扬州茶馆

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扬州茶馆范文第1篇

【关键词】 肩周炎；针刀；臭氧；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.060

肩周炎是临床的常见病、多发病， 多发在50岁左右的中老年人， 女性多于男性， 发病慢、病程长， 故又称为“五十肩”、“冻结肩”。临床上常表现为肩关节疼痛和功能障碍。可对其正常的工作及生活造成严重的影响。目前， 临床上治疗该病的方法颇多， 但绝大多数疗法的疗程较长， 见效较慢。本研究对针刀结合臭氧局部注射疗法治疗肩周炎的临床疗效进行了观察， 取得了不错的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院康复理疗科2014年1月～2015年1月门诊治疗的肩周炎患者80例， 按照患者意愿分成对照组和治疗组， 各40例。对照组男11例， 女29例， 年龄31～69岁， 平均年龄（47.3±9.1）岁， 病程1.0～6.2年， 平均病程（3.3±1.0）年；治疗组男13例， 女27例， 年龄33～66岁， 平均年龄（46.2±11.6）岁， 病程0.3～4.2年， 平均病程（2.4±1.3）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 所有患者均参照国家中医药管理局1994年出版的《中医病症诊断疗效标准》中关于肩周炎的诊断标准[1]。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 采用电针治疗。主穴取：天宗、肩前、肩贞、肩k、肩s；次穴取：臂嚅、曲池、外关、合谷、阿是穴等。操作方法：常规取穴部位消毒后， 取长度适度的华佗牌毫针刺入穴位， 行手法取得针感得气后接SDZ-Ⅱ型电针治疗仪， 选择连续波， 强度以患者适宜为度， 留针时间约30 min/次， 1次/d， 7次为1各疗程， 疗程间休息2 d。最多治疗2个疗程。

1. 3. 2 治疗组 采用针刀结合臭氧治疗。患者取治疗区充分暴露侧卧位， 先确定治疗点， 一般以相应肌肉起止点和局部压痛点做为治疗点， 如冈下肌和冈上肌的止点、喙突点、小圆肌止点、肩胛提肌中点等， 一般每次选3～5个点。严格无菌操作下， 选取四号0.8 mm汉章牌针刀垂直刺入治疗点， 平行于肌腱走向， 避开神经和血管， 刺入达骨面有明显硬性阻力感后再稍后退1～2 mm即为治疗部位， 分别沿各方向作切开剥离或点刺2～3下。针刀治疗完成后， 再一次局部消毒， 用一次性5 ml牙科无菌注射器在CHY-31型臭氧治疗仪上抽取浓度15～20 ?g/ml医用臭氧， 每个治疗点缓慢注入臭氧气体约1～2 ml， 治疗后用一次性无菌创可贴保护治疗点， 并嘱至少4 h保持局部干洁。每5天治疗1次， 最多治疗3次。

1. 4 疗效判定标准[1] 参照国家中医药管理局1994年出版的《中医病证诊断疗效标准》中关于肩周炎的疗效标准分为治愈、显效、有效、无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

在所有治疗结束时及3个月后分别进行了跟踪随访。近期疗效（结束时）：治疗组治疗总有效率及治愈率高于对照组， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

肩周炎属中医“痹症”范畴， 中医认为发病原因比较多。如年老体衰、筋骨失于濡养、气血虚损、肝肾不足等均可容易导致发病；长期劳累、喜肩部露卧、感受风寒、寒凝筋骨也是不容忽视的原因。故气血虚损、血不荣筋为内因， 风寒湿邪侵袭为外因[2]。患者长期筋脉粘连， 活动受限， 往往伴有明显的功能障碍。肩周炎的治疗方法比较多， 常见的有药膏外敷、针灸、电针、针刀、关节松动术、神经阻滞、功能锻炼等。目前临床上应用的普通针灸疗法具有疏通经络、祛风散寒、利关节、止痛、调气血等效果， 电针则是普通针灸基础上通过加电刺激降低神经兴奋性达到止痛及疏通肩部痹痛的作用。大多数现代针灸医生喜欢采取此种方法治疗肩周炎， 但存在止痛疗效短暂、治疗时间长、容易反复发作、遗留的功能障碍不能很好解决等问题， 严重影响患者的生活、工作以及心理等多方面。针刀医学是根据中医针灸理论与现代西医解剖理论相结合而发展起来的一种中西医结合的新医学， 在治疗慢性软组织损伤所引起疼痛性疾病中发挥了重要的作用。通过针刀治疗可以松解肩周炎其粘连挛缩， 改善微循环， 使肩部疼痛得到缓解， 并可以大幅度改善患者局部的功能障碍。Moretti等[3]曾应用臭氧治疗颈肩痛取得良好疗效。臭氧具有较明显的抗炎和镇痛的作用[4]。臭氧为不稳定气体， 在人体内接触体液后很快转化为氧气， 而氧气会对粘连组织进行机械分离[5]。作者同时也注意到臭氧治疗肩周炎具有很多优点， 如臭氧制备简单没有耐药性；臭氧不会产生二次污染；注射时不易发生局部感染；可以很快拮抗针刀治疗后产生的局部疼痛感等， 容易让患者接受下一步治疗。

本研究表明， 治疗组治疗结束后及治疗后3个月总有效率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P

综上所述， 针刀结合臭氧局部注射治疗具有简单、方便、安全、价格低廉等特点， 能加强肩周炎的临床疗效， 是一种值得临床研究的结合性方法， 值得在临床上推广。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社， 1994：186-191.

[2] 李绍军， 谯智泉， 喻凤文， 等.阿是穴臭氧注射联合推拿治疗粘连期肩周炎临床疗效观察.针灸临床杂志， 2010， 17（5）：140.

[3] Fujishita A， Khan KN， Masuzaki H， et al. Influence of pelvic endometriosis and ovarian endometrioma on fertility. Gynecol Obstet Invest， 2002， 53（Suppl 1）：40-45.

[4] 卜克. 颈椎牵引配合穴位注射臭氧治疗神经根型颈椎病120例.中医外治杂志， 2008， 10（17）：41-42.

扬州茶馆范文第2篇

［关键词］ 子宫颈；血管周上皮样细胞瘤；上皮样细胞

The Clinical Pathological Analysis of Perivascular Epithelioid Cell Tumor of Uterine Cervix

Abstract:Objective To study the clinical and pathologic features of Perivascular epithelioid cell tumor of uterine cervix.Methods A case of Perivascular epithelioid cell tumor of uterine cervix was studied by microscopy and immunohistochemistry,with review of the relevant literature.Results The tumor is mainly composed of epitheloid cells in the form of slice.and there are many little thin blood vessels in the cells in the forms of reticulation or cranny.At the same time they were positively expressing HMB?45 and NSE.Conclusion Perivascular epithelioid cell tumor of uterine cervix is a kind of true tumors expressing HMB?45.It has a good prognosis and its maligniant tendency is ambiguous.

Key words:Uterine cervix；Perivascular epithelioid cell tumor；Epithelioid cell

子宫颈血管周上皮样细胞瘤(Perivascular epithelioid cell tumor)是一组HMB?45阳性免疫表型的上皮样细胞构成的间叶性肿瘤，其瘤细胞胞浆透亮或呈嗜酸性颗粒状,并具有在血管周围分布的倾向。本组肿瘤包括血管肌脂肪瘤(angiomyolipoma)、淋巴血管平滑肌瘤样病变(lymphangioleiomyomatosis)及透明细胞“糖”肿瘤(clear cell“sugar”tumor,CC?SUGAR)。当肿瘤的主要成分为上皮样细胞时，通常将其定义为血管周上皮样细胞瘤。

1 材料与方法

1．1 临床资料 患者女性，31岁。因阴道大出血2 h，到中山大学附属第一医院急诊。既往B超检查示子宫颈肌瘤，患者于就诊当日行全子宫切除术。手术中发现宫颈管内有一5 cm×5 cm肿物。

1．2 方法 手术切除组织经4％甲醛固定，肿物多处取材，石蜡包埋，常规切片，HE染色光镜下观察。免疫组织化学采用SP法，所用一抗，包括HMB?45、NSE、CK、SMA、S?100及结蛋白，均为福州迈新生物技术开发有限公司产品。

1．3 结果判定 以见棕黄色颗粒为阳性，未见为阴性。

2 结果

2.1 巨检 全子宫大小10 cm×7 cm×3 cm，右侧宫颈黏膜下肌壁间可见一直径5 cm的类圆形肿物，突向宫颈管，切面灰红灰黄色，分叶状，质软，与周围组织分界清，但未见明显包膜。

2.2 镜检 瘤细胞呈片状密集排列，细胞形态单一，均为上皮样细胞，未见梭形细胞成分。瘤细胞为圆形或多边形，细胞之间界限明显、胞膜清晰、胞浆丰富透亮，部分瘤细胞胞浆可见淡红色嗜酸性细微颗粒。细胞核呈圆形或卵圆形、中等大小、核膜光滑、染色质分散，部分瘤细胞可见小核仁，核分裂像未见。瘤细胞间分布较多薄壁小血管，呈网状或裂隙样。另可见一些较大的厚壁血管，部分厚壁血管壁透明变性，但未见异常增生的小血管和脂肪细胞。肿瘤边缘与宫颈平滑肌层之间有较明显的界限，局部甚至呈“裂隙状”，在肿瘤组织与宫颈肌层交界处多点取材，均未见到明显的瘤细胞浸润性生长现象，也未见坏死灶。

2.3 免疫组织化学 HMB?45和神经烯醇酶(NSE)阳性，细胞角蛋白(CK)、平滑肌肌动蛋白(SMA)、结蛋白及S?100蛋白阴性。

2.4 病理诊断 子宫颈血管周上皮样细胞瘤。

3 讨论

3.1 临床特点 血管周上皮样细胞瘤好发于女性，年龄较轻，偶伴结节性硬化。对于发生在子宫的肿瘤，多数患者伴有子宫异常出血和子宫肿物的临床表现。

3.2 病理学特点 子宫颈血管周上皮样细胞瘤是近年来提出的新的病名，最初认为是一种好发于肾脏的错构瘤，但自1996年后报道的12例多位于包括子宫在内的肾外部位、形态上具有黑色素细胞、神经内分泌细胞和肌细胞的某些特征，既可血管、平滑肌、脂肪三向分化，亦可以某一种成分为主，即所谓单相分化。其瘤细胞胞浆透亮或呈嗜酸性颗粒状,并具有在血管周围分布的倾向。免疫组化检测本瘤可表达HMB?45、神经内分泌标记物(NSE等)、肌细胞标记物(SMA等)，伴脂肪组织分化时，S?100蛋白亦可表达阳性。因而近年来认为本瘤是一种HMB?45阳性标记的独立真性肿瘤类型［1,2］。在形态学上本瘤可分为A型和B型两个亚型：A型表现为类似低度恶性子宫内膜间质肉瘤样的“舌”状生长并伴有大量透明细胞和弥漫的HMB?45阳性，局灶性肌源性标记阳性；B型透明上皮样细胞较少，HMB?45阳性的细胞减少而呈肌源性标记的细胞增多为特点，也不表现为子宫内膜间质肉瘤样的细胞生长方式［1］。本例患者具有典型的临床症状，在形态学上表现为大量的呈HMB?45的上皮样细胞，瘤细胞血管丰富，可视为起源于血管周围上皮样细胞的证据。部分瘤细胞NSE标记阳性，具有神经内分泌细胞的特征，但缺乏SMA阳性的梭形细胞成分，因而形态学上符合宫颈血管周上皮样细胞瘤A型。

3.3 鉴别诊断 该肿瘤应与宫颈透明细胞癌和低度恶性子宫内膜间质肉瘤相鉴别，前者CK弥漫阳性，而后者瘤细胞表达CD 10，可以鉴别。

3.4 治疗及预后 本瘤一般预后良好，但也有一些病例可以复发而呈恶性经过，目前尚无明确判断预后的形态学指标［3，4］，建议手术应适当扩大。尽管本例肿瘤呈膨胀性生长方式，肿瘤边界与宫颈组织的分界清楚，无明显的浸润性生长，但应将本瘤视为恶性倾向未定的肿瘤，因为少数病例和短期的随访资料不足以对该肿瘤的结局作出正确的评估。

参考文献：

［1］ Vang R and Kempson RL.Perivascular epithelioid cell tumor ('PEComa') of the uterus.Am J Surg Pathol,2002,26:1?13.

［2］ Insabato L,De Rosa G,Teracciano LM,et al.Primary monotypic epithelioid angiomyolipoma of bone.Histopathology,2002,40:286?290.

扬州茶馆范文第3篇

【关键词】颈动脉粥样硬化;斑块;立普妥

颈动脉粥样硬化斑块(atherosclerosisplaque,AP)的形成，特别是不稳定斑块，是急性心脑血管病的病理基础［1］。本研究旨在观察立普妥对AP的影响。

1.资料与方法

1.1病例选择选自2010年12月至2012年1月来本院急、门诊及住院的具有AP的患者105例，随机分为两组：治疗组（54例），对照组（51例）。入选标准：①经彩色多普勒证实具有超声特征诊断标准；②颈动脉管腔狭窄率＜70%者；③经头颅CT或MRI检查未发现脑梗死、脑出血或脑肿瘤。排除标准：①有心瓣膜病变、心房纤颤、心衰者；②有肌病、肝功能异常者；③既往有脑出血史、有出血倾向者；④观察期间出现脑卒中、急性心肌梗死者。治疗前进行详细的询问，包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟饮酒史等并采静脉血检测血糖、血脂、肝肾功能、凝血系列等。

1.2治疗方法在两组基础疾病的治疗上，治疗组再予立普妥口服，每次20mg，每日1次；对照组给予藻酸双酯纳0.1日三次口服，两组均连续治疗3个月。用药期间定期监测血常规、血脂、及肝肾功能；3个月后复查颈动脉超声。

1.3颈动脉超声检查所有患者均于服药前后和服药3个月后接受颈动脉超声检查。采用美国HP5500彩色多普勒显像仪，由彩超室一名固定的医生进行操作检查。颈动脉内膜中层厚度（inteima-mediathickness，IMT)测定：充分暴露检查颈部，沿胸锁乳突肌外缘用7．5MHz探头颈动脉全程，再分别测定颈动脉分叉处、近心端1．0cm和远心端1．0cm处IMT．取三处的平均值；颈动脉粥样硬化斑块积分：采用Crouse法，将IMT＞1.2mm定为斑块形成，不考虑各个斑块的长度，而将各个孤立性斑块的最大厚度（mm）相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总积分。

1.4统计学方法据统计应用SPSS11.5软件包处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。以P

2.结果

105例患者中治疗组1例因出现脑卒中而退出，失访2例，对照组因其他意外因素死亡1例，失访2例。两组在治疗过程中均无不良反应。本研究共完成99例，治疗组51例及对照组48例，两组治疗前后颈动脉IMT和粥样硬化斑块积分比较见表1。

由表1可见，治疗组和对照组经治疗后颈动脉IMT和粥样硬化斑块积分均减少，差异具有统计学意义（P

3.讨论

近年研究发现，导致急性心脑血管病事件的主要原因是动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，大多数学者认为炎症、内皮功能的严重受损、斑块内的氧化应激、斑块应力的急剧变化、细胞凋亡等参与了易损斑块的发生和发展，稳定易损斑块的治疗策略主要是针对这些靶点［1,2］。

而立普妥为竟争性羟甲基戊二酸单酰基辅酶A还原酶抑制剂，阻断还原酶的底物及产物，进而抑制甲羟戊酸生成胆固醇，刺激低密度脂蛋白受体生成增多，增加了血浆中摄取LDL-C，降低TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，有助于阻止动脉粥样硬化的发生和发展，降低冠心病的发生率和病死率［3］，其药物作用机制：(1)直接抑制动脉平滑肌细胞的增殖和迁移；(2)恢复内皮功能，改善血流灌注；(3)抑制细胞粘附和免疫调节作用；(4)减少胆固醇脂化和沉积。

本研究提示立普妥治疗颈动脉粥样硬化比藻酸双酯纳更为有效，副作用方面未见明显增加，在临床上值得推广应用。

参考文献

［1］管耘圆，叶炳华，卢辉和，等.卡维地洛干预对转染P53基因家兔颈动脉粥样硬化斑块稳定性影响的研究.中华心血管病杂志，2007，35（1）：63～68.

扬州茶馆范文第4篇

摘 要 本文采用资料收集、问卷调查及访谈调查法，对扬州市区晨练居民主观幸福感、晨练居民的体育锻炼，晨练与主观幸福感的关系进行研究，以期更好地促进扬州市民身体素质的提高，推动全民健身运动的发展，为推进幸福扬州建设出谋划策，也为相关体育管理部门制定适宜的措施提供参考依据。同时为与扬州相类似的城市开展群众体育活动提供可行性参考。

关键词 晨练居民 问卷法 主观幸福感

一、前言

本研究基于在晨练点实地调查，通过调查结果分析晨练与主观幸福感之间的关系以及晨练对居民主观幸福感的影响，并提出建设性的观点。从而吸引更多扬州市民自觉自愿地加入锻炼的行列，充分调动锻炼者的积极性，使市区晨练点体育活动更好地开展，同时提高市民的身体素质和健康水平，进一步推进和加强幸福扬州的建设，提升城市居民的幸福指数。

二、研究对象和方法

（一）研究对象

本研究以扬州市市区的荷花池公园、五台山吉祥广场、来鹤台广场3个晨练点以及扬州大学文汇路校区、荷花池校区和瘦西湖校区3个校区的运动场馆的晨练者共200名为研究对象。

（二）研究方法

1.文献资料法。通过校图书馆的中文数据库等途径，查阅了解有关晨练及主观幸福感的相关文献资料，为本研究提供坚实的理论基础。

2.问卷调查法。问卷调查法由锻炼组织者、指导教师及课题组成员在抽取的晨练点发放问卷，回答完毕后即收回问卷。发放问卷200份，有效问卷188份，有效率为94%。本调查采用的是主观幸福量表并附有基本信息。主观幸福量表，包括若干个描述情绪和情感的词语。该量表包括9个项目，其中前8个每个项目有7个选项，表示在这些情绪上处于何种程度。1表示非常符合，7表示非常不符合，1-7程度逐渐降低。量表的前8个项目所得数值的平均数为A，第9个项目的数值乘以1.1为B，然后算出A﹢B的数值，该数值越小，则主观幸福感越高。

3.观察访谈法。对扬州市区晨练点进行外部观察及对晨练居民进行访谈，了解有关信息。

4.数理统计法。将有效调查问卷所得数据运用统计学处理，采用Excel2000进行统计分析。

三、结果与分析

（一）扬州市区晨练居民的体育锻炼现状

1.扬州市区晨练居民的基本情况（表1）

在对随机抽样的188名晨练者的问卷调查中发现，男性占41.5%，女性占58.5%。在观察晨练点时可以明显感觉到，女性明显多于男性，尤其是太极拳（剑）、健身操等群体健身活动中。而在器械、抖空竹和球类活动项目上男性占多数。

从晨练者年龄分布情况来看，各晨练点大都以中老年人为主，所占的比例如表1所示，他们无工作压力，子女多已长大成人组成家庭独立生活，家庭负担较轻，闲暇时间较多，从事轻松的体育锻炼无疑是保持健康和度过闲暇时间的一个好方式，同时可以充实生活，防治疾病。

从文化程度来看，学历的高低与是否参与晨练没有直接的相关关系。

2.扬州市区晨练居民的锻炼状况（表2）

从坚持晨练的时间调查中可以看出，大部分人都有3年以上的晨练习惯，其中3年以上的占61.1%；2-3年的占16.7%；1-2年的占16.2%；每周晨练的频度比例如上图所示，说明晨练者的健身意识很强，经常性进行锻炼，是晨练队伍的中坚力量（表2）。

从晨练的项目上看，晨练活动以广场舞、太极拳（剑）等集体活动为主，其中太极拳（剑）占61.2%，广场舞占22.3%；跑步占26.8%；球类及器械各占6.2%、5.3%。这可以看出晨练居民更倾向于参与集体活动项目（广场舞等）。

（二）晨练与主观幸福感的关系研究

1.晨练可以促进居民的主观幸福感水平

晨练是健身的一种形式，是居民参与群众体育锻炼的一种有效组织形式。健康状况和社会支持是影响人们主观幸福感的主要客观因素，因此经常参加晨练对主观幸福感有积极作用，有利于晨练居民主观幸福感水平的提高。

2.不同晨练项目对提高主观幸福感水平不同（表3）

5.57

各个运动项目对提高晨练居民的主观幸福感都有积极的作用，因此，晨练居民可以根据自己的年龄、性别、心理特点和个人兴趣，选择适宜的运动项目进行晨练。但调查研究结果显示，集体运动项目（如太极拳、广场舞等）对于提高晨练居民主观幸福感效果优于个人运动项目（如跑步、器械等）。因为个人运动项目的体育锻炼不能进行广泛的情感交流和运动共享，而参加集体运动项目的晨练居民可以在运动中体会同伴之间的配合，互相帮助和相互交流，增强集体荣誉感，更能感受到愉悦及放松心情，这有利于使晨练居民体验到更多的主观幸福感。

3.晨练居民的性别与主观幸福感（表4）

晨练居民中女性的主观幸福感程度高于男性，生活满意度更高。与女性相比，男性的社会期待更高，承担的社会责任和压力更大。因此，相对于男性而言，坚持晨练对女性心理的积极作用更大。

4.晨练居民的年龄与主观幸福感（表5）

主观幸福感具有相对稳定性的特点，所以主观幸福感并不随时间的流逝或环境的一般性改变而发生重大变化。其主要原因在于，人们往往根据年龄的变化适当调整自己的目标。与年轻人相比， 老年人的期待与他们的实际感受更为吻合。而调查研究结果也证实了年龄对主观幸福感的影响不大。

5.晨练的时间长短、频率和主观幸福感（表6和表7）

据调查研究结果显示，晨练居民的主观幸福感与锻炼时间的长短、频率呈正相关。晨练居民的时间越长，频率越高，则主观幸福感也越高。说明坚持晨练可以提升居民的主观幸福感。

6.社会支持程度和主观幸福感

社会支持是影响主观幸福感的主要客观因素之一。通过了解晨练点锻炼者的经费来源以自己出资为主，这说明社会对晨练点的经费赞助也较少，对晨练点体育活动重视程度还不够。而调查结果显示影响主观幸福指数的重要原因是社会的投入支持不够，没有相应的奖励机制。因此，社会支持的程度是影响晨练居民主观幸福感的重要因素。

四、结论与建议

（一）晨练居民中女性的主观幸福感程度高于男性，生活满意度更高。比较而言，相对于晨练男性来说，坚持晨练对女性心理的积极作用更大。而年龄和学历对主观幸福感的影响不大。

（二）晨练居民的主观幸福感与锻炼时间的长短、频率呈正相关。晨练居民的时间越长，频率越高，则主观幸福感也越高。因此，社会要鼓励和支持居民坚持进行晨练活动。

（三）每个运动项目对提高晨练居民的主观幸福感都有积极的作用，但是集体运动项目（如广场舞等）对于提高晨练居民主观幸福感效果优于个人运动项目（如跑步、器械等）。

（四）社会支持是影响主观幸福感的主要客观因素之一。因此，社会尤其是政府要加大对晨练的投入，制定相应的奖励机制，吸引并鼓励居民坚持晨练，从而不断地提高扬州居民的主观幸福指数。

参考文献：

[1] 刘仁刚，龚耀先.老年人主观幸福感概述[J].中国临床志.1998（3）：191-194.

扬州茶馆范文第5篇

[中图分类号]R543 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-054-02

颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要危险因素，因此越来越被人们所重视，如何防治已成为目前医学领域面临的首要问题。我科自2001年以来采用中西医结合的综合方法治疗颈动脉粥样硬化178例，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

男性114例，女性64例；年龄37～76岁，平均56.5岁，其中37～47岁31例，57～67岁102例，67～76岁45例。

1.2 症状

无症状者46例，TIA发作者128例，头痛、头昏者57例，

肢体麻木及活动笨拙者68例；伴有糖尿病者114例，血脂代谢异常者127例，高血压者119例，高血黏度者108例，冠状动脉供血不足者80例。

1.3 辅助检查

所有病例均采用惠普2000彩色多普勒超声仪检查，证实有颈动脉粥样硬化及斑块形成，导致管腔狭窄10%～30%者56例，31%～50%者92例，50%～70%者27例，70%～90%者3例。彩超显示为软斑者81例，硬斑者70例，混合性斑者27例。颈内动脉、颈总动脉有1处狭窄者113例，2处以上狭窄者65例，颈动脉分叉处狭窄者98例。头部螺旋CT显示有腔隙性脑梗死者92例。

1.4 给药方法

阿司匹林片 100 mg，每日早饭后口服，1次/d。伴TIA发作者，治疗前1周口服150 mg，同时晚上睡前口服盐酸氟桂嗪胶囊10 mg，连续10 d；血脂康胶囊 0.6 g，每日晚饭后口服。若血脂重度增高者，每日早、晚饭后口服。0.9%氯化钠250 ml加络血宝注射液（山东恒源制药有限公司）20 ml，1次/d，静点，45～50滴/min。0.9%氯化钠250 ml加曲克芦丁（烟台鲁银药业有限公司）600 mg，1次/d，静点，45～50滴/min。

1.5 对症治疗

降糖、降压、扩冠等，当存在颈动脉重度狭窄时，缺血性事件可能是由于血液动力学损害所致，此时进行降压治疗可能会加重病情，甚至导致缺血性梗死。因此当存在单侧颈动脉（重度）狭窄时，收缩压宜维持在130 mmHg以上；当双侧颈动脉均重度狭窄时，收缩压应至少维持在150 mmHg以上[1]。治疗21 d为1个疗程。

1.6 疗效评定

均治疗1疗程后复查彩超判定。斑块消失，症状消除者为治愈；2处以上斑块中有1处斑块消失或斑块所致狭窄程度减轻25%以上，症状消除或明显减轻者为显效；斑块所致狭窄程度减轻小于25%，伴发症状减轻者为有效；无颈动脉粥样硬化斑块和所致狭窄程度的改变，症状无改善者为无效。

2 结果

本资料治愈病例中软斑者67例，狭窄程度在10%～30%的56例。所伴发症状：TIA发作在治疗期间至少连续15 d无发作者121例，能得到良好控制者7例，治疗后无头痛、头昏者46例，肢麻及笨拙感消失者40例（表1）。所有病例在治疗期间都很安全，均未有出血和卒中事件的发生。

3 讨论

据资料报道，约有70%～80%的缺血性脑血管病并非是颅内血管本身的问题，而是脑血管以外的栓子脱落进入颅内血管引起栓塞所致，其中，颈动脉狭窄和粥样硬化斑块脱落栓塞颅内血管约占60%，无症状的颈动脉粥样硬化所致狭窄程度在70%～99%之间者，3年卒中危险率为5.7%。颈动脉粥样硬化斑块据斑块大小可分为3型：1型为平滑状的小斑块或管腔内扁平状斑块，每年卒中发病率为0.5%；2型为大而深或镶嵌血管内的斑块，每年卒中发病率为0.2%～4.5%；3型为凹凸不平的复杂性斑块，每年卒中发病率为5%~7%。临床上把颈动脉狭窄分为有症状性颈动脉狭窄和无症状性颈动脉狭窄。在颈动脉狭窄诊断方面，除临床症状外，数字减影血管造影（DSA）被认为是诊断的金标准，同时也是判断狭窄程度的有效方法。无创性B超对筛选颈动脉狭窄和粥样硬化斑块也是简单、经济、有效的方法，诊断可靠性率达97%；此外，核磁共振血管造影也是行之有效的诊断方法。

近年刘斌等研究表明，高HDL-C（高密度脂蛋白）对脑动脉，特别是对颈动脉颅外段具有保护作用，血浆中TG（甘油三脂）升高是动脉粥样硬化的危险因素。其资料显示，脑梗死颈动脉颅外段狭窄组TG、CHO（胆固醇）均高于非狭窄组，经多因素分析发现高TG为脑梗死颈动脉颅外段狭窄的独立危险因素。高TG是脂蛋白代谢的一种反映，TG既能抑制纤维蛋白降解，使血凝倾向增高，同时使极低密度脂蛋白（VLDL）增多，富含TG的LDL在颈动脉壁浸润，促进颈动脉粥样硬化，从而使颈动脉狭窄加重。颈动脉狭窄所致卒中的相关机制为动脉粥样硬化斑块脱落引起的脑栓塞及狭窄致血液动力改变引起的脑梗死（包括分水岭梗死）。因此，治疗颈动脉狭窄已成为预防缺血性卒中的重要措施之一。

对颈动脉狭窄或闭塞的处理方法，目前还有争议。根据北美有症状颈动脉内膜切除术试验（NASCET）、欧洲颈动脉外科手术试验（ECST）等表明，颈动脉狭窄＜50%的患者外科手术无显著益处。在ECST中，手术对同侧颈动脉狭窄＜50%的患者无益。在NASCET狭窄＜50%的患者中，与内科治疗相比，CEA（颈动脉内膜切除术）治疗并不能使同侧卒中的风险显著下降。对于颈动脉中度狭窄（50%~69%）的有症状患者，结果不太确定。NASCET和ECST的结果表明，与内科治疗相比，中度狭窄组CEA的益处并不大，各种各样的伴发疾病特征都能改变CEA治疗中度颈动脉狭窄的风险-效益比。在那些狭窄程度更严重，年龄≥75岁，男性，近期卒中（而非TIA）以及有半球症状（而非短暂性单眼盲）的患者中益处更大。证实CEA有益的研究是在已证实能降低血管性疾病患者卒中风险的内科治疗，如氯吡格雷、缓释型双嘧哒莫+阿司匹林、他汀类药物以及强化血压控制广泛应用之前进行的。采用CEA加最佳内科治疗是否会超过单纯最佳内科治疗的益处还有待确定。对于颈动脉闭塞或颈动脉分叉远端狭窄的患者，没发现颅内-颅外（EC/IC）血管旁路移植术能为其提供任何益处。CAS（颈动脉球囊血管成形和支架植入术）是在未采取远端栓子保护和目前公认的抗血小板预防治疗的情况下进行的。目前，CAS已选择性地用于外科手术难以到达部位的狭窄患者，存在显著增加手术风险的内科治疗疾病患者或其他特殊情况（如放射引起的狭窄或CEA后再狭窄），从理论上来看，CEA、EC/IC等可增加闭塞动脉远端的血流量，清除脑栓塞的潜在来源，改善缺血区的氧代谢，从而达到预防卒中和改善脑缺血，促进神经功能恢复；但以上试验表明，各种手术在降低卒中发生率和与卒中有关的死亡率方面较内科疗法并无明显益处。

颈动脉粥样硬化及斑块形成致管腔狭窄、TIA、缺血性卒中等临床症状，在祖国医学里可归纳为“眩晕”、“头痛”、“中风先兆”、“中风”等证，其产生机理主要是瘀阻脉络、脑窍，气血不通所致。因此，我们采用了抗血小板、调脂、扩血管和中医活血化瘀等对证治疗。其中，阿司匹林片是通过抑制还氧化酶，阻止血栓烷A2的生成来抑制血小板聚集；它不但能降低TIA、缺血性卒中的危险性，而且还可以预防心血管病变，而心血管病变是颈动脉闭塞性卒中最常见的致死原因。曲克芦丁注射液的主要成分为曲克芦丁，化学名称为3'，4'，7-三[O-（2-羟乙基）-5羟基黄酮-3]-芸香苷，有抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用，同时能对抗5-羟色胺、缓激肽引起的血管损伤，增加毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水肿；血脂康胶囊的主要成分为红曲，有除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食的功能。现代医学研究认为其主要成分为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-A）还原酶的竞争性抑制剂，并富含不饱和脂肪酸和多种人类必需氨基酸，可调节异常的血脂，降低胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白，抑制动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮细胞，抑制脂质在肝脏的沉积。络血宝注射液的主要成分为红花，红花具有活血化瘀、通络的功效，现代研究认为红花对缺血性脑损伤也有保护作用。

通过中西医结合的方法对178例颈动脉粥样硬化斑块造成动脉管腔狭窄的治疗，说明了内科保守治疗的重要性和必要性。由于患者的经济条件和多种原因，未能观察再通血管在治疗后3个月、6个月、12个月的动态变化情况，也未能更详细地观察颈动脉斑块的狭窄部位是否对治疗效果存在影响等一些问题，还需要我们做更多、更细的工作，但颈动脉粥样硬化、斑块形成的早期干预治疗，对预防卒中的发生和改善卒中后的临床过程是具有重要意义的。

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