能源审计报告

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能源审计报告范文第1篇

企业内部能源审计作为企业内部审计的一个分支，其审计程序也不外乎制订工作方案、信息收集与检查(监测)分析、审计报告等三个环节。

1.1制订工作方案

内部能源审计工作方案包括审计目的与对象、审计范围及内容、审计期与审计时间(审计基期应超过半年、对比期应选1～3个年度)、审计依据与标准、审计(监测)人员安排以及需要企业相关单位、人员配合的工作要求等。审计工作方案确定后，企业内部审计机构应在审计入场前向相关被审计单位下达审计通知。

1.2信息收集与检查(监测)分析

信息收集与检查(监测)分析是内部能源审计的核心环节，主要包括:(1)生产基本信息收集。生产工艺流程、能源与物料消耗流程、能源管理规章制度、能源管理责任落实情况等。(2)帐目及相关记录查阅。包括但不限于生产统计月报、采购台账、出入库台账、设备台账、生产运行记录(细化到各岗位)、能源动力消耗记录(如电、燃气、蒸汽表记录等)、财务原始凭证(如原辅材料、燃料及水电燃气等采购支付凭证、产品销售凭证等)和成本月报等。(3)能源消耗验证。煤炭、燃料燃油、蒸汽、压缩空气、氢气、氮气、电力等企业所使用的各种能源的期初存量、本期购入量与自产量、期末库存量的实物量盘点;主要能耗设备及能耗情况的实况普查，如对炉窑等热工设备的生产量、能源消耗种类及消耗量的验证，对生产用电设备的生产量、年耗电量、单位产量耗电量的验证，以及对输变电系统变压器的容量、参数、高压侧电流、电压、有功电量、无功电量、全年输变电量代表日电量记录的普查等。(4)耗能设备现场监测。利用监测仪器对主要耗能设备(如热工设备、用电设备等)进行能源利用效率和热能电能损失的测试。(5)能源计量巡视检查。对计量器具的安装、计量精确度以及配备达标率、完好率进行确认。(6)分析结论。根据现场收集到的信息和测试所得的数据，按照相应的标准和方法对企业能源利用水平的技术经济指标(如产品能源单耗、综合能耗、主要设备的能源利用效率或耗能指标等成果进行综合析评价、查找问题、查找出节能潜力，给出审计结论。

1.3审计报告

根据审计结论，完成内部能源审计报告。参照国家发改委关于政府能源审计报告书的相关要求，企业内部能源审计报告书至少应包括以下内容:企业能源管理现状概述、生产过程中各种能耗物耗指标的计算分析、能量与物料平衡计算、能源整体利用效果评价、存在的节能障碍及节能潜力分析、节能技改措施建议以及财务分析与经济效益评价。审计报告书完成后，要与企业负责人及有关部门人员交换意见、达成共识，作为企业能源管理改进的依据。

2企业内部能源审计的基本方法

(1)国家《企业能源审计技术通则》是企业进行内部能源审计的指导性文件，涉及能源的管理、计量、统计等项内容的审计标准应遵从该通则。(2)涉及用能概况、能源流程及能源消费指标的计算分析时，应遵从国家标准《企业能量平衡表编制方法》的要求进行。(3)产品产量是计算单位产品能耗的基准，核定产品产量时仅能考虑合格品数量、且必须通过仓库物资盘查与往来账目进行核定，同时不能仅考虑产成品还要考虑在产品的数量，在产品应折算为相当的产成品(应注意标准品与非标准品的区别，非标准品应折算为相当的标准品)。(4)能源消耗数据的核定，应注意能源消耗数据和与之对应产品产量的时间计算区段及所属范围保持一致，注意分品种进行非生产系统用能与损失能源量的合理分摊，注意生产过程中外协加工部分的能源消耗在进行产品能耗核定时需要一并考虑。(5)进行产品能耗分析时，应注意不能简单地将不同原料、不同生产工艺、消耗不同能源等所生产的产品进行简单的对比;在综合能耗无法进行对比时，可对主要生产工序或主要耗能设备的能耗指标进行分析对比。

3企业开展内部能源审计应注意的问题

能源审计报告范文第2篇

一、把能源审计作为摸清能耗家底、找准节能方向的基础

2005年,苏州市单位GDP能耗明显低于全国1.22吨标准煤/万元的水平,在江苏省也属于能源效率水平较高的地级市。在苏州市这样的城市应如何推动节能工作,是当时苏州市政府面临的一个难题。在这种情况下,苏州市经贸委决定对苏州市的国家“千家企业”和年耗能5000吨标准煤以上的400多家重点用能企业开展能源审计工作,通过能源审计摸清重点用能企业的能源消费情况,以及企业在能源管理方面存在的问题,找准节能工作的方向和发力点。

各市(区)专门召开会议部署工作,组织企业进行宣贯培训,并将能源审计工作推进情况纳入地方节能目标责任考核内容。常熟等一些区县由市镇政府出面,采取集中签约模式,督促企业实施能源审计。

二、建立较为完善的能源审计工作制度

由于苏州市外资和民营企业比重较高,苏州市在推进节能工作别注重有法可依、有章可循。在能源审计工作开始前,苏州市结合新修订的节约能源法宣贯工作,以市政府文件形式下发了一系列政策文件,明确能源审计的对象、内容和方法,建立审计工作的组织、技术和经费保障,规定审计报告的内容、格式、质量要求等。从制度上规范能源审计,确保能源审计工作的可操作性和有序实施。

三、重视专家队伍质量

为了保证能源审计的质量,苏州市采取“走出去、请进来”的方法,建立了专家筛选“门槛”制度,所有应聘的专家首先要通过专门考试,考试不通过一概不聘用;组建了以苏州市节能中心为主,河南南阳能源监测所、大连理工大学、南京师范动力学院、南京热工学院、中国化工协会等机构共计80余位专家组成的能源审计专家队伍,成立了10个审计小组,充分发挥专家专业技术优势,并定期组织技术交流,为审计工作提供坚实的技术和人才保障。

四、建立能源审计质量全过程控制体系

苏州市节能中心作为专业节能技术服务机构,承担了与企业签合同、管理审计工作和质量把关的职责,对审计工作全过程进行控制。苏州市节能中心分别与审计专家小组和被审计企业签订合同,明确各自职责。市节能中心对审计效果也提出明确要求,除绿色照明、变频调速等通用节能技术的节能项目外,能源审计挖掘的节能量必须达到企业总能耗的5%以上,否则审计报告不予通过。审计小组的审计报告,必须由被审计企业签字确认后才能提交苏州市节能中心进行初审。审计报告必须在市节能中心组织专家完成初审并复审合格后,才被认定为有效报告。苏州市采用过程控制和经济激励手段相结合的方式,有效保证了能源审计的质量。

为规范审计小组工作,市节能中心建立了奖优罚劣机制。一方面,对审计小组提出的符合要求的节能项目,按照项目类别和节能量,对审计人员给予数额不等的奖金;另一方面,苏州节能中心还不定期地进行项目质量抽查和满意度回访。对发现问题的审计小组,要求其积极整改;出现严重问题的将被终止合作协议。

五、积极实施政府补贴和“以奖代补”政策

为了鼓励企业接受能源审计的概念,江苏省和苏州市分别对能源审计采取了政府补贴政策。江苏省对每个接受能源审计企业补贴2―3万元,苏州市各区县也提供了20―50%不等的政府补贴。由于企业仅承担了极少的审计费用,因此企业要求开展能源审计的积极性普遍较高。

各级政府“以奖代补”的节能量奖励资金政策,也进一步推动了企业能源审计工作。企业通过能源审计发现的节能潜力,通过申报国家和省级节能量奖励资金项目,可获得节能改造专项资金的支持。企业尝到了能源审计的“甜头”,进一步激发了企业开展能源审计的积极性。常熟、昆山、太仓等地区今年已计划对年耗能3000吨标准煤以上的企业开展能源审计工作,扩大了能源审计的覆盖范围。

六、苏州市能源审计工作取得显著成效

截至2009年4月,苏州市已完成370家重点用能企业能源审计工作,共建议节能技改项目1739个,预计总投资约83.6亿元,年可实现节能量404万吨标煤,年节约能源成本约64.3亿元。据测算,每个能源审计项目挖掘的节能量平均占企业总能耗的10―15%左右。甚至一些工艺技术水平领先的外资企业,也都挖掘出了近10%的节能潜力。

通过能源审计,苏州市建立了重点用能企业能源利用状况数据库,为各级政府及时了解节能现状、制定有针对性的政策措施提供了科学依据。根据能源审计结果筛选出成本经济性最好的节能技改项目,确保了节能专项资金用在“刀刃”上,政府投入发挥最大的引导作用。

能源审计报告范文第3篇

摘要：在可持续发展的宏观背景下，随着国家节能减排监管力度的加强、企业能源成本压力以及全球金融危机下的多重作用，能源审计迎来新的发展机遇。从功能定位、空间范畴、核心程序与技术路径角度阐述了新形势下企业能源审计的实施架构。旨在促进能源审计实务的规范化运作。

关键词：能源审计；空间范畴；核心程序；技术路径

1能源审计的空间范畴：审计对象与范围

能源审计对象包括审计主体与审计客体，审计主体是国家审计机关，这是由宏观能源效益审计所体现的审计关系所决定的。根据上述客观基础的分析，审计的授权人是国家、政府或社会公众，而被审计对象是政府或公共机构，这就要求审计主体有一定的管理层次和权威性，由社会审计或内部审计来承担宏观能源审计是不适当的。审计客体理论上应该包括能源技术系统(ETS)的各项组成内容，但由于受到法律授权、审计手段等各种审计环境因素的制约，目前实践中一般只对与能源有关的财政收支以及对宏观能源效益有直接影响的经济活动进行审计，如重要自然资源的开发利用计划及利用效果的审计。

企业能源审计以企业资源消耗为对象，以企业经济活动全过程为范围，但必须以节能降耗、降低企业生产成本为最终目的。我们知道企业在产品的生产过程中，除了直接消耗燃料动力和耗能工质等能源外，还必须使用人力资源和消耗原材料、辅助材料、包装物、备品备件以及使用各种设备和厂房。而原材料、设备和厂房等也都是需要能源才能生产出来的，所以对它们的使用也是在间接地消耗能源，因此，一个企业的全部能源消耗既包括能源的直接消耗，也包括能源的间接消耗，将之称为全能耗(或资源)。

一般来说。对一个企业进行能源审计需要对该企业的能源管理状况(即管理机构、管理人员素质、管理制度以及制度落实情况等)、生产投入产出过程和设备运行状况等进行全面的审查。对各种能源的购入和使用情况进行详细的审计。这就要求对企业的能源计量、监测系统和统计状况进行必要的审查；要对主要耗能设备的效率和系统的能源利用状况进行必要的测试分析，同时要对企业的照明、采暖通风、工艺流程、厂房建筑结构、以及设备的使用和操作人员的素质予以专门的审查；要利用历年统计数据、现场调查了解结果及测试所得的数据，按照相应的标准和方法计算出一些评价企业能源利用水平的技术经济指标(如产品能源单耗、综合能耗、主要设备的能源利用效率或耗能指标等)。最后对各种调查、统计、测试和计算结果进行综合分析、评价、查找出节能潜力。提出切实可行的改进措施和节能技术改造项目，并做出财务和经济评价。利用能源审计的方法，对企业固定资产投资工程项目(包括节能技术改造项目)进行节能篇的论证，保证基建和技改投资项目节能效益。对热电联产企业和综合利用企业的主要经济技术指标进行审计核查，可以确保国家资源综合利用税收优惠政策，真正落实到实处。

2能源审计的核心程序：审计准备、分析与报告

依据年度能源审计监测计划或企业委托，通常先与企业联系沟通。根据企业的生产经营安排。商定进厂时间，明确工作内容，制订工作方案，并提前通知企业，做好审计的准备工作。企业能源审计工作方案一般包括：(1)审计人员，一般6～8人，其中审计3～4人，测试3～4人；(2)审计期，一般以一个年度为基期，对比期可选1～3个年度。具体工作中也有以半年为基期的，根据企业实际情况而定；(3)审计时间，一般情况下，10～20天，根据企业的规模和要求而定；(4)审计范围及内容，根据政府部门要求和企业的需求而定；(5)企业主要配合人员，企业法人或委托主管负责人，统计、企管、会计等各1人。主管设备人员1人I(6)审计资料准备以及审计工作的依据和有关标准。

审计监测人员进入企业后。首先召开有关科室、车间人员座谈会，了解和熟悉企业生产、管理及经营情况，使企业法人及有关部门负责人明确审计工作的目的、内容及方案，提出对有关科室和部门如何配合好审计工作的具体要求。然后深入车间、科室，按审计工作要求了解企业各方面的基本情况，如设备状况、能耗与物耗水平、管理状况，调取各种资料，对相关数据进行验证，进行仓库物资抽样盘存。门卫对物资进出的记录，确定审计监测的重点等。与此同时，企业应按要求如实提供审计资料。资料收取完整以后。审计组对企业购进的能源、资源在生产经营环节的流向，按有关标准和计算方法，进行数据处理，特别重要的是产品产量，是一切分析计算的基础，从多渠道、多方法计算准确无误。然后进行封闭式审计分析、核算、评价。

在进行审计分析诊断的同时。监测人员利用监测仪器对企业的重点耗能设备、生产工艺系统等运行效率情况进行测试，并汇总计算测试结果。列出表格或图文找出节能障碍、潜力及改进措施建议。根据审计和监测的结果，进行汇总分析、查找问题。进行诊断和综合评价，做出审计结论，完成能源审计报告书。能源审计报告书的内容包括：对企业的基本评价；对企业各车间、各工序、各种产品的投人产出的过程中的各种能耗、物耗指标的进行计算分析；对企业投入的能源、原材料的整体利用效果进行评价；分析企业在生的日趋复杂，集中计划经济体制及其在这一体制下所形成的国有企业制度的弊端日益明显地暴露出来。自此以后，以国有企业为主体的经济体制改革成为了整个经济生活的主旋律。自20世纪70年代末(1978年)开始至90年代初，我国的国有企业改革分别经历了行政性分权、放权让利以及全面的承包责任制等几个阶段，但由于种种原因，上述举措并没有从根本上解决我国国有企业的效率低下问题。1992年，我国确定了建立社会主义市场经济体制的改革目产工艺上、管理上，设备运转上存在的节能障碍及节约的潜力；提出节能技改措施及财务分析与经济效益评价；做出审计结论，针对存在的问题，逐一说明能源、原材料浪费的原因及节约潜力，并提出整改建议。审计报告书完成后，首先要与企业负责人通常是企业法人交换意见、达成共识，因为审计出的问题牵扯副职、中层管理人员以及部门负责人较多。最后，举行有企业中层干部以上人员参加的审计结果会。3能源审计的技术路径：基本方法与分析方法

能源审计报告范文第4篇

1.1企业能源审计类型

我国现在开展能源审计主要有三种类型:一是政府监管的能源审计，即国家或地方节能主管部门对石油化工企业能源使用情况进行审计，是我国开展能源审计的主要类型;二是委托从事能源审计的相关机构，该机构具有规范性，以保证审计方案、采用数据和审计结果更加科学，提出的建议更加有效;三是企业内部设立能源管理体系，依照国家能源相关规定对企业用能情况进行审计。

1.2企业能源审计的方法

石油化工企业能源审计的基本方法是依据物料平衡原理、能源平衡、能源成本分析原理、工程经济与环境分析原理以及能源利用系统优化配置原理，对企业的能耗、物耗的投入产出情况进行审计、诊断和评价［3］。相关依据参考表2。

1.3能源审计程序

1.3.1编写能源审计方案首先成立能源审计小组并分工，其次，明确能源审计目标，审计期和审计内容，最后根据前两块内容制订能源审计方案。

1.3.2了解企业能源利用情况针对能源审计内容，通过企业能源管理人员初步了解企业生产工艺、能源管理体系、能源购销、能源转换输送等等。召开能源审计动员会，向相关人员介绍能源审计的目的和要求，随后布置数据资料收集工作，资料主要包括:能源管理资料、能源统计报表、各分系统和主要用能设备的数据资料等等。

1.3.3现场调查测试进入企业生产内部，了解主要的生产系统、能源转化输送和能源利用系统的详细情况，必要时对重点用能设备和装置进行现场测试。另外，可通过现场核查、盘点、查账等手段来判断、分析收集数据的真实性。

1.3.4召开交流会相关信息收集和分析之后，就发现的相关问题与企业相关部门负责人进行交流探讨，共同提出提高能源利用率得可行性措施以及可达到的初步成果。

1.3.5编写能源审计报告报告内容主要包括:审计有关事项的说明(如:技术标准)、企业概况、能源审计结果、重点耗能设备的测试结果和对标评价、企业能源利用中存在的问题及整改措施和能源审计总体评价和结论。

2我国石油化工企业能源审计面临的问题

随着能源审计规范不断地完善，我国企业能源审计取得了一定的进展。但还是存在一些问题，如许多化工厂考虑到投资回报率和回报期，时间如果是两三个月则会比较积极，若为3～5年甚至更久的话，往往会扔到一边。现将相关问题总结如下:

2.1企业对能源审计的需求意识淡薄相关文献报道指出，面对我国日趋严峻的能源形势，各重点耗能企业被迫与各地政府签订的《节能目标责任书》，被动地接受能源审计。很多省份的企业自主能源审计几乎为零，主要原因是企业认为能源审计太过麻烦，需要增加新的投入，很难产生经济效益，所以管理人员对能源审计并不持支持态度［4］。对于石油化工企业而言，部分能源也是生产原料，对企业内部进行能源审计，从管理到设备及能源的分配都需投入一笔较大的资金，而且在短时间内得不到及时的利润，故企业自主进行能源审计的积极性不高。

2.2能源审计部门存在限制性能源审计的主体包括审计单位和专业性人才。目前我们国家能源审计以政府审计为主，很少有企业自主设立专门的能源审计部门。而政府部门由于业务繁多，工作人员有限，不可能及时处理各企业的能源审计需求，因此会导致部分企业不能按时拿到相关审计材料。另一方面，对于审计人员而言，不仅需要掌握财务方面的知识，对于企业单位能源计量和统计、社会节能量的认定和换算方面也需要了解，而在实际工作中，工作人员大多是财务科班出身，对能源审计业务不熟，“不会审”现象时有出现［4］，且审计队伍的水平参差不齐，在工作方面会存在较大的差异性，导致能源审计失去其包含的重要意义。

2.3企业能源管理基础薄弱大多数石油化工企业缺乏有效的能源管理体系，从能源计量器具的配制到能源数据的计量和统计工作，都无专人负责。日常能源运行情况的记录，直接影响到能源审计的进行，数据的真实性与实施能源审计后给企业带来的经济效益密切相关。

3能源审计面临问题对策的思考

3.1“强制性”和“鼓励性”措施并举首先，政府部门可根据自己在能源审计中的主导地位，结合新修订的节约能源法、化工企业能源审计管理规范和管辖范围内石油化工企业的实际情况而下发政策文件，政策中可规定新老企业需进行能源审计的的方法、步骤和审计内容等。其次，政府部门可积极出台相关财政政策和税收政策，奖励进行能源审计较好的企业，带动其他石油化工企业进行能源审计;最后，政府部门应积极宣传能源审计为企业带来的经济效益，让企业明白能源审计的本质是服务于企业，使企业更好地管理自己的“本钱”，最大化企业利益。

3.2充分发挥能源审计中介机构的作用能源审计需要既懂财务和审计，又懂工程技术的综合型人才。因此，政府部门可招聘相关专业的人才，并对其在专业方面进行考核，然后进行技能培训和岗位实践，最后可根据各地需求成立第三方能源审计服务机构，更好地服务各地石油化工企业。对企业内部从事能源管理的人员可阶段性地进行培训，总结出节能的经验，从而更好地展开能源审计工作。

3.3建立健全企业内部能源管理体系石油化工企业内部建立能源管理体系不仅有利于企业能源管理的合理化，安全化，能及时掌握企业能源消耗情况，保证能源计量数据的真实性，从而为企业实施能源审计和节能措施提供理论依据。此外，企业内部成立能源管理体系，能够为企业带来间接的经济效益，例如:企业在进行能源审计或申请新项目时，完整、科学的能源消耗数据，可以为企业省去一系列的行政成本。

4结语

能源审计报告范文第5篇

【关键词】中西医护理；运动神经元病（MND）；肌萎缩侧索硬化症（ALS）；痿症；呼吸机维持通气功能；心理需求；实施情志护理

【文章编号】1004-7484（2014）07-4406-01

运动神经元病（motor neuron disease，MND）[1]病因目前还不明确，专家猜测与金属元素、病毒感染与免疫、遗传因素有关，主要侵犯上、下两级运动神经元，病变范围包括脊髓前角细胞、脑干运动神经元、大脑皮质锥体细胞以及皮质脊髓束、皮质延髓束，影响脊髓前角细胞、脑干运动核及锥体束和大脑锥体细胞，无感觉障碍；临床表现为不同组合的肌无力、肌萎缩、延髓麻痹及锥体束征；可有肢体肌肉萎缩无力、发音障碍、言语含糊、进食呛咳、肌束震颤、肌张力增高、反射亢进、病理特征阳性等不同组合。

根据运动神经元病临床表现，可归属于“痿症”范畴。历代医家[2]对痿症的论述多集中在肺热叶焦、脾胃虚弱、阴虚火旺，损及肺、脾、肾，同时可挟湿、挟痰、瘀血等虚实兼证，提出“治痿独取阳明”[3]，滋阴清火，清肺润燥，补益脾胃，清热化湿，调补肝肾，活血化瘀等治疗方法。西医对此病的治疗[4]一般是进行有针对性地抢救：呼吸困难用呼吸机维持通气，吞咽困难辅以胃管等。

维持有效通气功能，优质气道管理和个性化更换气管插管的方法，满足患者心理需求，实施情志护理，加强亲情关怀，做好安全防范，提高生存质量是护理关键，现将丹东市中医院重症医学科收治1例MND患者护理过程总结报告如下。

1 病例摘要

某男，62岁，飞行员。1998年起无明显诱因出现左下肢肌肉萎缩伴乏力，渐发展至四肢、躯干，经查肌电图等诊断为运动神经元病-肌萎缩侧索硬化症（ALS）。否认遗传因素。先后在北京宣武医院、中国医大附属医院治疗，2000年出现吞咽及呼吸肌麻痹、呼吸困难收入丹东市中医院重症医学科，行气管切开呼吸机辅助治疗，鼻饲饮食至今。现已住院行呼吸机维持通气功能12年零两个月，神志清楚，营养中等，四肢软瘫，躯干及四肢肌肉萎缩，吞咽和呼吸困难，双肺呼吸音粗。

2 护理措施

2.1 心理护理 MND[5]起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良，目前尚无理想治疗方法。细心观察病人心理反应，鼓励并倾听，关心体贴病人；病人家属不离不弃，体贴入微尤其重要。创造良好的亲情氛围，减轻恐惧心理，缓解压力。使用是非性问题，图片文字提示板来指导病人用眨眼、点头方式回答“是”或“不是”维护病人自我形象和尊严。减少环境中的不良刺激；告知患者在其睡眠期间护士会严密观察病情的变化，若有情况发生能得到第一时间的救治；必要时按医嘱给予镇静催眠药物。通过心理干预，随病情的好转，患者的睡眠情况得到明显改善，患者在心理干预下，焦虑表现得到控制。

2.2 呼吸管理 维持有效的通气功能，正确做好呼吸机的管理和使用。[6]设置呼吸机参数：SIMV模式.f 12次/min，PEEP 2～5mm水柱，设定sigh， PS 6～8mm水柱， FiO2为21%～30%；正确设定报警敏感限度。呼吸机旁备有简易呼吸器，注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。

2.3 饮食指导 长期营养比例均衡调制[7]是呼吸机高代谢下维持生命的重要保障。高蛋白高热量富多种维生素清淡易消化吸收的半流质饮食，维持液体摄入2500mL/d，少量多餐分次吞咽，注意水电解质平衡。饮食有节，不能过饥或过饱，有规律、有节度同时各种营养要调配恰当，不偏食。多食富含高蛋白的食物：鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的易消化性。忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。控制盐、脂肪和胆固醇摄入；有出现流涎、进食时呛咳、下颌肌力弱、进食困难、进食缓慢、吞咽困难时，留置胃管以保证营养物质摄入。选择材质柔软有导丝的硅胶、较细并留置时间偏长的胃管，以减轻反复更换插管的痛苦。每日营养配比：鸡蛋2个，瘦肉或鱼虾类100～200g，各种米面类200～300g，混合蔬菜200～300 g，混合水果200 g，植物油100 g，牛奶500 g，制成混合营养液。每天蛋白质100～120g，热量2500～3000大卡。定期复查血蛋白、血糖、血气、肝功、肾功等指标。

2.4 药物指导 按医嘱用药，按药敏结果指导用药。

2.4.1 养阴清肺合剂 院内制剂，养阴清肺平喘，长期服用。

2.4.2 白酶蛇毒凝血酶 1单位，肌注、静注。呼吸道出血时使用。

2.4.3 对症治疗 拜新同，30mg/次，qd或硝苯地平或倍他乐克口服降血压。头孢类抗菌素短期对症使用。镇静催眠安定片口服。

2.5 针刺 选足太阴脾经和足阳明胃经。取足太阴脾经之太白（输穴、原穴）、大都（荥穴）、公孙（络穴）、脾俞；取足阳明胃经之内庭（荥穴）、陷谷（输穴）、足三里（合穴）、丰隆（络穴）。

2.6 特殊护理 专人看护，加强巡视。密切观察病情变化，防受伤、防风寒、防窒息。

2.7 气道管理 强调重视保持呼吸道通畅，口流涎勿吞咽，头偏一侧使自然流下，及时擦净。重视气管切开和经鼻气管插管的并发症预防。该患常年气管插管刺激气管黏膜，黏膜肉芽水肿、窦道加深变粗，有气道反复出血、漏气、窒息。我们采取同型号或大一个型号气管插管代替气管切开套管，解决上述问题，目的是适当加长插入深度，略过原来气管套管内气囊压迫黏膜的部位，缓解局部刺激改善血运。置入方法：将气管插管斜行内口裁剪成圆钝滑状如气管切开套管内口，完好保留气囊，上外端减去一定长度，重叠套入下端，留有两侧管壁做固定，按常规置入气管瘘口，深度略深于原置入长度，平瘘道外口处皮肤外保留一定长度，做好固定，防滑脱移位。注意观察病人反应、做好气管瘘口换药、及时清洁痰液、掌握吸痰技巧，清净轻柔舒适。

2.8 皮肤护理 患肢按摩，被动活动。肢体僵硬予体疗、口服力奥雷素5～10mg，2～3次/d，改善症状。痛性痉挛时口服卡马西平或苯妥英钠。

2.9 控制感染 提倡使用无菌用水输液吊瓶式定期添加于电热潮化器，即将输液器无菌连接于潮化器注水口注水。做好气管切开漏口护理，呼吸机管道的清洗消毒，人工气道的护理。定期做痰液细菌培养和呼吸机管路细菌培养，切口分泌物细菌培养。

2.10 康复指导 在患者耐受情况下，指导深呼吸、有效咳嗽训练；肢体无力、肌肉萎缩时鼓励白天增加床上、床旁活动，辅以局部按摩、推拿足太阴脾经和足阳明胃经循行部位。请患者及家属共同参与活动计划制订，根据训练结果、评估患者肌力情况，及时修订活动计划以期达到最佳活动效果。功能锻炼4次/d， 15～30min/次，从四肢小关节到大关节活动，此病例12年四肢关节无僵硬。

2.11 情志护理 满足患者心理需求，实施情志护理，加强亲情关怀，做好安全防范，提高生存质量是护理关键，在活动过程中对患者取得的成绩及时肯定和赞赏，成效不明显的情况下注意患者心理状态的评估。另外患者的妻子不离不弃的坚持和亲情细致的身心护理是延长病人生存期限和生存质量的保证。

参考文献：