鉴别诊断
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鉴别诊断范文第1篇
颈部的检查
望诊 仔细检查患者的颈部，查看喉体大小是否正常、对称。喉体膨大说明甲状软骨已被位于其后的新生物推开。一侧隆起则常由于癌肿侵蚀甲状软骨翼板，向颈前软组织侵犯所致。此外，还应注意颈侧有无肿大的淋巴结，有无呼吸困难和三凹征表现。
听诊 主要是听患者的发声。早期，声嘶常轻微，可以时轻时重，后来逐渐严重起来，很难好转。
触诊 先摸清舌骨和甲状软骨上缘连接处，如有饱满现象，则癌肿可能已侵及会厌前间隙。捏住喉头向左右推动，正常时可以感到软骨的摩擦音，这是由于甲状软骨、环状软骨后部和颈椎相互摩擦所致；若摩擦音消失，说明癌肿向后侵犯，也显示癌肿到晚期。对颈部淋巴结的检查非常重要，先沿胸锁乳突肌的前缘，自乳突向下摸到锁骨上缘，检查沿颈内静脉淋巴结的变化，检查淋巴结的大小、软硬、数目及活动度。
喉镜检查
间接喉镜检查 医师将其置于病人咽喉部利用光反射看清楚咽喉部情况，检查无痛苦，但要求病人伸出舌头，按要求发出“依”音。利用间接喉镜检查，临床医师可以了解绝大多数病人的喉部情况，可以观察到会厌、杓会皱襞、室带、声带、喉室、声门下区。小部分患者不合作，咽反射敏感，会厌上抬不良，则很难在间接喉镜下观察清楚喉部情况。
直接喉镜检查 应用于间接喉镜检查不满意或不易取得病理标本时，但因接受检查的患者较痛苦，现已被纤维喉镜检查所代替。
纤维喉镜检查 纤维喉镜检查优点明显，可确切了解病变外观、部位、范围及器官的活动情况；可看清间接喉镜难以看清楚的部位，如前联合、声门下、喉室、会厌喉面等处；可钳取活检、涂片进行细胞学检查；可减轻病人痛苦；可保存资料。
基于上述情况，间接喉镜检查不满意、拟进行活检、放射治疗前、手术前、放射治疗过程中了解疗效者，均可进行纤维喉镜检查。
X线检查 X线用于直接检查喉部病变已成为过去，现在主要用于检查肺部及气管情况，排除肺部病变及手术禁忌证。
CT检查或MRI检查能较好地提示肿瘤的存在、肿块的边缘、部位扩展范围、软组织或软骨及淋巴结受侵犯等方面的信息，有利于指导采取正确的治疗策略。
病理学检查 是确诊喉癌的惟一途径，放射治疗、手术治疗前都必须有明确的病理诊断，部分病例术前多次活检无法确诊有探查指征者也可进行喉裂开术，术中快速冰冻切片病理检查，明确病理性质后确定手术范围及方式。
喉结核 主要症状为喉痛和声嘶。喉镜检查见喉黏膜苍白水肿，伴多个浅表溃疡，病变多位于喉的后部。也可表现为会厌、杓会厌襞广泛性水肿和浅表溃疡。胸部X线检查，部分有进行性肺结核。痰的结核杆菌检查有助于鉴别诊断。但近年临床上发现不少喉结核者肺部检查为阴性，因此确诊仍依赖于活检。
喉角化症及喉白斑 其表现为声嘶喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。
喉状瘤 此病幼儿多发，成人可见，目前，认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为声嘶，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。
喉淀粉样变 系由于慢性炎症、血液和淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱而引起的喉组织的淀粉样变。主要表现为声嘶，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或黏膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红染色阳性。
喉梅毒 有声嘶，喉痛轻。喉镜检查病变多见于喉前部，黏膜红肿，常有隆起之梅毒结节和深溃疡，愈合后瘢痕收缩粘连，致喉畸形。血清学检查及喉部活检可确诊。
声带小结 其表现为轻度间隙性声嘶，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3交界处，游离缘对称性黏膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息，减少发声，雾化吸入，超短波理疗，适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。
喉息肉典型喉息肉易与喉癌鉴别，但因出血肉失去肿块所引起的半透明特点，有时易于误诊，应将可疑的息肉送病理检查，以免误诊。
喉室脱出或喉气囊肿有时可以和喉室癌相混淆，喉室脱出和喉气囊肿表面均光滑，并无溃疡，X线片可见含气空腔，诊断多无困难。
喉软骨瘤此病极少见，常发生与环状软骨内面，发生于甲状软骨者少见，杓状软骨则极少发生这种肿瘤，其主要症状为呼吸困难，表面黏膜光滑，活检时质地较硬，不似癌肿容易切取。
声带瘫痪对不明原因的声带瘫痪，应考虑声门下癌的可能，必须检查排除。
接触性溃疡有时易将此病误诊为溃疡性癌肿，接触性溃疡多发生于声带后部的声带突处，虽然病程顽固，但常局限于一处而不扩大，且时好时坏。活检为坏死性组织，故不难鉴别。
Wegener氏肉芽肿此病临床表现不声嘶，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。
喉良性混合瘤此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面黏膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。
喉气管内甲状腺少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。
鉴别诊断范文第2篇
手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生子婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。
诊断
临床诊断病例根据病例临床特征，结合流行病学史，对手足口病病例进行临床诊断。①了解流行病学接触史，包括：当地幼托机构或学校是否有类似疫情，或病例与类似患者有无接触史等。②全年均可发病，好发于夏秋季节，发病对象以学龄前儿童为主。③临床特征：潜伏期一般2～7天，没有明显的前驱症状，多数病例急性起病，发热，口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累，手、足、口病损在同一患者不需全部出现。皮疹主要表现为或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
重症病例 临床表现：①有手足口病的临床表现，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等；②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。
病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液，以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离出肠道病毒。
血清学检验：病人血清异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。
核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、疱疹掖以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。
此外，有文献报道，同时采集咽拭子及其他部位标本进行PCR检测病原核酸，如果患者有疱疹，则至少取2个疱疹的拭子，如果没有疱疹，则取肛拭子，这样可以提高病毒的检出率，对于实验室诊断更有价值。
鉴别诊断范文第3篇
中图分类号： R711 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0952-02
妇科急腹症发病急、病情发展迅速，因而对其及时确诊，及时治疗相当重要。本科自2006年 1月至2008年1月共收治妇科急腹症216例，经治疗后均痊愈出院。现进行回顾性分析，总结 如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本院2006年1月至2008年1月共收治妇科急腹症216例，发病年龄19～46岁，平均34岁。其 中宫外孕197例（输卵管妊娠破裂147例，输卵管妊娠流产50例），巧克力囊肿破裂8例，输 卵管卵巢脓肿4例，卵巢肿瘤蒂扭转7例。216例均接受手术治疗，并将切除标本全部送病理 检查。
1．2 诊断及鉴别诊断
1．2．1 症状 216例均有腹痛，以下腹痛为甚，疼痛的程度以输卵管妊娠破 裂最重，为撕 裂样疼痛。卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛 经或不孕病史。输卵管卵巢脓肿引起急性腹痛伴高热。卵巢肿瘤蒂扭转为突发一侧下腹剧 痛。
1．2．2 体征 宫外孕患者均有不同程度的贫血貌，其中125例（ 63.45%）入院时处于休克 状态。巧克力囊肿破裂急腹症体征明显，但内出血症状表现较轻，卵巢肿瘤蒂扭转及输卵管 卵巢脓肿无内出血表现，无1例出现休克表现。
1．2．3 妇科检查 宫外孕患者子宫略大于正常，90%以上患者附件区可触及 不具体包块，压痛明显，后穹窿饱满、触痛。内出血多者有漂浮感。本组 5例巧克力囊肿破 裂附件区可见不具体包块，3例子宫直肠凹陷触及结节。输卵管卵巢脓肿附件区触及包块， 触 痛明显，与子宫分界不清，卵巢肿瘤蒂扭转子宫大小正常，附件区触及包块边界清、触痛 、包块活动。
1．2．4 辅助检查 197例宫外孕患者中行B超检查170例，主要表现为子宫 大小正常或 稍大，宫腔内不见孕囊，附件区见边界不清、回声不均混合性包块，有少数病例可见到类似 孕囊样回声，囊内见胚及胎心搏动，直肠子宫凹陷处有积液。卵巢肿瘤蒂扭转B超常表现为 附件区包块，囊壁常增厚，欠光滑，囊内透声差，扭转的蒂部回声不均，盆腔内可见液性暗 区。输卵管卵巢脓肿见有包块，壁不规则厚，内回声杂乱，见有反光增强不规则光点。巧 克力囊肿破裂B超见卵巢增大、囊壁厚、内有液性暗区、有反光增强的细点或见有分隔状， 腹腔内有移动性浊音和内出血体征，后穹窿穿刺抽出咖啡色样混浊液。急诊入院做尿HCG定 性检查，宫外孕患者全呈阳性，其余阴性。
2 结果
216例均采用手术治疗（腹腔镜微创手术或传统开腹手术），并病理诊断确诊，均全部治愈 出院。
2．1 宫外孕
经手术发现147例为输卵管妊娠破裂，均采用患侧输卵管切除术。50例为输卵 管妊娠流产，其中30例仍有活动出血，采取输卵管切除；有20例采用开窗清除妊娠病灶,保 留输卵管。
2．2 巧克力囊肿破裂
5例行囊壁剥除术，3例行附件切除术。
2．3 卵巢肿瘤蒂扭转
7例均行患侧附件切除术。
2．4 输卵管卵巢脓肿
3例行全宫双侧附件切除术，1例行患侧附件切除术。
3 讨论
3．1 宫外孕是妇科的常见病，发生率为妊娠的2.7%，其中输卵管妊娠最常见，占90%～95% ［1］。宫外孕诊断较容易，根据患者有停经史、腹痛及不规则阴道流血、血尿HCG检 查阳性、B超子 宫内未见孕囊而附件区可见不均质包块，特别是行腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血，基本上 可诊断为宫外孕。本组197例宫外孕在术前均作出了正确诊断。
3．2 卵巢巧克力囊肿破裂病史上多有痛经或不孕史。破裂时囊液刺激腹膜可引起腹痛， 按囊液流出多少腹痛的轻重程度也不一，如裂孔大内容物流出多，则发生剧烈的腹 痛。若破裂时累及囊壁血管，还可合并内出血，此也是形成急腹症的原因之一［2］ 。 根据有 痛经、盆腔肿块史，结合症状体征一般可考虑本病，行后穹窿穿刺可抽出淡咖啡样混浊 液，不难确诊。
3．3 卵巢肿瘤蒂扭转多数诊断不困难。根据有盆腔包块史，急骤发生腹痛，盆腔检查发现 子宫与肿块交界处触痛明显。若在改变后发生下腹部剧痛或原有附件包块在改变 后发生剧烈腹痛，更应考虑扭转的可能［2］。检查时下腹一侧可有不同程度的压痛 、反跳痛 或肌紧张，但不一定在腹部触及肿块。超声常表现为一侧卵巢增大或一侧附件包块（囊性 、实性或混合性），张力大，囊壁水肿增厚，内见出血灶，外周皮质部见多个大小不一的 卵泡，诊断关键是扭转血管蒂的识别，常表现为漩涡状低回声包块，内部有或没有血流信号 ［3，4］。
3．4 输卵管卵巢脓肿常见于育龄妇女，以急性腹痛、高热（多为弛张热）、寒战，有下腹 压痛、反跳痛伴腹肌紧张，妇检阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，触痛阳性，附件触及囊实 性肿物，压痛。未破裂的脓肿先予保守治疗，采用广谱抗生素，若有效常规治疗3～5d即 可改善症状，表现为疼痛、发热好转，白细胞下降，腹膜刺激症状缓解，否则应迅速手术治 疗。本组4例输卵管卵巢脓肿入院予积极抗炎治疗后无好转，均手术治疗，术后恢复好。
参考文献：
［1］ 丰有吉，沈铿. 妇产科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2005：67.
［2］ 曹泽毅. 中华妇产科学(下册)［M］．2版．北京：人民卫生出版社 ，2004：1460，1461.
［3］ HELVIE M A，SILVER T M. Ovarian torsion: sonographic eva luation［J］. J Clin Ultrasound,1989,17:327-332.
鉴别诊断范文第4篇
将文中的计数资料(%)录入软件SPSS16.0中，采用卡方检验两种检查方法对于病理确诊的良恶性乳腺肿瘤患者的诊断准确率，P<0.05为差异显著。
2结果
2.1病理确诊结果术后病理检查结果中，确诊良性肿瘤、恶性肿瘤患者分别有23例和17例，良性肿瘤中，乳腺纤维瘤、乳腺增生瘤和乳腺脂肪瘤分别有10例、8例和5例，恶性肿瘤中，乳腺纤维肉瘤、乳腺分叶状囊肉瘤及乳腺恶性淋巴瘤分别有9例、6例和2例。
2.2CT诊断的准确性评价表1中，CT对于良性乳腺肿瘤、恶性乳腺肿瘤分别为82.6%、88.2%，而钼靶摄片的良性、恶性诊断准确率则分别为47.8%、41.2%，经比较存在明显差异(P<0.05)；而CT、钼靶摄片的总体诊断准确率分别为85.0%(34/40)、45.0%(18/40)，CT的总体诊断准确率显著更高(χ2=14.066，P=0.000)。
3讨论
乳腺肿瘤在女性患者中具有较高的发病率，肿块是其较为突出的临床特征，家族性遗传、放射性刺激、原有乳腺疾病、腺体致密等均为乳腺肿瘤的高危诱发因素[1]。乳腺肿瘤可分为良性、恶性两种，及时准确的诊断可有效确定病灶位置、判断病情严重程度、鉴别肿瘤良恶性，对于控制乳腺肿瘤病情发展、提高临床治疗效果具有关键意义。在乳腺肿瘤的术前诊断方法中，钼靶摄片超由于辐射量低、安全性高、价格低廉而成为了应用较多的辅助诊断手段，但钼靶摄片的分辨率较低，摄片过程中又往往会出现干扰阴影(伪影)，从而导致其不能有效识别所有肿块，造成漏诊情况，另一方面钼靶扫描层面较为单一，对病灶的位置、范围、大小缺乏直观、定性的分析，不利于隐性病变的发现及良恶性肿瘤的鉴别。与钼靶摄片相比，多层螺旋CT扫描的层次多、清晰度高、立体感强、覆盖范围广，同时CT也可准确定位病灶、测量病灶大小，而良恶性肿瘤又具有较为显著的CT增强扫描的影像特征，这也更利于医师对于肿瘤的良恶性进行鉴别[3]。
鉴别诊断范文第5篇
【关键词】肺栓塞 诊断 鉴别
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞征、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。PTE常为DVT的并发症。
1 病因及危险因素
年龄与性别：肺栓塞的发病率随年龄的增加而上升，以50～60岁年龄段最多见，20～39岁年龄组女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍。
血栓性静脉炎、静脉曲张：51%～71%下肢静脉血栓形成患者可能并发肺栓塞。
心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素。
创伤、手术：肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%。
肿瘤：癌症能增加肺栓塞发生的危险。
制动：下肢骨折、偏瘫、手术后、重症心肺疾病及健康人不适当的长期卧床或长途乘车(或飞机)，肢体活动减少，降低静脉血流的驱动力，易形成深静脉血栓。
妊娠和避孕药：孕妇血栓栓塞的发病率比同龄未孕妇女多7倍，服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率比不服药者高4～7倍。
其他：肥胖，超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加。脱水、某些血液病、代谢性疾病及静脉内插管也易发生血栓病。
2 临床表现
2.1症状与体征
2.1.1症状
呼吸困难及气促(80%～90%)，尤以活动后明显。胸痛包括胸膜炎性胸痛(40%～70%)或心绞痛样疼痛(4%～12%)。晕厥(11%～20%) 可为PTE的唯一或首发症状。烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%)。咯血(11%～30%)常为小量咯血，大咯血少见。咳嗽(20%～37%)。心悸(10%～18%)。
临床上出现“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛、咯血)者不足30%。
2.1.2体征
呼吸急促(70%)，呼吸频率>20次/分，是最常见体征。心动过速(30%～40%)。血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克。发绀(1l%～16%)。发热(43%)多为低热，少数患者可有中度以上的发热(7%)。颈静脉充盈或搏动(12%)。肺部可闻及哮鸣音(5%)和(或)细湿啰音(18%～5l%)，偶可闻及血管杂音。胸腔积液的相应体征(24%～30%)。肺动脉区第二音亢进或分裂(23%)，P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音。
2.2深静脉血栓的症状与体征
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。约半数或以上的下肢静脉血栓患者无自觉临床症状和明显体征。
2.3辅助检查
2.3.1动脉血气分析常表现为低氧血症，低碳酸血症，肺泡，动脉血氧分压差增大。部分患者的结果可以正常。
2.3.2心电图 大多数表现非特异性的心电图异常。
2.3.3胸部X线平片 多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；患侧横膈抬高；少中量胸腔积液等。
2.3.4超声心动图间接征象：右室扩张，右肺动脉内径增加，左室径变小，室间隔左移及矛盾运动，肺动脉压增高。直接征象：右心血栓有两个类型：活动、蛇样运动的组织和不活动、无蒂及致密的组织。
2.3.5血浆D-二聚体它是特异性的纤溶过程标记物。对急性PTE诊断的敏感性达92%～100%，但特异性低，仅为40%～43%。
2.3.6核素肺通气/灌注扫描是PTE重要的诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，与通气显像不匹配。
2.3.7螺旋CT和电子束CT造影能够发现段以上的肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。直接征象：肺动脉内低密度充盈缺损。间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张等。
2.3.8磁共振成像对段以上的肺动脉内的栓子诊断的敏感性和特异性均较高。
2.3.9肺动脉造影为PTE诊断的经典与参比方法。
2.3.10深静脉血栓的辅助检查
(1)超声技术：可发现95%以上的近端下肢静脉内的血栓。
(2)MRI对有症状的急性DVT诊断的敏感性和特异性达90%～100%。
(3)放射性核素静脉造影：为无创性DVT检测方法。
(4)静脉造影：是诊断DVT的“金标准”。
3 诊断与鉴别诊断
3.1诊断标准
对于下列情况之一的人群，要警惕肺栓塞的可能：
3.1.1下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢水肿和血栓性静脉炎。
3.1.2原有疾病发生突然变化，呼吸困难加重或创伤后呼吸困难、胸痛、咯血。
3.1.3晕厥发作。
3.1.4原因不明的呼吸困难。
3.1.5不能解释的休克。
3.1.6低热、血沉增快、黄疸、发绀等。
3.1.7心力衰竭对洋地黄制剂反应不好。
3.1.8X线胸片肺野有圆形或楔形阴影。
3.1.9肺扫描有血流灌注缺损。
3.1.10“原因不明的肺动脉高压”及右室肥大等。
3.2鉴别诊断
3.2.1急性心肌梗死
急性肺栓塞可出现剧烈胸痛伴心电图酷似心肌梗死的图形，需与急性心肌梗死相鉴别。急性心肌梗死好发年龄中年以上，既往有冠心病病史，胸痛剧烈、持久，伴休克征象，无呼吸困难、咳嗽症状，血压下降较轻、缓慢，心电图有特征性改变及演变过程，通过心电图、血清酶学改变，肌钙蛋白可确诊。肺栓塞好发青年到老年，既往有心肺疾病、充血性心力衰竭、血栓性静脉炎，胸痛剧烈，持续时间不定，伴休克征象，常有明显呼吸困难、咳嗽、咯血，血压下降急剧，心电图无特征，选择性肺动脉造影、肺扫描等检查可确诊。
3.2.2肺炎
发热、胸痛、咳嗽、白细胞增多、X线胸片示浸润阴影等易与肺栓塞相混淆。一般肺栓塞有较明显的呼吸困难、颈静脉充盈、下肢静脉炎、X线胸片反复浸润阴影和区域性肺血管纹理减少以及血气异常等，应疑有肺栓塞，再进一步行CT和MRI等检查可明确。
3.2.3肺不张
术后肺不张可能与肺栓塞相混淆，动脉血气通常也不正常。周围静脉正常有助于区别，必要时行CT、MRI或肺动脉造影以鉴别。
参 考 文 献
