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《记・内则》曰:凡和,春多酸,夏多苦,秋多辛,冬多咸,调以滑甘。
酸苦甘辛咸,我们称之为五味。要讲五味调和,春天应该多食酸味的食品,夏天应该多食苦味的食品,秋天应该多食辛味的食品,冬天应该多食咸味的食品,四季都可用甘、滑的食物加以调和。
中医理论认为,五味酸苦甘辛咸对应着五行中的木火土金水;对应着五脏中的肝心脾肺肾,即酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。而五味又与四季有着密切的关系,相互对应,即春属木、夏属火、长夏属土,秋属金、冬属水,所以在《礼记・内则》中有上述四季与五味的相宜关系。
五味对人体五脏的影响是各归所喜,如酸先入肝,苦先入心,咸先入肾等。所谓入哪一经,也就是对哪一脏的脏气有裨益,或是直接使脏腑的功能活动增强,或是具备了协助脏腑功能的作用。这个作用是由五味的特性所决定的,如辛散,酸收,苦坚,咸软,甘缓等。正因为五味对人体内脏气有影响,所以久食偏嗜,都会造成脏腑间的不平衡,从而引起疾病。
所谓宜,只是相对而言,最典型的例子如夏天炎热,大家都知道要多吃点苦瓜,以清心火,但我们也不可以天天吃苦瓜,这已成为生活常识。再如四季均要调以甘,什么是甘?我们生活中每天离不开的主食米面杂粮就是甘,现在有些年轻人盲目减肥,很少吃主食,这是不可取的。
正常饮食以甘味食品为主,我们讲酸苦甘辛咸四季各有所宜,只是强调不同的季节相对增加一些相应的味,对补益相应的脏有益,但不可过多。天下无论什么事都是有度的,所谓“过犹不及”讲的就是这个道理。
饮食中的冷、热之道
《抱朴子》曰:热食伤骨,冷食伤肺,热勿灼唇,冷勿冰齿。又曰:冷热并陈,宜先食热,后食冷。愚谓食物之冷热,当顺乎时之自然。然过冷宁过热,如夏日伏阴在内,热食得有微汗亦妙。《内经》曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。汗由气化,乃表里通塞之验也。
所谓饮食中的冷热之道,包括两重意思,一是指食品温度的冷热要适宜;二是指食物性质的冷热要适宜。
《抱朴子》中有这样的记载:过热的食物易伤骨,过冷的食物易伤肺。而冷热的标准是,热不要烫到嘴唇,冷别冰到牙齿。如果冷热食物都要吃,应该先吃热食,再吃冷食。这是冷热之道的一方面。
过冷过热的食物对人体都是不宜的。河南省林县是食管癌高发地区,据调查,当地人有一种饮食习惯,就是喜欢喝滚烫的汤,正是这一不科学的饮食习惯,造成了这一地区食管癌高发,这可以说是一个惨痛的教训。过冷的食物同样对健康不利,常见的如对牙齿的刺激,对胃肠的刺激等。
食物冷热之道的另一方面即是指食物性质的冷与热。如冬季寒冷,应吃温热的食物;夏季虽炎热,但有阴气伏在体内,所以夏天吃热一点的,让身体微微出点汗也是件好事。古人讲,夏天不出汗,秋天容易得风疟之病。
对于老年人来说,即使是夏天,也不宜进过于寒凉的食物,以免损伤脾胃,出现腹痛、腹泻。四川湿重,夏天吃附子羊肉汤,中医讲“春夏养阳,秋冬养阴”,附子是大热的,羊肉是甘温的,在四川夏天吃附子羊肉,这是因地制宜,可除湿养阳,很符合养生之道。
中医饮食养生是一门学问。“人与天地相应”,饮食养生也不例外,饮食调养时要考虑到地域、考虑到季节、考虑到年龄,而绝不是冷天吃热的,热天吃凉的那么简单。学会饮食中的冷热之道,可以提高您的健康水平。
长夏是补脾的好时节
《老老恒言》云:夏至以后,秋分以前,外则暑阳渐炽,内则微阴初生,最当调停脾胃,勿进肥浓。《内经》曰:味厚为阴,薄为阳,厚则泄,薄则通。《白虎通》曰:胃者脾之府,脾禀气于胃。
夏至以后,秋分之前,渐入三伏,这段时间骄阳越来越炽热,阳极生阴,体内的阴气也开始慢慢生长。按五行划分,长夏属土,对应五脏正是脾当令之时。脾与胃,一脏一腑,同属五行中的土,所以这一季节是调理脾胃的最佳时节。这时不要进食太过肥腻的食物,因为肥腻的食物从阴阳属性上来讲属阴,进食过于肥腻,阴气过旺,容易发生腹泻;清淡的食物属阳,清淡的饮食会使脾胃正常地消化吸收。
长夏季节不要吃太多的瓜果生冷,进食后会增加体内的阴气。因为胃喜暖,暖则消化吸收正常;冷则凝,凝首先使胃不能正常受纳食物,随即脾也不能有效地运化水谷精微,故而影响到整个消化系统的功能。脾与胃是息息相关的,所以在季节由阳转阴之时,饮食上也要同步做到少进寒凉之品,这也就是我们常说的“人与天地相应”吧。
老年人饮食是越烂越好吗
《华佗食论》曰:食物有三化,一火化,烂煮也;一口化,细嚼也;一腹化,入胃自化也。老年惟借火化,磨运易即输精多,若市脯每加消石,速其糜烂,虽同为火化,不宜频食,恐反削胃气。
食物的消化需要三个步骤:一是通过烹煮将食物煮烂;二是通过牙齿将食物嚼烂;三是通过胃肠的蠕动将食物消化吸收。对于老年人来说,借助烹煮将食物煮烂,脾胃才易于磨运,向身体输送的水谷精微才充足。这是因为人一到晚年,牙齿已大不如从前那样坚固,同时胃肠功能也大大地削弱了,所以古人认为惟一能加强胃肠对食物消化吸收的方法便是烹煮。
然而,市场卖的果脯之类的食品,为了使其快速腌制,加入了硝石,口感上是软烂了,但不能经常食用,因为可能会削弱胃气。
那么,老年人的食物真是煮得越熟烂越好吗?现代医学研究表明,糜烂的食物是不需要用力长时间咀嚼就可以咽下,看似老人容易吸收了,但长此以往,就会导致口腔分泌唾液减少,胃肠蠕动变慢,从而削弱了胃肠本身的消化功能。所以老年人饮食应软硬适度,既不能吃过于坚硬的食物,不易消化,也不宜吃过于糜烂的食物。
无论老年人的牙齿好不好,都应该用牙齿或牙床来咀嚼食物。一方面,经常咀嚼可以锻炼牙齿和牙床,使牙齿坚固;另一方面,经常咀嚼可促进唾液分泌,有助于保持胃肠本身的消化功能,延缓衰老。所以《华佗食论》中的三化,对老年人也是适宜的。
总之,我们可以得出以下启示:
(1)老年人饮食应根据老人牙齿情况软硬适宜,不宜一味追求软烂。
(2)鼓励老人用牙齿和牙床咀嚼食物。
(3)果脯不宜多吃。
午后适当饮酒有利于疏通血脉
《老老恒言》云:酒固老年所宜,但少时伤于酒,老必戒,既素不病酒,黄昏后亦不宜饮,惟宜午后饮之,借以宣导血脉。古人饮酒,每在食后……米酒为佳,曲酒次之,俱取陈窨多年者,烧酒纯阳,消烁真阴,当戒。
酒虽然对老年人有好处,但是如果年轻时饮酒过度,被酒所伤,到了老年就必须戒酒。即使平时没有被酒所伤,也不要在黄昏后饮酒,应该在午后饮用,在吃完午饭后饮酒,借酒来疏通血脉。
饮酒的时间是有讲究的,一般来讲,清晨和上午不宜饮酒,尤其是早晨最不宜饮酒。因为在上午这段时间,胃分泌的分解酒精的酶――乙醇脱氢酶浓度最低,在饮用同等量的酒精时,会更多地被人体吸收,导致血液中的酒精浓度较高,对人的肝脏、脑等器官造成较大伤害。现代研究表明,14时以后饮酒对人体比较安全,此时不仅人的感觉敏锐,而且由于人在午餐时摄取了大量的食物,使血液中所含的糖分增加,对酒精的耐受力也较强,所以此时饮酒对人体的危害较小。饮酒最好选择米酒,其次是曲酒,而且最好是陈年老窖的好酒。而烧酒性热火大,饮用后会伤体内的阴气,所以不应该饮这样的酒。米酒可温养脾胃,米酒、黄酒有一定补益作用。
酒是由米、麦、高粱等和曲酿成的一种饮料,它能祛寒发散,活血通脉。现代研究表明,酒的主要成分为乙醇。乙醇对中枢神经系统、循环系统、消化系统等都有一定作用,适量饮酒,有益健康;而过量饮酒,则危害健康。有这样一段话是过量饮酒的真实写照:“酒看起来像水,喝到嘴里辣嘴,流到肚里闹鬼,走起路来绊腿,半夜起来找水,早上醒来后悔!”所以一定不要过量饮酒。在饮酒时应注意以下几点:
①适量饮酒。少量饮用低度酒对预防心血管疾病有积极意义,而长期大量饮用烈性酒则对健康危害极大,会危害消化、中枢神经、生殖等诸多系统,并可能由饮酒带来一系列交通、社会等问题。
②饮必小咽。许多人饮酒常讲究干杯,似乎一杯杯地干才觉得痛快,才显得豪爽,其实这样饮酒是不科学的。正确的饮法应该是轻酌慢饮,这样才能品出味道,也有助于消化,不至于给脾胃造成过量的负担。《吕氏春秋》说:“凡养生……饮必小咽,端直无戾。”
③提倡喝温酒。在酒加热的过程中,酒精也会随之挥发一些,这样,对人体的损害也就少些。当然,酒的温度也不能加得太高,饮用过热的酒,一是伤身体,二是乙醇挥发得太多,再好的酒也没味了。
④勿混饮。各种不同的酒中除都含有乙醇外,还含有其他一些不同的成分,其中有些成分不宜混杂。多种酒混杂饮用会产生一些新的有害成分,会使人感觉胃不舒服、头痛等。
⑤勿强饮。饮酒时不能强逼硬劝别人,自己也不能赌气争胜,不能喝硬要往肚里灌。劝君莫贪杯中物,尤其是已有心脑血管疾病的患者一定要限酒。
⑥勿空腹饮酒。当空腹饮酒时往往会导致血液中酒精浓度急剧升高,对人体的危害较大。饮酒前应吃点东西垫底,选择一些理想的佐菜,不仅能满足饮酒者的口福,同时也减少了酒精对人体的危害。从酒精的代谢规律看,最佳佐菜当推高蛋白和含维生素多的食物,因为酒精经肝脏分解时需要多种酶与维生素参与,酒的度数越高,酒精含量越大,所消耗的酶与维生素也就越多,故应及时补充。
⑦心情不好勿饮酒。身体不适、过分忧愁或盛怒之时都不宜饮酒。有句话叫“借酒浇愁愁更愁”,此时饮酒会损害身体健康。酒,既可养生,亦能伤身。老年朋友午后适当饮点高品质的米酒或曲酒,祛祛寒,活活血脉,实在是一大雅趣。
提倡蒸食
《老老恒言》云:蒸露法同烧酒。诸物皆可蒸,堪为饮食之助。盖物之,全在气味,其质尽糟粕耳。犹之饮食入胃,精气上输于肺,宣布诸藏,糟粕归于大肠,与蒸露等。故蒸露之性,虽随物而异,能升腾清阳之气,其取益一也。如稻米露发舒胃阳,可代汤饮,病后尤宜。他如藿香、薄荷之类,俱宜蒸取录用。
中华千年美食文化素有“无菜不蒸”之说,在煎炒烹炸煮等烹饪方式中,“蒸”是最能保持食物原汁原味、保留食物营养的烹饪方式。“蒸露”是辅佐饮食的最好方法,因为万物的精华全在气味,而物本身则是糟粕,就像饮食进入胃中,精气上传至肺部,然后输布到各个器官,而糟粕进入大肠,这与“蒸露”是一个道理。所以蒸露的属性虽然随着食物的不同而有所差异,但是都能提升食物中的清阳之气,对身体是非常好的,像稻米蒸露后可以舒张胃的阳气,可以取代汤饮,病后尤其适用;另外如藿香、薄荷等也都可以通过蒸露来饮用。
近年,街面上出现了不少以“蒸”为主的餐馆,这说明人们对“蒸”越来越青睐了。现代研究表明,蒸菜所含的多酚类营养物质,如黄酮类的槲皮素等的含量明显高于其他烹调方法。蒸菜要求原料新鲜,调味适中,而且原汁损失较少,具有形态完整、口味鲜嫩、熟烂的优势。蒸还避免了煎炒烹炸的油烟对人体健康的损害。由于蒸制食物容易消化,所以非常适合老年人食用。
我们提倡蒸食,是在提倡一种健康的饮食理念。
食不必精,称意就好
《老老恒言》云:衣食二端,乃养生切要事。然必购珍异之物,方谓于体有益,岂非转多烦扰?食但慊其心所欲,心欲淡泊,虽肥浓亦不悦口……所以食取称意,衣取适体,即是养生之妙药。
《老老恒言》说:穿衣和吃饭是养生中最重要的两件事情,然而有人认为只有贵重的东西才对身体有益,其实不过是庸人自扰,饮食只需随心所欲,一个人想吃清淡的食物,即使每天尽食山珍海味也不会觉得爽口。所以食不必精,只需称意。
【关键词】 养阴活胃合剂;萎缩性胃炎;中医治疗
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.141
萎缩性胃炎是指胃黏膜发生萎缩性病变, 引起的一种消化系统性疾病, 具有病情长、易反复发作等特点, 其发生、发展呈“慢性胃炎、胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生、胃癌”的模式进行演变。研究指出, 萎缩性胃炎的检出率与胃癌的死亡率呈正相关, 其严重影响患者的生存质量[1]。萎缩性胃炎属于中医“胃腕痛”“嘈杂”“痞满”等范畴。本研究通过采用养阴活胃合剂治疗萎缩性胃炎, 观察其疗效, 旨在为临床用药提供参考, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年5月~2015年5月收治的77例萎缩性胃炎患者, 男47例, 女30例;年龄27~59岁, 平均年龄(35.1±10.7)岁;病程1~10年, 平均病程(4.1±2.1)年。根据数字随机分配的原则将患者分为治疗组(39例)与对照组(38例)。
1. 2 纳入标准 参照2006年中国慢性胃炎共识意见中纳入的萎缩性胃炎症状及体征, 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准。
1. 3 排除标准 排除严重心、肝、肾功能障碍患者;精神疾病患者;妊娠期或哺乳期女性;合并消化性溃疡、胃黏膜重度异型增生、疑有恶性病变患者;胃大部分切除手术患者。
1. 4 方法 对照组患者给予维酶素, 0.8 g/次, 3次/d;幽门螺杆菌阳性患者给予阿莫西林1 g, 克拉霉素0.5 g, 二者均为2次/d;埃索美拉唑40 mg, 1次/d。治疗组患者给予养阴活胃合剂, 方剂组成:海螵蛸30 g, 丹参15 g, 全瓜萎15 g, 白术10 g, 鸡内金10 g, 白茅根10 g, 枳食9 g, 陈皮9 g, 茜草9 g, 砂仁6 g。全方水煎服, 每日分2次服用, 餐后30 min服用。治疗4周。治疗过程中, 嘱两组患者饮食清淡, 禁辛辣、油腻食物, 对比观察两组患者临床疗效。
1. 5 疗效判定标准 痊愈:患者临床症状全部消失, 饮食恢复正常, 胃镜检查无胆汁反流, 胃黏膜组织上的炎症反应恢复正常;显效:患者临床症状明显改善, 饮食基本恢复正常, 胃镜检查无胆汁反应, 胃黏膜组织上的炎症反应基本正常;有效:患者临床症状有一定改善, 饮食改善, 胃镜检查胆汁反应缓解;无效:以上改善皆无。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1. 6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
治疗组患者痊愈21例, 显效11例, 有效5例, 无效2例, 总有效率为94.9%;对照组患者痊愈17例, 显效7例, 有效4例, 无效10例, 总有效率为73.7%, 两组患者临床疗效对比, 差异有统计学意义(P
3 讨论
萎缩性胃炎是临床较为常见的一种消化性系统疾病, 其主要表现为胃黏膜固有腺出现萎缩, 胃动力不足, 血液循环能力差, 胃液分泌功能下降等病理生理反应, 也是萎缩性胃炎患者病情反复、难以治疗的主要原因, 严重影响了患者的生存质量[2]。
中医认为, 萎缩性胃炎病在胃, 胃为阳明燥土, 为多气多血之腑, 主受纳腐熟水谷。受脏气衰退、情志、饮食、外邪等因素影响而受损伤, 其病程长, 正气受损严重, 脾胃为后天之本, 五脏六腑之源, 脾胃虚弱, 水谷精气化生不足, 而致疾病的发生。患者初为胃腕疼痛, 久而为胃腕胀满或痞闷不适。
中医治疗萎缩性胃炎以药物为主, 以化痰和胃、养阴活血为主要原则[3]。养阴活胃合剂是临床较为常见的治疗萎缩性胃炎的方法, 其方中, 白茅根味甘性寒, 可养阴和胃, 为主药;鸡内金味甘性寒, 可健胃消失, 增加胃动力, 加速胃排空速度;白术可消积化瘀;茜草、丹参、海螵蛸可活血化瘀;陈皮、全瓜萎可收肝理气、通络化痰;砂仁消食活胃, 诸药合用, 具有化痰和胃、养阴活血之功效。何小艳等[4]研究指出, 采用养阴活胃合剂对慢生萎缩性胃炎模型的大鼠进行实验, 观察发现, 养阴活胃合剂可明显改善大鼠胃黏膜的病理状态, 使其趋于正常, 同时还可降低血清中的炎症因素, 有助于慢性萎缩性胃炎病情的改善。有学者研究发现, 采用养阴活胃合剂治疗萎缩性胃炎, 治疗组患者临床疗效明显优于西药治疗的对照组, 胃镜下评分也明显优于对照组, 取得良好的临床疗效。
本研究中, 治疗组患者临床疗效明显高于对照组(P
总之, 采用中医养阴活胃合剂治疗萎缩性胃炎, 其疗效显著、安全性高, 可临床推广应用。
参考文献
[1] 何航行. 观察养阴活胃合剂对萎缩性胃炎的中医疗效. 中国中医药科技, 2014(z1):44.
[2] 吕振军, 吕素珍, 翟玉馨. 胃复春片与养阴活胃中药合剂治疗萎缩性胃炎疗效比较. 现代中西医结合杂志, 2014(34):3804-3805.
[3] 张志坚. 养阴活胃合剂对萎缩性胃炎的中医疗效研究. 中国农村卫生, 2012(z1):287-288.
声量渐失的酷狗酷我
众所周知,海洋音乐集团是由原海洋音乐、酷我音乐和酷狗音乐合并而成。从易观智库的数据看,2015年第四季度中国主流移动音乐APP中,《QQ音乐》的用户渗透率高达40.0%,排在第一位;《酷狗音乐》和《酷我音乐》分别以32.4%和23.3%的用户渗透率排在二、三位。
数据虽美,但实际上酷狗酷我的日子却并不好过。音乐流媒体凭着在线音乐市场的兴起成为了音乐产业的中坚力量,众多音乐平台纷纷整合,导致业内竞争越来越激烈,由渠道转向独家版权的核心竞争上。海洋音乐的版权库有多少?酷狗酷我号称其曲库比QQ音乐拥有的1 500万的曲库还要大,但此前却被媒体披露过其版权内容多数来自QQ音乐转授。而近日又传出,因海洋音乐的诚信问题,两家之间的版权互换协议已经在今年4月底到期,这说明酷狗酷我目前大部分音乐版权其实都在无约期。
同时,海洋音乐最初从太合音乐手中拿下的版权也会在今年年底到期。届时,对于本来就声量渐失的酷狗酷我来说,无疑更是雪上加霜。随着大量优质版权内容的缺失,酷狗酷我在用户和商业层面的发展上也都将受到影响。
如何拿到华尔街的船票?
通过提供免费服务吸引用户进而凭借增值服务盈利,是网络产业的惯用发展路径,在线音乐也曾走过这条路,但最后的结果是几乎摧毁整个音乐产业,造成杀鸡取卵的恶果。
由于在互联网音乐发展早期,版权保护非常薄弱,在线音乐平台免费试听和下载服务大大打击了实体唱片业的发展。尽管唱片公司也曾探讨过数字音乐收费,但在盗版横行的环境下,数字音乐迟迟无法建立健康的商业模式。
时间推进到近两年,以QQ音乐为代表的在线音乐平台大力推进曲库正版化,在多方力量推动下,国内在线音乐混乱的版权状况终于迎来转机。2015年7月9日,国家版权局了《关于责令网络音乐服务商停止未经授权传播音乐的通知》,这一被称为史上最严版权令的出台对规范在线音乐市场起到了积极的影响,但随着版权秩序日趋规范,可以肯定的是,原有盈利模式将无法继续支撑在线音乐服务商的运营成本,想要大规模盈利更成了奢望。
广告和会员是在线音乐平台的主要收入来源,但这两项收入与在线音乐行业所需的巨大投入相比显然不够。在在线音乐的第一梯队玩家中,QQ音乐和阿里音乐背靠两大互联网公司,弹药相对充足,与之相比,靠捆绑酷狗酷我进入第一梯队的海洋音乐集团,则要面对更加严峻的投入产出以及资金储备问题。
当前在线音乐的商业模式仍在探索中,而在2014年后,海洋音乐集团便再无新融资消息传出,其现在的资金状况令人担忧,而通过上市募得资金就成了唯一的解决之道。不过,面对华尔街精明的投资者,海洋音乐集团想要取得他们的信任也是困难重重。
对标直播平台,海洋音乐仍难自救
面对这样的结果,海洋音乐显然不甘心,筹划上市的他们不会只讲一个音乐版权的故事―华尔街也不允许这样的故事上市,那么,海洋音乐寻找的自救方式又是什么呢?
纵观海洋音乐的每个项目,盈利最多的当属繁星直播,“直播+广告”是其主要盈利业务,借助“在线直播”,繁星直播的艺人经纪也得到了快速发展,而与这个项目类似的YY直播已经在纳斯达克成功上市。繁星直播不同的地方在于,除了酷狗酷我,近年来它旗下拥有了包括造星、直播和秀场等在内的热门业务,艺人经纪和版权管理等基础业务,以及线下场地运营的O2O布局。再加上今年3月,暴风科技入股,为海洋音乐上市带来了VR这样的“风口概念”,这是它与其他音乐流媒体公司的不同之处。
关键词: 赣南农村 卫生人才 培养方式
目前我国正处于构建社会主义和谐社会、加快社会主义新农村建设的新阶段,医疗改革是备受关注的问题之一。我国城市医疗改革未能很好地解决以药养医、看病难、看病贵及医患关系紧张等问题,改革未取得实质性进展。然而自新型农村合作医疗试点以来,农村医疗卫生改革取得较明显的效果。新型农村合作医疗推行以来,在政府的主导下筹集了基金,为农民看病提供了资金支持。同时新农合带动了农村基层卫生机构的硬件建设,农村的就医环境有所改善。然而,农村卫生人才的发展明显滞后,农村缺少医生且现有医生素质普遍不高,随着农民收入的提高,农民的医疗需求随之提高,农村卫生人力现状难以满足需求。本文以赣南地区为例,进行农村卫生人才吸引和培养的研究。
一、赣南农村卫生人才现状的原因分析
赣南农村卫生人才现状是人才素质偏低、职称结构失衡、年龄普遍偏大、缺乏新的农村卫生人才补充,医学教育不能满足农村卫生发展改革的需求。赣南农村卫生人才现状产生的原因有:一是赣南医疗卫生技术人员在待遇、职称、教育上的问题没有很好地解决,而解决这些问题对卫生人员有激励作用:二是赣南农村地区经济发展滞后,福利待遇较低,工作环境差,改善卫生人员的待遇及农村卫生机构的硬件是农村卫生人才吸引的必由之路;三是针对赣南农村的实际情况,医学院校为农村培养的医学人才不足,这是农村卫生可持续发展的制约因素;四是缺乏有效的补充与稳定机制,普遍存在“岗位缺人员缺编制,人员缺保障缺技术”的问题。目前赣南农村卫生人才状况难以满足农民的就医需求。
二、赣南农村卫生人才吸引的研究
1.创造参与农村医疗卫生实践的机会
让医学生了解农村卫生机构管理及服务模式、明晰农村常见病多发病、坚定服务农民等想法,当前医学院校可以为医学生提供平台,让医学生毕业前期先到县级卫生医疗机构实习一段时间,再到乡镇卫生院参与农村基层卫生服务一段时间。这样既能培养大学生的农村医疗卫生实践能力,又能很好地发挥他们的作用。
2.解决医学毕业生的后顾之忧
医学生在选择服务农村时间方面大多倾向于短期服务,解决毕业生户口、住房及代偿国家助学贷款等相关政策对其具有较大的吸引力,应考虑对愿意延长服务时间并在服务期间表现优秀的大学生给予以上政策支持。
3.改善农村工作条件及待遇
医学毕业生会担心农村的工作条件差,硬件条件落后不利于其技能的提高,因此对服务农村卫生的大学生要考虑其继续教育深造学习的机会,更好地发挥其价值。
三、赣南农村卫生人才吸引的研究
1.农村卫生资源整合利用
赣南农村的三级医疗卫生服务是以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生所为基础的,三者之间进行卫生资源的整合利用,发挥农村卫生服务网络的整体功能。在赣南,县级医院卫生技术人员学历、职称相对较高,乡镇卫生院和村卫生所高学历、高职称、业务骨干型的卫生技术人员奇缺。区县-乡镇-村级纵向一体化管理模式可以有效整合赣南农村卫生服务的卫生资源。“纵向一体化”管理运行模式以卫生区域规划为依据,由区县综合医院对区域内乡镇卫生院的业务管理、技术支持和人才培养进行对口帮扶,由乡镇卫生院对辖区内村卫生所进行技术指导和相关业务管理,实现卫生资源的合理整合利用。
2.城市卫生资源支援
城市卫生医疗机构的人力资源可以对农村卫生在技术支援和人才培养方面给予指导,促进赣南农村卫生人才技术水平的提高。一方面实行城市医院下派人员支援县乡医疗机构,由县乡医疗机构提出对所需人员的要求,城市医院单位提出下乡人员的拟定人选,双方自愿选择以保证县乡医疗机构选到真正需要的人才,下乡人员发挥自己的一技之长。另一方面有计划地安排县乡医疗机构技术人员到城市医院短期进修学习以提高业务素质。
3.医学院校培养农村医学人才
医学院校培养适应农村卫生医疗需求的人才是在短期内解决农村医疗卫生人才匮乏问题的有效途径。我国医学教育应针对农民健康的需求、农村医疗的特点、农村医疗工作的现状等进行改革,增设具有农村医疗特点的全科医学、健康管理、农村常见病多发病的诊断治疗及中医学等专业知识,强调动手操作能力。医学教育应向农村倾斜,鼓励本科医学院校建立面向农村的定向招生、定向培养,政府出台定向就业政策,提高赣南农村卫生人员的素质,提高农村卫生人员的学历层次[1]。
四、结语
赣南农村卫生人才吸引和培养的研究主要集中在两个方面。一方面医学生对农村卫生服务的传统观念较难改变,鉴于就业的压力,医学生会考虑作为志愿者到农村基层服务,但短期内返城再就业问题突出。我们要加强对这部分医学生的培养,以工作为激励因素留住卫生人才。另一方面是农村卫生现有人员的稳定问题,改善其福利待遇,使农村卫生人员在职称晋升、继续教育、养老保险、退休待遇等方面真正享受优惠。此外,针对赣南农村实际提出以全科医学为重点领域,短期的在岗培训、乡村一体化培养模式与中长期继续教育、定向培养模式相结合的人才培养模式[2]。
参考文献:
[1]钱福华,吕兆丰.以创新农村卫生人才培养模式为基础促进农村卫生人才队伍的整体提升.医学教育探索,2008,4:11-13.
这种未经逐步分析,迅速对问题的答案作出合理的猜测、设想或突然领悟的思维,就是人们常说的直觉思维。直觉思维是人们进行创新的重要思维方式,历史上许多著名的发明创造都是直觉思维使然。
下面,结合本人的教学实践,谈谈培养学生直觉思维的几点心得。
一、和谐的课堂氛围,为直觉思维的培养创设情境
心理学研究表明,温和、宽松的环境与快乐、兴奋的情绪对思维影响有着密不可分的联系。没有无情感的思维,也没有无思维的情感。丰富、积极的情感是学生形成直觉思维的基本要素之一,它表现出一种对问题孜孜不倦的思考,一种对知识执著的追求,是主动积极思考带来的成果。如在教学“无限循环小数”时,一上课,教师就给学生讲起了故事:“从前有座山,山上有座庙,庙里有个老和尚和小和尚,老和尚在给小和尚讲故事,从前有座山,山上有座庙……”教师边讲边观察学生的反应,许多学生的眼中带着问号,他们充满着好奇,同时也在积极地思索,迫切地想知道老师为什么要讲故事,而且还是个循环往复的讲不完的故事。这时,教师板书一个小数“3. 787878……”,然后要求学生给这个小数起名字。由于学生一直努力地在想教师讲故事有何目的,所以一看到这个小数,直觉告诉他们小数的名称与故事有关,有一个学生就说:“我觉得这个小数与老师讲的故事一样,它是写不完的,而且小数部分一直是‘78’在重复,我想把它叫无限循环小数。”教师设置的情感悬念,激发学生进行了合理的猜想,产生了灵感,获得了成功的体验。
二、扎实的基础知识,为直觉思维的培养创造条件
直觉有赖于机遇,直觉的获得具有偶然性,但绝不是毫无根据的凭空臆想,而是以扎实的知识为基础的。
如教学“比的基本性质” 时,教师首先设计以下三个问题:比和分数、除法有什么关系?除法中的商不变规律是什么?分数的基本性质是什么?通过问题的解决,不仅帮助学生复习旧知识,还为猜想比的基本性质建立表象,作好铺垫。
三、合情地引导猜想,为直觉思维的培养搭建平台
著名数学家和教育学家波利亚在他的著作《数学与猜想》中明确指出:“数学的创造过程和其他任何知识的创造过程是一样的,在证明一个数学定理之前,你得先猜测这个定理的内容,在你做出完全详细的证明之前,你得先推测证明的思路……只要数学的学习过程稍能反映出数学的发明过程的话,那么就应当让猜测、合情推理占有相当的位置。”科学家牛顿也有句名言:“没有大胆的猜想,就不可能有伟大的发明和发现。”将猜想引入数学教学之中,将有助于学生开阔视野,活跃思维,培养创新意识,促进能力提高。
四、有效的逻辑训练,为直觉思维的培养提供佐证
直觉思维与逻辑思维同等重要,偏离任何一方都会制约一个人思维能力的发展。在综合性较高的数学情境中,固然需要直觉顿悟,但是直觉的获得要以逻辑推理为前奏,离开了必要的逻辑思考,直觉就成为空中楼阁;直觉的认识只是猜想,它还需要运用逻辑的方法检验所得的结论。直觉是发明工具,逻辑是证明工具。两者的作用不可互相替代。
例如,教学“用短除法求两个数的最小公倍数”,当学生总结出求两个数的最小公倍数的方法后,教师准备让学生做练习时,突然,一个学生说:“老师,我有一个想法可以说吗?”教师答应了他的要求。他说:“我通过观察短除式后,觉得用其中一个数乘以另一个数独有的质因数,也可以求出两个数量的最小公倍数。”说完他大胆地走上讲台,在黑板上用红粉笔补充一些内容,将原板书变更为:
18和30的最小公倍数是18×5=90,或30×3=90。教师当时惊异了片刻,问他为什么,他一时答不上来,只说试了几道题都是一样。教师猜测到这个学生是凭直觉进行判断的,这种直觉虽然模糊,但却有一定的独创性;如果正确,将可以简化计算过程,有一定的推广意义。 为了把这种直觉清晰化,教师决定让学生围绕这个设想分组讨论。结果发现,两个数的最小公倍数不但包含其中一个数的所有质因数,而且包含另一个数的独有质因数。这说明这个学生的直觉是正确的。