家书胡凯

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家书胡凯范文第1篇

1综合书库开架前藏书利用状况

综合书库是我馆对外借阅的主要藏书地，书库面积1500平方米，藏书14万余种33万余册(除小说外)。1998年8月前采用闭架借阅的方式。读者只能通过卡片目录了解图书状况，查找所需要的文献资料。由于购书经费的短缺，能提供给读者利用的图书资料数量少、复本低。加之工作人员对藏书缺乏宣传与推荐，致使自1993年以来每年的图书外借的册次一直停留在8万册到9万册之间，藏书利用率只能达到22%左右。依1993年对该库所进行的藏书利用率调查统计结果来看，藏书的年流通率和利用率分别只有0.23次和6.75次，图书的零次率和1次率相加已达到59.1%。例如：I227现代诗歌，这类图书有2680种5300册，整整齐齐搁置在书架上，几乎从未被人利用过。K3-7各国历史，复本比例相对较大，几千册的图书也极少有人问津。未被利用和很少被人利用的图书比例如此之大，这说明有必要认真地审视我们的工作，改变我们的服务方式，提高我们的服务水平。从而最大限度地开发利用丰富的文献资源，去发挥图书应有的效益。因而实行大面积开架借阅提上了议事日程。

2大面积开架借阅出现的问题及分析

1998年8月综合外借书库在作了一些准备工作后实行了大面积开架。两层书库按照原来的藏书布局打开了大门，每个书架上贴上简单的类目标识，让读者入库自由选择。迄今已有半年之久。原来认为会出现的火爆场面并没有发生。外借图书的册次比原来闭架时反而低了不少。用开架前1998年3月至7月的5个月，和8月至12月相比较，前者外借为14，961册次，后者是8634册次，下降了53%。笔者在惊讶之余冷静进行了思考，认为出现这种不正常状况的原因大概有以下几点。

2.1藏书陈旧、缺乏活力

综合外借书库大面积开架前已将部分近几年出版的图书与下库的新书集中一起，实行了小范围的开架。虽然集中的只有2.5万余册，但由于这部分图书符合读者求新求快的阅读心理，无疑对读者吸引力大。而书库内的藏书相比之下较为陈旧，同时在开架前又未进行重新组合与剔旧，缺乏活力，激发不了读者的阅读兴趣。据统计，小范围开架的图书年均外借册次为73，817册，图书利用率达135%。书库内藏书外借册次仅25，846册，利用率为12.76%。某些时效性强的自然科学的图书资料，内容已过时，而此类图书占该库藏书的50%以上。

2.2对开架借阅的宣传不够

尽管有50%以上藏书缺乏吸引力，但另外的40%以上的社会科学图书、中医药等图书应该还是有用的，为什么也没有多少人借呢。笔者认为宣传不够应是重要的原因。①领导虽同意开架，但思想上却顾虑重重，既担心安全不能保障，又担心书库过大不好管理，因此不主张进行宣传。②工作人员怕开架后乱架，增加整理书架的劳动强度，对于开架不但没有在读者中进行广泛宣传，而且还对入库读者进行了严格的限制，因此入库读者不多。③由于决定实施开架时间仓促，事前的准备不够充分。书库内应有的平面介绍图，藏书情况说明，架位的标识符号等都没准备或标识不清楚不醒目，不能使读者入库时一目了然。

2.3受开架场地的制约

湖南图书馆是70年代末期设计修建的，在建筑设计和藏书布局组织上没有突破传统的管理框框。书库建筑楼层低，窗户小，采光极差，并且原闭架书库书架与书架之间行距小，书库排架无规律。再加上夏季闷热、冬天干冷，无空调设备。并且书库外还围有一大圈水磨石出纳台，读者进出书库不便。在原闭架书库实施开架借阅时，首先就受到了场地的制约。

2.4工作人员思想和业务素质有待提高

窗口服务工作人员素质偏低是图书馆普遍存在的问题。认为窗口工作只是简单的借借还还，平时不注重业务训练及培养。开架借阅的目的之一是减轻工作人员的劳动强度，让他们有更多的精力与时间去加强咨询、导读、图书宣传推荐等工作。但有的同志缺乏工作热情和责任心，又不熟悉馆藏及图书分类法，不具备提供深层服务的水平及能力。读者提出咨询在哪里可以找到何种书时，就要读者先去查目录再入库，使读者望而却步，影响了读者服务质量的提高。

3充分发挥开架借阅优势，提高藏书效益

图书馆对社会的贡献和国家对图书馆大量投资后所获取的效益主要体现在藏书的被利用上，因此，藏书的利用是图书馆工作所追求的目标。开架借阅是提高藏书利用率，方便读者查阅图书文献的最佳方式。要充分发挥开架借阅的优势，提高图书馆的藏书利用效益。

3.1优化藏书结构，提高藏书活力

合理组织开架图书，使之不断进行调整补充，不断剔旧更新，充分开发利用，形成一种永不枯竭、生机勃勃的文献资源流，是搞好开架借阅的关键。

图书具有时效性强，新陈代谢频繁，经常会出现一些读者争相阅读的热门图书。例如，改革开放以来，社会经济生活较为活跃，人们急于想学习了解这方面的知识，因此，对经济学科方面的书籍需求较突出。计算机知识的普及、旅游、休闲时尚等图书也十分抢手。总之读者的需求就是藏书调整的依据。因此，按照图书流通的规律去组织调整，是增强藏书自身活力的有效方法。

公共图书馆的读者群来自社会各阶层。各种职业、各种年龄的人兴趣爱好各不相同。他们的阅读需要既有共同性也有特殊性。不同兴趣爱好的读者群受社会发展的影响，有时也比较集中地阅读某些相同的书刊，一时这些书刊出现供不应求的局面。怎样处理和分析读者阅读需要和兴趣的阶段性，这要求我们要有敏锐的头脑和科学的态度，分析掌握读者阅读的中心脉博，将读者的长远需要和集中需要予以区分与结合，合理组织好藏书，去满足读者的阅读需求。

我馆综合书库的藏书数量庞大，新旧并存。使某些具有实用价值的图书淹没在书海之中难以觅到知音。因此，在组织藏书时要注意区别那些具有研究保存价值的图书。如保证那些内容连贯、出版周期较长的图书的完整性和稳定性。而对于那些时效性、流动性强的图书，如那些普及型、娱乐消遣的图书要保持其实用性和现实性。在处理这部分图书时，可依据图书被读者利用的次数，和图书出版发行的年代予以划分，才能建立符合实际需要的藏书体系。

组织开架外借藏书时要注意品种与复本之间的关系和侧重。选择图书复本与品种取决于读者的具体需求。既要保证重点读者的特殊需要，又不能忽略普通读者的一般需要，以及两者的共同需要。需求量大的图书复本过少，会增大拒绝率，降低满足率，影响读者服务效果。因此，要从实际出发，调查研究，区别对待，不能一刀切。要依书而异，因需而异。在图书采选时，学术性强的图书扩大品种，减少其复本，来满足研究型读者的需要。而对于那些可读性强、普及、娱乐休闲的图书可适量增加其复本来满足读者的共同需求。在选择品种与复本时，做到既要保证馆藏图书的质量，又能照顾到读者的阅读需求。

3.2化整为零，分科分类开架借阅

分科分类开架借阅，是现代图书馆服务体制的发展趋势。根据学科和知识门类，或读者类型、读者成分来进行划分。按知识门类可集中某一类别的图书，设立专题室。按读者类型可设立参考图书借阅室和普通图书借阅室。进行图书科学的划分，重新组织藏书是目前可以尝试的方法，也可以解决我馆受场地制约的矛盾。

3.3努力做好图书宣传、导读、推荐工作

开架借阅将工作人员从入库找书的繁忙工作中解脱出来，使他们有更多的时间去接触了解读者，去开展图书宣传，解答咨询，指导阅读等工作。帮助读者学会利用图书馆和图书馆丰富的文献资源。宣传辅导可采用以下几种方法：①选择布置好适合开架借阅的场地，室内安置配合宣传的室内平面介绍图，类目详尽的标识牌及藏书情况介绍，和读者入库须知等。②将某些一时未被读者发现利用的图书进行展示，并附加内容提要和说明。③请具有阅读鉴赏能力的读者撰写读后感和图书评介。④了解读者的阅读兴趣，向没有阅读倾向的读者进行推荐与引导。⑤定期组织新读者入馆教育，求得读者的支持与帮助。

家书胡凯范文第2篇

自1968年Mucant首次经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）获得成功以来，在其基础上相继开展了内镜下括约肌切开术(EST)术、内镜鼻胆引流术（ENDB）等，使胆胰疾病的诊治发生了重大的变化，在国内外已广泛应用于临床。

近1年来本科对15例患者进行ERCP术，其中12例是胆总管结石，阻塞性黄疸，3例胰头癌。现对15例ERCP+EST患者术前、术中、术后的护理措施作一报告。

1 临床资料

1.1 一般资料

15例患者，男10例，女5例，年龄32～60岁（平均46岁）。15例患者均出现消化系统症状，如：发热、恶心、呕吐、右上腹疼痛，有深压痛，皮肤巩膜黄染明显，12例患者B超提示：胆总管结石伴扩张，MRCP提示胆总管下段结石，胆总管上段扩张。3例患者B超提示胰头占位，MRCP提示胰头癌，胆总管胰管扩张。

1.2 结果

15例手术患者全部诊断明确，术后行胆总管造影，左右肝管，胆管均通畅，黄疸明显消退，腹痛消失，进食流质后无明显不适感，血液淀粉酶下降至正常。术后并发症：15例患者中，体温均＜38℃，其中2例患者出现血淀粉酶升高，经治疗后恢复正常，其余患者均无明显反应及不适。

2 护理措施

2.1 手术准备

(1)术前备药：安定针5mg，杜冷丁针75mg，解痉灵针20mg，丁胺卡那针0.2、肾上腺素2mg。(2)器械消毒：ERCP检查最严重的并发症是术后胆道感染及胰腺炎，而术前消毒严格，特别是造影的导管及纤维十二指镜的活检管道的消毒。透影导管用环氧乙烷浸泡30min，用灭菌水冲洗后放入消毒盒中内备用。纤镜用环氧乙烷消毒清洗后备用，纤维活检管道用环氧乙烷消毒后，灭菌水反复冲洗后备用。

2.2 术前护理

(1)术前准备：术前应向患者做好解释工作，讲述各项检查的意义及注意事项，以使患者消除顾虑、积极配合，同时，了解患者有无出血倾向及感染，了解患者有无碘过敏史，做碘过敏试验，术前6h空腹，可少量饮水。(2)心理护理：向患者讲述手术的相关知识，包括手术的目的、步骤、优越性和可能出现的不适，以消除患者紧张和不安心理，赢得患者的信任，使患者在手术前处于最佳的心理状态。(3)睡眠护理：在检查前晚让患者情绪稳定，保证足够的睡眠。

2.3 术中护理

(1)插管时嘱患者放松，采用鼻式呼吸使胃镜顺利插入十二指肠找到十二指肠。(2)协助患者移动至摄片所需位置。(3)在整个操作过程中要密切观察患者的生命体征，发现异常及时处理。(4)协助并配合医生进行操作。

2.4 术后护理

(1)休息指导：ERCP+EST+ENBD的患者应卧床休息，避免疲劳或受凉而导致抵抗力下降加重病情。(2)饮食指导：术后当天禁食，观察尿淀粉酶，若尿淀粉酶已正常，则可从低脂无渣流质到低脂无渣半流质到清淡饮食过渡，指导患者切不可暴饮暴食及高脂高蛋白食物而加重病情或术后胰腺炎的发生。(3)鼻胆管的护理：保持鼻胆管固定、通畅，每天无菌操作下更换引流袋；观察引流液量、颜色、性状，及时记录并报告主管医师，以便进一步观察病情，保持引流袋位置在胆道部低处，避免抬高、挤压；3d后视病情许可，行胆管造影，保持胆管通畅情况下行鼻胆管拔除术;拔除后观察患者有无不适及恶心呕吐腹痛等情况。(4)病情观察：ERCP+TST+ENBD术后病情观察主要是针对术后并发症的观察及处理，术后予心电监护以便观察患者生命体征的变化。按医嘱予头孢三代类抗生素抗感染治疗2～3d，术后连续测体温3d若体温＜38.5℃不必特殊处理，若体温＞38.5℃应及时通知医生并监测患者血象，做好物理降温及药物治疗。密切观察患者有无腹痛情况，如出现黄疸或黄疸加重，要引起高度重视，防止再次发生胆管阻塞及淀粉酶升高。术后每3h检测一次尿淀粉酶，至正常为止。术后按医嘱予奥美拉唑、生长抑素等静脉推注，并观察药物的不良反应发生，以达到治疗的效果。(5)心理护理：ERCP+EST+ENBD术后应告诉患者手术已获成功，解除了梗阻，消除了黄疸症状，一般术后不会有明显的并发症及不适，让患者安心休养。

2.5 出院指导

注意休息、避免疲劳、避免受凉；饮食清淡易消化，低脂低蛋白食物，忌食辛辣、刺激性食物，忌暴饮暴食；忌烟酒及刺激性饮料；定期回院复诊，适当检查，胆总管是否通畅，如出现黄疸、腹痛等不适，随时复诊。

【参考文献】

1 崔建华，晋佩裕，尚东.内镜下括约肌切开取石术治疗胆总管结石.中华消化内镜杂志，2002，14(4):252.

家书胡凯范文第3篇

方法：我们选取2012年1月―2012年12月手术患者94例，将其按双盲随机方法分为两组，观察组47例与对照组47例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予优质护理。两组患者治疗结束后，将其效果进行对比。

结果：观察组患者术前焦虑评分明显低于对照组（P

结论：手术室实施优质护理模式，提高了护理质量，增加了患者与医生对护理工作的满意度，保障了手术安全，融洽了护患关系，减少了医疗纠纷，值得临床应用与推广。

关键词：优质护理手术室护理满意度

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0245-01

随着人们对健康需求的提高，对就医的条件要求也相应增加，医疗服务已经由技术的竞争转向了服务的竞争[1]。2010年卫生部向全国发起了优质护理服务的号召，我院制定优质护理服务的措施，加强护理人员的优质护理服务意识，增加其与医生协作的精神，不仅提高了以患者为中心的护理理念，也提高了临床护理质量。本文选取手术患者47例，给予优质护理，取得了颇为满意的效果，现将具体内容汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料。我们选取2012年1月―2012年12月手术患者94例，将其按双盲随机方法分为两组，观察组47例与对照组47例，其中：男53例，女41例；年龄在16―72岁，平均年龄为44.7±12.6岁。疾病类型分为：外科38例；骨科32例；妇科24例。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者因是双盲随机抽取，所以无论在性别、年龄、疾病类型等方面均无明显的差异（P>0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2方法。对照组患者给予常规护理。

观察组患者给予优质护理，具体方法为：①心理护理。手术当日，由手术室护士至病房将患者接入手术室，使用安抚语言同患者进行交流，指导患者使用放松术，比如默念数字，做深呼吸等[2]，避免不必要的谈论，减少参观的人员。②生理护理。将手术室内温度调整在24℃左右，湿度调整在60%左右，对冲洗伤口的液体加温至37℃，使用棉签沾水后湿润患者口唇部，对眼睑闭合不全的患者，使用红霉素眼膏涂抹眼部，避免结膜干燥[3]。③护理。在满足手术与麻醉需要情况下，尽量让患者有舒适的，术中适时将约束带松开，对其外展的肢体给予按摩，避免术后肢体出现酸痛感，对侧卧位患者，要在其腋下、两腿间、骨隆突处各放软垫给予保护，防止出现皮肤压疮或神经损伤等。④操作护理。在麻醉后再给予患者留置导尿，可以减少其生理上不适感。术中及时恢复患肢的血运，将负极板放置在毛发较少且肌肉血管较丰富的部位，避免液体浸湿发生导电现象。⑤术后优质护理。手术结束后，用湿水将患者身体上的血迹与消毒液擦拭干净，为其盖好被单，由麻醉师与护士共同将患者送至病房。术后第二天，手术室护士对患者进行回访，耐心解答患者及其家属提出的问题，并将患者对护理工作满意度调查表发放患者，争求患者的意见，以便在今后的工作中加以改正。

1.3评价指标。

（1）两组患者均在麻醉前10分钟，采用焦虑自评量表，对其焦虑程度给予评分，分值越高表示焦虑程度越重。

（2）在术后第二天，手术室护士对患者进行回访时，将自制的护理工作满意度调表发放给患者，由患者或家属进行填写。

1.4统计学处理。采用SPSS19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P

3小结

由手术室护士亲自接患者进入手术室，更能体现出人文关怀，手术患者的心理较复杂，护理人员只有换位思考，才能准确判断患者细微的心理变化，真正地做好患者的心理护理，主动对护理的流程或者方法做些改进，增加患者的舒适度、信任感、安全感[4]，建立良好护患关系，提高患者对护理工作的满意度。充分调动手术室护理人员的学习热情与积极性，使其不断提高自身的素质，积累护理工作的经验，才能将手术室的优质护理服务做得更好。

参考文献

[1]林娜.40例手术患者于手术室实施人性化护理的效果观察[J].中国医药导报.2011，9（18）：13―14

[2]徐同芬.人性化管理模式在手术室护理管理中的应用结果分析[J].社区医学杂志.2011，11（02）：28

家书胡凯范文第4篇

【关键词】创痔吻合术；开环式微创痔；围术期护理

开环式微TST（即创痔吻合术）为依照痔的生成机制以及生理病理的结构的改变以此实施的微创痔的切除术，该手术有着并发症少、创伤小以及恢复非常快等优点，现阶段已逐渐运用在临床治疗上

1临床资料

1.1临床资料选取2011年1月到2011年12月在本院接受治疗的三度、四度非环式痔脱垂以及粘膜脱垂400例患者，其中男性为195例，女性为205例，年龄在18岁到84岁之间，平均年龄为（42加减5）岁，三度的有310例，四度的有90例。

1.2方法适度扩肛，可以吸收线实施点线牵引的缝合，将吻合器置入，把缝线使用带线器分别于开环式微创痔吻合术的吻合器两侧的孔中拉出，且适度牵拉缝线，激发以及旋紧吻合器，松开之后，反向的旋开1/2到3/4圈之后移出[1]。之后检查有没有出血的情况，出血处行“8”字的地方缝扎止血。手术之后应该适当的控制饮食，要注意休息，且酌情运用抗生素以及止血药。

1.3结果随机访问三个月，治疗愈合的患者有390例，好转的有10例，无效的为0例，开环式微创痔吻合术的有效率达到了百分之百，治疗愈合率达到97.5%。手术的时间在（19.5加减4.95）分钟，住院的时间为（5.48加减0.84）天，手术之后的疼痛度减轻，疼痛度都能够忍受，不需要运用止痛药物进行止痛，没有出现明显的狭隘、感染、尿潴留以及出血、坠胀等并发症。

2护理体会

2.1有关心理护理现阶段很多患者因为对开环式微创痔吻合术缺少足够的认识，手术之前普遍存在紧张以及焦虑的心理，没有能够很好的配合医务人员进行手术以及手术之后的康复治疗，所以围手术期的心理护理其意义就显得非常关键。作为医务人员，一定要认真热情的接待患者，且耐心、细心的和患者交流，熟悉病人的病情，估测患者各个方面的情况，以此做好手术之前的访问巡视工作。借助安慰、观看其手术演示视频以及鼓励等多种形式，使得患者能够充分的理解开环式微创痔吻合术的手术方式以及微开环式微创理解。让患者充分了解熟悉开环式微创痔吻合术安全、有效以及并发症少等优点，告知患者怎样配合麻醉，能够有效减轻患者焦虑以及恐惧心理，提升治愈的信心，用最好的心态来接受手术的治疗。

2.2围手术期间的胃肠道管理我们知道，胃肠道为围手术期间护理非常重要的环节。其理想的肠道环境能够提高清晰的手术视野，对于手术的顺利进行和手术之后的伤口愈合非常有利[2]。清洁肠道还能够推迟手术之后其排解大便的时间，有效预防手术之后的大便污染切口，使得切口有着足够的时间愈合，显著的减少了手术之后的并发症。手术之后的六小时开始进食，为容易消化、清淡的事物。开环式微创痔吻合手术之后的疼痛感明显减轻，能够有效的减少患者因为害怕便后的疼痛以及切口感染导致拒绝进食的情况。所以，手术之后应该以开环式微创痔吻合术的有效性以及安全性来指导与鼓励进食，取得家属以及患者的配合[3]。科学使用抗生素以及口服液体石蜡油，并保障排便通畅。排便之后使用1比5000的高锰酸钾泡洗，能够有效的减少切口感染以及出血狭隘等一些并发症。通过围手术胃肠道的准备，此次研究的400例患者只有9例手术之后出现低热，有6例手术之后出现白细胞升高，不过都没有出现狭隘、切口感染以及坠胀等并发症，取得了非常好的治疗效果以及满意度[4]。

3讨论

开环式微创痔吻合术以中医分段的齿形结扎手术作为理论基础，将其肛垫保留，其创伤非常小，能够有效减少手术之后的疼痛以及狭隘的情况，现阶段逐渐被运用于临床治疗。开环式微创痔吻合术的运用不但能够缩短住院时间以及手术时间，同时能够大大减少其手术之后的并发症，提升了患者的耐受性以及依从性。随着患者以和医护人员对开环式微创痔吻合术认识的深入，强化开环式微创痔吻合术的围手术期的护理，能够进一步提升开环式微创痔吻合术疗效与患者的依从性，有效减少手术之后并发症。

参考文献

[1]Longo A.Treatment of haemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device：a new procedure[J].Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery，2010.

[2]许武芳，郑伟琴，姜雨昕，宋乃忠，颜景颖，张大景.TST术加消痔灵注射治疗重度混合痔的疗效观察[J].结直肠外科，2011（06）.

家书胡凯范文第5篇

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取100例老年开胸手术病人，男83例，女17例;年龄60岁-81岁(70. 5岁2.1岁);食管癌42例，肺癌58例;食管癌均经食管钡餐检查、病理组织活检、胃镜检查确诊，采用开胸根治术治疗;肺癌均经细胞学或组织学检查及X线片、CT检查确诊，分别采用肺叶切除、全肺切除、袖状肺叶切除、肺楔形切除治疗;吸烟指数1 000者52例;合并冠心病8例，高血压29例，糖尿病11例;均无开胸禁忌证。病人均自愿签署本次研究知情同意书，并经伦理学组织委员会批准，采用随机数字表法分成观察组和对照组各50例，两组病人性别、年龄、病种等比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法。对照组病人实施胸外科术后常规护理，包括健康指导、病情观察、对症支持、日常照护等。观察组在常规护理的基础上加强术后呼吸道管理，具体操作步骤如下。

1. 2. 1. 1加强人文关怀。老年病人体质差，耐受创伤能力减弱，加之手术应激性刺激，术后易有多种危险事件发生，故多心存恐惧，情绪过度焦虑、紧张。研究证实，负性情绪可降低机体抵抗力，直接影响免疫功能叫。故护需与病人建立良好的沟通，维护和谐的护患关系，依据其生活背景、文化水平、性格特点进行心理疏导，切实帮助病人解决生活中的困难，消除思想顾虑。同时，可请康复良好的同类型病人现身说法，分享防范并发症及抗病体验，增强病人战胜疾病信心，促使病人主观能动性最大程度发挥，保证术后各项医护操作成功实施，提高依从性。

1.2.1.2戒烟干预。告知病人吸烟对术后康复的危害。有研究表明，相较非吸烟或少量短期吸烟者，大量吸烟者术后肺部并发症并发危险性高出7倍。戒烟可改进黏膜运动，减少呼吸道分泌物。为防范术后急性呼吸衰竭，戒烟可在早期进行。

1.2.1.3疼痛干预。开胸手术创伤大，疼痛在术后较剧烈，易对病人睡眠、食欲、咳嗽等造成直接影响，故需及时采取镇痛措施。指导病人应用听音乐、深呼吸等方式促使注意力转移，以使疼痛程度缓解;可协助病人取舒适卧位，做好咳嗽时伤口保护，避免因震动诱发疼痛。目前，随着医疗科技的进步，自控硬膜外持续镇痛在临床推广应用，对替啶、吗啡使用过量所致的精神依赖有预防作用，并避免痰液黏稠，利于排出。

1.2.1.4排痰干预。①管理:病人术后麻醉未清醒前协助其头偏向一侧，取平卧位，待生命体征平稳及麻醉清醒后改为半卧位，指导病人做深呼吸。对不具备半卧位条件者每隔2h协助翻身1次，以在重力作用下，痰液流入大的气道，为排出创造条件，依据病情恢复情况在早期即鼓励病人离床活动，以促进肺膨胀，利于自主排痰。暂无法离床者可指导床上活动四肢，以预防坠积性肺炎，促进肺扩张。②叩背干预:护协助病人坐起，中空握拳，五指并拢，自下而上叩背，每次3min-5min，嘱病人深吸气后将痰用力咳出。对用力咳嗽心存恐惧时，护可按压切口两侧，适当在咳嗽时加压，吸气时放手，以防切口疼痛在肋骨过度移动时加剧。③刺激气管咳嗽:在镇痛剂合理应用前提下，护在病人咳嗽时按压切口，天突穴用中指、食指压迫，以对气管刺激，诱导痰液排出。④振动排痰机:老年病人术后多机体虚弱，长期卧床，无力咳嗽，诱导痰液排出障碍，可应用振动排痰机，以解除呼吸道阻塞、改善症状、保持呼吸道通畅，需严格掌握禁忌证和适应证。操作前做好宣教，注意观察病人有无呼吸困难、胸闷等不适，提高操作安全性困。⑤有创呼吸道清洁:必要时可用纤维支气管镜和气管插管吸痰，以使病人症状在短期内缓解。⑦湿化气道:病人在术后未建立人工气道时，可应用而罩式或口含式吸入器;人工气道建立者，可持续气道湿化，以保持呼吸道通畅。

1.2.1.5胸腔引流干预。老年开胸术后通常有胸腔引流管留置，需保持引流通畅，妥善固定，注意引流液量、性质、颜色的观察。引流管需定时挤压，预防肺不张。

1. 2. 1. 6环境干预。呼吸道分泌物在开胸术后分泌较多且黏稠，老年病人咳嗽无力，肺部感染几率增加。加之探视人员多，加重病室空气污染。故需加强环境消毒及卫生管理，可应用空气湿化装置，对探视人数和时间加以限制。同时医护人员需重视手卫生，避免医源性感染。

1. 2. 1. 7出院指导。帮助病人建立良好的生活习惯，注意饮食营养，适量运动，以促进机体康复。预防感冒，避免诱发呼吸道感染并发因素。取得家庭和社会配合，给予病人更多关爱，增强其康复信心。

2讨论

随着社会生活水平的改善，人们的健康意识及法律意识不断增强，对医疗卫生服务有了更高的要求。加强临床护理工作中的不良事件防范，是维护和谐护患关系、避免医疗纠纷、提高医护质量的关键。