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【关键词】 药学监护;多疾病老年患者;临床药师
1 病例资料
患者王玉国,男,70岁,以“慢性咳嗽、咳痰4天,加重伴气短1天”为主诉,于2012年4月15日入住漳州市医院。患者于4d前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳白色黏痰,并伴气短,稍微活动即感喘息,于我院急诊科就诊,诊断为“肺部感染、高血压3级极高危”,为求进一步诊治收入院。既往有“高血压病、2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭、肾性贫血、脑出血”病史。
入院查体:T36.0℃,P80次/min,R18次/min,BP150/80mmHg,神志清晰,查体欠合作。左侧鼻唇沟稍浅,伸舌左偏,颈软,颈部血管未闻及杂音。胸廓对称,桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在干鸣音,左肺下野可闻及少许湿音。心率68次/分,律齐。左侧肢体肌张力增高,左上肢肌力3级,左下肢肌张力4级,双侧肢体腱反射对称正常,共济实验不配合,双侧巴氏征、双侧病理征阴性,克氏征、布氏征阴性。感觉检查正常。
辅助检查:查血常规:红细胞计数2.64×10∧12/L,血红蛋白79g/L。急诊生化:尿素氮15.77mmol/L,肌酐287umol/L,葡萄糖10.44mmol/L,钠133mmol/L。肺部CT:双肺炎性改变。颅脑MRI:考虑右侧基底节区陈旧性脑出血,多发腔隙性脑梗塞,部分软化灶形成,脑白质变性,脑萎缩,双侧筛窦炎症。
入院诊断:①慢性喘息性支气管炎急性发作;②2型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭,肾性贫血;③高血压病3级,极高危;④脑缺血后遗症。
2 主要治疗经过及药学监护
入院后给予抗感染、平喘治疗,结合患者的病史同时给予降糖、降压,抗血小板聚集,稳定斑块,改善循环,营养神经,改善心肌代谢等治疗。于4月21日出现慢性肾功能衰竭急性加重,血常规回报:红细胞计数2.37×10∧12/L,血红蛋白69g/L,红细胞压积21.0%。急诊生化:尿素氮17.08mmol/L,肌酐602umol/L,葡萄糖6.82mmol/L,氯112mmol/L,予以转入肾内科继续治疗。
抗感染治疗先后采用了头孢硫咪、头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦钠;降压药物先后给予琥珀酸美托洛尔缓释片、左旋氨氯地平、富马酸比索洛尔。经过积极治疗后患者的病情好转。但由于患者的慢性肾衰竭已进展到尿毒症期,需进行血透维持治疗。
2.1 药学监护学习点:特殊人群的用药选择 患者为一老年人,罹患有慢性肾功能不全,因此用药时必须予以特殊的考虑,特别是合并多种药物治疗时。应避免选用对肾脏功能影响大以及主要经过肾脏排泄的药物。可选用一些很少经过肾脏排泄、而主要在肝脏代谢经胆道排泄的药物治疗,如本案例使用的格列喹酮降糖药。而一线降压药中的ACEI类,考虑到患者为慢性支气管炎患者,氧分压较低,经常有喘憋症状,本类药物的干咳不良反应可能会加重患者的病情,不宜使用。
2.2 药学监护学习点:降压、降糖药物选择 在降压药物的选择中,临床常规给予了β受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔治疗。考虑到患者有慢性支气管炎病史,伴有喘憋症状,应尽量选用对β2受体无作用或者作用小者。富马酸比索洛尔对β1受体的亲和力比β2受体大11-34倍,为临床常用的β受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔4倍以上,因此对呼吸系统副作用极小,并且该药50%经肝脏代谢,50%由肾脏排泄,有平衡消除的特点。结合患者慢性支气管炎、慢性肾功能不全的病史,因此换用对β1受体选择性更高的富马酸比索洛尔。同时联合选用左旋氨氯地平,可有效治疗老年慢性肾功能衰竭高血压,它引起的不良反应明显少于氨氯地平,也减少高血压引起的靶器官损害[1]。
在转入肾内科治疗的治疗过程中,停用双胍类或主要在肾脏排泄的硫脲类降糖药。选用了伏格列波糖口服降血糖,避免肾损伤药物使用。于诊治过程中监测血糖,发现血糖控制不佳,给以加用格列喹酮降糖治疗,低盐低蛋白饮食,监测血糖、血压,并请眼科会诊查眼底改变。
2.3 药学监护学习点:抗感染药物的选择 患者以慢性咳嗽、咳痰4天,加重伴气短1天入院,入院时考虑到患者的病史,结合患者的肺部CT,需抗感染治疗。医师先前使用头孢硫咪进行抗感染治疗,后期考虑到患者病情,慢性肾衰竭加重,给予停用,选用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗。慢性支气管炎患者的常见致病菌为G-菌,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等;患者为老年患者,可能存在耐药菌感染,建议医师选用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗[2],该药抗菌谱覆盖临床常见的G-杆菌,并对铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等感染具有较好的临床疗效,该药抗菌谱广,经胆道排泄,对肾功能不全患者适用。
2.4 药学监护学习点:前列地尔注射液的使用 本案例中使用前列地尔注射剂(凯时)用于治疗老年患者的糖尿病肾病。前列地尔注射液是一种具有多种生物活性的血管扩张剂,它是将前列腺素E1包裹在0.2m的脂微球内的新型靶向制剂,由于脂微球的保护,减少了它在肺内的失活,延迟了代谢,从而维持长时间药效。使用中应避免与其他药物混合使用,药液配置后2h内用完,否则脂质微球会遭到破坏而影响疗效。前列地尔注射液对血管还具有一过性刺激作用,在输注中发生沿静脉走向的扩张、发红、疼痛,患者一般都能忍受,每次滴完本药后30-60min后自然好转。在用药中出现恶心、食欲下降时可予对症处理,进食清淡、易消化的食物,不影响治疗。
3 讨 论
通过本案例的药学监护,可以认识到我们所提供的药学监护主要在于特殊人群的药物使用、通过药物药代动力学特点选择合适的药物、减少药物不良反应以及实现个体化给药等,其核心内容仍然是药学知识的临床应用[3]。
在临床上,老年患者常常并发多种疾病,在治疗时,一般都合用多种药品,较易产生药物不良反应。并且随着年龄增长,老年患者大部分脏器功能均有不同程度的衰减,尤其是肝脏和肾脏。这两种脏器作为药物生物转化、排泄、解毒的重要功能器官,其功能的减退对药物的吸收、代谢均产生较大影响。因此对于老年患者治疗时的用药方案,涉及多方面的医药知识。
在疾病的不同时期,采取最合理的用药方案,个体化用药,这需要医师与药师的相互配合。药学监护以医、药、护理紧密结合共同承担医疗责任为其核心思想,对老年患者用药方面有独特的优势。药学监护是临床药师开始合理用药的产物,也是临床药学的一个飞跃。其目的在于明确药师与患者之间的新型关系的建立,进而扩大了药师的职责范畴,使药师跳出调剂、供药、管药的圈子,走向临床,面向病人,直接为病人服务。
参考文献
[1] 陈彬,傅强,靳文.左旋氨氯地平治疗老年慢性肾功能衰竭终末期高血压疗效分析[J].重庆医学,2011,1(40):178-180.
[关键词]监理例会;监理工程师;措施;原因
监理例会是由监理工程师组织与主持,按一定程序召开的,研究施工中出现的计划、进度、质量及工程款支付等问题的工地会议。监理例会作为监理单位与参建各方沟通情况、交流信息,协调处理、解决合同履行中存在问题的一种会议方式,在日常监理工作中得到了业主、施工单位的一致认可。我国的《建设工程监理规范》也对工地例会如何开好做出了明确规定。但是在具体操作过程中,往往因各种原因,会议效果达不到预期目的,解决不了工程实际中出现的问题,使例会失去了存在的作用和意义。
1监理例会效果不佳的原因分析
1.1认识不足。主要表现在承包商对召开工地监理会议的目的意义认识不足。承包商方面的专业技术负责人头脑中缺乏全局观念,认为把其分内的事做好就行了,不必参加那么每周一次的监理例会,参加会议就是浪费时间。更有甚者,对工程监理的重要性缺乏认识,认为只要业主满意就行,监理也得听业主的,听不听监理的无所谓,反正钱又不是监理给的。故而直接导致监理例会质量下降,根本达不到预期效果。另外,监理单位本身对监理例会认识有问题,没有引起监理工程师的足够重视,从会议的准备到内容安排,会后的执行监督等都不科学合理。因此,很容易形成恶性循环。
1.2准备不足。会前没有做好认真准备,主持人心中无数,会议漫无边际,随意性很强;没有明确参加人员,而只是走过场,应付差事。有的主持人对前段施工进展情况无讲评,无检查,只是由与会人员在会上说说了事;同时,对下步工作无安排,无要求,即使提出要求也只是泛泛而谈,不明确,不具体。作为会议主持的监理工程师优柔寡断,久拖不决,会议时间长但效率不高。
1.3信息不足。会前没有认真收集信息,没有提出明确的会议程序和明确的汇报内容,汇报内容不全面,不具体,不系统,有很大的片面性和随意性,或只讲其个人关心的事项,而不讲其它;或只讲些表面工作,而不讲实际的问题;或只报流水帐,而抓不住要领,重点不突出;或只谈已做的事情,而不谈下步打算等等。这些都导致例会沟通不畅,信息阻塞,致使监理例会的主持者不能正确而全面掌握施工进展情况,不能果断地作出决策。
1.4沟通不够。监理单位没有在开会前,与工程各方进行广泛沟通、交流与协调,没有及时了解他们的想法,分析他们想些什么,想干什么,有何难题,而盲目召开会议,很容易在会上陷于被动。
1.5信心不够。监理单位和监理工程师本身自己定位不准,加上有的业主“越俎代庖”,削弱了监理在现场工作的权威,造成监理工程师自己没有信心,没有魄力。如果水平较差的监理工程师更将是无所适从,唯唯诺诺了。
2开好监理例会的措施
2.1做好宣传,提高认识。为开好工地监理例会,监理工程师应从召开第一次工地监理会议开始,广泛宣传监理的重要性,宣传现场的各项工作必须服从全局的重要性,讲明召开监理例会的目的、作用和意义,统一大家对监理工作的认识和对召开好会议的思想认识,以确保提高会议效率,提高会议质量。只有在认识一致、目标一致的前提下,与会各方才可做到步调一致,相互协调。这不仅能提高会议质量和效果,而且工程的进度、质量和投资控制及安全监督管理也能得到保证。
2.2收集信息,做好准备。为了开好工地监理例会,会议前期的准备工作和收集信息是必不可少的。总监和各专业监理工程师应当十分熟悉工程建设的施工过程,全面掌握项目各方面的工作情况和信息,了解业主、施工单位(包括分包单位)等各方对工程施工进度、质量、资源投入和安全等方面的要求或打算。了解施工现场情况,对现场巡视不漏项、不留空。要了解上次会议决定的落实情况,对仍悬而未决的问题分析原因。对收集来的数据进行分析,找出影响工程质量的各类因素,并对症下药,找到解决问题的方法。对矛盾的是非曲直、前因后果有所掌握,一切从工程建设的实际需要出发,以确保工程建设项目目标的实现。
2.3加强协调,强化沟通。充分利用组织协调的功能,搞好与业主、设计单位、施工单位以及材料、设备供应单位之间的协调工作。充分做好与各方的会前的沟通,使他们明确必须向会议汇报的内容,包括资料准备、工程进展、存在问题、需要监理协调的事项及下一步将采取的具体措施等;及时与涉及会议内容的有关单位通报情况,交换意见;尤其在涉及工程联系单审核及索赔事宜方面,必须与业主沟通,协调立场,确定处理原则,避免会上陷于被动。
由于参加工地例会的单位较多,牵涉的会议内容也较广较深,一次例会不可能解决所有的问题,更何况有些复杂工程的深层次问题也不是与会人员所能解决的。因此,总监在主持工地例会时要有的放矢,不可面面俱到,而要善于抓住主要矛盾,把主要矛盾处理好,而对于次要矛盾,则要看情况而定。例如对于涉及到工程质量、安全的较大问题,应严肃认真地提出来,严格要求施工单位认真整改。对于工地上存在的细小琐碎甚至鸡毛蒜皮般的事情,就没必要放到工地例会上来说,这些事情应交待专业监理工程师平时多加观察,随时加以解决。对于施工单位或建设单位提出的一些小问题,总监也要善意地要求会后由专业监理工程师协调解决,没必要就此深入探讨。
2.4雷厉风行,提高效率。召开工地例会,是一项较为严肃的监理工作,不能太随便。在工程开工之初,就有必要为会议制定一些“规矩” ,在获得业主同意和授权的情况下,在第一次工地会议时宣布日后工地例会的会议纪律,并讲明对违反纪律人员的经济处罚措施。对于制定的规则,各方应严格执行,一视同仁。要指定专人认真做好会议记录和会议纪要。记录内容应真实,简明扼要,会议纪要经总监审阅签字后送与会各方会签,并应有签收手续。
2.4讲究技巧,公正公平。监理工程师参加工地例会的语气和态度要轻松、自信、谦虚、要 “举重若轻” 、“胸有成竹”,不时还可根据会场情况幽默一回,使会议的气氛既严肃、又和谐、轻松。要引导与会各方坦诚相见,平等相待,互相谅解,集思广益,力求找到建设单位和施工单位双方利益的“平衡点”,促成各方友好协调,最终达成共识。主持人要沉稳主持,善于倾听,尊重事实,做到独立、公正、公平。
参考文献:
[1]苏晶.如何成功地开好第一次工地会议[J].硅谷,2008(7).
关键词:施工监理;进度控制;分析
中图分类号:TU7 文献标识码:A 文章编号:2095-2104(2012)
1、进度控制的重要性
监理的工作内容通常为进度控制、质量控制、安全控制、投资控制、合同管理和信息管理。进度控制与其他控制是有机一体的,相互影响,相互制约;也能决定工程项目的成败,特别是当前的建筑市场。在建工程极多,进度控制的结果决定工程项目的收益。因此,要重视监理工作中的进度控制。
2、进度计划的审批
进度计划既是进度目标的分解和落实,也是进度动态控制的依据。因此,进度计划合理与否直接关系到进度能否得到有效控制。监理工程师在进度计划中的工作主要体现在两个方面:一是协助建设单位编制控制性计划。二是审批承包商的进度计划。审批承包商进度计划时着重从以下几个方面进行审查:
1.1时间节点问题
承包商的进度计划首先必须满足合同工期的要求, 同时还必须符合建设单位控制性进度计划中一些关键时间节点的要求。
2.2一致性问题
施工方案中的施工部署、施工方法、施工工艺、施工机械及施工组织方式直接影响进度计划安排, 因此在审查施工进度计划时必须检查施工进度计划是否与施工方案一致, 如果有矛盾必须要求承包商调整进度计划或施工方案。
2.3资源计划问题
在报审进度计划时, 监理工程师应要求承包商提供各工种劳动力、施工机具、材料,主要资源计划作为附件,监理工程师通过审查资源计划是否与进度计划相符来评价进度计划的可实施性,如资源计划不能满足进度计划的要求,应要求承包商调整资源计划或进度计划。进度计划一旦被批准,资源计划也作为进度控制的依据。
2.4进度保证措施问题。
在进度计划报审时,监理工程师应要求承包商提供进度保证措施作为附件。进度保证措施包括技术措施、管理措施和季节性施工措施。进度计划一旦被批准,这些措施也将作为进度控制的依据。如果在施工过程中承包商没有采取这些措施而导致工期延期, 监理工程师一般不能同意工期延期申请。
2.5进度计划相协调问题
这个讲的进度计划能否与参与本工程的其他承包商或甲供材料和设备进度计划相协调。如果当所监理的项目由多家承包商施工,在审批各承包商进度计划时必须注意各承包商进度计划之间的协调,否则,一旦批准了承包商的进度计划,而各承包商在时间进度上又存在矛盾,将会给监理工作带来被动。
2.6总时差问题
讲的是进度计划中的关键工作及非关键工作的总时差是否明确。关键工作是进度控制的重点。关键工作一旦出现拖延,必然导致整个进度的延期。因此,控制了关键工作的进度也就控制了施工进度。非关键工作尽管不是进度控制的重点,但当非关键工作的延误超过了总时差时,就会转化为关键工作。因此,对那些总时差较小的非关键工作,也应给予足够的重视。明确关键工作和非关键工作总时差的目的除了确定进度控制的重点外,还为审批工期延期申请提供依据。一般来说,只有当关键工作出现延误,或非关键工作的延误时间超过了总时差时,承包商才有可能获得延期。此外,在审批进度计划时,还必须检查现场的施工条件是否能够满足进度计划的要求。
3、建立进度控制体系
要使工程按照进度计划组织施工,需要建立一套科学、有效的进度监控机制。其内容主要包括两个方面:一是跟踪实际进度,二是监控影响进度的因素。为了有效地对这两方面进行控制,我们建立了一套以作业计划、进度周报制度、协调机制、风险预警机制为核心的进度监控体系。
3.1为了有效地控制进度,我们将进度监控的重点放到工序上,用工序进度来保证分部分项工程和每一层的时间节点,而工序进度控制的依据是作业计划。在监理中,我们要求桩基施工单位编制了钻孔灌注桩单桩成桩作业计划,以此来确定所需桩机数量,并作为控制每台桩机进度的依据。要求土建、施工单位编制了底板作业计划、地下室作业计划、非标准层作业计划和一个标准层作业计划,这些作业计划直接以任务书的方式下达给劳务分包队伍,以此来控制每一道工序的作业时间。
3.2为了进行有效的进度监控,我们实行进度周报制度,即将进度控制的周期确定为一周,要求承包商每周五提供一份进度周报,周报主要用来对一周来的实际进度进行检查、对比和分析。进度周报的内容主要包括(一)上一周的实际进报表:本周内开始工作的开始时间,本周内完成工作的完成时间,本周内还未完成工作的完成程度;(二)实际进度与计划进度的比较结果,包括进度偏差,导致进度偏差的原因,本周进度偏差对以后进度总工期及以后的主要时间节点影响程度;(三)进度偏差的解决措施,对影响总工期或主要时间节点的进度偏差必须要求相应的对策措施;(四)下周计划安排及需要协调的问题。下周计划作为下周实际进度对比的基准。周计划必须与批准的施工进度计划和作业计划一致。通过周报制度,形成了一个计划、检查、比较、分析、处理动态控制过程。
3.3在工程的监理中主要通过三种机制来解决进度协调问题:(一)为解决一些不是很紧迫的问题,每周进行一次例会;(二)当出现一些比较紧迫、处理起来比较棘手的协调问题,监理工程师可以通过召开专题协调会的方式来解决;(三)每天碰头会,通常不需要形成会议纪要,也没有固定的会议主题,主要起沟通作用。通过这三种协调机制,能够及时地消除影响进度的隐患。
3.4由于建筑产品生产的特点,进度计划在实施过程中会出现许多不可预见的因素导致进度拖后。为了提高进度控制的主动性,就要加强事前、事中控制,以预防为主。为此,我们建立了一套风险预警机制。我们将风险因素分为地下障碍、气候条件、设计变更、采购供应、施工条件、质量状态、安全状态及其它类,在监控中一旦发现异常情况,监理部及时通过监理工程师联系单向相关单位警报信息,提醒对方及时采取有效对策。
4 、三级计划进度控制体系的工作流程
4.1 一级计划即总控制进度计划
此计划为项目指出最终进度目标,为各主要分部、分项工程均指出明确的开工、完工时间,并能反映各分部、分项工程相互间的逻辑制约关系,以及各分部、分项工程中的关键路线。
4.2二级计划即阶段性工程进度计划
二级计划的制订是为了保证一级计划的有效落实,故而有针对性地对某一阶段、某一专业承包公司的生产任务作出具体安排。
4.3 三级计划即周计划
三级计划的制订是将二级计划进一步细化到日常的施工安排中,是最基本的操作性计划,应具备很强的针对性、操作性、及时性和可控性。
5、协调机制解决进度问题
【关键词】 进度控制;监理;措施
【中图分类号】 TU716 【文献标识码】 B 【文章编号】 1727-5123(2012)02-104-01
质量优、造价低、工期短是一个建设项目的最高目标,但三个目标又相互关联、相互影响;工程项目监理的主要工作内容,即三控制、三管理、一协调,即进度控制、质量控制、投资控制,合同管理、信息管理、安全管理和组织协调。但在具体的工程监理当中,因市场行情及具体背景,工程监理人员只把质量控制和安全管理作为主要的工作内容,很难对进度及投资进行有效控制,事实上,进度控制与质量、安全控制是对立而又统一的关系,一般来说,进度快就要相应增加投资,但工期提前一般也会提高投资效益;进度快可能影响工程质量,而质量控制严格就可能影响进度;但如果质量控制严格避免了返工,又会加快进度。所以说,进度、质量与成本三个目标是一个有机联系的整体,工程监理及管理就是要解决好三者的关系,尽可能地做到既要进度快,又要成本低、质量好。如何在兼顾质量及安全控制的情况下,努力做好进度控制,成为了监理工作当中的重中之重。本文结合南京某殡仪馆搬迁工程的建设情况,从事前、事中、事后来谈谈监理如何做好施工过程中进度控制。
首先,监理应做好事前控制,了解可能影响进度实施的因素,且针对具体情况,监理应采取或督促相关单位采取哪些措施,确保最大限度的降低对进度的影响。
施工前的准备工作未做好对进度的影响。如:现场是否三通一平,设计图纸是否齐全,是否具备施工条件(施工许可证、规划许可证等),若这些条件未具备,将直接影响工程的开工时间,造成工期的往后延误。在南京某殡仪馆搬迁工程的建设当中,就存在开工条件不具备、图纸不齐全的情况,导致工程开工时间延误,出现此类问题,监理应向业主发书面资料,将存在的问题及危害告之业主,以提醒业主尽快办理相关手续,完善施工图纸,以便给后期施工顺利进展创造条件。
工程设计变更过多对进度的影响。工程设计变更在所难免,或是由于原设计有问题需要修改,或是由于建设单位提出了新的建筑功能要求,或是施工单位原因,这些都会在一定程度上影响施工进度,但监理过程中应加强事前控制,应要求参建单位高度重视第一次图纸会审的作用,尽量将存在的问题在图纸会审当中予以明确,并提醒业主尽量在设计之前明确建筑功能的相关要求,以免后期施工过程中,临时变更对进度造成影响。
施工单位施工组织管理不当对进度带来的影响。施工组织不合理,劳动力和施工机械调配不当,施工布置不合理,施工管理混乱等,从而影响施工进度计划的执行,这是所有工程当中,影响进度的最大因素,在此时,监理应发挥充分的作用,过程中,对施工单位在施工过程布置不合理、管理混乱等现象,应及时提出及指出,并下发监理工程师通知单进度控制类,以提醒施工方完善组织及管理,加强投入与协调,确保施工进度。
其次,监理应做好事中控制,在项目正式开始以后,应根据进度计划结合现场实际进度,确定进度偏差情况,及时采取相应的措施,确保进度目标得以实现。
协助建设单位做好施工进度控制方案的编制。监理工程师在进行施工进度控制时,首先在监理规划和监理细则中应编制项目的进度控制方案,作为进度控制的指导性文件,进度控制方案的内容应包括:①施工进度控制目标分解图;②实行进度控制目标的风险分析;③施工进度控制的主要工作内容和深度;④监理人员对施工进度控制的职责分工;⑤进度控制工作流程;⑥进度控制方法;⑦进度控制具体措施;⑧尚待解决的有关问题。根据现场实际情况,制定相应的措施,并应着重让施工单位发挥主人翁的作用,从思想上高度重视工程进度的建设。
重视进度计划的审批。主要是审批承包商的进度计划,可着重从以下几个方面进行审查:①进度计划是否满足合同及建设单位主要时间节点的要求;②进度计划是否与施工方案一致;③资源计划能否保证进度计划的需要;④进度保证措施是否合理;⑤进度计划是否与参与本工程的其他承包商或甲供材料、设备进度计划相协调;⑥进度计划中的关键工作及非关键工作的总时差(机动时间)是否明确。
加强对双网络计划当中的关键线路的。进度计划中的关键工作及非关键工作的总时差(机动时间)是否明确。关键工作是进度控制的重点,关键工作一旦出现拖延,必然导致整个进度的延期。因此,控制了关键工作的进度也就控制了施工进度。非关键工作尽管不是进度控制的重点,但当非关键工作的延误超过了总时差时,就会转化为关键工作,因此,对那些总时差较小的非关键工作,也应给予足够的重视。明确关键工作和非关键工作总时差的目的除了确定进度控制的重点外,还为审批工期延期申请提供依据,一般来说,只有当关键工作出现延误,或非关键工作的延误时间超过了总时差时,承包商才有可能获得延期。
召开会议是解决问题的一大措施。协调机制我们在本工程的监理中主要通过三种机制来解决进度协调问题:①例会制度,每周进行一次例会,例会主要解决一些不是很紧迫的问题;②专题协调会,当出现一些比较紧迫、处理起来比较棘手的协调问题,监理工程师可以通过召开专题协调会的方式来解决;③每天碰头会,例会和专题协调会属于正式会议,需要形成正式的会议纪要,而每天的碰头会属于非正式会议,通常不需要形成会议纪要,也没有固定的会议主题,主要起沟通作用。通过这三种协调机制,能够及时地消除影响进度的隐患,在南京某殡仪馆搬迁工程当中,监理每周召开工地例会,且时常针对现场出现的问题组织召开专题会议,以便能够及时的解决相关问题,为工程的顺利进行创造了条件。
最后,监理应加强对现场实际进度与计划进度的对比,查找偏差,确定施工进度是否滞后,如若滞后,应分析滞后产生的原因。工程项目具有庞大、复杂、周期长和相关单位多等特点,因而在项目实施过程中, 造成工期延误的因素会有很多。要有效地进行工期控制,就必须对影响工期的各种因素进行全面的分析和预测。其中影响最为主要的是:①人为原因;②资源投入的原因(人力资源、物力资源、财力资源等);③环境原因;④技术原因。针对上述导致进度滞后产生的原因,应督促施工单位采取避免工程延误的措施,并拿出切实可行的赶进度措施,以降低进度延误带来的影响,若导致进度滞后是承包单位的,应根据合同当中的处罚措施对承包单位进行处罚,以让承包单位明确进度控制的重要性。
关键词:房屋建筑施工 监理
中图分类号:TU71文献标识码:A 文章编号:
工程质量是房屋建筑工程的生命线,也是社会各界关注的热点和焦点。而监理作为房屋建筑工程质量监督的一个重要关节,是加强工程质量管理的重要保证因素。那么,为了提高房屋建筑质量,我们应该加强对房屋建筑施工的监管力度,从多方面多角度评价房屋的工程质量,切实把质量安全作为建筑的第一要务,找好建筑质量,保证企业、个人、国家的经济利益和广大人民群众的生命安全乃至整个社会的和谐和稳定。
1 建筑工程质量的影响因素分析
目前,影响建筑工程质量的主要因素共有五点:
(1)人是指直接参与工程建设的决策者、组织者和操作者,其素质的高低,理论、技术水平的高低,以及是否有责任感,是否积极主动,都会影响到工程项目的质量水平。
(2)环境包括工程技术环境、工程管理环境、劳动环境等诸多因素,而且复杂多变。
(3)方法包含了工程项目实施过程中所采用的设计方案、技术方案、工艺流程、组织实施、检测手段、施工组织设计等的控制,会直接影响工程项目三大目标的实现。
(4)材料包括原材料、成品、半成品、构配件等,是工程项目施工的物质条件,材料质量是工程质量的基础。
(5)机械是工程实施机械化的重要物质基础,对工程质量和进度都会有影响
二、房屋建筑施工质量监理工作的实施
1. 施工准备阶段。
( 1) 对工程所需的材料和设备的监理。对于施工所采用的原材料和机器设备的质量监理应当是全过程和全面的监理,我们要从原材料和机器设备的采购、加工、运输、装卸、进场、存放、使用等方面进行系统的监督和控制。
( 2) 进行设计交底和图纸会审。设计交底应在工程施工前,由监理工程师组织设计单位向施工单位有关人员进行,让施工人员理解设计意图,并做好会议记录,作为对设计图纸的补充、修改以及施工的依据。图纸会审通常由监理工程师组织施工单位、设计单位及建设单位代表参加进行。由各方代表对设计图纸中存在的问题及施工单位对设计的优化建议与设计单位进行协商,解决存在的问题,优化施工工艺,并形成会议纪要。对在会议纪要中提出的问题,设计单位应通过书面形式进行解释或提交设计变更通知书。
( 3) 设计图纸变更及其控制。设计图纸变更的要求可能来自业主或设计单位,也可能来自监理工程师或施工承包单位。不论在哪种情况下,设计图纸的澄清、修改、现场变更要求及变更后的质量要求等涉及工程质量的问题,施工单位都应严格进行,并作好资料的归档整理工作。
2. 施工阶段。
( 1) 实行全天候旁监。监理人员要做到“五勤”。其一是眼勤,要多看施工图,经常到现场了解施工情况,熟悉哪些是设计的重要部位,哪些是施工质量难以控制的工序; 其二是手勤,在巡视中发现问题要及时记录,如何处理的问题也要有记录; 其三是腿勤,常到现场转转,了解施工的进度,做到施工现场情况了然于胸; 其四是口勤,对施工中发现的出现质量隐患要常提醒,经常对施工队要交底,强化施工人员的质量意识; 最后是脑勤,熟悉图纸,动脑筋想措施来保证工程质量。在工作方式和深度上要求做到严格按施工规范要求施工,坚持用实事求是的数据说话,认真细致的处理各项事情,着力解决实质性的技术难题。对于一些重要部位或有特殊工艺要求的部位,在施工过程中,监理人员须全天候的跟班旁监,发现问题在现场及时处理。
( 2) 抓好重点项目和临界项目。根据工程项目的规模、技术要求和工程特点,从实际需要出发,确定监理必须重点管理的项目。复核轴线及标高,测量构件、结构的尺寸,称计配合材料重等是常规的重点项目。另外,当施工现场绑扎第一道梁筋,浇筑第一根框架柱,砌筑、粉刷第一面墙体时,监理工程师要到现场旁站检查,一开始就严格要求。对于工程重点部位,要认真细致检查,严格按施工规范和设计要求验收。对临界项目,则要求施工队进行“三检制”,实行对工序交接检查,避免不同工序、工种交接时,将没有解决上道工序遗留的问题带入下一道工序中。
( 3) 实行工地例会制。工地例会是施工过程中参加建设项目各方彼此沟通,解决分歧,达成共识,做出决定的重要渠道,也是监理人员进行现场质量控制的重要场所。同时,还可以针对一些专门的质量问题组织专题会议,集中解决较重大或普遍存在的质量问题,以提高监理效率。
( 4) 定期检查直接影响工程质量的计量设备。对重要的原材料、半成品配件,定期按相关设计要求和规范要求组织检验和试验。对重要的分项、分部工程和各项隐蔽工程,组织旁站监理和检查验收。材料进场时,严格执行现场取样、实验和复验制定,审核新材料、新技术、新工艺的现场试验报告,审查确认并签认后方可使用。
3. 验收阶段。
( 1) 分部分项工程的验收。分部、分项工程完成后,施工单位应先进行自检,确认合格后,再向监理工程师提交“中间交工证书”,请监理工程师予以检查确认。监理工程师要按合同文件的要求,根据施工图纸的设计要求、相关规范和标准要求,对已完工的工程外观、几何尺寸以及内在的质量等方面进行验收审核,如确认其质量符合要求,则签发“中间交工证书”予以验收。如发现有质量缺陷,则要求施工单位修补、返工重建,待质量符合相关要求后再予以验收。对完成的分部、分项工程在根据合同进行中间验收的同时,还应根据工程性质,按国家相关工程质量检验评定的标准,对分部、分项工程质量等级的评定,提供核查。
( 2) 组织单位工程或整个工程项目的竣工验收。监理工程师组织竣工验收主要包括审查施工单位提交的竣工验收所需文件资料和竣工图,根据报验项目进行现场初验,会同政府质量监督部门及其他有关单位进行单位或单项工程的质量等级评定等。
三、对房屋建筑施工质量监理工作的几点建议
1. 完善监理制度。建立健全质量监理和保证体系是房屋建筑施工质量管理与控制的前提条件。首先就要健全和完善相关的法律、法规,增强质量监督处罚的可操作性。同时在质量监理过程中运用高水平的检测工具和严格的检测制度,保障质量评定的权威性。要建立一套包括质量责任制度、现场会议制度、技术复核制度、施工过程控制制度、现场质量检验制度、质量事故报告和处理制度在内的完整的现场监理制度,明确监理责任、严格技术管理、加强对施工过程技术的控制,避免和杜绝因设计失误,施工原材料、设备不合格,施工方法错误等造成的质量不合格。使质量监理工作有统一的部署,增强建筑质量管理能力,采用有效的方法和手段进行监理。
2. 提高监理人员的素质。较高的专业知识水平、良好的监理队伍素质是搞好房屋建筑工程施工质量监理的基础。因此,控制工程施工质量首先要从提高监理人员素质抓起。加强对监理人员专业技能的培训,要提高监理人员的专业知识水平和监理人员对施工单位的管理能力。同时,也要加强监理人员道德品质的培养。
四、结语
综上所述,除了监理人员要树立职业意识和敬业精神外,还要认真总结在工程施工过程监理工作的经验与不足,探索更加科学有效的措施和方法,更加有效的推进施工现场的监理工作,以确保建筑工程的质量。还有要防止工程质量的发生,需要各级管理部门有强化管理,提高项目管理工作质量,严格整顿建筑市场,提高施工企业的整体素质和管理水平。深化改革,转变管理机制; 从粗放型质量管理向集约化质量管理转变。
参考文献:
[1]龚军《建筑工程质量与工程监理》2010 年
[2]董红敏《对建筑工程质量监理方法的探讨》2010 年