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一、引导学生正确评价并接受自我
“差生”一旦出现自卑心理就会看不到自己的长处,夸大自己的短处,而且总是拿别人的长处和自己的短处比,结果越比越不接受自己。他们往往过分在乎别人的评价和看法,害怕在别人面前暴露自己的弱点,整天谨小慎微或疑神疑鬼。要帮助“差生”,首要的一点是引导他们正确评价并接受自己的缺点,欣赏自己的优点。接受自己并不是意味着不去改变,而是在接受的基础上积极地改变。例如:当“差生”经过努力还没见到进步时,老师不能用责备的语气跟他说,而要鼓励他不断地努力,积极改变。告诉他:“功夫最怕有心人。你如果努力必定有进步。可以建议“差生”设一个光荣册,每天把自己做得好的事一一作好记录,老师及时表扬进行强化。久而久之,“差生”就慢慢接受了自己,欣赏自己。
二、给“差生”创造成功的机会
一般来说,”差生”往往经历了多次失败,因失败而自卑,因自卑而失败,陷入了失败是失败之母的恶性循环之中。因此,老师必须千方百计地促进和帮助“差生”成功,为“差生”创造能够充分表现自己的体验成功的机会,使他能享受成功的快乐。首先,要帮助“差生”选准适当的目标。适当的目标容易带来成功,而成功又能催生新的成功。对于“差生”可以先让他做一些容易成功的小事情,例如:“差生”怕难,爱易,老师要进行分层布置作业,专门布置一些容易做的作业让他做;作业的质量要求降低一点,原来是60分的只要他取得70或65分就要立即表扬;每次在测验前帮助“差生”补习,使他的测验成绩进步等等。这是“差生”容易做的事情,经过他们的努力就可以达到的,就这样用一次次微小的成功来增强“差生”的自信心。
三、挖掘“差生”的闪光点
“差生”不爱学习,不等于他一无是处。作为老师要“一分为二”地看待”差生”。每个学生既有他的长处,也有他的短处,“差生”也不例外。“差生”为引起他人的注意,经常有一些“补偿”行为。这些“补偿”行为有正面的,也负面的。从正面来看,他们对善于做的事很积极,只要老师安排他,他就会努力做,以出色的表现赢得同学、老师的好感。从负面来看,他们有时故意违反课堂纪律,招惹同学,破坏公物,通过“耍英雄”来获得老师同学的注意。一般的“差生”不爱学习,但爱劳动,可以让他多做值日工作或帮老师拿用品;“差生”不爱学习,但爱运动,体育成绩较突出,可以让他当体育委员,或参加体育训练,一有机会就让他展示才华,发展他的特长。因此,老师要善于挖掘“差生”的闪光点,引导其正迁移,引发其求知欲,使他们扬起自信的风帆。
四、暗示、鼓励“差生”
一、司法警察职能的服务性
司法警察是人民法院的武装力量,法警工作是为审判工作服务的。在审判工作中,处于各种矛盾冲出的最前沿,担负着排除险阻,保障司法安全的神圣职责,尤其是押解犯人,参与民事案件的执行,执行死刑等“危难险重”任务,具有很强的对抗性和危险性,稍有懈怠就可能造成无法挽回的不良后果。司法警察作为审判工作的一个组成部分,工作出发点就是为审判工作服务的,为审判工作提供良好工作环境,满足审判工作需要。如按时将人犯提押到指定地点、庭审中维护法庭秩序。做好法庭警卫,根据庭审工作需要,传唤证人,出示证据等。司法警察工作具有服务性特征,如在维护法庭秩序工作中,法警要服从审判长指挥,根据审判长的指令,传递证据,提押犯人,处置违反法庭纪律的行为。因此,要充分发挥其服务职能作用。
二、司法警察职能的参与性
人民法院司法警察参与执行工作是一项基本职责,作为一名司法警察,不仅要精通应具备的业务技能,还要熟知警务管理的各项规定,对各个环节留记心中,打牢理论基础,践行于执行工作中。在新形势下,不仅要精心组织,还要在执行工作中集中全部力量制止被执行人员或其他人员违法行为的发生。尤其是抗拒执行的案件,果断处理执行中遇到的突发事件等方面发挥重要作用。特别是在遇到当事人围攻、执行受阻、执行人员人身受到威胁时,有了司法警察的参与,不仅增强了执行力度,还维护了法律的尊严。司法警察参与执行工作有利于提高人民法院司法形势,有利于人民群众了解人民法院司法警察在执行工作中的作用和地位,有利于保护当事人的合法权益,维护正常的社会经济秩序,为执行任务的顺利完成提供了强有力的保障。
三、司法警察职能的权威性
司法警察是人民法院组织体系中一个重要组成部分,其地位和作用是法官和其他法院干部所不可替代的。比如值庭活动是司法警察保证庭审活动顺利进行的职务行为。规范司法警察值庭活动是司法权威的要求,司法权威是通过行使司法权,达到让人们信服法律的力量和威望的状态。司法权威完全是由实体的公正和程序的公正与效率来实现,值庭的职能很大程度上就是排除蔑视法庭任何现象的发生,就是在维护程序的公正与效率,就是在维护司法权威。而且这种保障职能是非值庭法警不可替代的。由此可见,司法警察的权威性是神圣不可取代的。
四、司法警察职能的广泛性
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笔者2007年6月~2009年6月采用0.1%维A酸乳膏(商品名:司亭)与重组人干扰素α2b乳膏(商品名:安达芬)治疗扁平疣45例,取得较好疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 入选的45例患者均为我院门诊就诊者,临床确诊为扁平疣。在治疗前1月内未口服及外用其他药物治疗,无心、肺、肝、肾等器官及系统性疾病,非妊娠期及哺乳期,无对本治疗药物过敏史,治疗期间停用其他药物。45例患者中男21例,女24例;平均年龄17.8岁(7~49岁)。皮损仅位于面部20例,手及前臂12例,两个部位均有13例。疣体数目>25枚28例,≤25枚17例。平均病程10.4个月(2周~5年)。
1.2 治疗方法 用药前以温水清洁面部2次,晚上外用0.1%的维A酸乳膏,涂药不超过皮损外侧0.01 cm,局部轻柔2~3 min,注意避光。白天外用重组人干扰素α2b乳膏(避光存放于2℃~8℃干燥环境中),每日外用4次,每次间隔4 h。
1.3 疗效标准 治疗1个月后判定疗效。治愈:皮损消退≥90%;显效:皮损消退50%~89%;有效:皮损消退30%~49%;无效:皮损消退≤30%或增多。治愈加显效例数的百分比计为有效率。
1.4 治疗结果 治疗1个月后,45例患者中治愈26例(57.8%),显效13例(28.9%),有效3例(6.7%),无效3例(6.7%),有效率为86.7%。
1.5 不良反应 有24例患者外用0.1%的维A酸乳膏后局部出现不同程度的红斑、灼热、刺痒、疼痛等反应,3例患者出现局部轻度肿胀及少量渗出,给予生理盐水湿敷,或暂停用药数日后症状消失,愈后均未见色素沉着。
2 讨论
扁平疣的治疗方法较多,但大多数治疗效果不是很满意,且疗程较长[1]。笔者采用0.1%维A酸乳膏联合重组人干扰素α2b乳膏外用治疗扁平疣,取得了较好的疗效。维A酸具有:(1)调节角质形成细胞分化和抗增生作用;(2)抑制细胞内张力细丝的合成,降低角质形成细胞间的接触,发挥角质剥脱作用;(3)抗炎症作用[2]。重组人干扰素α2b乳膏为基因工程干扰素α2b,其在细胞表面与特殊的膜受体结合发挥抗DNA和RNA作用,阻止病毒感染细胞的病毒复制,抑制细胞增殖,并具有免疫调节作用,可增强巨噬细胞的吞噬活性和淋巴细胞对靶细胞的特殊毒性[34]。采用0.1%维A酸乳膏联合重组人干扰素α2b乳膏治疗扁平疣,可增加皮肤的抗病毒性、抗增生、抗炎症及免疫调节作用,使皮损消退明显加快,有效率达86.7%。
总之,维A酸乳膏与重组人干扰素α2b乳膏联合用药治疗扁平疣具有经济方便、痛苦小、疗程短、疗效好、患者易于接受等优点。
参考文献
[1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:312314.
[2] 靳培英.维A酸在皮肤病治疗中的应用进展[J].中华皮肤科杂志,2000,33(6):448451.
关键词 糜蛋白酶 III期褥疮 清创术
中图分类号:R456.3; R632.1 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2013)11-0025-03
Observation of the efficacy of combination of chymotrypsin flush
with debridement in the treatment of 70 cases of phase III decubitus
WANG Jianxiong1, XIE Yanqiu2*, GAO Hongyun1, WANG Zhijun1, CHEN Yanqing1, WANG Sheng1
(1. Dept. of Emergency , The Tenth People’s Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China;
2. 266th Hospital of the PLA Beijing Military Region, Chengde 067000, China)
ABSTRACT Objective: To investigate the therapeutic effect of chymotrypsin plus debridement on the phase III bedsore healing. Methods: Seventy patients with phase III bedsore collected in recent five years (2006-2011) were divided into either a treatment group or a control group. Patients in the treatment group were additionally treated with chymotrypsin besides the basic treatment. Purulent secretions stick and disappearance time between these two groups were compared. Results: After one week treatment, the efficacy in the treatment group was significantly higher than that in the control group and the difference between them was statistically significant. Other indicators in the treatment group were significantly improved as compared with the control group. Conclusion: Combination of chymotrypsin with debridement in the treatment of the phase III bedsore can significantly shorten the healing time at the same time to strengthen nutrition.
KEY WORDS chymotrypsin; phase III bedsore; debridement
褥疮又称压疮[1],是长期卧床患者常见的并发症,治疗护理很棘手。第III期褥疮是浅度溃疡期,即表皮破损、溃疡形成,是褥疮比较严重的阶段。其典型特征为全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,组织缺失的深度不明确,可能包含有潜行和隧道。若范围较小,创面处理及时,方法有效,创面可靠溃疡四周上皮爬行而覆盖。若继发感染,组织将被继续破坏向深层发展,有脓性分泌物。溃疡长期不能愈合时,四周边缘将形成厚而坚硬的瘢痕组织,阻止了创面的收缩,加重了自行愈合的困难。溃疡基底因缺乏血液供应呈苍白色,肉芽水肿,生长缓慢或不生长。本文收集同济大学附属第十人民医院2006年5月-2011年5月相关患者,我们对70例Ⅲ期压疮患者采取在常规治疗护理的基础上局部先用糜蛋白酶湿敷,然后再予清创缝合术为主,配合全身治疗为辅的综合治疗方法,效果较好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共70例,脑血管病63例,椎体骨折7例。压疮共103处,部位多发生在骶尾、髂骨及等部位;压疮直径最大8 cm×8 cm,最小3 cm×3 cm;均为III期褥疮,未露骨骼。按性别、年龄及褥疮面积随机分为治疗组和对照组:治疗组37例,平均年龄81.5岁,男24例,女13例;对照组33例,平均年龄82.4岁,男21例,女12例。患者治疗前均有不同程度的肺部感染及低氧血症,但两组在生命体征等相关临床指标上无显著差异,均给予鼻导管吸氧。
1.2 治疗方法
对所有治疗患者均进行动脉血气分析、血常规及生化常规检查,计算氧合指数。常规治疗包括:解除压迫,全身抗生素治疗,雾化吸入解痉化痰,维持水电解质酸碱平衡。局部治疗:3%双氧水、生理盐水清洗创面,清除腐败组织,0.5%碘伏消毒压疮周围皮肤;糜蛋白酶液(配液方法: 1支注射用糜蛋白酶4 000 U配以5 ml注射用水)纱布填塞后,纱布包扎固定,1次/d,待创面无脓性分泌物及坏死组织后,根据溃疡面大小不同给予清创缝合术,溃疡较小的给予直接无腔隙缝合,直径较大及皮肤有张力的,给予适当游离皮瓣[2-3],至皮肤对合无张力。两种缝合方法均于溃疡面较低一端留2针约1~2 cm不予缝合,待1~2 d无明显渗出后缝闭,均于缝合后7 d拆线。治疗组37例,双氧水冲洗、生理盐水冲洗后,清除脓性分泌物及坏死组织(采用糜蛋白酶局部治疗),再次生理盐水冲洗后,按糜蛋白酶粉针2支(4 000 U/支)加10 ml注射用水比例,此浓度糜蛋白酶发挥最佳作用,治疗当时配制可充分保证其疗效[4]。冲洗溃疡创面1~2次。最后用上述糜蛋白酶液纱布填塞脓腔,纱布包扎固定。对照组27例,未用糜蛋白酶,其余方法同治疗组。
1.3 统计学方法
实验数据以(±s)表示,采用x?检验。所有统计学分析均使用SPSS 10.0软件完成,以P
1.4 疗效标准
以2次清理后脓性分泌物减少1/2以上为有效,不足1/2为无效。
2 结果
采用糜蛋白酶清除褥疮坏死组织、脓液效果明显优于常规法,本组使用过程中未发现对糜蛋白酶发生不良反应的病例。2组清理效果比较见表1。
x?为 12.7,P
3 讨论
褥疮[5]多因长期卧床使局部组织长期受压,血运障碍,持续缺血、缺氧而致局部组织氧张力降低,为厌氧菌感染提供了良好条件[6],厌氧菌繁殖,加重感染;褥疮开放的创面同时有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染[7],需氧菌生长耗竭了局部的氧,加上坏死组织吸收余氧,更有利于厌氧菌的生长繁殖[8]。双氧水可以释放氧,对多种厌氧菌有抑制及杀灭作用。糜蛋白酶[9]系蛋白水解酶,具有肽链内切酶及脂酶作用,可将蛋白质大分子的肽链切断,成为分子量较小的肽,或在蛋白分子肽链端上作用,使氨基酸析出;并可将某些脂类水解,通过此作用能使能促进血凝块,脓性分泌物和坏死组织等的液化清除,对脓性或非脓性分泌物均有效,可消除创面的脓液、积血和坏死组织,起到净化创面、消炎、消肿、减少局部分泌和水肿,有利于肉芽组织生长的作用。可用于治疗各种炎症、炎性水肿、血肿、术后黏连和溃疡,且无毒性和不良反应。利用双氧水冲洗及糜蛋白酶协同作用,可有效杀灭多种细菌,清除脓性分泌物,同时给予清创坏死组织,促进了褥疮的愈合,有利于组织的再生和修复。创面相对清洁后,给予缝合术,留一端观察创口变化及排出引流作用。术后7 d拆线,达到了良好的效果。值得临床应用。
参考文献
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[4] 蒋晓蓉, 王华, 赵玉芬, 等. α-糜蛋白酶治疗牙周脓肿的临床观察[J]. 口腔医学, 2004, 24(1): 26-28.
[5] 李琰, 王永灵, 周阿高. 中医药防治褥疮的文献综述[J]. 中医文献杂志, 2009, 4(2): 54-57.
[6] 李仲兴. 诊断细菌学[M]. 香港: 黄河文化出版社, 1992: 472-479.
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[8] 蔡文, 郑三华, 余小荣. 甲硝唑联合庆大霉素治疗褥疮的效果观察[J]. 护理学杂志, 2001, 2(2): 82.
[9] 黄茂华, 赵宪平, 沈剑, 等. 糜蛋白酶临床应用进展[J]. 上海医药, 2005, 26(10): 462-464.