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对广西河池市人民医院2014年1月至2016年1月期间医疗投诉的原因进行分析,并实施相应的职工培训,探讨其对医疗纠纷的影响。
一、资料与投诉原因分析
(一)一般资料
统计广西河池市人民医院2014年1月至2016年1月期间的年门急诊人数以及收到的投诉案例,按照服务质量、技术质量、责任意识、其他四项标准对投诉案例进行分类。
(二)方法
1. 投诉原因分析
(1)服务质量投诉:近年来,随着我国经济的不断发展,人们物质生活水平得到了大幅提升,人们对于医疗服务质量的要求也随之提高。但受到医患认知水平差异、员工观念未及时更新等因素的影响,医患纠纷发生率始终居高不下,医院服务质量成为了患者投诉的主要原因之一。此外,再加上门诊人数较多,医护人员在工作时常常言语较冷淡、回答简单、处理草草,致使病人心理失衡,成为各类投诉原因中数量最多的一类。
(2)技术质量投诉:医疗行业不同于社会常见的其他行业,医疗行业具有技术性强、风险大等特点。若医院内工作人员不能严格遵守相应的规章制度、按照定办事,就易导致患者产生不信任感对其投诉。现阶段,我国仍有部分医疗工作人员存在业务素质低、技术操作不够熟练等问题,在临床实践中不能及时有效的给予患者准确的帮助,导致急症、危重患者救治的延误,造成投诉,有数据显示,技术质量投诉为目前我国患者投诉的重要原因之一。
(3)责任意识投诉:责任意识的投诉也是我国现阶段投诉原因中较多的一类,尤其是一些年轻的职业修养尚不完备的医生,来自责任意识的投诉使其遭受投诉的主要原因。年轻医生大多责任意识不够强烈,在进行临床查体、医技检查等工作时记录不全面、不详细,造成医疗责任事故,引起患者投诉。
(4)其他投诉:除以上三种主要原因以外,医德医风、医疗器械质量、医务人员法律知识、医疗文书记录缺陷、收费后勤等相关原因等也是投诉的主要原因。在医护人员看来是常识的问题,对于患者来说可能有着非凡的意义,因此医护人员若不能及时给患者相关注意事项的提醒,就可导致医患纠纷的产生,如患者通常不能理解为什么拿检查结果要来三次窗口、做B超等待时间为什么那么长等,若医患之间未对以上问题进行有效沟通,患者及家属在不知道原因的情况下便会投诉。
2. 职工培训措施
(1)加强对职工整体素质的培养:加强对职工整体素质的培养,通过医学知识、法律知识等相关知识的不断再教育,全面提高职工责任心;此外,对职工进行仪容仪表、交流技巧、行为举止、专业技术以及职业防护的教育,全面提升职工业务素质。
(2)加强对职工纠纷处理技巧的培养:借鉴社会其他服务性行业的纠纷处理经验,当产生医疗纠纷时,医院职工应当首先,耐心倾听,让患者发泄;其次,一一解释患者疑问,并充分道歉;第三,详细收集相关信息,向患者承诺问题的解决;第四,给患者明确的解决方案;最后,若患者对于所提出的解决方案仍不满意,则双方再次进行协商。与患者沟通交流的构成中应当讲究语言艺术,语气平缓、语速适中、语言通俗易懂、语气自然果断,同时注意语言的灵活性,避免出现僵持、尴尬的场面。
(3)加大医疗安全教育力度:加大对医院职工关于医疗安全的教育力度,从“源头”上保障医疗安全,提高患者安全感和信任感,以全面减少医患纠纷的发生;严格医疗执行规章制度、操作规程,规范医疗服务行为,加强对医疗护理质量的监督,减少医疗事故发生率;医院管理者加强环节意识,将医疗质量的管理看成是一个完整的整体,对医疗质量实行动态、预见性的监督和管理,转变事后管理的管理理念,树立“预防为主”的事前管理理念。
(4)将职工绩效考核与医疗投诉挂钩:加大对医疗质量和病历质量的监控,将职工绩效考核与医疗投诉挂钩。规范职工病历书写,对于病历卷面整洁的员工给予必要的鼓励,对于病历卷面字迹潦草、涂改的员工,给予必要的处罚;建立职工个人不良积分考核制度,定期的依据患者投诉结果对职工进行评价,并将评价结果公布在院质量简报上,将评价结果与职工奖罚直接挂钩;定期或不定期的对员工工作情况和工作质量进行抽查,将抽查结果与年底考核评分挂钩。
(三)观察指标
比较培训前后投诉情况的变化。
(四)统计学分析
使用SPSS17.0软件对本次研究数据进行统计学分析,计数资料用卡方检验,P
二、结果
(一)培训前后投诉比例变化比较
实施后,各项投诉内容人数均显著降低,组间比较差异具有统计学意义(P
(二)培训前后医疗纠纷发生情况比较
培训前,即2014年1月至2015年1月期间,医疗纠纷共发生12起;培训后,即2015年1月至2016年1月期间,医疗纠纷减少至4起,变化显著,差异具有统计学意义(P
三、讨论
职工培训后,医疗纠纷发生率显著降低,培训前后的医疗纠纷发生率之间存在显著差异(P
参考文献:
[1]顾兰蓣,金文秀,王红岩,等.医疗投诉原因分析及职工培训对医疗纠纷的影响[J].临床误诊误治,2008(11).
[2]黎艳华,陈晋东,周胜华,等.医院投诉接待中心在防范医疗纠纷中的作用[J].中国医院,2016(02).
[3]尹跟旭,孙林辉,唐斌,等.论危机处理意识在预防医疗纠纷中的重要意义[J].西南国防医药,2012(03).
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进一步落实《省医疗服务价格实施方案》切实解决群众看病难、看病贵的问题,依照省物价局、卫生厅《关于进一步加强医疗服务价格管理的通知》要求。加强医疗服务价格管理,切实减轻群众负担。通过培训使大家掌握医改后的医疗服务价格作价方法,解具体操作内容,落实具体要求,使医疗服务收费进一步的规范。
主要原因是还没有完全掌握这次医改的具体要求,省医疗服务价格改革已经两年多了但局部医院还没落实到位。因此我举办了这次培训班。刚才大家认真学习了医改的具体内容和作价办法,听得很认真,势必对今后的医疗收费起到规范作用。这次培训是针对目前各医院仍存在着乱收费现象而举办的通过患者的举报和这次组织的自查发现各医院普遍存在着以下问题。
多收患者的费用。还有的对一个患者住院期间做三次CT检查,1重复收费。有的医院护士长对患者用药呈现了重复过单。按常规应是治疗前和治疗后两次检查,重复检复收费。
但有些医院擅自提高收费规范,2超标准收费。省医疗价格实施方案明确规定了各级医院的收费规范。如:知名专家挂号费、取暖费、空调降温费。
3自立项目乱收费。如:病例袋费、消毒费。
如:加收了棉签、纱布、胶布、消毒液、中单、换药包等费用。增加了患者不合理的负担。问题发下后,4超范围收取一次性资料费。自查中发现市、县医疗单位局部医院在治疗和手术中超出省规定的一次性资料范围。各院领导非常重视,从新调整了医疗收费软件,取消了超范围的一次性资料收费。
没有具体列明做了哪些具体项目的检查、化验,5收费项目不明确、不具体。有些医院在一日清单上只笼统的列出了检查费、化验费、资料费。使用了什么名称、什么规格的化验,没有向患者说清楚,有浑水摸鱼多收费之嫌。
要通过这次培训进一步解决,以上存在问题。一是要规范划价和作价办法,二是要严格按省里规定的收费项目和收费标准,解决随意立项和收费的问题。为加强医疗收费管理,解决当前存在问题,做好今后工作,再强调几点意见:
1县以上医院要完全依照医疗服务价格改革后实施方案要求进行收费。不许自立收费项目。一次性医用资料不够超出省规定的范围。
2各医院要完全实行医疗服务价格、医用资料、药品的公示制度和住院患者“一日清单制度”凡不执行的其收费标准在现行收费规范的基础上下浮10%。
解决问题的一点思路
综合以上问题,我们发现这些现象主要是由于社会医疗保险的快速发展,医保财务管理已经成为一项新的、相对独立的专业。它具有一套独立的理论和特有的操作模式,并随着政策的调整和服务要求的变化逐渐调整适应。与之匹配的,计算机管理信息系统也从单独医院管理信息系统、单独的财务管理系统向医保、医院和财务系统组网并行的网络系统进一步发展。三网融合使医疗结算更快捷、医疗服务更到位。但同时对财务工作者的素质要求更高了,这就要求我们财务工作者同时具备财务知识、医保知识和计算机基本知识,成为符合时代要求的复合型、创新型人才。1.更新医院财务人员的财务理念,提高财务人员综合素质,自觉提高财务知识和掌握各项保险政策水平。财务人员一方面要认真学习各项医保政策,不但要研究与财务有关的政策规定,还要从整体上把握政策,梳理清楚政策的来龙去脉,研究可能出现的问题。另一方面必须了解医院的业务流程及控制目标的措施,将开展医疗服务的需求和财务管理、财务核算有机结合起来,这样才能在工作中得心应手。2.建立健全完善的会计账簿体系,完善医保财务管理方法,推进医院成本核算。确保医院健康持续发展加强内部控制是财务管理的基础和关键措施,努力提高定点医院生存发展和竞争能力。3.财务人员要参与计算机管理信息系统建设。信息系统作为承载医院业务和医保业务的工作平台,对所有的业务经办都起到了承载性、辅和推动性的作用。财务工作是其中的主要业务之一,也是财务工作的密切工具。财务人员介入计算机系统开发工作,有利于业务与财务工作的结合,也有利于强化规范医院经营管理。4.财务人员应为医疗的经营管理决策提建议做规划。财务工作人员应以加强医院健康发展作为财务工作的重要内容来考虑,从财务分析和监管的角度看待日常工作,通过对各项数据的透视,分析捕捉医院在未来的业绩增长点。可以将就医人员分类,分析就医人员的组成,例如,现金患者、职工医保患者、城镇居民医保患者、新农合保险患者、工伤保险患者、生育保险患者占全体患者的比例,从而分析出他们未来对医院经济效益和社会效益的影响力度,发展经济增长点。在一项新的政策出台前,财务人员可以先期介入效益评估工作中,得出详细的、贴近实际的分析数据,来帮助决定是否参与到新业务的招标中。2011年,吉林市推出城镇居民医保人员三年连续缴费就医的,可以享受一次免费体检。这项工作时超出正常预算的一个业绩增长点。各家医院是否参与服务,每名体检人员的成本是多少,都要通过财务人员的分析和计算。通过有力的数据归集和分析,通过各种方式的业务绩效评估工作,可以站在领导的角度分析工作的得失成败,为领导的决策作参谋。
几点建议
赵金荷
由中华慈善总会和香港职业治疗学院主办、天津市慈善协会和天津骨科医院协办,为四川灾区医疗康复人员首期骨科康复培训班,今天在天津骨科医院举行开学典礼。中华慈善总会副会长(原卫生部党组成员副部长)彭玉、卫生部医政司综合处处长樊静、老同志、天津市慈善协会会长陆焕生、常务副会长赵玉衡、市卫生局领导、香港职业治疗学院副院长梁国辉、天津市骨科医院院长王学谦出席并讲话,来自汶川、茂县、绵阳、北川、绵竹、德阳、什邡、都江堰、青川等医院的40名医疗康复人员参加开学典礼。
5・12汶川地震后,中华慈善总会积极开展各种形式的抗震救灾工作,共接受社会捐赠约10个亿。作为慈善机构,中华慈善总会始终恪守扶贫济困,实行人道主义的宗旨。并在安老助孤、赈灾救济、扶贫济困、社会公益等方面做了大量的工作,取得了良好的社会效益。
此次四川地震,造成数十万人严重受伤,在这些幸存者当中,很多人有各种程度的永久性伤残。目前,国内医疗康复特别是骨科手术后康复和帮助有永久伤残幸存者回归家庭、社会及工作的服务非常薄弱及缺乏。为帮助灾区医院医疗康复人员提高骨科康复水平,中华慈善总会与香港职业治疗学院于2008年7月23日至8月1日,聘请香港大浦医院、伊丽莎白医院、九龙医院、康复会和天津市骨科医院硕士以上学历,在上、下肢骨折,截瘫,截肢,脑外伤方面资深的高级康复师,结合临床康复和教学管理经验,对来自灾区等医院的40名医疗康复人员,安排100个学时,针对灾难及应激反应方面的心理辅导;骨科康复的理论与实践;作业治疗在骨科方面的具体运用;日常生活辅助工具的选择、运用与维修;病人及家属家居康复和生活技巧等5个方面问题进行培训。培训所需经费由长期支持中国的慈善事业的福陆(中国)建设工程有限公司和香港郑王德香爱心基金资助。
“周行一善”让胶州成为爱心城市
赵法文 刘民军 喻 剑
胶州市慈善总会自4月初正式启动“周行一善”爱心救助活动,截至7月16日已救助32次近百户。
“周行一善”的重要特点就是“救急”,变“阶段性救助”为“经常性与阶段性相结合的救助”。关键时刻的‘一杯水’,胜过平时的‘一桶水’!“周行一善”就是要给急需救助者送去“雪中炭”、“及时雨”,并最终形成“慷慨助贫弱、真情馈社会”的良好风气。
曲红兰,智障久治不愈,现病养在家。曲的丈夫意外致死,上有公公、婆婆,孩子还在职业中专上学。根据提报,市慈善总会的工作人员来到北卧龙村进行调查。将信息汇成简单的材料上报总会后,确定曲红兰为那一周的爱心救助对象。“公平公正确定救助对象,公开让社会认可。”每一分善款都凝聚着捐款人的爱心,市慈善总会倍加珍视慈善的信誉,力争把每一笔善款都用在“刀刃上”。救助对象分布在全市18个镇办的社区、村庄。市慈善总会坚持“户户必到”的原则,实地走访调查每一个救助对象。
“周行一善”的救助模式已经比较成熟:凡需要救助的困难家庭,首先到户口所在地的慈善分会办理申请,分会调查确认后,上报总会一式三份的《“周行一善”爱心救助推荐表》;总会办公室接收材料后,及时对救助对象进行上门调查核实,听取群众和分会的意见,结合困难情况提出救助意见,报总会审批后立即实施救助。从上报到救助完成,整个过程两周内完成。
【关键词】 军队疗养院;非现役文职护士;培训;管理
近几年来,由于受军队编制缩减和体制调整的影响,军队中护理人员流失现象十分严重,建立和实行文职人员制度,是我军体制、编制调整改革的重要内容,是军队干部人事制度改革的一项重大举措。我院自2006年开始试行了非现役文职护理人员制度,使得地方医学院校毕业的护理人才走上了军队护理岗位,成为疗养院护理队伍的重要组成部分,一定程度上解决了军队疗养院护理人员不足的问题。由于疗养院的护理工作有着特殊性,只有具备全面素质的护士才能胜任。本文旨在探讨疗养院非现役文职护士的素质培养及其管理。
1非现役文职护士的特点
1.1政治思想方面非现役文职护士大多是刚刚步入社会的青年,普遍存在着年龄小、社会阅历浅、个性活泼、乐观自信、善于表达、友好直率、兴趣广泛、能主动与人交往等特点,但缺少军人吃苦耐劳和奉献精神,人生观、价值观还不成熟,思想波动起伏大,有的甚至还存在着临时观念。这些现象的存在,使得她们不能很好地在短期内适应军队护理工作。
1.2业务素质方面非现役文职护士是面向社会招聘的大专以上的毕业生,均受过医学院校系统的理论培训,对新知识、新业务接受能力比较强。因此理论知识扎实,并且在理论和业务学习上也非常刻苦。但存在着临床经验缺乏,实践能力相对不足,技术操作不规范等实际问题,对部队疗养院的工作性质、服务对象、规定要求缺乏了解。
1.3组织纪律和军事素质方面非现役文职护士均为从地方医学院校毕业的护理人才,未接受过军校的军事化管理和系统的军事训练,对军队的条令条例缺乏应有的认识,组织纪律观念比较淡漠,工作作风不够严谨。
2非现役文职护士的素质培训
针对以上特点,我院在非现役护士上岗前先安排一个月时间的岗前培训,内容包括:政治思想教育、军事训练、各种法规条令和规章制度等基本素质培训,以及基本护理操作技能、仪表仪容与沟通技巧等业务素质的培训。
2.1基本素质培训
2.1.1加强政治思想教育政治理论学习是岗前培训的重要内容之一,其目的就是要提高非现役文职护士的思想政治觉悟和政治理论水平。了解军队的职责是保家卫国,服务人民,了解军队疗养院存在的价值,牢记军队护士“姓军为兵”的服务宗旨,使其增强“兵”的意识。军队护士要更好地为官兵服务,就必须树立爱祖国、爱人民、爱部队的思想[1]。树立正确的人生观、价值观,把服务质量放在首位。2.1.2学习军队的条令条例及组织军训非现役文职护士缺乏军人素质,上岗前进行三大步伐、体能等军事训练,掌握必要的内务条令和队列条令,学习军队及疗养院有关规章制度,培养良好的习惯,锻炼合格的身体素质,灌输军队优良传统,有助于她们了解军队的性质,适应军队的生活,懂得军队的组织、作风、规章、纪律。提高非现役护士服务理念及思想觉悟。发扬慎独精神,保障疗养的顺利实施。
2.2业务素质的培训
2.2.1基础理论和基本技能培训指定高年资的护士以集体授课的形式带教基础理论及基本技术操作,并分组训练,学习结束后进行基础理论知识及基本技能的考核验收,未达标者暂不予上岗,继续培训。扎实的业务知识不但是提供优质服务的前提,更是避免医疗差错及医疗纠纷的有力保障。疗养院的护士不仅要有扎实的基础护理理论知识和常规的护理操作技能,还应掌握心理护理、健康教育等知识。
2.2.2强化法制观念,规范护理行为认真学习《医疗事故处理条例》、《护理行为规范》和《疗养规章制度》,明确自己的权利及义务,严格遵守护理操作规程及质量标准,以保证疗养员安全,预防护理事故和护理差错的发生。根据疗养院护理工作的实际情况,建立健全各班工作职责与程序,使护理工作有章可循,是疗养期间护理安全的重要保证。
2.2.3美学礼仪及沟通技巧培训聘请有关专家来院授课,从美学的角度规范新护士的职业礼仪和服务用语,学习与疗养员沟通的技巧,培养同感心[2]。要求新护士从行走姿势、站姿、坐姿、端盘、推车、接电话等基本功练起,在工作中使用文明语言,注重仪表,规范自身行为,并以竞赛的方式提高学习效果。
2.2.4急救技术培训利用模拟人教学,使非现役文职护士熟悉常见急重症和心肺复苏的基本救治程序,达到准确而及时地配合医生完成危重病人的抢救和护理,按实战要求严格考核,使每个人在急救中能够做到有条不紊、忙而不乱。
2.3建立健全轮科培训制度非现役文职护士上岗后先实行各科室轮转,指定有经验的资深护士专人带教。通过临床带教、自学与实践结合,进一步强化和提高护理基础技术和疗养专科护理技能,逐步把理论知识转化为护理实践能力,其中着重进行适合疗养工作的专业训练,缩短了掌握疗养规范操作的时间。
3讨论
通过系统的培训和轮科培养,多数非现役文职护士的基本素质和专业素质都有了显著的提高,不仅能独立完成各项基本护理操作,而且增强了责任感、使命感,最大限度地调动其服务热情、工作主动性及主观能动性,较好地完成了角色的转变,逐步成为一线护理的主要力量。在今后的工作中军队疗养院将不断健全和完善非现役文职护士的培训及管理,让更多更好的地方护理人才为军队疗养护理工作服务。
参考文献
[1]杨秀丽.军队医院聘用护士管理现状与思考[J].护理管理杂志,2004,4(3):16-17.