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雅克·拉康(1901-1983)是法国精神分析学派最受争议也是第二次世界大战之后最有独立见解的哲学家和心理学家,被称为“法国的弗洛伊德”,他对弗洛伊德的批判和肯定在哲学界和心理学界曾掀起轩然大波。现如今雅克拉康的理论不仅在文化研究及艺术批判中被广泛应用,同时在心理学,政治学,传播学,教育学等领域也产生了深刻影响。
最初选择《大哲学家的生活与思想——拉康》这本书是因为拉康与弗洛伊德的“渊源”甚深,可以说拉康哲学是对弗洛伊德重建,而《拉康》这本书也让我对拉康哲学以及拉康对弗洛伊德的解读有大致的了解。
但是拉康这位超现实主义的理论家具有挑战性的写作风格或者说语言风格使得格尔达·帕格尔等各种领域的作家对其的阐述是不一的,或许就像拉康自己强调的一样他的“作品”并不是为了传播信息,而是为了“启发”,如果你想充分了解他的思想只能坐着时光机去听他的“研讨班”,在那里你所获得的是任何阅读都无法给予的。
拉康在对弗洛伊德精神分析时运用现代结构主义的概念,这一方法对20世纪后半叶精神分析的影响是不可替代的,而且对当代人文与社会科学的各个领域都产生了巨大的影响。拉康将精神分析运动分为三个时期。首先是弗洛伊德对精神分析的最初发现,其次是拉康所描述的“自我心理学”派对弗洛伊德的遗忘(或压抑),第三则是拉康自己的“回到弗洛伊德”。为了更进一步深入弗洛伊德的思想拉康将自己的目光转向哲学领域,同时这也将众多精神分析领域的思想家引入了哲学领域。
《大哲学家的生活与思想——拉康》这本书一共包括了五个章节,其中让我深有感触的是第一章节,拉康提出的“我是他人”。这个矛盾的论题如同一条绳索贯穿拉康的作品和思想。从我们呱呱落地的那一刻起,我们已习惯我是“我”,那么为什么在拉康看来我是“他人”呢?拉康在研究此类问题时用弗洛伊德的《梦的解析》开辟了新道路。“此我非彼我”,“我”通过在潜意识的梦以及主体迷惑的情绪和情感中发现了另一个主体,对拉康来说精神分析的基础便是存在于这一事实之中。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)10(c)-0178-03
Role of nursing intervention in reducing pain and improving postoperative hip joint mobility in elderly patients with femoral trochanteric fracture
LI Cui-lian WU Chun-hui MAI Shao-sheng YANG Li
The First Department of Surgery,the Second People′s Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528305,China
[Abstract]Objective To explore the role of nursing intervention in reducing pain and improving the postoperative hip joint mobility in aged patients with femoral trochanteric fracture.Methods From February 2015 to December 2016,132 patients given the femoral trochanteric fracture treatment in our orthopedics department of our hospital were selected as object.All patients were divided into the experimental group (n=66) and control group (n=66) and it was given the
nursing intervention and routine nursing.Pain score after intervention and postoperative hip joint mobility and so on between the two groups were compared.Results There was no significant difference of pain score between the two groups after the first day operation (P>0.05),and after the 7th,14th and 28th operation,the pain score of the experimental group were lower than those of the control group,and there was a statistical difference (P0.05),and after the 30th operation,hip joint mobility in the experimental group was higher than that of the control group,and there was a statistical difference (P
[Key words]Nursing intervention;Aged femoral trochanteric fracture
股骨粗隆间骨折又称转子间骨折,好发于老年人,在全身骨折中约有1.4%的发生率[1]。好发因素主要是老年患者骨质疏松、骨脆性增加等。目前,临床上对股骨粗隆间骨折的治疗主要采取手术治疗[2]。由于老年患者自身基础病一般较多,同时,股骨粗隆间骨折恢复所需时间也较长,不恰当的护理轻则影响预后,重则可导致患者死亡[3],因此,对老年患者进行功能锻炼等护理干预十分重要[4]。现我院为了更好地促进老年股骨粗隆间骨折患者康复,采取相关的护理干预,现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月~2016年12月,在我院进行股骨粗隆间骨折治疗的患者作为研究对象。纳入标准:知情自愿,确诊为单纯性股骨粗隆骨折,有理解能力。排除标准:有严重的并发症,半途退出实验者。采用摸球法随机将所有患者分为实验组、对照组,每组66例。其中,对照组:男29例,女37例;A1型30例,A2型36例;年龄为65~84岁,平均(68±8.1)岁。实验组:男27例,女39例;A1型31例,A2型35例;年龄为66~87岁,平均(67±9.1)岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
本研究已经医院医学伦理委员会批准,患者知情同意。
1.2护理方法
对照组患者进行常规护理,包括生命体征监测,给药及生活护理等。实验组患者在其基础上给予如下护理。①加强家庭支持系统:对患者及家属同时进行健康教育,帮助其提高对股骨粗隆间骨折的认识及照料意识,增强患者恢复健康的自信心,提高依从性[5]。②康复训练:将患者置于功能位(即外展中立位),随时观察患者患侧的血运及肢体感觉情况,按摩并抬高患者患肢,防止血栓形成。术后循序渐进做功能锻炼,根据患者的情况做髋关节、膝关节屈曲、抬臀运动。每日协助患者掌握助行器的使用及日常生活能力锻炼。③疼痛护理:病室环境温馨,护理人员应做到“三轻”,减少声音对患者的刺激,指导患者正确使用自控镇痛泵,评估其疼痛情况,进行揉按合谷穴、观看书籍报刊类等进行止痛,必要时报告医生。④健康教育:指导患者避免下蹲、负重等,以避免关节脱位,避免健侧卧位,防止患肢内收畸形。仰卧位时穿“丁字鞋”保持中立卧位,同时双腿中间放枕头防内收[6]。⑤饮食护理:术前3 d给予清淡饮食,利于肠胃功能退化的老年患者吸收,3 d后给予加强营养,禁烟酒,进食含高蛋白和维生素的食物,嘱患者细嚼慢咽,以防气道堵塞。⑥术后每隔20 min对髋关节前、内、外侧冷敷1次,持续到术后第4 d,在功能训练前改用40 ℃热水袋温敷,训练后继续冷敷20 min,持续3 d[7]。⑦安全护理:对因恐惧等因素不配合的患者应及时给予心理护理,拉好床栏,必要时使用约束带。尽量少上卫生间,可由家属协助患者床上进行大小便,防止内固定松动及骨折移位。鞋子选取防滑鞋。⑧严密观察病情,监测生命体征,特别是患者的神志情况,警惕谵妄的发生。⑨并发症的预防。经常更换,防止压疮,避免在患肢输液,防止静脉血栓,指导患者进行有效的咳嗽、扩胸、深呼吸、雾化吸入以防止肺炎发生[8]。多饮水及富含纤维的食物,防止便秘。
1.3观察指标
比较两组患者术后疼痛评分,术后7、30 d的髋关节活动度,不良反应发生率、满意度。疼痛评分采用数字评价量表[9],分别于术后的第1、7、14、28天当天早上8、12、16点对患者进行评估,选取评分最高的为当天的疼痛评分,分数越高说明疼痛越剧烈。髋关节活动度评估采用Harris量表[10]。护理满意度由我科室自行设计,采取问卷调查方式,分为非常满意、满意、一般、不满意。总满意度以非常满意+满意计。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 18.0分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P
2结果
2.1两组患者术后第1、7、14、28天疼痛评分的比较
两组患者在术后第1天的疼痛评分,差异无统计学意义(P>0.05),术后第7、14、28天,实验组患者的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P
2.2两组患者术后第7、30天髋关节活动度的比较
术后第7天,两组患者的髋关节活动度情况差异无统计学意义(P>0.05),术后第30天时,实验组患者的髋关节屈曲、内外旋、外展度均高于对照组,差异有统计学意义(P
2.3两组患者术后不良反应发生率的比较
实验组术后总不良反应发生率为20.05%,低于对照组的4.55%(P
2.4两组患者干预后护理总满意度的比较
实验组患者干预后的总满意度为96.98%,对照组为80.30%,两组差异有统计学意义(P
3讨?
股骨粗隆骨折患者好发于老年人群,患者治疗大部分采取PFNA内固定等手术治疗方式[11],患者需卧床休息一段时间,同时,老年患者基础病较多及骨质疏松化较普遍,因此,康复的难度更大,对患者进行恰当的护理干预更重要[12]。
疼痛是骨折患者最主要的临床表现之一[13],轻则影响患者的睡眠,加重抑郁、焦虑等不良情绪,重则引起疼痛性休克,影响患者的生存质量[14]。本研究对实验组患者进行了疼痛护理及相应的心理护理,术前两组疼痛评分差异不大,在术后第7天差异拉大,说明护理干预可改善股骨粗隆骨折患者的疼痛状态,但相比杨谱[16]所做研究中实验组在干预后第3天疼痛评分已低于本研究中实验组第7天,究其原因,可能是本研究中对患者的康复护理指导及家庭支持等不够,以后可加强对患者的指导,运用中药内服加熏蒸等方法减少其痛苦。
2022关于《天蓝色的彼岸》读后感通用范文 《天蓝色的彼岸》,当我在书单上看到这本书时,用飞快的速度扫了一眼封面上的一行字——“关于生命和死亡最深刻的寓言”,那句话深深吸引了我。我迫不及待地买下来了这本书,津津有味地看了起来。
《天蓝色的彼岸》是英国作家艾利克斯·希尔的作品,主要写了一个小男孩哈里和姐姐赌气,出去散心时遭遇了一场车祸,来到了死后的世界,正等着去天堂极乐——天蓝色的彼岸。在那里他认识了一个名叫阿瑟的古代幽灵男孩,他一直在寻找自己的母亲。因为哈里还挂念着自己的父母、姐姐、老师和同学,就和阿瑟一起偷偷溜到了人间。他首先看到的是自己最好的朋友和自己的“死敌”一起玩;自己原本的座位上来了其他同学。后来他发现教室后面的栏板上挂满了同学们写给他的信;家人每天早上都会来给他摆上许多花说很多话;就连平时与他势不两立的姐姐也在墙上挂了许多他的照片……他还以幽灵的方式向姐姐表达了自己的爱与歉意。他们回来后,阿瑟找到了自己的妈妈,去了天蓝色的彼岸。
这本关于生命和死亡的小说,教会我们要以平和的心态去面对任何事,生命是可贵的,是要我们格外珍惜的,生命没有第二次机会,没有如果,没有重来。这本书让我想起了一则新闻:一个孩子因为在学校里犯了错与坐在车里地母亲吵架,孩子就有点不耐烦地说:“不要说了,你再说我就跳桥了。”母亲却不以为然,以为只是说说罢了,说道:“你跳啊,你有本事跳啊!”结果孩子一冲动就推开车门,从桥边跳了下去,掉在了桥下的河里。那一刻,有多少人心痛不已,生命只有一次,失去不可重来。善待自己生命,充实地过好每一天,我们的成长才不会有任何遗憾。
《天蓝色的彼岸》这本书,通过两个男孩的故事告诉我们要珍惜生命,活着可以享受一年季节的轮回,繁花似锦的生活,温暖有力的气息,亲人之爱、伙伴之情,感受到家庭生活、学校生活、大自然生活如此美妙。我们要对生活有细微感受的珍惜,对感情的谅解宽恕,更告诉我们如何去爱生活中每一个真心对待我们的人。
2022关于《天蓝色的彼岸》读后感通用范文
当我一口气读完这本书的时候,我的眼睛湿润了。这的确是一个很感人的故事:故事主人公哈里因车祸去了另一个世界,好在哈里在那里认识了一个对天国了如指掌﹑熟门熟道、已经150多岁、穿着一身过了时的衣服的一个老小孩——阿瑟。
当我得知阿瑟已经150多岁的时候,我惊呆了。要知道这个老小孩已经150多岁了呀!但却身手敏捷,能翻跟头,还能戴着帽子倒立一点都不像150岁的样子,因为那时我忘了这样一句话:“在天国就不会长了”
是阿瑟教会哈里怎样去活人的世界去溜达,怎样向亲人告别并向他们道歉,因为哈里有未了的心愿:他要向他的姐姐雅丹说对不起,要和爸爸妈妈再见一次去拥抱他们。
当这些事都干完以后他要和其他人一样一起奔向天蓝色的彼岸。
通过这本书我知道了:活着是多么美好啊!不要在睡觉前生气或敌视任何人,珍惜生命。
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还没有翻开《天蓝色的彼岸》这本书之前,我一直认为世界上最可怕的东西就是死亡,我常常想,人死了就永远消失了,你的身影再也不存在这个世界了,可是迟早都要死去啊,我现在还活着干什么?想到这里我就恐惧万分,活着多好啊!这或许也是所有人的心声,可是当我读完了《天蓝色的彼岸》,我现在不畏惧死亡了,因为我收获到了让我受益终生的一句话——不必畏惧死亡。
哈里骑着自行车弯下腰系鞋带时,不幸被卡车撞了。哈里幼小的生命就此结束了。他来到了天国,通过了解,他知道了这并不是他们的最终归宿,而是一个名叫做天蓝色的彼岸。可是,哈里放不下心,他想念着朋友和亲人。如果时光能够倒流,哈里一定回去跟他们一一道别,特别是姐姐雅丹,哈里在被撞之前,和雅丹吵了一架,可是却不曾想到,这是永远的诀别。于是哈里偷偷溜回人间,去学校看望朋友,又去了家里,最重要的是,哈里用尽了力气与雅丹道了歉,哈里顿时感到轻松了,因为,他完成了心愿,可以了无牵挂地去向彼岸。我祝哈里好运。
[关键词]全程护理干预;重度宫腔粘连;宫腔镜电切术;生活质量
宫腔镜电切术是近年来临床治疗宫腔粘连的全新技术,对于因创伤继发感染所造成子宫腔、子宫峡部、子宫颈管的粘连,有着理想的临床疗效,尤其是重度宫腔粘连,可有效改善其周期性腹痛,提高术后生活质量。近几年来,我院也开始应用于宫腔镜电切术治疗重度宫腔粘连,取得了较好的效果,为了进一步改善患者术后的生活质量,本研究拟采用全程护理干预对行宫腔镜电切术的重度宫腔粘连患者进行护理干预,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月~2015年10月期间,于我院行宫腔镜电切术的重度宫腔粘连患者中,选取84例随机分为两组进行研究。对照组42例女性:年龄20~40岁,平均(31.5±5.8)岁;病程5个月~5年,平均(3.13±1.22)年。研究组42例女性:年龄20~42岁,平均(31.9±6.1)岁;病程6个月~5年,平均(3.07±1.15)年。并且,经统计学分析,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2入选及排除标准
入选标准:(1)均经相关检查确诊为重度宫腔粘连;(2)均行宫腔镜电切术;(3)依从性较高,谨遵医嘱;(4)随访便利,后期不会失访者;(5)经医院伦理委员会批准通过;(6)告知患者实情,并自愿签署知情同意书。排除标准:(1)同期行其他手术者;(2)合并有其他严重疾病者;(3)严重心脑血管并发症者;(4)认知障碍,或无法正常言语者;(5)不同意接受本次研究者。
1.3护理方法
对照组42例患者按手术需求予以常规护理干预即可,而研究组42例患者则采用全程护理干预,主要包括术前、术中、术后三个阶段,内容示下。
1.3.1术前护理(1)术前准备:术前常规检查,了解患者的身体状况及疾病进程及病史情况,准确掌握手术指征;术前8h禁食禁饮,给予米索前列醇软化宫颈,并排空膀胱,为手术的进行做好准备。(2)术前访视:临近手术时,患者易受手术相关因素的影响,从而焦虑、抑郁、恐慌等不良心理,从而消极治疗,甚至抵制治疗,故术前访视是十分重要的,可以帮助患者舒缓心情,增强信心,从而积极配合治疗。(3)风险评估:主要包括健康认知、疼痛预防、不良反应等,相关医务人员要做好各个方面的风险评估,如加强健康宣教、传授止痛技巧、告知可能发生的不良反应等,以便提前干预,做好应对措施。
1.3.2术中护理术中护理的优劣与手术的成功与否有着直接的关系。患者进入手术时,手术时的医务人员要亲切地慰问患者,鼓励、安慰患者,消除患者的紧张的情绪,放松生理与心理,配合手术的进行。术中,医护人员进行医疗操作时,必须严格执行无菌操作,且注意动作要轻柔、准确,同时还要密切观察患者的身体反应和生命体征,一旦发现异常,要第一时间通知主治医生。并协助其处理,避免发生不可逆的后果。此外,为保护患者的个人隐私,手术室内除必要的人员外,一律禁止他人参观、逗留,且手术室内的医务人员要严格律己,尊重患者隐私。
1.3.3术后护理(1)术后探视:术毕,送患者回病房休息,待患者苏清醒后,第一时间探视患者,告知其手术非常顺利,并耐心解答患者的问题,打消患者及家属的顾虑,使其安心养病。(2)术后健康宣教:护士要注意告知患者,疼痛是属于正常的,一段时间后会自行消失,若术后疼痛不能缓解,则可适当给予镇痛剂;术后当去枕平卧6h,避免脑压过低,头应偏向一侧,避免误吸呕吐物反流入气管;术后置管期间,还要特别注意预防宫腔逆行感染。(3)导尿管护理:术后24h可拔出导尿管,注意观察并记录尿量与尿液性质以及导尿管是否通畅,并妥善固定导尿管,避免脱落、变形、挤压。(4)饮食干预:术后6h内禁食禁饮,6h后叮嘱患者多饮水,可适当进食一些流质食物,并逐步过渡到半流质食物,避免进食奶类、豆类等产气的食物;待肠道功能恢复后,可正常进食,宜多进食一些富含维生素的蔬菜和水果,以便无障碍大便。
1.4评价标准
1.4.1疼痛评价干预前、后,分别采用疼痛视觉模拟法(VAS评分)进行评价,所得评分越低,则表明其疼痛越轻。
1.4.2生活质量干预前及干预后1、3、6个月,分别采用生活质量指数QOL-Index量表(Spitzer评分)进行评价,所得评分越高,则表明其生活质量越好。
1.4.3并发症观察两组术中水中毒、术后感染及急性尿潴留、再粘连等并发症发生情况。
1.4.4满意度采用《护理服务满意度问卷量表》进行调查,主要包括从入院到出院期间的健康教育、心理干预、疼痛护理、并发症防治、护患沟通等内容,采用百分制进行评价:非常满意(>95分);满意(85~95分);一般(
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用x2检验,P
2结果
2.1两组患者疼痛评价VAS评分比较
干预前,两组患者疼痛评价VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者疼痛评价VAS评分与同组干预前相比,均有所降低(P
2.2两组患者生活质量Spitzer评分比较
干预前,两组患者生活质量Spitzer评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后1个月开始,两组患者生活质量Spitzer评分较同组干预前,均明显上升(P
2.3两组并发症发生率比较
研究组并发症发生3例(均为感染),对照组并发症发生11例,包括水中毒1例(因宫腔镜具有较高的灌注压和开放血窦)、感染6例、急性尿潴留1例、再粘连3例,对症处理后,均自行消失。故两组并发症总发生率差异有统计学意义(P
2.4两组患者满意度比较
研究组患者对本次护理服务非常满意的有28例、满意的有11例,总满意度高达92.86%,而对照组非常满意、满意的例数分别为13例、15例,总满意度仅6.66%,明显可见研究组患者满意度更高,差异有统计学意义(P
3讨论
今天,我读了《避难的翅膀》这个故事,对我的启发很大,让我明白了一个道理。
故事的大概意思是这样的:在一个冬天的夜晚,天气非常寒冷,有许多鸟都被冻死了。有几十只鸽子挤在一栋屋檐下取暖,几只小麻雀飞了过来,请求躲在鸽子的翅膀下。有的鸽子让一只麻雀藏在自己的翅膀下面,有的不让,大约有一半的鸽子翅膀下都有一只麻雀。
太阳升起后,天渐渐的暖和了。一个人走过这里,看见一群冻僵的鸽子,就把鸽子捡起来,拿回家里让鸽子取暖。过了一会,有一半的鸽子醒来了,它们把翅膀展开,下面都有一只活着的麻雀。没有复活的鸽子翅膀下都没有麻雀。
做人不能太自私,要乐故事的大概意思是这样的:在一个冬天的夜晚,天气非常寒冷,有许多鸟都被冻死了。有几十只鸽子挤在一栋屋檐下取暖,几只小麻雀飞了过来,请求躲在鸽子的翅膀下。有的鸽子让一只麻雀藏在自己的翅膀下面,有的不让,大约有一半的鸽子翅膀下都有一只麻雀。