护理风险评估论文

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇护理风险评估论文范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

护理风险评估论文范文第1篇

2019年，神经外科在医院、护理部、学部护士长、病区主任的正确领导下，继续紧跟医院发展步伐，挖掘潜力，埋头苦干，为了进一步将护理工作做得更好，现制定工作计划如下：

 1、紧紧围绕护理部质控体系，认真学习卫计委及医院文件标准要求，持续改进护理工作质量

1、与病区新调整一级质量控制组成员认真学习标准，充分利用品管圈等质量工具，认真做好病区质量自查工作，将检查结果数据化，认真分析数据反映的病区问题，按照PDCA循环要求不断改进临床护理质量。

2、结合病区实际情况，进一步深化岗位岗位管理、护士分层管理、优化排班、合理安排人力资源，细化绩效考核，充分调动全病区护理人员的积极性。

3、开展进一步加强病区基础管理工作，尽力改善患者住院环境，基础护理合格率达90%以上

4、加强病区患者护理风险评估及安全管理，高危患者风险评估率达100%危重患者合格率达90%以上

5、继续神经外科专科指标登记、评价工作，不断提升专科护理水平。

6、协助科主任做好病区床位占用及周转工作；强化消防意识，重视消防安全，为患者创造清洁、安静、舒适、安全的就医环境。

二、拓宽思路，学习先进管理经验，增强管理意识；开阔眼界，不断外出学习业务新技术

1、积极创造机会，向经验丰富的护理管理人员学习，不断提升自己管理水平。

2、鼓励大家外出进修学习，计划参加国家及省级会议1--2人。

3、进一步加强医护之间合作，共同探讨临床问题，提高整体护理人员知识水平。

4、积极跟进优质护理服务新理念，不断改进服务流程，修订疾病健康教育内容、完善疾病健康教育方式，增进护患沟通，提高患者满意度。

5、重视护理科研，不断学习，鼓励护理人员撰写论文，在省级学术会议上投稿1--3篇，在国家级1-2篇。

护理风险评估论文范文第2篇

Management ofoccupational risk inside infusion clintc

ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

护士职业风险是指护士接触存在于工作场所与职业相伴的有害因素而可能发生的影响人体正常功能或引发各种各样的疾病。静脉输液护士在护理服务过程中,既可能发生与患者相关的风险事件,也可能发生与自身健康相关的风险事件,为减少风险事件的发生,护理行为必须有一定的制度、操作规程及法律法规的限制和保护[1]。与静脉输液护士最相关的职业风险是发生职业性血液性传染疾病和因环境污染带来的危害。门诊输液室因患者多,输液量大,与住院患者相比在输液环境管理、患者管理以及护理行为管理上都存在较大的难点。为此,作者针对门诊轮渡职业风险的相关因素进行临床探讨,现总结如下。

1 职业风险感染途径[2]

1.1 职业暴露 静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传染性疾病,而导致其发生的主要途径是皮肤黏膜发生血液暴露和针刺伤两大类,其中以针刺伤为主,占了80%。研究证实,20多种致病因子可通过血液传播,目前已确定的血液传染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最为突出,对护士危害最大[1]。

1.2 环境污染 门诊输液室是一个开放的治疗环境,人员聚集,流动性大,空气中漂浮着大量的尘埃、飞沫等微粒,影响着输液室的空气质量,而白天连续十多小时接待与处置患者,无法进行彻底的环境清洁和空气消毒。输液室病种复杂,治疗药物品种繁多,每天产生大量可能存在播散病源菌的医疗废物,包括患者的呕吐物、血液、分泌物、饮食、饮水包装和其他废弃物,这些环境污染因素对护理人员的身体健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 对职业风险防护重视不够。护理人员工作量大极易造成手卫生不合格,有研究表明,手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。护士工作又要求极高的责任心,同时疲劳、精神紧张、心情不畅 、身体不适及女性生理特性(月经期、孕期、哺乳期)等,这些工作习惯、身体状况与精神状态,均能导致抵抗力下降,增加职业风险的发生。

2 职业风险管理措施

2.1 职业防护教育

2.1.1 职业暴露 主要是通过普及标准预防的知识来达到减少护士暴露于污染血液的机会。标准预防是美国CDC制定的预防职业性血源性传播疾病的指导,按此指导,护士应把所有患者的体液及血液都视为有传染性,在可能暴露于这些物质时,必须采取个人防护措施[3]。

2.1.2 环境维护 除指导护理人员正确处理医疗废物,还要利用电视、录像、宣传册等各种媒体向患者和家属进行宣传,使他们了解医疗废物传播疾病的危害性和随地吐痰、丢弃垃圾等不良习惯对自己和他人的不良影响,自觉配合医护人员维护门诊输液环境的清洁卫生。

2.1.3 自身保护 做好静脉输液护士职业风险防护,最简单、有效的方法是提高护士自我防护意识与技能,有意识、有计划的培养静脉治疗护士身体素质及心理素质,并严格遵守操作规程的行为规范,提高手卫生合格率。

2.2 有效的防护措施

2.2.1 职业暴露

2.2.1.1 通过提高护理产品的安全性来降低护士针刺伤的发生 如使用无针头产品和具有保护性装置的产品,以及个人保护性产品和锐器收集箱的使用。

2.2.1.2 严格落实《医疗废物管理条例》减少操作创伤 将使用后的针头重新套上针帽,整理用过的针头与注射器以及分离针头与注射器等行为导致了护士46%左右针刺伤的发生,因此严格落实关于“医疗废物实行分类收集,使用后的医疗废物,无需做消毒,毁型处理。直接根据医疗废物的类别放入医疗废物专用包装物或容器内,针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器收集箱”,这一规定,从理论上可减少近一半针刺伤的发生。

2.2.1.3 建立和完善预防护士职业性血源性病原体暴露的制度 如护士血源性病原体暴露的报告和反馈制度,预防血源性疾病的安全操作手册,员工入职前体检制度,乙肝疫苗接种制度,建立个人健康档案和定期体检制度。

2.2.2 环境污染

2.2.2.1 减少药物性污染 用全密闭式软袋输液替代半密闭式瓶装输液,有效避免输液过程中药物的挥发。护士在配制药物的过程中应戴好手套、口罩,穿好防护服,对配液过程中造成的遗洒、溅出及时擦拭,静脉穿刺排气时应把药液排在相对密闭的容器内,防止药液通过皮肤接触或呼吸道吸收。

2.2.2.2 减少空气污染 自然通风是降低室内空气污染的最简便有效的措施,在春秋季室内外温差小,气流速度慢,室内持续开窗。冬末春初呼吸道疾病高发,室内外温差大,气流速度快,可定时开窗均能有效降低单位面积内空气中的菌落数。无法长久开窗通风时采用分区处理,在输液患者比较少的时段使用轮流开窗及紫外线照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素质 除增加营养、工间操锻炼与常规体检外,增加户外运动机会,如我院最近组织优秀护士和护理骨干参加野外拓展训练不仅锻炼了体质,也在树立护理人员的自信、团队协作意识等方面起到非常积极的作用。

总之,输液室护士的职业防护,应从管理抓起,根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律、法规及《医院管理年活动评价实施细则》的要求,及时修订和规范各临床科室医院感染管理制度,并对医院感染重点科室实行重点督查、个性化管理,使医院感染管理各项工作有章可循,有规可依,得以顺利落实[4]。改善医疗操作与服务的客观环境,增强护士的职业防护意识及知识,切实落实各项操作程序与防护措施,从主观与客观上尽可能的获得积极有效的防护。

参 考 文 献

[1] 钟华荪.静脉输液治疗护理学.北京:人民军医出版社,2007.

[2] 宋亦男.护理职业风险评估方法的建立及应用. 中国优秀硕士学位论文全文数据库,2007,(01)

护理风险评估论文范文第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月-2013年6月神经内科鼻饲患者中51例作为对照组（干预前）。其中男36例，女15例，年龄58～78岁，平均年龄65.5岁，脑梗死32例，脑出血19例。2013年7月-2014年6月神经内科鼻饲患者58例作为观察组（干预后）。其中男39例，女19例，年龄55～82岁，平均62.1岁，脑梗死36例，脑出血22例。

1.2 方法

对2012年7月-2013年6月发生的非计划拔管11例进行原因分析，并制定对策。

1.3 原因

1.3.1 置管后不适 使用的塑胶胃管材质较硬，在插管过程中能导致黏膜损伤；长期留置胃管时，咽部有异物感；口鼻腔干燥等会让患者产生不适。

1.3.2 固定方法欠妥 笔者所在科使用3M胶布剪成“工”字型鼻贴固定，但部分护理人员鼻贴裁剪范围小，固定后不能形成有效牵引力；鼻头部位皮脂腺、汗腺的分泌导致鼻贴软化松动；鼻贴更换不及时。

1.3.3 未进行有效约束 意识障碍或烦躁的患者，合作性差，没有及时采取有效的肢体约束；高龄患者在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为[5]，即使是神志清楚的患者，在夜间睡眠中会出于自我保护，无意识地拔出胃管。

1.3.4 健康教育不到位 护理人员在置管前后，对置管的目的、如何配合及置管后妥善保护讲解不够细致。患者及陪护者老年人居多，存在听力、视力减退，理解能力下降，对宣教的内容不了解或不重视，配合差。

1.3.5 巡视不到位 非计划性拔管多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，与护理人员的年龄几乎无关。主要因值班护士忙于治疗或对睡眠患者主动巡视不够所致[6]。

1.3.6 交接班不到位 对管道的交接不够重视，床边交接时没有认真查看胃管标记的刻度、管道的固定等情况。

1.3.7 动态评估不到位 护士对患者的心理、意识和病情变化掌握不清，未做好危险因素的评估，未采取安全有效的护理措施。

1.4 对策拟定

1.4.1 操作前后充分的健康教育 根据鼻饲操作前、操作中和操作后的流程，笔者所在科制定了鼻饲患者健康教育路径。护士充分评估患者的病情，了解有无置管史、管道滑脱史等，向患者及家属就置管的目的、可能的并发症、置管前的准备、置管过程中的配合、置管后的注意事项、管道脱出的危险性等进行详细告知。护士的健康教育贯穿鼻饲管护理的全过程，同时再辅以纸质宣教材料，对无法言语的患者将常见的问题做成图案卡片与患者交流。

1.4.2 降低置管后的不适 （1）选用合适的带引导钢丝的复尓凯鼻胃管，该胃管为聚氨酯材料，舒适、柔软、耐受性高。同时带有引导钢丝，能大大提高一次性置管的成功率。（2）置管时动作轻柔，尽量减轻患者不适感，如留置胃管过程中，可让神志清楚的患者做吞咽动作或喝少量温开水[7]。（3）如一次性置管不成功，采用不完全拔管置管法避免了从鼻腔到咽部的再次刺激，减轻了患者的痛苦，提高了患者的舒适度[8]。（4）留置胃管期间遵医嘱雾化吸入，每日1～2次，口腔护理2次/d，每天3次自插管侧鼻孔滴入石蜡油2～3滴，此举可减轻咽喉部的干痛症状，修复受损黏膜[9]。（5）鼻饲前后用温开水30 ml冲洗鼻胃管，防止食物堵塞[10]。

1.4.3 采取有效的固定措施 笔者所在科规定“工”字型鼻贴的宽度为7.5 cm×4 cm，增大与鼻翼的接触面积。同时用一条胶布在耳垂处交叉二次固定。鼻贴每周更换两次，发现胶布失去黏性或松动及时更换。

1.4.4 保护性肢体约束 对于意识障碍、烦躁不安的患者使用保护性约束，带上特制的乒乓球手套，限制患者手指抓握捏等活动的灵活性。针对夜间易拔管的高危时段，笔者所在科对留置胃管的患者，在21∶00-06∶00使用海绵前臂吊带约束双上肢。进行以上约束时，向患者及家属讲解约束的目的，取得理解，并签知情同意书。在约束的过程中加强巡视和观察，同时做好交接。

1.4.5 制定安全防范措施 （1）在患者床头悬挂防管道滑脱警示标示。执行各项护理操作前后，妥善安置好管道。（2）晚夜班交班时，管道护理列为重点交班内容，严格床边交接：鼻饲管标记刻度、外露的长度、固定是否牢靠、有无管道标识、更换的时间、管道有无堵塞、鼻饲次数和量等。（3）按等级护理要求进行巡视，增加夜间（特别是后半夜）巡视次数，提高巡视质量。重点观察胃管的固定、患者的约束以及家属的陪护情况等。（4）考虑人力资源的合理运用，必要时在重点时段安排双班，以减少患者意外拔管的机会[11]。

1.4.6 加强风险评估意识 对科室护士进行安全培训，使护理人员能充分认识到管道护理的重要性以及非计划性拔管的危害性，在患者管道留置期间客观真实的评估出患者意外拔管的高危因素，做好防范措施。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所有数据进行分析，计数资料采取字2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对鼻饲管应用中意外拔管的原因分析，实施预见性护理措施进行护理干预，两组一次性置管成功率、患者留置胃管期间不适反应、非计划性拔管率比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2和表3。

3 讨论

护理人员在置管前后按鼻饲患者健康教育路径实施有针对性的宣教和指导，取得患者和家属积极有效的配合，同时注重置管技术的改进，能够较好的提高一次性置管的成功率；胃管材质的改 变，规范的留置胃管操作，人性化舒适护理的提供，能有效减轻患者的痛苦和不适，提高置管患者对留置胃管的耐受性；安全的防范流程，护理人员有效的监管等措施的实施，明显地降低了非计划性拔管的发生；在实施各项护理干预措施的过程中，也培养了护理人员风险评估技巧，增强护理人员责任心，提高护理人员干预意识，同时展现了团队合作精神，激发了参与科室质量管理的积极性。

非计划性胃管拔管是临床风险管理中不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效的治疗及康复[5]。根据对患者发生非计划性拔管的原因分析，采取相应的护理防范措施，可有效降低非计划性胃管拔管的发生，全面提高护理质量，确保护理安全。

参考文献

[1]陈建红，杨平，杜彦辉.脑卒中相关性肺炎的危险因素分析[J].中国医学创新，2014，11（17）：21-23.

[2]胡红英，吕霞，肖秋眉，等.老年患者留置胃管意外拔管的原因分析与对策[J].护理学报，2012，19（11A）：57-58.

[3]孙德琼，陶菊.预见性护理在防止意外拔管中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（6）：72-73. [DyLw. Net专业提供写作医学论文的服务，欢迎光临Www. DYlw.NEt]

[4]李海芳，罗昌春，张爱军.老年期痴呆患者胃管脱出相关因素分析与护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（14）：1687-1689.

[5]赵清丽，刘霞，赵静.非计划性胃管拔管的原因分析及护理[J].护理研究，2010，24（7）：1936-1937.

[6]林华晶，蔡益玲.鼻饲患者非计划性拔管原因分析和护理干预[J].内蒙古中医药，2011，30（23）：119-120.

[7]施华.风险管理在外科术后管道护理中的应用[J].中国医药指南，2013，11（34）：529-530.

[8]李圣凤.不完全拔管置管法在脑卒中急性期鼻胃管置管中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（20）：19-20.

护理风险评估论文范文第4篇

【摘要】目的：保障住院精神病患者的安全，提高各方满意度。方法：采用以康复护理为主的精神科专业为基础的护理文化建设。结果 在活动开展期间无一例肇事肇祸事件发生，圆满完成世博保障任务。结论 护理文化建设对住院精神病患者起到稳定、安全作用；提高了护士的潜能发挥和价值体现；为我们今后进一步探索护理文化建设对精神病患者的影响和作用打下了坚实的基础。

【关键词】护理文化建设；丰富患者住院生活；保证护理质量和安全

众所周知，护理文化是医院长期护理活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观、生活方式和行为准则。通过风险评估排摸和历次重大活动期间精神病人的收治情况分析，浦东新区在世博会期间精神科床位至少要在900张以上才能满足需求。面对住院时间长、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，护理部围绕"以病人为中心"的护理核心，以"赋予心理的指南、营造心灵的港湾"的服务宗旨，尝试开展护理文化建设，以确保世博期间精神病人的护理安全，显得尤为重要。

1 开展方法和具体内容

1.1 护理组织开展"护理文化之我见"大讨论，成立领导和工作小组。

1.2 通过全院护士的"各抒己见"，结合精神科特点和目前的特殊状况，建立了"护理文化建设"的框架，共分四个阶段，各病区、康复科、护理部、院部做到分工明确，层层落实，各司其职。

1.2.1 第一阶段：丰富住院病人生活：①每月给病人过集体生日：将每月8号这周的周四上午定为"生日节"，各病区护士长统计确切人数，护理部协调食堂和院部准备面条、蛋糕，康复功能科准备音乐和场地，各病区发挥病人的特长即兴表扬节目，所有科主任、护士长以及其他工作人员一起参加，其乐融融和病人一起过生日，让病人感受到"大家"的温暖。②护理部综合安排各病区每天室外体育锻炼活动时间，开展各项趣味活动：投篮、羽毛球、散步、跳绳、跳操等；每天开展室内文娱活动：拼图游戏、益智扑克、飞行棋、读报、卡拉OK、跳舞、朗诵、画画、书法、口技表演、黑板报编辑比赛等。③每逢节假日，病区开展工休座谈会，及时了解病人和家属的想法，创造一切条件满足各项要求，稳定患者的情绪。和康复功能科联合举办联欢会，内容有"新春大联唱"、"抱团打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩气球、工间操比赛、十字绣、画画、诗朗诵等活动，所有活动都有职工一起互动，既热闹又安全，选择性地邀请部分患者家属参加。

④举办"我运动，我健康，我快乐"住院病员运动会，有障碍运篮球、乒乓球接力赛、立定投篮、踢毽子、踩气球等项目。⑤康复功能科按计划下病房将新的康复项目不断地加以推广，包括健美操、美术班、花艺制作、折纸艺术班、模型小组等，极大的提高了病人的兴趣，使住院生活变得多姿多彩，让病人们的各项喜好得到充分发挥。

1.2.2 第二阶段：标识文化。①设立地标、导医图、门诊流程图，改善就诊秩序；在电梯、活动室、浴室、卫生间设立各种温馨提示语；

②在治疗室标识警示语，随时提醒护士规范操作流程，杜绝差错事故发生。③在康复室、心理治疗室、接待室贴上各色墙贴；在患者能到达的区域墙壁上开辟丰富多彩的各式园地，包括"病友园地"、"健康宣教园地"、"爱心栏"、"沟通园地"等等，同时保留黑板报形式。

1.2.3 第三阶段：护理软技能、护理美学、护理诚信语言。①每阶段实施前护理部都对护士长进行培训，统一目标下各自发挥。本阶段实施前请外院资深老师讲解护理文化，内容有：诚信语言的设计与应用、护理美学、仪表仪容、护理软技能等。②收集诚信语言、护士格言并运用到患者身上，使加强护患沟通，要求每位护士（包括护工）为病人做一件好事，以职业情感投入来增进护患关系。③加强技能培训，包括"世博期间精神病人收治预案"演练，各种急救技术、保护带使用的考核，各种传染病的预防上报流程、手语、外语培训。④护理部帮助新护士设计个案情景培训、日常护理应用分析，并对护理语言规范效用、微笑服务、各项告知等进行追踪。⑤倡导护理操作小革新，体现人性化服务。比如对保护带进行改良，做到"保护无创化"，对保护形式进行优化保证患者的尊严感；对橡胶中单进行改进，使护工对不合作病人的生活护理完成的更好，保持床单位整洁、无味。

1.2.4 第四阶段：在内网上开辟电子论坛"护理园地"①护理文化栏：各病区把各阶段护理文化建设内容以文字、MV、PPT等进行展现、总结，起到相互学习、借鉴、欣赏的风气，显示了护士们的热情洋溢和聪慧。②护理管理栏：护理部就"如何做一个最好的护士长"、"人本意识文化和"服务安全风险管理文化"、分阶段地进行阐述，以点击率和评论内容来把握护理管理方向。③护理培训栏：根据各层次、各需要的不同采取培训内容多样化，包括院内感染、基础护理、精神科护理、科研论文等，大家各取所需，做到资源共享，共同提高。

④护理论坛栏：护士们在这个空间里进行情感、经验、困惑交流，管理者积极呼应不加任何干预，畅所欲言的结果使我们知道护士们的需求，使我们的管理方式更能使护士接受，在自尊、经济、经验、知识、工作环境、工作流程、弹性排班等方面相对得到满意，提高了她们的工作积极性。

经过四个阶段的实践，护理部分别对患者、护士进行了满意度测评，结果八个病区中有一个病区患者的满意度低于95%，对此，护理部与该科室沟通，分析满意度低的原因以及怎么样加以改进提高。

1.3 保障护理安全，倡导"世博期间安全无差错竞赛活动"

1.3.1 24小时无缝隙管理：增派护工，对Ⅰ级病人、Ⅱ级"三防"病人、严重躯体病人做到一对一管理，并与医务科协调对入住Ⅰ级病区的患者严格把握标准，制定入住制度，保证护理安全；对外诊病人做到二对一看护；杜绝不良事件发生。

1.3.2严肃带教制度，制定《护士成长手册》，由护理部定期对带教老师和新生进行考核，与效益奖挂钩。

1.3.3 针对由护工引起的几起不良事件进行综合分析，究其原因是语言不通，理解不同引起，护理部要求晨会、交班、职工间接触沟通时统一使用普通话，反复进行岗位培训，倡导"医生多说句，护士多问几句，护工多听几句"的工作方式，相互补台，实施危机值机制。

1.3.4 各病区内设"安全无差错竞赛一览表"， 有差错为黑叉、有严重差错为黑旗、无特殊情况为红旗，护理部汇总后在每月一次的精神文明会议上进行汇报，评选出"个人先进"、"护理明星"，无任何不良事件的科室给予流动红旗和一定经济奖励，反之按医院奖惩规定处理。

2 结论

2.1 开展护理文化建设，使护士在困境中锻炼意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高护士满意度，保障住院期间精神病人的安全，让医生、领导满意。

2.2 开展护理文化建设，使患者改善住院环境，能稳定病人的住院情绪促进依从性，提高患者的生活质量和满意度，让患者、家属满意。

2.3 开展护理文化建设，开展多样化的活动使患者的住院生活不再枯燥乏味，切实感受到大家庭的温暖，增进护患、患患之间的友谊，减少了医患纠纷，让政府满意。

护理风险评估论文范文第5篇

[关键词]结构式减灾；非结构式减灾；风险管理；灾害保险；社区减灾

[中图分类号]D035 [文献标识码]A [文章编号]1006-0863（2013）12-0094-07

一、引言

近年来，各类特重大自然灾害频发引发人们反思――为什么在科技日益发达的今天，灾害造成的损失依然巨大甚至有日益严重的趋势？单纯依靠结构式减灾是否真正有效？在减灾领域中一直重视和信奉的是结构式减灾（structural mitigation），事实上并没有因为采取相应措施而降低灾害损失。有学者甚至认为结构式减灾只能治标而无法治本，非结构式减灾（non-structural mitigation）才是降低未来天然灾害损失的有效手段[1]，而逐渐成为西方减灾领域最前沿的议题，结构式减灾“神话与迷思”正在被打破。

非结构式减灾源起于巴罗斯（Barrows， H. E）将地理学中的生态分析应用于灾害研究。1942年，怀特（White， G. F）率先提出“防洪规划的地形力法”，指出美国政府在处理洪水灾害时不断加大对结构式减灾的投入，但灾害损失并没有因此而减少。为此，他提出了两个影响半个多世纪而至今一直未能被回答的问题：为什么这些面对灾害风险的努力比其他事情更为重要？尽管不断投资在这些努力上，灾害造成的社会损失还是不断增加？[2]1958年美国政府开始接受非结构式减灾理念，1966年众议院465号文件首次正式提出“非结构式措施”概念，1979 年三哩岛事件发生后，美国白宫要求将所有与灾害相关的联邦部门整合，开启了跨学科灾害研究的新局面。1993年美国密西西比河和密苏里河水灾爆发，由于结构式工程在洪水中被损坏而造成了严重损失，学术界才真正重视非结构式减灾，尤其是2009年莫拉克风灾已经完全扭转了过去过度依赖结构式减灾的状况。吊诡的是，这一国际减灾领域的前沿议题本应是社会科学界高度重视的研究，实际上重视的却是自然科学界或工程技术界，以“非结构式减灾”作为社会科学研究主题的论文非常少见。我国自古以来就重特大灾害频发，非结构式减灾理念也可以追溯到远古时期，如大禹治水的朴素的“疏导而非堵截”观，但是近代以来一直就侧重于结构式减灾，尤其是社会科学界对此很少有关注。

一般而言，减灾工具分为结构式与非结构式两大类。前者是指制订严格的建筑技术规范、改善耐震材料和建筑设计方法、技术、施工方法和修建公共减灾工程结构物作为预防手段以降低人和建筑物风险；后者则指采用社会结构性方法增强减灾能力，通过非工程和非技术层面规划、教育等途径进行减灾，而不是硬体的工程和技术，或者说是指不涉及物理建筑的减灾方法。灾害的发生永远不会终结，面对灾害关键是人类对待灾害观念及减灾观念的更新。只有采取符合自然规律的减灾行动并修正减灾方法，才能获得富有成效的减灾效果。同样，只有在减灾观念转变的基础上调整研究思路，变“与灾害抗争”为“与灾害共存”，才能更好推动灾害研究的深入。

二、结构式减灾悖论

长期以来，政府与民众都笃信结构式减灾，但是一味强调结构式减灾不仅成本高，而且容易让民众产生“安全无忧”的错觉，导致灾害防备意识降低和不愿疏散等负面后果，这一现象被称为“结构式减灾迷思”，学者皮尔克（Pielke，Jr. R.A）认为存在九个悖论。[3]借鉴于此，本文将从七个方面展开论述：

1.灾害可抗性悖论。人们大多相信人类依靠科学技术能抵抗天然灾害，事实上目前科技不仅无法阻止天然灾害发生，还具有延迟灾害发生时间、道德风险（moral hazard）、破坏生态环境和对灾害采取对抗思维等局限。[4]既然人类无法防止灾害发生，那么只有在顺应和尊重自然的基础上，配合地形地势特质推动减灾，才能发挥减灾最佳效果。为此，学术界逐渐形成了“我们无法防止灾害发生，只能与灾害共存”、“预防胜于治疗”、“减灾才是最根本且长效的灾害管理措施”等新共识。荷兰提出“与水共存”（Living with Water）、“还地于河”（Room for the River）以及英国“为水留下空间”（Making Space for Water）等理念，标志着非结构式减灾开始作为减灾政策的轴心。德、荷、法三国从曾经围垦河滩和对河道实施“裁弯取直”等工程措施到如今铲堤退堤、舍直取弯、还河道以原生态、自然蓄水和“退田还河”等转变，宣告了水利大国减灾政策的“大转变”。

2.灾害可预测性与不可预测性悖论。美国科学家盖勒的“地震无法预测”是著名灾害观点，他认为地震是一种“自组织临界现象”，在物理学中属于一种复杂系统，具有不可预测性。就目前科技和脆弱性评估水平而言，人们甚至还无法准确预测飓风、洪水、地震、海啸、滑坡和泥石流等自然灾害发生的时间和地点。不过，另外一些学者却对此持完全相反的观点，他们认为地震是有前兆的，现有的科技水平完全能够预警，中国地震界大多数专家持此看法。长期以来，灾害可预测性与不可预测性的论争一度成为世界性难题和悖论。

3.减灾能力与工业化同步悖论。随着工业化发展，人们对自然控制欲望也越来越强，普遍认为工业化程度越高，减灾能力就越强。事实上，水坝、堤防与建筑物耐震设计虽然在工业化进程中取得了长足进步，但并没有由此发展出绝对安全的灾害降低技术。况且结构式工程发展到一定标准后，遇到超出防灾标准的突发性灾害会增加工程失事的风险，这就是“灾害随机性与结构式减灾标准有限性之间的矛盾”。要完成防御百年一遇的灾害损失需要付出相当大的代价，但还有千年一遇、万年一遇甚至更大灾害的可能，这些都超出了结构式减灾抵御范围，都可能产生“工程失灵”、“技术失灵”和“工业化失灵”现象。而且，随着工业化发展，减灾工程会改变自然环境，从而导致环境失调与生态失衡的风险。

4.绝对有效性悖论。结构式减灾背后隐含着一个基本假设：只有它才是有效的减灾手段。学者托宾（Tobin， G.A）和蒙特斯（Montz， B.E）认为单纯依靠减灾工程会使普通民众产生错误的安全感，原本被认为有危险的地方在工程完工后被误认为从此没有危险，导致开发密度进一步增强，使得更多人口及资产暴露在危险区域，忽略了工程一旦失事会带来更大灾难，这就是著名的“堤防效应”（levee effect） 。[5]1927年，美国密西西比河洪水灾害爆发后，沿河兴建的堤防倒塌了一部分，结果造成200人丧生，700000人被迫转移，135000个建筑物倒塌。1979年，美国帕尔河上游罗斯巴内特坝水库大雨水满开闸泄水，中游水位受到下游水位的顶托，导致中游城市杰克逊市修筑的堤防无法抵抗突如其来的特大洪水，造成了该市百年一遇的灾害损失。2005年卡特里娜飓风（Hurricane Katrina）中的新奥尔良市本来已低于海平面且三面环海或邻河，已不适合继续进行高密度开发，然而政府与企业界却相信“人定胜天”，不断加高和巩固堤防，最终造成了美国有史以来最大的飓风伤亡。[6]

5.灾害损失评估完整性悖论。自然科学家大多认为通过量化手段能对灾害损失进行完整评估，他们侧重对建筑物和自然环境造成的直接影响进行评估，但灾害还会对更大范围的社会经济领域产生间接损失，这种损失往往被忽视。在社会经济领域评估中，直接损失包括死伤人数、受影响人数、建筑物受损和受害面积等，这些可以用量化指标和具体数据来说明，但间接损失主要是一些难以用数字来表示的状况，如工厂停产、学校停课、商业中断、公路、铁路和飞机等交通中断、停电、停水、生活冲击和民众心理影响等，自然科学家没能给出有价值的量化评估方法和依据。

6.防灾认知与减灾间接相关悖论。自然科学家大多将减灾与防灾认知分割开来，事实上，在没有改变民众灾害认知之前过度使用工程设施进行减灾，反而会进一步增加社会脆弱性。不加强民众灾害认知教育，不提高其认知水平，不与“处于危险中”的社会开展合作，结构式减灾效果不仅不明显，而且使用越多造成的灾害损失会越大。虽然防灾认知教育难以通过实证检验其效果，但越来越多的人已经认识到这是减灾过程中不可或缺的一环。从这个层面而言，防灾认知与减灾实践是直接而非间接相关。

7.灾害预测设施四处都有悖论。一般民众都觉得灾害预测设施遍布各地，但事实上并不是四处都有，在一些发展中国家乡村地区，由于经费不足和技术缺乏等原因，甚至出现普遍缺乏现象。例如，2005年南太平洋海啸造成重大伤亡的一个重要原因就是没有架设足够多的海啸观察站。而且，即便建立了灾害预测设施，由于配置不合理和“超负荷运转”等原因，当极端气象事件或其他天然灾害来临时，是否能如预期般正常发挥作用，是否考虑到了“功能性坍塌（functional collapse）”和人为操作失当等因素？[7]

三、结构式减灾与非结构式减灾比较

在国家、社区和家庭层面上利用结构式和非结构式减灾都有许多降低脆弱性的机会，随着现代减灾事业的发展，二者不断相互作用、相互渗透，越来越朝着综合化、整体化方向发展，二者既有区别，又有联系。

1.自然脆弱性与社会脆弱性的不同。结构式减灾从自然脆弱性视角解释减灾，注重减灾的“过程性”，强调通过技术控制将灾害危险降到安全标准以下。随着灾害研究的逐渐深入，脆弱性在人类社会进程中不断被放大，科学技术与灾害损失呈同步增加趋势，非结构式减灾因此强调任何科学技术都不能彻底防止灾害发生，灾害还涉及更为复杂的社会关系、社会组织和社会行为，只有改变或调整灾害影响方式和范围或者说只有重视社会脆弱性才能有效减灾。

2.集体风险与个人风险的不同。结构式减灾强调通过工程技术降低建筑物风险，保护对象是整个城市或某一地区的大片土地及其上面的人口和建筑物等，强调集体风险的降低而不考虑个别防护对象。非结构式减灾主张通过国家与社会共同分担灾害带来的社会风险，分散灾害对单一个体造成的损失，增加民众自我调适能力，关注的是小范围土地、少数人口、局部居住地区及设施等。由于目前还没有发展出绝对安全的减灾技术，无法分散灾害对个体造成的损失，因此，结构式减灾对个人风险的忽视受到了学者们的批评。

3.“管灾”与“管人”的不同。结构式减灾治理对象比较单纯，主要集中于“管灾”层面，主张通过提高人类制约和防范灾害能力而远离灾害侵袭，它总是试图通过控制灾害风险与危险源而非顺应灾害来降低风险，这是一种外在的灾害保护理念。非结构式减灾主要通过调整和约束人类行为、协调人与自然的关系来适应自然，增加人类对灾害的适应和承受能力，这是一种人与自然和谐相处的减灾观，目的是改变被保护对象特征而不是灾害特征，体现出明显的“管人”特点并可独立实施。

4.客观与主观的不同。结构性减灾将灾害视为纯粹给定的、独立于社会成员主观意识之外的“客观性现实”，致力于探究支配灾害的自然规律，强调在减灾过程中严格制定并执行各类减灾技术标准，从而使人类免受灾害冲击。非结构式减灾则将减灾视为个人意志建构出来的“主观性现实”，没有人类社会的存在，就不会有所谓灾害的出现，一切灾害都有人类社会的影子。因此，增强人们的能动性即提高灾害应对能力能达到减灾目的，避免结构式减灾片面的灾害控制观、抵抗观及对人类自我调适能力忽视的局限。

5.事后被动保护与事先主动预防的不同。结构式减灾主要通过工程技术手段使人类避免灾害再次冲击，但由于工程量大，一般都需要大量投资，因而实施困难大，过多使用这一事后补救性措施会减少人们事先预防的积极性与主动性。非结构式减灾则是在灾害可能发生之前，通过社会结构性方法主动适应而采取的一系列减灾措施，尽量避免防灾工程对生态环境造成的负面影响，主张人们主动调整与自然的关系，从片面对抗自然灾害到调整和规范人类行为以适应自然灾害的转变。

6.已开发地区与未开发地区适应范围的不同。二者在不同地区有不同适用性，以洪水灾害为例，在已开发地区结构式减灾方法是易于使用的管理策略。对于没有完全开发的地区，非结构式减灾则具有更好的效果，二者各有优缺点和适应范围。

二者的联系在于，它们的根本目的都是为了减少灾害损失，在减灾过程中仅仅依靠某一种减灾方式都无法有效降低灾害风险，虽然结构式减灾存在许多局限，但与非结构式减灾结合起来作为整体来看还是具有相当效益，海斯（Hayes， B. D）通过效益成本分析发现在结构式减灾中加入非结构式减灾措施，整体成效较全部用结构式减灾成效要高。[8]非结构式减灾也要通过结构性减灾的实施来达到降低灾害损失的目的，二者并不是对立或非此即彼的关系，而是相辅相成的，在双方共同作用下，减灾才能发挥最佳效果。

四、非结构式减灾介入政策及基本内涵

随着非结构式减灾重要性日益受到重视，如何确定有效的及探讨不同类型的减灾政策工具则成为非常重要的问题，也是社会科学定量分析面临的重要挑战，施沃恩等学者整理出多项减灾政策工具，如表1所示。

由于减灾重点、目的和各国实际情况等方面的不同，学者们提出了各种各样的减灾政策工具，一般性政策工具也因此众多，但其中的土地使用管理、征收制度、风险管理、灾害保险、财政金融、灾害认知教育、社区减灾和数据库建设等被视为一般性政策中的特殊政策，具有特别重要的地位和作用。

1.土地使用管理政策。这一政策主要通过规划土地使用、划定灾害潜在区中不易受灾区或灾害潜在区土地作低强度使用以降低灾害冲击，主要包括灾害分区管制、建筑规范、发展条例限制、地役权管理（Easement Management）和泛滥区管理计划等措施，其主要优点有，第一，减灾效益最高。不仅能让灾害发生几率下降，而且就长远而言也被公认为是所有策略中实质效益最高的方法，也是最常使用的土地减灾方式。一方面地方政府可以将限制发展成本转嫁到开发商或土地所有权人身上，另一方面，政府也已习惯使用这一工具。澳大利亚、新西兰和美国的实证研究表明，如果政府在灾前已经制定好土地利用计划，那么将会从随后的减灾行动中获得许多益处。[9]第二，能有效引导其他地方政策。政府通过建立不同的标准限制、处分或禁止灾害潜在区内的土地使用，帮助决策者、未来投资者和民众灾害风险性及限制的必要性，从而使密集开发项目避开危险地段，实现经济发展和减灾效果相结合的双重目的。第三，在安全性上远高于结构式减灾。它的目的不是减少和对抗灾害的发生，而是利用自然与社会条件去适应灾害，主要是改变土地空间配置和使用方式，从而调整灾害可能覆盖的区域。第四，它还具备其他社会目标功能。例如土地利用计划公布于众，通过保持与土地管理条例一致的行动，使公众得到的减灾教育比单独条例更为直接、更为有效。

2.征收政策。这一政策是指以政府经费或公益基金征收或购买民众位于灾害潜在区的土地与财产，并将之转移为不易受灾害冲击的其他用途，或对灾害隐患地区进行迁村或住房迁移等。同时，通过配备相关税务与财政手段（主要有土地税制和开发影响费两种）协调受损方和受益方利益，以间接方式影响土地使用。根据风险评估结果制定的征收标准，也可进一步强化个人灾害风险管理意识，戴勒（Deyle，R. E）和史密斯（Smith， R. A）指出这不仅有助于健全防灾减灾工作的财政防备体制，还可抑制环境敏感地区的开发，因此被视为有效的政策工具。[10]在美国，洪灾后的土地征收（buy-out）政策是主要的减灾手段，1993年，美国中西部密西西比河洪水灾害以来，联邦应急管理局（FEMA）制定了强制性的“赎买和迁移”减灾项目，到了1999年，38个州的近20，000件财产和一块地皮已被全部收购，表明了联邦政府转变减灾战略的决心[11]。

3.风险管理政策。灾害风险管理是一项系统工程，包括风险预防、风险评估、紧急应对和灾后恢复等多个环节，在灾前、灾中和灾后等不同阶段都有相应的风险管理理论支持，从而使整个管理过程科学化及效益最大化。贝伊利等学者（Beighley， R. E， et al）认为当代防灾已从工程防控进入风险管理阶段，它为区域防灾减灾提供了一种新方法和思路。[12]灾害风险管理已成为国家可持续发展的重大需要，也是国家形象、能力和社会责任的重要体现，当政府有紧急应变能力时能协助与指挥救灾而不至于成为受灾者。在2006年达沃斯国际减灾会议上，有关专家认为灾害风险管理实质可概括为：管理不可避免的，避免不可管理的。此外，风险管理也强调在人类脆弱性形成过程中社会因索的重要影响，提倡在社会脆弱性评估基础上建立风险管理模式。