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[关键词]骨科;美容护理;预见性护理;瘢痕预防;心理状态
1资料和方法
1.1一般资料:
选取笔者科室2017年1月-2017年12月接受手术治疗的患者145例,根据患者住院病历号进行分组,奇数号为对照组(n=59例),偶数号为观察组(n=86例)。其中对照组男38例,女性21例;年龄18~56岁,平均年龄(29.2±4.1)岁;疾病类型:胫腓骨骨折16例,股骨颈骨折11例,脊柱骨折5例,肱骨骨折8例,尺桡骨骨折19例;观察组男51例,女35例;年龄18~37岁,平均年龄(30.8±3.9)岁;疾病类型:胫腓骨骨折36例,股骨颈骨折17例,脊柱骨折9例,肱骨骨折14例,尺桡骨骨折10例。两组患者年龄、性别、疾病类型等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。排除非手术治疗、合并其他重要脏器损伤及精神疾病者。
1.2研究方法
1.2.1对照组实施传统的骨科护理管理:包括监测生命体征、指导协助翻身、外固定支架护理,遵医嘱指导用药,根据患者需求进行疼痛护理、并发症护理、康复训练指导[1]。1.2.2观察组在对照组基础上实施美容护理措施。1.2.2.1建立美容护理小组:在骨科护士长领导下由骨科专科护士、伤口造口专科护士、骨科医师组成3~5人的美容护理小组,由美容整形专科医师进行美容专科知识和技能培训,对患者给予整形美容专科同质化护理[2]。1.2.2.2设计预见性护理方案:根据患者受伤原因、手术类型、切口位置、体质等方面制定具有针对性的护理方案,预防瘢痕形成及对已形成的瘢痕进行软化处理[3]。瘢痕预防与软化方法:①降低切口周围张力,术后早期减少活动,避免牵拉伤口,破坏新生肉芽组织[4];②局部涂抹药膏,一般于切口拆线后1周,伤口愈合后开始使用含硅凝胶的药膏,以减少瘢痕形成[5];③手法按摩,根据瘢痕的时期选择按摩手法与力度。1个月内的瘢痕,用单手拇指顺着瘢痕方向上下或左右往返移动,着力于表皮,力度较轻;1~3个月的瘢痕,用揉按法、指压法,以美容指对切口瘢痕进行前后、左右的内旋或外旋揉动、点按,用力轻而不浮,重而不滞,中等力度;3个月以上,质硬且突出的瘢痕,以拇指屈曲的骨突部位着力于患处,沿垂直方向施力,为强力点法,以患者能够承受的最大力为标准[6]。通过手法按摩,可以松解瘢痕及深层组织的粘连,一般15d左右可使坚硬的瘢痕组织软化。只采用单一方法处理的瘢痕,其变软大约需1~2个月,不做任何处理自然增生的瘢痕,要等到6个月后才能逐渐变软。瘢痕按摩应尽早开始,并逐渐增加力度与频率[7-8],后期瘢痕成熟后效果相对来说不如前期。1.2.2.3心理护理:患者住院期间身心承受着巨大压力,如疼痛、长时间卧床、行动不便、对功能恢复及外貌改变的担忧等,这些都会对患者情绪造成影响,甚至影响治疗。因此护士在工作中应进行心理护理,加强有效沟通,充分了解患者病情及心理需求,与患者一起分析病情和治疗方案,使其对即将接受的治疗有一定的了解,一方面解除或减轻负面心理,另一方面增强了患者对病情恢复的信心,消除其对未知治疗的疑虑或恐惧[9]。同时告知患者虽然创伤后暂时容貌有损,但经过美容缝合及抗瘢痕治疗后这种损伤会大大减小,以减轻患者心理压力。向患者介绍经美容护理后恢复成功的案例,增强其自信心和治疗依从性。1.2.2.4健康教育:在处理伤口的同时护理人员对患者进行积极健康教育,包括保护创口,功能锻炼,告知患者换药和拆线时间,讲解术后抗瘢痕治疗的重要性,介绍抗瘢痕药物的使用方法、预期效果。引起患者的重视,达到控制瘢痕增生的目的。强调长期、规范用药的重要性,提高患者依从性。日常宜清淡饮食,少辛辣、戒烟酒、高蛋白,促进伤口愈合。手术后应尽量避免刺激创面,暴露在外的伤口应避免长时间照射阳光。在痂皮脱落期应嘱咐患者避免撕扯痂皮,可采用冷敷方法减轻瘙痒感[10]。
1.3观察指标
1.3.1心理状态:入院时和出院时使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态进行检测,SAS分数越高说明焦虑情况越重,SDS分数越低说明抑郁情况越重[11]。1.3.2瘢痕评估:采用温哥华瘢痕量表(Vancouverscarscale,VSS)于患者出院后6个月评估瘢痕情况,包括血管分布(V)、瘢痕色泽(M)、柔软度(P)和厚度(H),分数0~15分,分数越低表示瘢痕越轻。由同一名整形美容科医师进行评分[12]。1.3.3满意度调查:采用笔者医院自制的护理满意度调查量表,从护理沟通、健康宣教及护理质量进行评价,所得总分分为三个梯度,<60分为不满意,60~80分为满意,>80分判定为非常满意。满意率=(满意+非常满意)例数/总例数×100%。
1.4统计学分析:
使用SPSS19.0统计学软件进行数据处理,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者心理状态:两组患者在入院时抑郁和焦虑情况无显著性差异(P>0.05);在出院时,观察组抑郁以及焦虑情况优于对照组(P<0.05)。
2.2两组患者护理满意度比较:观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。
2.3两组患者瘢痕情况比较:对照组VSS评分(9.34±0.75)明显高于观察组(3.70±0.36),说明其瘢痕发生情况较观察组严重,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
【关键词】整形美容;心理护理;围手术期;护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)20-0093-01
随着人们生活水平的提高,越来越多的人加入到整形美容的行列。很多整形美容的患者对整形的效果期望值很高,这就导致在整形美容的围手术期更容易出现一些不良心理反应,甚至发生手术并发症,从而危害患者的身心健康[1]。笔者对2014年1月到2015年1月进行整形美容的132例患者进行围手术期心理干预护理,取得良好的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集在我院进行整形美容的132例患者,年龄18~41岁,平均年龄(20.1±7.1)岁,男60例,女72例,其中包括烧伤整形43例,疤痕整形32例,毛发整形37例,牙齿整形20例。纳入标准:首次在局部麻醉下进行整形美容术的患者。排除标准:精神病、脑外伤、心脏病、高血压以及严重的肝肾疾病患者、不能描述自身感受的患者[2]。
1.2护理方法对照组患者采用传统的整形美容护理方法,主要为监测患者的生命体征、心电护理、观察手术切口有无感染等。观察组患者在传统护理基础上加以心理护理干预,具体干预措施如下。
1.2.1术前干预在患者进行整形美容手术前,护理人员应详细讲解手术及术后的注意事项,做好术前的准备,并注意了解患者对整形美容的期望,向患者讲解手术能达到的效果以及手术的利弊,增加患者对手术的认识和了解,从而调整对整形美容效果的期望值。
1.2.2术中干预护理人员应实时观察患者的心理变化,如发现患者有负性情绪及时予以疏解、开导。美容整形手术的特点是具有创造性、灵活性,再加上患者的个体差异,在手术的过程很容易发生意外的情况,受术者的心理状况也会起伏不定,护理人员应进行及时的心理疏导,以取得受术者的配合,增加患者的依从性,从而更有利于受术者与术者的配合。
1.2.3术后干预术后的心理护理干预包括对术后患者出现的负性情绪及时予以开导,并将手术后可能出现的副反应、手术后的注意事项以及应对不良反应的措施等,尽量避免由于患者不良情绪对整形手术效果的影响。同时设立专门的术后物理治疗和输液治疗等术后康复室。此外,护理人员还应对接受整形美容手术的对象进行适当的赞美,让病人能快速的度过整形美容的过渡期,并从心里上接受自己。此外,本研究中建立术后随访制度,以电话或门诊形式定期对病人随访,及时了解病人整形术后的效果。
1.3观察指标观察两组患者的SDS评分、SAS评分和护理满意度。SDS评分应用抑郁自评量表(SDS);SAS评分应用焦虑自评量表(SAS),SDS评分、SAS评分用于评价患者的心理状态[3]。满意度的调查表包括十分不满意、不满意、基本满意、满意、十分满意。满意度=(满意+十分满意)/总例数×100%
1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2结果
2.1两组患者护理前后的SDS评分、SAS评分比较在进行护理干预前,两组患者的SDS和SAS评分差异无统计学意义(P>0.05),进行护理干预后,两组患者的SDS和SAS评分较干预前均有所改善(P
表1两组护理前后SAS评分、SDS评分比较(分,x±s)
注:与护理干预前相比,#P
2.2干预后两组患者的护理满意度比较干预后观察组患者的护理满意度为95.5%(63/66),显著高于对照组患者的63.6%(42/66),两组的护理满意度比较,差异具有统计学意义(P
3讨论
由于整形美容手术的特殊性以及患者的个体差异,再加上患者对整形手术效果的期望,患者在整形美容的围手术期更容易发生一些不良心理反应,甚至发生手术并发症,危害患者的身心健康。因此,在整形美容的围手术期进行心理护理干预,对减少患者发生不良心理反应,减少手术并发症,提高患者的满意度具有重要意义。本次研究结果显示,干预后观察组患者SDS和SAS评分的改善程度显著优于对照组(P
综上所述,在术前、术中、术后围手术期对整形美容手术患者实施心理护理干预,能有效改善患者的不良情绪,提高患者对护理的满意程度,值得临床推广。参考文献
[1]莫冬玉.整形美容受术者围手术期心理干预及效果研究[J].当代护士,2012,134(4):217-221.
[2]张艳红,.整形美容患者行围手术期心理干预护理的临床研究[J].中国美容医学,2012,134(4):217-221.
1 整容美容手术室护理风险的产生因素
1.1 护理人员不具备全面的专业知识:整形美容手术涉及较为广泛的知识领域,需要工作人员广泛的掌握相应的专业知识,但是多数护理人员往往不具备全面性的专业知识,难以高效的开展护理工作,在与患者深入细致沟通方面产生障碍,导致欠佳的术后效果[2]。
1.2 护理人员技术水平和配合度有待提高:对术前器械的清点工作,护理人员缺乏足够重视,导致术中手术器材的提供不及时,使手术时间延长,甚至出现将手术器材遗留在患者体内的情况;另外,护理人员不能熟练使用手术器材,在器材的传递上缺乏有效的配合,导致手术不能有序开展,影响手术效果[3]。
1.3 手术室无菌操作不达标:整形美容手术要求在无菌环境下进行,所以要对手术室内进行消毒灭菌,避免出现患者伤口感染等情况,以便保证手术的顺利开展和良好术后效果。
1.4 对预见性风险缺乏准确评估[4]:在手术前未能够准确评估术中的潜在性风险,不能据此制定有效的措施,积极应对手术护理风险,导致手术效果欠佳。
1.5 护理人员应急能力较差:在整个手术过程中,随时会出现一些预料之外的情况,如果护理人员没有较强的应急能力,不能及时采取抢救措施,会严重影响手术进展和效果。
2 加强医学美容手术室护理工作
2.1术前准备:“三查七对”制度要严格落实,对患者姓名、年龄、性别等基本情况以及化验结果、手术部位、术区皮损情况进行检查核对;对手术单、手术同意书进行核对,确保患者已经签字;对收费票据进行核对,避免出现漏费和误费等情况;对患者的既往病史进行了解,及时与医师沟通,选择合理手术方式,确定手术时间;根据手术类型,及时将所需器材设备准备就绪;根据手术时间和范围,确定局麻药剂的种类以及配制的浓度和剂量[5]。在进入手术室前,要让患者进行排尿,防止对手术的顺利开展造成影响;进入手术室后要更换专用的拖鞋,戴上一次性手术帽;由家属保管或专人专柜保管患者贵重物品;要保留患者手术前的照片;接受全麻手术的患者在术前4h要禁止饮水;如果是女性接受手术,要避开月经期。在手术前,要对患者宣教相关的知识,对其讲解手术方法及其过程,将手术为对原有体貌进行局部改善,具有切口隐蔽、缝合精细、创口小以及无明显瘢痕等特点,接触患者的紧张心理,使其能够身心放松的接受手术。对手术的实际效果进行明确说明,让患者对其有一定的心理预期,避免其恐惧、焦虑的心理以及术后的医疗纠纷。对患者对手术效果所抱有的期望要充分了解,往往患者术前期望值越高,术后的满意度则相对越低,所以有必要在术前对手术效果进行说明。告知患者如在术中有不适要向医护人员及时讲明,可以通过举手的方式,避免使用摇头或伸手到术区的方式;对于全麻患者,为防止其坠床和被器械误伤,要采取防护措施。
2.2术中配合:整形美容手术旨在塑造人类的体形美,所以更加需要医护人员的高效配合以及高水平的无菌技术。这要求,首先要在专门的美容手术室进行手术,并配置空调和紫外线装置,每天进行2次以上的空气消毒;空气细菌培养要定期进行,确保手术室为无菌环境。对各种手术材料、器械都要进行高压灭菌,否则不得使用。通过煮沸方式对临时常用器械进行消毒,且每周要对浸泡消毒液进行两次更换。其次,在整形美容手术进行中,护理人员高效配合医生,及时传递手术器材和工具,确保手术用品的供应,保证手术的有序进行,提高手术效果。
2.3术后护理:美容整形手术的患者,是具有高敏感性的健康人群,这就决定了术后护理工作的特殊性。比如在进行重睑成形、隆鼻术后的第2天,局部的组织肿胀会在出现,这就会让患者间产生忧虑和恐惧心理,这时护理人员需要进行耐心心理疏导。另外还要在术后做好伤口护理工作,防止感染。如行重睑成形、上睑下垂矫正术后,清洁换药应每隔2~3天进行一次;而隆鼻术由于切口位于鼻小柱或鼻翼缘处,伤口较为暴露,所以应每天进行一次清洗消毒,避免造成伤口感染。酒窝伤口位于口内颊部,每天用消炎嗽口液进行一次漱口,持续3~5天。
3 讨论
随着人们生活质量的提升以及整形美容手术水平的提高,追求形体美的患者越来越多。诸如面部除皱术、脂肪抽吸术以及假体隆乳术等这些都属于整形美容手术的范畴,它们往往需要更长的手术时间、术后恢复时间,而且具有较大的术后反应。一般多为40~60岁女性接受这类手术,往往对手术效果具有较高期望值。整形美容手术的护士人员,不仅要做好医疗护理工作,还要对患者心理做好护理,为其提供良好的环境和人性化服务,使其能够在生理、心理两方面都达到最佳的受术状态,这关系到患者对手术的满意度。
[参考文献]
[1]刘依琳,谭平,王田田,等.整形美容行业的历史及发展现状[J].中国美容医学,2013,22(10):1127-1129.
[2]杨德娟,汪丽萍.整形外科手术室护士医疗纠纷防范策略[J].中国美容医学,2013,22(8):1229.
[3]曹颖俐,杨晓红,蹇映.术前评估表在手术室护士访视中的应用[J]. 中国美容医学,2013,22(11) :1232-1233.
[4]孙,黄芬,孙慧娟.整形美容手术室围手术期的护理[J].中国美容医学,2012,21(8):1422-1423.
关键词:护理实践教学 护理美学 教学评估
随着中国医疗及卫生事业的不断进步,教学中的人文教学逐渐受到广大的师生关注。护理美学的教学领域包括护理中的审美规律与美学现象,通过美学教学提升护生的人文素养[1]。由此,本研究分析基础护理实践教学中融合护理美学的效果,对结果进行统计学分析。
一、资料与方法
1.一般资料。资料从本学院13级护生中选取122名学生作研究对象,按随机数字分为研究组与对照组。研究组61例,男女比例31:30,年龄18-20岁,平均(18.24±1.13)岁;对照组61例,男女比例28:33,年龄17-20岁,平均(19.17±1.26)岁。两组基线资料无明显差异(P>0.05),具可比性。
2.方法。对照组进行传统护理实践教学,教师讲解理论知识后,依照课本内容安排学生进行实践。研究组在传统护理实践教学的基础上加入护理美学教学:首先,护生的着装及仪表要求整洁、端正,使其端正对护理工作的态度,时刻注重保持庄重、美好的护理工作者形象。其次,要求护生行为得体,举止优雅,如核查床尾卡时蹲姿需端正,治疗本、病历夹应正确握持,提升患者信任感。再次,实践操作需熟练,娴熟的实践操作不仅能够提升患者安全感与信任感,还能够增加操作优美性;最后,锻炼护生交流能力,创设情境让护生组织语言完成任务,提高护生与患者及医生的交流能力。
3.观察指标。观察两组学生的期末理论(70分制)、实践考试(30分制)成绩及总成绩;采用学院自制问卷调查表对教学效果进行评价,学生以匿名方式对量表中的项目用“是”、“中立”或“否”评估[2]。
4.统计学分析。数据以SPSS 18.0软件包统计分析,一般资料以(x±s)完成表示,计量资料以t完成检验,计数资料以X2完成检验,P
二、结果
1.两组护生的期末成绩对比
研究组总成绩显著优于对照组,比较差异明显具统计学意义(P
2.两组护生的教学效果评估对比
研究组教学评估显著优于对照组,比较差异明显具统计学意义(P
三、讨论
护理美学是护理类院校开展人文及素质教育中的重要环节,目的是通过将美学原理、观点、现象与护理实践教学相结合,以护理工作为基础探究其蕴含的人体美与行为美,从而充分展现护理工作的美好形象。本研究从13级护生中选取122名护生作为研究对象,将其随机分为研究组与对照组各61例。
观察两组学生的期末成绩,可得研究组的期末总成绩显著高于对照组,说明在基础护理学实践教学中融合护理美学,对提高学生护理科目成绩的效果更好。该结果的原因是护理美学通过提高对护生的护理行为与技术操作的美感要求,促使护生增加相关实践活动的娴熟度,利于护生不断巩固和联系理论知识与实践技能,从而提高考试成绩。观察两组护生对教学方式的效果评估,可得研究组的教学效果评估显著优于对照组,原因在于护理美学教学通过将审美观念融入护理实践,弥补了传统教学中观念灌输的弊端,使得护生自主端正学习态度、规范自身行为、增加操作娴熟度、提高沟通交流水平,有效提升了其护理能力、水平及人文素养,提高了教学效果。
综上所述,基础护理实践教学中融合护理美学能够有效提升学生成绩与能力,在护理教学中具有应用价值。
参考文献
专家:面膜在脸上保留15分钟即可,除非它特别标注可以敷多长时间。因为面膜敷上后,会导致脸部缺氧,时间一长,不但不会变白,反而会面色发黄。
2.油性皮肤不用补水
专家:油性皮肤其实是所有肤质中最缺水的,正是缺水才导致毛孔无法正常排油。许多人喜欢用吸油面纸吸干油,……
3.护肤水要用可以平衡PH的
专家:护肤水的功效,主要不是平衡PH,而是平衡皮肤的状态。例如,油性皮肤的人需要使用油性平衡水,来帮助她的皮脂腺畅通分泌油脂。而营养水,则针对老化性皮肤,出现松弛或碎皱纹的,补充较高的胶原蛋白。而紧肤水,则可以用来收紧下巴、皱纹,对油性皮肤还可收缩毛孔。总之,护肤水的选择,应该根据个人肤质而异。
4.精华素用大瓶或长期用一种
专家:市场上所有出售的精华素都是小瓶装,主要不是为了省钱,而是精华素对皮肤的调理应该是阶段性的。当皮肤长斑、长痘、出现皱纹或发黄时,这时要用相应的精华素。一段时间后,皮肤问题解决了,就要停用,否则就会起反作用。为了发挥最大作用,精华素要放在晚上用,白天用了吸收不强,较浪费。
5.美白就是皮肤增白
专家:其实白黑不是皮肤靓丽与否的判断标准,关键在于皮肤要健康、色泽均匀、有光泽。
很多美容产品提出的“美白”,并不是无限制地增白,只是把你的肤色回归本原。美白护理适宜的人群,是很长时间疏于保养,角质层很厚、皮肤缺氧而发黄,但是脖子以下却较白的人,例如空调间内的白领。通过清理、补氧、补充营养等,把皮肤调理成原来的颜色,使它健康、光亮。这只是一种“调理”,而非“增白”。
一些迷信增白的人,喜欢频繁做美白护理、换肤等,这些操作都会削薄角质层。而角质层是皮肤最外层的一道防线,变薄后会导致皮肤变糟糕,变得敏感、容易长斑,风吹后易起红疹,日晒后易被灼伤。
6.好的粉底天天打也不伤肤