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寒假里,爸爸妈妈陪我去三亚玩。
因为我们是团队行的,所以去了很多地方,例如:美丽的亚龙湾、漂亮的西岛、游泳胜地大东海、有爱情故事的鹿回头山顶公园、被誉为天之尽头的天涯海角……(三亚活像被世界宠坏的地方)其中我最喜欢的还是亚龙湾的潜水。
来到三亚的二天,余导陪我们去了亚龙湾沙滩,她对我们:“这里有很多活动:精品潜水、‘蜻蜓点水’、做潜艇,观海地、铁皮船和香蕉船,自愿选择。”我们选择了精品潜水。我们付完钱,要去换衣服时,一位大哥哥问我:“小朋友,害怕吗?”我理直气壮地告诉他:“不害怕!”嘴上说不怕,心里却有点担心:水会不会进耳朵里?后来才发现这个问题是多余的。换好衣服,我们进了搜快艇,快艇把我们带到了海中央。我穿上潜水服,教练慢慢把我带入海底。哇!我被眼前景象迷住了:到处是游来游去,五彩缤纷的鱼儿、世上保存最完整的珊瑚、飘来飘去的水母……这是我发现了一个贝壳,闪闪发亮,我摸了摸,真光滑呀!我还想再玩会儿,可是时间到了,我恋恋不舍地离开了大海。
通过潜水我明白了一个道理:做任何事要勇敢,只有做了,才能体会到成功后喜悦的心情。
关键词 脊柱感染 椎间盘炎 磁共振成像
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.254
椎间盘炎是发生于椎间盘、终板及相邻椎体的炎症性疾病,临床上较少见,但患者痛苦,疗程长,儿童的发病率略高于成人。
资料与方法
搜集多家三级医院近5年来部分经临床及影像资料证实的成人椎间盘炎患者36例,男29例,女7例;年龄40~68岁,平均46.4岁。其中腰椎间盘突出手术后18例,大面积烧伤后1例,其余均无明显诱因。总结36例经磁共振成像(MRI)诊断的成人椎间盘炎病例,结合文献探讨本病的有关诊断问题。
结 果
腰椎间盘炎症MRI表现:①椎间隙变窄,T2像呈高信号或低信号,T1呈低或等信号,髓核内裂隙消失;②相邻椎体皮质终板模糊或终板及终板下骨质破坏,上下椎体对称性信号异常;③部分病例见相邻椎体的临近部分呈长T1长T2信号;④椎旁软组织肿胀,脓肿象树皮一样围绕椎体;⑤增强间盘及临近椎体信号增强。
36例中44个椎间盘炎,其中43个椎间隙变窄,椎间盘不同程度破坏、碎裂,1个椎间隙变化不明显;41个椎间盘T2WI呈高信号,3个呈低信号;42个椎间盘“髓核征”阳性;44个椎间盘相邻椎体不同程度受累破坏;22个椎间盘炎有椎旁软组织脓肿。6例行Gd-DTPA对比增强扫描显示病变椎间盘、相邻椎体及椎旁软组织明显异常强化。其中的29例可见椎间盘变窄,28例呈不均匀长T2高信号,占全部病例的778%。相邻单个椎体受累5例,两个及两个以上受累30例。全部病例的病变椎体均呈显著长T1低信号;30例可见不均匀长T2高信号,占全部病例的833%,脂肪抑制T2加权像上高信号改变更明显;5例病变椎体内可见短T2低信号区。椎体受累范围<1/3椎体5例;>1/3而<1/2椎体5例;其余均>1/2椎体,占总病例的722%。12例可见椎体边缘骨质增生。椎体边缘骨质破坏、不完整12例(333%);其余病例的病变椎体均无明显外形改变。椎旁或椎管内可见脓肿影,范围均较局限12例(333%)。行Gd-DTPA增强后均可见椎间盘及病变椎体内显著异常强化6例(167%)。
讨 论
椎间盘炎的MRI表现:X线平片可于发病2~6周后显示椎间隙变窄,软骨下骨质吸收,椎间隙模糊等。CT除对显示骨质破坏较敏感外,还能显示椎体前侧缘的薄带状异常软组织影。MRI具有组织分辨率高的优点,不仅能全面显示椎间盘炎的病理特征,而且还能观察到诸结构的形态、信号改变以及硬膜外脓肿及蛛网膜炎等严重的神经系统并发症。有人曾统计过MRI诊断椎间盘炎的敏感性96%,准确性94%,特异性92%。当X线平片和CT扫描检查为阴性或难以确定时,MRI可以早期诊断。MRI能敏感地显示出椎间盘、椎体及椎旁软组织的信号异常,尤其是感染椎间盘相邻椎体的长T1低信号改变特别有利于发现病变,作出早期诊断。
病菌进入椎间盘后椎间盘破坏溶解,T2WI上椎间盘中心正常低信号裂隙消失。感染的椎间盘除了典型的长T1、长T2信号外,还可以呈等T1、短T2信号。信号的多样性增加了诊断难度,但T2WI上椎间盘中心低信号裂隙消失则是比较可靠的征象。椎间盘感染愈合期或由于迁延治疗进入慢性期,椎间隙则明显变窄。椎间盘破坏溶解后,进而扩散感染软骨终板,累及终板下骨松质,导致椎体及椎间盘充血水肿与结构破坏,二者在T1WI上呈广泛融合的长T1低信号,界限模糊不清。由于终板及终板下椎体骨松质破坏,可有小的脓肿和小碎块死骨形成,使得椎体相邻部位呈现以长T2为主的混杂信号。这种异常信号往往对称分布,与正常椎体形成强烈的对比。行Gd-DTPA增强扫描时,受累椎体终板下骨质破坏区明显强化,与椎体正常部分信号相近,反而不利于观察。
炎性细胞浸润椎旁软组织可形成椎旁脓肿,表现为受累椎间隙水平节段性椎旁软组织肿胀增厚,横断面呈环绕椎体的软组织肿块影,T1WI信号稍高,T2WI呈高信号。行Gd-DTPA增强后呈中度强化。脓肿范围可累及硬膜外间隙,致使脊膜囊腹侧受压呈弧形后移。
参考文献
1 崔建岭,刘玉杰,杨汉雄,等.椎间盘炎(附43例分析).临床放射学杂志,1996,5:300-303.
第一条为加强对重大节假日游乐园(场)的安全管理,推进安全检查工作的经常化、制度化,确保重大节假日游乐高峰期间游乐园(场)游乐设施和设备的安全运行,保障游客生命财产安全,根据《中华人民共和国安全生产法》、原国家质量技术监督局令第13号《特种设备质量监督与安全监察规定》有关规定及《游乐园(场)安全和服务质量》GB/T16767等标准要求,制定本制度。
第二条本制度适用于在我省范围内从事游乐设施和设备经营活动的各类游乐场所。
第三条本制度所指的重大节假日是指国家规定的“五?一”、“六?一”、“十?一”、元旦和春节等节假日。
第四条本制度所指的游乐设施和设备是指用于营运场所的客运架空索道、客运地面缆车及采用沿轨道运动、回转运动、吊挂运动、场地上(水上)运动、室内定置式运动等方式,承载游人游乐的各类游艺机和游乐设施。
第五条游乐园(场)法人代表为安全生产第一责任人,对节假日游乐园(场)的安全运营管理及游乐设施和设备的安全使用负领导责任,并负责执行本制度.
第六条各级质量技术监督部门特种设备安全监察机构负责监督与实施本制度。
第二章游乐园(场)对游乐设施和设备的安全检查
第七条各游乐园(场)必须坚持“安全第一、预防为主”的方针,建立健全各项安全管理制度、设备维修保养制度、安全操作规程,采取必要的、充足的、有效的安全措施,确保游乐设施和设备的安全运营。
第八条重大节假日前,各游乐园(场)应制定详细的安全运营方案,组织对游乐设施、设备的各项安全管理安全性能进行检查。安全管理措施的检点是岗位责任制、安全防范措施、应急抢险措施的健全及落实到位情况;操作人员培训及持证上岗情况;设备安全性能检查(附件一)的重点应包括各类座舱、各种安全装置、保险装置、重要零部件的连接及安全状况,各电气控制部分的灵敏度、各种安全防护设施有效性及各类安全警示标牌的清晰、醒目程度。
第九条各游乐园(场)进行安全检查后,应认真做好检查记录,详细记录各台设备的检查部位、现状及保养结果,有负责检查人员的签名和日期,还应有负责对此记录审核的负责人的签名确认。
第十条游乐园(场)对安全检查中发现的问题或设备隐患,应对照国家有关规定及标准、规范要求,制定方案,明确专人,进行整改,并将整改情况和结果做好整改记录备查。
第十一条游乐园(场)对发现的设备隐患,在重大节假日前未能整改完毕或设备维修整改后仍未达到国家技术标准要求的,应立即停止使用,并向负责该设备注册登记的特种设备安全监察机构申请办理停用手续,严禁将不合格的设备或新安装未检验的设备投入使用。
第十二条各游乐园(场)重大节假日前的专项安全检查记录、相关隐患整改见证材料等,应整理建档,纳入企业安全生产管理档案存档备案。
第三章安全监察机构对游乐园(场)的安全监督检查
第十三条各级质量技术监督部门特种设备安全监察机构应加强对在用游乐设施和设备的现场监察,每逢重大节假日前夕的一周内,对辖区内的游乐园(场)进行安全检查,检查应包括以下内容:
(1)各游乐园(场)建立安全生产责任制及落实情况;
(2)重大节假日安全运营方案,应急措施;
(3)重大节假日前企业安全自查情况记录及相关材料,对存在问题或隐患的整改情况、防范措施;
(4)设备法定检验、注册登记情况;
(5)操作人员持证上岗情况;
(6)各游乐设施和设备的安全警示牌的齐全、醒目情况。
第*条对列入重特大事故危险源排查监控方案的索道、缆车、按国家规定需要设计审查的大型游乐设施和设备,除按上述要求进行检查外,还应检查突发事件抢险演练记录及安全救护设施的配备和运转情况。
第十五条对重大节假日游乐园(场)的安全检查,特种设备安全监察机构应认真做好检查备忘录(附件二),备忘录中应详细记述被检查单位的情况、检查设备的种类及安全情况等,备忘录除有检查人员签署的姓名、检查日期外,还应有被检查单位陪同检查人员的确认签名。
特种设备安全监察机构应将检查备忘录整理后纳入行政文书档案备案。
第十六条特种设备安全监察机构在重大节假日前夕的检查中,发现设备有安全隐患或安全管理有问题的,应发出《特种设备安全监察意见通知书》,督促其限期整改,到期仍未达到安全要求的,应责令其立即停止使用。
第十七条特种设备安全监察机构应在重大节假日期间,对辖区内的游乐园(场)的运行情况建立安全值班制度,确定专人、专用电话负责跟踪节假日游乐园(场)的安全运行情况,及时处理游乐园(场)发生的突发事件,并做好值班记录(附件三)。
耒阳市人民医院放射科,湖南耒阳 421800
[摘要] 目的 分析MRI检查对原发性肝癌应用价值。方法 根据检查方法不同将80例原发性肝癌患者分为CT组和MRI组(各40例),比较两种方法对原发性肝癌的检测率。结果 比较两组检查方法对块状型、结节型、小肝癌各类型原发性肝癌的检测率,对于块状型肝癌,两组检测率差异不明显,而对于结节型和小肝癌,MRI组检测率分别81.8%和66.7%,明显高于CT组检测率(分别54.5%和33.3%),并且MRI组总检测率82.5%明显高于对照组67.5%,结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI检查对原发性肝癌临床应用价值高,有效提升确诊率。
关键词 原发性肝癌;MRI;应用价值
[中图分类号] R735.7
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0181-02
[作者简介] 苏阳春(1977.3—),男,湖南耒阳人,本科,主治医师,主要从事MRI诊断工作,邮箱:616655423@qq.com。
本文通过研究对肝癌MRI的检查所产生的应用价值进行分析,分析MRI检查对原发性肝癌应用价值。为原发性肝癌(以下简称为肝癌)也可称作是肝细胞癌,其为成年人最为常见的一种肝脏原发的恶性肿瘤[1]。在我国该病的发病率以及死亡率都呈现逐年增加的趋势。伴随着医疗科技水平的发展,医学影像学在对肝癌的检查诊断过程中发挥着越来越重要的作用。为分析MRI检查对原发性肝癌应用价值,现分析2008年5月—2013年1日间该院收治的80例原发性肝癌患者的临床资料,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的80例原发性肝癌患者。患者年龄20~65岁,平均(43.4±2.41)岁,治疗前病程1~10年,平均(6.01±2.98)年。根据病例分型,分为块状型(病灶直径大于5cm)46例、结节型(病灶直径≤5cm)22例、小肝癌(病灶的直径<3cm)12例。患者被随机分为CT组和MRI组,各类型均平均分配,2组患者各方面差异无统计学意义,(P>0.05),具有可比性。
1.2 检查方法
1.2.1 CT组 患者仰卧于CT机床上(CT机为64排螺旋CT机),由操作人员调整其,使红外线对准人体矢状面正中线,摆好。调准扫描参数(球管电流380mA、电压120kV,层厚1.2mm,螺距1.27mm),推进患者,以同性扫描法连续扫描已定范围。
1.2.2 MRI组 使用1.5T超导磁共振扫描仪,调整后,行双侧骶髂关节体线圈扫描,层厚调整为4mm。分别进行序列TIWI扫描(矩阵为195×254、TR650ms、TE20ms)、T2WI扫描(矩阵为197×256、TR3600ms、TE110ms)及T2加权像(翻转45度、TR670ms、TE36ms),均分别采集2次,之后可进行MRI增强检查并行TIWI扫描。两者通过MPR多方位对扫描部位进行观察。
1.3 统计方法
统计分析采用spss13.0统计统计学软件对数据进行处理,计数资料进行χ2检验。
2 结果
比较两组检查方法对块状型、结节型、小肝癌各类型原发性肝癌的检测率,对于块状型肝癌,2组检测率差异不明显,而对于结节型和小肝癌,MRI组检测率分别81.8%和66.7%,明显高于CT组检测率(分别54.5%和33.3%),并且MRI组总检测率82.5%明显高于对照组67.5%,结果差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
据统计,全球每年大约有一百万人口患上肝癌。其病因排除乙肝病毒以及酒精肝之外。丙型肝炎的病毒基因为另一个较为重要的诱病因素[2-3]。如今这个因素已经逐渐引发医务工作者们极大的关注。据研究表明。病人若于肝硬化的治疗时期曾多次输血以及新鲜的血浆。那么HCV感染率和输血就密切相关,进而表明肝癌病人里输血和血浆为感染上HCV的一种重要传播途径。肝癌于临床病例中HBV有91%以上的感染率[4-7]。我国为HBV发生流行的主要高发区。肝癌病人里大约有80%为HBV导致。因此临床输血和肝癌的有着紧密关系。应值得警惕。
肝癌的死亡率极高,早期诊断和治疗可以改善病人的生存率。磁共振加权成像的英文简称为MRI[8-11],其为唯一可对活体组织中有关水分子发生扩散的运动状态进行检测的影像方法。其可用对肿瘤中的水分子产生的微观运动进行检测,反映出病人机体及组织结构上的生理和病例特性,进而可以判断病变性质。MRI的平扫体现为,瘤灶信号的表现,平扫之时于T1WI存在低等高等不同的表现,其中大多数呈现略低的信号。T2WI之上的信号通常不均匀[8],多数呈现略高的信号。它主要的病理学改变为纤维化和脂肪变,以及出血坏死还有细胞中的糖原发生沉积。以及铜沉积等类因素的产生,瘤周水肿,T1WI信号相似于正常的肝组织。T2WI则主要表现在高信号带,向周围的肝组织中延伸,假包膜征,常见于结节型的以及块状型的肝癌[12-13]。T1WI表现在包绕瘤部线低信号,T2WI则呈现为两层的结构。其中内层的低信号表示纤维组织,外周是略高信号影,以受压血管以及胆管组成。肝癌病人通常合并静脉癌栓[14]。呈现在受累静脉血管的流空效应发生消失。T1WI以低信号,T2WI是高信号,瘤周病灶,主瘤的四周常含单个的或者是多个的结节影。弥漫浸润型的肝癌所实施的MRI,则主要体现在T2WI。肝实质有弥漫不均匀,内部含斑点状的高信号。MRI动态的增强体现,可以动态进行观察肝脏对比剂在多期的体现。门脉期时肝实质的强化达到了峰值期。而肝癌的信号已经发生下降。也就是快进快出。同时,门脉期的静脉呈现显著的强化。有利于观察到血管侵犯以及静脉癌栓等情况。对直径<1.5 cm的小肝癌[15]往往于T1WI及T2WI之上都是等信号。通过实施增强扫描,才可以发现早期的均匀强化病灶,故肝动脉期的图像体现小肝癌最易敏感,体现在病灶显著强化。该研究中,MRI组总检测率82.5%以及对小肝癌检测率明显高于对照组,结果差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,MRI的检查价值远超越其他类型影像学的检查技术。其较高的检出率和较强敏感能力有利于早期诊断肝癌并治疗。对病人预后有非常重要的意义。
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[关键词] MRI;不同序列;肩袖损伤
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)04(c)-0183-03
[Abstract] Objective To study the clinical value of different MRI sequences in diagnosis of rotator cuff injury. Methods Random selection 60 cases of patients with rotator cuff injury admitted and treated in our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and adopted the different MRI sequences for scanning, and the test rate of rotator cuff injury was analyzed. Results Of 60 cases of patients, there were 39 cases with single tendon injury, 14 cases with double tendon injuries and 7 cases with 3 tendon injuries, and the test rate of double-oblique coronal set and oblique coronal set, transverse section and oblique sagittal set to the supraspinatus tendon was respectively 98.21%, 89.29%, 71.43% and 44.64%, and the difference was statstically sighificant(P
[Key words] MRI; Different sequences; Rotator cuff injury
肩袖p伤在临床比较常见肩关节疾病,多以中老年患者为主,对患者生活质量造成一定影响[1]。MRI诊断是临床常用的检查手段,对组织分辨率高,可多方位进行成像观察,准确率高,该方法是目前辅助诊断肩袖损伤的常用方法,能够根据患者肌腱在水肿、充血等方面以不同信号呈现其病理改变[2],为探析MRI不同序列诊断肩袖损伤的临床价值,该文以2015年2月―2017年1月期间在该院就诊的60例肩袖损伤患者,为研究对象,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析随机选取在该院就诊的60例肩袖损伤患者,其中,男性40例,女性20例,年龄40~70岁,平均(55.7±7.3)岁,病程10 d~7年,平均(3.5±1.4)年,左肩21例,右肩39例。10例患者具有外伤史。
1.2 检查方法
仪器选择东芝1.5T MRI扫描仪。方位扫描包括:①横断位:其定位线与患者肩胛盂垂直,其范围自肩峰上缘至肩胛盂的下缘,T1WI设定TR500 ms,TE15 ms,T2WI设定TR3 000 ms,TE100 ms;②斜矢状位:其定位线和患者冈上肌垂直,范围自肱骨头外侧至肩关节窝,T2WI序列。③斜冠状位:其定位线和患者冈上肌平行,范围自喙状突尖至肩胛冈后面。PDFS序列及T1WI序列。PDFS设定TR3 000 ms,TE15 ms。④双斜冠状位:先以横断位进行为定位像,然后以斜矢状位定位,平行于肱骨干长轴,PDFS、T1WI及T2WI序列。上述序列扫描中,其FOV设定为28×28 cm,矩阵为320×256,层厚5 mm,层距3 mm。以2位经验丰富的医师阅读图像,给出最终诊断。
1.3 观察指标
观察所有患者MRI扫描结果,以不同序列扫描对肩袖损伤的检出率,并统计分析。
1.4 统计方法
应用SPSS 11.0统计学软件进行分析,计数资料[n(%)]表示,行χ2检验,计量资料用(x±s)表示,行t检验,P
2 结果
2.1 MRI扫描肩袖损伤结果分析
60例患者中39例单纯1个肌腱损伤,14例患者2个肌腱损伤,7例患者3个肌腱损伤。60例肩袖损伤:以冈上肌肌腱损伤为主56例,占93.33%;冈下肌肌腱损伤19例,占31.67%;肩胛下肌肌腱损伤8例,占13.33%;小圆肌肌腱损伤5例,占8.33%。
2.2 不同扫描方位肌腱损伤检出率
双斜冠状位对冈上肌肌腱的检出率为98.21%,与斜冠状位89.29%、横断位71.43%、斜矢状位44.64%比较差异有统计学意义(P
2.3 双斜冠状位各序列肩袖损伤检出率
PDFS对冈上肌肌腱检出率100%,对冈下肌肌腱检出率93.33%,对肩胛下肌肌腱80.0%与T1WI和T2WI对其检出率比较差异有统计学意义(P
3 讨论
近年来,我国人口老龄化现象不断加剧,老年人群参加社会活动的比率也不断增加,致使发生肩袖损伤的几率越来越高。相关研究显示[3],在所有肩部疾病中,肩袖损伤占据60%,60岁以上的人群占据70%~80%。导致肩袖损伤的病因有很多,如撞击伤、创伤、组织发生退变等。对于肩袖损伤,及时明确诊断是关键,及时给予针对性治疗。临床上对于肩袖损伤的治疗多采取内科综合治疗,对于肌腱全层撕裂者采取外科手术治疗[4]。
该研究中,在60例肩袖损伤患者中,以冈上肌肌腱损伤为主,占93.33%;冈下肌肌腱损伤19例,占31.67%;肩胛下肌肌腱损伤8例,占13.33%;小圆肌肌腱损伤5例,占8.33%,这与莫旭林等的报道中[5],100例肩袖损伤中,冈上肌肌腱损伤93例,占93.0%,冈下肌肌腱损伤31例,占31.0%;肩胛下肌肌腱损伤13例,占13.0%,小圆肌肌腱损伤8例,占8.0%的结果一致。之所以以上肌肌腱损伤为主,笔者认为可能是冈上肌肌腱穿过肱骨头和肩峰下之间的小间隙,又是肩部四周力量集中的交叉点,在肩关节活动时,很容易受到摩擦、挤压,进而易出现损伤。此外,该处也是血供比较薄弱的部位,同时也是肌腱撕裂及退化病变的高发部位。
该研究中,通过采取不同方位扫描肌腱损伤,双斜冠状位对冈上肌肌腱的检出率为98.21%与斜冠状位89.29%、横断位71.43%、斜矢状位44.64%比较差异有统计学意义(P
双斜冠状位,PDFS序列对肩袖损伤的显示最佳。结果显示,PDFS对冈上肌肌腱检出率100%,对冈下肌肌腱检出率93.33%,对肩胛下肌肌腱80.0%与T1WI和T2WI对其检出率比较差异有统计学意义(P
综上所述,对肩袖损伤以MRI不同序列扫描,对其诊断及治疗方案的制定均具有一定的良好价值,特别是PDFS序列更加能够清晰显示其细微变化,提高诊断准确率,值得临床推广。
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