校园童谣
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校园童谣范文第1篇
消化不良可分为器质性消化不良和功能性消化不良两类。器质性消化不良是指患者经过相应检查，发现患有消化性溃疡病、胃癌、反流性食管炎、胰腺炎或肝胆系统疾病等器质性疾病，或有的可由糖尿病、肾功能衰竭等疾病引起。功能性消化不良是指无器质性疾病，或用器质性疾病不能解释的一组临床综合征，表现为持续性或反复发作性消化不良，如上腹疼痛或不适感，经胃镜等检查不存在器质性疾病，并且消化不良症状在排便后没有缓解，或消化不良的发作与大便次数或性状的改变无关。
按照1999年罗马会议标准，将功能性消化不良分为溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良及非特异性消化不良三个类型。不同的类型，应用的药物不一样。
* 溃疡样消化不良 主要表现为上腹疼痛或不适，并且至少包括以下中的一项：夜间痛、周期性腹部不适、进食或服用抗酸药物可使腹痛缓解。治疗可服用抗酸剂或抑酸剂，如H2受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁等，或质子泵抑制剂奥美拉唑等。
校园童谣范文第2篇
【关键词】 消化系统疾病 合理用药 临床用药分析
【Abstract】 objective For community hospital digestive system drugs, provide medication guide. Method The digestive system disease is a common community, much performance in abdominal pain, abdominal distention, diarrhea, acid regurgitation, vomiting syndrome, this study to community frequently occurring disease common disease for hair also point, the selection of acute gastritis, chronic gastritis, acute enteritis for observation point, combining with community clinical medication, random selection prescription 300 copies, through to the community doctors cure drug use and analysis, summarized the common digestive system drugs indications, clinical medicine for the community to provide effective help, regulating the rational drug use. Conclusion The digestive system rational drug use should be made from the grassroots community hospitals .
社区消化系统疾病多见于消化系统感染或物理化学因素引起的消化道损害，如胃炎，肠炎等。临床指征胃炎表现在上左上腹胀痛，反酸，呕吐；肠炎表现在腹痛，腹泻，大便次多等等，给病员生活工作带来不便。因由细菌感染引起胃肠炎，对因治疗上多采用抗生素，如阿莫西林，甲硝唑，诺氟沙星，左氧氟沙星等；对症治疗以减轻病痛，促进胃动力为主，如阿托品，山莨菪碱，甲氧氯普胺，多潘立酮等,同时配以中成药元胡止痛滴丸，香砂六君子丸，藿香正气口服液等。现针对三个病种急性胃炎，慢性胃炎，急性肠炎随机抽取处方300张（每个病种100张）统计用药如下。
1 对因治疗
阿莫西林胶囊
诺氟沙星胶囊
左氧氟沙星片
甲硝唑片
法莫替丁片
三九胃泰
急性胃炎
32(47.8%)
22(32.8%
13(19.4%)
慢性胃炎
33(21.5%)
72(46.1%)
24(32.4%)
急性肠炎
33（40.7%）
48(59.3%)
2 对症冶疗
多潘立酮
颠茄片
甲氧氯普胺
阿托品
多酶片
元胡止痛滴丸
急性胃炎
45（36.6%）
14（11.3%）
14（11.3%）
31（25.2%）
10（8.1%）
9（7.3%）
慢性胃炎
25（24.0%）
39（37.5%）
40（38.5%）
急性肠炎
7（4.6%）
104（68.4%）
21（21.2%）
20（19.2%）
注明:框中数为处方用药数,百分数为用药所占百分数
急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症,临床上急性发病,常表现为上腹多表现为上腹痛,饱胀不适,呕吐,和食欲不振。来社区医院就诊的急性胃炎患都多为饮酒过量引起的胃炎病人,乙醇具有亲脂性和溶脂能力,高浓度乙醇因直接破坏胃粘膜而引起急性胃炎,因酒精易引起胃粘膜上皮细胞损伤与破坏,导致胃粘膜水肿,糜烂和出血,引起酸氢离子进入胃粘膜内进一步损害胃粘膜。治疗方案多采用对症治疗:给予H2治受体阻断剂如法莫替丁(po 20mg/次,bid),重者可给予法莫替丁注射液静滴(IV 20mg/次,bid);对症治疗多给予阿托品片(po 0.3g/次,tid)缓解胃肠道痉挛,同时给予甲氧氯普胺(po 5-10mg/次,tid)促进胃排空,减少食物刺激,缓解呕吐症状;多酶片(po 2-3片/次,tid),促进消化。中成药元胡止痛滴丸能迅速缓解痛症,医师也常用。对已发生上消化道出血者则尽快转上级医院治疗。
慢性胃炎是由各种疾病引起的胃粘膜慢性炎症,根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位,结合可能病因将慢性胃炎分成浅表性与特殊类型。多由幽门螺旋杆菌引起的感染引起,一般幽门螺旋杆菌感染发展中国家高于发达国家,男女差异不大,我国是螺旋杆菌高感染率国家,流行病学研究显示经济落后,居住环境差及不良卫生习惯与螺旋杆菌感染呈正比,其中饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩,肠化生及胃癌发生有密切关系。慢性胃炎有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,伴恶心,呕吐等上腹不适症状,一般每日有3-5次腹泻,少数病患有数十次大便,大便不成形,多为稀糊状,或稀水样,多带有粘液,部分患者粪质少而粘液量多,但无脓血。其他患者有便秘,大便干结等症。不少病患还伴有失眠,焦虑,抑郁,头痛等症状。来我院就诊病人多为上级医院确诊病患,上级医院多嘱病患来社区继续治疗,治疗方案上以根治螺旋杆菌为主:阿莫西林(po,0.5g/次,tid,奥美拉唑(po,0.1g/次,bid ).多潘立酮(po,10mg/次,tid).对有精神状态病人,如有失眠,头痛,抑郁等症,多给安定类药物。中成药中的香砂六君子丸(po 10丸/次,tid) 能养胃阴,补脾胃,促进食欲,改善症状, 元胡止痛滴丸(po,20丸/次,tid)能起到较好的止痛效果;藿香正气液来自千年名方藿香正气散,能平胃止呕,除湿和胃,对慢性胃炎能也有一定效果(po,10ml/次,tid)只要患者易接受可长期服用。对慢性胃炎,祖国医学认为是胃部湿热,湿困脾土,多诊为脾胃阴虚,祖国传统草药也有比较好的疗效,如平胃散能除湿和胃,四君子汤能补脾益气,小半夏汤能平胃止呕,吴茱黄连汤能散肝胆郁炎,止腹泻,社区中医师可根据辩证论治综合选方。
急性肠炎是由细菌及病毒等微生物感染所引起的人体疾病,是常见病、多发病。其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等,严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。临床上与急性胃炎同时发病者,又称为急性胃肠炎。急性肠炎患者多在夏秋季突然发病,并多有误食不洁食物的病史,有呈暴发性流行的特点,病人多表现为恶心、呕吐在先,继以腹泻,每天3~5次,甚至数十次不等,大便呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养,血白细胞计数可正常或异常,病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见,故亦称急性胃肠炎。急性肠炎是由于伙食不当,进食发酵分解或腐败污染的食物所致肠道的急性炎症,其致病菌多为沙门氏菌属,由于微生物对肠粘膜的侵袭和刺激使胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍,最终导致粪便稀薄,排便次数增加。临床上与急性胃炎同时发病者,又称为急性胃肠炎。中医根据病因和体质的差别,将胃肠炎分为湿热、寒湿和积滞等不同类型。来社区医院就诊的病患多为致病性大肠杆菌,痢疾杆菌引起的腹泻,社区医师大多给予复方黄连素 (po.0.4片/次,tid),止泻,缓解痉挛用阿托品(po,0.1g/次,tid).或654-2(po,0.1g/次,tid).病较重者给予第三代喹诺酮类抗生素诺氟沙星(po,0.3-0.4g/次,tid)或左氧氟沙星注射液(iv,0.2g/次,qd),同时给予补液,补盐,补电解质,纠正体液平衡。
3 临床典型病例
3.1典型病例一 患者刘某某,男,22岁。因饮啤酒30ml引起胃部不适,呕吐,反胃,来我院就诊,社区医师初诊为急性胃炎,给予甲氧氯普胺(iv,10mg/次,qd),阿托品(po,0.2g/次 st).同时给予元胡止痛滴丸(po, 20粒/次st).患都症状逐渐缓解。医嘱患者少饮酒,少吃辛辣食品。若病情加重去上级医院洗胃输液治疗。
3.2 典型病例二 张某某,女,46岁因胃肠长期反酸,呕气,腹胀,轻度腹泻,去市医院确诊为浅性性胃炎,因长期用药,则转入社区继续治疗。因诊断明确,社区医师给予雷尼替丁(po,0.15g/次,bid),奥美拉唑(po,0.1g/次,bid) ,阿莫西林胶囊(po,0.5g/次,tid )。医嘱服一个月后复诊。
3.3 典型病例三 王某某,男,19岁,因服隔日剩菜引起腹泻,大便为脓便样,里急后重,伴有少量液体,不成形。社区医师初诊为急性痢疾,给予复方黄连素(po, 0.4g/次st). 654-2(po, 0.1g/片,tid ).庆大霉素(po,8万单位/次,st).一小时后患者症状缓解。医嘱回家后多休息,饮淡盐水,再服庆大霉素8万单位一支即可
4 总结与讨论
我院是政府举办的公立性社区医院,严格执行国家基本医目录。对消化系统病多采用甲氧氯普胺,阿托品,654-2,阿莫西林,庆大霉素等国家基药,即能取得比较好的疗效,而且药价便宜,给患者减轻不少经济负担。但基层医院设备不齐无法做药敏试,胃镜检查等工作,许多检查需要到上级医院才能完成,因此笔者建议政府对基层医院大加大投入,购买药敏生化仪;购买胃镜,肠镜等设备,完善检验工作。同时医院建立抗生素分级合理使用管理制度与药历书写制度,正确合理使用抗菌药物,促进基层医院合理用药事业的发展。
参考文献
[1]李俊.临床药理学[M]第4版.北京.人民卫生出版社,2008.6
[2]杨宝锋.药理学[M].北京.人民卫生出版社.2010.7
校园童谣范文第3篇
关键词：在线考试；业务用例
中图分类号：TP393 文献标识码：A 文章编号：1007-9599 (2011) 18-0000-02
Online Examination System Based on Medical Major
Chen Ting
(Beijing Institute of Information Technology,Beijing 100018,China)
Abstract:This paper studies the online examination system is proposed based on medical professional institutions of the online examination system.By changing the way medical professional institutions of the examination,so as to improve the efficiency of teachers,improve student learning efficiency for the college to provide a scientific basis for decision-making and guidance and direction.
Keywords:Online exam;Business case
一、引言
随着计算机技术、网络技术的发展和计算机的普及，计算机的应用已经渗透到我们日常生活的各个领域。计算机及其相关部分已经成为实现各方面现代化不可缺少的一环。同样的，计算机也对教育领域产生着重大的影响。目前，多数学校都在建立自己的信息化教育系统、考试系统，这些先进的信息化教育系统、考试系统可以使广大教育工作者从繁重的、冗余的工作中得到解放，可以让教师把更多的精力放在教学过程中及改革教育模式，教育手段，教育方法，使其更适应现代社会的发展。
目前，在计算机专业的院校或者计算机专业相关的院校，使用在线考试系统比较普遍，而在医药专业的院校中使用在线考试的情况较少。此次，本在线考试系统是专门针对医药专业院校的在线考试系统，此在线考试系统可以对学生进行考核，可以更好的服务于考生，减轻教师的工作负担、提高工作效率，更好的考查教学质量，更适应现代社会的发展。
二、在线考试及在线考试相关原理技术概述
（一）在线考试
在线考试是指考生通过操作计算机，在网络上完成整个考试过程的一种全新的考试形式，其脱离了纸质媒介，且全部过程都在网络上实现。在确保考试的公平、公正、科学、安全的前提下，我们应该探索多样化的、个性化的，符合时代要求的考试形式。
（二）系统构建相关技术
1.系统模式
在计算机发展较为落后的时期，计算机数据库的模式主要为单机模式，既数据库和客户机集中在一台计算机上，随着时代的发展，目前，应用于网络的模式主要有2类，既：C/S模式和B/S模式。
C/S模式全名为Client/Server，既客户端/服务器模式，又称为胖客户机模式。此模式为客户端向服务器端发送请求指令，服务器端完成数据的处理后，将其处理结果返回给客户端。但是，C/S模式也有其相应的缺点，如维护升级较麻烦。由于客户机上也要进行计算处理，所以，客户端处也安装了相应的处理程序，这样，就造成了维护升级较麻烦的事实。B/S模式也称3层模式，既浏览器、服务器模式，又称为瘦客户机模式。在B/S模式下，将系统的应用集中在服务器端，客户端无需进行繁杂的程序开发，服务器端的所有应用程序都可以通过Web浏览器在客户端运行实现。
B/S模式中，在客户端只需要一个浏览器，通过这个浏览器，发送客户的访问请求给Web服务器，Web服务器将客户端的请求转化为数据库语句，通过与数据库连接传递给数据库服务器，并将数据库服务器的返回结果用Html文件格式传递给浏览器。B/S模式中，只要一台电脑连接到互联网，就能进行相应操作，而不需在客户端安装任何的应用软件，非常方便。
Framework
在说.NET Framework之前要说一下.NET。微软公司有许多著名的编程语言，如Visual FoxPro，Visual Basic，Visual C++，Visual C等等，这些语言虽然都隶属于微软公司，但这些语言都采用不同的开发技术和开发标准，致使开发出的应用程序只能在适合本语言的环境下运行，语言之间不能通用。随着环境和业务的变化，因为用不同标准、不同运行环境开发的系统，无法进行整合或移植，造成了浪费，再加上JAVA公司的“一次编写，到处运行”的跨平台性，使许多程序员或者软件开发公司都选择JAVA。由此，微软公司在2001年提出了.NET概念。.NET的开发是为了使程序员可以用不同的程序设计语言在一个统一的.NET框架下开发程序，达到跨平台的作用。也就是说，无论你使用哪种程序设计语言，都可以在一个统一的系统、平台里进行交互。.NET之中包括.NET Framework既.NET应用系统运行支撑平台。.NET Framework有2个主要特征：跨平台性和跨语言性。
（1）跨平台性
所谓跨平台性，就是每台机器上都安装.NET Framework，编写的.NET程序就可以跨越操作系统平台和硬件环境的限制而运行。.NET应用程序跨平台的原理为：采用某种.NET支持的语言编写的.NET源程序被.NET Framework中支持该语言的编译器编译成可移植性、可执行性文件，称为PE。然后，在某个具体的计算机上要执行编译后的可移植性、可执行性文件时，.NET Framework调用“Just-In-Time”（即时）编译器，在.NET Framework类库的支持下，结合具体的操作系统和硬件环境，编译成最终所需要的可执行代码。
（2）跨语言性
由于编程语言众多，如Visual FoxPro，Visual Basic，Visual C++，Visual c等等，且这些语言之间不可继承，不可移植、不能互相访问，每种语言又有其自身的特点和特性。基于以上原因，.NET Framework开发设计出了一个通用语言系统（CLS），该系统定义了标准的数据类型。.NET Framework支持的所有高级语言都必须同时支持该系统对数据类型的定义。这就形成了跨语言性。
1）.NET Framework类库。类是面向对象程序设计语言中的重要概念，类库则是集中存放了类的地方。有了类库，程序员就可以直接使用，不用再自己编写相应的代码，可以使开发程序简单、方便。
2）CLR。CLR既公共语言运行库，主要完成内存管理、线程管理、远程处理等等。
技术
上面已经介绍过，是一个Web应用程序模型，利用其可以开发出
功能非常强大的Web应用程序。是由ASP发展而来，且与.NET紧密结合，支持多种语言开发（包括C＃.NET、Visual 和）。
的工作原理是：如图1所示，首先，客户（用户）想访问一个网页，则客户将一个HTTP请求发送到Web服务器要求访问一个Web网页。接到请求后，Web服务器通过分析客户的HTTP请求来定位所请求网页（客户想访问的网页）的具置。如果客户所请求的网页的文件名的后缀是aspx，那么就把这个文件传送到aspnet_isapi.dll进行处理，由aspnet_isapi.dll把代码提交给CLR。如果客户所请求的网页地址是以前没有执行过的程序，那么就由CLR编译并执行，得到纯HTML结果；如果是已经执行过这个程序，那么就直接执行编译好的程序并得到纯HTML结果。最后把这些纯HTML结果传回浏览器作为HTTP响应。浏览器收到这个响应之后，就可以显示出用户所想访问的Web网页。
三、基于医药专业的在线考试系统
在线考试系统的应用，在一定程度上提高了学校教学、管理等活动的现代化程度，从而提高了教育质量和效率，形成了适应社会要求的全新模式。以下，就《基于医药院校的在线考试系统》的关键部分进行具体的分析、阐述。
从古至今，我国一直使用考试这种方式来衡量一名学生所掌握知识和技能的好与坏，并且在一定程度上也可以反映教师的教学效果。考试在我国教育中占据着重要地位。但是传统的考试形式有很多弊端：1.传统考试是根据教师所讲的内容进行考试，可以说是讲什么，考什么，不利于学生全方面的学习知识点。2.传统考试为纸质形式的试题，在编制试题的时候，没有采用科学化的方法对试题进行编制，命题的科学性难以保证。并且在评分和判卷的过程中，亦没有采用科学的、标准化的评分判卷标准。3.在组卷过程中，传统考试没有按照科学化的组卷理论进行标准化组卷，不具备科学性。4.选择题、判断题没有采用计算机阅卷，使阅卷工作费时费力。据以上分析，我们有必要采用科学化的考试方式进行选题、出题、组卷、考试、判卷、成绩分析，使考试科学性的进行，使考试具有其真正的含义。基于以上情况，并且根据医药专业院校的实际情况，本在线考试系统的关键部分如下：
基于从实际情况来看，本在线考试系统的系统模式采用基于web的在线考试系统。从用户角色方面来说，本在线考试系统分为3类用户角色：教师、学生、管理员。（如图2所示）教师的功能为根据课程目标、教学大纲、授课计划和试题要求的难易度进行试题的编制，编制试题后进行录入试题，如果，所编制、录入的试题没有通过管理员的试题审批，则修改试题或者删除试题。教师在考试的时候，还具有设置考场考次信息的功能，此功能可以显示出该场考试的学生和一些与考试相关的信息，如考试时间、考试科目、考场状态、监考教师、考试名称、考场考次ID。学生的主要功能为在线参加考试，学生根据自己的学生ID和密码登录到系统，进入系统后，阅读考场规则，阅读完考试规则后，关注考试时间，到正式考试时间时，方可进行考试，考试完成后，可进行交卷，离开考场。之后，学生可进入系统查询成绩。管理员的功能为学生信息管理、教师信息管理、试题审批。管理员可以对教师、学生的账户进行管理，具有相应的添加、删除权限，并且具有对教师录入试题的审批权限。
根据用户角色图及每部分用户的需求分析，本系统的用例图如下：
从系统整体用例图中，我们看出系统的三类用户中功能分布比较平均。学生在整个系统中属于被动参与者，既学生只能使用此系统的在线考试系统和成绩查询功能，不能对系统进行管理和维护。教师可以对系统进行试题的管理和维护，包括试题录入、删除、修改、对考场考次信息的设置和查询学生所考试成绩的分析。管理员可对系统中的用户信息进行维护，以保证其他用户对系统的合法访问。另外，管理员还肩负着最重要的工作就是对教师所出试题进行审批。
四、结束语
在线考试系统为医药专业院校的考核方式提供了一套全新的概念，给我们的传统教育体系带来了巨大的冲击和革命，把老师从繁重的出卷、阅卷工作中解救出来，提高了工作效率。本文从在线考试系统及在线考试系统的技术原理进行了概述，基于医药专业院校的在线考试系统进行了论述。
参考文献：
[1]Bernd Oestereich著,姜南,周志荣等译.软件开发方式-UML面向对象分析与设计(第二版)[M].2004
[2]韩万江,姜立新著.软件项目管理案例教程[M].机械工业出版社,2006
校园童谣范文第4篇
选择医护型老年护理中心养老的六大理由
1、社会观念：让老人在医护型老年护理中心养老与敬老院相比更能彰现子女的孝顺。
2、医护条件：先进的诊疗设备和专业的医疗护理人员，家属更无须担忧老人的健康。
3、消费价格：不能自理的老人在医护型老年护理中心养老的费用比住敬老院更低百分之二十。
4、营养配餐：配备专业的病人营养师根据老人的疾病需要随时个性化调整饮食结构。
5、管理经验：率先推行标准化生活护理模式，量化工作内容，实行流程化作业管理。
校园童谣范文第5篇
[关键词] 小切口椎板开窗减压; 远期疗效
[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-161-02
Small Incision Lamina Window Backleg Pain Relief for the Treatment of Chronic Long-term Outcome
LI Yongbin1 CAO Xiwen1 TANG Shibin2 WANG Fujian1 LIN Yundong1
1.The Hospital of Xiangnan University,Hunan Chenzhou 423000,China;2.The People's Hospital of Guiyang,Hunan 424400,China
[Abstract] ObjectiveDiscussion on the treatment of backleg pain and efficacy. MethodsFor seven years,small incsion lamina window backleg pain relief for the treatment of chronic long-term outcome 126 cases. ResultsMore than one year long-term fullow-up results,excellent rate of 89%. Conclusionchoose a suitable case to small incision laminectomy window for the treatmeat of patients with backleg pain,minor trauma,rehabiatation soon,treatment of low-cost,to avoid the Laminectomy window of small incisiom.
[Key Words]Small incision laminectomy window; Long-term fullow-up results
慢性腰腿痛是骨科常见疾病、多发病,致病因素部分为腰椎间盘突出,部分为椎管狭窄,其中大约10%～20%需要手术治疗[1],摘除髓核,神经减压。笔者应用小切口椎板开窗减压治疗慢性单侧腰腿痛患者,创伤小,治疗费用低,疗效满意,报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组男99例,女27例,年龄32～54岁,平均43岁。腰椎间盘突出114例,位于左侧61例,右侧53例。L45突出者56例,L5S1突出者50例,L3-4突出者3例,L4-5合并L5S1突出者5例。单侧侧隐窝狭窄或神经根管狭窄12例。病程3个月～3年,平均13个月。
1.2 手术方法
局麻或局麻加静脉强化麻醉或硬膜外麻,俯卧位,腰部垫高,根据术前确定的部位,以定位的棘突间为中心,切口长4～6cm,从病侧紧靠棘突切断骶棘肌附着点,剥离棘突和椎板后软组织,显露椎板间隙,清除软组织,单侧椎板拉钩牵开,用骨刀及椎板咬骨钳去除上位椎板下部和下位椎板上缘骨质,开窗直径约1.5cm,切除黄韧带,分离牵开硬脊膜和神经根,取出破入椎管内髓核组织,切开纤维环,取出变性椎间盘,侧隐窝、神经根管狭窄时扩大开窗直径约2cm,将侧隐窗及神经根管扩大。双间隙者切口延长1cm,同法行另一椎间盘手术。
2 结果
本法手术患者无神经根和硬脊膜损伤、切口均Ⅰ期愈合。选取有1年以上随访时间的患者共有126例,按改良Nakai[2]分级,优:症状和体征消失,恢复原工作。良:症状和体征基本消失,劳累后偶有腰痛及肢酸痛,休息后症状消失,恢复原工作。可:症状和体征明显改善,有轻度腰痛或下肢不适,只能从事轻体力劳动。差:症状和体征再次出现,二次手术。结果见表1。
3 讨论
腰腿痛是骨科常见疾病,致病因素部分为腰椎间盘突出,部分为椎管狭窄,其中大约10%～20%病例须手术治疗,摘除髓核,神经减压。过去大切口全椎板或半椎板手术治疗,由于过多切除腰椎后部结构,常导致术后腰椎不稳。随着腰椎间盘突出症诊断技术和手术技巧的提高,目前骨科医师已采用小切口椎板开窗的方法施行手术。然而还有相当多的医师因担心减压不够,症状改善欠佳,或因担心远期椎间不稳,症状复发,或热衷于内固定而采用全椎板加内固定植骨融合,既增加患者的痛苦,延长康复时间,又造成了医疗费用的大幅增加,还因为固定融合后可导致相邻节段退变加快,发生邻椎病。本组119例患者经过1年以上随访远期疗效满意,优良率达89%。我们认为只要把握好适应证,小切口椎板开窗治疗慢性腰腿痛、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症,创伤小,康复快,有限的骨质去除保留脊椎中后柱的解剖结构,保持脊柱稳定性,能够取得满意近期、远期疗效。
该术式适应证:任何治疗方法都有赖于适应证的正确把握[3]。我们选择该术式的患者符合以下情况:(1)发病时间在3年以下;(2)病变节段最好是单节段,如为双节段,必须为邻近节段;(3)单侧发病;(4)术前动力位X线位没有明显的椎间不稳表现。(5)不伴有中央性椎管狭窄。
通过6年临床实践,开展小切口椎板开窗治疗慢性腰腿痛、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症,我们体会如下:
①病情的正确诊断:由于CT、MRI的假阴性及假阳性原因,部分CT或MRI显示有突出且有腰腿痛的患者并非腰椎间盘突出症。术前应确认压迫与症状体征的因果关系,术中也应确认术中所见与影像学对应关系,两种关系确立,手术效果才能得到保证。②开窗面积尽量小:在准确的定位,小巧的器械,灵活的操作技巧基础上,椎板切除的范围可控制在1.5cm以下。尽量避免过多切除关节突关节,它会影响椎体间的正常位置关系,导致术后椎间不稳的迅速发生。③预防术后瘢痕粘连形成:术后瘢痕粘连与手术操作和血肿有关,手术创伤所致的炎性渗出及术后渗血,是粘连和瘢痕形成的关键因素[4],术后局部积血可在硬膜与神经根上产生纤维化,形成瘢痕组织,瘢痕粘连所造成的狭窄必然使硬膜囊及神经根受压而再次出现临床症状。因此术前围术期给予抗生素;术中动作轻柔,操作细致,减少创伤和出血,减压完成后用大量冰盐水冲洗切口以减少渗血,铺垫游离脂肪组织形成隔离层[5]。术后选用地塞米松抗粘连及配合物理治疗(如超短波,电磁疗)减轻术后创伤反应。④术后康复训练。术后康复训练不仅有助于恢复肌肉的体积强度和耐力,而且能纠正小关节紊乱,增强脊柱稳定性,巩固和提高疗效。尽管该术式后患者能够即时下床行走,但我们要求患者卧床2周,2周内在床上抬腿、伸曲髋膝关节活动及腰背肌功能锻炼。2周后在腰围保护下床活动,4周后再去除腰围自如活动。
[参考文献]
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[4] 欧阳颀,白跃宏. 腰椎间盘突出症术后疗效分析[J]. 颈腰痛杂志,2006,27(1):56.
