创业者素质
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创业者素质范文第1篇
一、调查目的
目前，随着我国创业环境的逐步改善，越来越多的大学生开始选择自主创业。众多研究表明，创业者的创业素质直接影响甚至决定了创业是否成功。因此，本研究的主要目的是通过对大学生创业者的素质能力进行考察，了解大学生创业者素质的现状，探寻大学生创业者在创业过程中比较重要的素质能力和影响因素，从而反思我国高校创业教育存在的问题以及对培养创业型人才培养提出更好的建议和对策。
二、调查内容
笔者长期担任大连市YBC创业导师，对大学生创业者的创业活动非常熟悉。在此基础上，本研究设计了大学生创业者素质的调查问卷，分别对创业意识、创业精神、创业品质、创业知识、创业能力以及创业环境掌控能力六个方面进行调查。其中，创业意识包括创业意愿、创业动机和创业价值观；创业精神包括创新精神、冒险精神、务实精神和团队精神；创业能力包括组织能力、沟通能力、学习能力、管理能力和判断决策力；创业品质包括坚韧性和敢为性；创业知识包括基础知识、专业知识和经营管理知识；创业环境掌控力包括环境适应力、机遇把握能力、资金获得能力和法律政策把握能力。
三、调查对象
本调查于2012年下半年进行，调查对象为大连市已经创业和即将创业的大学生创业者。这些创业者正在接受大连市YBC和大连市人社局组织的创业青年培训。此次共发放问卷220份，回收问卷200份，有效回收率为91%。实际调查样本的创业情况为：尚未创业但计划创业的21%；创业1年以下的39%；创业1～3年的34.5%；已创业3～5年的5.0%；已创业5年以上的0.5%。从性别上看，男性创业大学生占76%，远多于女性创业大学生。从学历上看，本科生占92%，研究生只占8%。
四、调查结果分析
1.创业意识
调查数据显示，大学生创业者有非常清晰的创业意识，76%的人选择创业是“成才和自我发展的一种途径”，19.5%的人选择赚钱是其创业目的，应对找工作压力而选择创业的仅有1.5%，绝大部分大学生创业者对创业有明确清晰的目的和良好的创业意愿。
2.创业精神
对大学生创业者的创新精神调查发现，11.5%的认为自己“完全具备创新精神”，43.5%的人选择“比较具备”，37.5%的创业者选择“具备创新精神”，能够在创业过程中发挥更大的创新作用。
在调查对象被问到“您是否适应与不同背景的团队成员一起工作”这一问题时，13%的人选择“非常适应”；48%的创业者选择“比较适应”；36%的人选择“适应”；只有3%的创业者认为自己“不适应不同背景团队成员”。
3.创业品质
关于大学生创业者的创业品质调查，主要针对创业者的坚韧性、敢为性两个方面进行，其中创业者被问到如何面对创业风险时，48%的人选择“努力承担”，33%的人选择“倾向于承担”，19%的人选择了“逃避与承担各占一半”。从调查结果看，创业者能够理性地对待创业风险，敢于承担风险和压力。
4.创业能力
对关于大学生创业者创业能力的调查发现，大学生创业者的沟通能力和判断决策力较好，其中被问到创业者的人际关系情况时，57%的创业者“人际关系处理的很好”；17.5%的创业者“人际关系处理能力非常好”。关于判断决策力调查，45%的创业者在面临做决策时“比较果断”；11%的人选择“非常果断”；38%的创业者表示“果断与犹豫各占50%”。
5.创业知识
对创业知识一项调查了解中，发现大学生创业者对创业知识学习比较缺乏，其中，49%的创业者不了解专利知识；8%的人选择“非常不了解”。在被问到是否学习过创业课程时，35%的人选择“比较少”，29%的人几乎没有学习过创业课程。被问到是否会制作商业计划书时，31.5%的人选择“不太会”，16.5%的人选择“几乎不会”。大学生创业者缺乏的并不是教科书中的基础知识和管理知识，而是创业实际操作需要的知识，例如商业计划书的制作、公司建立流程、手续等具体的实践知识，因此，创业知识的培训是大学生创业者接受创业教育的一项重要内容。
6.创业环境掌控力
对大学生创业者关于创业环境把握能力的调查发现，大学生创业者比较重视创业环境的影响，但是对外界环境的把握能力却又较差，例如，在被问到对创业政策法规了解程度时，43%的人选择“不了解”，10%的创业者“非常不了解”。国家的法律政策是创业的大环境，了解法律政策常识对创业成功具有很大的帮助，因此，对大学生创业者关于法律政策的培训必须纳入到创业教育的体系中来。
五、结论
从调查结果来看，目前大学生创业者的创业意识、创业品质、创业精神和创业能力较好，比较缺乏的是创业知识和创业环境掌控能力。从存在的问题看，一方面，创业者对创业知识不了解。主要原因在于很少接受过比较正规的创业课程和创业培训讲座等方式，对专利知识以及商业计划书制作等具体的操作性知识非常缺乏，从而造成了创业的阻碍。另一方面，创业者对外部环境的把握能力比较欠缺。例如，对创业相关法律政策的了解非常少，而目前我国有很多对大学生创业的鼓励支持政策。因此，了解相关法律政策是寻找项目、准备创业的前提。根据以上的调查结果和分析，本文对高校的创新创业教育提出如下建议：
1.加强社会实习实践环节，提高大学生实际操作能力
目前高校本科校外实习实践的时间一般都安排在大四学年的第二学期。而事实上，这段时间学生均在找工作和准备毕业论文，实习实践的初衷根本无法达到。本研究建议可参照教育部卓越人才培养计划，实习时间延长至一年左右。这样对于有创业意愿的大学生而言，则可以充分利用这段时间接触社会并了解社会，为以后的创业活动着手准备。
2.帮助大学生创业者树立正确的自我认知
一些大学生在创业过程中存在着自我认知和自我价值期望的模糊。从笔者接触到的大学生创业者看，部分大学生的创业目标并不明确，甚至是迷茫和慌乱状态，经常有怀抱着一大摞个人创业梦想，对任何创业项目都感兴趣，却不愿意详细了解国家的宏观政策和商业前景等，这样导致的直接后果就是创业失败。所以，高校应当帮助大学生树立正确的创业理念。
3.完善高校创业指导模块，帮助大学生进行职业规划
本研究并不鼓励所有的大学生都进行创业，因为创业的困难和风险都很大。所以，高校应当完善创业指导模块，帮助大学生树立风险意识，进行合理的职业规划。对于适合并愿意创业的大学生，高校可以帮助指导并完善其实现方案。对于不适合创业的大学生，高校要对大学生开展职业规划培训，引导学生做好职业生涯规划。
参考文献：
[1]刘宝存.确立创新创业教育理念，培养创新精神和实践能力.中国高等教育，2010，（12）.
创业者素质范文第2篇
关键词：大学生 创业 素质
近些年来，由于政策导向、自身情况、就业岗位等等原因，高校毕业生创业的越来越多，这对在校大学生产生了明显的影响。据相关数据表明：约75%的大学生有意愿创业。但是殊不知，我国大学生自主创业的成功率仅为2%。这个数字远远低于一些发达国家，这也就意味着绝大多数创业者是不成功的甚至是失败的。观察这些创业成功的人，他们纵然有一些成功所需要的物质基础和人脉资源，但是他们身上也拥有一些共同的精神品质和人格特征。笔者结合自身学习、工作实际，通过对高校大学生创业所带来的好处与挑战进行分析，试图找出一些他们所需要的共同素质，以供想要创业者参考借鉴。
一、自主创业给创业者带来的好处
第一，自己给自己打工，不必听命于他人。自主创业者可以按照自己的节奏和部署进行工作，不必受所谓“老板”的摆布，不必受所谓内部考勤规章制度的约束，从而有一种把握自己命运的感觉。这对很多想要有自由时间和空间的人来说未尝不是一件好事。
第二，自己可以树立威信和赢得别人的尊重。通过创业者的奋斗，自己可以雇佣自己需要的人，做他们的“老板”，在经营中实现自己的意图和目标，从而树立自己的威信和赢得他人的尊重。
第三，自己可以给自己积累物质产品、金钱和人脉关系。因为创业是一种整合资源的过程，因此可以在这个过程中为自己积累大量的物质产品、金钱和人脉关系，赢得所需要的利润。
第四，在创业过程中，自己可以充分感受到事业的发展和创造的乐趣。创业是个结合创意进行创造的过程，要想成功必须不断创新适应市场的变化和需要，而这个过程自己可以充分享受到。
二、自主创业给创业者带来的挑战
第一，拿自己的积蓄冒险。因为创业具有极大的不确定性和风险性，自己是“船长”又是“船员”，随时可能有在市场这片大海中触礁甚至沉默的危险。因此创业者必须要拿自己的积蓄冒险，这是必然的过程。在这个过程中，自己可能拿不到稳定的收入甚至是欠债。
第二，失去自己的个人时间。要想做一个好的创业者，必须时刻把握瞬息万变的市场情况，这就要放弃自己的很多休息、娱乐和与亲朋好友聚会的时间，在别人玩耍、放松、逛街、看电影的时候，在生病的时候自己还得工作工作一直工作，这对人的耐受力和身体是一种极大考验。
第三，经营过程中的麻烦。自己选择的行业是不是适应市场需求？创出的企业是不是有失败的危险？因为自己的管理水平、知识能力都是有限的，在市场中企业经营本身就是闯的过程，加之市场大环境中不乏有诈骗、盗窃等问题，所以会带来很大的风险。
三、大学生自主创业者的独特问题
第一，客观方面：缺乏必要的资源，主要是物质资源、启动资金和人脉关系。这些对于创业者起步是很重要的，“空手套白狼”毕竟很难。大学生是阅历有限，这些东西缺乏是必然的。这也成为很多大学生不愿意创业或者创业失败的重要原因。我们针对参加某大学生创业培训班的学员的问卷调查显示，四分之三多的大学生认为：在创业过程中最大的障碍是资金不足、没有好的创业方向以及经验不够、缺乏社会关系，这些是影响大学生创业成功与否的主要因素。
第二，主观方面：缺乏市场经验和为人处世的经验。大学生的年龄和经历决定了其不会具备很深的处事能力，许多创业者本身不是学习经济管理方面专业的，缺乏这方面的知识。加之我们现在的创业教育比较游离于专业教育之外，大学生只想赚大钱却不知如何赚大钱，总想走捷径。因此整体缺乏必要的处事能力和经验积累。
第三，自身方面。创业活动是一项具有风险性的活动，极其考验创业者的心理素质，而大学生普遍缺乏心理承受力和抗压能力。许多大学生不要说创业，有时候连自己生活中的小问题都不能很好地理解和处理，这种人就算创业也很难成功。
四、自主创业对创业者素质的要求
1.学习能力和知识方面
（1）扎实的专业知识。大学生创业，尤其是把握从事与本专业相关机会方面的创业需要厚实的专业知识，这也是大学生的核心竞争力之一。这一点在众多艺术类学生创业过程中可以体现出来，他们往往没有雄厚的资金和人脉，但是只要拥有扎实的专业知识就可以凭借这些创业成功，比如开办画室、音乐坊等等。除了一般的专业知识外，与专业相关的基础知识比如计算机、外语等等也是这其中的重要组成部分。只有同时具备两个方面的知识结构体系才可以使得自己实现创业目标。
（2）经济管理方面的知识。企业离不开管理，因此，大学生自主创业者在创业之前应该认真学习相关知识，尤其是涉及到财务管理、企业管理、人力资源、行政管理、组织行为等方面的知识。对于企业办理流程、税收知识、市场预测知识、销售方面的知识、资产管理知识等等也应该有所了解。
（3）创业相关法律法规知识。现代社会是法治社会，任何组织、个人都应该在法律的范围内活动。 大学生自主创业者应该充分利用在校机会学习法律知识，比如合同法、劳动合同法、税法、工商法律等等，做到诚实劳动、合法经营，只有这样才可以长久生存。
（4）市场商业方面的知识。创业活动作为商业活动的一种，必然要符合一定的商业规律。大学生自主创业者，要想在创业的大海中自在前行，必须熟悉市场基本规律，对于市场运作相关的物流知识、计量知识、货物鉴别知识也应该熟知。在积累知识的过程中培养自己的商业意识，没有商业意识的创业者是没有前途的。
以上举的四个方面只是比较主要的，多学知识总是没错的。当然有些知识的取得不是一蹴而就的，也不可能在课堂上全部获得。重点要靠大学生自主创业者利用平时的一切时间去学习去积累。现在获取知识的渠道很多，学习的效果和多少完全取决于自己。有些口中声称要创业的大学生平时一有空便玩电脑游戏，浪费时间无所事事每天打发时间，试想这样的人怎么可能成为成功的创业者呢？
2.创业心理品格方面
创业是一项极其耗费心智的艰苦工作，尤其是创业初期，对于人的体力和脑力都是考验。除了拥有强健的身体外，还需要有一些必备的心理品格。
（1）不怕失败的吃苦意识。作为一种具有探索性的事业，栽跟头是不可避免的。如果怕吃苦怕失败是不能到达成功彼岸的。大学生自主创业者要肯吃苦并且善于从吃苦中汲取经验教训，把自己的苦变为经验最后变为成功的甜，充分享受这一过程。吃苦与否与大学生自主创业者的需要、动机、理想、信念等有很大的关系。
（2）较为成熟的心理品质。大学生正处于心理不断成熟的过程中，但是心智尚未完全成熟，加之独生子女越来越多，以自我为中心的思维模式导致一些大学生做事很不成熟。大学生自主创业者应该做到有所为有所不为——该出手时毫不手软，该果断时坚决果断，该忍耐时绝对忍耐，该分享时大大方方。善于合作，包括与自己不同意见的人合作，积极适应环境的变化和要求，不断完善自己。
（3）坚定自己选择的信心。在新生事物的成长阶段，总会有人甚至是大多数人质疑，这对于大学生自主创业者的信心是极大的考验。如果自己选择的路，跪着也要走完。既然要创业，就要有坚定的信心，这种信心来自于对自己的判断和分析。
3.创业个性培养方面
人的个性与自己的事业有很大的关系，作为大学生自主创业者应该去了解自己的个性是否适合创业？如果不适合要努力培养某一方面使自己适合。
（1）敏锐的观察意识。创业者要善于把握商机，众多的成功创业者的事例都说明了一点。把握商机实际上体现出的是创业者的敏锐观察意识、分析判断能力、开拓创新能力加上自己的知识体现出的综合性结果，因此大学生自主创业者要想拥有敏锐的观察意识平时就要勤于观察、勤于思考，努力培养自己的逻辑思维能力。平时学习的时候，应该多问几个“为什么”，学会用自己的视角去观察问题。
（2）广泛的交际意识。大学生自主创业者在自身资源欠缺的情况之下，要善于整合利用好自己身边已经有的资源。如果有幸结识一些成功人士，应该敞开胸襟大胆与之请教交流，多宽容别人，广结善缘，多多与老师、同学、老乡、师兄师姐等等自己身边的人交流，不断扩充自己的人脉和资源。
（3）积极的信息意识。在当代社会无论是创业还是就业，都需要有积极的信息意识，从千万条信息中找到自己需要的。对于大学生自主创业者而言，最新的创业政策、法律法规、经济数据甚至交通信息等都是需要主动关注的，这种主动关注的信息意识直接影响创业者的成败和创业效果。
（4）必要的冒险意识。前面已经提到过，创业是一项极具风险的事业。大学生自主创业者要想走好创业这条路，没有一点闯劲是不可以的。应该在综合把握信息的基础上，抓住机遇敢想敢做，在冒险中接受锻炼和检验，提高自己抵御风险的能力。
（5）强烈的责任意识。敢于担当是做好创业的不可或缺的个性品质，善于推诿扯皮、推卸责任、不问不管的人是不可能创业成功的。一些大学生在平时的生活中，总习惯于等待别人的安排和服务，做事拖拖拉拉还自找借口，这样的人创业也是不会登上创业成功的殿堂。
通过以上的分析，我们可以看出，创业实际上是对自己综合能力的考验。客观来讲，创业并不适合所有的人。它是把双刃剑，既有风险又有机遇，对于大学生自主创业者更是如此。创业带给大学生自主创业者的是什么很大程度上取决于他们自己的知识和能力，更取决于他们的品质和意识。作为高校大学生思想政治教育教师，在实际工作中应该努力让大学生明白这些道理，并帮助自主创业者扬长避短，培养他们创业所需要的能力，用自己的实际行动真正发挥出创业带动就业的价值与作用。
（杜凯，1984，7—，男，助教，辅导员，主要研究方向为大学生就业创业指导、学生思想政治教育管理等；陈亮，1984，4—，男，助教，在校毕业生就业指导中心从事大学生创业指导服务工作。）
参考文献
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创业者素质范文第3篇
[关键词] 尿毒症；血液透析；头孢菌素；抗生素脑病
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）13-0026-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical manifestation， prevention and treatment of antibiotic encephalopathy caused by cephalosporin in hemodialysis patients with end-stage renal disease， and to guide the rational use of drugs. Methods 16 hemodialysis patients of end-stage renal disease in our hospital from July 2005 to July 2016 had antibiotic encephalopathy after the use of cephalosporin， and their clinical data were retrospectively analyzed. Results 16 patients with maintained hemodialysis were hospitalized for infection， and hadantibiotic encephalopathy after the use of cephalosporin. The average age of patients was（69.3 ±13.7）years old. The patients had no neurological signs before and after the onset. The blood routine， liver and kidney function， blood glucose， electrolyte and other indicators had no significant change （P>0.05）. And head CT examination showed no acute cerebral infarction or cerebral hemorrhage lesions. Patients had a variety of clinical manifestations such as lethargy， drowsiness， headache， hallucinations， orientation disorders， epileptic seizures and so on. The symptoms disappeared after withdrawing the drugs， symptomatic treatment and strengthening hemodialysis， combined with blood filtration， CRRT， blood perfusion. Conclusion The use of cephalosporins for uremic hemodialysis patients， especially the elderly， may lead to antibiotic encephalopathy. Reducing the dose or extending the interval is the key to prevent the occurrence of encephalopathy. Once antibiotic encephalopathy is found，the drugs should be timely withdrawn， and the blood purification must be strengthened， and most of the prognosis is good.
[Key words] Uremia； Hemodialysis； Cephalosporin； Antibiotic encephalopathy
K末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）维持血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者大多免疫力低下，是感染的高发人群[1]。头孢菌素相对广谱强效，不良反应较少，广泛应用于治疗终末期肾病血液透析患者的细菌感染。但该类患者，尤其是老年尿毒症患者，其药代动力学与正常人相比有显著变化，主要表现为降低了药物的清除排泄，容易造成体内抗生素蓄积，有可能引起抗生素脑病等不良后果。为提高对本类疾病的认识及防治水平，现对我院肾内科2005年7月～2016年7月发生的维持血液透析患者使用头孢菌素致抗生素脑病情况进行回顾性分析，探讨其临床表现和防治，为降低抗生素脑病的发生率和病死率提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选16例患者均为2005年7月～2016年 7月于本院维持血液透析患者。其中男9例，女7例，年龄49～81岁，平均（69.3±13.7）岁。全部采用碳酸氢盐透析，透析时间7～89个月。其中原发性肾小球疾病8例，糖尿病肾病6例，高血压肾损害2例。
1.2 入选标准[2]
（1）符合慢性肾衰竭 CKD 5 期诊断标准（eGFR
1.3 方法
收集整理并回顾性总结分析患者的临床资料，包括性别、年龄、透析龄、原发病等一般情况；感染及用药情况、临床症状、体格检查；发病前后辅助检查，如血常规、肝肾功能、血糖、电解质；发病后急查血气分析、头颅CT或MRI；治疗及转归等。并对其相关辅助检查进行统计学分析比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0 软件建立数据库，并录入数据、统计分析。两组之间计量资料符合正态分布，用均数±标准差表示，应用配对t检验进行分析。P
2 结果
2.1 患者一般情况
男9例，女7例；绝大部分为老年患者，65岁以上者15例，同期65岁以下者仅1例（49岁），平均（69.3±13.7）岁。其中肺部感染患者12例，导管相关性感染4例。应用头孢唑啉1例，头孢地嗪2例，头孢曲松5例，头孢哌酮舒巴坦6例，头孢吡肟2例。
2.2 临床表现
用药3～7 d 后出现神经精神症状，临床表现多种多样：头痛、幻觉4例；癫痫样发作3例；意识障碍3例，表现为嗜睡、昏睡、精神异常6例，主要表现为胡言乱语、定向力障碍。查体无严重血压异常，无神经系统定位体征。发病前常规血液透析治疗，每周2～3次，每次4～4.5 h。均未联合使用其他抗生素，且未使用其他可能导致神经精神症状的药物。
2.3 相关体格检查及辅助检查结果
16例患者发病前后均常规体格检查，无高血压急症，完善血常规、肝肾功能、血糖、电解质等检查，无重度贫血、肝功能异常、高血糖、低血糖、低钠、低钾、低钙等严重电解质紊乱，比较其发病前后之差异无统计学意义（P>0.05），见表1。发病后急查血气分析、头颅CT或MRI，无严重酸碱失衡以及急性脑梗死、出血等病变，符合抗生素脑病诊断。
2.4 治疗及转归
本组16例患者出现上述临床表现后，立即请神经内科会诊排除神经系统定位体征，完善头颅CT或MRI检查排除急性脑血管意外，并及时予以积极处理。包括停止应用头孢菌素、换用其他种类抗生素，必要时镇静、抗癫痫、保持呼吸道通畅、防止舌咬伤等意外，维持生命体征稳定。并加强血液净化，行血液滤过、CRRT或联合血液灌流等治疗。未应用脱水药物和营养神经、改善脑循环及代谢的药物。在治疗12～24 h后临床症状有所缓解，72～96 h 后症状消失，无患者因抗生素脑病死亡，随访6个月所有患者均未复发。
3 论
终末期肾病血液透析患者大多营养状态较差，部分患者伴贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、水电解质酸碱失衡、高血压、心衰、肺水肿等多种并发症，且患者中性粒细胞和淋巴细胞功能缺陷，免疫力低下，易并发感染，而感染也是导致透析患者死亡的主要原因之一。头孢菌素相对广谱强效、不良反应少，对残余肾功能影响较小，过敏反应较青霉素类抗生素少见，目前常用的二三代头孢可以静脉推注避免液体入量过多，故而在临床上广泛用于治疗尿毒症维持血液透析患者的细菌感染。
脑病指由各种原因引起的大脑功能障碍，主要表现为一系列的神经精神症状。由抗生素引起的神经精神系统症状称为抗生素脑病，轻者表现为嗜睡、头痛、头晕、兴奋多语、幻听、幻觉、谵妄、思维混乱、语无伦次、精神恍惚呆滞，严重者表现为躁狂、腱反射亢进、肌肉震颤、抽搐、昏睡、昏迷及癫痫大发作等，大多无明确的定位体征。由于尿毒症患者头孢菌素药代动力学与普通人群显著不同，代谢过程明显减慢，在临床治疗过程中如果未能严格按照残余肾功能及血液净化方式和频率选择合适的抗生素并合理调整药物用法用量，易造成药物蓄积而出现抗生素脑病症状，导致不良反应的发生[3-4]。而随着头孢菌素的广泛使用，血液透析患者应用头孢菌素引起抗生素脑病的报道逐渐增多[5]，也有越来越多的临床医护人员开始重视该病，积极防治[6]。
头孢菌素导致的抗生素脑病多发生在药物应用后1～10 d，停药后多于2～7 d 内恢复[7]，其临床表现多种多样：嗜睡、昏睡、头痛、幻觉、神志不清、意识错乱、胡言乱语、定向力障碍、躁动、失语症、手足抽搐、肌阵挛、躯干扑翼样震颤、癫痫和昏迷等症状[8]。慢性肾衰竭患者既往无神经精神病史，规律维持血液透析期间使用抗生素后出现神经精神症状，经神经系统查体以及实验室、脑电图、头颅CT、MRI等辅助检查，排除全身性疾病及其他代谢性疾病的神经系统损害，即可诊断为抗生素脑病[9]。尿毒症脑病、透析失衡、电解质酸碱平衡紊乱、低血糖、高血压脑病、严重低氧血症等因素以及颅内感染、各种脑血管疾病和肝性脑病、肺性脑病等均可出现类似临床表现，需注意结合临床表现及相关检查予以鉴别。
本组入选患者均在规律血液透析期间使用头孢菌素后出现神经精神症状，否认癫痫及其他神经精神疾病的既往史和家族史，且未使用其他可能导致神经精神症状的药物。请神经内科医生会诊，专科体格检查神经系统定位体征为阴性，发病前后行血生化检查无明显差异，血气分析无明显异常。头颅CT、MRI检查均未见急性脑血管病变。排除因透析不充分、严重低氧血症、水电解质及酸碱平衡紊乱、高血压危象、急性脑血管病变、血糖过高或过低等引起的神经精神症状，且停药并经加强血液净化、行CRRT、血液透析滤过或联合血液灌流等治疗后症状消失，明确为头孢菌素引起的抗生素脑病。
研究发现导致抗生素脑病的药物除最为常见的头孢菌素之外，其他常见的有青霉素类、碳青霉烯类等抗生素[10-11]。尿毒症血液透析患者发生抗生素脑病的机制主要与抗生素血药浓度升高有关。肾脏是大部分头孢菌素的主要排泄途径，尿毒症患者由于肾功能严重下降，药物很少或不能经肾脏清除，仅部分可以通过常规血液透析清除，容易造成蓄积，蓄积药物对血-脑屏障穿透力越高，药物的神经毒性就越强。同时，血液透析患者体内血尿素浓度升高，氨甲酰化、糖基化或其他化学修饰的蛋白质增加，脑脊液内毒性有机酸蓄积，各种毒素影响微血管的内皮细胞代谢，引起微循环障碍，上述多种原因使血脑屏障通透性增加、脑脊液中药物浓度上升、抗生素在脑内蓄积，易出现神经精神症状；同时患者血浆白蛋白偏低、循环内非结合抗生素浓度增加也使患者易于出现神经精神症状[12]。更为重要的是，Sugimoto M等[13]通过体内外动物实验表明，头孢菌素竞争性抑制脑内γ-氨基丁酸（GABA）复合物的活性，而GABA是脑内主要的抑制性神经递质，从而使神经系统刺激阈下降而导致惊厥。而且，头孢类药物抑制中枢神经细胞Na+-2K+-ATP酶、降低静息膜电位，使神经系统的兴奋性升高，临床上易于出现脑病的症状[14]。抗生素脑病的发生有明显的个体差异，其易感因素为抗生素使用时间过长、剂量过大、老龄化、血脑屏障破坏、严重肾功能衰竭、脑血管病史等[15]。本组16例患者中，即有15例为老年人，仅1例为中年患者，也提示老年患者更易出现抗生素脑病。这可能与此类患者大多有不同程度的脑血管硬化、脑萎缩及血脑屏障通透性增加、神经系统对药物的毒副作用敏感性增加有关。而单纯常规血液透析往往不能充分有效清除蓄积的头孢菌素，因此，即使维持血液透析患者也可能发生抗生素脑病。
为避免抗生素脑病的发生，应严格掌握抗生素使用的适应证，避免滥用；确有细菌感染的患者，应严格按照其年龄、营养状况、感染程度、残余肾功能、透析时间、所选抗生素的药物代谢动力学特点等合理减量使用，明确药物的起始量和维持量，有条件的医院可以进行血药浓度检测，并酌情小心调整药物剂量[16]。用药后需密切观察病情变化，一旦出现抗生素脑病症状立即停药、对症处理，发生抽搐、惊厥可予地西泮静脉注射，颅高压者可使用高渗脱水药物[17]。如果抗生素用量较小而且疗程较短，神经精神症状较轻，一般停药后即可恢复。若停药后不能好转、甚至加重，应及时加血液净化治疗。根据药物的不同特征采用不同的血液净化方式，如血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液透析滤过（HDF），甚至血浆置换。HD适用于水溶性、分子量小、表观分布容积小及血浆蛋白结合率低的药物、毒物的清除；HP有强大的吸附作用，能够吸附分子量较大、脂溶性及脂蛋白结合率高的物质[18]，对普通HD清除效果较差的药物亦能清除。一些临床研究认为，HD联合HP治疗，能有效清除血液中的中大分子物质，除清除蓄积过多的抗生素外、还能清除炎症因子（CRP、IL-6、PCT），效果明显优于HD或HD联合HDF，临床值得应用推广[19]。对于头孢类抗生素引起的药物性脑病有相对统一的认识，即其中枢神经系统的症状是功能性的，而非结构性的病变，因此是可逆的，及时合理的治疗是可以恢复的，更重要的是注意预防[20]。本组16例患者发生抗生素脑病后按以上所述方法及时处理，在治疗12～24 h后临床症状有所缓解，72～96 h后症状消失，无患者因抗生素脑病死亡。也表明如果抗生素脑病能早期诊断，及时停药和充分血液净化，大多预后良好。
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创业者素质范文第4篇
【关键词】 临床观察； 限制性液体复苏； 骨盆骨折； 创伤性失血性休克
中图分类号 R605.971 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0106-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.056
骨盆骨折主要源于高能损伤、跌扑伤、暴力撞击等引发，临床特征为翻身难度大、局部疼痛、下肢活动受限、脉搏加快等[1]。骨折后可出现神经损伤、直肠损伤、膀胱或尿道损伤、腹膜后血肿、创伤失血性休克等并发症，对患者的生命健康及生活质量产生严重影响。文献[2]显示，骨盆骨折合并创伤失血性休克进行限制性液体复苏抢救，成功率高，患者可迅速复苏，并发症少，临床效果确切。探析骨盆骨折合并创伤失血性休克的最佳治疗方式具有重要的临床价值，故笔者所在医院2014年4月-2015年3月对骨盆骨折合并创伤失血性休克患者进行限制性液体复苏抢救，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选笔者所在医院2014年4月-2015年3月骨盆骨折合并创伤失血性休克患者100例，其中男60例，女40例，年龄21～72岁，平均（56.4±3.6）岁。纳入标准：符合中华医学会骨科学会制定的骨盆骨折的诊断标准[3]；经相关临床特征、影像学检查、实验室检查确诊为骨盆骨折伴创伤失血性休克患者。致伤因素：交通意外26例，爆炸伤20例，挤压伤14例，坠落伤30例，锐器伤10例。重度休克20例，中度休克40例，轻度休克40例。按照随机数字表法分为研究组、对照组，每组50例，研究组中男30例，女20例，年龄21～72岁，平均（56.4±3.5）岁；致伤因素：交通意外13例，爆炸伤10例，挤压伤7例，坠落伤15例，锐器伤5例。重度休克10例，中度休克20例，轻度休克20例。对照组中男30例，女20例，年龄21～72岁，平均（56.4±3.5）岁；致伤因素：交通意外13例，爆炸伤10例，挤压伤7例，坠落伤15例，锐器伤5例。重度休克10例，中度休克20例，轻度休克20例。两组患者性别、平均年龄、致伤因素、休克程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均进行静脉血容量的补充、对肝肾功能、动脉血气、中心静脉压进行严密监测等基础抢救，5 min内完成。观察组进行限制性液体复苏疗法，建立≥2条静脉通道，将500 ml贺斯或706代血浆等胶体液、1000 ml 0.9%氯化钠溶液或林格氏液快速输注，血压恢复至70 mm Hg时，降低输液速度，对晶体液输入进行限制。对照组进行常规液体复苏，即足量、迅速、早期补液，收缩压维持至90 mm Hg。
1.3 观察指标
比较两组的病死率、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等发生情况；比较两组复苏时间、输液量、治疗后的损伤程度量表评分（ISS）情况等临床指标；比较两组治疗后的血乳酸、血细胞比容（HCT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）等临床指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组病死率、ARDS、MODS发生情况评估比较
研究组的病死率、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等发生情况均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组各项临床指标的评估比较
研究组的复苏时间、输液量、治疗后的损伤程度量表评分情况（ISS）等临床指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组治疗后实验室指标评估比较
研究组治疗后的血乳酸、血细胞比容（HCT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）等临床指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
骨盆骨折出现创伤失血性休克的并发症情况可达60%左右，骨折断端的出血及后方结构损伤引发骶前静脉丛破裂可引发创伤失血性休克，但大血管破裂较少，另外腹腔内出血、血气胸、开放伤口也可引发创伤失血性休克[4]。是否安全迅速复苏与患者出现脏器功能衰竭、致死率密切相关[5]。足量早期进行液体复苏至关重要，补液量应达到失血量的2～3倍，有研究认为，电解质液的补充量与休克程度及休克时间呈正比[6]。虽然早期进行液体快速、大量输注后，可恢复部分循环功能，但机体的呼吸功能进一步加重，并发大量出血[7]。机体长期处于低灌注及低氧状态时，引起炎性细胞因子及介质的释放导致脏器功能衰竭，大量电解质液的输注容易在肺损伤周围形成广泛肺水肿[8]。目前，对于骨盆骨折伴创伤失血性休克的液体复苏方式已成为医学学者的重要研究内容。
本研究探析骨盆骨折伴创伤失血性休克进行不同液体复苏方式抢救，结果显示：研究组的病死率、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等发生情况均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，骨盆骨折合并创伤失血性休克进行限制性液体复苏抢救，成功率高，患者可迅速复苏，并发症少，临床效果确切，值得临床推广。
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创业者素质范文第5篇
【关键词】 铁剂；促红细胞生长素；血液透析；肾性贫血；肾功能衰竭
【关键词】 铁剂；促红细胞生长素；血液透析；肾性贫血；肾功能衰竭
贫血是慢性肾功能衰竭（CRF）患者最常见的并发症之一，其主要原因是体内促红细胞生成素（Epo）的绝对或相对不足。我们研究接受Epo治疗的CRF患者常规补充铁剂的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
11 病例选择 选取住本科的CRF伴肾性贫血血液透析患者90例，年龄26~78岁，平均年龄（48±21）岁，其中男53例，女37例，随机分2组。两组患者治疗前年龄、性别、原发病及Hb、Hct、血清铁含量、转铁蛋白饱和度等比较无显著差异，并排除在治疗前及治疗期间有输血、出血、甲状旁腺功能亢进等因素影响。
12 用药方法 所有患者治疗前均检测Hb、Hct、血清铁含量、转铁蛋白含量。静脉组：每周2次皮下注射Epo 3 000 u，同时将蔗糖铁200 mg加入09% 生理盐水100 ml中，于透析最后30~60 min，通过透析器的静脉端缓慢静滴，每周2次；第2周以后每次用蔗糖铁100 mg，每周2次，方法同上;以上剂量在每次透析时使用，直到完成总预计补铁量。以后每月用蔗糖铁100 mg维持，方法同上。总补铁量可按下列公式计算：体重（kg）×（Hb目标值－Hb实际值）（g/L）×024＋储存铁量（mg），系数024＝00034×007×1 000（血红蛋白中铁含量大约034%，血容量约占体重的7%，1 000是指由g转换为 mg）。口服组：每周2次注射Epo 3 000 u，同时口服福乃得600 mg，1次/天，共8周，餐前1 h或2 h服用，忌茶。两组同时每日3次口服叶酸10 mg。
13 评价指标 通过对两组患者治疗前后Hb、Hct、铁蛋白、转铁蛋白饱和度变化的观察，作为评价铁剂疗效的主要参考指标。患者均分别在治疗前取静脉血样，治疗开始后分别于第2、4、6、8周取静脉血样进行相关检查。
14 统计方法 测定结果均采用x±s表示，组内数据的比较采用配对t检验；组间数据比较采用非配对t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
21 治疗前后的血液学指标变化见表1。
表1 治疗前后两组血液学指标变化比较（略）
注：组内组间比较，*P＜0005
由表1两组血液学指标变化比较可以看出，经治疗后，口服组Hb和静脉组Hb均较治疗前有明显的升高，同时静脉组Hb上升幅度和上升速度比口服组更为明显。静脉组Hct治疗前后变化明显；网织红细胞无明显变化，口服组Hct和网织红细胞均无明显变化。
22 两组患者治疗前后铁代谢指标的变化见表2。
表2 治疗前后两组铁代谢指标变化比较（略）
注：*P＜005
由表2治疗前后铁代谢指标的变化可以看出，两组患者治疗后铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显高于治疗前；同时治疗后静脉组的铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显高于口服组。
3 讨论
31 Epo 90%由肾脏近曲小管细胞和肾皮质、外层髓质的小管周围内皮细胞产生，10%左右由肝脏产生，其主要作用是促进原始红细胞的增生、分化和成熟，促进骨髓内网织红细胞释放入血，使红细胞生成增加；促进骨髓对铁的摄取和利用。Epo随着CRF患者肾组织破坏严重，其生成相对缺乏或不足，是造成CRF患者贫血的重要因素之一［1］。
32 Epo是一种糖蛋白，是一种特殊激素，促使骨髓原始血细胞向原始红细胞分化；促进骨髓红细胞成熟和Hb的合成；促使骨髓网织红细胞释放入血，有效的纠正血液透析患者的肾性贫血。另外，在Epo治疗过程中可能会出现与其治疗有关的高血压，如出现血压的升高，也没有必要因高血压而中断Epo的治疗，除非是难以控制的进行性高血压，同时也有人提出在使用Epo过程中会出现癫痫、透析通路血栓、高钾血症等副作用，但目前尚无大量循证医学资料来进一步证实［2］。本文90例患者在治疗过程中未发生上述症状。
33 我们在临床上应用Epo的同时，给患者补充静脉用铁剂治疗肾性贫血达到了更为显著的效果，使患者的Hb和Hct得到了更为迅速的提升，且Epo的维持量较单用Epo者减少，此种方法既提高了患者的生存质量，又节省了患者的医疗费用。像Epo一样，铁也是Hb生成所必需，口服铁剂通常不能维持血透患者充分的铁储备，通常使用静脉铁剂来预防铁缺乏，血清铁、总铁结合力和血清铁蛋白是反映可利用的生成红细胞的铁以及铁储备的最好指标，但不能提供一个反映铁缺乏和铁过量的绝对标准，通过补铁治疗后，要使转铁蛋白饱和度≥20%及血清蛋白水平≥100 μg/ml［2］。结果显示，用输注静脉铁的给药方法，可很快被释放入网状内皮系统，被红细胞的生成所利用［3］。口服铁剂在肠道吸收可受多种因素的干扰，如CRF患者本身存在胃肠道反应以及与某些药物（如磷结合剂、抗生素等）发生相互反应，影响口服铁剂的吸收效果。通过静脉输注铁剂，可提高铁的吸收速度和铁的补充量。
34 通过临床治疗发现，在使用Epo的同时，静脉补充铁剂能有效的改善肾功能衰竭患者慢性的贫血状态，而减轻对输血的依赖性。同时值得注意的是，静脉补充铁剂虽较安全，但也存在副作用。所以，在补铁过程中，药物的用量、临床治疗方法是否恰当，在整个治疗过程中起关键作用。因此必须根据患者体内铁储存量及Hb变化程度，及时调整药物剂量，以达到最佳效果［4］。
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