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几年前,我考试得了100分。我回家一冲进门就搂着妈妈,大喊:“妈妈,我考试得了100分。”妈妈高兴得两眼眯成一条缝,合不拢嘴。我便问妈妈:“爸爸呢?”妈妈告诉我爸爸在房间。我想:爸爸知道后一定会表扬我,替我高兴的。我一个箭步冲进房间,爸爸正在写东西。我爸爸是一个体育教师。我立刻把试卷递给爸爸看,爸爸拿起试卷。我迫不及待想听到爸爸夸奖我的话。我的手放在背后,不停地在动。我非常紧张,我甚至在磨牙。爸爸大慨只看了两分钟,但是我却觉得爸爸已经看了整整一个小时。终于,爸爸说话了:“这只是试卷太容易了,才考到100分。你只是好运,要能每一次都拿高分,才证明你不是靠运气。”我听了这番话,我的心都寒了。爸爸怎么能这样说呢?我不是靠运气的,我是靠我平时的努力学习才能考到高分的。我顿时两眼泪花,豆大的泪水从我的脸上滚落下来。我哭着走出房间,扑向妈妈的怀里大哭起来。从那以后,我就没有把试卷给爸爸看,因为我觉得爸爸已经不喜欢我了。
直至过了几个月后,我又鼓起勇气把分数不理想的试卷递给爸爸。但是爸爸并没有骂我,而我的心却比被人骂更加难受。
其实,父母每一种不同的爱,都是为了我们,所以我们要了解他们,也要虚心接受。
[关键词]小剂量PF方案;同步放化疗;局部中晚期宫颈癌;不良反应
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(b)-0180-03
宫颈癌是临床上常见的疾病之一,近年来,宫颈癌的发病率逐渐上升且呈现年轻化的趋势。宫颈癌患者早期常无明显症状和体征,随病变发展可出现阴道流血、阴道排液、晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状,严重影响着患者的生活质量[1]。放疗和化疗是临床上针对局部中晚期宫颈癌的主要治疗手段,主要适用于中晚期癌症患者、全身情况不适宜手术治疗或宫颈大块病灶术前放疗、手术后病理检查存在高危因素的患者。在放化疗的过程中,患者常存在一定的紧张和抑郁情绪,再加上生理上的变化和长期的治疗不良反应,降低了患者对治疗信心[2]。因此,合理的同步放化疗护理措施是保证患者治疗效果,提高其治疗依从性的关键。本次研究以我院收治的33例患者作为研究对象,行小剂量PF方案同步放化疗,结合合理的护理措施,就其效果展开分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1~12月收治的33例局部中晚期宫颈癌患者,所有患者均经宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈管活组织检查确诊。33例患者年龄40~65岁,平均(52.4±4.7)岁,病程3个月~3年,平均(19.8±3.4)个月。排除远处转移、严重感染和影响治疗实施的患者,既往接受过化疗和放疗的患者。33例患者中16例为鳞癌、11例为腺癌、6例为鳞腺癌。
1.2方法
1.2.1同步放化疗方法 放疗前可用直线加速器以6~15 MVX线型体外全盆腔照射,按照常规分隔,以200 cGy/次进行照射,前后两野对照,按照5次/周进行治疗。B点剂量行DT 30~40 Gy后,将中间挡铅追加到B点剂量DT 45~50 Gy,同时,给予192Ir高剂量率治疗机进行盆腔内后装治疗,每次按照A点剂量6~8 Gy,1次/周,总剂量不超过32~45 Gy[3]。治疗结束后,A点总剂量75~85 Gy。同步放化的过程中,接受小剂量PF方案化疗,具体化疗方法为:20 mg/(m2・d)顺铂(DDP),连续使用3 d,在疗程的第1周和第4周,给予0.5 g/(m2・d) 5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸(5-FU),连续使用6 h或以上,连用5 d[4]。
1.2.2护理方法 患者入院后给予我院宫颈癌放化疗常规护理方法,包括心理护理、健康教育、生活干预和并发症护理等措施。心理护理:患者在得知自己患上宫颈癌后,会受到社会因素、家庭因素等影响,出现担心、恐惧及紧张等心理。当患者入院后,护理人员应对患者的心理进行评估,了解患者的心理感受,并针对性的对患者进行心理护理。加强与出现负面情绪患者的沟通和交流,拉近护理人员与患者之间的距离,给患者适当的鼓励和指导,改善患者消极情绪,帮助患者树立信心[5]。健康教育:宫颈癌前病变涉及到的知识和内容较多,在治疗期间,护理人员应向患者及家属讲解其病理变化,并明确宫颈癌前病变时患者有无其他合并疾病。嘱患者遵循医嘱用药,并养成良好的生活习惯,逐渐调节自身机体环境,为治疗提供较好的条件。为加强健康教育的宣传效果,应在候诊室或者患者病房内放置相关宣传资料,提供给患者在候诊时及时了解[6-8]。同时,应加强护理人员和患者之间的和谐关系建立,护理人员应仔细、耐心、细心的对患者问题进行解答,帮助患者建立治疗信心,消除患者及其家属的顾虑。生活干预:注重患者日常的饮食,告知患者要进食充足、均衡的营养,宜以高热量、易消化、富含蛋白质的饮食为主,避免暴饮暴食,禁食辛辣、油腻、煎炸的食物,针对体制虚寒的患者可以食疗的方式缓解患者情况[9]。通过多种行为干预措施帮助患者分散疾病带来的生理和心理压力。护理人员可通过放松过疗法、分散疗法和音乐疗法等,帮助患者放松心情,减少治疗过程中疼痛等症状[10]。并发症护理:肠道并发症、泌尿系统并发症及阴道狭窄等是宫颈癌放化疗中常见的并发症。放射性直肠炎,乙状结肠炎,肠粘连、梗阻等是肠道并发症中常见的疾病,轻度患者主要表现为少量便血,中度患者则反应为大量便血和黏液血便等。为预防和降低患者出现肠道并发症,在放化疗的过程中要注重患者的肠道情况,指导患者养成良好的饮食和生活习惯,必要时可消炎、止血和解痉等对症处理[11]。放射性膀胱炎是放疗后最常见的并发症,发生率为2%~10%,往往表现为突发性的血尿,严重的可导致患者膀胱黏膜血管破裂。因此,在进行同步放化疗前,嘱患者排空小便,腔内放射时,应在阴道内填色纱布,以增加放射源与膀胱的距离,从而减少膀胱受累。对患者已发生轻、中度的放射性膀胱炎,应采取保守治疗的方法,嘱患者每天饮水1000~2000 ml,并及时给予抗感染和止血等对症处理纠正贫血,改善全身状况[12]。化疗过程中随时监测患者临床症状,如发现不良反应或异常情况要及时报告医师并采取措施处理。
1.3观察指标
观察患者护理过程中不良反应发生情况,并采用生活质量测定量表简表(SF-36)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者护理前后生活质量改善情况、心理状态改善情况展开分析[13]。生活质量评定从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量,每个项目权重或得分依次为1~6分。SDS含有20个项目,分为4级评分,正常上限为41分,分值越低状态越好。SAS分为20个条目中,每条目l5项,SAS标准分的分界值为50分,分数越低表示焦虑越低。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,以P
2结果
2.1患者治疗的结果
经护理和治疗,33例患者出院23例,10例仍在治疗中。4例患者出现骨髓抑制,2例患者存在放射性膀胱反应,1例患者出现局部放射性损伤,不良反应发生率为21.21%,且7例患者经合理的对症治疗和护理后,不良反应均缓解。
2.2患者护理前后生活质量改善的情况
护理后,23例出院患者生活质量评分显著高于治疗前,10例住院患者生活质量也有所改善,差异有统计学意义(P
2.3患者护理前后心理状态改善的情况
护理后33例患者SDS及SAS评分均显著优于护理前,差异有统计学意义(P
3讨论
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变,而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变。事实上,宫颈癌是一种发展性疾病,属于渐进的演变过程,宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状,或仅有一般宫颈炎的症状,如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等[14]。宫颈癌前病变患者不仅要承受巨大的疾病折磨和身体变化,更要承受沉重的心理压力。放疗和化疗是目前临床上针对中晚期宫颈癌的主要治疗方式,但单纯的放疗不能彻底消灭照射野外的微小亚临床转移灶,因此利用同步放化疗方案受到较多关注[15]。PF方案是目前国际上应用效果较好的方案,对子宫软组织肉瘤的有效率高达60%。小剂量PF同步放化疗方案降低了全剂量对肾脏的损伤,且药物强度不变,持续用药造成的不良反应少、骨髓抑制情况也较轻[16-17]。再加上合理的护理措施,能够显著降低不良反应发生率,提高患者生活质量。
本次研究结果显示,33例患者其中适型调强的321次,后装47次,盆腔外照115次,目前出院23人,10人仍在治疗中。治疗过程中,4例患者出现骨髓抑制,2例患者存在放射性膀胱反应,1例患者出现局部放射性损伤,不良反应发生率21.21%。但7例患者经合理的对症治疗和护理,不良反应均缓解。23例出院患者治疗后生活质量评分显著高于治疗前,10例治疗中患者生活质量也有所改善,差异有统计学意义。同时,33例患者治疗后SDS及SAS评分均显著优于治疗前,差异有统计学意义。研究结果表明小剂量的PF方案同步放化疗治疗局部中晚期宫颈癌的效果较好。在实际的治疗过程中,要注重患者的不良反应发生情况,给予全方位的护理措施,掌握患者心理、生理上的变化,根据患者实际情况,实施合理有效的针对性护理措施,有效降低骨髓抑制、放射性反应及其他不良反应和并发症[18]。
综上所述,小剂量PF方案同步放化疗治疗局部中晚期宫颈癌的疗效较好,尽管在实际的治疗过程中存在一定的不良反应,且治疗时间稍长,但经合理的护理措施和对症处理后,患者不良反应降低,预后较好。
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【关键词】同步放化疗;宫颈癌;紫杉醇;顺铂
子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,手术和放疗是主要治疗方法。中、晚期宫颈癌的治疗效果差,5年生存率为40%-50%[1],主要原因是远处转移和局部复发。近年来,化疗联合放疗治疗宫颈癌受到众多学者重视,本院采用小计量紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中、晚期宫颈癌,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 对本院2001-2004年收治的47例中、晚期宫颈癌患者随机分为同步放化疗组(26例)和单纯放疗组(21例),年龄32~71岁,中位年龄52.1岁。按FIGO临床分期标准,Ⅱb期25例,Ⅲ期20例,Ⅳa2例。同步放化疗组(Ⅱb14例、Ⅲ期11例、Ⅳa1例)单纯放疗组(Ⅱb11例、Ⅲ9例、Ⅳa1例)其中鳞癌37例,腺癌8例,腺鳞癌2例。所有病例一般情况好,无明显心、肝、肾功能异常。两组临床资料无明显差异,具有可比性。
1.2 治疗方法 同步放化疗组:化疗采用小剂量紫杉醇联合顺铂方案:紫杉醇60 mg/m2静脉滴注(3 h),顺铂60 mg/m2静脉滴注。使用紫杉醇前12 h口服地塞米松20 mg,化疗前30 min静脉注射苯海拉明25 mg,地塞米松10 mg,格拉司琼50 ml,并注意静脉水化,保护肾脏,静推速尿20 mg,采用2~3个疗程,间隔10 d。放疗采用体外照射加腔内治疗,体外照射采用放射线钴60全盆腔体外照射DT2400CGy、200C Gy/次,每周4~5次,体外照射DT2200CGy、200C Gy/次,每周3~4次。钴60高剂量率后装治疗机行腔内治疗,600CGy/次,每周1~2次。A点剂量6600CGy,B点剂量4600CGy,7~8周完成。单纯放疗组放疗方案与同步放化疗组相同。
1.3 疗效评定 采用WHO实体瘤疗效评价标准:分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)和进展(PD),CR+PR为有效。化疗毒性标准依据WHO急性、亚急性不良反应分为:0度(无反应),Ⅰ度(轻度反应),Ⅱ度(中度可耐受),Ⅲ度(中度不可耐受),Ⅳ度(有严重并发症)。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1 临床疗效 放疗结束后随防24~36个月,失访2例,随访率为95.6%。两组患者肿瘤消退情况,同步放化疗组:CR 15例、PR 9例、SD 2例,有效率为92.3%,3年生存率为80.8%(21例)。单纯放疗组:CR 7例、PR 7例、SD 5例、PD 2例,有效率为66.6%,3年生存率为52.1%(11例),两组差异有统计学意义(P
2.2 毒副作用 同步放化疗组毒副反应主要为骨髓抑制和消化道反应,出现骨髓抑制Ⅳ度1例、Ⅲ度4例、Ⅱ度5例、Ⅰ度9例、0度7例,经皮下注射泉升150 μg,未影响治疗。单纯放疗组骨髓抑制Ⅳ度0例、Ⅲ1例、Ⅱ度3例、Ⅰ度7例、0度10例。同步放化疗组Ⅲ度消化道反应1例、Ⅱ13例、Ⅰ度6例、0度6例;单放组:Ⅲ度0例、Ⅱ度9例、Ⅰ度5例、0度7例,经对症治疗好转。两组放射性直肠炎:同步放化疗组2例,单纯放疗组1例,放射性膀胱炎:同步放化疗组2例、单纯放疗组1例,两组比较无统计学差异,见表2。所有病例均未发生过敏反应及肝,肾功能损害,心脏毒性。
3 讨论
根治性放疗是中、晚期宫颈癌首选治疗,尽管放疗设备和技术不断改进,但中、晚期宫颈癌患者的存活率并无明显提高,总5年生存率仍在50%左右[1]。治疗失败的原因,主要是肿瘤远处转移和局部未控或复发及淋巴结转移,而为了治愈肿瘤增加放射剂量,虽提高了盆腔控制率,却会加重放射性损伤,增加了正常组织的毒性,导致严重的后遗症和并发症,肿瘤的控制率不能得到提高。化疗在宫颈癌治疗中的作用已得到充分肯定,随着化疗药物及治疗途径的发展,同期放化疗治疗中、晚期宫颈癌已得到众多学者的重视和认可。
有研究证实,以顺铂为基础的同步放化疗可提高宫颈癌患者的生存率,使宫颈癌复发及死亡危险分别下降50%、40%[2]。近年来,紫杉醇作为一种新型化疗药物而受到重视,它是一种新的抗微管细胞周期特异性药物,能阻止肿瘤细胞分裂增殖,有放疗增敏作用。文献显示,紫杉醇类药物作用时间是决定其细胞毒性作用的主要因素,延长低剂量低浓度紫杉醇类药物(0.01 μmol/L)持续时间同样能达到细胞内毒性作用,直接杀伤肿瘤细胞,诱导细胞调亡。所以我院采用小剂量紫杉醇60 mg/m2(3 h),顺铂60 mg/m2,2~3个疗程,间隔10 d的化疗方案,达到减少剂量,缩短间隔,提高疗效,减轻毒性的目的[3]。同步放化疗成为近年来治疗中、晚期宫颈癌的标准化治疗手段,其优点主要是:①化疗药物紫杉醇、顺铂对骨髓抑制轻微,能抑制亚致死放射损伤的修复,从而降低肿瘤的增殖能力;②化疗直接杀伤肿瘤细胞、缩小肿瘤体积、改善肿瘤组织的乏氧状态,肿瘤细胞同步化于放疗敏感期,抑制肿瘤细胞对放射损伤的修复,增加放射线对乏氧细胞的敏感,起到放疗增敏作用;③放疗后可使更多的G0期细胞进入细胞周期,使肿瘤细胞同步化,且系无肿瘤细胞;④放化疗作用于细胞周期的不同时期,起互补作用,且不延长总体放疗时间及住院时间,并发症不明显增加。
本院对中、晚期宫颈癌患者进行小剂量紫杉醇联合顺铂同步体内+腔内放疗,临床观察取得较好疗效。同步放化疗组治疗后有效率和3年生存率分别为92.3%、80.8%,明显高于单纯放疗组66.6%、52.1%,毒副作用相比无明显差异,且经过对症治疗均可耐受,未发生不可逆的不良反应。张小兰[4]报道,近期同步放化疗组有效率为90.4%,单放组63.3%;余健等[5]报道近期同步放化疗组有效率为91.7%,单放组70.8%;与本院结果相似。本院减少化疗药物剂量及缩短化疗间隔时间并同步放疗,降低了住院费用及时间,减少了药物毒性,提高疗效。综合临床观察,小剂量紫杉醇联合顺铂同步放化疗这种方案是有效且安全的,由于病例数较少,观察时间较短,远期疗效有待进一步观察。
参考文献
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有一样东西,能使铁石心肠瞬间变的柔软;有一样东西,能让灰暗的人生充满希望;有一样东西,具有起死回生的力量。这就是——爱。[语言优美,有感染力]
然而,在这人世间又有不同的爱:陌生人的爱,老师的爱,朋友的爱,亲人的爱……这些爱美丽了世界,装点了人生。[语言富有哲理性]
母爱是我感受最深的一种爱。妈妈给了我两种截然不同的爱,那就是批评与鼓励。
我的妈妈是一名幼儿教师。大大的眼睛,梳着一个马尾辫,经常穿一身运动服,看起来既大方又潇洒。最主要的是,妈妈也有一颗童心。[最主要的内容应与下文联系紧密,改为“对我要求特别严格”比较好些]
记得那是一个冬天的晚上,天很冷,我毛毛草草写完作业后,就跑到暖气旁取暖。不一会,妈妈回来了,身上落满了雪花,一边抖衣一边问我:“作业写完了吗?”我支支唔唔地说写完了。妈妈说:“快拿出来让我看看。”我慢悠悠地走到书包前,把作业掏了出来,递给妈妈看。还没一分钟,妈妈的脸色立刻360°大转弯,气汹汹地对我说:“你这叫什么作业呀?啊?看你写的字,都要飞起来了。还这么多错题!”我听后委屈极了,我受不了了。我就跑回自己的房间,扑到床上痛哭起来。[能真实,形象的反映人物内心,动作语言,神态描写生动、逼真]
还有一次,国庆征文我获了一等奖。我迫不及待地跑回家,把这个消息告诉妈妈。妈妈听后眼睛发亮[表现了极读兴奋地样子],兴奋地嚷着:“你棒极了,祝贺你!希望你再接再厉!”她不住地赞扬,我心里美滋滋的。
这两种截然不同的爱,象两股风不断地向我吹来。我谨慎地把握着生活的小船,使它不被那股风刮倒。
今天,我读了《“精彩极了”和“糟糕透了”》一文,读后心理久久不能平静。
文章的作者是美国作家巴德•舒尔伯格。七八岁时他写了自己的第一首诗,妈妈的评价是“精彩极了”,而恰恰相反爸爸的评价却是“糟糕透了”。在这两种不同的爱的鼓舞下,作者坚持不懈地努力着,最终获得成功。
当我读到“我从心底里知道,“精彩极了”也好,“糟糕透了”也好,这两个极端的断言有一个共同的出发点——那就是爱。”是啊,人需要鼓励,但是单有鼓励可能导致盲目自信、骄傲自大;人也需要批评这种爱,但是单有批评也可能导致过于自卑、失去自信。要使鼓励和批评达到相互平衡的效果。作者是那么幸运,在两种截然不同的爱中生活,使作者努力向前驶去。而我也是一个这么幸运的人。