实等等都喜欢放在嘴里。如果被小孩吞人肚里,都有可能引起伤害。事件中,最为多见发生在6岁以下儿童,当发现小孩突然呕吐、腹痛、口吐泡沫、流涎、抽搐,甚至昏迷时,应警惕是否有误食异物的可能。此时应采取以下紧急措施抢救。现将我院30例小儿气管异物患者进行护理分析,现报告如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。本组30例,其中男性17例,女性13例,病程1-30d,均经支气管镜钳取成功,手术成功率100%,并发急性喉水肿、纵隔气肿3例,占3.75%。
1.2 手术。手术步骤与配合:①全麻满意后患儿取卧位,肩胛与手术台端缘相齐,头后仰。②插气管镜:术者左手握直达喉镜暴露声门后,右手扶支气管镜插入直达喉镜内,看清声门后,当受检者吸气声门开大时,镜口尖端于声门裂中心滑入气管,当镜口进入3—4气管环时,直达喉镜倒向左侧,从右侧取下滑板,在不带出支气管镜的情况下撤出直达喉镜,将支气管镜徐徐送人。
2 护理
加强手术前的护理观察,协助医生做好术前准备,有助于手术顺利完成,减少术后并发症,促进病情的痊愈。
2.1 防止窒息或吸入性肺炎。呕吐时可协助患孩坐起,轻拍其背部。卧床不起者,应将头转向一侧,避免呕吐物呛入呼吸道而室息,或引起吸人性肺炎。
2.2 及时清除呕吐物。呕吐后要及时把呕吐物清除于净,保持室内和皮肤、衣服的清洁,并用温水漱口,避免因呕吐物刺激而引起再次呕吐。
2.3 密切观察病情。要密切观察病孩呕吐的次数和性质。如果呕吐频繁,伴有腹胀痛、拒按、无大便,并无放屁时,可能为肠梗阻、肠套叠;喷射状的呕吐,伴头痛、高热等,可见于脑膜炎;呕吐物中有血或呕吐出咖啡样物质时,可能为上消化道出血。这些都是严重的急性呕吐,应立即送医院处理,以免延误病情。
2.4 催吐。如若知道是因一误食毒物等引起的呕吐,应立即采取一些催吐措施,如多喝水。并刺激其咽喉部勃膜催吐,以促进毒物排出。同时急送医院抢救。
3 结果
经精心治疗及护理后,30例病儿痊愈出院。
4 讨论
由于呼吸道异物易对气管、支气管造成机械性阻塞或损伤,术前出现肺不张、肺炎、支气管炎、肺气肿等并发症,应请相关科室协助处理。小儿咽部异物常见的有鱼刺、碎骨片等,造成这种病症的原因多因小儿进食时不慎所致。小儿咽部有异物时,可有吞咽困难及吞咽时的枣痛感,并有咽部鲠塞状,且疼痛部位固定。于吞咽动作时疼痛更加重。如遇这种情况,若未能及时取出异物而发生继发感染时,小儿可合并咽旁脓肿或咽后壁脓肿。
4.1 争取排出异物。发现小儿气管异物时,如小儿呼吸良好,说明气管不完全阻塞,就鼓励病孩多次用力咳嗽或呼气,借助肺内空气冲出,以排出异物;也可试把患儿倒立,头向下垂,足往上提,然后轻拍背部。借助咳嗽反射,或呼吸时胸腔气体的冲力,逼使异物向外排出。经以上紧急处理后仍不能排出异物,应设法送医院,请五官科医生用特殊器械将异物取出,切勿延误时间。
4.2 争分夺秒抢救。气管误人异物后,若患儿立即目瞪口呆,以手抓颈,说不出话,面色变紫,甚至不能呼吸。表示气管已被完全阻塞,应急送医院。若万一无法送医院或眼看小儿即将憋死而处于昏迷状态时,必须争分夺秒地抢救。一方面进行人工呼吸,一方面请就近医务人员到现场进行紧急的气管切开。不要只顾送病孩上医院而失去起死回生的宝贵时间[3]。
小儿喉部有异物,一般情况下较大的异物嵌顿在声门部位,患儿可有严重呼吸困难、面部出现青紫,甚至窒息等;较小的异物也可引起小儿剧咳、声音嘶哑、喉头喘鸣,伴吸气性呼吸困难。遇到这种情况,在紧急时,可立即倒提小儿,使小儿头部向下。并用力拍击小儿背部,促使异物咳出。若已发现小儿喉部严重阻塞、面部出现紫给,甚至呼吸也濒于停止时,则需紧急送往附近医院,医生可将小儿气管切开。另外,为抢救小儿生命,在来不及送小儿到医院治疗的时候,家长也可用家用剪刀或刀片简单高温消毒后,直接在患儿甲状软骨下剪开气管,或直接在环甲膜处插入一根粗的注射针头,先缓解窒息,使呼吸获暂时改善后,再送医院取出异物,以赢得抢救生命的宝贵时间。
要取得气管镜检手术的成功,护理工作是其中的重要一环。护理人员应了解与本手术有关的器械准备,保证吸引器畅通及重视术后可能发生的并发症;做到心中有数,主动配合。只有做好了术前、术后护理,才能保证手术获得圆满成功,使患者早日康复。
总之,小儿气管异物取出术配合护理,有利于小儿气管的康复,疗效显著,值得推广。
参考文献
[1] 赵俊文,李志祥,田兴华.小儿支气管异物取出术的体会(附45例分析)[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,3(1),38-39
[2] 邬红娥,纳丽.小儿气管镜下异物取出术护理配合[J].内蒙古中医药,2012,31(1):80-82
物理问答题大致可分为两大类型:一类是根据物理现象的规律及有关概念解答的问答题,另一类是根据定律、定义的数学表达式进行推理的计算形式的问答题。
对于第一类型的问答题,我的教学方法是:通过演示实验等直观的教学方法,引导学生分层次地透彻分析物理现象的规律及有关物理概念,总结解答问题的要点和层次,归纳出解答问题的基本形式。
例如,有关“惯性”的问答题教学:我先在课堂上演示课本中第66页的图3―6的惯性球实验,引导学生首先观察小球及木片原来处于何种运动状态,其次观察在金属弹片对木片施加力的作用的情况下,木片的运动状态如何变化,最后观察在此过程中,小球的运动状态是否发生变化,并归纳总结出实验结论:小球和木片原来处于静止状态,在金属弹片施加的力的作用下,木片由静止变为运动,小球由于惯性,仍然保持原来的静止状态。
接着我演示了课本第66页的图3―7的实验,由学生分析讨论:当运动小车遇到障碍物,由运动变为静止时,小车上的木块会向前倾倒的原因,并归纳总结出“惯性”问题解答的基本格式和方法:
1.先分析物体原来所处的运动状态。
2.再分析在力的作用下,哪部分物体运动状态发生改变。
3.哪部分物体由于惯性,保持原来的运动状态。
根据以上解答,学生就可以准确解答此类问答题,如课本第67页第(3)题的答案为:
用铲子送煤,煤和铲子都处于向前运动的状态,当铲子在力的作用下由运动变成静止时,煤由于惯性继续保持向前运动的状态,就顺着铲子原来的运动方向进入灶内。
对于第二类问答题我的教学方法是:通过与计算题解题的分析方法和基本格式对比,引导学生掌握这种类型问答题的解题基本方法和格式。
以课本中第90页练第(1)题为例进行分析教学的方式如下:
例:体积相等的铁块和铜块,哪一个质量大?哪一个重?
(A)首先引导学生认真阅读题目,分析“体积相等的铁块和铜块”这句话共给几个已知条件。(a.铁块和铜块体积相等。b.铁的密度小于铜的密度。)
(B)引导学生与计算题的解题方法进行对比,分析在已知体积和密度的条件下,应如何求物体的质量和重力的大小?解题过程需要哪些解题根据?
(C)引导学生采用计算题的解题方法,将已知条件引入公式中进行推算,求得正确结论。
(D)在教师的指导下,由学生自己写出此例题的完整答案:因为铁块和铜块体积相等,铁的密度小于铜的密度,根据密度公式p=m/V可得m=pV,则铜块的先是较大。根据G=mg可知铜块较重。
通过例题分析、练习及课外作业的训练,学生能在较短的时间内掌握这类型问答题的解题基本方法:
1.认真阅读题目,分析题目中通过方字和插图所给的已知条件。
2.依照题目所给已知条件,寻找解题根据。
3.将已知条件引入解题根据中,得出正确的结论。
一、选择题(每题3分,共36分)1、关于惯性,下列说法中正确的是( )A、物体静止时有惯性,运动时没有惯性B、物体保持静止或匀速直线运动状态时才有惯性C、物体受力作用时才有惯性; D、物体的惯性与 运动状态或是否受力无关2、跳伞运动员在空中张开降落伞后,跳伞运动员匀速下降,这是因为跳伞运动员( )A、没有受到重力作用 B、受到的重力小于阻力C、受到的重力等于阻力 D、受到的重力大于阻力3、作用在同一物体上的两个力,若这两个力的三要素完全相同,则这两个力( )A.一定是平衡力 B.一定不是平衡力 C.可能是平衡力 D.无法判断4、关于力和运动的关系,下列说法中正确的是( ) A.物体受到力的作用就会运动 B.做匀速直线运动的物体一定不受力的作用C.物体受到力的作用,运动状态一定改变 D.物体运动状态改变时,一定受到力的作用 5、关于大气压的值随高度变化的情况,下列说法中正确的是( )A.大气压随高度的增加而增大 B.大气压随高度的增加而减小C.大气压随高度的增加先增大后减小 D.大气压与高度无关 6、充满水的啤酒瓶倒插入水中,然后抓住瓶底慢慢向上提,在瓶口离开水面之前,瓶露出水面的部分将( )A.充满水 B.有水,但不满 C.酒瓶中无水 D.瓶内外水面始终保持相平 7、在靠近桌面边沿的地方放一枚硬币,在硬币前架一个约2 cm高的栏杆,在硬币上方沿着与桌面平行的方向用力吹一口气,硬币就能跳过栏杆,这是因为( ) A.硬币下方的压强比上方的压强大 B.硬币后面的压强比前面的压强大 C.硬币后面的压力比前面的压力大 D.硬币下方的空气密度比上方的大 8、图中所示的各事例中,为了增大压强的是( ) 9、如图所示的容器中装有某种液体,试比较A、B、C、D四点液体的压强。它们之间的关系是( )A、 B、 C、 D、 10、关于力的概念,下列哪句话是错误的 ()A.没有 物体就没有力 B.有受力物体时,一定有施力物体C.有施力物体时,却不一定有受力物体 D.只有一个物体时,不会有力11、下列情况中运动状态没有发生改变的是 ()A.汽车起动 B.汽车拐弯 C.汽车减速上坡 D.汽车在平直的公路上匀速直线行驶12、用手握住酱油瓶,瓶子没有下滑,是因为( ) A.手对酱油瓶的摩擦力和酱油瓶的重力平衡 B.手对酱油瓶的压力和酱油瓶的重力平衡C.手对酱油瓶的压力和手对酱油瓶的摩擦力平衡 D.以上三种说法均不对二、填空题(每题1分,共 22分)13 、人拉弹簧,拉力使弹簧发生了_________,守门员把飞向球门的球踢回去,假设球来去的速度大小不变,踢球的力改变了足球的运动_________ 。14、某同学用力沿水平方向推一个重为500 N的木箱,使它在水平地面上匀速前进,如果木箱受到的摩擦力是200 N,那么人的推力是________N,木箱受到的支持力是________N。 15、体重为500N的杂技演员在进行爬竿表演时,必须紧紧地握住爬竿,这是靠增大_______的方法来增大摩擦的。当他匀速向上爬时,爬杆对手的摩擦力为_________N, 方向_________;当他匀速下滑时,爬杆对手的摩擦力大小为_________N,方向_________。 16、某同学质量为50kg,每只鞋底与地面的接触面积为125cm2,则他双脚站在水平地面上时,对地面的压力为_____N,压强为________Pa。(g取10N/kg) 17、在火车站和地铁站台上,都画有一条安全线,当火车快速开过时,人越过这条线就会有危险。这是因为,火车开动时,靠近火车的地方气体_____ ,压强_____,离站台远的地方气体_____,压强 _____,强大的气流会将人推向火车。18、当马拉着载有1000kg货物的雪撬在平直的公路上匀速向南行驶时,马对雪橇的水平拉力是500N,雪撬在水平方向上受到的阻力是________N,方向是________;若雪橇上的货物卸下了500kg,马拉雪橇仍是匀速行驶,马对雪橇的水平拉力将会_______(填“增大”、“减小”、“不变” )新$课$标$第$一$网19、吊车以2m/s的速度将重为1×105 N的物体匀速向上提起,这时钢索对重物的拉力是________N;若钢索改为以3m/s的速度使重物匀速下降,此时钢索对重物的拉力大小是__________N,方向__________。20、历证明大气压存在的实验是 。三、作图题(每题3分,共6分) 21、一个物体重为20N牛,把它放在斜面上,请画出物体受到的重力。 22、如图所示,用50N沿与水平方向成30°的力斜向上拉小车,画出拉力的示意图。 四、实验题(每空2分,共22分)23、如图是探究液体内部压强情况的六幅图,除②图杯中装的浓盐水外,其余杯里装的都是水。 请你仔细观察这六幅图后回答: 比较①②两幅图,可以得出:___________________________________;比较⑤⑥两幅图,可以得出:___________________________________; 比较③④两幅图,你还可以得出什么结论? ____________________________ .24、某同学(利用小桌、砝码、泡沫塑料)在探究“压力的作用效 果跟什么因素有关”时,实验过程如图所示,请仔细观察并回答 下列问题:⑴该实验是通过_________________________________来显示压力的作用效果; ⑵由甲、乙两图所示实验现象可得出: ;⑶由乙、丙两图所示实验现象可得出: ;⑷该同学在实验时将图乙中的小桌和砝码又放到一块木板上,如图丁所示,则在乙、丁两种情况中小桌产生的压强P乙_________P丁(填“大于”、“小于”或“等于”)。 25、如图所示是某同学探究牛顿第一定律的实验方案,试根据探究方案回答下列问题: (1)实验时,让小车从同一高度静止滑下,是为了使小车在水平面上开始运动时具有相同的 ;(2)________表面最粗糙,小车在 表面上滑行的距离最远;(3)从这个实验中得出的结论是 。
五、计算题(26题6分,27题8分,共14分)26、如图质量为1.6t的大象,平均每一只脚的触地面积约为400㎝2。一个女士的质量为52㎏,每只高跟鞋的触地面积约为13cm2(g取10N/㎏),当大象和该女士都静静地站立在同样松软的泥地上时,求:(1)大象与人的对地面的压力分别是多少?(2)试通过计算比较,大象与人谁会在泥地上陷得更深? 27、如图所示,平底茶壶的质量是400g,底面积是40cm2,内盛0.6kg的开水,水深12cm,放置在面积为1m2的水平桌面中央.试求:(1)茶壶对桌面的压强(2)水对茶壶底部的压力(g取10N/kg)
考试答案 二、13.形变 方向 14.200 500 15. 压力;500;竖直向上;500;竖直向上16.500 2×104 17. 流速大,小,流速小,大18.500 向北 减小 19. 1×105 1×105 竖直向上 20.马德堡半球试验三、略
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者67例,男46例,女21例;8个月~3岁38例,4~12岁29例;总气管异物6例,左支气管24例,右支气管37例;异物存留最短1 h,最长15 d。
1.2 方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg;麻醉时,先肌注氯胺酮5 mg/kg,3~5 min后患儿意识消失,行环甲膜穿刺成功后注入2%利多卡因0.5~2 m1,经静脉缓慢推注异丙酚2~3 mg/kg,必要时追加异丙酚1 mg/kg。用药过程中均用密闭而罩吸氧。置入支气管镜后经侧孔高频通气给氧,持续进行脉搏血氧饱和度(SpO2)监测至完全清醒。术中注射地塞米松0.5 mg/kg,防治喉头水肿。
2 结果
全组病例麻醉成功,手术顺利,无一例发生喉或气管、支气管痉挛和明显的呼吸抑制。
3 讨论
氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉是小儿气管异物取出术常用的麻醉方法,但当麻醉过浅时喉反射强烈,患儿易发生喉痉挛或屏气致缺氧,造成取异物困难;反复多次置入支气管镜,引起气管支气管黏膜损伤,加重气管支气管的充血水肿。为了防止发生呼吸道痉挛,增大异丙酚剂量加深麻醉易引起呼吸抑制,SpO2下降,有时需退出支气管镜,而罩加压给氧或行气管插管。
现在,我们使用氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉基础上加环甲膜穿刺注入利多卡因局部麻醉取得了良好的效果。此方法的优点是:①利多卡因毒性低,对呼吸道无明显影响;②抑制了喉反射,避免了手术操作或器械刺激引起的迷走神经反射,降低了喉痉挛或屏气动作的发生率;③相对较浅度的全麻即可满足手术需要,避免了深麻醉引起的呼吸抑制;④为术者操作提供了良好的条件,术者操作方便,避免反复多次操作,减轻了黏膜水肿发生率,缩短了手术时间。
环状软骨是小儿气道较狭窄的部位,定位较成人困难,故环甲膜穿刺应由有经验的麻醉医生实施,操作者应熟悉解剖,避免反复操作,以防止并发症,获得理想的麻醉效果。
励志名言
The good OF ill of man lies within his own will.
——Epictetus
人的善良与邪恶都存在丁他白己的意志之中。
——爱比克泰德
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1.知识与技能
能描述物质的一些属性,并尝试将这些属性与日常生活中物质的用途联系起来。
2.过程与方法
通过对物质的物理属性的归纳,学习从不同事物中总结、归纳物理规律的方法。
3.情感态度与价值观:
了解物质属性对科技进步的影响。
重点与难点
重点是了解物质的各种属性.难点是针对不同的物质进行分类。
提速
1.用铁钉在石蜡上刻画,石蜡上会留下铁钉的刻痕,这说明物质的软硬程度是 ,物质软硬程度的特性称为 ,它和密度一样也是物质的 之一。
2.物质的物理属性除了硬度、密度、比热容及状态外,还有如 、 、 、 、 等等。
3.除硬度、状态外,物质的物理属性还有 、 、 、 、 、 等。
4.不同的材料具有不同的导热材料,铁比较 传热,陶瓷比较 传热。(选填“善于”或“不善于”)
5.不同材料的导电性能不同,铜的导电性比铁 ,铁的导电性比塑料 。
6.把铁块、水银、水晶、巧克力、牛奶、白酒、饼干、砖块、铜球进行分类,请你写出分类的标准,并进行分类:①分类的标准是 ;②分为 和 。
7.下列各个选项中不表示物质物理属性的是 ( )
A.密度 B.比热容 C.质量 D.熔点
8.在影视中常见一些房屋道具倒塌,或重物落下,但不会将演员砸成重伤,这些重物是用( )
A.密度比实物大的材料做的 B.密度比实物小的材料做的
C.密度与实物相同的材料做成 D.密度与实物相近的材料做成
9.下列各种物体的导电性从强到弱排列正确的是 ( )
A.铜、铁、铝 B.铜、碳、陶瓷 C.铁、木头、碳 D.人体、铁、玻璃
10.如图一利用了物质的 属性,图二利用了物质的 属性。
图一 炽热的灯丝(放大图) 图二 上海的高速磁悬浮列车正在运行
11.你能说出如图中物质的其它属性吗?
12.请你设计一种实验,比较图中两种物品的物质的硬度。
(1)猜想或假设:
(2)实验器材:
(3)实验步骤:
(4)若猜想正确,则在刚才的实验中,我们会看到:
(5)你还能提出的可研究的课题是:
提速
13.下列不属于物质的物理属性的是 ( )
A.比热容 B.密度 C.状态 D.声音
14.下列说法中,不正确是 ( )
A.产品的材料一般只要考虑它的一种物理属性
B.物质如果按照物理属性进行分类,往往分类的方法可以有很多种
C.两种物质进行比较时,不同的物理属性大小关系可能不一样
D.两种物质进行比较时,不同的物理属性大小关系可能是一样的
15.南京长江二桥的环氧沥青混凝土桥面经受住了1200万次高温、低温、常温疲劳实验的结果,说明了环氧沥青混凝土具有较好的 ( )
A.硬度 B.抗压性能 C.耐高温性能 D.以上说法都有
16.(2005•济南市)铝合金因具有坚固、轻巧、美观、易于加工等优点而成为多数现代家庭封闭阳台时的首选材料。这与铝合金的下列物理性质无关的是 ( )
A.较小的密度 B.较大的硬度 C.良好的导电性 D.较好的延展性
17.(2005•金华市)下列方法中不能区分铁块和铜块的是 ( )
A.比较它们的形状 B.比较它们的密度
C.比较它们的颜色 D.能否与稀盐酸反应
18.请把下列物理现象所依据的物质的物理属性分类,填在题后的横线上。
A. 灯丝一般用钨材料
B.玻璃刀上有一小块人造金钢石
C.用金属汤匙喝热汤时,感到很烫手
D.电线芯线一般用铜线制成
(1)利用物质的硬度是 ; (2)利用物质的导热性是 ;
(3)利用物质的耐热性是 ; (4)利用物质的导电性是 。
19.有以下6种物质:铁、牛奶水晶白酒水银饼干。可以把它们分成两类。
一类包括 , 其特征为 。
二类包括 ,其特征为 。
20.如图所示的装置进行实验,比较糖水、盐水和纯净水的导电性能,将实验结果填写在下面的空格中。
(1)容易导电的有 ,不容易导电的有 。
(2)试列举生活中哪些物体容易导电?哪些物体不容易导电?
21.请参照图,将一双竹筷和一把不锈钢汤匙一起浸在热水中,数秒后,两只手摸到筷子和汤匙的冷热感觉有什么不同?为什么?
(1)容易导热的物体是 ,不容易导热的物体是 。
(2)请把你知道的容易导热的物体和不容易导热的物体,填写在下面的表格中并说说它们通常应用在哪些方面。
容易导热的物体 不容易导热的物体
名称 用途 名称 用途
22.小明吃饭时,当他用器具盛汤时发现,不同的器具盛热汤时手感觉到热的时间长短间隔不同。请根据小明的发现来探究一下制造这些器具的不同材料的隔热性能。
(1)选择的器具:
(2)实验猜想:
(3)实验步骤及现象:
(4)实验结论:
23.小明和小丽学习了物质的属性之后,在一起对自己身上的衣服进行如下讨论,你认为谁正确。
小明:我穿的牛仔服弹性很好,弹性好是牛仔服的一种属性。
小丽:我穿的裙子颜色鲜艳,颜色艳丽也是裙子的属性。
提速
24.铅笔芯是用石墨和黏土混合烧制而成的.为适应绘画、写字、作图等需要,它有17种硬度,如图,其从软到硬的排列顺序是
5.家中炒菜用的铲子一般用木头做柄,喝水用的汤勺一般用陶瓷做,因为它们的导热性较差,请设计一个实验来比较陶瓷、木材,金属铁等这些材料的导热性的好坏。
实验器材:
实验步骤:
实验的结论:
26.某同学想探究金属丝被拉断时拉力的大小与什么因素有关。他取了下表所列的9种金属丝做实验,试根据有关的猜想,选择合适的金属丝。
金属丝名称 金属丝材料 长度(cm) 横截面积(mm2)
1 铜 10 0.5
2 铜 10 1
3 铜 10 1.5
4 铜 20 0.5
5 铜 20 1.5
6 铜 30 0.5
7 铁 20 0.5
8 铝 20 0.5
9 铝 30 1.5
(1)猜想1:相同材料的金属丝被拉断时,其拉力大小与金属丝的长度无关。为了验证猜想1应选择金属丝( )( )( )
(2)猜想2:相同材料的金属丝被拉断时,单位横截面所受拉力相同。在猜想1已被验证的情况下,为了验证猜想2应选择金属丝( )( )( )。
(3)猜想3:不同材料的金属丝被拉断时,其单位横截面所受拉力不同。在猜想1、猜想2已被验证的情况下,为了验证猜想3应选择金属丝( )( )( )。
【趣味物理】