前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇君生我未生范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
是哲野把我拣回家的。
那年他落实政策自农村回城,在车站的垃圾堆边看见了我,一个漂亮的,安静的小女婴,许多人围着,他上前,那女婴对他璨然一笑。
他给了我一个家,还给了我一个美丽的名字,陶夭。后来他说,我当初那一笑,称得起桃之夭夭,灼灼其华。
哲野的一生极其悲凄,他的父母都是归国的学者,却没有逃过那场文化浩劫,愤懑中双双弃世,哲野自然也不能幸免,发配农村,和相恋多年的女友劳燕分飞。他从此孑然一身,直到35岁回城时拣到我。
我管哲野叫叔叔。
童年在我的记忆里并没有太多不愉快。只除掉一件事。
上学时,班上有几个调皮的男同学骂我“野种”,我哭着回家,告诉哲野。第二天哲野特意接我放学,问那几个男生:谁说她是野种的?小男生一见高大魁梧的哲野,都不敢出声,哲野冷笑:下次谁再这么说,让我听见的话,我揍扁他!有人嘀咕,她又不是你生的,就是野种。哲野牵着我的手回头笑:可是我比亲生女儿还宝贝她。不信哪个站出来给我看看,谁的衣服有她的漂亮?谁的鞋子书包比她的好看?她每天早上喝牛奶吃面包,你们吃什么?小孩子们顿时气馁。
自此,再没有人骂我过是野种。大了以后,想起这事,我总是失笑。
我的生活较之一般孤儿,要幸运得多。
我最喜欢的地方是书房。满屋子的书,明亮的大窗子下是哲野的书桌,有太阳的时候,他专注工作的轩昂侧影似一副逆光的画。我总是自己找书看,找到了就窝在沙发上。隔一会,哲野会回头看我一眼,他的微笑,比冬日窗外的阳光更和煦。看累了,我就趴在他肩上,静静的看他画图撰文。
他笑:长大了也做我这行?
我撇嘴:才不要,晒得那么黑,脏也脏死了。
啊,我忘了说,哲野是个建筑工程师。但风吹日晒一点也无损他的外表。他永远温雅整洁,风度翩翩。
断断续续的,不是没有女人想进入哲野的生活。
我八岁的时候,曾经有一次,哲野差点要和一个女人谈婚论嫁。那女人是老师,精明而漂亮。不知道为什么我不喜欢她,总觉得她那脸上的笑象贴上去的,哲野在,她对我笑得又甜又温柔,不在,那笑就变戏法似的不见。我怕她。有天我在阳台上看图画书,她问我:你的亲爹妈呢?一次也没来看过你?我呆了,望着她不知道说什么好。她啧啧了两声,又说,这孩子,傻,难怪他们不要你。我怔住,忽然哲野铁青着脸走过来,牵起我的手什么也不说就回房间。
晚上我一个人闷在被子里哭。哲野走进来,抱着我说,不怕,夭夭不哭。
后来就不再见那女的上我们家来了。
再后来我听见哲野的好朋友邱非问他,怎么好好的又散了?哲野说,这女人心不正,娶了她,夭夭以后不会有好日子过的。邱非说,你还是忘不了叶兰。八岁的我牢牢记住了这个名字。大了后我知道,叶兰就是哲野当年的女朋友。
我们一直相依为命。哲野把一切都处理得很好,包括让我顺利健康的度过青春期。
我考上大学后,因学校离家很远,就住校,周末才回家。
哲野有时会问我:有男朋友了吗?我总是笑笑不作声。学校里倒是有几个还算出色的男生总喜欢围着我转,但我一个也看不顺眼:甲倒是高大英俊,无奈成绩三流;乙功课不错,口才也甚佳,但外表实在普通;丙功课相貌都好,气质却似个莽夫……
我很少和男同学说话。在我眼里,他们都幼稚肤浅,一在人前就来不及的想把最好的一面表现出来,太着痕迹,失之稳重。
二十岁生日那天,哲野送我的礼物是一枚红宝石的戒指。这类零星首饰,哲野早就开始帮我买了,他的说法是:女孩子大了,需要有几件象样的东西装饰。吃完饭他陪我逛商场,我喜欢什么,马上买下。
回校后,敏感的我发现同学们喜欢在背后议论我。我也不放在心上。因为自己的身世,已经习惯人家议论了。直到有天一个要好的女同学私下把我拉住:他们说你有个年纪比你大好多的男朋友?我莫名其妙:谁说的?她说:据说有好几个人看见的,你跟他逛商场,亲热得很呢!说你难怪看不上这些穷小子了,原来是傍了孔方兄!我略一思索,脸慢慢红起来,过一会笑道:他们误会了。
我并没有解释。静静的坐着看书,脸上的热久久不褪。
周末回家,照例大扫除。哲野的房间很干净,他常穿的一件羊毛衫搭在床沿上。那是件米咖啡色的,樽领,买的时候原本看中的是件灰色鸡心领的,我挑了这件。当时哲野笑着说,好,就依你,看来小夭夭是嫌我老了,要我打扮得年轻点呢。
我慢慢叠着那件衣服,微笑着想一些零碎的琐事。
接下来的一段时间我发现哲野的精神状态非常好,走路步履轻捷生风,偶尔还听见他哼一些歌,倒有点象当年我考上大学时的样子。我纳闷。
星期五我就接到哲野电话,要我早点回家,出去和他一起吃晚饭。
他刮胡子换衣服。我狐疑:有人帮你介绍女朋友?哲野笑:我都老头子了,还谈什么女朋友,是你邱叔叔,还有一个也是很多年的老朋友,一会你叫她叶阿姨就行。
我知道,那一定是叶兰。
路上哲野告诉我,前段时间通过邱非,他和叶兰联系上了,她丈夫几年前去世了,这次重见,感觉都还可以,如果没有意外,他们准备结婚。
我不经心的应着,渐渐觉得脚冷起来,慢慢往上蔓延。
到了饭店,我很客观的打量着叶兰:微胖,但并不臃肿,眉宇间尚有几分年轻时的风韵,和同年龄的女人相比,她无疑还是有优势的。但是跟英挺的哲野站在一起,她看上去老得多。
她对我很好,很亲切,一副爱屋及乌的样子。
到了家哲野问我:你觉得叶阿姨怎么样?我说:你们都计划结婚了,我当然说好了。
我睁眼至凌晨才睡着。
回到学校我就病了。发烧,撑着不肯拉课,只觉头重脚轻,终于栽倒在教室。
醒来我躺在医院里,在挂吊瓶,哲野坐在旁边看书。
我疲倦的笑:我这是在哪?哲野紧张的来摸我的头:总算醒了,病毒性感冒转肺炎,你这孩子,总是不小心。我笑:要生病,小心有什么办法?
哲野除了上班,就是在医院。每每从昏睡中醒来,就立即搜寻他的人,要马上看见,才能安心。我听见他和叶兰通电话:夭夭病了,我这几天都没空,等她好了我跟你联系。我凄凉的笑,如果我病,能让他天天守着我,那么我何妨长病不起。
住了一星期院才回家。哲野在我房门口摆了张沙发,晚上就躺在上面,我略有动静他就爬起来探视。
我想起更小一点的时候,我的小床就放在哲野的房间里,半夜我要上卫生间,就自己摸索着起来,但哲野总是很快就听见了,帮我开灯,说:夭夭小心啊。一直到我上小学,才自己睡。
叶兰买了大捧鲜花和水果来探望我。我礼貌的谢她。她做的菜很好吃,但我吃不下。我早早的就回房间躺下了。
我做梦。梦见哲野和叶兰终于结婚了,他们都很年轻,叶兰穿着白纱的样子非常美丽,而我这么大的个子充任的居然是花童的角色。哲野愉快的微笑着,却就是不回头看我一眼,我清晰的闻到新娘花束上飘来的百合清香……我猛的坐起,醒了。半晌,又躺回去,绝望的闭上眼。
黑暗中我听见哲野走进来,接着床头的小灯开了。他叹息:做什么梦了?哭得这么厉害。我装睡,然而眼泪就象漏水的龙头,顺着眼角滴向耳边。哲野温暖的手指一次又一次的去划那些泪,却怎么也停不了。
这一病,缠绵了十几天。等痊愈,我和哲野都瘦了一大圈。他说:还是回家来住吧,学校那么多人一个宿舍,空气不好。
他天天开摩托车接送我。
脸贴着他的背,心里总是忽喜忽悲的。
以后叶兰再也没来过我们家。过了很长很长的一段时间,我才确信,叶兰也和那女老师一样,是过去式了。
我顺利的毕业,就职。
我愉快的,安详的过着,没有旁骛,只有我和哲野。既然我什么也不能说,那么就这样维持现状也是好的。
但上天却不肯给我这样长久的幸福。
哲野在工地上晕到。医生诊断是肝癌晚期。我痛急攻心,却仍然知道很冷静的问医生:还有多少日子?医生说:一年,或许更长一点。
我把哲野接回家。他并没有卧床,白天我上班,请一个钟点看护,中午和晚上,由我自己照顾他。
哲野笑着说:看,都让我拖累了,本来应该是和男朋友出去约会呢。
我也笑:男朋友?那还不是万水千山只等闲。
每天吃过晚饭,我和哲野出门散步。我挽着他的臂。除掉比过去消瘦,他仍然是高大俊逸的,在外人眼里,这何尝不是一幅天伦图,只有我,在美丽的表象下看得见残酷的真实。我清醒的悲伤着,我清晰的看得见我和哲野最后的日子一天天在飞快的消失。
哲野很平静的照常生活。看书,设计图纸。钟点工说,每天他有大半时间是耽在书房的。
我越来越喜欢书房。饭后总是各泡一杯茶,和哲野相对而坐,下盘棋,打一局扑克。然后帮哲野整理他的资料。他规定有一叠东西不准我动。我好奇。终于一日趁他不在时偷看。
那是厚厚的几大本日记。
“夭夭长了两颗门牙,下班去接她,摇晃着扑上来要我抱。”
“夭夭十岁生日,许愿说要哲野叔叔永远年轻。我开怀,小夭夭,她真是我寂寞生涯的一朵解语花。”
“今天送夭夭去大学报到,她事事自己抢先,我才惊觉她已经长成一个美丽少女,而我,垂垂老矣。希望她的一生不要象我一样孤苦。”
“邱非告诉我叶兰近况,然而见面并不如想象中令我神驰。她老了很多,虽然年轻时的优雅没变。她没有掩饰对我尚有剩余的好感。”
“夭夭肺炎。昏睡中不停喊我的名字,醒来却只会对我流眼泪。我震惊。我没想到要和叶兰结婚对她的影响这样大。”
“送夭夭上学回来,觉得背上凉嗖嗖的,脱下衣服检视,才发现湿了好大一片。唉,这孩子。”
“医生宣布我的生命还剩一年。我无惧,但夭夭,她是我的一件大事。我死后,如何让她健康快乐的生活,是我首要考虑的问题。”
……
我捧着日记本子,眼泪簌簌的掉下来。原来他是知道的,原来他是知道的。
再过几天,那叠本子就不见了。我知道哲野已经处理了。他不想我知道他知道我的心思,但他不知道我已经知道了。
哲野是第二年的春天走的。临终,他握着我的手说:本来想把你亲手交到一个好男孩手里,眼看着他帮你戴上戒指才走的,来不及了。
我微笑。他忘了,我的戒指,二十岁时他就帮我买了。
书桌抽屉里有他一封信,简短的几句:夭夭,我去了,可以想我,但不要时时以我为念,你能安详平和的生活,才是对我最大的安慰。叔叔。
我并没有哭得昏天黑地的。
半夜醒来,我似乎还能听到他说:夭夭小心啊。
在书房整理杂物的时候,我在柜子角落里发现一个满是灰尘的陶罐,很古朴趣致,我拿出来,洗干净,呆了,那上面什么装饰也没有,只有四句颜体:君生我未生,我生君已老。恨不生同时,日日与君好。
到这时,我的泪,才肆无忌惮的汹涌而下。
君生我未生,我生君已老
君恨我生迟,我恨君生早
君生我未生,我生君已老
恨不生同时,日日与君好
我生君未生,君生我已老
我离君天涯,君隔我海角
物。
是哲野把我拣回家的。
那年他落实政策自农村回城,在车站的垃圾堆边看见了我,一个漂亮的,安静
的小女婴,许多人围着,他上前,那女婴对他璨然一笑。
他给了我一个家,还给了我一个美丽的名字,陶夭。后来他说,我当初那一笑,
称得起桃之夭夭,灼灼其华。
哲野的一生极其悲凄,他的父母都是归国的学者,却没有逃过那场文化浩劫,
愤懑中双双弃世,哲野自然也不能幸免,发配农村,和相恋多年的女友劳燕分飞。
他从此孑然一身,直到35岁回城时拣到我。
我管哲野叫叔叔。
童年在我的记忆里并没有太多不愉快。只除掉一件事。
上学时,班上有几个调皮的男同学骂我“野种”,我哭着回家,告诉哲野。第
二天哲野特意接我放学,问那几个男生:谁说她是野种的?小男生一见高大魁梧的
哲野,都不敢出声,哲野冷笑:下次谁再这么说,让我听见的话,我揍扁他!有人
嘀咕,她又不是你生的,就是野种。哲野牵着我的手回头笑:可是我比亲生女儿还
宝贝她。不信哪个站出来给我看看,谁的衣服有她的漂亮?谁的鞋子书包比她的好
看?她每天早上喝牛奶吃面包,你们吃什么?小孩子们顿时气馁。
自此,再没有人骂我过是野种。大了以后,想起这事,我总是失笑。
我的生活较之一般孤儿,要幸运得多。
我最喜欢的地方是书房。满屋子的书,明亮的大窗子下是哲野的书桌,有太阳
的时候,他专注工作的轩昂侧影似一副逆光的画。我总是自己找书看,找到了就窝
在沙发上。隔一会,哲野会回头看我一眼,他的微笑,比冬日窗外的阳光更和煦。
看累了,我就趴在他肩上,静静的看他画图撰文。
他笑:长大了也做我这行?
我撇嘴:才不要,晒得那么黑,脏也脏死了。
啊,我忘了说,哲野是个建筑工程师。但风吹日晒一点也无损他的外表。他永
远温雅整洁,风度翩翩。
断断续续的,不是没有女人想进入哲野的生活。
我八岁的时候,曾经有一次,哲野差点要和一个女人谈婚论嫁。那女人是老
师,精明而漂亮。不知道为什么我不喜欢她,总觉得她那脸上的笑象贴上去的,哲
野在,她对我笑得又甜又温柔,不在,那笑就变戏法似的不见。我怕她。有天我在
阳台上看图画书,她问我:你的亲爹妈呢?一次也没来看过你?我呆了,望着她不
知道说什么好。她啧啧了两声,又说,这孩子,傻,难怪他们不要你。我怔住,忽
然哲野铁青着脸走过来,牵起我的手什么也不说就回房间。
晚上我一个人闷在被子里哭。哲野走进来,抱着我说,不怕,夭夭不哭。
后来就不再见那女的上我们家来了。
再后来我听见哲野的好朋友邱非问他,怎么好好的又散了?哲野说,这女人心
不正,娶了她,夭夭以后不会有好日子过的。邱非说,你还是忘不了叶兰。八岁的
我牢牢记住了这个名字。大了后我知道,叶兰就是哲野当年的女朋友。
我们一直相依为命。哲野把一切都处理得很好,包括让我顺利健康的度过青春
期。
我考上大学后,因学校离家很远,就住校,周末才回家。
哲野有时会问我:有男朋友了吗?我总是笑笑不作声。学校里倒是有几个还算
出色的男生总喜欢围着我转,但我一个也看不顺眼:甲倒是高大英俊,无奈成绩三
流;乙功课不错,口才也甚佳,但外表实在普通;丙功课相貌都好,气质却似个莽
夫……
我很少和男同学说话。在我眼里,他们都幼稚肤浅,一在人前就来不及的想把
最好的一面表现出来,太着痕迹,失之稳重。
二十岁生日那天,哲野送我的礼物是一枚红宝石的戒指。这类零星首饰,哲野
早就开始帮我买了,他的说法是:女孩子大了,需要有几件象样的东西装饰。吃完
饭他陪我逛商场,我喜欢什么,马上买下。
回校后,敏感的我发现同学们喜欢在背后议论我。我也不放在心上。因为自己
的身世,已经习惯人家议论了。直到有天一个要好的女同学私下把我拉住:他们说
你有个年纪比你大好多的男朋友?我莫名其妙:谁说的?她说:据说有好几个人看
见的,你跟他逛商场,亲热得很呢!说你难怪看不上这些穷小子了,原来是傍了孔
方兄!我略一思索,脸慢慢红起来,过一会笑道:他们误会了。
我并没有解释。静静的坐着看书,脸上的热久久不褪。
周末回家,照例大扫除。哲野的房间很干净,他常穿的一件羊毛衫搭在床沿
上。那是件米咖啡色的,樽领,买的时候原本看中的是件灰色鸡心领的,我挑了这
件。当时哲野笑着说,好,就依你,看来小夭夭是嫌我老了,要我打扮得年轻点
呢。
我慢慢叠着那件衣服,微笑着想一些零碎的琐事。
接下来的一段时间我发现哲野的精神状态非常好,走路步履轻捷生风,偶尔还
听见他哼一些歌,倒有点象当年我考上大学时的样子。我纳闷。
星期五我就接到哲野电话,要我早点回家,出去和他一起吃晚饭。
他刮胡子换衣服。我狐疑:有人帮你介绍女朋友?哲野笑:我都老头子了,还
谈什么女朋友,是你邱叔叔,还有一个也是很多年的老朋友,一会你叫她叶阿姨就
行。
我知道,那一定是叶兰。
路上哲野告诉我,前段时间通过邱非,他和叶兰联系上了,她丈夫几年前去世
了,这次重见,感觉都还可以,如果没有意外,他们准备结婚。
我不经心的应着,渐渐觉得脚冷起来,慢慢往上蔓延。
到了饭店,我很客观的打量着叶兰:微胖,但并不臃肿,眉宇间尚有几分年轻
时的风韵,和同年龄的女人相比,她无疑还是有优势的。但是跟英挺的哲野站在一
起,她看上去老得多。
她对我很好,很亲切,一副爱屋及乌的样子。
到了家哲野问我:你觉得叶阿姨怎么样?我说:你们都计划结婚了,我当然说
好了。
我睁眼至凌晨才睡着。
回到学校我就病了。发烧,撑着不肯拉课,只觉头重脚轻,终于栽倒在教室。
醒来我躺在医院里,在挂吊瓶,哲野坐在旁边看书。
我疲倦的笑:我这是在哪?哲野紧张的来摸我的头:总算醒了,病毒性感冒转
肺炎,你这孩子,总是不小心。我笑:要生病,小心有什么办法?
哲野除了上班,就是在医院。每每从昏睡中醒来,就立即搜寻他的人,要马上
看见,才能安心。我听见他和叶兰通电话:夭夭病了,我这几天都没空,等她好了
我跟你联系。我凄凉的笑,如果我病,能让他天天守着我,那么我何妨长病不起。
住了一星期院才回家。哲野在我房门口摆了张沙发,晚上就躺在上面,我略有
动静他就爬起来探视。
我想起更小一点的时候,我的小床就放在哲野的房间里,半夜我要上卫生间,
就自己摸索着起来,但哲野总是很快就听见了,帮我开灯,说:夭夭小心啊。一直
到我上小学,才自己睡。
叶兰买了大捧鲜花和水果来探望我。我礼貌的谢她。她做的菜很好吃,但我吃
不下。我早早的就回房间躺下了。
我做梦。梦见哲野和叶兰终于结婚了,他们都很年轻,叶兰穿着白纱的样子非
常美丽,而我这么大的个子充任的居然是花童的角色。哲野愉快的微笑着,却就是
不回头看我一眼,我清晰的闻到新娘花束上飘来的百合清香……我猛的坐起,醒
了。半晌,又躺回去,绝望的闭上眼。
黑暗中我听见哲野走进来,接着床头的小灯开了。他叹息:做什么梦了?哭得
这么厉害。我装睡,然而眼泪就象漏水的龙头,顺着眼角滴向耳边。哲野温暖的手
指一次又一次的去划那些泪,却怎么也停不了。
这一病,缠绵了十几天。等痊愈,我和哲野都瘦了一大圈。他说:还是回家来
住吧,学校那么多人一个宿舍,空气不好。
他天天开摩托车接送我。
脸贴着他的背,心里总是忽喜忽悲的。
以后叶兰再也没来过我们家。过了很长很长的一段时间,我才确信,叶兰也和
那女老师一样,是过去式了。
我顺利的毕业,就职。
我愉快的,安详的过着,没有旁骛,只有我和哲野。既然我什么也不能说,那
么就这样维持现状也是好的。
但上天却不肯给我这样长久的幸福。
哲野在工地上晕到。医生诊断是肝癌晚期。我痛急攻心,却仍然知道很冷静的
问医生:还有多少日子?医生说:一年,或许更长一点。
我把哲野接回家。他并没有卧床,白天我上班,请一个钟点看护,中午和晚
上,由我自己照顾他。
哲野笑着说:看,都让我拖累了,本来应该是和男朋友出去约会呢。
我也笑:男朋友?那还不是万水千山只等闲。
每天吃过晚饭,我和哲野出门散步。我挽着他的臂。除掉比过去消瘦,他仍然
是高大俊逸的,在外人眼里,这何尝不是一幅天伦图,只有我,在美丽的表象下看
得见残酷的真实。我清醒的悲伤着,我清晰的看得见我和哲野最后的日子一天天在
飞快的消失。
哲野很平静的照常生活。看书,设计图纸。钟点工说,每天他有大半时间是耽
在书房的。
我越来越喜欢书房。饭后总是各泡一杯茶,和哲野相对而坐,下盘棋,打一局
扑克。然后帮哲野整理他的资料。他规定有一叠东西不准我动。我好奇。终于一日
趁他不在时偷看。
那是厚厚的几大本日记。
“夭夭长了两颗门牙,下班去接她,摇晃着扑上来要我抱。”
“夭夭十岁生日,许愿说要哲野叔叔永远年轻。我开怀,小夭夭,她真是我寂
寞生涯的一朵解语花。”
“今天送夭夭去大学报到,她事事自己抢先,我才惊觉她已经长成一个美丽少
女,而我,垂垂老矣。希望她的一生不要象我一样孤苦。”
“邱非告诉我叶兰近况,然而见面并不如想象中令我神驰。她老了很多,虽然
年轻时的优雅没变。她没有掩饰对我尚有剩余的好感。”
“夭夭肺炎。昏睡中不停喊我的名字,醒来却只会对我流眼泪。我震惊。我没
想到要和叶兰结婚对她的影响这样大。”
“送夭夭上学回来,觉得背上凉嗖嗖的,脱下衣服检视,才发现湿了好大一
片。唉,这孩子。”
“医生宣布我的生命还剩一年。我无惧,但夭夭,她是我的一件大事。我死
后,如何让她健康快乐的生活,是我首要考虑的问题。”
……
我捧着日记本子,眼泪簌簌的掉下来。原来他是知道的,原来他是知道的。
再过几天,那叠本子就不见了。我知道哲野已经处理了。他不想我知道他知道
我的心思,但他不知道我已经知道了。
哲野是第二年的春天走的。临终,他握着我的手说:本来想把你亲手交到一个
好男孩手里,眼看着他帮你戴上戒指才走的,来不及了。
我微笑。他忘了,我的戒指,二十岁时他就帮我买了。
书桌抽屉里有他一封信,简短的几句:夭夭,我去了,可以想我,但不要时时
以我为念,你能安详平和的生活,才是对我最大的安慰。叔叔。
我并没有哭得昏天黑地的。
半夜醒来,我似乎还能听到他说:夭夭小心啊。
在书房整理杂物的时候,我在柜子角落里发现一个满是灰尘的陶罐,很古朴趣
致,我拿出来,洗干净,呆了,那上面什么装饰也没有,只有四句颜体:君生我未
【关键词】人均医疗卫生支出;非均等性;公共卫生服务
一、引言
公共医疗卫生是政府基本公共服务的重要内容之一。近些年来,政府在推进医疗卫生体制改革的同时,不断加大对公共医疗卫生的财政支出力度。2007年全国财政公共医疗卫生支出1955.7472亿元;2008年全国财政公共医疗卫生支出2710.258亿元,比2007年增长38.58%;2009年全国财政公共医疗卫生支出3930.69亿元,比2008又年增长了45.03%;2010年全国财政公共医疗卫生支出4730.62亿元,比2009年增长了20.53%①。
按此趋势,可以预见的是,大规模的财政医疗卫生支出有助于缓解我国医疗事业长期存在的经费严重问题,并将加快促进基本医疗卫生服务的改善。2009年我国拉开了“新医改”的序幕,在新医改2009-2011三年的五项重点改革中确立了到2011年底要促进基本医疗卫生服务均等化的目标。依据马国贤(2007)的研究,分析公共服务均等化可以采取三种模式,即人均财力的均等化、公共服务标准化和公共服务最低水平的保障。每一种模式都有其优势和缺陷,其中人均财力的均等化模式在实践中更具有可操作性和可考察性,所以本文的研究就选择这一模式作为测算标准。
二、研究方法和样本数据说明
(一)研究方法
本文首先用变异系数,对数的方差,基尼系数和泰尔系数这四个指标来对样本数据分布的中部进行非均等性分析。因为这四个指标对分布中部收入差异变化敏感。然后基于分位数函数的差异指标对样本分布底部、中部和顶部进行分析,最后对样本数据进行广义熵的组内与组间分解。
(二)样本数据说明
本文抽取了中国统计年鉴中我国31个省、直辖市、自治区的09年、07年和05年一共三年的的医疗卫生支出数据,以上所需数据均来源于2001-2010年《中国统计年鉴》。然后基于各个省、直辖市、自治区的的人口数进行平均,得出了各年的各地的人均医疗卫生支出。
三、对我国人均医疗卫生支出的非均等性的实证分析
(一)对我国人均医疗卫生支出总体情况的非均等性分析
基于变异系数,对数的方差,基尼系数和泰尔系数这四个指标都对分布的中部比较敏感,所以选取这四个指标同时对样本数据进行分析测量,可以更为准确地描述全体分布的特征。
从05年到09年,我国人均医疗卫生支出的变异系数、基尼系数、对数的方差和泰尔系数都呈现下降趋势。
以泰尔系数为例,05年的泰尔系数为0.222,07年这一系数下降为0.189,在09年这一系数又进一步下降为0.086。这说明我国各省市的人均医疗卫生支出的差距逐渐减小,非均等性都较为改善。
从各系数下降幅度的角度看,以泰尔系数为例,07年的泰尔系数比05年下降了14.8%,09年的泰尔系数则是比07年下降了54.4%,可见07年到09年我国各省市的人均医疗卫生支出的差距迅速减小,非均等性改善幅度要远远大于05到07年的非均等性改善。
对于变异系数、对数的方差和基尼系数,07年到09年各个指标下降幅度都要比05年到07年指标下降幅度要大很多,说明07到09年我国人均医疗卫生支出的非均等性改善取得了比前两年更好的效果。
(二)分别对我国高、中、低人均医疗卫生支出地区情况的非均等性分析
根据Stata软件的统计指标显示,对样本数据分布的底部比较敏感的P5/P50指标是逐年上升的。05年的指标系数为0.536,07年指标系数为0.706,09年为0.711,即低人均医疗卫生支出地区之间的人均医疗卫生支出的差异是逐年改善的。但从指标系数变化的幅度来看,07年到09年的上升幅度0.7%要远远小于05年到07年的上升幅度31.7%,说明低人均医疗卫生支出地区之间的人均医疗卫生支出差异的改善并没有延续05年到07年良好的势头,出现了改善程度有所停滞的情况。
同样,对样本数据分布的中部比较敏感的P25/P75指标是逐年上升的。05年的指标系数为0.584,07年指标系数为0.645,09年为0.657,即中等人均医疗卫生支出地区之间的人均医疗卫生支出差异是逐年改善的。但从指标系数变化的幅度来看,07年到09年的上升幅度1.7%要远远小于05年到07年的上升幅度10.4%,说明中等人均医疗卫生支出地区之间的人均医疗卫生支出差异的改善也没有延续05年到07年良好的势头,也出现了改善程度有所停滞的情况。
再看对样本数据分布的顶部比较敏感的P95/P50指标,该指标先是有所上升,由05年的3.620上升为07年的4.006,上升了10.7%。这说明从05年到07年这段时间里,高人均医疗卫生支出地区之间的人均医疗卫生支出的差异并没有改善,而是出现了地区间差异扩大的情况。然后该指标的大幅下降为09年的2.3,下降幅度为42.6%,则说明从07到09年的时间里,高人均医疗卫生支出地区之间的人均医疗卫生支出的差异得到了大幅改善。
(三)对我国东、中、西部地区人均医疗卫生支出的非均等性分析
1.对东、中、西部三个地区人均医疗卫生支出的非均等性进行的横向和纵向比较
中途离开广州恒大队的李章洙,在家中通过转播观看了蔚山现代夺冠的比赛,身为韩国人,他当然为韩国球队、韩国足球取得如此荣誉感到自豪。不过,在被问及韩国俱乐部球队何以能够有此战绩时,李章洙给记者的回答却是:“恒大队太可惜,而整个中超球队最缺少的就是自信心!”
李章洙对记者说:“今年广州恒大队本来是很有希望的,没有进入最后的决赛拿到冠军真的是太可惜了!这几年亚冠联赛打下来,我觉得最难的其实是小组赛。小组赛的难度要大于后面的淘汰赛,进入到后面的淘汰赛的球队,每一支队伍都是有希望的。所以说,恒大队闯过了最难打的小组赛进入八强之后,没有往前走真的是太可惜了。而且,像蔚山现代队,我记得去年我还在队里的时候曾打过他们6比1!中国的球队要打韩国球队打出这样的比分,不管什么性质的比赛,都不是那么容易的。”
对于中超球队这些年来在亚冠赛场上表现不尽如人意的原因,闯荡中国足坛多年的李章洙直言:“不是中超的球队水平和实力不够,而是中国球队的毛病这么多年来就一直没有改进,即抗压能力不行。中国球队的实力和能力如果有100%,但在这种有压力的比赛面前,最多只能表现出70%,甚至连70%都不到。但是,韩国的球队和球员,如果能力和水平有 100%,他们却可以在这种有压力的比赛中100%地表现出自己的水平。这是中超和韩国球队最大的差距!而且,你可以看到,越是到关键的时刻、越是要你死我活的时候,韩国球队越是能够有更高水平的发挥,而中超球队却折扣打得更多。所以,参加亚冠联赛成绩不好,不是中超球队水平不行、实力不够,而是发挥不出来。这已经不是一两天的事情了。”
【关键词】护理专业;医学微生物学;无菌观念
1.实验教学设计
1.1 教学目的
根据本学院各专业微生物学实验教学大纲来确定教学目标,实施探究性学习,重在培养学生的科学探索精神和实际操作水平,学生能主动获取知识,由“学会”变为“会学”,从“知其然”到“知其所以然”,从“一知半解”到“融会贯通”。让学生感受到微生物在自然界中的广泛分布及抗生素等的作用、原理,理解无菌技术的概念、意义,进一步培养、树立无菌观念。结合实验操作程序、结果,培养学生的操作能力、观察能力、推理能力、语言表达能力。通过对不同实验结果的认识培养学生的责任心和进取精神。
1.2 教学重点
学生对消毒、灭菌、无菌、无菌操作等重要概念的理解和运用;初步树立无菌观念。
1.3 教学设计
以考核的微生物实验基本技术为主,对实验项目进行了自编和整合,我们选择了“粪便中细菌的分离培养”作为实验项目,我们按照“无菌器材准备一执行无菌操作进行粪便细菌培养一无菌操作分离培养一渗透无菌操作观念”的设计思路,将培养基的配制与灭菌、粪便培养与分离3个独立实验变为关联为综合实验进行教学,充分挖掘学生学习、练习无菌技术的潜在能力、发挥学生学习的主动性。
1.4教学方法
整个实验贯穿启发式、讨论式教学模式,采用当场演示、现场纠错的教学手段。使学生不但掌握专业知识,而且受到思想品德教育。因材施教,寓教于乐。体现教师的主导地位与学生的主体地位,为学生提供展示才能的广阔天地。
2.无菌技术关联实验教学情况
2.1 教学资源
自编实验讲义、多媒体课件、标准实验结果。
器材:超洁净工作台、干热灭菌锅、高压灭菌锅、培养箱、培养皿、培养基分装器、锥形瓶、涂布棒、酒精灯、玻棒、pH试纸等。
2.2 教学地点
本校医学微生物教学实验室,无菌环境按实验设计思路严格配备。
2.3 教学过程
督促课前预习,课堂提问。教师督促学生提前做好实验内容预习,让学生做起实验条理清晰,得心应手。教师通过提问的方式检查学生预习情况,了解学生知识薄弱环节,讲课内容有的放矢,提高教学质量。
教师讲解与示教。教师的讲解及示教操作过程,适当利用现代化教学手段,制作多媒体教学课件,增强实验课的直观性、重复性和趣味性。教师展示较为理想或标准的实验结果,然后学生进入实验进程。
领取器材。要求学生以小组为单位讨论,根据具体实验内容,在给定时间内到实验准备室领取实验器材,让学生参与从准备实验到观察记录分析结果的整个实验过程,使其感受到简单的一个实验,实际操作过程并不简单。
学生操作。教师应反复提示、展示常见错误操作对实验结果带来的影响,让学生从这些常见错误中检查自己的无菌操作是否规范,进一步找出原因所在,最终达到规范的无菌操作,更为直观地理解无菌观念的重要性。
教师带教。教师要不断完善教学方法,将无菌技术贯穿于整个教学过程。比如:教师在讲授器械灭菌时除了要讲解灭菌原则也要强调灭菌重要性。在样品处理过程中,教师不只是注重于操作步骤的讲解,还要把无菌技术贯穿于操作的始终,教师讲解与示教无菌技术正确性和标准性关系到实验成败的重要问题,并且将其与操作步骤相联系。对于学生在操作过程中出现的错误,教师不可操之过急,斥责学生,要有足够的耐心,给与适当的引导和反复纠正。逐步加深学生对无菌术的理解,增强学生的无菌观念。
3.教改结果
3.1 改革成效一:调动学生积极性。改变原有保姆式教学模式,实验课一开始教师就要求学生自编成组,按当天实验需要的器材清单领用。此项举措相当有效,往年由教师计算好实验用量,分配到“户”进行灭菌,实验过程器材不够或器材没有灭菌等现象不可能发生。由于教师的包办,学生无法树立良好的无菌观念。改革之后,“大锅饭”的局面被打破,为了顺利完成实验,学生的主观能动性得到很好发挥。他们很快进入角色,以小组为单位展开讨论,气氛相当热烈,顿时实验室的学习氛围浓厚。
3.2 改革成效二:无菌操作技术落实到人。往年一个实验3个学时,时间短,无菌超净工作台有限,无法让每个学生都操作,只好放普通实验台上模拟无菌操作,污染率极高,因此无法判断培养结果是学生无菌操作不当还是环境造成的污染。而且无法让学生感受到无菌的重要性。关联综合实验避免了这一问题的发生,3个实验共9 学时时间相当充裕,安排一天时间进行实验,以小组为单位,每个人轮流上无菌超净工作台操作,教师当场提问、当场纠错,为了少犯错,学生主动学习相关资料,这又进一步调动了学生的学习兴趣和积极性。与此同时要求每组做一对照实验,即仍放普通实验台上模拟无菌操作,培养结果与无菌超净工作台操作结果比较,让学生认识到微生物在自然环境中的广泛分布,使学生真正掌握无菌操作技术,树立无菌观念,为专业的理论知识学习及实验工作打好基础。
3.3 改革成效三:提高教师理论知识和操作水平。作为微生物基础实验课程,鉴于该课程实验技术的特殊性(大部分实验要在无菌条件下进行操作,使用的大部分器材需要提前进行灭菌),学生初次接触,缺乏对相关知识的了解,实验中出现的错误较多,因此开展关联综合实验对指导教师而言也是一大挑战。实验课上要求教师展示提前理想的实验结果,让学生仔细观察和比较,以此为标准进行实验,因此教师需提前做预实验。在医学微生物学实验课教学中,把理论知识结合到实践操作的教学中,反复强调无菌技术的操作原则和重要性,帮助学生加强无菌观念。
4.结语
“无菌技术”是护理工作者日常工作的重要内容之一,是护理工作者必备的专业技能之一。理论知识只有与实践有机结合,才能掌握好该技能。但传统的医学微生物学实验课仅仅是为了让学生在实验中加深理论学习和一般形态的认识,学生学习被动,对无菌技术在临床医疗和护理操作中的重要性认识不足,没有意识到违反无菌操作技术原则会造成的严重后果。误认为实验课没必要如此严格执行,待将来到临床工作后再严格执行无菌操作也不迟。从而在思想上对无菌操作不够重视,操作过程中常常违背无菌原则,无菌观念淡薄。
针对学生无菌观念淡薄的问题,教师应在教学中采取多种渠道培养学生的无菌观念,例如采用常见错略操作对实验结果带来的影响、关联性实验等方法重点讲解无菌操作的重要性以及违反无菌操作可能导致的严重后果。在教学过程中,教师的言行举止对树立学生的无菌观念也会产生巨大的影响,在进行无菌操作练习时,教师要求学生严格执行无菌技术操作的同时,必须以身作则不折不扣地按无菌技术原则进行操作和讲解,帮助学生养成良好的无菌观念和操作习惯。教学讲解过程中,要反复强调无菌操作的原则性和重要性,讲清无菌技术理论与操作的因果关系,把理论知识充分结合到实践操作教学中。医学微生物学包括理论教学和实践操作教学两部分,实践操作尤为重要。实践操作是在理论的指导下进行,理论知识是树立医学生无菌观念的基础,实践操作是培养学生养成良好操作习惯的关键环节。因此,教师要不断完善教学方法,将无菌技术贯穿于整个教学过程。
总之,在实验教学过程中,需要不断摸索创新教学方法,创新教学方法是一个长期持久的课题,需要广大工作者不懈努力。
参考文献:
[1]王燕玲.浅谈微生物检验无菌操作技术.中国质量技术监督, 2010,(08).
[2]王娅.医学微生物学实验教学方法的改进.青岛医药卫生, 2011,(05).
[3]樊亚敏.《无菌操作技术》教学设计.中国西部科技, 2012,(3) .