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蹲下身子,顺手摘下路边一朵一朵的野花,闭起眼睛、微微抬头、轻轻嗅……那幽幽的花香扑鼻而来,接着,沁入了另一种情怀。尽管滴落的雨丝,打湿了花的妩媚,但,那股来自大自然的清雅,依然叫人迷醉其中……
想起那些记忆里的诗句:“天街小雨润如酥,草色遥遥近却无”,“黄梅时节家家雨,青草池塘处处蛙”,心绪里便氤氲了柔柔的情愫;而那些“沾衣欲湿杏花雨,吹面不寒杨柳风”,“青箬笠,绿蓑衣,斜风细雨不须归”的迷蒙,又让人在留恋中滋生出些许的轻愁……
轻柔的雨丝,并没有打断我的一帘清梦,却潮湿了我的衣襟。雨,是那样的轻、是那样的柔;雨落,潮湿。风过,无痕。一滴滴雨泪打在我的背上。似乎一扫我残留的那一幽清梦,“落花人独立,微雨燕双飞”,此去经年、应是良辰、好景虚设。便纵有千种风情,更与何人说?一丝丝清凉,一滴滴幽怨……
雨,在我眼里是多情滴,夏天的雨。更如般的妩媚、柔情。否则,怎会与你邂逅在有雨的夏日?……
你从烟雨蒙蒙中走来,不占染一丝的尘埃,清清浅浅,迷离了我的双眼,我用尽清婉的词句也无法描绘出阳光下你的笑脸,于是,在细雨中触到了你的温婉。面对细雨,总有一丝忧感、一丝委屈、一丝无助、一丝麻木、一丝无奈,一丝的一丝?遐想渐尽,合上心伞。伸手捋一捋被细雨打湿的秀发,形成一丝小水珠,晶莹剔透,一点一点在指尖处滑落……
曾经赞叹古诗人对雨的钟情与生情,是何等的艳羡;而今天,深处蒙蒙细雨中,我的情亦情非得已,更是触景生情!情有多深、雨亦多美!!便也婉约了情深深雨蒙蒙之妙!!!……
一场细雨蒙蒙醉了眼眸,一次雨中漫步,邂逅了多少传奇故事发生?想,并不是单纯的雨天。而是沐浴在细雨中的那份灵魂与灵魂的对望……
包括天工艺苑集藏书画专场在内的近现代书画总成交2.1亿元。齐白石《贝叶草虫》以1680万元高价成交,创齐白石单幅作品拍卖市场成交最高纪录。当代书画、国石工艺品成交率均达9成以上,牛克思制昌化鸡血石雕《海市蜃楼》1086万元成交。古籍善本部分,“南北朝摩诃衍经卷三十六”经过二十多回合激烈拼争,以45.9万元成交。
古代书画上升趋势更为明显。著录于《石渠宝笈续编》金廷标《溪胺鲴贰芬3472万元成交价,力拔古画头筹。董其昌《仿古山水》600万元起拍,历经近半个小时的竞价,至2856万元高价成交。
扇画专场,赵之谦《千松奇境》成扇以162.4万元成交。法书楹联专场汇集各家墨宝百件,成交率达9成以上。明清家具专场,“清乾隆紫檀雕龙风纹条案”经过激烈角逐,最终成交价达588万元。
中国玉器及藏家专场“和合咏玉”成交良好。“清中期白玉三牺蝠耳盖炉”358.4万元成交;“清乾隆黄玉仿古风形尊”504万元成交。
古玉部分,“汉代跽坐吏玉灯”是迄今考古发掘和传世遗存的唯一仅见的玉雕灯俑,也是仅见的簪笔人物雕刻品,是一件具有考古标型价值的重要文物,以604.8万元创出本场最高价。
此次,陈逸飞《长笛手》首度现身拍场,扛鼎翰海15周年庆典拍卖会油画雕塑专场,成为藏家追逐焦点。以2000万元起价,最终以3248万元成交。
集萃13件馆藏级造像精品的“上善若水”宗教艺术专场,包涵藏传、汉传、南传佛教三大佛教系统以及道教的造像作品。高达2.15米的“明代毗卢遮那佛”成交价达1848万元。
另一金铜造像专场名为“善哉”,集合了中原、、印度、尼泊尔等地区各时期造像代表作品,总成交1.16亿元。“12―13世纪尼泊尔度母立像”40万元起拍,最终以873.6万元成交。
[关键词] 急性冠脉综合征;脂蛋白(a);纤维蛋白原;动脉粥样硬 化;斑块
中图分类号:R543.3 文献标 识码:A 文章编号:1009_816X(2011)06_0449_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.13
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指冠状动脉内不稳定斑块出现糜烂、破 裂、进而血栓形成,使冠脉狭窄或完全闭塞所导致的急性心肌缺血缺氧综合征,临床上包括 不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死,是冠心病的最严 重类型,病死率高。斑块的不稳定是导致急性冠脉综合症发生的关键。近年研究显示:脂蛋 白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]和纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)与动脉粥样硬化(atheromsc lerosis,AS)斑块的发生、发展有关。本文通过分析ACS患者、稳定型心绞痛患者(stable a ngina pectoris,SAP)及健康者的Lp(a)和Fg水平的变化,探讨其与冠状动脉粥样硬化斑块程 度的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2008年12月至2010年11月住院收治的冠心病患者118例,全部患 者入院前2周内未接受溶栓、抗凝、抗血小板、降脂治疗,排除其他心血管疾病、脑血管及 外周血管疾病、肝肾功能异常、血液病、慢性阻塞性肺疾病等。将所选患者分为ACS组和SAP 组。ACS组患者62例,男33例,女29例,年龄46~72(59.61±11.78)岁;SAP组56例,男 31例,女25例,年龄47~70(57.89±9.71)岁。依据2002年AHA/ACC关于ACS和SAP的诊治标 准,并 经冠状动脉造影检查显示三支主要冠状动脉(左前降支、左回旋支和右冠状动脉)中至少一支 固定狭窄≥50%。选择同期在我院体检中心体检未发生异常的健康者60例作为对照组,其中 男30例,女30例,年龄47~69(58.82±10.23)岁。
1.2 监测指标:118例冠心病患者及60例健康者均检测血清Lp(a)、Fg水平。入院次日清晨 取空腹静脉血,奥林巴斯全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂 蛋白(LDL_C)、高密度脂蛋白(HDL_C)及Lp(a)。Clauss法(法国Stago全自动血凝仪)测定Fg 。
1.3 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件。计量资料均以(x-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验, 两个指标的相关性用Logistic相关分析。P
2 结果
2.1 一般资料比较:三组间年龄、性别构成比均无统计学差异(P>0.05)。
2.2 三组体重及实验室资料比较,见表1。
2.3 相关性分析结果:经Logistic相关分析显示:ACS患者Lp(a)水平与Fg水平正相关(r=0 .26,P
3 讨论
冠状动脉粥样硬化斑块的形成是冠心病发病的基础。而斑块的不稳定性(易损性)是急性冠 脉综合征的主要发病机制。多种因素参与了斑块易损这一过程[1]。本文发现:(1 )ACS组和SAP组患者的血清Lp(a)及Fg含量均高于健康对照组,表明Lp(a)及Fg水平的升高与 冠心病的发病相关;(2)ACS组Lp(a)及Fg含量较SAP组亦有升高,表明Lp(a)及Fg水平升高与 冠脉粥样斑块的不稳定性相关。
Lp(a)是肝脏合成的LDL样分子,由富含胆固醇酯的核、一个apoB100和一个apoA组成。Lp(a) 作为一种特殊类型的低密度脂蛋白,近年来已引起广泛关注,也是目前研究较多的一个AS致 病因子。文献报道血浆Lp(a)浓度升高是CHD发病的独立危险因子[2],当Lp(a)≥0 .3g/L时,动脉粥样硬化的危险性上升2倍[3]。其致动脉硬化的主要机制:Lp(a) 通过脂质沉积参与AS的形成和发展。脂质沉积在动脉内膜并被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞是 AS的始动环节。Lp(a)中游离脂肪酸易被氧化,氧化修饰过的Lp(a)更易被清道夫受体识别而 摄入巨噬细胞内,形成泡沫细胞,导致动脉内膜细胞过度凋亡,加速AS的发展。
新近调查发现:随着Lp(a)的升高,急性心肌梗死的危险逐渐增加[4],提示Lp(a) 与动脉粥样斑块的不稳定有关。Lp(a)导致斑块不稳定的机制:Lp(a)可竞争性抑制纤维蛋白 溶解酶原与血管内皮细胞的结合,从而降低血管表面的纤溶活性,促进血栓形成;Lp(a)还 通过减少内皮细胞分泌组织纤溶酶原激活物,增加内皮细胞分泌纤溶酶原激活物抑制剂,抑 制纤溶酶原的激活,而且还与纤维蛋白溶解酶原竞争纤维蛋白或纤维蛋白原上的结合位点,抑制血栓溶解,破坏纤溶系统的平衡[5],从而导致粥样斑块的不稳定。
Fg是一种凝血因子,是由肝细胞及成纤维细胞合成的高分子黏附蛋白,参与凝血、纤溶及血 小板聚集过程。目前已经证明Fg是冠心病的独立危险因素。动脉粥样硬化斑块内除有LDL_C 沉积,还有Fg降解产物的沉积,粥样硬化形成过程中有血脂异常和凝血系统共同作用的机制 [6,7]。研究显示,血浆Fg升高不但与ACS发生相关,还与冠脉病变程度密切相关 。Fg在冠状动脉粥样硬化形成及导致斑块不稳定的机制:①Fg及其降解产物不仅能刺激白细 胞迁移和增殖,刺激胶原合成,而且可直接激活血管内皮细胞,促进黏附分子表达,导致内 皮细胞功能失调[8];(2)Fg可改变动脉粥样斑块巨噬细胞帽的稳定性,使粥样斑块 发生溃疡,易于破裂,启动血栓形成的过程[9]。③Fg通过刺激平滑肌增殖影响纤 维帽形成。反复多次形成微血栓,影响斑块构成及斑块稳定性[10]。
本文还发现:在ACS患者中,血清Lp(a)的含量与Fg呈正相关。其机制为:Lp(a)中的apoA基 因与纤溶酶原基因紧密相邻,Lp(a)与纤溶酶原具有同源结构[11],Lp(a)竞争抑制 纤溶酶原转变为纤溶酶,抑制Fg及纤维蛋白的溶解,从而使血浆Fg水平进一步升高。两者相 互促进导致凝血-纤溶系统的紊乱,增加了血栓形成的风险。
综上所述,Lp(a)和Fg水平的升高与冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性相关,是ACS发生的危 险因素。对冠心病患者进行上述指标的联合检测,有助于早期识别易损斑块,尽早预防急性 冠脉事件的发生,具有重要的临床意义。
参考文献
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意思:比喻有条有理或做事有条不紊。
造句:可能是出于教师的职业习惯,启先生的文章总是有首有尾,脉络分明。
2、脉脉相通。
意思:血管彼此相通。比喻关系密切。
造句:这时西湖美景尽收眼底,唯一可惜的是被我脚下的走廊切断两片,脉脉相通,却又显的有点残缺。
3、脉脉含情。
意思:饱含温情,默默地用眼神表达自己的感情。形容用眼神或行动默然地表达情意。
文/馨怡(原创)
秋叶,
衔一抹春的清纯
披半肩夏的温存
一路步履轻轻,
于秋风脉脉相拥
面颊,微微泛红
。。。
秋叶,
着一袭眷眷柔情
裙袂飘逸轻盈
随秋风蹁跹舞动,
楚楚生香而不乏娉婷
风姿,柔情万种
。。。
秋叶,
撩起阑珊的衣裙
荡一波秋水盈盈
仰俯间顾盼迷蒙,
泻满心绪淙淙
眸里,脉脉含情
。。。
秋叶,
是唐诗里的胭红
扬一绪秋色浓浓
拈成墨蘸的青藤,
婉转一曲相知如镜
眉弯,浅笑轻颦