临床诊断

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临床诊断范文第1篇

【关键词】宫颈肿瘤 分类诊疗

临床资料

2006年5月～2009年12月，我们收治宫颈癌病人200例，年龄最大72岁，最小27岁，40～55岁年龄组占患病总数65%。所有患者均行手术治疗，效果满意。

宫颈良性肿瘤

包括发生于子宫颈的良性赘生性疾病。主要有以下类型：

1.鳞状上皮状瘤 子宫颈阴道部分鳞状上皮局限性增生，外观呈状。

2.宫颈平滑肌瘤 源于子宫颈部平滑肌组织或血管壁平滑肌组织的平滑肌瘤。

3.腺肌瘤 由纤维结缔组织、平滑肌组织和异位的子宫内膜腺体混合组成的瘤状赘生物。

4.血管瘤 有毛细血管型和海绵状血管型。

5.其他 如状纤维腺瘤和绒毛状腺瘤。较为少见。

【临床表现】

1.多发生于生育年龄的妇女，少数发生在绝经期或老年妇女。

2.可有白带增多、颜色发黄等异常，少数患者月经量增多。

3.接触性阴道出血或不规则阴道流血。

4.平滑肌瘤较大时可压迫膀胱或直肠，出现尿频、不能憋尿或小便困难、盆腔痛、里急后重或大便变细、大便困难。

5.腺肌瘤患者可出现伴随月经周期的腹痛。

6.盆腔检查

(1)子宫颈局部占位性病变：宫颈上见实性肿块。宫颈表面光滑，病变位于宫颈一侧者可致宫颈变形，形态不对称，宫颈管和外口歪曲失去正常轮廓，宫颈管展平等。宫颈管内肌瘤可自宫颈口脱出至阴道或体外。

(2)腺肌瘤：宫颈局部可呈蓝色，有触痛。

(3)注意宫颈局部有无接触性出血。

【诊断要点】

1.主要根据病史和临床表现。

2.B型超声检查有助于宫颈肌瘤和腺肌瘤的诊断与鉴别诊断。

3.确诊依赖组织病理学检查。

4.鉴别诊断

(1)鳞状上皮状瘤需与尖锐湿疣、鳞状细胞疣状癌相鉴别。

(2)状纤维腺瘤、平滑肌瘤需与宫颈息肉、宫颈内膜息肉相鉴别。

(3)绒毛状腺瘤需与绒毛状腺癌相鉴别。

(4)腺肌瘤需与恶性中胚叶混合瘤、巨大宫颈息肉相鉴别。

【治疗方案及原则】

1.宫颈良性肿瘤以手术治疗为主，如肿瘤局部切除、子宫颈锥形切除甚至全子宫切除，手术切除即可治愈。局限性小病灶可使用激光、冷冻等物理方法进行治疗。

2.宫颈良性病变有多中心发病现象，可于原发病部位或其他部位再次出现同样类型的肿瘤，这种情况多为肿瘤再发，而非肿瘤复发。

宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。

【临床表现】

1.多数病例无自觉症状。

2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。

3.妇科检查子宫颈表面可呈糜烂状、结节状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。

【诊断要点】

1.病史及临床表现

2.辅助检查

(1)子宫颈刮片细胞学检查。

(2)碘试验：将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑病变区域。

(3)醋酸白试验：将3%～5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白色的上皮为可疑病变部位。

(4)阴道镜检查。

【治疗方案及原则】

1.CINⅠ 暂按炎症处理，每3～6个月随访一次，做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，病变持续不变者可继续治疗和观察。

2.CINⅡ 可行宫颈锥形切除术或LEEP治疗，亦可选用冷冻、激光、微波、电烙等物理治疗。术后每3～6个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除术。

3.CINⅢ 应行手术治疗。

(1)治疗性宫颈锥形切除术适用于年轻、希望保留生育功能者。

(2)全子宫切除术适用于老年及已经完成生育任务的妇女。

4.随访CINⅠ～Ⅱ经治疗后，应每间隔3～6月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随访稳定1年后，每年检查一次。

CINⅢ经治疗后，第l～2年应每间隔3个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查；第3～4年每6个月检查一次；此后每年检查一次。

宫颈癌

宫颈癌可分为鳞状细胞癌和腺癌，前者较为常见。

【临床表现】

1.症状 早期多无症状。主要症状为接触性阴道出血、血性白带。晚期肿瘤侵蚀组织可出现大量阴道出血，组织腐烂坏死可有恶臭味。侵犯邻近脏器及神经可出现相应的症状。

2.体征 宫颈局部可见癌灶，病变向外生长呈菜花状，向内生长侵犯宫颈、子宫，局部增大变硬呈桶状，组织溃烂脱落则形成空洞。肿瘤浸润、转移所形成的病灶可出现相应的体征。

【诊断要点】

1.病史及临床表现

2.辅助检查

(1)阴道脱落细胞涂片检查：对巴氏Ⅱ级以上者应行阴道镜检查。

(2)阴道镜检查：对可疑部位可.ti活检。

(3)宫颈活检及宫颈管搔刮术：可确诊。

【治疗方案及原则】

1.治疗原则

(1)手术治疗适用于FIGOⅡa期及以下的早期患者。

(2)放疗适用于FIGO各期的宫颈癌患者。

(3)化疗是有效的辅助治疗手段，可用于手术或放疗前、后，对放射治疗有增敏作用。

(4)宫颈腺癌对放疗及化疗的敏感性均较差，应尽量争取手术治疗。若手术有困难，可于术前或术后加用放疗。

2.手术治疗 手术范围应根据FIGO分期、组织类型、组织分级等因素决定。

(1)I a1期可行筋膜外全子宫切除术。

(2)I a2期可行次广泛子宫切除术。

(3)I b期及Ⅱa期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结切除术。必要时可行超广泛子宫切除，甚至盆腔脏器廓清术及盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除术。卵巢无器质性病变者可予保留，但应该将其移位至同侧髂窝以上。术后放置腹膜外引流导管，以引流淋巴液及渗液。

术后保留导尿管12～15天，去除导尿管后注意排尿情况，测剩余尿。如剩余尿超过80ml者，应继续保留导尿管直至膀胱排尿功能恢复正常。

3.放射治疗 极早期患者可行单纯腔内照射，其他均应行体内、体外联合放疗。

(1)腔内照射剂量：高剂量率A点30～36Gy，中剂量率A点36～40Gy，低剂量率A点52～65Gy。

(2)体外照射：针对盆腔及淋巴区域先行全盆腔外照射，累积总放射剂量(DT)25～30Gy，之后行中间挡铅照射DT 15～20Gy。

4.化疗 适用于晚期或转移复发的病例。常用化疗药物有：氟尿嘧啶、多柔比星、长春新碱(VCR)、环磷酰胺、顺铂、AT 1258、博来霉素、丝裂霉素、紫杉醇等。可静脉给药，亦可动脉插管给药。

【预防】

1.加强卫生宣教及防癌普查教育，已婚妇女每年应接受普查一次。

2.积极治疗宫颈炎及阴道炎。

3.积极治疗宫颈上皮内瘤变，并密切随访。

4.手术治疗后每月随访一次，半年后每2～3个月随访一次，2年后每0～6个月随访一次，5年后每年随访一次。

5.放射治疗后每月随访一次直至局部病灶消失或愈合，此后第1年每3个月随访一次，2年后每半年随访一次，5年后每年随访一次。

6.随访过程中如有复发或转移可疑者，应进一步检查以明确诊断。从而积极治疗。

参 考 文 献

[1]李茂钦. 高剂量率后装机治疗宫颈癌100例临床分析[J]. 肿瘤基础与临床， 2009， (06) .

[2]倪少纯. 宫颈上皮内瘤变120例临床分析[J]. 吉林医学， 2010， (12) .

临床诊断范文第2篇

【关键词】 肺脓肿 诊断

肺脓肿(1ung abscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征，X线检查显示含气液平面的空腔。根据发病原因，可将本病分为经气管感染型、血源性感染型和继发脓肿及肺癌等堵塞所致的三种；也可以根据相关的病原进行归类，有葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿等。广泛应用抗生素后，大部分(约90%)肺脓肿可在急性期治愈。下面将临床诊断分析如下。

1 病因

肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或由肺炎引起；继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。

1.1 吸入口咽部细菌。

(1)牙及牙周感染：神志不清、滥用乙醇或镇静药、癫痫、头部创伤、脑血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失而误吸。

(2)吞咽紊乱：食管良性或恶性狭窄、延髓麻痹、贲门失弛缓症咽囊存在导致误吸。

1.2 各种细菌混合感染引起坏死性肺炎。

1.3 远处血行播散 如尿路感染、腹部盆腔脓肿、左心心内膜炎、身体各种插管所致感染、感染性血栓性脉管炎。

1.4 原有的肺部病变 如支气管扩张、支气管堵塞(肿瘤、异物、先天异常)。

1.5 原发或继发免疫缺陷 能引起肺脓肿的细菌很多，且多为混合感染，一般与上呼吸道和口腔常存细菌一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌：如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等；厌氧菌有消化链球菌、脆弱类杆菌、坏死梭形杆菌等。近年来，由于培养技术的进步，经检查发现吸入性厌氧菌感染率可高达90%。

2 生理病理

2.1 吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因。正常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反射，可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龋齿等脓性分泌物及口腔、鼻、咽部手术后的血块、齿垢或呕吐物等，在神志昏迷、麻醉等情况下，或由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫与呼吸道防御功能降低，而易在深睡时将各种污染物经气管吸入肺内，造成细支气管阻塞，促进病原菌繁殖而发病

2.2 继发性肺脓肿 由细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等症继发感染所致的继发性肺脓肿；或肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔，感染穿破至肺所形成肺脓肿。

2.3 血源性肺脓肿 由皮肤创伤感染、痈疖、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。

3 临床表现

3.1 症状 肺脓肿大多急性、亚急性起病，起始症状有畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及胸膜，则有胸痛；病变范围广，则中毒症状重，呈全身衰弱，有气短、心跳快、出汗、食欲减退。1～2周后，脓肿破入支气管，表现为突然咳大量脓痰，每日可多达数百毫升。因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。脓排出后，全身症状好转，体温下降。

3.2 体征 早期病变范围小，无特殊体征，可发现肺实变体征(如呼吸音减弱、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气捻发音)以及胸膜摩擦音、胸腔积液、肺水肿、脓气胸体征(如叩诊浊音、纵隔对侧移位、积液处呼吸音减弱)，瓮状呼吸音罕见。病程较长者多有杵状指，胸廓塌陷畸形、活动差。有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见相应体征。

4 检查

4.1 实验室检查 急性肺脓肿血白细胞计数达(20～30)×109/L，中性粒细胞在80%～90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。慢性患者的血白细胞可略升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。

4.2 痰细菌学检查

病原学检查对肺脓肿的诊断、鉴别诊断及指导治疗均十分重要。经口咳出的痰很容易被口腔常存菌污染，应及时做培养，否则会使污染菌在室温下大量繁殖，而难以发现致病菌。此外，痰接触空气后，厌氧菌消亡，也会影响细菌培养的可靠性。因此，急性肺脓肿的脓痰直接涂片染色可见很多细菌，如α-溶血链球菌、奈瑟球菌等口腔常存的不致病菌。即使发现肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠源革兰染色阴性杆菌、绿脓杆菌等，也不一定就是肺脓肿的致病菌。

4.3 胸部影像学检查

4.3.1 X线检查：吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，X线表现呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清；或为团片状浓密阴影，分布在一个或整个肺段。此表现与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。吸收恢复期，经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索状阴影。

4.3.2 胸部CT检查：可更好了解病变范围、部位及空腔情况。患者多有浓密球形病灶，其中有液化；或有呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔内壁不规则状，周围有模糊炎性影。伴脓胸者尚有患侧胸腔积液改变。

4.4 纤维支气管镜检查 最好在患者情况较稳定时进行纤维支气管镜检查，尽量不在高热及呼吸道炎症严重时检查。

4.5 支气管造影 肺脓肿的支气管改变是相当明显的。支气管造影可了解病变部位及范围，发现影像检查未见到或不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘

5 诊断

对口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等症的患者，如有血白细胞计数及中性粒细胞显著增高，及X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，则做出急性肺脓肿的诊断并不困难。有皮肤创伤感染和疖、痈等化脓性病灶，伴发热不退、咳嗽、咳痰等症状，加之胸部X线检查示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养，包括厌氧菌以及药物敏感试验，对确定病因诊断及指导抗菌药物的选用有重要价值。

6 鉴别诊断

6.1 细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线表现上都很相似。但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰，不会有大量脓臭痰；胸部X线检查示肺叶或段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。

6.2 空洞性肺结核继发感染 空洞性肺结核为慢性病，常有呼吸道和全身症状，而无严重急性毒性症状和咳大量脓臭痰。但在并发化脓性细菌感染时，可出现急性感染症状和咳较多脓痰。由于化脓性细菌大量繁殖，痰中难以检出结核菌，因此做痰的结核菌检查可以鉴别。

6.3 支气管肺癌 支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，因有一个逐渐阻塞的过程。此病毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。由于支气管引流不畅，抗生素不易控制炎症和发热，因此对40岁以上、出现肺局部反复感染且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎的可能，应常规做纤维支气管镜检查，以明确诊断。

6.4 肺囊肿继发感染 囊肿继发感染时，周围肺组织有炎性浸润，囊肿内可见液平面，但炎症反应相对轻，且无明显中毒症状和骇较多的脓痰。当感染控制后，炎症吸收，应呈现光洁整齐的囊肿壁。如有以往的X线影像作对照，则诊断更容易。

参 考 文 献

[1]韦树华，赵家年，李军，蒋惠东.肺内单发空洞CT、病理、临床对照分析[J].安徽医学;2005年04期.

临床诊断范文第3篇

1 临床症状

早期前列腺癌无症状，当肿瘤增大至阻塞尿路时出现与前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状，有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、排尿不尽、排尿困难甚至尿失禁等，血尿并不常见。晚期出现腰痛、腿痛（神经受压）、贫血（广泛骨转移）、下肢浮肿（淋巴、静脉回流受阻）、骨痛、病理性骨折、截瘫（骨转移）、排便困难（直肠受压）、少尿、无尿、尿毒症症状（双侧输尿管受压）。

一些患者以转移症状而就诊，而无前列腺原发症状。

2 直肠指诊

这是首要的诊断步骤，检查时要查前列腺大小、外形、有无不规则结节、肿块的大小、硬度、扩展范围及精囊情况。早期前列腺癌常无症状，大多数在常规体检时触及前列腺结节才被发现，原发性移行带的肿瘤则于增大至一定程度时才能触及。肿瘤常硬如木石，但差异很大，浸润广泛，发生间变的病灶可能较软。与前列腺增生伴发的前列腺癌直肠指诊有时不易分清。

3 实验室检查

PSA是最重要的前列腺癌标记物，前列腺酸性磷酸酶敏感性较差，碱性磷酸酶增高提示可能有广泛骨转移。晚期前列腺癌压迫双侧输尿管可致血肌酐、尿素氮增高及二氧化碳结合力下降。

4 经直肠B超检查

经直肠B超检查是较准确的检查方法，可以发现体积4毫升以上的癌结节，肿瘤常为低回声，单发或多发。少数等回声的癌在B超检查时不被发现。超声检查可准确了解肿瘤的三维图象，并可测量肿瘤的体积。

5 前列腺活检

经直肠系统活检：二侧叶的中部旁矢状平面扇形方向作三个穿刺点，共六块组织。经直肠B超引导穿刺活检，准确率高。

6 其他

CT和核磁共振（MRI） 对A、B期前列腺癌的诊断无价值。C、D期则可显示肿瘤有无扩张至包膜外及精囊，有无压迫输尿管引起肾积水。

X线检查 静脉注射肾盂造影（IVP）可发现晚期前列腺癌迁延膀胱，压迫输尿管引起肾输尿管积水，以及双肾功能情况。当发生骨转移时，可使X线平片上显示成骨性骨质破坏，可发生病理性骨折。骨扫描可比X线平片更早发现前列腺癌的骨转移。

前列腺癌病人的筛选检查

临床诊断范文第4篇

【关键词】皮炎（湿疹）；病理诊断；临床诊断；符合率

皮炎（湿疹）是常见病、多发病，具有多形性损害，对称分布，瘙痒剧烈，倾向渗出，容易复发等特点。诊断比较容易，但是，正因为湿疹是常见病、多发病，所以在临床上，对于具有上述特点的疾病，往往诊断为皮炎（湿疹）。然而，也确实有一些疾病与皮炎（湿疹）似是而非，如果临床经验不足，或皮损表现不典型，则容易造成误诊。作者搜集了河北工程大学附属医院皮肤科2000年1月至2004年4月间临床诊断为湿疹或病理诊断为湿疹的所有病例，对湿疹的病理诊断与临床诊断的符合率以及误诊率进行了分析，结果如下。

1资料与方法

共搜集病理诊断为皮炎（湿疹）的病理片262例，其中男146例，女112例，男女之比为1：0.77；年龄最小6岁，最大65岁，平均年龄（35.57±12.36）岁，病程1年以内5例，1~5年87例，6~10年95例，11~15年29例，16~20年24例，21年以上27例；发病部位：发生于头面部26例，发生于四肢者167例，发于躯干者53例，发于外阴者16例。

采用普通病理学切片，作HE染色，然后在光学显微镜下进行观察。

2 结果

皮炎（湿疹）的主要病理改变表现为表皮角化过度、角化不全，棘层增生肥厚，海绵形成，炎细胞移入表皮，真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润，共计262例。其中临床诊断为湿疹皮炎类为127例， 符合率48.5％。银屑病18例，扁平苔藓10例，深部真菌病8例，bowen8例，玫瑰糠疹5例，DLE4例，疣4例，疣状痣4例，副银屑病4例，家族性良性慢性天疱疮4例，CA3例，环状肉芽肿3例，皮肤纤维瘤3例，脂溢性皮炎3例，外湿疹样癌3例，坏疽性脓皮病2例，嗜酸性脓皮病1例，扁平疣1例，丘疹性荨麻疹1例，皮肤淀粉样变2例，疣状癌2例，白癜风2例，汗孔角化症2例，结节性痒疹1例，多形性红斑1例，毛发红糠疹1例，炎症后疤痕2例，皮肤黑变病3例，硬化萎缩性苔藓5例，光化皮炎3例，巨大CA1例，SK4例，疣状表皮发育不良1例，烟酸缺乏症1例，荨麻疹性血管炎1例，慢性苔藓样糠疹1例，急性痘疮样苔藓样糠疹2例，MF5例，红皮病1例，卡波氏肉瘤1例，鳞状细胞癌1例，连续肢端皮炎1例。误诊率51.5%，见表1。

3讨论

3.1正确诊断是正确治疗的前提，对于临床上皮损表现不典型，或发生于特殊部位，长期按（皮炎）湿疹治疗效果不明显等情况，要注意做病理学检查。通过皮肤病理检查，和临床表现反复的对比，分析，观察，可以不断提高我们的诊断水平，进而提高治疗水平。

3.2误诊原因分析

3.2.1临床表现不典型如不典型银屑病，玫瑰糠疹，不典型的急性痘疮样苔藓样糠疹。

3.2.2发生于特殊部位，如发生于腋窝，腹股沟等部位，有明显渗出、水疱、糜烂等时，容易和家族性良性慢性天疱疮相混淆；发生于下肢的慢性湿疹，与深部真菌病有时难以鉴别；发生于下肢的郁积性湿疹，须除外卡波氏肉瘤、坏疽性脓皮病；发生于、、阴囊、腋窝，皮损表现为糜烂、渗出、增生时，要排除paget或外paget病，发生于的增生性损害，要除外尖锐湿疣、疣状癌等。发生于女阴的湿疹，要注意除外硬化萎缩性苔藓。发生于手部的湿疹，有时须除外连续肢端皮炎。

3.2.3慢性湿疹的增生性皮损，如肥厚、苔藓化，要除外皮肤淀粉样变，结节性痒疹，炎症后瘢痕，疣，环状肉芽肿，皮肤纤维瘤，脂溢性角化。

临床诊断范文第5篇

关键词 彩超 急腹症

AbstractObjective:To observe the clinical value of color sonography in diagnosis of acute abdomen.Methods:Used color sonography diagnostic apparatus to inspect 92 patients with acute abdomen,and analysis the different characteristic of color sonography features of acute abdomen and diagnosis experience.Results:By color sonography,the total diagnosis rate of 92 patients was 82.19%.Conclusion:Color sonography inspection is safe,simple,rapid,noninvasive,repeatable,and has other advantages.The diagnosis rate of color sonography is high in position and nature.The color sonography could be easily accepted by patients and be chosen by clinicians as the first inspection method of acute abdomen.

KeyWordsColor sonography;Acute abdomen

急腹症是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病，尽早鉴别诊断急腹症的病因，对于尽早治疗急腹症，及时适当手术治疗，减少并发症和降低病死率，提高疗效具有十分重要的意义。2006年3月～2009年8月利用彩色超声对92例急腹症患者的诊断情况进行回顾性分析，现总结如下。

资料与方法

一般资料：收治急腹症患者92例，其中男48例，女44例；年龄3～85岁。全部病例以不同程度的急性疼痛为主要症状，并伴有发热、恶心、呕吐、停止排气等伴随症状。

仪器与方法：采用GE公司生产的LOGIQ 400 PRO Series彩色超声诊断仪和百胜Megas GP彩声超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0MHz，线阵探头7.5～10MHz。本组病例均为急诊检查，无需特殊准备，盆腔脏器检查仍需充盈膀胱，必要时采用生理盐水灌注充盈膀胱法。患者可根据检查的需要采取仰卧位、侧卧位或俯卧位，首先对疼痛部位重点扫查，再常规行全腹部多切面扫查。

结 果

92例急诊患者临床诊断、彩超诊断或提示以及诊断符合率，结果见表1。

讨 论

彩超检查是迅速评价肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔内病变的首选方法［1］。急腹症大都发病急，疼痛剧烈，但声像图不尽相同。超声检查急腹症不但能迅速作出诊断，还能为急腹症治疗提供重要依据［2］。

各种临床急腹症的超声表现：①急性胆道疾病：胆管结石梗阻后引起腹痛，超声表现为强光团伴声影，结石远端的胆管可扩张或胆囊肿大。胆囊结石颈部嵌顿时声像图显示胆囊颈部强回声光团不随改变移动。急性胆囊炎表现为胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁弥漫性增厚且呈双边影，胆囊腔内透声差。胆道蛔虫表现为胆道内可见平行线样光带，活体蛔虫可见蛔虫蠕动、卷曲、退缩等活动图像。②急性阑尾炎：正常的阑尾不显影。单纯性阑尾炎表现阑尾轻度肿大，阑尾区纵断面图像似腊肠样改变，横断面图像呈靶环状，内部呈无回声。化脓性阑尾炎表现阑尾明显肿大，阑尾壁黏膜下层明显增厚，回声增强，阑尾区纵切面呈腊肠样改变，横切面呈圆型，内部呈不均匀的无回声区。阑尾周围脓肿表现右下腹可见混合回声团块，边界不清，其内呈高、中、低、无杂乱回声，压痛明显，周围肠间隙少量积液。③泌尿系疾病：输尿管结石超声可见肾盂输尿管连接部或输尿管内强光团伴声影，可引起肾盂及近端输尿管扩张。④妇科疾病：妇科急腹症中异位妊娠占80%以上，异位妊娠中输卵管妊娠约占90%～95%［3］。输卵管妊娠超声多表现为附件区类妊娠囊回声伴周围中、低等回声的包块，边界不规则，合并出血时宫周及腹腔液性暗区。黄体破裂超声表现为卵巢增大为边界不清的囊实性肿块，后穹窿及上腹腔有积液。卵巢囊肿蒂扭转超声表现为囊肿壁增厚且呈双边样改变，扭转部呈实质不均匀回声，囊肿壁及周边血流减少。⑤肠梗阻：肠管扩张，内径往往>3.0cm，肠腔内容物呈斑片状强回声，呈鸡冠状改变或肠管扩张，黏膜皱壁水肿增厚，呈琴键征改变，机械性肠梗阻肠蠕动增强，且可见逆蠕动；麻痹性病例肠蠕动减弱。⑥胰腺疾病：急性水肿型胰腺炎声像图表现为胰腺局限性增大，实质内呈不均匀的片状低回声，少部分出现胰周少量液性暗区；急性出血坏死型胰腺炎声像图显示胰腺体积明显增大，实质出现不均匀的低回声和强回声的区域，胰周可探及液性暗区。超声检查可以根据胰腺大小、形态、内部结构以及周围声像图表现及血液流速的变化为急性胰腺炎诊断提供重要依据［4］。⑦腹部实质性脏器破裂：根据裂伤形式不同而超声表现不一，包膜下出血或血肿显示包膜高回声亮线与实质之间出现无回声区，局部膨出。中心性破裂，实质内出现不规则液性暗区或不规则的高回声区。完全破裂，实质内出现不规则液暗区及高回声区，并见腹腔积液（血液）。

超声显像虽然能判断出大部分急腹症的病因，但往往因为患者疼痛剧烈配合欠佳，不能耐受长时间检查，同时由于是急诊检查，检查前准备不满意等因素，可影响超声诊断的准确性。因此，超声诊断也具有一定的局限性。在操作时应特别注意扫查手法、技巧，适当加压，改变，并且充分发挥现有超声仪器的功能，以使图像达到更高的分辨率。在临床诊断时要结合患者的主诉、症状、体征及辅助检查等综合考虑，才能得出准确结果。

综上所述，超声显像具有安全、简便、快速、无创、可重复等优势，在急腹症的定位、定性上准确性较高，患者易于接受，也是临床医师诊断急腹症的首选检查方法。

参考文献

1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:599.

2 梁君佐,程娟.超声检查急腹症的临床价值［J］.中国医学影像学杂志,2007,15（1）:50.

3 Vanden Eeden SK,Shan J,Bruce C,et al.Ectopic pergnancy rate and treatment utilization in a large managed care organization［J］.ObstetGyneco,2005,105:1052-1057.