最后的讨伐

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最后的讨伐范文第1篇

云南省宣威市中医医院麻醉科，云南宣威 655400

[摘要] 目的 观察腰硬联合麻醉剖腹产术后硬膜外镇痛并发症发生率。方法 观察120例行剖宫产产妇临床资料，随机分组，观察组均留硬膜外导管采用硬膜外镇痛，对照组采取静脉镇痛，观察并发症及其应对措施。结果 经分析，两组患者于术后1、2、12、24h镇痛效果、舒适程度经统计学差异无统计学意义，P>0.05；观察组不良反应6例（10.0%），低于对照组17例（28.3%），两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 硬膜外镇痛并发症主不良反应虽较少，但仍应加以重视，及时处理。

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关键词 ] 剖腹产；硬膜外镇痛；并发症；探讨

[中图分类号] R4

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0070-02

随着社会理念改变以及医学技术发展，剖宫产手术在产科中愈加常见，无论术中选择横切口，或者竖切口，均对患者有较大创伤作用，切口较长，皮下组织损伤严重，术后麻醉效果逐步消失后，疼痛逐渐呈现，疼痛剧烈，影响患者预后，及术后恢复。临床上通常应用镇痛泵，配用镇痛、镇静药物，达到术后减轻产妇疼痛作用[1]。目前，针对于剖宫产术后患者，临床上镇痛途径主要有两种，静脉镇痛及通过硬膜外镇痛均可达到满意效果，经静脉镇痛，可能导致患者嗜睡、呕吐，以及药物直接作用于血液，可影响乳汁分泌及乳汁质量。硬膜外镇痛具有其优势，不影响患者意识，配置低浓度硬膜外用药，不影响患者运动神经功能恢复，术后可正常行走，利于术后恢复，对产后乳汁分泌影响较小。本研究旨在观察硬膜外镇痛疗效，探讨其优越性。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2013年6月120例产妇，均经检查均符合剖宫产手术指证，年龄20～37岁,平均（27.9±3.2）岁，经检查均无合并先天性心脏病、糖尿病、高血压及其他重要脏器损伤，随机分组，两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具体见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

120例患者均于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，入室后，均开通静脉通道，均选择L2-3间隙作为穿刺点，经消毒、铺巾后，对观察组和对照组均行腰硬联合麻醉，即在L3~4间隙注射0.5%布比卡因（国药准字H20043644山东华鲁制药有限公司）1.5 mL，后在硬膜外留置一导管，固定后病人呈仰卧位，调节手术床，调整麻醉平面，术中监测生命体征，及时处理，保证血流动力学平稳，手术前10 min观察组衔接硬膜外镇痛泵，配置0.2%罗哌卡因（H20051866 山东鲁抗辰欣药业有限公司）50 mL持续泵注，速度：2mL/h。对照组患者术毕拔除硬膜外导管，手术前10 min衔接经静脉镇痛泵，配置浓度10mg/mL曲马多（国药准字H10910036 黑龙江多多药业有限责任公司）50mL，经静脉泵注，速度：2mL/h。

1.3相关指标评定标准

①镇痛效果评估[2]，采取VAS评分，即视觉模拟评分：优 0~2分；良 3~5分；差 6~7分；②舒适程度评分（BCS)：1级：患者安静时无痛感，当咳嗽或嘱咐其深呼吸时感疼痛；2级：安静平卧时患者无痛，深呼吸时患者感轻微疼痛；3级：患者深呼吸时、安静平卧时皆未感疼痛，咳嗽时疼痛；4级：患者安静、深呼吸、咳嗽时无痛。不良反应包括镇痛不全、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡、下肢麻木和硬膜外导管脱出等。

1．4统计学处理

采用spss 17.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料，t检测计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者不同时刻镇痛效果及舒适程度比较

两组患者镇痛效果、舒适程度经统计学差异明显，P>0.05。具体见下表1。

表1 两组患者不同时刻镇痛效果及舒适程度比较

2.2两组不良反应发生率比较

观察组不良反应6例，包括下肢麻木1例，恶心、呕吐1例，尿潴留1例，镇痛不全1例，硬膜外导管脱出1例，皮肤瘙痒1例；对照组共计17例发生不良反应，包括恶心呕吐9例，尿潴留3例，出现皮肤瘙痒2例，头晕、嗜睡3例，两组比较统计学差异明显（χ2=6.5083，P=0.0107<0.05）。具体比较见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

注：两组不良反应比较，P<0.05。

3讨论

通常，临床术后镇痛方式主要有两种，经静脉途径给予静脉用药，主要给予阿片类药物等，达到镇痛、镇静作用，另外一种为经留置的硬膜外导管给予硬膜外用药，例如罗哌卡因或者布比卡因，通过持续的硬膜外泵注给予低浓度的硬膜外用药达到镇痛效果。据临床研究[3]表明，两种方式皆有其不良反应发生，本研究主要探讨硬膜外镇痛方式其局限性。硬膜外镇痛原理为通过术中硬膜外麻醉留置的导管给予局麻药注入硬膜外腔，药物浓度为低浓度，避免高浓度药物导致运动神经等阻滞，低浓度药物既可保证患者无痛，又可术后运动，可早期下床活动，对术后预后进行早期锻炼有明显有利作用。研究结果显示，两组治疗方案在镇痛及对机体舒适程度的影响方面无显著差异（P>0.05）。即留硬膜外导管采用硬膜外镇痛治疗比采用静脉镇痛的临床效果更好，安全性更高，指的临床推广和使用。国内外研究显示，剖宫产术后腰硬联合麻醉的恶心呕吐发生率为17%~60%，瘙痒的发生率为20%~93%。研究结果显示，对照组患者在术后的不良反应发生率（28.3%）显著高于观察组（10.0%）。其中对照组恶心呕吐在不良反应中的发生率为16.7%，瘙痒的发生率为16.7%；观察组患者恶心呕吐在不良反应中的发生率为52.94%，皮肤瘙痒在不良反应中的发生率为11.76%。造成这种现象的主要原因是硬膜外镇痛所使用的布比卡因可以阻滞机体的感觉神经，加快药物的快速吸收入血，且该药物对肠胃的蠕动影响小，对呼吸和循环的影响较轻微，具有较强的镇吐作用，能够降低不良反应的发生率，增加镇痛的作用，使病人的满意度较高，利于机体的快速恢复。本次研究和文献报道的不良反应的发生率间存在一定差异，其差异可能与患者机体对药物的耐受和敏感程度有关，硬膜外镇痛药物不经静脉影响机体，且恶心、呕吐、头痛较低，下面一一论述：①下肢麻木：虽然镇痛泵局麻药配置浓度较低，但仍有部分患者出现下肢麻木，可能部分患者对药物较为敏感，导致下肢麻木。②恶心、呕吐，本研究结果表明，消化道反应不良并发症发生率较低，但仍有部分患者出现恶心、呕吐，临床处理主要给予胃复安或者昂丹司琼或者类似止呕药物处理，多可以取得较为满意效果。③呼吸抑制：呼吸抑制因硬膜外镇痛原因而导致，临床发现较少，但国内已有相关报道，临床使用应给予足够重视，监测措施必须到位，定期观察，嘱咐患者家属密切关注，及时汇报，及时处理，避免严重后果出现。④尿潴留：主要为神经被阻滞，导致尿液潴留，临床处理应给予导尿，避免尿液过多潴留，影响膀胱功能，不利于预后。⑤镇痛不全[4] ：患者使用硬膜外镇痛泵后，仍有一定比例患者出现止痛不全，可能与药物浓度不都，患者对药物不敏感导致，可辅助其他药物。⑥硬膜外导管脱出[5] 静脉镇痛泵主要通过三通衔接，较少脱落，硬膜外导管置于腰部脊椎间隙，以胶布固定，患者多汗或者活动剧烈，常不小心导致导管脱出，导致硬膜外镇痛无效，既达不到满意镇痛目的，又浪费了医疗资源。⑦皮肤瘙痒：部分患者出现皮肤瘙痒，可给予药物，减少其发生[6]。⑧头晕、嗜睡：部分患者术后出现头晕、嗜睡状况，可给予生命体征监测，并嘱咐患者密切观察，遇紧急情况，及时汇报医护人员，及时处理。以上主要为临床常见硬膜外镇痛出现的不良反应，据研究报道，部分镇痛泵因质量问题或者设置问题，出现不可预测性速度加快，临床使用应极为注意，保证患者安全，可嘱咐患者家属观察，同时，医护人员必须定期定时及时随访，避免恶果发生，保证患者安全[7]。硬膜外阻滞所使用的麻醉药物均具有弥散性强、穿透性强、毒性小且起效时间短维持时间长等特点。硬膜外镇痛是一种长效的麻醉方式，常被用来术后镇痛，有促进术后恢复等优点。硬膜外镇痛相较于静脉镇痛具有一定的优越性，不但可以降低患者不良反应的发生率，还可达到满意镇痛程度，临床应用也较为安全，此与杨建生[8]研究结果较为一致。综上所述，硬膜外镇痛镇痛完全，安全性高。

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参考文献]

[1] 吴华,杨喜璇,谢丹.芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察[J].海南医学院学报,2013,19(9):1295-1297,1301.

[2] 董兆鹏,胡宇.罗哌卡因联合地佐辛应用于剖宫产术后镇痛[J].牡丹江医学院学报，2013,34(4):74-76.

[3] 蔡伟华,刘欣,张晓春.萘普生栓联合吗啡硬膜外镇痛用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].广东医学院学报,2013(2):136-138.

[4] Ylonen p,Kokki H. Epidural blood patch for management of postdural puncture headache in adolescents[J].Acta Anaesthesiol Scand,2002,46(5):794-798.

[5] 刘隆康,邓纯勇. 舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因对高龄患者人工股骨头置换术后硬膜外镇痛效果观察[J].中国现代药物应用,2013,7(17):19-20.

[6] 姜开洋.两种不同方法用于妇产科术后硬膜外镇痛的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(21):495-496.

[7] 杨建生.地佐辛复合左布比卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛的效果观察[J].中国医药导刊，2013(5):836-837.

最后的讨伐范文第2篇

每个学校都会有个这样完美的女孩，漂亮，聪明，优雅，大方，分数每次都是学校里数一数二的，人缘好得一塌糊涂，上至老师，下到同学，几乎谈起她都是满口的称赞。这样的女孩无论在哪里都被人群簇拥着，像个捧着茉莉微笑的公主。而在公主的背面，又有什么秘密呢？--题记

第一次看到艾蝶是在四月的一天，我作为一个腾空而降的插班生走进了她的生活。我看到她眼中的惊吓与恐惧，她的眼睛告诉我她看到了我身边盛开的茉莉花田。

我神态自若的坐在茉莉花田里，对来来往往的同学打招呼。我微笑的对她打招呼，我知道，那笑容里有让她害怕的东西。

接着，我是妖怪的流言就传开了，这是艾蝶对别人说的。不过那些同学不但没有相信她的话，还毫不忌讳的说：“艾蝶不是有病吧？”也许艾蝶下定决心要揭穿我，她试了各种各样的方法，甚至偷偷去寺庙求了平安符扔到我身上。对于这些，我一概装作不知。终于，她的做法引来了大家的关注，艾蝶成了大家讨伐的对象。我便理所当然的代替了她的公主之称。

可是她打算破釜沉舟，艾蝶大着胆子把我约出来。可能令她出乎意料，她还没开口我就说了出来：“好啦艾蝶，这中小游戏我也玩够啦，本来还觉得很有趣呢，想看看在人类世界的规则下是不是也是我更强！可惜啊……”我突然叹了口气，接着认真地对她说：“能看见妖怪的只能是妖怪啊……艾蝶，你真的什么都想不起来了？”

艾蝶盯着我，是的，她也是花妖，与我一样！

花妖的世界是个只有爱与和谐的圣地，没有冰冷的等级制度。可在好的圣地，也有不足，在花妖国度总有一两个无情花妖，这是生来便注定了的。妹妹艾蝶便是其一，是的，艾蝶是我妹妹。

我收起眼中的玩味，幕布后的同学们一脸惊讶的盯着我们，什么也没说。

突然，我舞出一片灿烂，突如其来的攻击，让久未使用灵力的艾蝶措手不及。幕布后传来同学们的尖叫：“艾陌，你不要伤害艾蝶！”我身后的茉莉花田唰地显出强烈的色彩了，每当花妖要使出最高级魔法时总会这样。

可是，我的身体渐渐淡去了，最后到消失。我的灵体飘到艾蝶身边：“艾蝶，再见……”留下最后的微笑：“艾蝶，你要代我好好活下去。”艾蝶有些惊慌，似乎想拉住我，但我的影像已淡去，最后消失了。

最后的讨伐范文第3篇

“李―这是谁？”见风瞪着眼说不出话来，“乌米，我不是让你坐时空班机去请李白吗？这位下巴长胡子的老先生怎么看怎么不像……”

“李白喝醉了……”乌米擦汗，“这位诗人伯伯正在和他喝酒，看起来很清醒。我就把他抓，啊不是，请来了！”

“行至水穷处，坐看云起时。”这位李白的朋友拱拱手，看起来分外清雅。见风反复念叨两句诗，突然大叫：“您是摩诘居士―王维！后人坡评价您，‘味摩诘之诗，诗中有画；观摩诘之画，画中有诗’。能请您来讲写景文真是太荣幸啦！”

“文字重要的是要表现画面感。”这位穿越到现代的王维先生好奇地打量着刚才迪迪展示用的照片，“要是有这个东西吗还写诗呀？”

“说重点！”台下崇拜的星星眼变成了严厉的讨伐。

王维委委屈屈地拿过乌米的作文：“我就分析一段，好吗？见微知著！”我漫无边际地张望着这里的一切，寻找着田园的影子。

―柿树落下最后一片叶子，已疲惫不堪地闭目昏睡；鸟儿无法承受这无边的寂寞，厌倦地飞走；那些散落于田野的小洋楼，十有八九空空落落地立于灰色的土地上，只向大地懒懒地显示自己的架子，了无生气―远处的大棚才刚刚支起骨架，也许地里刚刚撒下种子；稻田里留下的矮矮禾兜在阳光下褪尽所有的绿色，只等着雪雨来化解自己最后的生命痕迹。谁来安慰我疲惫的眼睛！

―《何处是田园》

我想，我是被宁静融化了。

恍惚中，我成了荒滩上的一株草，风从身边擦过，弹奏出一曲沙哑而动听的音乐。红日温和地洒下丝质的阳光，冷峻的鹅卵石，英雄般的野草与我亲近起来。我们一起呼吸自由清新的空气，感受荒滩的宁静，感受荒滩下奔突的地火，交流荒滩下沉重的思想……

―《独步宁静中》

王维大师的写景技巧点评：“诗人们说我画得好，画家都笑了；画家们说我诗歌写得好，诗人们都笑了；人们说我诗里有画，画里有诗，诗人画家都哭了。其实做到下面四步，你也可以成为我！”

第一步：选取入画的景物；

第二步：确定画面情感色彩（冷色、暖色）；

最后的讨伐范文第4篇

天空是乌云的灰黑，但在树林中还能看到雨滴在树叶上聚大落下，划过眼前晶莹的闪亮。衣服已经完全湿了，那就索性脱下来，挂在树枝上，单穿着一条短裤站在柏树，或者松树下，去听雨滴落在各种树上的不同声音。雨滴打在掌状的银杏树叶上，如无数的指骨敲在鼓面上;打在细碎的柏叶上，就有如玻璃落在一片石子上;而落在松针上，就有松针连续穿透水珠那“吱吱吱”的尖叫声。槐树霸占了柳树的天空，这时落下的雨滴，就会无情地击打着因为它们的侵占而被讨伐的喊杀，而在槐树下矮人一头的柳树，猛烈的雨滴落在槐树上时，它躲在槐树下边，也正好闪过了第一线的枪林弹雨，从槐树上得到缓冲或被反弹起来减缓了速度才又下落的雨，对于柳树，正是一场大小适中的淋浴。

原来在树林里飞来爬去的昆虫，也都各自躲到了自己的避风港，偶尔落单留在树林中的小蜜蜂，这时候会委屈地落在某棵树的疤节上，等待着阳光的到来，其焦虑和不安，催促着它在一片湿的木节上爬来爬去，不停地抖动着飞不起来的翅膀。而那生来不惧雨水的螳螂，则在树林间的草地上，沐浴着天然的洗浴，享受着愈加清新的空气和树林中早时似乎燥闷到想要着火，而这时在顷刻之间就变得心神气定的树木气。

整个树林，成了雨滴和树枝的合唱。就在这最为原始、自然的音乐声中，你不要单单地站在某棵古树下孤单地倾听，还要在那林子里走来走去，乃至跑来跑去，让你的气喘吁吁，成为大自然雨天合唱的音乐之一。然后再在你心跳平静下来的时候，把你的耳朵紧紧地贴在银杏树身上，贴在古柏多皱的树皮上，贴在松树身上的某一光滑处。搬几块石头来，垫在脚下站上去，把耳朵贴在某棵杨树永远没有眨眼、日夜都在浏览世界的那只漂亮的眼睛上，那眼睛会以它独特的语言告诉你它看到的一切。那些古树会以自己树种和历史的语言，告诉我们它所经历的世事。

你坚信，在那个雨天里，你听到天籁了，知道了大自然和这个社会许多的秘密。

站在除了雨声、树声而绝无人声的寂静中，雨水在经过树叶、树枝的过滤后，纯净地从你的头上、脸上、肩上、身上流下来，渗进大地，你就觉得你和自然融为一体了。你和大地站在一起了，你有幸成为大地和大自然的儿子了，大自然的呼吸就是你的呼吸了，草木的生死就是你的命运了。那一刻，透过被雨水洗涤的每一棵树木湿漉漉的身上，望着远处雨帘背后仍然是一棵一棵的树身，你像一个失散多年的孩子回到了母亲的怀抱般，想哭，也想笑。就在哭笑的模糊分割处，泪水夺眶而出，涌流着汇入脸颊和身上的雨水小溪。

（选自《北京，最后的纪念》，有改动）

最后的讨伐范文第5篇

10 绝对超白金“乐队”主唱的北齐高纬

上榜理由:一人身兼词曲唱,超炫的乐队组合。

高纬是南北朝时北齐的第五位皇帝,其时国力见衰朝纲紊乱,这哥们根本不闻不问,还自称“无忧天子”,玩的花样也别出心裁。最雷人的就是他自己作词作曲,抱着琵琶自弹自唱,唱到兴处,还命令上千名太监、奴婢一起给他伴唱,场面宏大至极,堪称“乐队组合”的开山鼻祖。

9 大搞时装秀的北周宇文

上榜理由:不逊培罗蒙,赶超范思哲。

宇文是南北朝北周的第四帝,荒奢侈,史称:“宣帝即位,即逞奢欲”。但他最雷人之处莫过于钟情另类服装,每每别出心裁,装靓扮酷。我们看看他的装束:头戴高高的通天冠,身上是金蝉做的饰物,斜配几近夸张的大绶带。要是赶在今天,一准会去“T”型台上亮亮相。自己这么爱美,却命令:除宫人外,天下妇女一律不准涂脂抹粉。

8 耍杂技耍到自残的南齐萧宝卷

上榜理由:杂技成为皇宫的“表演秀”。

南北朝时南齐的第六代皇帝,此公不爱读书,嬉戏无度,常常通宵捕鼠取乐,不理朝政。更雷人的是他还酷爱杂技,以致到了痴迷的程度。他亲自对一些杂技老节目进行搜集整理总结,甚至还自创了许多新节目。比如他仗着自己力大如牛,将7丈5尺长的木质道具扛在肩上,让演员在上面翻腾,自己表演用牙叼巨木的绝技,结果弄得满嘴是血。他还为自己设计了一套戏装,穿着戏装在后宫打打闹闹,追逐嬉戏。皇帝做到这个样子,也真够难为他的。

7 打马球中状元的唐僖宗

上榜理由:酷爱运动,可惜那时没有奥运会。

唐僖宗可谓是另类到了极点,除了不喜欢朝政外,爱好十分广泛,他喜欢算术、音乐、下棋、斗鸡、赌鹅、蹴鞠、骑射、剑术,而且无不玩得精妙,特别是对打马球十分迷恋,而且技艺高超,他曾经很自负地对身边的优伶石野猪说:朕若参加击球进士科考试,应该中个状元。要是参加奥运会,拿个马球比赛金牌也未可知。

6 一天不干木工活就手痒痒的明熹宗

上榜理由:不是“缺一门”,而是“独一门”。

明熹宗朱由校自幼便有木匠天份,不事朝政,整天沉迷于刀锯斧凿的木匠活之中,而且技巧娴熟,一般的能工巧匠只能望尘莫及。凡是他看过的木器用具、亭台楼榭,他都能够做出来,绝对是个天才。而且凡刀锯斧凿、丹青揉漆之类的木匠活,他定要亲自操作,乐此不疲,甚至废寝忘食。真是生错了地方。

5 喝酒绝对“大师级”的闽国王曦

上榜理由:醉一次并不可怕,可怕的是天天醉得不省人事。

按说喝酒作乐对于皇帝来讲也是再正常不过的事了,可是喝酒要喝到“大师级”就不是随便谁都能做到的了。王曦是五代时期闽国第五主,好贪杯中之物,酗酒成性。一次,王曦与宰相李光准一起喝酒,喝醉后争执起来,王曦命令武士将他推出去斩首,李光准被拖到刑场酒都没醒,监斩官没敢行刑。第二天,王曦醒来还找李光准,敢情昨天的事忘了个干净。酒喝成这样绝对酷毙。

4 热衷于组团旅游的隋炀帝杨广

上榜理由:最炫的旅游专家,超强的组团能力。

史上还没有哪一个皇帝像隋炀帝杨广这么热衷于旅游开发。他在洛阳西郊建筑的“西苑”占地方圆200里,院内有海,海中有岛,岛上有阁苑,内还有16个院落,由各妃主管,负责接待。杨广则带着几千宫女骑着马在苑内游览玩赏,晚上在妃子主管的“招待所”夜宴。大运河修通后,他先后3次大规模出游,随行的旅行团包括嫔妃大臣乘坐的船就有几千艘之多。这活儿恐怕现在哪个旅行社也接不起。

3 当和尚有瘾的南梁萧衍

上榜理由:皇帝不是我最后的传奇,我要追求那不老的传说。

萧衍是南北朝时南梁的创建者,信奉佛教达到痴迷的程度。一次去拜佛,说什么也不回去当皇帝了,要就地出家,做了四天和尚后被大臣们哀求着回宫,回来后想想不对,因为和尚还俗要向寺院赎身,于是“财政”上拿出了一亿钱把他的肉身算是赎了回来。这样的事后来还发生过3次,够一心向佛的吧!他不理朝政,却写了大量的佛教著作,他根据《涅经》等上乘佛教的内容写了《断酒肉文》,首次提出佛教徒不可以吃肉的戒律。瞧这皇帝当的。

2 当“响马”乐在其中的南平高从海

上榜理由:此山是我开,此树是我栽。要想从此过,留下买路财。

高从海是五代时期南平第二主,不喜朝政,却有个令人匪夷所思的嗜好,喜欢当“响马”,经常掠夺南来北往途经自己辖地的使节,乐此不疲,而且敢作敢当,并不否认是自己所为,一旦别的国家交涉讨伐,就会恬不知耻地将原物奉还给人家,脸上毫无愧色。此公就是图一乐,人送外号“高赖子”。

1 唱戏被扇耳光的后唐李存勖