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【英语学习技巧分享】
学英语最重要的不是“单词量”和“语法 量”,而是“句子量”!
文/黄岳云
前不久,由国家林业局退耕还林(草)工程管理中心组织国家林业局相关单位和部分退耕还林生态效益监测重点省共同完成的《退耕还林工程生态效益监测国家报告(2013)》正式。这标志着我国退耕还林工程生态效益监测进入了统一组织、统一标准和规范管理的新阶段。
这是我国首次针对退耕还林工程开展的生态效益监测,也是针对林业重点生态工程开展的首个生态效益监测,具有里程碑意义。为此,国家林业局于4 月10日至11日在湖南慈利县举办了全国退耕还林工程生态效益监测技术与管理人员培训班。
此次培训内容有退耕还林生态效益监测与评估、监测技术现状、数据采集等。与会人员还到女儿寨监测站现场查看了各项监测数据样本。
关键词:社区医生;高血压管理;高血压管理知识技能培训
人类健康正受到高血压等慢性病的威胁,高血压的患病率及患患者数正在迅猛增加,目前,高血压是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一[1]。社区卫生服务的不断完善将充分发挥社区医生的"健康守门人"作用,提高了社区卫生服务的公平性与可及性,从而为慢性病的综合防治探索了一条可持续发展的道路[2]。针对社区医生的慢病管理培训必须是一项覆盖广、实用性强的工作,这就需要对培训效果进行客观评价,以便逐步改进培训策略和培训方法,形成科学、合理、高效的慢性病管理培训模式。
1资料与方法
1.1一般资料南京市主城区及周边共11个区的133个社区卫生服务中心(站)318例社区医生。
1.2方法
1.2.1测试卷设计文献分析法及专家咨询法。通过文献分析初步确定针对社区医生的高血压管理知识测试指标,并通过咨询流行病学与统计学专家、心血管内科专业主任医师等,最终确定测试卷。
1.2.2培训及测试方式:江苏省省级机关医院与南京市疾病预防控制中心合办的"全科医师慢性病防治技能及社区慢病规范管理培训班"以《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》和《高血压防治指南》为基础,由经验丰富的心血管科主任医师、副主任医师针对高血压管理知识技能进行授课和与学员交流。
培训效果测试分别于培训前、培训后采用不记名填写试卷的方式进行测试。培训前发放"高血压技能及社区规范化管理测试卷I"318分,回收有效试卷228份,有效回收率71.70%。培训后发放"高血压技能及社区规范化管理测试卷II"318份,回收有效试卷211份,有效回收率66.35%。
1.2.3数据统计数据统一编码后,采用Epidata软件录入,运用Stata 11软件进行描述性分析、方差齐性检验、t检验和t'检验,分析社区医生对高血压管理知识掌握情况及培训后效果评估;比较主城区、非主城区社区医生知识掌握差异及这两组医生培训前后的效果差异。
2结果
2.1一般情况本次调查对象平均年龄(36.68 ±7.90)岁。初级职称占125例(48.08%),中级职称106例(40.77%),副高24例(9.23%),其他5例。学历:大专及以下97例(37.31%),本科153例(58.85%),研究生8例(3.08%)。
2.2 培训测试卷分析培训测试卷共考察高血压的知识技能共22道题,分为7个项目,分别为:高血压危险因素(x1)、诊断鉴别高血压及继发性高血压(x2)、血压测量方式(x3)、血压控制目标和治疗目标及方案(x4)、药物治疗(x5)、并发症和靶器官损害(x6)、转诊标准(x7)。
它们分值所占比例如图1,可以看出高血压测试卷中药物治疗(x5)、诊断鉴别高血压及继发性高血压(x2)、血压控制目标和治疗目标及方案(x4)、并发症和靶器官损害(x6)所占的比重较大。高血压危险因素(5%)、转诊标准(5%)所占比例较低。
图1高血压知识、技能测试卷考察项目
2.3高血压知识技能培训后效果评估培训前均分为(54.34±14.40)分,培训后均分提高为(70.53±13.18)分,差异有统计学意义,增幅为22.95%。把培训前后7个项目得分进行比较,表1显示,每一项前后得分值间差异均有统计学意义,即培训后这些知识技能水平得到了显著提高。"患者血压控制目标、高血压治疗目标和方案"、"并发症和靶器官损害"、"转诊标准"前后得分经过方差齐性检验发现两组数据方差不齐,故采用t'检验,并采用welch方法对自由度进行矫正。
分析每项得分情况,通过数据校正转化为百分制,如表2所示,按得分提高幅度大小依次为:转诊标准(x7)、诊断鉴别高血压及继发性高血压(x2)、血压控制目标和治疗目标及方案(x4)、并发症和靶器官损害(x6)、药物治疗(x5)、血压测量方式(x3)、高血压危险因素(x1)。
培训前,诊断鉴别(继发性)高血压(x2)、控制目标和治疗目标及方案(x4)、转诊标准(x7)得分较低,均低于40分,培训后,诊断鉴别(继发性)高血压(x2)的分大幅度提高,得分为64;控制目标、治疗目标及方案(x4)得分提高幅度达49.12%,但得分仍然低于50分;转诊标准(x7)得分提高幅度达57.78%,但仍然低于60分,属于高血压管理知识技能中的薄弱环节。
2.4主城区与非主城区社区医生培训后得分对比本研究根据约定俗成把鼓楼区、玄武区、建邺区、栖霞区、秦淮区定义主城区,把浦口区、六合区、高淳区、溧水区、雨花区、江宁区定义为非主城区。
研究分别比较培训前、培训后试卷中,主城区和非主城区社区医生在总得分上差异;分别比较主城区医生经过培训后总得分的差异、非主城区医生经过培训后总得分差异,见表3。
两组数据:培训前主城区与非主城区社区医生的总得分;主城区社区医生培训前总得分和培训后总得分,经过方差齐性检验发现数据方差不齐,故采用t'检验,并采用welch方法对自由度进行矫正。
培训前,主城区社区医生试卷总得分高于非主城区,差异有统计学意义;培训后,主城区社区医生试卷总得分仍然高于非主城区社区医生,差异有统计学意义。
在通过培训,主城区、非主城区社区医生的总得分均比培训前提高了,并且差异有统计学意义。主城区培训后总得分增幅为26.78%,非主城区培训后总得分增幅为32.96%。非主城区医生虽然在培训前、培训后测试分数均低于主城区,但是通过培训,总得分的增幅大于主城区医生。
3讨论
3.1针对社区医生的薄弱点,加强培训力度本研究反映出,转诊标准、诊断鉴别高血压及继发性高血压、血压控制目标和治疗目标及方案这三项得分较差。这三个项目所包含的子项目如下。"诊断鉴别高血压及继发性高血压"项目含"高血压分级的诊断"、"继发性高血压的辨别"、"难治性高血压的辨别"三个子项目;"血压控制目标和治疗目标及方案"项目含:"血压控制不良的危害"、"高血压急症的降压处理"、"高血压治疗目标"三个子项目。
"转诊标准"主要考察医师辨别哪些情况需要转诊。"高血压转诊标准"得分较低,而本研究中95.77%的社区医生表示,当患者病情急性加重时因条件有限,"经常"为患者进行转诊,只有0.04%的医师表示出现这种情况,"较少"进行转诊。这一方面说明,社区医生能及时转诊患者,保障了急症患者能够得到救治,但同时,试卷反映社区医生对转诊标准掌握较差,说明有部分患者出现被过度转诊情况,也显示医生在对高血压诊疗信心不足。
在培训后,三个项目分数都以50%的幅度得到提高,但是分数仍然不理想,说明社区医生在这些方面知识较薄弱,但是通过培训,有显著效果。今后可以在高血压诊断、继发性高血压辨别、难治性高血压辨别、血压控制重要性、治疗目标制定、高血压急症降压处理、转诊标准的把握方面,加强重视、进行有针对性的深入培训,提高社区医生医疗质量。
3.2本研究试卷分析本研究显示,社区医生在转诊标准、诊断鉴别高血压及继发性高血压、血压控制目标和治疗目标及方案这三方面基础较差。
而测试卷恰好"诊断鉴别高血压及继发性高血压"、"血压控制目标和治疗目标及方案"这两方面的知识比例最多。反映出在制定试卷时咨询的专家经验较为丰富,专家所在医院有与江苏省社区基层卫生协会联办"全科医师规范化培训班"的丰富经验。这在一定程度上保证了测试结果的真实性。
同时,说明社区医生对高血压知识技能掌握的不够透彻,深入。因为一但从多个角度进行较全面的考察,则分数显著较低。
3.3针对主城区、非主城区社区医生水平差异制定针对性培训方案培训前,主城区社区医生试卷总得分显著高于非主城区;经过本次慢病管理培训,主城区、非主城区社区医生的得分显著提高。非主城区医生虽然在培训前、培训后测试分数均低于主城区,但是通过培训,总得分的增幅大于主城区医生。但培训后,非主城区医生得分仍然低于主城区。
主城区与非主城区社区医生的知识掌握差异,设计有针对性的培训方案。下一步,研究将进一步分析,主城区与非主城区社区医生,对不同项目的知识差异情况,提出针对性的培训方案。
参考文献:
[1]Kearney PM,Whelton M, Reynolds K,et al.Global burden of hypertension:analysis of worldwide data[J].Lancet,2005,365:217-223.
[2]邱德星,李瑞莉,梁小云等.高血压社区适宜技术依从性的评价及分析[J].2010,13(6A):1820-1822.
(1)高级礼仪培训师:(具备以下条件之一者)
取得本职业礼仪培训师从业资格证书后,连续从事本职业工作三年以上,经本职业高级礼仪培训师正规培训达规定标准学时数,成绩合格。
相关专业本科学历,连续从事本职业工作五年以上。
相关专业大专学历,连续从事本职业工作八年以上。
相关专业硕士及以上学历,连续从事本职业工作两年以上。
(2)礼仪培训师:(具备以下条件之一者)
取得本职业助理礼仪培训师从业资格证书后,连续从事本职业工作两年以上,经本职业礼仪培训师正规培训达规定标准学时数,成绩合格。
相关专业大专学历,连续从事本职业工作三年以上。
相关专业中专学历,连续从事本职业工作五年以上。
相关专业本科及以上学历,连续从事本职业工作两年以上。
(3)助理礼仪培训师:(具备以下条件之一者)
从事相关工作一年以上,经本职业助理礼仪培训师正规培训达规定标准学时数,成绩合格。
相关专业大专及以上学历,试用期满。
相关专业中专学历,连续从事本职业工作三年以上。
2、礼仪师、礼仪培训师、司仪考试采取“培训+考试+论文评审(案例分析、方案设计均可)”的模式。凡符合申报条件的报考人员可以在当地培训中心报名考试。
3、全国认证办为该项目考试认证制定了严格的《礼仪师、司仪职业资格考试规则》和《礼仪师、司仪职业资格统考考场情况记录表》等规章制度,而且监考实行现场监督和远程监控结合的方式。礼仪系列资格认证考试分为礼仪师、礼仪培训师、司仪考试以及高级礼仪师及大司仪论文评审,体现出了国家级考试认证的公正性、严肃性和权威性。
4、国际商务职业资格认证办公室在全国设立多家特许机构,逐步形成广泛的礼仪系列资格认证培训和考试网点,各地培训中心的建立必须由国际商务职业资格认证办公室统一审核和授权。所有经过授权的培训中心必须按国际商务职业资格认证办公室的统一标准和要求进行培训辅导。
国际商务活动,顾名思义,会涉及到不同国家的文化碰撞与交流,故在活动过程中商务礼仪起着举足轻重的作用,会在不同程度上直接或间接影响商务活动和交流的顺利与否,甚至影响商务洽谈的最终成败。而手势,又作为思想和情绪表达的一种身体语言表达方式,也体现了国际商务礼仪中不同国家的文化习俗以及企业与员工的文化层次。在本文中,笔者将对国际商务礼仪中的手势进行简单的阐述及介绍。
随着全球经济一体化进程的进一步加快,国际商务礼仪活动变得越来越频繁。国际商务礼仪中涉及的是不同组织、不同国家的人与人之间的交流。所以在交流的过程中会涉及到很多礼仪形式,但从根本上来讲还是人与人之间的交流交往,遵循的仍然是文明礼爱的交流方式。从这个角度上来说,商务礼仪与其说是一种礼仪形式,不如说是一种交往艺术。对于企业来讲,掌握一定的商务礼仪不仅可以塑造企业形象,提高顾客的满意度和美誉度,还可以完善在合作伙伴和客户心中的印象,促进企业间的沟通与合作,最终达到提升企业的经济效益和社会效益的目的。这就要求企业和公司要重视员工对商务礼仪文化的学习,使他们了解企并熟悉掌握商务礼仪手势的含义,并在国际商务交往中有效运用。
进行商务礼仪文化的培训
商务礼仪是企业文化、企业精神的重要内容,是企业形象的主要附着点,所以学习商务礼仪不仅仅是时代潮流,更是提升竞争力的现实所需。
企业公司应当真正重视起国际商务礼仪文化的普及与培训,对新进的员工进行专门的商务礼仪文化的培训,这不仅仅是企业文化的一种建设与开展形式,同时也是获得国际认证的重要标准。
请专业人士来给员工进行国际商务礼仪文化的培训,这不仅可以增强员工的责任感与凝聚力,也是为之后的商务活动中员工的交流交往表现提升层次,为公司与顾客及合作方的共赢创造氛围。
内部定期举行礼仪文化交流或比赛
除了必要的专业商务礼仪培训之外,公司还要定期举行内部文化交流,让新老员工一起交流商务活动中应当有的素养和应当注意的事项。这不仅仅加强了公司员工之间的交流与沟通,为公司有一个优良的工作氛围打下基础,更让员工加强对商务礼仪的掌握,通过模拟国际商务活动现场可能出现的各种情况而加强自身商务礼仪素养,以更好应对商务交往活动,为自身和公司建树良好的形象,为日后的发展与合作创造良机。
在国际商务活动中,人的仪容、仪表、说话方式与表情以及举止等都需要了解和注意,而手势对于中国人来讲,还没有得到充分的普及和运用。
手势是通过手和手指活动来传达信息的形式。不同的手势表达着不同的意思和信息,相同的手势在不同的文化领域内也可能会有不同的理解。手势表现的含义非常丰富,表达的感情也微妙复杂。作为仪态的重要组成部分,手势应得到正确的使用。但是在商务活动中还是需要注意一些事项:
手势不宜多用。在东方,尤其是中国人,对手势的了解程度都没有完全普及。所以,对国际商务礼仪中要尽量避免一些容易产生误解的手势交流,即使手势作为一种交流方式,但是在自己不明确了解并熟悉的情况下,手势是不建议多使用的,以免造成商务交流中的不好影响。这不仅会影响商务交流双方的心情,而且有可能严重影响交流目的实现。
注意并尊重地域文化差异。一般来说,国际商务礼仪会涉及到很多不同的国家,这些国家的礼仪文化,由于地域、过渡、习俗的不同会存在很大的差异。所以,员工在国际商务活动中,要了解并注意、尊重这些地域文化差异的存在,使用双方或多方都能接受的恰当的手势,才能达到沟通教过,并不至于无事生非。
以上是笔者对公司如何重视和加强商务礼仪文化的培养以及应注意的事项进行的阐述,而下面笔者将详细介绍一些国际商务礼仪中常用的手势及其含义。
鼓掌:频率恰当的鼓掌,往往有赞许、鼓励、祝贺、欢迎之意。切忌过大声音或过快频率拍手的鼓掌形式。这样不仅达不到鼓掌的预期效果,而且会给人一种不悦的感觉。
握拳:拇指在四指之外地攥紧拳头,有进攻、自卫等意思,有时也会有愤怒的情绪表达。
用食指指人:在大多数国家中伸出食指都不雅观,有指责人和教训人的意思。
用食指指天:多有引起他人注意的意思。
竖起食指压唇:提醒他人安静。
背过手在身后:常常昭示着一种权威和权力;也可表示一个人的紧张和不安;若背手在身后的同时低头踱步,则也表示在思考。
塔尖式手势:双手食指相对,其他手指相缠,表示自信:但若身体有后仰,则体现了高傲,不宜多用。
双手交叉放在胸前:多有敌意的暗示;也有自我放松或袖手旁观的意思。
伸出大拇指向上:有夸赞和支持之意,在欧美国家也有招呼出租车之意,但澳大利亚人认为这是一种侮辱,使用时需注意对象。
伸出食指和中指:形成一个V的形状,有欣喜和成功之意。
拇指尖和食指尖相连:其他手指呈舒展状,表示OK,有好、顺利、平安的意思:这个手势在日本代表钱,而在南美洲的一些国家里则被看作是下流侮辱性的手势。
与人握手:见面、告别、慰问、感激乃至表达歉意,都可以用握手的手势。但要注意的是,地位高的人或者作为客人的人应先伸手,地位低的人或者主任后伸手。和人握手时,也只需3-5秒即可。通常,世界惯例都是用右手和人握手。但在一些国家,见面礼不仅仅只是握手,如在日本与韩国、意大利,会并行鞠躬;在法国会拥抱并贴脸颊,荷兰人会轻吻左右脸颊三次,而中东阿拉伯女士都不参与社交不握手。
摆弄手指:在商务活动中,切忌摆弄手指,如活动关节或用关节出声音等,这种手势往往会给人一种心不在焉或无聊的感觉。
手插口袋里:切忌手插口袋,这是不尊敬、不尽力的意思。
请:一只手掌心向上摆平向外伸出,或两只手同时掌心向上并向同一方向伸出,代表着“请坐、请往这边走”的意思。
传物递物:双手托物,稍微曲臂呈上。如若是有尖利的一方,则要将尖锐的一方面向自己,正面朝上。接物时目视对方,用双手接过,起身站立,不快速接物。
在商务办公桌或餐桌上:身体靠近桌子,尽量挺直上身,将双手放在桌子上时,可以分开、叠放或相握,但不要将胳膊支起来或是一只手在桌上、一只手在桌子下。
进行商务展示:可以将物品高举至双眼处,也可以将物品举至不高过眼睛、不低于胸部的区域,这适用于他人看清展示之物。
招手:向近距离的人打招呼时,可以伸出右手,五指自然并拢,抬起小臂适当频率的挥动;距离较远时,可适当加大挥动幅度。但切忌商务活动中和上级招手。
交换名片:由卑者递给尊者名片,由客人递给主人名片。递名片要双手奉上,名片正面朝上。
以上是笔者总结的一些国际上使用较多的手势,这些手势的正确使用,可以提升对方对自己的印象,并为公司建树良好的企业形象。由于首因效应的存在,对于商务洽谈目的的实现也具有一定的促进作用。但值得强调的是手势的不恰当使用或过度使用,也可能会显得浮夸,造成物极必反的效果。所以,为了适宜的使用手势,提高国际商务交流的效率与效果。企业和员工应当充分熟悉商务礼仪中手势的运用,以避免不必要的尴尬场面的出现,并为企业经济效益与社会效益的提升作出一定的贡献。