顶针对联
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顶针对联范文第1篇
关键词：真空预压；稳定性；总应力分析；等向固结压力；抗剪强度
中图分类号：O6-335文献标识码：A 文章编号：
1、概述
真空预压法加固地基具有施工工期短、无需分级加载等优点，但真空预压方法最大加载值为80kPa左右，对于荷载较大，承载力和沉降要求较高的建筑物地基，往往需要与其它方法联合使用。堆载预压方法技术可靠且费用较为节省，但堆载需要分级施加，且工期较长。根据两种方法加固作用的叠加性及互补性，将两种方法联合应用从而形成真空联合堆载预压加固软基的方法。
真空联合堆载预压法，其地基稳定性的特点是：在抽真空初始阶段，土体强度和稳定性不断增长，地基不存在失稳的可能性，可抽真空迅速预压至较大载荷。土体强度和稳定性的迅速增长，一定程度上保证了联合堆载阶段的加载速率和土体稳定性，同时，由于抽真空引起的负超静孔隙水压力和由堆载引起的超静孔隙水压力可以部分抵消，使土体在快速堆载时不致产生过高的超静水压力，从而也有利于工程施工时的稳定，加快施工进度，亦更好的满足软基加固的技术要求。
已有的土体稳定分析的方法，如总应力法等，均为基本理论，文献[1]指出了其在一般预压地基中应用的保守性。结合真空预压的特点进行软基加固过程中的稳定分析，即为本文欲探讨的问题。
2、抗滑稳定机理分析
真空预压技术的原理是先借助抽真空装置，通过砂垫层和竖向排水通道，将密封膜下砂垫层和加固区土体中的水抽出，形成真空负压及水头差，土体中的孔隙水不断由竖向排水通道和水平排水体排出，以达到加固的目的。当膜下真空度满足设计要求且能稳定地保持时，可以在真空密封膜上铺一层土工织物，然后在上面填土堆载，利用堆载产生的水头差，将土体中的孔隙水排出，进而达到联合价格的目的。与常规堆载预压法相比，真空联合堆载预压法之所以能增加地基的稳定性、缩短工期、减少工后沉降，是因为抽真空改变了土体的应力状态。堆载预压法是通过增加总应力，再借助砂井、砂垫层等排水措施加快土体中孔隙水的排出速率，进而实现有效应力和孔隙水压力的转换，达到加固的目的。上部荷载在地基中形成的附加应力在水平向和竖直向是不等的（图1）。因此，堆载使球应力增加，也使剪应力增加。应力起初由孔隙水承担，随着土体的排水固结，逐步转换为有效正应力，增加了土体强度，但是孔隙水无法承担剪应力，剪应力始终由由土颗粒骨架承担。剪应力的存在易使软土的强度剪损。因此，用堆载预压法加固软基时，必须使土体强度增加和剪应力的增加相适应，才能保证地基加固过程的稳定性，即为必须控制堆载速度。真空预压过程中总应力不变，通过降低孔隙水压力来增加有效应力，亦即真空预压此过程中产生球应力（图2），是等向固结。不会产生剪应力,，地基土体强度增加，稳定性增长。此外真空预压在水平方向产生了一个向着负压源的压力,使四周土体向着预压区移动，同时还能抵消堆载引起的向外挤出变形,这样在一定程度上消除了地基因填土速率快而失稳的危险。采用真空联合堆载预压的方法可以达到超载预压的目的,使得一定程度的超载预压(不利于稳定)成为可能。
图1堆载预压法附加应力图2真空预压法附加应力
以上陈述，笔者在本文中要把握的两点：
一是预压地基的稳定性问题。一般预压地基土体强度会增长，在稳定分析基本公式中，土体强度增长使增大，提高了稳定性。这实质是一个土体强度增长量的问题。从上面的分析，真空预压下地基土体强度的增长是不同于堆载预压的。
二是真空预压加固机理的特殊性。其产生球应力，是等向固结。从宏观上来说，其产生的是向着负压源的向心吸力，会增强地基的稳定性。
3、抗滑稳定分析方法探讨
结合上述分析,真空预压地基土体稳定性探讨的关键即为：考虑等向固结受力的土体强度计算和考虑向心吸力的整体稳定分析。
目前常用的方法依然是基于极限平衡分析的计算方法。这种方法一般又可分为圆弧滑动法和地基承载力法。而在工程中应用最广的评价软土地基稳定性的方法是圆弧滑动法中的条分法。本文采用瑞典条分法中的总应力法，结合真空预压的前述特点，来进行加固过程中的软基稳定性分析。因排水体的设计抗拉强度较小[7]，不考虑其抗力。
3 .1等向固结下的土体强度增长
目前工程界通常把真空预压施加的荷载等同于相同荷载的堆载作用进行简化处理。甚至现行港工地基规范（JTJ219-87）亦认可该简化法（详见其第6.3.7条及第6.5.4条）。然而众多工程实测结果表明该简化方法得到的土体抗剪强度增长值偏小。
真空预压法是在不施加外荷的前提下，以降低垂直排水通道中的孔隙水压力，使之小于土中原有孔隙水压力，形成所需水力梯度，从而加速排水固结，提高地基承载力；而堆载排水预压法则是通过施加外荷载，增加总应力及软土中孔隙水压力，并使之超过垂直排水通道中的孔隙水压力，使土中的水向垂直排水通道中汇流。二者引起土中的水发生渗流的原因存在本质的不同。这种不同必然会反映到土体的受力中。
从太沙基的有效应力原理来看，真空预压法加固的整个过程是在总应力没有增加，即（Δσ=0）的情况下发生的。加固中降低的孔隙水压力就等于增加的有效应力，即
土体就是在该有效应力作用下得到加固。
从有效应力路径分析来看，由于孔隙水压力是一个球应力，所以在各个方向增加的有效应力相等。如图3所示，A圆是天然应力状态，B圆、C圆分别是堆载排水预压法和真空排水预压法加固中某一时刻的应力圆。C圆的半径与A圆是相同的。随着有效应力的增加，土体的强度相应增长。若要使真空预压下土体在相同的竖向附加应力作用下达到破坏，则需减小侧压力使图中Δσ2=Δσ1，可得到真空加固下土体极限应力圆D，ΔτEF即为相同竖向附加应力作用下两种加固方法的土体强度差。
工程界通常把真空预压施加的荷载等同于相同荷载的堆载作用进行简化处理，直接采用堆载土体强度公式计算真空排水预压法的土体强度。计算公式为：
(1)
式中：——天然地基抗剪强度；
——地基中某点某时刻的实测真空应力，或用弹性理论计算；
——地基中某点某时刻的固结度；
——堆载荷载时，考虑剪切蠕变及其他因素的综合影响的折减系数，取值范围为0.75~0.90。
上述方法显然没有考虑真空预压下土体等向受力的机理。
图3两种不同加固方法强度的增长
南京水科院专家娄炎也对真空预压作用下软粘土抗剪强度增长机理进行了深入探讨，并提出了计算方法。公式与上述方法的公式一致，但是其从η的取值范围的变化来体现等向受力机理，并通过大量工程实例反算得出了真空预压作用下η的取值范围为1.10~1.30，固结度大的取较大值。此法推导严密科学，具有很好的指导意义。
实际上，我们以摩尔应力圆为基础，可以直接导出因等向固结不同于K0固结而产生的两种方法的强度差值的解析解，使问题定量化。
图3说明了具有相同的竖向有效应力增量时，两种方法的不排水强度增长的差异。E、F的强度之差即为两种方法的强度差。
笔者认为，计算加固中某时刻的抗剪强度，把真空预压施加的荷载等同于相同堆载作用时，应该再加上因等向固结不同于K0固结而产生的两种方法的强度差。通常我们计算加固中某时刻的抗剪强度公式为式(1)，如果我们将等向固结不同于K0固结而产生的两种方法的强度差考虑进去，则抗剪强度计算公式应为：
(2)
式中：——等向固结不同于K0固结而产生的两种方法的强度差；
由图3可推导出E、F强度差值计算公式为：
(3)
将式(3)待入式(2)得：
(4)
对一般饱和软粘土，可取K=0.5~0.6。
此即为考虑了等向固结的土体强度计算方法。
大量现场测试数据表明真空度在同一标高的平面的传播并非均匀的[3]，离加固区中心越近，真空度越大。反之亦然。测点距离加固区中心越近，强度增长越大，反之，强度增长越小；加固区外的土体强度还有增加，说明真空度扩散到区外造成了影响；从加固区边缘到中心各点的强度增长基本上呈直线关系[3]，但各加固区直线的斜率不同，固结度高者，斜率偏大。
3.2建立考虑向心吸力的地基稳定分析模型
真空预压产生了向着负压源的压力,使四周土体向着预压区移动。因此，当用圆弧法(总应力法)分析土体的稳定性时,也可采用下述计算模型分析真空作用对土体稳定性的提高作用(图4)。
图4真空作用下的稳定分析模型
图中阴影部分为抽真空后地下水位以上的有效应力增量，为真空度衰减系数（根据大量实测数据，真空度衰减基本上是线性的）。考虑到抽真空产生的是向着负压源的向心吸力，为球应力增量，其方向垂直于潜在滑动面。取微弧段，由于其上作用的有效应力增量而产生的抗滑力矩，故在滑弧范围内第土层上产生的抗滑合力矩可由下式计算：
(5)
式中为第层土的内摩擦角，可以取慢剪实验值或三轴排水试验值，为圆的半径，其中
,的意义参见图4。于是有：
（6）
对上式进行积分运算得： (7)
上式中：
故在整个滑弧范围内由于抽真空而产生的抗滑力矩
式中：为由于抽真空而产生的负压带范围内土层总数。
当采用真空联合堆载预压加固软土地基时，宜采用下式验算地基的抗滑稳定性，求极限填土高度：
(8)
上式表明抽真空只会增加抗滑力矩，增加地基的抗滑稳定性。
负压带范围的大小是评价加固效果和分析稳定性的重要参数，准确确定其范围的大小和真空度的衰减规律是考虑向心吸力分析真空联合堆载预压下地基抗滑稳定性的基础。单从理论上来确定这两个参数还十分不成熟，但可以通过钻探取样、室内测试和分析测斜资料来确定。对比分析加固前后土样的饱和度及其随深度的变化是确定这两个参数较直接的方法，但它却受到真空联合堆载预压法的施工特点和取样精度以及测试费用的限制。真空预压时地下水位以上的土体在向心应力的作用下产生向内的变形趋势，而地下水位一下的土体没有这种应力特征，不会产生向内的变形趋势。因此，根据软基的侧向位移资料就可以判断上述两个参数。假定：真空度稳定时，真空度随深度呈线性衰减，衰减系数为 ，到地下水位线真空度衰减为零。故此，衰减系数可由下式确定：
（9）
4、计算实例
4 .1算例一：验证考虑等向固结的土体强度计算方法
现以连云港碱厂A、B两真空预压加固区为例来验证本文所提土体强度计算方法的可行性。A区上层淤泥土厚9.7m，B区上层淤泥土厚10.0m.，两区淤泥物理力学性指标基本相同，根据实验资料，A、B区的分别为14º和24.5º。取为0.85~0.9，值为0.56。其余计算参数见表1，计算结果见表2。
对比实测数据，采用现场实测值时，由等效堆载法和本文方法计算精度，即误差平方和S，分别为217.98和2.98。
从表2中计算强度与现场实测强度的比较可以看出，目前常用的等效堆载法计算结果偏保守，而本文所提出的方法计算值与实测值较相符。
表1 土体计算参数资料
表2 计算结果比较
4 .2算例二：考虑等向固结和向心吸力的土体稳定分析
通常用总应力法分析地基稳定性时通常采用的强度指标时十字板不排水抗剪强度。用本文提供的思路分析地基稳定性时，要计算真空预压阶段等向固结下土体抗剪强度的增长，并考虑向心吸力，再用总应力法求解。
以广东西部沿海高速公路台山段软基加固工程试验段（里程为K26+248～K26+515）B断面为例：
实测为7.57 kPa，取为0.85，值为0. 6，测得分别为14º和24º，取平均数40 kPa，固结度0.58。
若直接进行堆载预压，即抗剪强度为7.57 kPa时开始加载，按总应力法解得其一次填土高度为2m。
先进行真空预压，考虑等向固结的抗剪强度增长后的值为17.23 kPa，再按总应力法求得第一次极限填土高度达到了4.8米。1999年1月12日，测得B断面最大侧向位移速率为5.0mm/d，此时填土高度达到5.06米，与4.8米较接近，根据以往的施工经验，，说明此时土体已处于临界状态，应适当控制加载速率。具体对比见表3。
计算表明：真空预压可以使不排水条件下软土的极限填土高度从1.5～2.5米迅速提高到4.5～5.5米。若考虑填土期间土体由于排水固结而获得强度增量及向心吸力的影响，则土体的极限填土高度计
表3 填土进度对比表
算值将超过7米，试验段的现场控制与表中计算值也是基本相符的。现场记录情况，试验路段自98年10月17日开始填土，99年1月12日平均填土厚度超过了5米，99年2月25日达到设计标高，加上沉降，平均填土厚度超过了9米。
5、结语
本文通过对真空联合堆载预压下地基稳定性特点的深入分析，可得出如下主要结论：
1）真空联合堆载预压下地基稳定性有两个显著特点：一是初始抽真空阶段土体强度增长后再加载，二是抽真空加速排水且产生向心吸力。这两个因素有利于加固过程中地基稳定。
2）等向固结压力与K0固结压力相比，其侧向压力不同。可以用摩尔应力圆将因等向固结不同于K0固结而产生的两种方法的强度差值表示出来。
3）提出考虑了向心吸力的圆弧法分析土体的稳定性的计算模型，并进行积分运算求出其解析解。
4）真空联合堆载预压法，由于抽真空能极大提高排水速度，加速固结，提高土体稳定性，从而堆载加载速度更快。相比于常规预压法，能大幅缩短施工工期。考虑了土体强度增长和向心吸力的地基稳定性分析是贴近实际的。
参 考 文 献：
[1] 林孔锱.论预压地基稳定计算方法的不当与保守[J]. 岩土工程学报, 1999,21 (2):244－246
[2] 杨顺安.软土理论与工程[M].北京. 地质出版社，2000
顶针对联范文第2篇
关键词：右美托咪定；腰-硬联合麻醉；老年患者；镇静效应
老年人身体机能随着年龄增长而逐步衰退，免疫力亦随之下降，考虑到老年手术患者对麻药有较高敏感度，使用麻醉后易合并应激反应、术后苏醒时间长等特征，为提高老年患者手术舒适度，术中常需给予适量镇静剂。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2012年12月我院在腰-硬联合麻醉行下肢手术老年患者，排除长期服用镇静剂者、椎管麻醉禁忌症、精神疾病、老年痴呆者，共80例。在与患者及家人沟通并取得同意后，采用随机的方法将患者分为右美托咪定组 （n=30，其中A、B、C三组，各10例） 、丙泊酚组（n=25）、空白组（n=25）。患者ASAII～III级，其中男42例，女38例，年龄（71.2±6.5）岁，体重（61±9） kg，手术时间（54±19）min。三组患者的性别、年龄、体重、手术时间等差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2方法 患者麻醉开始前8h禁食，前4h禁饮，入手术室前开放静脉通道，监测HR、MAP、SPO2 、ECG，取侧卧位，于L3～4处穿刺，成功后于蛛网膜下腔缓注2ml的0.5%利多卡因，麻醉平面控制于T8以内，给予面罩吸氧，手术前10min内，右美托咪定组中A、B、C三组各静脉微量泵注右美托咪定预充量0.5μg/kg，A组以0.2μg/kg・ha剂量维持，B组以0.5μg/kg・h剂量维持，C组以0.7μg/kg・h剂量维持；丙泊酚组给予2μg/ml，空白组没有给予任何镇静药。
1.3 镇静效应评定标准[1]及遗忘程度统计 采用Ramsay对镇静效果进行评估，1分表示镇静效果差，6分表示镇静效果佳。术后24h对患者术前术后的遗忘程度进行记录并统计：I级：可自行回忆手术器械声、行术人员交谈声、手术不适感；II级：在适当提示可全部回忆或部分回忆；III级：即使在全面提示下也无法回忆或完全遗忘。
1.4统计学方法 计量资料以x±s表示，采用 SPSS14.0进行统计学分析，组间比较采用成组t检验，P
2 结果
2.1患者的Ramsay评分比较 三组患者麻醉前Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。右美托咪定与丙泊酚组麻醉后各观察点Ramsay评分均高于麻醉前（P
2.2患者遗忘度比较 统计手术遗忘度为III级的患者，右美托咪定组中A组为50%（5/10）；B组为60%（6/10）；C组为80%（9/10）；丙泊酚组为64%（16/25）；空白组为12%（3/25）， 右美托咪定组及丙泊酚组手术遗忘度均高于空白组，差异有统计学意义（P0.05）。
2.3患者MAP、HR比较 丙泊酚组的MAP在麻醉30min与1h时均低于其他组（P
3 讨论
针对老年手术患者给予一定镇静药有利于手术的顺利开展并可消除患者对于手术与麻醉不记忆，右美托咪定具有较强镇静效应，A、B、C三组的资料表明，右美托咪定剂量越高，镇静效应越佳，右美托咪定与丙泊酚的镇静效果无异，但较空白组差异较大，但临床早有资料证明，丙泊酚可引发呼吸抑制。C组患者在麻醉后HR的降低幅度明显，笔者建议将右美托咪定的剂量控制于0.2～0.5μg/kg・h范围内，既可收获良好的镇静效果又不影响心率，但不可忽视该药使用过程中可能出现的低血压与心跳过缓，麻醉中需密切监视各项体征，
综上所述，对于老年腰-硬联合麻醉手术患者使用0.2～0.5μg/kg・h的右美托咪定，可获有效镇静效果。
顶针对联范文第3篇
【关键词】 跨伤椎固定； 经伤椎固定； 针灸； 胸腰段脊柱骨折
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0141-03
胸腰段脊柱骨折是指受到外力作用导致胸腰椎骨质出现连续性损伤，是临床上最为常见的脊柱损伤类型。青年人多因车祸、高空坠落等原因受伤，老年人多因其自身骨质疏松及低暴力损伤的影响而受伤[1-2]。手术是目前临床上治疗胸腰段脊柱骨折的首选方案，但选择何种手术方式成为骨科医师关注和研究的重点问题。本研究以92例胸腰段脊柱骨折患者为主要研究对象，对跨伤椎固定与经伤椎固定联合针灸治疗胸腰段脊柱骨折的效果进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取笔者所在医院在2015年1月-2016年9月收治的92例胸腰段脊柱骨折患者为主要研究对象，根据随机分配的原则将其分为两组，每组46例。对照组中：男26例，女20例，年龄26～75岁，平均（45.35±2.47）岁。观察组中：男27例，女19例，年龄25～74岁，平均（45.67±2.56）岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，可进行临床对照研究。
1.2 治疗方法
给予对照组患者跨伤椎固定治疗：患者取俯卧位，全麻后行内固定治疗，使用C臂机定位，在体表上标记穿刺点。以正中纵向为手术入路，将组织逐层切开，充分暴露椎板及关节突，显露椎旁肌。置入椎体两侧椎弓根螺钉，放置预弯钛棒，将伤椎充分撑开，恢复原椎体高度。冲洗伤口，缝合，手术结束。
给予观察组患者经伤椎固定联合针灸治疗，全麻后行内固定治疗，使用C臂机定位骨折椎体。取伤椎中心作手术切口，将组织逐层切开，充分暴露椎板及关节突，显露椎旁肌。在对照组操作基础上增加2枚螺钉，伤椎完整侧置入。操作完成后安装2套纵向连杆，撑开复位，矫正畸形。针灸：取大肠俞、肾俞、太冲、足三里、三阴交为主要穴位，1次/d，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3 观察指标及评价标准
观察指标：（1）对两组患者治疗后的Cobb角、伤椎前缘高度、椎管占位、并发症（切口感染、神经受损）发生率进行记录和对比分析。（2）对两组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间进行记录，并对两组组间数据进行对比分析。
评价标准：采用VAS视觉评分法对两组患者术后1周、1个月的疼痛程度进行评分：满分为10分，0分表示无疼痛；1～3分表示患者有轻微疼痛，但可承受；4～6分表示疼痛程度加剧，且影响正常生活；7～10分表示疼痛感强烈，严重影响患者的生活质量[3-4]。
1.4 统计学处理
所得各项数据准确地录入SPSS 16.0统计学软件，量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组治疗后伤椎指标对比
经治疗后，观察组患者的Cobb角、伤椎前缘高度、椎管占位与对照组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组术后并发症发生率对比
经治疗后，观察组的并发症发生率为6.51%，与对照组的26.09%相比，差异有统计学意义（P
2.3 两组术后1周、1个月VAS评分对比
术后1周、1个月，观察组患者的VAS评分与对照组相比差异有统计学意义（P
2.4 两组患者的手术指标及术后住院情况对比
两组患者手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术中出血量、术后住院时间与对照组相比，差异有统计学意义（P
3 讨论
胸腰段脊柱骨折是临床上发病率较高的脊柱骨折类型，约占脊柱骨折的50%以上[5]。胸腰段脊柱骨折是指受到外界因素的影响造成的胸腰椎骨质发生连续性破坏，手术是主要治疗手段，但现阶段临床上对治疗胸腰段脊柱骨折的有效方案仍存在质疑。传统跨伤椎固定是临床上较为常用的治疗方法，治疗时间相对较短，术后满意度较高[6-7]。但该手术对患者软组织的剥离范围相对较大，局部肌肉组织会出现萎缩，影响患者术后生活质量，且患者术后疼痛程度较为严重。随着临床医学的发展，经伤椎固定治疗技术的提出和应用弥补了传统手术方式的弊端，可降低对机体组织造成的损伤，减少患者的疼痛感，改善预后，具有较为理想的治疗效果[8-10]。在手术过程中，使用C型臂X线机进行定位，可在直视条件下对进针点进行准确观察和定位，避免盲目探测进针点，影响手术的顺利进行，降低手术创伤发生率，提高手术成功率。此外，中医上对于胸腰段脊柱骨折的临床治疗也提出了新的治疗理念和全新路径。针灸治疗胸腰段脊柱骨折，以大肠俞、肾俞、太冲、足三里、三阴交为主要穴位，经治疗2个疗程后，针灸治疗效果可与手术效果形成辅价值，改善预后。通过伤椎固定联合针灸治疗，可提高临床效果，改善患者术后生活质量。
本次研究结果显示，观察组患者的Cobb角、伤椎前缘高度、椎管占位、VAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P
综上所述，经伤椎固定联合针灸治疗胸腰段脊柱骨折的效果较为显著，可改善患者的各项临床症状，缓解患者术后疼痛症状，且术后并发症发生率低，值得在临床上应用和推广。
参考文献
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[2]吴建明，刘向阳，胡伟，等.采用经伤椎固定与跨伤椎短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折效果的对比分析[J].医学研究生学报，2015，23（8）：843-846.
[3]黎昭华，汤勇智，杨立群，等.经伤椎与跨伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折效果观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（6）：528-529.
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[5]张骞，扈桂海，侯学全.经伤椎单侧固定和跨伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（1）：39-42.
[6]康昭河，郭昭庆，于淼，等.后路伤椎短节段椎弓根钉固定联合植骨融合治疗胸腰段脊椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，13（s1）：3-4.
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[8]凌仕勇，陈军.经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗单节段胸腰段脊柱骨折疗效比较[J].中国现代医生，2016，54（12）：58-61.
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顶针对联范文第4篇
【关键词】 腹水 癌胚抗原 DNA倍体分析 诊断 鉴别
［ABSTRACT］ Objective To investigate the differential diagnostic significance of DNA ploidy analysis and ascites/serum carcinoembryonic antigen ratio assay in malignant and benign ascites. Methods Flow cytometry (FCM) was used for DNA ploidy analysis. If a aneuploidy was detected， the result of the DNA ploidy analysis was defined as positive. Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) was used to detect CEA in both ascites and serum. CEA value >5 μg/L and ascites/serum CEA ratio>1 was considered positive. Results The positive rates of serum CEA， ascitic CEA， ascites/serum CEA ratio and aneuploidy in malignancy were higher than those in benign ascites group. The sensitivity and specificity of ascites/serum CEA ratio in diagnosis of malignant ascites were 51.79%，98.00% and that of aneuploidy were 71.43%，84.00%. The sensitivity and specificity of combined usage of aneuploidy and ascites/serum CEA were 92.86% and 100%. Conclusion Our study confirmed the value of ascites/serum CEA ratios assay and DNA ploidy analysis in differential diagnosis of malignant ascites， and the combination of ascites/serum CEA ratios assay and the DNA ploidy analysis could increase sensitivity and specificity of differential diagnosis of malignant ascites from benign ascites.
［KEY WORDS］ Ascites; Carcinoembryonic antigen; DNA ploidy analysis; Diagnosis， differential
腹水的病因诊断是一个临床难题，恶性肿瘤引起的恶性腹水约占腹水病因的10%，预后极差，临床上以腹水为主要表现的病人，应该首先鉴别其良、恶性质。本文以流式细胞仪检测腹水细胞的DNA倍体，并联合基于酶联免疫吸附法（ELISA）检测的腹水和血清癌胚抗原（CEA）浓度计算出的腹水/血清CEA比值作为指标，探讨其在良、恶性腹水鉴别诊断中的临床意义。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2005年1月～2007年3月期间在我院消化科住院的腹水病人共106例，其中男65例，女41例，平均年龄（57.2±10.1）岁。经腹水常规、生化、细胞学检查、腹腔镜检查或剖腹手术等方法确诊为恶性腹水56例：原发性肝癌31例，胃癌6例，结直肠癌6例，胆管癌3例，胰腺癌3例，卵巢癌2例，乳癌1例，恶性腹膜间皮瘤1例，非霍奇金淋巴瘤1例，原发灶来源不明的腹膜转移癌2例，其中经腹水行细胞学检查确诊25例，占44.6%。良性腹水50例：肝硬化腹水34例，结核性腹膜炎6例，慢性心力衰竭4例，胰腺炎2例，细菌性腹膜炎1例，肾病综合征1例，慢性肾衰竭1例，系统性红斑狼疮1例。两组病人在性别和年龄构成上差异均无显著性。另选取10例健康体检者的静脉全血作为流式细胞仪检测DNA倍体时的二倍体对照。
1.2 主要实验试剂与仪器
CEA酶联免疫反应试剂盒由瑞典CanAg公司提供；细胞DNAPrep检测试剂盒由美国BECKMAN COULTER公司提供。全自动酶标分析仪（伯乐680型，美国），流式细胞仪（EPICS XLMCL型，美国），低温高速离心机（Contifuge Stratos型，德国）。
1.3 标本制备
按腹膜腔常规穿刺方法进行腹腔穿刺，抽取腹水100 mL行 DNA倍体分析及ELISA法检测腹水CEA浓度；同时常规静脉穿刺取血2 mL， 离心分离血清，ELISA法检测血清CEA浓度。
1.4 腹水DNA倍体分析
由我院中心实验室按试剂盒说明书对腹水脱落细胞进行DNA倍体分析，以正常人新鲜淋巴细胞的DNA荧光信号主峰值作为二倍体细胞DNA含量的参考值，以腹水中二倍体细胞DNA含量作为内标，由仪器自带程序对样品细胞的DNA指数、增殖指数、S期细胞百分率等指标进行分析，并绘出直方图。若直方图上出现与二倍体细胞G0/1峰完全分离的荧光信号峰（DI≠1），即判断受检标本含有DNA异倍体细胞，为阳性。
1.5 血清及腹水CEA浓度测定
按试剂盒说明书操作，将25 μL血清或腹水标本、标准液、控制液及100 μL抗体加入反应微孔中，室温下反应1 h；用稀释的洗液反复冲洗6次，再加入100 μL染色剂，37 ℃孵化30 min；然后加入100 μL反应终止液，在15 min内于405 nm波长处读出吸光度（A）值，以吸光度值为纵坐标，以标准品浓度为横坐标，绘制标准曲线。根据血清或腹水样品的吸光度值可在标准曲线上查出其浓度，结果由全自动酶标分析仪自动产生。按照试剂盒说明书，血清和腹水的CEA阳性界值为 5 μg/L。若血清或腹水CEA阳性，则计算腹水/血清CEA比值，以比值>1为阳性。
1.6 统计学处理
计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，应用χ2检验。
2 结 果
2.1 腹水细胞DNA倍体分析
本文56例恶性腹水病人中有40例（71.43%）检出异倍体，明显高于良性腹水病人异倍体检出率（16.00%），差异有显著性（χ2=32.75，P
2.2 腹水/血清CEA比值检测
恶性腹水病人腹水/血清CEA比值阳性率为51.79%（29/56），明显高于良性腹水病人的阳性率（2.00%），差异有显著性（χ2=32.27，P
2.3 腹水细胞DNA倍体分析联合腹水/血清CEA比值检测
恶性腹水组DNA倍体分析与腹水/血清CEA比值同时阳性占30.36%(17/56)，良性腹水组则为0，DNA倍体分析联合腹水/血清CEA比值检测可使恶性腹水的诊断率由DNA倍体分析的71.43%、腹水/血清CEA比值的51.79%升高到92.86%(52/56)。DNA倍体分析联合腹水/血清CEA比值检测鉴别腹水良、恶性病变的灵敏度为92.86%(52/56)，特异度为100%(50/50)。
3 讨 论
临床上引起腹水的常见病因有肝硬化、充血性心力衰竭、肾病、结核杆菌感染、胰腺炎、其他病原微生物感染、恶性肿瘤、结缔组织病等，其中由恶性肿瘤引起者称为恶性腹水，通常是恶性肿瘤腹腔内侵犯的第一个体征。GARRISON等[1]报道，52%的恶性肿瘤病人在原发癌诊断时已有明显腹水。腹腔穿刺抽取腹水进行常规、生化、细胞学等方面的检查，可较准确地鉴别腹水的性质，尤其是腹水细胞病理学检查，阳性者有确诊意义，至今仍被作为“金标准”。但其阳性率仅有50%左右，限制了其在临床上的应用[2]。腹腔镜检查对于不明原因腹水的病因诊断有很高的准确性[3]，但也有在恶性腹水病人中导致肿瘤沿腹壁创孔播散的担忧[4]。近年来随着对恶性腹水病因研究的不断进展，恶性腹水的治疗发生了令人鼓舞的变化，在经过选择的小规模人群的治疗试验已经取得了很大进展，但是这些方法大多存在一定的危险性，不适合作为各种腹水治疗的共同选择，这就迫切要求人们寻找一种有效的方法，来准确鉴别良性腹水和恶性腹水。
CEA是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，具有二级以上结构。胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏，出生后逐渐消失或仅存留微量。当细胞癌变时，CEA可重新合成，并表达于肿瘤细胞表面，也可分泌到血流中，具有促进转移的作用，可能与干扰原发灶内肿瘤细胞间连接有关。血清CEA升高最常见于消化道肿瘤，但在乳癌、肺癌、胰腺癌、泌尿系肿瘤等多种肿瘤中也有表达，其在良、恶性腹水的鉴别诊断中有一定价值，但特异性不高[5]。一些非肿瘤疾病如肝衰竭、大量吸烟者、慢性溃疡性结肠炎、Crohn 病等亦有血CEA低水平升高，设想提高界值可望提高特异度，但灵敏度也会随之降低。
CEA也可被分泌入浆膜腔内，由于其分子质量大，分泌后能够潴留在浆膜腔内而不会像在血浆中那样被迅速降解，检测其浓度有助于鉴别良、恶性浆膜腔积液[6]。但因为血中CEA可漏出和渗出到胸腹水中，使胸腹水中的CEA值升高，所以单纯以胸腹水中CEA值作为诊断依据假阳性多，特异度差。
TRAPE 等[7]评估了联合测定浆膜腔积液和血清中的5种肿瘤标志物在鉴别诊断胸腹膜腔积液性质中的作用。结果表明，恶性浆膜腔积液中肿瘤标志物浓度明显高于良性积液或血清中浓度。CEA、CA199和CA153积液/血清比值分析较单一积液检测结果显示了更好的灵敏度和最大的特异度，认为CEA检测其积液/血清比值能够提高诊断的灵敏度和特异度。本研究检测腹水/血清CEA比值鉴别良性、恶性腹水的灵敏度为51.8%（29/56），特异度为98.00%(49/50)，与国内有关文献报道类似[8]，表明腹水/血清CEA比值在良、恶性腹水的鉴别诊断中有一定价值。
正常人体细胞多为二倍体，非整倍体和多倍体很少见，而恶性肿瘤细胞具有不可抑制的克隆性增殖，且分裂呈多极、紊乱。恶性腹水中有一定数量的癌细胞分裂象，并有明显的染色异常改变。周秀彦等[9]应用高分辨染色技术，发现恶性腹水病人中，其染色体出现多倍体、超二倍体、亚四倍体及染色体出现缺失、畸变者达82.35%，提示腹水染色体检查对良、恶性腹水的鉴别具有重要意义。本研究中DNA异倍体在恶性腹水组病人中的阳性率为71.43%，明显高于良性腹水组的阳性率。以腹水中找到异倍体细胞为标准鉴别诊断良、恶性腹水的灵敏度为71.43%，特异度为86.00%，与有关文献报道结果接近[10～12]，提示检测腹水中的异倍体对于鉴别诊断良、恶性腹水有一定价值，但仍存在一定的假阳性率和假阴性率。假阳性的产生可能与标本制作过程中的某些染色体发生机械性缺失有关，标本中存在较多炎性细胞和多核细胞也可导致检出非整倍体可能，少数良性疾病细胞内的染色体可产生一过性畸变也是造成假阳性的原因之一[13]；造成假阴性的主要原因分析与肿瘤细胞未脱落至浆膜腔以及存在高分化的二倍体肿瘤等因素有关。
综上所述，各个单项检查在恶性腹水的鉴别诊断中均有一定价值，但均存在一定的局限性。为了提高灵敏度和特异度，我们以腹水细胞检出异倍体联合腹水/血清CEA比值阳性为标准鉴别诊断良、恶性腹水的灵敏度为92.86%，特异度100%，联合检测较各单项指标灵敏度与特异度均有明显提高，说明二者具有较好的互补性，可以克服单项检测固有的一些缺陷，对于良、恶性腹水鉴别诊断有很高的应用价值。
参考文献
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[8]曾志勇，钟英强，黄志清. 腹水与血清的癌胚抗原比值对恶性腹水的诊断价值[J]. 临床消化病杂志， 2003，15(1):78.
[9]周秀彦，郭春华，赵婕，等. 染色体检查对良、恶性腹水的鉴别诊断价值[J]. 山西临床医药杂志， 2000，9(5):323.
[10]SAHA I， DEY P， VHORA H， et al. Role of DNA flow cytometry and image cytometry on effusion fluid[J]. Diagn Cytopathol， 2000，22(2):8185.
[11]LAZCANO O， CHEN L M， TSAI C， et al. Image analysis and flow cytometric DNA studies of benign and malignant body cavity fluids: reappraisal of the role of current methods in the differential diagnosis of reactive versus malignant conditions[J]. Mod Pathol， 2000，13(7):788796.
顶针对联范文第5篇
[关键词] 商务英语 广告 修辞
“广告”一词源于拉丁文”Advertere” 意为“唤起大众对某种事物的注意,并导入一定方向所使用的一种手段”。广告语言作为传播信息的手段,具有简洁、生动、形象、富于感彩和感染力的特点。人类的语言和文化总是大同小异,英汉广告修辞表达法也不例外,同多异少。对于像这样两种语言文化中相似的广告修辞,不需要变通就能使原文形式、内容和风格再现,使译文读者获得与源语读者大致相同的感受,实现功能对等。例如：
(1)Once tasted , always loved.(饮料)――次品尝,永远喜欢。例(1)的once和always形成语义对照,故分别译成“一次”、“永远”。该广告词和相应的译句十分精辟,形象具体,充分表达了产品(饮料)的优质与美味,令人垂涎欲滴。
(2)Big thrills. Small bills.(出租车)――莫大的激动,微小的费用。例(2)及相应的译文押尾韵,各包括两个名词短语,名词中心词的定语互为反义、构成对照的形容词。译句与原句同样精彩,形式和功能一致。
(3)像母亲的手一样柔软(童鞋)――As soft as Mother’s hands. 例(3)是针对儿童作的广告标语,巧妙地以母亲的手作比喻,强烈地突出了孩子心中的温柔体现。
(4)Breakfast without orange juice is like a daywithout sunshine. (桔汁)――没有桔汁的早餐犹如没有阳光的日子。例(4)为典型的明喻式广告标语,将没有桔汁的早餐比作没有阳光的日子,十分生动而富于想像力。
(5)非常可乐,非常选择(饮料)――Extraordinary Cola. Extraordinary Choice.例(5)和相应的译句均有首语反复(anaphora),语气贯通,节奏感强,增强了广告的功能。
(6)Flowers by Interflora speak f rom the heart. (鲜花)――英特拂劳拉的鲜花倾诉衷肠。在例(6)中,鲜花拟人化了,好像情人诉说衷肠,情意融融,动人心魄。
(7)她工作,你休息(洗衣机)――She works while you rest .例(7) 和译文均包含拟人和对照两种辞格:洗衣机拟人化了,因此“她工作,您(主人)休息”。“工作”与“休息”构成生动的对照：“她”不辞辛劳地工作,您才能好好休息。
以上广告标语和广告语篇由于在原语和译语的相似,采用直译法再现原文形式和内容,保留了原文的风姿神韵,译文与原文同样具有吸引力。但在实际的广告翻译实践中,须采取其他的灵活翻译法,以实现译文与原文有同等的效果,因为不同语言之间存在着文化差异和语言差异。语言在本体论上是文化的:语言的文化性和人文性是其本质,语言是特殊的文化现象。语言是文化的组成部分,受文化的影响和制约,在不同的文化里,相同的词语有不同的含义,不同的词语有相同的含义。因此在翻译过程中,译者对文字理解的正确与否,很大程度上取决于他对文化的理解。
在英汉广告语中,不少辞格实例涉及各自的语言特点和语言习惯或文化习俗,它们的语言形式和文化背景不为译文读者所熟悉。对于这类辞格,在翻译实践中切不可片面追求忠实。勒菲弗尔指出:“忠实”并不只是词语和文本的“对等”,而是要使目的语文本在目的语文化中起的作用就像原文文本在源语文化中那样起作用,因此“忠实”不是在传统意义上的忠实,而是要达到功能上的对等。
例如：
(8)皮张之厚无以复加;利润之薄无以复减(皮鞋)――The leather shoes made here are thick enough ; the profit that’s obtained is slight enough.
本例一“厚”一“薄”对照鲜明,一“加”一“减”相映成趣。这则对联广告词很风趣,商品的特色、企业的形象通过对照跃然纸上。句末重复了“enough”,押了尾韵,读来流畅,给人深刻印象,其功能不亚于原文。
(9)甜甜蜜蜜,无限爱恋尽在其中(饮料)――With boundless love in it , the drink is more thansweet.
本例是抒情式，产品(饮料)拟人化,作者把顾客对饮料无比喜欢比作对情人的无限爱恋,饮料的甜蜜犹如爱情的甜蜜一样,打动人心,冲击公众的情感心灵。
(10)第一流产品,为足下增光(鞋油)――This first-rate shoes polish adds luster to your shoes and honor to you,our f riends.
此例含有双关辞格。“足下”有两种意思:一是指搽用鞋油之后,脚下增加不少光彩;二是对朋友的尊称,“为足下增光”表示为您增添光彩。相应的译文虽未含双关修辞手段,但译得正确、巧妙、深刻,揭示了原文双关的双重意义。
(11)世界看中国,中国有先科(VCD)――As she boasts Advanced science,China attracts global eyes.
本例是工整的对偶,节奏感强,含有顶针修辞手段,突出了产品的先进性和巨大魅力。相应的译句里作主语的“中国”在句中拟人化、生动形象,加上“science”与“eyes”押韵,整个译句充分传达原句的意义与神韵。
广告语言是一种精炼、含蓄,富有表现力和鼓动性的语言。而双关是利用词语字形或语音相同而语义不同的情况,使一个词语和句子在特定的语境中产生双重意义的修辞方式。双关有谐音双关、语义双关、词性双关、仿拟双关等多种。广告中双关的翻译应根据广告的内容和特点,既照顾到原文的语体风格及不同文化中存在着不同的语境表达,又传递出原文的信息。
例如:(12) More sun and air for your son and heir. 我们这里有充足的阳光,清新的空气,对您的儿子―事业和财产的继承人大有裨益。
这是一则海滨浴场的宣传广告,制作者巧妙运用了sun-son, air-heir两对谐音词,让人读起来琅琅上口,和谐悦耳,意境优美,以达到把广大渡假者都吸引到海滨浴场来的目的。
(13) Fresh up with 7-up――君饮七喜,提神醒脑。
这是美国七喜汽水的广告。“7”在西方国家是个吉祥的数字,赌博时掷色子的“7”者为赢，Up指“come up with”（突然想到也有“活泼向上,使人清醒”的意思,同时7-up又是饮料的商标,整个广告读起来铿锵有力,富有节奏性,且具感召力让人一目了然。因此,代表积极向上的7-up的饮料在西方市场极为畅销。
(14)Which larger can claim to be truly German? / This can. 哪种啤酒能称得上地道的德国货？/这罐能。
这是Larger淡啤酒的广告。其独特之处在于“can”一词双关,既表示情态动词“能够,可以”,又当名词表示“罐装饮料”,广告插图中立着一罐Larger淡啤酒,使整个广告诙谐幽默,富于文字情趣,给读者留下深刻的印象。
(15)Where there is a way, there is a Toyota――丰田汽车品质卓越,广为人爱。
这是丰田汽车的广告。制作者巧妙地利用了“There is a will, there is a way.”这一明言警句的模式,能很容易地吸引消费者的目光,因为人们对于名言的熟悉程度,便于记忆,当消费者想要买车时,自然而然地想起“there is a Toyota”.从而达到广告的目的。
一则广告要在最短的时间内吸引大众的目光并留下深刻的印象并不容易。但双关语言具有简洁凝练、风趣幽默、新颖别致,既引人注目又使人产生联想等修辞效果,达到广告语言简意赅,生动有趣的要求,所以在广告中得到大量应用。
综上所述,英汉广告在遣词造句以及修辞上既表现出相似性,又存在着差别,而语言形式上的这些差别又折射出两种不同文化背景及价值观。为了保证译文具有原文同等的表现力与感染力,甚至优于原文,广告翻译应允许因语言文化的差异而对原文所涉及的有关语篇功能方面的词句、修辞手法进行有意识的调整。因此,在翻译广告时,应根据具体广告的不同特点,结合语言和文化的特点,准确、创造性地译成符合目的语读者审美习惯和审美需要的广告,以促进产品的销售。
参考文献：
[1]潘 红:商务英语英汉翻译教程[M].北京:中国商务出版社,2004
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