狐狸阶梯结局
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇狐狸阶梯结局范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
狐狸阶梯结局范文第1篇
第一，“互联网+学习兴趣”，让体育更得人心
都说“兴趣是最好的老师”，对于任何学科，只要学生有浓郁的兴趣，从主观上愿意去学，就一定可以学得好，学有所获。在我们熟悉的一般体育教学，尤其是单纯的技术教学过程中，因为教学方法的简单和机械，加上教者偶尔的运用不当，学生很容易失去兴趣。这也就造成了不少孩子只要上到体育课就激动，只要真正进行教学就懈怠。有了互联网技术的介入，我们在一些特定的教学中，可以利用直观、形象、生动的方式为学生呈现图文并茂、色彩艳丽的画面，让他们对接下去的所学有着更加直观的感受。影音在教学中的作用除了引起学生的好奇和好感以外，还能够通过对其感官的刺激，加深学生对于所学内容的印象。还有一点在于，影音可以人为控制，因此可以给学生完整的展示。笔者曾经在教学“前滚翻”这一动作时，通过自身的示范和学生的示范让孩子们近距离感受，但是翻滚的时间短，不少孩子没有看得清楚明白。在通过给学生看视频后，通过视听效果的演示，学生很快就明白了整个动作的全过程以及要领。画面上的每个细节都在孩子的脑海中留下了印记，照着自己的印象，他们一边做一边和标准的动作进行比对，我只是在一旁进行一些关键的指导，学生的完成率就非常高，而且兴趣也更浓了，教学效果令人满意。加上网络的便捷，不少孩子回家之后通过看视频，还进行练习和巩固，积极性非常高。
第二，“互联网+个性”，让体育教学化难为易
体育教学看起来容易，操作起来不易。尤其在组织教学的过程中，要克服不少困难，这也是考验教师智慧的重要内容。特别对于一些枯燥的理论，光靠老师简单的讲解，势必造成学生“昏昏欲睡”，起不到效果。有了互联网技术的帮助，将极大地解放教师的个性，也将促进学生个性的解放。对于一些重点、难点知识，我们可以通过转换形式，改变呈现方式等来让其“改头换面”，以学生喜欢和易于接受的样子出现。最常见的就是在一些幻灯片中加入活泼的动画和音乐效果来吸引学生的注意。通过动静结合、大小结合、快慢结合等方式，增强重难点的表现形式，来弥补教师讲解的无趣。在互联网的帮助下，学生与教师之间的互动也更加频繁，这其实也是在增强他们对于知识的感受能力和理解能力，有助于引导他们去不断探索世界的本源和知识之间的联系，从而活跃思维，为其未来学习、终身学习奠基。互联网具有很大的灵活性，这也带来了教学方式的化繁为简。对于一些复杂的动作，教师可以停下来让学生仔细看，使学生有足够的时间看到各种不同难度规格的技术示范，让教学更接地气。
第三，“互联网+动作表象”，让体育教学效果更好
我想，体育老师都知道，学生能否形成清晰而印象深刻的动作表象是他们技能形成的重要基础。而动作表象在很长一段时间里是依赖于教师讲解、示范、演示的。正如笔者在之前提到的，不少动作靠语言和示范是很难让学生有近距离感知的。特别一些离地的腾空动作，时间短、要求高，即使亲身示范效果也未必多好。这些问题对于互联网来说，根本不是问题。现在连小学生也知道在视频播放时可以暂停、回放。在教学跨越式跳高这个动作时，我事先让学生看视频，并在细节处作一遍遍地回放与提醒，孩子们很受用。有了对于动作要领的理解和感知，在他们自己练习时，就能避免走进“死胡同”，最终的教学效果自然很不错。而且，从实际教学效果来看，这样的方式也有助于加深师生之间的关系，让老师获得学生更多的信任。
尽管“互联网+体育”给我的教学带了很大的便利，但是在实际工作中我也感受到，教学是随时变化的，我们的教学方法也必须随着实际情况的变化而变化，其中有几点最需要注意：
狐狸阶梯结局范文第2篇
插曲一——6千到1.6万！
2006年初的一天，笔者收到了某股份制银行寄来的一张金卡信用卡，信用额度是1.6万，而此时一张银行A的额度为6千的信用卡已经被剪碎躺在垃圾桶里的某个地方。这张旧卡用了快三年了，是笔者当初刚从沪上一家商学院毕业后在一家咨询公司工作时因为就近而办理的。作为一名初级的咨询顾问，6千的额度应付日常开支和短程的出差等基本够用。但是2006年初，笔者有幸成为另一家咨询公司的部门负责人，因为各大城市间即时性往来增多，预定机票和酒店时信用卡作用日显，首先想到的便是提升现有这张卡的额度。于是拨打了银行A的服务热线，讲明原因，申请提高点额度到1万元左右。原以为自己这么一个忠诚客户的这点小要求合情合理，不曾想一周后如期收到了一个非常礼貌的电话说不接受笔者的额度申请，追问原因说是根据以往的使用情况，目前的额度已经够用。笔者真是哭笑不得，回想三年来信用优良却从未获额度提升，主动申请还遭拒，所以即刻提出销卡。对方似乎一点不意外，立刻如语音应答机一般机械地说出可以帮助立刻办理，45天后就会实现销户，并请届时自己销毁卡片即可。
插曲二——15还是18？
时间到了2007年初的一天，笔者终于历经两个多星期，排了3次长队，通了3次电话后办理完银行A的借记卡网银手续，在网上购买了钟情的一只基金。笔者遭遇的是银行A的“身份虫”困扰。这张卡是四年前因为前面那张信用卡还款需要办的，因为同时还和另一证券账户挂钩，所以一直未销户，当时为了享受网上申购费折扣，决定把它利用起来。于是到网点排队办理开通手续，离开前柜面人员嘱咐七天之内到其网站按照网站说明注册、登陆、下载网银证书。回家后找到长长说明文件按图索骥的登陆，却总是说无法登陆，无奈只得放弃。一不注意，时间过去了七八天，再想起此事，询问客户热线后让我再去柜面重新办理。二话没说再次去拿号排队，等轮到我时说明情况，柜面人员查询和商量后说不用重新办理，之前也有人遇到过类似情况，可能是我输入的密码不对，应该用身份证后六位作为初始密码(早没说!)。信以为真，回家再次登陆（因为不需要注册的），还是报错，不解中再次拨通热线，热线给出了斩钉截铁的回答，过期必须去柜台重新办理，柜面人员的说法他会去询问。两天后笔者在北京出差时收到了网点支行长的长途电话，询问事情经过，并说已经查明问题的原因是来自于“身份虫”，我之前办卡时用的身份证号码是15位，现在第二代身份证是18位了，并让我再去柜台时直接找她，可以不用排队，笔者有受宠若惊的感觉。某日午休时间再次来到网点，柜面人员积极地想替我捉虫，将账户改成18位号码，折腾了一番后告诉我说，因为我账户还和另一证券账户挂钩，所以没法改，回去用15位的身份证号码登陆应该就可以了。本来很简单的一件事，现在说来却要费一番口舌，但是真的不知道，在股市和基金火爆的日子里，有多少人曾遇到过类似的尴尬。于是之后的一段时间，当各大国有银行面临长队困扰时，笔者不禁摇头一笑，原来自己偶然的遭遇中其实蕴含了许多必然的因素呀。
故事中的启示
以上只是摘取了非常个人化的两段小插曲，但是细细解读却大有真意。我们知道，当今的银行服务业其实和通信服务业等非常类似，其提供的核心产品(如存款、贷款、信用卡等)越来越同质化，唯一能提供真正差异化的其实是优质服务质量创造的积极客户体验。正如埃森哲咨询在《产业化——银行业的高绩效之路》报告中所说“银行直接合并和捆绑标准产品、服务以及销售渠道，目的就是为了给不同的客户群创建一种客户化的体验”。相较于在此报告中提出的银行产业化的三项核心要素，即：外部差异化、内部简约化和精于执行，国内的银行要走的路看来还很长。在上述两个插曲中，笔者认为以下几个关键点值得重视：
数据问题是一切的起点
国内银行业连续多年均是信息化建设的排头兵，但是重金投入的IT系统中却不免存在许多数据问题，更遑论有效应用。笔者遭遇的“身份虫”其实是一个很容易想到并可以预防的问题，如此明显的数据问题尚不能提前有效解决，银行系统的数据质量堪忧。但是如果能对存在的问题积极采取应对之策，仍为时未晚。笔者认为，要应用运营系统搜集的庞大数据进行有效的客户分析和营销预测从而指导客户管理和帮助制定营销决策，银行机构必须开始苦练基本功，有意识地去整合自己内部宝贵的数据资源，通过提高数据质量，让精心打造的信息系统产生真正的收益，也才能让国内的银行运营和营销更加智能化和精益化。
应动态看待和把握客户
客户的生命周期和金融需求时刻都有可能改变。虽然银行的重要任务是经营和管理风险，但是笔者从一个人生阶段进入另一个阶段时主动地想告诉银行这种变化，银行不但不予以关注，反而非常僵化和机械地处理此事，不能把握和捕捉这种机会，来最大化客户的价值。最终的结果只能是被动地等待客户用脚投票，在客户发展上难有主动作为。笔者认为，未来银行除了可以运用积存下来的客户身份信息和历史交易信息来分析和理解客户做过什么，还应积极地监控和分析客户在不同场景下与银行各渠道互动中说过什么和做过什么的实时信息，从而更好地了解客户状态和需求的变化，让企业运营在实时决策中，如此才有可能根据不同客户群的需求和行为创造出差异化的体验，走出同质化竞争和彼此模仿的泥潭。
在客户保留上应投入重兵
笔者也许不是一个非常高价值的信用卡客户，但肯定是一个信用良好的客户，因为提升信用额度遭拒而提出立刻销户时，工作人员没有采取任何挽留或缓冲举措，非常冷淡的例行公事，可见银行A在意识和流程上均存在缺失。而且经历如此遭遇在离开后我几乎再也不可能成为银行A信用卡客户，有意思的是事后我却多次收到该行的航空联名卡和MBA校园联名卡的直邮。与其花费不菲地发展新客户，为何当初不投入一点点努力留下笔者呢？说实话，当时几句关怀的语句也许就可以留下我而不至于彻底失去一个客户。近期奥纬咨询发表观点认为，中资银行由于资料不足，对客户不了解，难以采取有效措施保留高端客户，同时由于观念上盲目地只看银行存款，确定是否优质客户，所以奥纬咨询认为中资银行不仅需要保护高端客户，更需要警惕未来潜力客户的流失。笔者对此非常认同，所谓进攻是最好的防守，目前国内银行无疑已意识到现有高端客户的重要性并已采取如客户经理贴身服务等防守举措来加以挽留，但是限于资源和经营水平，这种挽留举措显得过于被动和片面，没有一个全盘的客户分析和发展策略，对潜力客户的保留和发展则难有作为，在中长期中仍可能面临较严重的客户流失问题，这在国内通信等大规模客户服务行业中已有先例。
狐狸阶梯结局范文第3篇
中图分类号：R714；R543.2
文献标识码：B 文章编号：1009-816X
（2013）06-0504-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.32
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension， PAH）是一种由多种心?肺或肺血管本身
疾病引起，以肺血管阻力进行性升高为主要特征，可致右心负荷增大?右心功能不全?肺血
流减少而引起一系列临床表现的疾病?肺动脉高压患者妊娠期易发生低氧血症，可影响胎儿
生长发育，甚至出现宫内窘迫及新生儿窒息?低体重及早产 （包括医源性早产）发生率高，
分别为40%及28%～57%，新生儿窒息率约15%[1]?分娩期低氧血症可导致宫缩乏力
，常引起产
程延缓及停滞，宫缩乏力性产后出血亦较多见?分娩期前后，孕产妇血容量和血流动力学变
化最为剧烈的时期?如果孕产妇合并肺动脉高压，这些变化无疑将加重肺动脉高压所致右心
功能不全，最易诱发心力衰竭?严重心律失常甚至猝死?本文探讨了我院危重病医学科近年
收治的34例妊娠合并肺动脉高压孕妇有效的护理方法，以期为该类患者的护理提供一定的参
考?
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年2月至2012年5月，我院危重病医学科收治妊娠合并肺动脉高压患者
34例，年龄19～35（24.6±4.1）岁；孕24～39（29.6±5.1）周?其中，
初产妇20例，经产妇14例；接受产前检查者24例，未接受产前检查者10例?其中风湿性心脏
病12例，先天性心脏病9例，围产期心肌病5例，原发性肺动脉高压5例，贫血性心脏病合并
肺动脉高压2例，妊娠高血压心脏病合并肺动脉高压 1例?
1.2 方法：
1.2.1 肺动脉高压诊断及心功能分级：根据心脏彩色多普勒超声测定的肺动脉压力
界定肺动脉高压程度：以肺动脉收缩压≥30mmHg作为诊断标准；轻度，肺动脉收缩压为30～
49mmHg；中度，肺动脉收缩压为50～79mmHg；重度，肺动脉收缩压80mmHg；同时
结合心电图?胸片?心功能联合诊断?心功能分级采用美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的
心功能分级法?
1.2.2 终止妊娠的方式：给予全麻下剖宫产术，医源性流产患者均采取全麻孕中期剖宫
取胎流产术?部分轻?中度肺动脉高压及心功能Ⅰ?Ⅱ级患者给予连续硬膜外阻滞?
1.3 统计学处理：运用SPSS 17.0版统计学软件，计数资料以率表示组间比较用卡方检验
，以P
2 结果
2.1 妊娠合并肺动脉高压患者的心功能分级：见表1?
2.2 妊娠结局：34例肺动脉高压患者中，其中孕产妇死亡6例，病死率为17.6%，轻度1例，
死亡率12.5%，中度2例，死亡率16.7%，重度3例，死亡率21.4%；新生儿死亡4例， 占11
.8%，中?重度各2例?妊娠结局不同的患者肺动脉高压程度的分布比较， 差异无统计学意
义（P>0.05），见表2?
2.3 麻醉与中止妊娠方式：34例患者中，20例分娩与早产患者给予全麻下剖宫产，2例给
予连续硬膜外阻滞，11例医源性流产患者采取全麻孕中期剖宫取胎流产，1例给予连续硬膜
外阻滞?肺动脉高压的程度与中止妊娠方式间无差异，与胎儿结局无差异?
3 讨论
妊娠合并心脏病发生肺动脉高压是导致孕产妇心功能衰竭和死亡的主要原因?以往研究显示
，心脏病合并PAH的妇女，妊娠可加重原有心脏病和PAH，致使孕产妇死亡率达到30%～35%
[2]?我们的研究中，孕产妇总死亡率为17.6%，轻度肺动脉高压死亡率12.5%，
中
度肺动脉高压死亡率16.7%，重度肺动脉高压死亡率21.4%，较先前某些报道明显降低?
文献报道，肺动脉高压与患者心功能分级有关，即肺动脉高压重度者，其心功能分级亦高
[3]，但本研究结果显示，在肺动脉高压病例（原发性与继发性）中，心功能分级与
肺动脉压
力高低部分相关，与部分报道不一致，可能的原因在于患者收治的范围，大部分轻中度肺动
脉高压?心功能Ⅰ?Ⅱ级的患者均在妇产科与心内科得到治疗，而我科收治的均为危重患者
，肺动脉压力高或是心功能差，导致患者的严重程度不一致，在我们的研究中部分患者虽然
肺动脉压力不高，但心功能极差，如围产期心肌病的5例患者，3例的肺动脉压为轻度，2例
为中度，但其心功能均为Ⅳ级，而1例先天性心脏病患者其肺动脉高压为重度，其心功能分
级竟是Ⅰ级，但我们仍给予收入重症病房，产后复查肺动脉压力下降至中度高压?同时，也
与患者数量有关，类似的文献普遍存在病例数偏少的问题?
本文中对于大部分患者给予呼吸机辅助呼吸，保持轻度的过度通气，维持良好的血气指
标，防止缺氧和H+升高引起的肺血管痉挛，而导致肺动脉压力急剧升高?值得注意的是为
了
防止呼吸机相关性肺炎，部分医生往往急于脱离呼吸机，但对于PAH患者，机械通气的时间
不应过短[4]，多数妊娠合并肺动脉高压的患者均死于产后，主要机制是产后回心
血量的增
加，而回心血量增加的高峰是产后到产后2周[5]，对于产后心功能改善不明显，肺
动脉压力
仍高的患者过早的脱离呼吸机会增加死亡的风险，本组病人当中有1例先心病患者，产后即
给予拔除气管插管，面罩给氧，4小时后就出现了呼吸衰竭，肺动脉高压危象，再予气管插
管机械通气，但病人缺氧难以纠正，短时间内就死亡?而另1例风心病合并PAH患者，呼吸机
使用达23天，未出现呼吸机相关性肺炎，在心功能改善后顺利脱机?因根据血压及肺动脉压
力调整血管活性药物浓度，如病情稳定正性肌力药物应逐渐减少，切忌突然停药?有效镇静
?镇痛：芬太尼及咪唑安定静脉泵入，保持一定的镇静深度很有必要?
严重的肺动脉高压和长期的低氧血症可致胎儿宫内缺氧，导致流产?早产?胎儿窘迫和胎儿
生长受限，同时由于母亲的缘故，医源性早产发生率?低体重儿和早产儿呼吸窘迫综合征发
生率?围生儿病死率和死亡率均显著增加[6]?在我们的研究中，只有3例轻中度肺
动脉高压患者足月妊娠，18例为早产，12例为医源性流产，新生儿死亡率为11.8%?
本文取得的结果除了入院后及时的治疗之外，还与良好的护理不无关系?包括心理护理
[7]，对孕妇及家属要进行有针对性的疾病防治相关知识
的宣教，消除恐惧?紧张，避免在患者面前谈论疾病的转归，尤其对重度肺动脉高压的孕妇
，护理人员言行要慎重?因此要根据产妇的心理有针对性的解决其心理问题，保证产妇安心
休息，休息时保证左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担?血流动力学监
测，熟悉血流动力学指标的临床意义和正常范围，及早发现心力衰竭症状和胎儿宫内缺氧情
况，并及时将观察到的情况与医师汇报，使医师能正确地掌握病情，及时调整治疗方案?动
态监测心功能，定期进行超声心动图检查，判断随妊娠的进展心功能的变化?
妊娠合并PAH危害母婴健康?由于母体病死率高，因此禁止妊娠，一旦意外妊娠，应终止妊
娠?如果患者不愿终止妊娠，应给予多学科医疗团队监测，尤其是妊娠晚期及产褥期，是母
体死亡的好发时期，应及时选择合适的方法中止妊娠，在危重病医学科给予脏器功能的支持
，减少死亡率?
参考文献
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[3]王克芳，张军.妊娠合并肺动脉高压31例妊娠结局分析[J]. Chinese General Practi
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[4]郑永科，徐秋萍.妊娠合并肺动脉高压23例临床分析[J]. 浙江医学，2012，34（23）：
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狐狸阶梯结局范文第4篇
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0137-03
Effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes
QIU Hui1 FENG Suwen2
1.Delivery Room，Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China；2.Department of Obstetrics，the Obstetrics and Gynecology Hospital Attached to Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes. Methods A total of 100 cases of primipara from January 2013 to January 2014 in our hospital， were divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group underwent conventional random symptomatic care， the intervention group in addition to routine care， mainly for personalized nursing intervention， including psychological intervention， strengthen the production process guiding， labor posture guidance， postpartum care， compared two groups of maternal compliance， childbirth， knot ending labor time were compared. Results The intervention group maternal compliance rate of 98.0%， significantly higher than that in the control group（82.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.386，P
[Key words] Primipara； Individualized nursing intervention； Compliance of delivery； Delivery outcome； Birth process
初产妇因缺乏分娩经验及对分娩的相关知识缺乏了解，分娩过程中心理承受能力及依从性差等，易出现焦虑、紧张等心理，严重的甚至会影响分娩结局[1]。随着医学模式的改变，除了要重视生物因素对产妇的影响，更要重视心理因素对产妇分娩的作用[2]；因此，提高产科护理质量，促进自然分娩，确保婴儿安全已成为产科医务工作者的努力方向。个体化护理干预根据患者的年龄、文化程度、职业等不同情况，从认知、情感、意志和行为等方面进行一对一的护理干预，应用于临床各科治疗及护理中取得了较好的效果[3]。本研究旨在探讨个体化护理干预对初产妇分娩依从性及分娩结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月我院收治的初产妇100例，年龄最小22周岁，最大36周岁。均为胎头位，无妊娠合并症，无凝血功能障碍及其他严重并发症者，无精神病家族史和个人史，经骨盆外测量和B超检查羊水量，胎儿双顶径，估计胎儿体重，可拟行阴道分娩。采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各50例，两组患者的年龄、文化程度、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 方法
对照组行常规随机对症护理，干预组除接受常规护理外，主要行个性化护理干预，具体内容如下：①产前分娩知识宣教 通过了解孕妇的学历、知识、心理状态和需求后进行针对性指导，包括分娩期心理生理反应、各产程阶段的特点、相关分娩知识、训练应对产程的呼吸技巧等，使孕妇树立自然分娩的信心、提高自然分娩率。②心理干预：初产妇由于缺乏分娩知识，对分娩时疼痛的惧怕心理及对分娩过程中自身和胎儿安全的担忧，易产生焦虑和恐惧心理，护理人员应及时了解产妇的心理变化，与产妇进行沟通交流，告知产前及产中可能出现的问题及相应的护理措施，使其以积极的心态迎接分娩，减轻其焦虑、紧张、恐惧的心理，使其对医院的信任感增强，安全感增加。③加强产程指导：第一产程时间较长，宫颈扩张缓慢或水肿，护理人员应指导产妇学会放松与呼吸相结合，放一些轻音乐，转移其注意力，以缓解疼痛。第二产程强度大、间歇短，鼓励产妇进食易消化的食物，同时鼓励其坚定信心，积极配合医务人员正确运用腹压娩出胎儿。④待产姿势指导 护士以一对一方式指导产妇采用适宜的待产姿势，手膝支持俯卧位或上身直立位或侧卧位，每半小时变换1次[4]。随时告知产程进展信息，告知产妇及家属目前宫口开大情况、胎头所在位置、接下来产程可能出现情况、怎样的姿式可帮助胎儿克服骨盆径线、促进胎儿下降等，并提出进一步要求，让家属参与管理，使产妇主动配合。⑤产后护理 为每名产妇提供全产程的专职陪伴，负责观察产程，陪伴至产后2 h。产后密切观察子宫收缩及产后阴道出血情况。
1.3 观察指标
1.3.1 产妇依从性[5] 完全依从：初产妇在分娩过程中积极配合助产人员顺利完成分娩；部分依从：初产妇在分娩过程中积极性不高，存在部分不依从现象；不依从：初产妇在分娩过程中处于被动状态，不能积极配合助产人员。
1.3.2 产妇分娩结局 阴道分娩、阴道助产、剖宫产及产后出血情况。
1.3.3 产程所用时间 比较两组第一产程、第二产程、第三产程及总产程所用的时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验和方差分析。P
2 结果
2.1 两组产妇依从性比较
干预组产妇的依从率达98.0%，显著高于对照组（82.0%），差异有统计学意义（χ2=4.386，P
表2 两组产妇依从性比较[n（%）]
注：与对照组比较，差异有统计学意义，*P
2.2 两组产妇分娩结局比较
干预组剖宫产率达10.0%，显著低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P
2.3 两组产妇产程所用时间比较
干预组第一产程、第三产程、总产程时间虽然短于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；但干预组产妇第二产程时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P
表4 两组产妇产程所用时间比较（x±s，min）
注：干预组F=3.215，P
3 讨论
分娩是一个自然生理过程，初产妇缺乏分娩相关经验及知识、在分娩时因害怕疼痛易出现焦虑、恐惧等负性心理、无法积极与医护人员配合，从而阻碍产程的进展，增加分娩风险[6]。分娩过程能否顺利除取决于产力、产道和胎儿外，心理因素也是重要因素之一。产妇的紧张、焦虑、恐惧等负性心理导致宫缩乏力、宫口不开、宫颈水肿、产程延长、难产、产后出血等，进一步增加产程时间提高剖宫产率[7]。
随着生物-心理-社会医学模式的转变，使产科分娩的护理模式取得较大的改变，由传统的护理方式转变为个性化护理。个性化护理干预以患者为中心，以现代护理理论为指导，从生理、心理、社会方面全方位考虑产妇，并根据不同问题予以相应的护理措施，为产妇提供心理、精神等方面的支持，使其在分娩过程中能够积极配合助产人员顺利完成分娩[8]。而传统分娩及护理模式是对照组1名护士管理多名产妇，使产妇既缺乏护士又缺乏与家人的心理支持，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理，使血浆中皮质醇、儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺激素减少，造成子宫收缩减弱，产程延长[9]。本研究采取个性化护理干预护理模式，为产妇待产提供专业技术指导，随时获得产程进展信息，提升其对分娩的信心和依从性。本研究表2对两组产妇的分娩依从性进行比较，结果证实，干预组产妇完全依从42例，部分依从7例，干预组产妇的依从率达98.0%，显著高于对照组（82.0%），差异有统计学意义（χ2=4.386，P
个性化护理干预的实施为产妇和家属提供了专业的分娩知识指导，满足了产妇在三个产程中及产后的各种不同需求和对专业知识的渴求，最大限度地满足生理与心理需要。临产开始对产妇实施一对一全程陪伴，加强与孕产妇的沟通，及时提程进展信息，耐心讲解分娩知识，增强孕产妇对分娩的信心。同时在宫缩阵痛时协助抚摸孕产妇的腹部、腰骶部，嘱其深呼吸，转移注意力以缓解疼痛[12，13]。对孕产妇所取得的良好进展给予鼓励，增强其阴道分娩的信心。第二产程期间，及时给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理，指导孕产妇正确使用腹压。第三产程密切观察产妇的情绪状态，以亲切和蔼的语气及时告知分娩过程顺利，并用赞美和夸奖的语言描述婴儿的特征，充分调动产妇的自豪感和满足感。协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮[14，15]。
通过实施上述个性化护理干预，干预组阴道分娩率达88.0%，剖宫产率仅10.0%，产后出血率仅2.0%；与对照组比较，差异有统计学意义（P
狐狸阶梯结局范文第5篇
关键词新生儿;股骨干骨折;悬吊牵引;Pavlik挽具;护理
新生儿皮肤娇嫩,长时间的双下肢垂直悬吊皮牵引易导致皮肤溃烂、感染发生,后期的石膏固定,更易导致石膏内皮肤感染、坏死的发生,不利于皮肤的护理,拆除石膏也易于损伤患儿的皮肤。因此在垂直悬吊皮牵引的基础上配合Pavlik挽具固定治疗新生儿股骨骨折,成为一种新的治疗手段。目前Pavlik挽具已广泛应用于治疗6月内婴儿的发育性髋关节脱位,并取得了肯定的疗效[1]。根据相近的治疗原理,本科将Pavlik挽具用于治疗新生儿股骨骨折中,在这些病例的治疗中获得了一些护理经验,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例12例,为2006年3月至2009年3月在本院治疗的股骨骨折患儿,其中男7例,女5例,年龄为出生后2h～8d。产科情况:臀位产8例,头位产4例,产道分娩3例,剖宫产9例。骨科情况:左侧5例,右侧7例;横形骨折8例,斜形骨折3例,螺旋形骨折1例;股骨上1/3段骨折6例,中段骨折6例。
1.2结果
本组无1例发生骨折不愈合,无病例发生股骨头缺血性坏死,所有病例均能依从医嘱,家长护理方法正确,能定时间进行随访,均获得满意治疗效果。
2护理方法
2.1暖箱内悬吊牵引
2.1.1具体方法
选择合适的婴儿暖箱,其高度以患儿双下肢直腿抬高、屈髋90°时,足底离暖箱顶的距离为5～8cm为最适宜,调节暖箱内的温度为30℃～31℃,湿度60%左右,除去患儿所有衣物,先用肥皂水擦拭患儿双下肢皮肤,然后用温水清洗干净,擦干。牵引时,将新生儿平卧于新生儿辐射台上,双下肢向外。将约4cm宽的橡胶布贴于新生儿双下肢两侧,长度为骨折断端处至足底,双侧对称,足底处胶布垫一方形木块,木块与足底相距5cm,在木块中间钻一小孔,绷带由小孔穿过,继而固定在新生儿辐射台上方烤灯架上。胶布周围用绷带绕圈固定。绕圈固定的绷带松紧适宜,过松会影响牵引效果,过紧则会影响血液循环。内外踝骨突处垫以棉垫或纱布,避免压疮的发生。保证双下肢同时牵引,如果只牵引患肢,不牵引健肢,容易造成患肢的外旋畸形。为确保牵引效果,悬吊时注意高度,以臀部离床面约2～3cm为宜,要求双下肢所在平面与床面垂直,与中线约30°夹角。如果是上1/3骨折,患侧下肢应较对侧高1～2cm,使患肢加大屈曲和外展位牵引。[2]
2.1.2护理注意事项
每日护理查房,检查暖箱的温度、湿度;双下肢的高度和外展度数;臀部与床面的高度;皮肤有无水疱,皮肤破损处予以红汞或碘伏消毒;胶布、绷带松紧度;双下肢的末梢血运,用手触摸足背动脉的博动情况,应特别注意踝部绷带和胶布的缠绕,注意观察足趾的颜色、温度情况,避免发生足部血运障碍;饮食的护理,新生儿的胃肠功能尚不完善,在患儿处在头低足高位时,常出现胃肠不适、纳差、消化不良、甚至呕吐等症状, 喂哺后婴儿头部稍垫高并稍偏一侧,避免发生吸入性肺炎;二便的护理,每次二便后要用洁净的温开水清洗会,保持床铺平整干燥及胶布干燥,使患儿舒适。牵引2-3周,每周垂直悬吊牵引状态下摄片复查一次,根据骨折断端对位对线情况,调整牵引姿势,待骨痂生长后行Pavlik挽具固定。[3]
2.2Pavlik挽具护理
2.2.1Pavlik挽具使用的基本原理
Pavlik挽具固定可使患儿髋关节与膝关节在挽具内保持自然的屈曲位,使髋关节周围的肌肉很快容易疲劳,从而使患儿双下肢外展,保持外展屈曲,被动拉长股直肌,克服肌肉的收缩力对骨折移位的影响,在Pavlik挽具的固定下,保持肌肉一定的张力,类似于夹板的作用,保持姿势,克服肢体的重力,有利于骨折端的愈合。
2.2.2固定方法
固定时患儿可着内衣、毛衣及薄棉衣,将挽具平铺于床上,将患儿抱放至挽具中,依次将挽具各固定带固定于患儿双肩、腰部,小腿处应固定在窝下方处,位置太低起不到固定作用,双足固定于足套中,足底粘贴带应粘牢固,防止患儿蹬脚时将固定带蹬松脱落。固定位置保持外展
2.2.3固定期间护理
应用Pavlik挽具固定期间应根据患儿下肢肿胀程度和活动情况等作不定时的调整至固定适宜,1周以后患儿疼痛明显减轻,可轻柔清洗,2周后可间断应用支具,至3～4周,X检查显示骨折愈合并连续稳定即可拆除挽具。固定期间应仔细观察末梢血运,固定过紧影响血运,过松达不到固定的效果。
3讨论
对于稳定的近1/3或中1/3新生儿股骨干骨折,可直接采用Pavlik挽具固定5-6周;对不稳定骨折,短缩超过2cm或成角超过30°,可先采用双下肢垂直悬吊皮牵引2～3周,改用Pavlik挽具固定3～4周。[4]
双下肢悬吊牵引法是治疗新生儿股骨干骨折的常用方法。由于新生儿骨骼具有其特殊性,塑形能力强,愈合快,所以不强求解剖复位。应用双下肢悬吊牵引法来治疗新生儿股骨干骨折,是利用持续牵引使骨折断端稳定,起到了固定的作用,利于骨痂的生长。
Pavlik挽具固定,克服了传统石膏固定带来的一些问题,如因尿液浸湿石膏或肿胀消退等原因需要重新更换石膏。这对股骨骨折的新生儿来说是困难的。夏季使用石膏固定受限制,患儿汗液浸渍石膏和石膏内娇嫩的皮肤,清洁护理不方便,Pavlik挽具易于拆除且方便清洁,解决了这一难题,更换尿片等日常护理非常方便,挽具包扎在衣服外面,不损伤皮肤肌肉;可24h连续使用,热天可取下洗澡,使用方法很易掌握,除固定最初几日患儿不习惯外,不久即能适应,家长乐于接受。使用Pavlik挽具固定后,可允许髋关节有一定的自主活动,这种生理性刺激对髋关节的发育更为有利,股骨头无菌性坏死的发生率极低,同时为患儿提供了一定范围内的膝关节主动伸屈活动条件,有利于膝关节发育。[5]
新生儿股骨干骨折的修复是一个漫长的过程,住院期间双下肢垂直悬吊皮牵引的临床护理和出院后Pavlik挽具固定的家庭护理是两个不可缺少的重要环节。其中对家属进行心理护理、悬吊牵引中的护理、皮肤护理、注意保暖、积极抗感染、母婴生活指导、并发症预防及护理、功能锻炼等可影响治疗效果及预后,是整个治疗成败的关键所在。
参考文献
[1] 朱葆伦、董馥荣. Pavlik挽具治疗新生儿及婴儿先天性髋关节脱位[J].中华小儿外科杂志, 1994, 15(5):315.
[2] 中华医学会编著. 临床技术操作规范-小儿外科学分册[M].第1版. 北京:人民军医出版社, 2005:95～96.
[3] 杜克,王守志主编. 骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:414.
[4] 潘少川主编. 小儿骨科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社版社, 2005:497～505.
[5] SeamusM, Noelle C, Michael S, et al. Birth-associated femoral fractures:incidence and outcome[J]. Journal Pediatric Orthopaedics, 2002, 22(1):27～30.
