冰心聊
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冰心聊范文第1篇
【关键词】湿温病;形成过程;输液;主要症型;治法;方剂
【中图分类号】R254.2+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-072-1
探求湿温病的致病原因自古不外:外感湿热、内生湿热的不同。其中外感湿热之邪为其主要致病之因,尤以夏秋季节多见。而内生湿热,主要为脾胃中焦运化失常,内湿停聚所致。无论外感和内生湿热,均因太阴脾经内伤为致病前提。如薛生白所说:“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热”。
随着西方医学的介入,笔者通过多年的临床观察,发现了一种新的湿温病病因。这种病因在输液越来越成为治病的主要手段的今天,越来越凸显其致病的弊端,这种病因就是输液本身。
输液本身是一种很好的治病手段,随着生活节奏的加快使现代人更多地在生病后选择输液治疗,它的优点是:(1)短时间内可注入大量的药物;(2)取代服药次数多,口感不好,胃肠反应重的汤剂治疗;(3)有效缩短病程;(4)对危重病更是起到逆流挽舟,化险为夷的效果。虽然输液好处种种,但事物总是一分为二的,好处我们已经看到并总结了,缺点呢?我们也不能忽视。它已经悄悄地,不知不觉中成为了我们中医的湿温病的新型病因之一。
大家知道,人处夏秋季节易生湿热,居住潮湿处所易生湿热,多食肥甘厚味易生湿热。湿为阴邪,其性重浊腻滞,与热相合,蕴蒸不化,胶着难解,故外邪而致的湿热病产生的时间长,发病缓慢,缠绵难愈。输液所用的葡萄糖注射液和氯化钠注射液,无论如何改变,它都是水。作为药物的载体,它在短时间内注入人体,并迅速传遍全身,起到治疗疾病的作用,但同时它又变成一种水湿病邪,在短时间内侵入人体,使人体很快出现一派湿热病症状。因此输液所产生的湿热病过程较一般外感湿热病过程更短,时间更快,没有那么缠绵,治疗转归也较一般湿热病更快更好。
笔者观察到,在输液治疗中,若用葡萄糖注射液过多,则更容易产生湿热。这是因为五行之中甘味入脾,脾位居中焦,过多摄入甘味则健运失司,功能失调,水湿运化失常而致湿热病。
输液所致的湿热病,其病变中心在脾胃。因脾为湿土之脏,胃为水谷之海,正如章虚谷所说;“湿土之气同类相召,故湿热之邪始虽外受,终归脾胃。”湿重于热者病变中心偏重于脾;热重于湿者,病变重心偏于胃。章虚谷说;“人身阳气旺,即随火化而归阳明;阳气虚,即随湿化而归太阴。”
湿热的偏轻偏重与患者体质因素密切相关。因胃为阳土主燥,脾为阴土主湿,故凡素体中阳偏旺者,湿邪易于化燥而为热重于湿,病偏于胃;素禀中阳不足者,则邪从湿化而为湿重于热,病多在脾。
冰心聊范文第2篇
关键词：慢性肺源性心脏病；冠心病；临床治疗
医学上对于慢性肺源性心脏病的定义是：由于患者肺组织、动脉血管或胸廓发生慢性病变，从而引发肺部组织结构与功能的异常；对于冠心病的定义：是机体动脉粥样硬化病变。由于这两种病多发于老年群体，且极易互相诱发，所以当两者同时发生时患者病情会更复杂，症状和体征的相互掩盖加大了诊断难度，目前尚无确切的诊断标准，因此漏诊、误诊时有发生，极大的影响了患者的治疗[1]。肺心病合并冠心病的临床表现多为心悸、心绞痛、心肌梗死及心界向左扩大等，患者心肌缺氧缺血。为了进一步认识该类疾病，本文选取我院84例慢性肺源性心脏病患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将详细情况做如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年2月～2013年3月来我院治疗的84例患者的临床资料进行回顾分析，分为观察组和对照组，其中观察组为42例合并冠心病患者，男性30例，女性12例；年龄43～81岁，平均年龄是（50±5.3）岁。对照组为42例单纯慢性肺源性心脏病患者，男性26例，女性16例；年龄41～86岁，平均年龄是（51±4.6）岁。观察组和对照组患者均经过相关诊断标准分别确诊为慢性肺源性心脏病合并冠心病和单纯慢性肺源性心脏病，且两组患者在年龄、性别等自然资料方面没有明显差异（P>0.05），具有较好的可比性。
1.2方法 观察组患者在肺心病的治疗中加入硝酸酯类药物，以缓解患者心脏负荷；冠心病的治疗：给予患者10mg酚妥拉明和60mg的多巴酚丁胺，加入500ml的葡萄糖溶液中，1次/d静脉滴注；给予患者吸氧、呼吸畅通、抗感染治疗，并根据实际情况给予化痰、平喘、解痉，维持酸碱平衡和水平衡，及时给患者补充电解质、利尿剂、强心剂及呼吸兴奋剂等。给予对照组患者15mg的PSS（藻酸双酯钠）、20mg肝素、13mg川芎嗪、25mg复方氨基酸。
1.3统计学方法 本文采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，观察组与对照组临床表现之间的比较使用χ2检验进行分析，统计结果以P
2 结果
两组患者接受治疗后，症状均得到缓解，没有发生严重不良反应。但在临床表现上，观察组患者心悸、心绞痛、呼吸困难、心肌梗死及心界扩大发生率明显高于对照组，差异具有显著性（P
3 讨论
肺心病合并冠心病严重威胁中老年人的生命健康，我国肺心病合并冠心病的发病率大约为25%，且临床诊出率比较低。该病合并慢性缺氧，会引发红细胞的异常增加，减缓冠状动脉的血流速度，增加血液粘滞度，最终患者形成血栓[2]。而且在整个过程中，心肌细胞处于长期缺氧的状态，使得细胞缺氧的敏感度降低，提高其缺氧耐受性。同时，高碳酸血症和感染等也会在一定程度上损伤心肌。所以，慢性肺心病合并冠心病患者的临床表现大多数是心肌缺氧缺血，表现为心绞痛、心悸、胸闷等。治疗肺心病合并冠心病患者，应该综合治疗，在解痉、抗感染、通气、化痰平喘、纠正酸碱平衡、电解质平衡以及水平衡、营养支持、氧疗等基础上，适当使用药物对血管进行扩张，比如硝酸甘油，使肺动脉压有效降低，从而减轻心脏的符合[3]。
但在临床表现上，观察组患者心悸、心绞痛、呼吸困难、心肌梗死及心界扩大发生率明显高于对照组，差异具有显著性（P
综上所述，由于慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的病情复杂，其症状由于受到体征影响，不易被发现，在临床上很容易漏诊、误诊，所以，大力加强对该病的诊断和治疗具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]鲁邦福.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].中外医学研究，2013，11（25）： 143-144.
冰心聊范文第3篇
关键词：心绞痛急症针灸治疗
心绞痛是冠心病的主要症状，中医学称之为“胸痹”或“真心痛”。多见于40岁以上的男性。《灵枢厥病》篇说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”在化疗过程中，如出现急症——心绞痛，可进行针灸治疗。
一、辨证治疗
(一)体针
1．症状和体征：患者常在受寒、饱食、劳累或情绪激动后，突发左胸心前区绞痛，时间一般持续l～5分钟，并可向左侧颈部及肩臂放射，伴汗出和前胸压榨、紧闷和窒息感、恐惧感，及心慌、气促、呼吸困难、面色苍白、四肢逆冷，舌紫黯，脉弦涩。
心绞痛发作时，心电图可出现S-T段下降，T波降低或倒置。
2．证候分析：心居胸中，凡气滞血瘀、痰湿闭阻于胸，皆使胸部气机不利，故见前胸压榨、紧闷、疼痛连及肩背。胸阳不振，心脉失养，故心慌气短、呼吸急促。阳气虚衰，失于温煦，故见面色苍白、自汗肢冷。舌紫黯，脉弦涩，为气滞血瘀之象。
3．治法：行气通阳，化瘀止痛。以手厥阴心包经穴、相应募穴为主。
4．处方
(1)主穴：内关、郄门、阴郄、巨阙、膻中。
(2)配穴：呼吸急促者加天突、孔最；痰湿壅盛者加中脘、丰隆；气滞血瘀者，加太冲、膈俞；心肾阳虚者加心俞、厥阴俞、肾俞；心脾两虚者加心俞、睥俞、足三里。
5．操作方法
(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺内关0.8±0.2寸，直刺郄门0.8±0.2寸，直刺阴郄0.4±0.1寸，直刺巨阙0.5～0.6寸(向下斜刺)，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。
(2)配穴：常规消毒后，刺天突(先直刺，当针尖超过胸骨柄内缘后，即向下沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5～1.0寸)，直刺孔最0.6±0.2寸；直刺中脘1.0±0.2寸，直刺丰隆0.8±0.4寸；直刺太冲0.6±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸；斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥阴俞0.6±0.2寸，直刺肾俞0.9±0.1寸；斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。
每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴用捻转泻法为主，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针以泻法为主，体虚者用补法。
6．方义：内关属手厥阴心包经，与阴维脉相通，能宽胸理气、活血通络。郄门、阴郄是手厥阴心包经和手少阴心经的郄穴，功善救急缓痛。巨阙为心，之募穴，可宁心安神。气会膻中，可调气行瘀。
(二)其他疗法
1．耳针
(1)处方：心、脑、神门、交感。
(2)操作方法：强刺激捻转，留针30～60分钟，每10分钟间歇行针1次。
2．电针
在针刺的基础上，将电针的输出电极接于阴郄、郄门、膻中、巨阙穴上。连续波、快频率，刺激20～30分钟。
3．穴位注射
复方丹参注射液注入郄门、心俞、厥阴俞、足三里等穴。每日1次，每次选用2穴，每穴2mL。
二、古代成方举例
针刺膈俞、膻中、心俞及内关可有效缓解心绞痛，改善心肌供血，而达到治疗冠心病的目的。膈俞，为八会穴之一，是足太阳膀胱经的背部腧穴，为血会。补之则补养阴血、摄血止痛、强壮筋脉；泻之则调血活血、祛瘀生新、宽胸理气、通经止痛。膻中，八会穴之一，是任脉的胸部腧穴，为任脉、足太阳、手太阴、手少阴经之交会穴，又是宗气聚集之处，气之所止部位。其功能为通畅气机、理气散瘀、疏经通络、活血化瘀。膈俞与膻中相配，调理气血、行气导滞、活血化瘀止痛。心俞，是足太阳膀胱经的背部腧穴。《针灸大成》曰：“中风心急，灸心俞百壮，当权其缓急可也……主治心胸闷乱……”内关穴属于手厥阴心包经的络穴，别走至于手少阳三焦经，也是八脉交会穴中阴维脉的会穴。《针灸甲乙经》言：“实则心暴痛，虚则烦心，心惕惕不能动，失智，内关主之。”艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，以其辛能发散，苦能泄热，温能行气活血，热能胜寒，又因其气味芳香，可升可降，善通诸经，启闭开窍，行血中之气，气中之滞。其与火同灸，借火力以升药力，使灸火直达病所，调理气血，平衡阴阳。针后加灸，可使经络畅通，气机条达，气血宣行流畅，血脉和利，故临床可获得显著疗效。
参考文献：
[1]张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，1988.108－112.
冰心聊范文第4篇
1资料与方法
1.1临床资料：肺心病36例，均符合1971年全国肺心病会议制定的诊断标准，其中男20例、女16例，年龄42～76岁，平均61.5岁，病程6～28年，其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ°心衰14例、Ⅲ°心衰22例，随机选择了36例肺心病患者作为对照组，两组治疗前均查血气分析及血液流变学指标，经统计学处理无显著差异。
1.2治疗方法：将符合诊断标准的肺心病患者随机分为观察组、对照组，两组均常规采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、对症、营养等治疗。治疗组除常规治疗外给予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10d，尿激酶10万u静滴，每日1次，用3～5d，治疗前后复查血气分析及血液流变学指标。
1.3结果：两组患者治疗效果比较见表1。
表1两组血气分析及血液流变学指标比较表（略）
由表1中可以看出：治疗组的血气分析值及血液流变学指标均较对照组有明显改善，总有效率高于对照组。
2护理
2.1用药前护理：用药前向患者和家属说明用药目的常见并发症，使病人和家属有心理准备，消除顾虑，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗使护理工作得以顺利进行，询问患者有无出血性疾病或消化性溃疡，如有活动性肝炎，控制不满意的高血压、心肺复苏后、糖尿病合并视网膜病变以及有过敏史者禁用，严格执行医嘱，准确掌握用药剂量，肝素为抗凝药，尿激酶为溶栓药，两种药物用量较多时，均会出现出血现象，故每日注射前及用药期间均应进行血小板计数、凝血酶原时间及凝血酶时间测定。
2.2在用药过程中：用药剂量要准确，尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后容易失活，因此应现配现用。每天监测血常规定期复查血气分析，嘱病人绝对卧床休息，避免碰撞或跌倒等。用药中加强皮肤护理，观察皮肤粘膜有无出血，皮下淤血，咯血、消化道出血等，大量咯血应立即停药，并做好输血准备，严密观察生命体征变化，每30min测量体温、脉搏、呼吸及血压一次，发现异常及时减慢滴速，通知医生处理。
2.3一般护理：在抗凝治疗初期，患者仍需卧床休息。避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动，指导患者正确用药，合理饮食，保持大便通畅，必要时使用导泻药。
2.4做好治疗期间的自我护理指导，出血是治疗期间的主要并发症，观察有无出血倾向，观察牙龈，皮肤粘膜有无自发或穿刺后出血，有无不明原因的关节肿痛或痰中带血。
2.5做好病人住院期间及出院指导很重要，教会病人预防出血的诱因，不要挖鼻，不要用锋利的剃须刀、避免碰撞等。监测出血征象，观察鼻腔、全身粘膜、大小便颜色等及时发现可使一些并发症得到及时处理。
冰心聊范文第5篇
[关键词] 冠心病；临床治疗；体会
[中图分类号] R541.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-162-02
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，称冠状动脉性心脏病（CHD），亦称缺血性心脏病[1]。是危害人们健康比较严重的一种疾病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为近来本院心血管内科收治的冠心病患者97例，其中，男69例，女28例，年龄42～85岁，平均68.3岁。无症状型心肌缺血15例，心绞痛53例，心肌梗死9例，缺血性心脏病18例，猝死2例。诊断标准依据1994年12月全国内科学术会议建议采用世界卫生组织所定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”,根据患者的病史、症状、体征、X线胸透或胸片、心电图机、心肌酶谱等检查除其他器质性心脏病而诊断。
1.2 临床分类
①无症状性心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心脏病；⑤猝死[1]。
1.3 临床表现
胸腔中央压榨性疼痛，并可迁延至颈部、颔、手臂、后背及胃部。发作其他症状有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及晕厥。严重者可因为心力衰竭而死亡。
1.4 冠心病的治疗目标及原则
1.4.1 治疗目标①及早干预危险因素；②尽快恢复心肌的血液灌注，逆转心肌缺血，减轻心肌耗氧；③防止心肌缺血扩大和加重，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和并发症，有效降低冠心病病死率[2]。
1.4.2 治疗原则①发作时立即休息；②经休息未缓解者，立刻吸氧；③药物治疗。坚持能吃药就不必介入治疗，能做介入治疗就不必冠状动脉旁路移植。
1.5 治疗方法
1.5.1 常规药物治疗冠心病的常规药物治疗包括硝酸脂类药物硝酸甘油和二硝酸异山梨醇酯，防栓类药物阿司匹林，钙离子拮抗剂尼群地平、维拉帕米、地尔硫卓等[3-4]，以美托洛尔为代表的β-受体阻断剂，以及调节血脂的他汀类药物这几大类[5]。发作时，立即舌下含服硝酸甘油0.4 mg/5 min，共3次。如仍没有缓解，可在48 h内静脉滴注硝酸甘油。以阿司匹林为代表的防栓类药物是运用最普遍的药物，0.1 g/d的维持量顿服。钙离子拮抗剂：①尼群地平，口服，每次10 mg，2次/d。②维拉帕米：每次120 mg顿服。③地尔硫卓：口服，每次10 mg，3次/d。常用的他汀类药物有：辛伐他汀20 mg/d，洛伐他汀20 mg/d，阿托伐他汀10 mg/d等。
1.5.2 健康教育提高患者对冠心病的认知度，改变以往不健康的生活习惯与方式，如戒烟、戒酒，合并糖尿病患者减轻体重等。饮食上选择低脂低盐低胆固醇食物，多食水果蔬菜等富含维生素和植物蛋白的食物，定时定量，少食多餐。并在治疗中给予鼓励原味，增加患者的信任度和安全感，缓解其悲观、焦虑的心理。
2 结果
97例患者经心血管内科相应治疗后，86例有效，4例死亡，7例效果不佳，转至上级医院继续治疗。有效率达88.7%。
3 讨论
冠心病是严重危害人类健康的疾病，发病率和患病率有日益增加的趋势。它是一种生活方式病，其病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。除了年龄和遗传外，影响冠心病发病的危险因素大多是可以改变的。高血压、糖尿病患者要降血压，血糖控制在合理范围内。近半个世纪以来，冠心病的治疗技术发展很快，心脏搭桥手术、经皮穿刺冠状动脉形成术以及支架扩张技术不断得到应用。但由于基层医院的条件限制，本院仍以药物保守治疗为主，针对症状使用药物[5-6]。发作时，立即舌下含服硝酸甘油或在48 h内静脉滴注硝酸甘油。可迅速扩张冠状动脉和周围静脉，改善心脏供血情况，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。以阿司匹林为代表的防栓类药物是运用最普遍的药物，主要作用是解热镇痛，用以治心绞痛。但有胃溃疡者应慎用。钙离子拮抗剂尼群地平、维拉帕米等可扩张冠脉，缓解痉挛，增加血流量，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。β-受体阻断剂通过阻滞β-受体，能有效减慢心率，降低血压，减轻心脏前后负荷和心肌耗氧量，从而减少无症状性心肌缺血的发作，提高患者的运动耐受量。对于心律失常者尤为适用，应与24 h内开始服用。他汀类药物是目前提倡使用的调脂药物，通过提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂和增大，甚至使其消减，可长期服用，以避免血管被脱落的斑块堵塞。近年来通过不断完善治疗方法，监测设备的及时使用，对患者的抢救更及时，合理的治疗可更好地减轻或者缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量。本院冠心病患者的有效率不断提高，病死率逐渐降低。
[参考文献]
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,:274-302.
[2]王仁键,李瑛春.冠心病的常规药物治疗[J].临床合理用药,2009,11(22):54.
[3]韩嘉宁,吴海峰.冠心病的临床治疗体会[J].中国现代药物应用,2009,12(23):93-94.
[4]任青霞,王艳华.老年冠心病患者健康教育[J].中国实用医药,2009,11(32):207-208.
[5]山缨.冠心病的药物治疗[J].上海医药,2009,30(11):500-501.
