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关键词: 肛漏;连栀矾溶液;康复新液
中图分类号: R574.8 文献标志码 :B
文章编号 :1007-2349(2014)01-0045-02
连栀矾液为已故全国著名痔漏专家黄济川老先生自1884年行医以来用其毕生精力研究的痔漏科专科用药之一。连栀矾液液为黄老采用独特中医药传统工艺制作的方剂之一,具有抗菌、消炎、止痛、止血等作用。肛漏是由于周围间隙感染或疾病、损伤、异物等导致肛管或直肠与肛周皮肤之间的一种异常通道。《外科大成.论痔漏》中云:“漏有八,肾俞漏,生肾俞穴;瓜瓤漏,行如出水西瓜瓤之类,……通肠漏,惟以此漏用挂线易于除根。”迄今为止,手术仍为治愈肛漏的最有效方法[1]。高位复杂性肛漏往往病程长,切口创面大,术后愈合时间较长,部分患者常合并糖尿病、克罗恩病、结核等基础疾病,合并上述疾病的患者伤口愈合时间会有所延长。术后换药在肛漏疾病愈合中占有决定性的地位,换药将伴随患者伤口愈合的绝大部分旅程,笔者在2011年1月―2012年4月之间诊治了82例肛漏患者,治疗组的患者术后使用连栀矾溶液剂康复新液,其疗效显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均选自成都肛肠专科医院2012年8月―2013年8月收治的82例肛漏的患者,排除其他手术禁忌证。随机分为治疗组和对照组。所有病例诊断参照1975年全国肛肠学术会议制定的诊断标准:有2个以上管道或支管和空腔,其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环,有1个或2个以上内口,内口在直肠环以上者;排除标准:排除单纯高位肛漏、特异性感染所致肛漏、有严重全身性合并症病者及疤痕体质病例[2]。本组病例中男53例,女29例;年龄18~64岁,平均(31.750±2.13)岁;病程11个月~12 a,平均(22.72±3.18)个月;内外口数目:1个内口者73例,大于1个内口者9例,外口距肛缘最远为12.41 cm;外口最少为2个,最多可达6个,肛漏类型:全马蹄型肛漏37例,半马蹄型肛漏45例。[HJ2.2mm]
1.2 治疗方法 所有患者均行手术治疗,治疗组和对照组均采用肛漏切开挂线治疗,相邻两切口及两管道之间的隧道挂“济川化痔线”(本院自制药线)浮线引流。术后常规使用抗生素6 d。术后第2天开始常规换药:治疗组在拆除浮线前常规给予连栀矾溶液(连栀矾溶液系本院院内制剂,由本院创始人黄济川老先生经验方制炼而成,至今已有百余年历史。组方:黄连、栀子、白矾;功效主治:清热、凉血止血、解毒、生肌;规格:100 mL/瓶)和康复新液(四川好医生药业生产,批号:Z51021834)冲洗切口及切口深部,切口置连栀矾溶液浸泡的纱条填塞切口,对照组使用甲硝唑液常规冲洗切口,冲洗完后切口用盐水纱条填塞。8~15天拆除浮线,拆除浮线后,治疗组继续给予连栀矾溶液浸润的纱条填塞伤口直至伤口愈合,对照组继续给予盐水纱条填塞伤口至伤口愈合。
2 结果
2.1 治疗组伤口愈合时间(18±8.42)d,对照组伤口愈合时间(20±9.34)d,治疗组时间较对照组明显减短。术后未见失禁、变形,术后半年复发率:治疗组为2.4%,对照组为3.6%,伤口愈合时间超过30天者:对照组有2例,治疗组有1例。
2.2 创面水肿、分泌物、出血情况评分标准[3] 详见表1
2.3 创面疼痛评分[4] 疼痛积分0~10分,随疼痛程度依次增加,无痛为0分;需口服止痛药且服后能缓解为5分:口服止痛药仍不缓解,需注射杜冷丁为10分,由患者自行打分。治疗组1~4分者7例,5~7分者33例,8~9分1例。平均积分(5.3±1.8)分;对照组1~4分者6例。5~7分者30例,8~9分者5例,平均积分(5.9±2.1)分。治疗组疼痛轻微病例数及重度疼痛病例数均多于对照组,说明治疗组在减轻疼痛方面优于对照组。
2.4 2组创面水肿、出血、分泌物、愈合时间、疼痛评分及总积分见表2。
3 讨论
肛漏是我国常见病,多为肛痈溃后久不收口所为,湿热余毒未尽,祖国医学认为多因外感风湿燥热之邪,《河间六书》曰:“盖以风热不散,谷气流溢,传于下部,故令肿满,结如梅李核,甚至乃变而为瘘也”,饮食不洁,房劳过度导致机体阴阳失调,经络壅塞,气血不畅等引起;湿热下注乃最为常见的证型,肛漏后期后正气已虚,湿热留恋常变为正虚邪恋证。祖国医学内治法常采用清热凉血、利湿、解毒、通腑等治法,外治法常使用熏洗法、塞药法、敷药法、灌肠等外治疗法治疗外科疾病,局部给药是将药物直接作用于创面,促进创面的愈合,即“药达病所,投之可治”。结合本院创始人著名肛肠专家黄济川的经验,术后使用连栀矾溶液和康复新液冲洗切口,及填塞连栀矾溶液浸润的纱条。
连栀矾溶液主要以黄连、栀子、白矾为主,黄连清热燥湿、泻火解毒,此药寒降苦燥之性尤强,尤长于入中焦、大肠,以清泻中焦、大肠的湿热,亦可外用成膏以清热解毒之功,现代药理认为黄连有效成分对多种致病菌有抑制作用,可增强白细胞的吞噬能力;栀子苦寒,入心、肝、肺、胃经,具有泻火、凉血止血、止泻、清热解毒、清利湿热等功效,本药苦寒清热解毒之功较强,可用于多种热毒病证,本药另长于消肿止痛,常外用患处,与黄连合用可增强清热解毒、消肿止痛之功效;《神农本草经》曰:“主五内邪气……疮疡”;白矾乃矿石药物,酸、涩、寒,入肺、脾、肝、大肠经,具有收湿止痒、攻毒杀虫等功效,常外用,该药性燥酸涩长于收湿止痒,与黄连合用增强清热燥湿、敛疮止痒、生肌之效。《神农本草经》曰:“主寒热泄痢,阴蚀恶疮”;《本草蒙筌》:“禁便泻,塞齿疼,洗脱肛涩肠,敷脓疮收水”;现代药理提示对多种革兰氏阳性球菌和阴性杆菌、某些厌氧菌有抑制作用,对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌抑制明显。三药合剂共奏清热、解毒、凉血止血、收湿止痒、敛疮生肌之功。
使用连栀矾溶液联合康复新液冲洗切口,及连栀矾溶液浸润的纱条填塞切口换药治疗肛漏能明显促进创面生长与愈合,减轻患者痛苦,避免切口假性愈合,明显减少切口分泌物,缩短疗程。
参考文献:
[1]DhooreA,PenninckxF.The pathology of complex fistu-ainano[J].Acta Chir Belg,2000,(100):111-141.
[2]李晓晖,王伟强,黄金宁.肛漏的分析[J].河北医学,2009,15(1):81-83.
一、妇联家政服务机构情况
马鞍山市妇联于20*年9月经市劳动部门的批复成立了“市妇联巾帼职业介绍服务部”,为非营利职业介绍机构,行政隶属市妇联,业务主管为市职业介绍服务中心,主要业务工作是免费介绍下岗失业失地妇女从事家政服务。20*年起,市妇联为充分发挥“巾帼服务部”的服务功能,确定了一名专职工作人员,20*年起,“巾帼服务部”成为市劳动部门的下岗再就业培训基地,重点开展家政服务员的培训和工作介绍。以“巾帼服务部”为依托开展家政服务工作,需要各级妇联的上下联动,需要各级劳动部门的配合支持。几年来,县区妇联都把家政服务工作作为“巾帼建功”活动的重要任务,确定专人负责,城市街道和社区的妇联组织具体抓好宣传动员、组织人员参加培训等工作。目前,市妇联“巾帼服务部”有一支300多人组成的较为稳定的家政服务员队伍,她们主要来源于三个渠道:一是在每年举办的劳务招聘会上招收一批;二是县区推荐的城区或近郊下岗失业、失地妇女;三是通过熟人介绍主动到服务部来登记求职的大龄妇女,其中,下岗、失业人员各占40%,20%为无业和失地妇女。
二、家政服务员的培训情况
为了帮助她们增强劳动职业技能,提高家政服务水平,进一步实现就业和再就业,市妇联积极开展了培训工作。在培训形式上,妇联组织由开始的单挑独办到整合资源与劳动部门联办,提升了培训能力。20*年以来,家政服务员的培训,由妇联负责组织工作,劳动部门负责讲课和发家政服务上岗等证书,每年都举办培训班。一是集中培训。按照劳动部门关于家政服务员上岗资格证书培训课时和内容的要求,开展了家政服务人员职业道德和礼仪、家电使用与保养、护理、烹饪和保洁等理论知识和实践知识的培训,努力帮助她们获得省市级上岗等级证书。二是专题讲座。就家政服务员迫切需要的有关知识和技能进行专题培训。
几年来,共集中举办培训班7期,专题讲座13次,培训妇女3042人,其中,上岗人数2189,获市星级家政服务员3人。有2336人通过培训获得了劳动部门颁发的初级和中级职业资格证书。其中,20*年以来,我市妇联组织共培训家政服务员1668名,其中,农村失地妇女和城镇下岗失业人员分别占34%和66%。参加家政服务培训的妇女中,36-50岁的占88%,其中36-40岁、41-45岁、46-50岁的妇女分别占总培训妇女数19%、48%和21%;35岁以下和51岁以上的占总培训数12%,其中35岁以下占6%,51岁以上占6%。文化程度:小学文化居多占培训人数的61%,初中、高中文化分别占31%和8%。
三、输送家政服务员的情况
目前,我市经各级妇联推荐上岗的家政服务员有2189人,其中93%即2042人经过培训,7%即147人未参加培训。未参加培训的主要原因:一是工作忙没有时间。二是凭经验上岗,她们认为自己已经干了多年,雇主双方都比较满意,参不参加培训都一个样。
36岁至50岁的妇女是家政服务业的主力军,占上岗人员的88%。从上岗人员的年龄结构分析,36-40岁、41-45岁、46-50岁居多,分别占15%、52%和21%,30岁以下、31-35岁、51岁以上上岗人数分别占4%、5%和3%。35岁以下有197人从事家政服务工作,虽然为数不多,但是折射出年轻妇女的折业观念有了较大的转变。
上岗人员文化程度偏低。各级妇联组织介绍的家政服务员小学文化程度占60%,初中文化占36%,高中文化3.5%,大专文化仅1人。
家政服务报酬逐渐提高。与两年半前比较,小时工标准从5元提高到8元,每天3小时月工资从200元提高到340元,4小时月工资从250元提高到400至500元,全日制月工资从450元提高到650至750元,增幅为60%至70%。目前,我市家政服务报酬接近甚至超过上海等城市水平。在我们推荐的上岗人员中,小时工占40%,半日制占50%,全日制约10%。据市妇联巾帼服务部回访家政服务员的调查反映,有的妇女从事家政服务工作采用灵活多样方式、按小时工或者一天干两家,再加上星期天帮助雇主洗涤衣物等,每个月可以获得1800多元至2000多元的报酬。在近几年输送的上岗人员中,以20*年、20*年输送上岗人数最多,其主要原因是:城郊失地妇女的加入和广大妇女就业观念的转变。
四、家政服务存在的问题,要求和建议
(一)家政服务工作存在的问题
1、妇联系统家政服务机构竞争压力大
目前,家政服务属于非正规性就业。分为两种类型,一类是非盈利性的。如市总工会、市妇联、共青团及三城区设立的家政服务中心或介绍所。来自三城区的家政服务组织隶属于劳动部门管理,具有较强的人、财、物支撑;总工会也有较强大的服务机构。另一类是盈利性的。主要是来自社会的中介机构和物业公司。这些机构虽然处于初级层次,缺乏专业性,市场整体不够规范。但相对那些年龄大、文化低、缺乏专业技能的家政服务员,具有一定的诱惑力,因此拥有很大的劳动力市场,家政服务员可以不受任何制度制约地去谋求一份工作。妇联系统家政服务机构的壮大和发展在这种情况下受到一定的冲击。
2、家政服务供需矛盾较突出
“供不应求”是目前家政服务行业的普遍矛盾。一是因受传统择业观念的影响。很多人仍然把家政服务业视作“服侍人”的工作,低人一等,不少下岗失业妇女不愿意从事这一行业,即便是本人愿意,但由于家人的阻挠也往往心存顾虑,大多数从业者把家庭服务业作为择业的最后选择,因此,家政服务员队伍增长缓慢。二是月嫂等一些具有专业技能的服务人员更加难找,因为要求的报酬高,使一些需要的家庭望而却步。三是春节前后,家政服务市场需求旺盛,家政服务人员更是高价难寻,供求矛盾日益显现。
3、家政服务员的素质不适应
一是很大一部分家政服务员参加培训的热情不高,主要是怕参加培训耽误工作时间,影响了收入,从而也难以提高服务水平和服务质量;二是一些家政服务员挑剔服务对象,如怕吃亏不愿意从事上午和全天的家政服务,嫌热夏天不愿意烧饭,嫌脏不愿意护理重病残老人,挑挑拣拣不愿上岗。三是还有一些家政服务员,因为自身素质原因,多次介绍都不能成功,因为雇主不接受而难以上岗。
4、家政服务人员的合法权益难维护
目前,家政服务员与雇主的关系是提供劳务服务和雇佣的关系,家政服务侵权问题往往发生在家政服务员与雇主之间,很难有确凿证据证明自己被侵权,再加上从事家政服务工作的妇女大多来自农村失地、城市下岗或无业妇女,法律意识比较淡薄,自我维权能力不够强,遇到侵权行为往往以辞工的消极做法对待。另外,社会保险等问题依靠《劳动法》也无法真正解决。
(二)对策和建议
1、要创新工作机制
一是建议政府在规范中介机构经营的过程中,要积极引导成立实体性的家政服务公司,把家政服务人员纳入公司员工管理制度,使家政服务实体成为劳务派遣公司,促进家政服务向正规就业发展,解决家政服务员的社会保障等后顾之忧,提高家政服务人员的社会地位和单位职工归属感。二是政府对成立初期的实体性的家政服务公司给予一定的政策扶持,有条件的也可以通过评优奖励等办法,从资金方面给予必要的支持,为经营实体公司营造宽松的环境。
2、要规范市场管理
要进一步明确家政服务行业的主管机构,形成工商、劳动、质量监督等有关部门齐抓共管的工作格局,对违规操作的中介组织要加大监管力度。要制定出台家政服务的规范要求和工资标准,以便于加强管理。要建立家政服务员定培训机制,规范家政服务员资格等级认证。要逐步建立健全和推广家政服务员持证上岗及等级工资制度。
大家上午好!
再过三天,我们就要迎来第100个“三八”国际劳动妇女节了。在这希望的季节里,我代表区妇联全体同志及我区23万妇女向在座的沙河办事处的姐妹们致以节日的问候和良好的祝愿!同时我也代表社会各界的妇女姐妹们向关心我们妇女儿童事业的沙河办事处的领导班子们表示衷心的感谢!
过去的一年,是我区历史上最不平凡的一年,同时也是考量妇联组织及妇女干部积极进取和大有作为的一年。在区委、人大、政府、政协的正确领导和关心下,同时也在我们办事处鼎力支持下,我们紧紧围绕区委、区政府的中心工作,深度推进妇女儿童工作,不仅较好地维护了妇女儿童的合法权益,并且实现了常规工作有创新、经典活动有发展、基层工作有亮点的可喜成效,尤其是我们沙河街道办事处,在09年组建了立山区第一支巾帼志愿者服务队——沙河巾帼服务队,那些典型事迹频频出现在网络、媒体、电视、电台及报纸上,给我区的巾帼风采增加了一道亮丽的风景线,加大了知名度。同时又建立了鞍山市第一家街道妇联博客——沙河街道妇联的博客,我们区妇联看到了以后非常的欣慰,及时的推荐到市妇联,这个博客上面的内容积极、健康,并及时的反应了我们巾帼志愿者们的工作动态及典型事迹,使我区妇女的精神文明享誉钢城。同时也开拓了我区妇女儿童事业发展的崭新局面。
知沂岭多虎,日徒步入山,遇虎辄手格毙之,负以归,如是为常。一日入山遇两虎,帅一小虎至,焦性起,连毙两虎,左右肩负之,而以小虎生擒而返。众皆辟易,焦笑语自若。
富家某,钦其勇,设筵款之。焦于座上,自述其平生缚虎状,听者俱色变,而焦亦张大其词,口讲指画,意气自豪。倏有一猫,登筵攫食,腥汁淋漓满座上。焦以为主人之猫也,听其大嚼而去,主人曰:“邻家孽猫,可厌乃尔!”亡何,猫又来,焦急起奋拳击之,座上肴核尽倾碎,而猫已跃伏窗隅。焦怒,又逐击之,窗棂尽裂,猫一跃登屋角,目眈眈视焦。焦愈怒,张臂作擒缚状,而猫嗥然一声,曳尾徐步,过邻墙而去。焦计无所施,面墙呆望而已。主人抚掌笑,焦大惭而退。
夫能缚虎,而不能缚猫,岂真大敌勇小敌怯哉?亦分量不相当耳。函牛之鼎,不可以烹小鲜;千斤之弩,不可以中鼷鼠。怀才者宜知,用才者宜知也。
――选自清・沈起凤《谐铎》
【思考训练】
1.对下列句子中加下划线的词语的解释,不正确的一项是( )
A.投亲不值
值:遇到。
B.遇虎辄手格毙之
格:击打。
C.众皆辟易
辟易:指责说他不应该。
D.函牛之鼎
函:盛、容纳。
2.下列各组句子中,加下划线的词的意义和用法相同的一组是( )
A.富家某,钦其勇/自述其平生缚虎状
B.往往反为所噬/而身死国灭,为天下笑
C.邑宰时令猎户扑之/设筵款之
D.流寓于沂/焦于座上
3.下列句子分别编为四组,全都是表现焦奇身手敏捷的一组是()
①日徒步入山,遇虎辄手格毙之,负以归,如是为常②众皆辟易,焦笑语自若③焦性起,连毙两虎,左右肩负之,而以小虎生擒而返④登筵攫食,腥汁淋漓满座上⑤焦急起奋拳击之,座上肴核尽倾碎⑥曳尾徐步,过邻墙而去
A.①③⑤B.①②⑤
C.③④⑤ D.②④⑥
4.下列对原文有关内容的分析和理解,不正确的一项是
A.这则寓言前文极写其缚虎的能耐,后文又极写其扑猫的无奈,前后形成了一种鲜明的反差和对比。
B.这则寓言简短精练,作者非常善于抓住人物的神情、动作和言论,进行人物的刻画,使人物形象栩栩如生。
C.这则寓言是说,人和物都各有长处和短处,用人和用物都要扬长避短;每个人对自己的长处和短处,也要有自知之明,不能自持才能,鲁莽行事。
D.焦奇力大无比,可他就是无法抓住一只猫,这真是大的敌人勇敢,小的敌人怯懦。
5.把上文中画线的句子翻译成现代汉语。
①邑宰时令猎户扑之,往往反为所噬。
答:________________
②夫能缚虎,而不能缚猫,岂真大敌勇小敌怯哉?
答:________________
③怀才者宜知,用才者宜知也。
答:________________
【参考答案】
1.C【分析】辟易:惊退。
2.B【分析】A第一个“其”是代词,指“他(焦奇)”;第二个“其”是“自己”的意思。B项的两个“为”字相同,都是介词,可译成“被”。C项的两个“之”字不相同,前一个代指老虎,后一个代指焦奇。D项的两个“于”字不相同,前一个是“到”的意思,后一个是“在”的意思。
3.A【分析】②写众人反应的。④⑥都是写猫的