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【关键词】 乌蛇驱风汤;复方氟米松软膏;神经性皮炎;疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.678 文章编号:1004-7484(2013)-06-3418-02
神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓,是一种以阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性皮肤病。神经性皮炎临床常见,治疗顽固,病程长,疗效差。为了观察乌蛇驱风汤[1]联合复方氟米松软膏治疗神经性皮炎的临床疗效和安全性。我们在2010年6月至2012年6月,对我院确诊的125例神经性皮炎患者,将其随机分为两组,分别采用乌蛇驱风汤联合复方氟米松软膏和复方氟米松软膏治疗,对其临床疗效和相关资料进行分析。现将分析结果报告如下。
1 临床资料
1.1 入选标准 临床确诊为神经性皮炎的男女患者,皮损主要分布于四肢、颈部、躯干等处,年龄15-65岁,愿意与医生配合,按时复诊者,并符合下列条件:①已知对复方氟米松软膏及中药组成成分不过敏者。②皮损无明显细菌,真菌或其它病原体感染征象。③治疗前1个月内未口服糖皮质激素,免疫抑制剂及抗组胺药。④2周内未外用糖皮质激素药物。⑤皮损范围局限,皮损面积≤5%体表面积(以自身手掌面积约等于体表面积的1%计算)。
1.2 排除标准 ①皮肤有糜烂,渗出者。②皮损分布于面部或柔嫩部位者。③孕妇、哺乳期妇女。
1.3 病例资料 随机抽取2010年6月至2012年6月在我院皮肤科就诊的神经性皮炎的确诊病例125例,将其随机分为两组,治疗组63例,男性28例,女性35例,年龄15-65岁,平均29.1岁,病程14天至15年,平均4.2年。对照组62例,男性27例,女性35例,年龄16-63岁,平均29.4岁,病程12天至14年,平均4.1年。两组在性别,年龄,病程,皮损范围,肥厚程度,及瘙痒程度等方面比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 方 法
2.1 治疗方法 采用随机开放对照试验。治疗组口服“乌蛇驱风汤”(三九医药生产,每味药为小包装颗粒),药物组成:乌蛇10g(1包)、蝉蜕6 g(1包)、荆芥10 g(1包)、防风10 g(1包)、白芷10 g(1包)、羌活10 g(1包)、黄芩10 g(1包)、黄连8 g(4包)、银花10 g(1包)、连翘10 g(1包)、红花10 g(1包)、桃仁10 g(1包)、甘草6 g(2包)。将以上每味颗粒药均置于300ml水杯中,开水冲服。每日一剂,分两次服。外涂复方氟米松软膏(香港澳美制药厂生产,商品名奥深,深圳健安医药有限公司经销)于患处,每日早晚各一次。对照组单纯外涂复方氟米松软膏。两组患者均将药物以薄层均匀地涂于患处,并轻轻按摩1-2分钟,让其充分吸收。疗程2周,每周复诊1次,疗程结束后判定疗效。
2.2 观察记录方法 患者于药物治疗后第1及第2周复诊,不适随访。对所有患者在治疗前(0周)及治疗后第1、2周分别进行症状和体征的评价。观察指标的症状、体征包括瘙痒、丘疹、鳞屑、苔藓化。采用4级评分法进行,即0分为无,1分为轻度,2分为中度,3分为重度。皮损面积减少程度(治疗前均计3分):0分为完全消退,1分为减少60%-99%,2分为减少20%-59%,3分为减少
2.3 疗效判定标准 分为痊愈、显效、好转、无效4级。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈为指数≥95%,显效为指数60-94%,好转为指数20-59%,无效为指数
2.4 统计学处理 对观察所得数据采用spss14.0统计学软件进行处理分析,采用X2检验,P
3 结 果
3.1 治疗结果 所有患者均按规定完成观察疗程,无失访病例。治疗组63例,治疗1周后有效率为63.49%,对照组62例,治疗1周后有效率为41.94%。两组比较差异有统计学意义(p
3.2 不良反应 两组治疗期间耐受良好,均未出现有临床意义的不良反应。
4 讨 论
神经性皮炎属神经功能障碍性皮肤病,且与大脑皮层功能失调有关,治疗困难且容易复发。[2]复方氟米松软膏是氟米松与水杨酸的复合制剂。氟米松不但有抗炎作用,而且有一定的抗组胺作用。水杨酸有角质促成,角质松解和脱屑作用,轻度的抗细菌、抗真菌及消炎止痒作用。氟米松与水杨酸合用,其穿透率可提高近3倍。[3]祖国医学认为情志内伤,风邪侵扰是本病发病的诱发因素,营血失和,气血凝滞则为其病机,治疗原则以搜风燥湿清热解毒为主。乌蛇驱风汤的组成有以下三个特点:一是用虫类药搜剔隐伏之邪,乌蛇甘平无毒善行走窜,蝉衣甘寒灵动透发,两药配伍,相辅相成,以搜剔隐伏之邪;二是重用风药疏风透邪,荆芥、防风、白芷、羌活辛能散透,辅助乌蛇、蝉衣使久郁之邪复从肌表外驱;三是配用黄连、黄芩、银花、连翘以清解郁热,桃仁、红花以活血消斑,甘草既能调和诸药,亦有清热解毒之功效。[4]神经性皮炎,多见于青壮年这个群体的人,其工作压力大,生活节奏快,容易形成瘙痒-搔痒-瘙痒的恶性循环,对患者的工作、生活有很大的影响。两组患者在治疗过程中均未见明显的,全身的不良反应。可能与用药时间不长,选择的皮损面积不大,部位为非皮肤薄嫩处有关。中药免煎颗粒剂不仅保留了原生药材的有效成分,而且应用及时方便。其配成的乌蛇驱风汤与复方氟米松软膏合用大大提高了治疗的有效率,值得在临床中推广。
参考文献
[1][4] 张丰强,郑英.首批国家级名老中医效验秘方精选[M].北京:国际文化出版公司,1995:355-356.
南平市行政服务中心的成立,是南平市委、市政府贯彻落实党的十七大精神,建设服务型政府,深入行政审批制度改革的一项重大举措。区经贸局入驻市行政服务中心,有利于区经贸局对各类审批和服务项目提供规范、便捷、高效的服务。为确保区经贸局服务窗口工作机制的正常运行,特制订服务窗口工作方案。
一、指导思想和入驻原则。贯彻执行市委、市政府进一步深化行政管理体制改革的要求,建立公开、公平、公正、快捷、高效的办事和服务体制机制。着力增强和提高各类审批和服务的便捷性、高效性,最大限度地方便企业和群众办事,优化我市投资环境,贯彻落实南平市行政服务中心管理的实施意见与入驻原则。按“应进必进”原则,区经贸局将所有行政审批许可和服务经济,服务群众办事的相关项目一律入驻市行政服务中心,确保行政审批项目进中心到位,行政审批授权到窗口,分管领导到位,以便按程序、一条龙、全方位提供项目服务。为此,区经贸局经研究,决定以“首席代表制”形式入驻,选派政治素质高、服务态度好、业务能力强的原负责本单位审批职能的吕华同志到市行政服务中心,入驻时间原则上一年不变。入驻分管领导李少华(主任科员)。
二、入驻审批服务项目。按照国家、省、市政府相关政策法规的规定,我区经贸局负责审批服务项目为:(1)__区新型墙体材料专项基金征收与返还;(2)__区散装水泥专项基金征收与管理;(3)酒类经营者备案登记;(4)工业技改项目技改报备登记;(5)工业技改项目技改审核申报。
三、入驻的组织机构及入驻方式。入驻机构为:__区经贸局,实行首席代表制,在授权范围内全权办理所有委托事项。
市委书记在市行政审批中心揭牌典礼上的讲话
尊敬的各位领导、各位来宾、同志们:
经过精心的筹备,今天,我市的行政审批办证中心在这里举行隆重的揭牌典礼,这是象州政治、经济生活的一本文来源于件大事、好事,是市委、市政府贯彻落实“三个代表”、适应WTO规则,加快富民兴市奔小康大背景下作出的重大决策。
近年来,随着社会主义市场经济不断深入发展,我市围绕“农业增效,农民增收,财政增长”这个目标,坚持以市场为导向,以扩大开放为带动,城乡统筹兼顾,外引内联双管齐下,不断优化改革与发展的软硬环境,一、二、三产业百花齐放、齐头并进,特别是非公经济得到快速发展,越来越多的民营企业愿意落户我市,加快了我市与外部经济接轨的步伐,全市经济和社会各项事业正在蓬勃发展。但是,我们的行政事务管理机制还跟不上新形势的需要,分散、低效而不透明的行政审批体制已经成了严重束缚我市经济发展的瓶颈,部分外来企业主和人民群众很不满意,因此,必须进行有效的改革,建立一个便民高效的行政审批管理机制,以此提升行政效率。
现在,我们建立行政审批办证中心,把面向经济和社会事业发展的审批事项进行集中办理,实行一厅式办公,一条龙服务,是对传统审批制度和审批模式根本改革,更是实现管理型政府向服务型政府转变的有益尝试。在实际运作过程中,我们要以改善投资环境和方便群众办事为立足点,以“服务经济、方便群众、塑好形象”为宗旨,树立宁可自己麻烦百次,不让服务对象麻烦一次的行政理念,真正建立一个“窗口围着群众转,部门围着窗口转”的运作机制,各部门要调整好分工和科室设置,审批工作人员要尽可能进驻到服务中心中郑重申明-本于来,强化当场办结,强化限时承诺,强化联合审批,彻底改变过去那种“东跑西跑重复跑,你批我批重复批”等对服务对象不利的行政事项审批方式,努力提高在中心内部办结事项的比例,使我市行政办理事项逐步走上公开、便民、廉洁、高效的轨道。
同志们,行政审批办证中心运作后,希望大家真正把它作为推进我市机关效能建设,促进党风廉政建设的一个活窗口,以最大的工作热情、最严明的工作纪律、最强烈的工作责任感,以群众满意为目标,为服务对象提供全方位、立体式的优质高效服务,进一步提高行政效能,为加快象州市小康社会建设步伐作出应有的贡献。
一、加强监督管理。重点推进两个方面工作:一是加强制度建设。制定包括业务办理、监督管理、文明服务、安全卫生、后勤保障等五方面的规章制度,推进窗口标准化、规范化、制度化建设;二是建立健全举报投诉机制,通过设立投诉台、举报箱、意见薄,维护群众的知情权、监督权、参与权。
二、切实优化服务。一是进一步推进阳光服务。围绕“为民、便民、利民”的服务宗旨,深入推进行政审批、公共服务等方面信息公开工作,对需要提醒群众的信息及时公开,既方便群众办事,又接受群众监督,“规范、满意、高效、廉洁”审批服务的工作效果得到体现;二是继续推进项目联合审批机制。按照“联合受理、联合会审、联合办证”的项目并联审批要求,制定联合审批制度和流程;三是加强了政务服务平台建设,凡是具有行政审批职能的股室统一进入政务服务中心,实行“一站式”审批,简化办理环节,方便服务对象,保证行政审批。五是统一规范了公共资源交易平台建设。
三、不断提高服务效率。一是通过规范平台,健全机制,突出便民宗旨。近年来,我局围绕精简、统一、高效的原则,按照“三集中、三到位”的工作运行机制,切实做到为民情怀,对所有集中办理事项的办理环节进行适时理顺,环节能减少的减少,能合并的合并。二是提升素质,高效服务。科室上下同心同德共谋一盘棋,不断优化政务服务和窗口服务建设,严格实行“首办负责制、限示办结制、服务承诺制”,切实缩短审批办事时间和流程,营造宽松便捷的服务环境。
四、存在问题和不足
“放管服”改革给项目建设单位办理环境准入等事项带来了极大的便利,也使生态环境部门在行政审批过程中具有更强的操作性、针对性和实效性,建设单位对环评审批改革工作均表示赞同和满意。近年来,优化政务服务工作虽然取得了一些成绩,但与上级的要求和人民群众的愿望相比,还有一定差距,一些问题急需研究解决:一是行政审批相关的平台系统过多,比如生态环境部门县级分局在环评审批流程中需要登录多个平台录入审批信息,使得科室工作人员工作量加大、任务繁重、时限增长,一定程度上会降低一些工作效能;二是建设单位委托的部分环评机构在环评文件编制及修改过程耗时过长,严重影响建设项目环评报批时限,导致建设单位对生态环境部门环评审批时限过长的错误认识,也影响项目的建设进度;
五、下一步工作打算
这就是全心全意为公众服务的意识。我们的政府是人民的政府,它的一切工作的出发点和归宿都是为了人民的利益。便民是宗旨,服务是天职。建立县政务服务中心,是县委、县政府确定的今年为民办理的实事之一;是牢固树立科学发展观,坚持以人为本、执政为民理念的重要体现;是转变政府职能、改进机关作风、提高办事效率、改善发展软环境的重要措施。公众对政务服务中心的满意程度,是检验工作实效的最高标准,直接关系到政府在老百姓心中的形象。离开了服务谈政务,政务服务中心就失去了自身存在的价值。从这个意义上讲,政务服务中心是政务服务的重要载体、发展环境的重要平台、文明形象的重要窗口。因此,县级各部门特别是县政务服务中心,要按照“一站式办公、一条龙服务、并联式审批、阳光下作业、规范化管理”的要求,把增强服务意识作为永恒的主题,以最广的服务领域,最简的服务程序,最优的服务环境,最佳的服务方式,最诚的服务态度,最好的服务效果,为公众提供快捷、高效的政务服务。
二、始终把握“两个关键”
一是提高队伍素质。工作人员的素质决定着政务服务质量的高低。因此,必须精选人员编组队伍,严格训练提高素质,加强管理规范行为。入驻政务服务中心的县级部门,要高度重视窗口工作人员的选派工作,真正把思想素质好、业务能力强、工作干劲足、服务质量优的同志选派到政务中心工作,为在政务中心的全面履职提供强有力的人才保障;入驻人员应是部门中层干部和业务骨干,熟悉政策和法规,精通行政许可(审批)业务,能熟练操作电脑;入驻人员在政务中心连续在岗时间必须保证在一年以上,实行工作在中心,考核在中心,关系不变、身份不变,相关部门不得随意更换。县政务服务中心要以军人的作风、公务员的技能、服务员的礼仪来要求窗口工作人员,定期不定期地开展业务培训和政策法规的学习;要坚持例会制度,讲评纪律作风,评比表彰先进,安排日常工作,交待注意事项;要建立健全制度,落实岗位职责,细化工作准则,严格绩效考评,规范举止言行;要始终以“便民、高效、廉洁、规范”为宗旨,开展人性化服务,以创建最佳窗口,提供最佳效率,追求最佳服务,树立最佳形象为目标,打造公众服务品牌,努力构建具有渠县特色的政务服务模式。
二是整合部门力量。县政务服务中心是政府开展政务服务的集中体现,是县级部门政务服务的窗口。它是由各部门聚集而成的“组合家庭”,是典型的“政府搭台,部门唱戏”。因此,县级各部门要把中心的服务窗口当作部门的职能股室和对外形象来看待,加强领导,主动配合,充实窗口工作人员,保障好工作条件;要确定专人分管窗口的工作,部门领导要经常到政务服务中心交换工作情况,看望工作人员,协调解决好行政许可(审批)办理中的急、难问题。县政务服务中心要建立沟通机制,理顺与窗口主管部门的关系,加强工作协调,定期召开部门联席会议,通报情况,交流经验,就各服务窗口存在的问题进行现场交办,限期整改,建立良性互动关系,确保中心各服务窗口有事办、能办事、办成事,真正形成“部门围绕中心转,中心围绕群众转”的工作格局。
三、潜心解决“三道难题”
1、解决好项目入驻不齐的问题。项目入驻不齐,是造成多头受理、群众办事两头跑的主要原因。加强项目管理,核心在把住进入关、受理关、办理关和退出关。县政务服务中心要和县监察局、物价局、法制局一起,加大行政审批、行政事业性收费和政府定价的服务性项目的清理、审查力度,凡是上级已明文取消的项目,坚决予以取消;可以下放的项目,将审批权下放,以方便群众;对漏掉的项目,要随时调整补充;对不能独立制定办事指南的总项目要分解成子项目;对项目类别和名称进行规范,取消对申请人法定条件之外的限制性条件。同时,要积极和部门协商,以票据管理为龙头,从源头上把关,将所有应进中心受理和办理的项目全部不折不扣地纳入中心,“一门受理、一门送达”,从根本上杜绝“两头接件”和“体外循环”的现象。经初步清理审核,首批入驻政务服务中心的部门有34个,涉及行政许可(审批)项目376个。随着中心的发展,还可以将水、电、气等公益服务项目纳入政务大厅。
2、解决好办事环节不简的问题。办事程序繁琐、前置手续复杂是目前办事效率难以提高的主要“症结”所在。县政务中心要加强与部门的衔接,共同对入驻项目的审批程序进行全面的清理和分析研究,按照行政许可法的要求,该取消的取消、该简化的简化,该压缩的压缩,该同步的同步。一要建立一次性告知制度。在政务服务大厅窗口,印制内容全面、表述规范的《办理指南》,方便办事者免费索取,照“章”办事。要分别通过印制办事指南、互联网、触摸屏、公示栏等渠道,对项目名称、项目编号、设立依据、申报材料、办理程序、办理时限、收费依据、收费标准、联系电话等具体告之内容进行公开。同时,可以把“事前服务”引入办事窗口,以事前告之书的形式,明确告之当事人申请条件、审批标准,减少当事人准备阶段的盲目性,提高办事通过率。二要答问解疑。要把审批服务中常见疑难问题归纳整理,以“咨询问答”等形式在部门网站、政府门户网站和政务中心电子触摸屏上广而告之,并在政务大厅设立咨询台,主动开展有针对性的引导服务,方便群众办事。三要限时办结。进入政务服务中心的行政许可(审批)事项,要尽量实行即时办理,提高即办件率;其余全部实行承诺时限办理。承诺件的承诺时限一般不超过行政许可规定的20个工作日,超过20个工作日的,必须有法律法规的规定。服务窗口要做到“能当场办结的不拖至一天,能一天办结的不拖至两天,能一个环节办结的不拖至两个环节”。政务中心要尽力提高当场办结率,并在运行一个阶段后,通过优化流程压缩办结时限,确保政务提速,真正方便群众。
3、解决好票据监管不严的问题。行政事业性收费是财政收入的重要组成部分,必须切实加以监管。县政务服务中心要加强与票据主管部门的紧密衔接,加大收费票据的缴销监管力度;制订切实有效的制约措施,把所有项目纳入中心统一管理、统一收费、统一开具电脑发票;要通过竞争性竞判方式选择代收银行,在中心大厅设立代收费窗口,并与财政专户联网,做到即收即入;要严禁窗口工作人员经手现金;要将各项目收费标准录入收费软件,既防止随意减免收费的行为,又杜绝搭车收费和乱收费现象的发生。
四、集中抓住“四个重点”
1、突出特色服务。政务服务中心工作是一项崭新的工作,唯有创新才能发展,唯有完善才能规范。一是要搞好全程服务。要在政务中心建立招商引资政务服务全程窗口,确定专人负责,做好先期提前参与、中期全力、后期跟踪服务;在为外商代办一切手续的同时,对急、重、大项目,开通审批“绿色通道”,可将限时办理调整为当场办理,急事急办,特事特办。要积极探索全程服务的新机制,逐步推进并联式审批,变各自为政为整体作战,实行“集中会审,资料共享;同步审批,全程跟踪;限时办理,一次办结”。对工商企业注册登记、基本建设工程审批等,要制订办理流程图,规范审批工作,把全程窗口建设成为“金牌窗口”,全力打造招商引资的“环境高地”和“效率洼地”,为投资业主提供更便捷高效的服务。二是要搞好现场联合审批服务。凡涉及前置审批的工作和重大、急办项目,政务中心要统一协调,由各前置审批部门在限时内,联合办公、现场察勘、现场审批。三是要搞好节假日预约受理服务。申请人因特殊情况需在法定的节假日办理有关证照手续的,可以提前与政务中心预约,届时由政务中心安排相关服务窗口予以受理。四是要搞好物件上门服务。因生病、残疾等特殊情况,申请人不能亲自到政务服务中心来,县政务服务中心要安排有关人员上门服务,代为办理有关证照。五是要搞好服务对象回访服务。在为投资者办好证件后,政务服务中心要不定期上门回访,广泛征求他们的意见、建议和要求,协调解决投资者遇到的困难和问题。六是要搞好政务延伸服务。政务服务是政务公开的重要组成部分和工作延伸。县政务服务中心要认真总结政务服务经验,探索政务服务形式,积极开展建立乡镇政务服务站(点)的试点工作,指导乡镇政务服务的开展,推进乡镇政府政务公开和政务服务工作。
2、优化服务流程。目前,因职能部门内部业务流程复杂而导致政务服务效率低下的问题比较普遍。因此,要以提高服务效率为标准,推进部门业务流程优化,理顺政务中心与部门之间的工作关系,建立高效运转机制。一是实行首席代表制。由于现行法律法规的制约和行政审批方式的惯性作用,在窗口受理的行政审批事项中,能做到当场办结的事项并不多,有的甚至可能把窗口当成“收发室”。因此,县政务中心要根据运行情况,明确要求部门根据工作量的大小确定工作人员,并从中确定一名全面熟悉部门审批业务的工作人员,作为部门在政务中心窗口的首席代表。各部门要对该首席代表充分授权,对办理以形式要件、审查为主的审批事项,尽可能做到充分授权,简化内部流程,由窗口审查把关,首席代表即审即办,实现审批职权充分前移,服务窗口重心下移。二要实行授权委托制。各部门要按照行政许可法的相关规定,由法人代表出具具有法律效力的书面授权委托书,明确授权的范围、内容、方式、时效等,把行政许可的终审权下放给中心窗口的首席代表,最大限度地实现办事环节和办事程序的简化。三是实行前后衔接制。政务中心的审批项目中,需要进行现场实地勘察的办理事项的比例较高,这是影响审批效率的主要原因。因此,政务服务中心在运行中,要逐步推进窗口形式要件审查与机关后台实质性审查相结合,实行分工明确、有机衔接、高效运转的审批方式。各部门可以在不增加机构编制和人员的前提下,进行内设股室的调整,将原来分散在部门内部不同股室的行政许可(审批)职能集中起来,成立行政许可(审批)股室,整体进驻政务服务中心,直接在政务中心窗口办理许可(审批)业务;也可以将部门所有窗口办理事项集中到政策法规等股室归口管理,其它承办股室按要求承办,使政策法规股室成为中心窗口与机关之间的业务通道,避免多头衔接、重复交叉。在具体操作中,窗口人员以形式要件审查为重点,主要负责以申请资格和申请条件的合法性审查,机关后台则重点开展现场勘察,对申请事项的真实性负责,上下协调,前后配合,相互衔接,形成有机整体,共同为部门许可(审批)项目的高效服务而努力。