脑干出血护理措施
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脑干出血护理措施范文第1篇
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-159-01
急性自发性脑干出血起病急、病情重、进展快、病死率高，而脑干又是呼吸中枢所在地，该处出血会直接出现呼吸频率、节律、幅度的改变，导致中枢性呼吸衰竭，死亡率极高，积极治疗呼吸衰竭是提高脑干出血病人存活率的关键[1]。我科从2007年3月至2008年10月共收住脑干出血病人28例，其中并发中枢性呼吸衰竭9例。现将其临床特点及护理体会总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 根据临床表现及急诊查头颅CT诊断脑干出血28例，并发呼吸衰竭11例，发生率为39.24%。
1.2 临床表现 入院时血压高19例，头痛6例，呕吐8例；病理征阳性8例；意识清楚6例、浅昏迷8例、中度昏迷9例、重度昏迷5例；瞳孔针尖大4例，不等大11例，瞳孔无变化13例；9例入院后呼吸不规则，呼吸加快、幅度变浅、节律呈潮式呼吸或呼吸暂停；体温＞38.5℃5例；并发肺部感染7例；大小便失禁22例。
1.3 治疗方法 9例脑干出血并发呼吸衰竭患者入院后均经鼻或口给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，采用SIMV+PSV模式。参数设置：呼吸频率12～18次/分、潮气量8～10ml/kg、PSV10～15cmH2O、氧浓度40～60%；积极控制脑水肿，降低颅内压；采用物理降温及应用冰帽等；控制感染；严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化；大小便失禁者给予留置导尿；密切监测肾功能；纠正水电质紊乱；鼻饲等营养支持治疗。
2 护理
2.1 基础护理 患者气管插管或气管切开机械通气期间应住于急救室，并限制人员流动。定期空气灭菌，保持室内空气新鲜、定时通风；保持室温在20～22℃之间，湿度在50～60%之间；每日用紫外线消毒房间2次，防止交叉感染。让患者取头高脚低位，有利于呼吸及静脉回流减轻脑水肿，并每2小时翻身、扣背、行皮肤护理，预防压疮。翻身动作要轻柔，头颈及身体保持在同一轴线上，避免气管套管、切开套管脱出发生意外。此外，还要注意防止角膜损伤。对于眼睑不能闭合者，每晚涂红霉素眼膏，并覆盖无菌盐水湿沙布，保持眼部湿润清洁。保持口腔清洁，每天2～3次口腔护理。保持会清洁，每天用0.2%的碘伏消毒尿道口2次，留置导尿管的病人，除每天消毒尿道口外，还要注意观察尿液的颜色，并结合尿液检查的结果定期给予膀胱冲洗。
2.2 病情观察 脑干出血病情重、变化快，需要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。此类病人脉搏弱快、心律不齐、血压高、呼吸浅慢且不规则，由于呼吸功能紊乱易导致酸碱平衡紊乱，脑干出血的病人还常存在中枢性高热，体温持续增高会增加脑细胞的耗氧量从而加重脑水肿。此外，意识及瞳孔的观察更尤为重要，脑干出血的典型表现为发病后立即进入持续昏迷状态，且昏迷时间长，其时间的长短又是病情轻重的重要标志。瞳孔的变化可推断出出血的部位，若瞳孔直径大小不定、不等大、对光反射消失或减弱，则提示出血部位在中脑；若双侧瞳孔针尖样缩小，对光反射消失，则提示出血部位在脑桥[1]。
2.3 机械通气的护理 使用呼吸机过程中，应保持呼吸道畅通，预防呼吸机导致肺炎的发生。密切观察病人的呼吸是否与呼吸机同步，重视呼吸机的报警，及时查找原因，随时调整呼吸参数。
2.4 气道护理 对于气管插管或气管切开的患者，应认真检查气管套管固定松紧是否适宜，过紧易压迫颈部血管，过松则套管易脱出。呼吸机机械通气患者还要检查气管套管或切开气囊压力是否正常，气囊长期充气可导致气管挤压伤，呼吸道黏膜可因长时间血液循环不良而坏死，所以必须定时开放气囊，每次开放气囊的时间不超过5分钟。同时还应该注意湿化气道，在呼吸机电热恒温蒸汽发生器中加入灭菌注射用水，并将呼吸机电热恒温蒸汽发生器的温度调节在32～36℃之间，如其温度超过40℃则会造成气道烫伤[1]。此外，还要注意保持气管切开处敷料的干燥，每日定时更换敷料。早期注意观察切口出血、皮下气肿、气胸，晚期注意观察切口感染、气道阻塞等，及时采取相应措施[2]。
2.5 吸痰护理 保持人工气道通畅，及时吸出气道分泌物，是保持呼吸道通畅的关键，当出现呼吸机管道压力升高，病人的自主呼吸对呼吸机有抵抗或病人咳嗽时，及肺部听诊有罗音，血氧饱和度突然下降时给予吸痰。吸痰前应先翻身、扣背，同时给予高流量吸氧，以增加病人体内氧的储备。吸痰动作要轻柔，吸痰时左右旋转，并上下提动吸痰管，吸痰时间不可过长，每次吸痰时间不得超过15s。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前30分钟应用0.9%生理盐水加糜蛋白酶做雾化吸入。此外吸痰过程中要加强无菌观念，严格执行无菌操作，保持吸痰管绝对无菌。
2.6 用药护理 准确按时给予脱水药物，如20%甘露醇250ml应在30分钟内输完，而甘油果糖应中速静脉输入，防止红细胞破裂导致血红蛋白尿。用药后应特别注意观察尿量，并准确记录24小时出入量，发现少尿或无尿立即报告医生，防止急性肾功能衰竭。
2.7 营养支持 由于病人处于昏迷状态，长期卧床，加之应用呼吸机后进食受限，营养严重不良，因此应尽早给予鼻饲饮食或经静脉给予肠外营养支持，以确保机体所需。
3 体会 急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的患者，由于病情重、进展快、死亡率高，早期积极经鼻或口给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，合理设置参数，密切观察病情变化。加强生活基础护理，保持人工气道通畅，认真做好气道护理，控制感染，预防并发症，合理给予营养支持，同时积极配合药物治疗，可大大提高患者的存活率。
参考文献
脑干出血护理措施范文第2篇
关键词：高血压脑出血；术后；肺部感染
Analysis of Relevant Factors of Pulmonary Infection Related to Postoperative Hypertensive Cerebral Hemorrhage
SANG Lin，ZHENG Zhong，ZHOU Feng，XIE Fei，GE Liu-suo，MA Yan-shan
（Department of Neurosurgery，Beijing Fengtai Hospital，Beijing 100071 ，China）
Abstract：Objective To investigate relevant factors of pulmonary infection related to postoperative hypertensive intracerebral hemorrhage， as well as effective prevention and treatment measures.Methods The clinical data of 315 cases with hypertensive cerebral hemorrhage after surgical treatment in our department from July 2009 to December 2014 were analyzed retrospectively.Results Pulmonary infection occurred in 114 of 315 patients. Compared to 20～40 year-old patients， patients aged over 60-year-old had major risk of infection （P=0.009， statistical significance）； Patients whose bleeding site located in the cerebellum， brain stem had major risk of infection compared with located in basal ganglia （P=0.000， statistical significance）； Patients with amount of bleeding greater than 50ml were compared with less than 50ml （P=0.000， statistical significance）， and the former had more risk of pulmonary infection； Patients of GCS score less than 8 had more risk of pulmonary infection in comparison with more than 8 （P= 0.000， statistical significance）； Compared patients treated by tracheotomy with patients not treated （P=0.000， statistical significance）， the former had more risk of pulmonary infection.Conclusion The emergence of pulmonary infection of postoperative hypertensive cerebral hemorrhage related with a variety of factors， such as the age of patients， bleeding sites， the amount of bleeding， conscious disturbance score， whether or not invasive operation， and so on. In order to control pulmonary infection and improve prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， we should timely and completely prevent and treat pulmonary infection of postoperative hypertensive cerebral hemorrhage.
Key words：Hypertension cerebral hemorrhage；Postoperative；Pulmonary infection
1 资料与方法
1.1一般资料 本文研究对象为我科自2009年7月～2014年12月收治的315例手术治疗的高血压脑出血患者。其中男192例，女123例，年龄21～85岁，平均年龄58岁。入院时GCS评分3～14分，血压均超过高血压标准，且315例患者均经CT检查证实为脑出血，其中基底节区出血167例。皮质下出血60例，丘脑出血53例，小脑出血20例，脑干出血15例。血肿量按多田公式计算30～170 ml。所有患者均于24 h内局麻行微创钻颅抽吸术或全麻行开颅血肿清除术。
1.2感染诊断标准 参照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准（试行）》，符合：①起病于手术24 h后。②有发烧、咳嗽或肺部罗音、叩浊等症状、体征。胸片示肺部有浸润性阴影。③至少有以下表现：脓痰，气管吸出物、支气管刷标本或血培养出病原菌，有诊断意义的血清抗体阳性，或有肺炎的病理组织学依据[1]。
术后出现肺部感染患者全部经胸片检查均表明有肺部感染证据，同时痰培养阳性110例，其中大肠埃希菌24例，绿脓杆菌20例，肺炎克雷伯杆菌16例，金黄色葡萄球菌14例，卡他球菌10铡，变形杆菌9例，酵母样真菌7例，粘质沙雷菌5例，表皮葡萄球菌5例。
1.3方法 对脑出血患者采用回顾性调查分析，调查内容包括年龄、出血部位、出血量、意识障碍程度、侵入操作等。
1.4统计学方法 采用χ2和校正检验，采用SPSS 13.0统计软件，P
2 结果
315例患者中出现肺部感染114例，从患者的年龄、出血部位、出血量、意识障碍程度以及侵入操作等方面进行分析，得出以下结论：
2.1年龄 对于年龄>60岁的患者，出现肺部感染的几率大，见表1。
2.2出血部位 对于出血部位位于小脑、脑干部位的患者，出现肺部感染的几率大，见表2。
2.3出血量 对于出血量>50 ml的患者，出现肺部感染的几率大，见表3。
2.4意识障碍程度 意识障碍程度深的患者，GCS评分
2.5侵入性操作 气管切开的患者出现肺部感染的几率大，见表5。
3 讨论
高血压脑出血发病率近年来呈上升趋势[2-3]。随着医疗技术的发展，脑出血病患者的病死率有所下降，但肺部感染率仍居高不下，并且已成为危及住院患者生命的重要因素。同时肺部感染与脑出血患者的预后明显相关。高血压脑出血术后下呼吸道感染是最常见最严重的并发症[4]，是造成死亡的主要原因之一。有研究发现[5]，脑出血肺部感染其死亡相对风险是无肺部感染者的5.7倍。有研究报告[6]神经外科院内感染以下呼吸道为首位，其次为泌尿道和胃肠。因此如何及时、全面的控制肺部感染对于高血压脑出血的预后至关重要。
3.1病因分析 通过对高血压脑出血术后肺部感染的相关因素进行分析我们得出高血压脑出血术后肺部感染的原因主要有以下几点：
3.1.1脑出血患者意R水平的下降程度与病情的危重程度呈相关关系。随着患者意识障碍程度的下降可出现呼吸、吞咽及咳嗽反射等功能的障碍，从而出现排痰能力的下降，形成坠积性肺炎。随着患者意识障碍越重，排痰能力越差，肺部感染程度就越重。相关研究[7]表明了脑干出血医院感染发生率高（脑干出血与非脑干出血分别为91.4%和23.6%），其中肺部感染达51.7%。
3.1.2脑出血患者存在颅高压，容易出现呕吐.呕吐物易从气管误吸，导致吸人性肺炎[8]。
3.1.3脑出血患者大量使用脱水剂将导致气管及支气管内分泌物粘稠不易排出，易坠积在肺内，引起肺部感染。
3.1.4手术以后机体处于氨负平衡，体内免疫功能降低，防御能力下降，容易出现肺部感染。
3.1.5手术中气管插管损伤呼吸道粘膜使局部防御能力下降，容易引发肺部感染。
3.1.6脑血管病患者以中老年人为主，老年人组织器官发生退行性病变，机体防御机能明显下降，容易出现肺部感染[9]。
3.1.7重症脑出血患者，为了畅通气道及加强痰液的清除，进行气管切开并利用呼吸机辅助呼吸就成了一项有效的方法，气管切开后，鼻道和口咽失去了它的防御作用，增加了细菌定植和入侵的机会，同时气道失去了原有的加温，温化保护作用。而反复吸痰，呼吸道粘膜有不同程度的损伤，增加了污染、感染的机会。
3.2预防及治疗对策 根据肺部感染的原因分析，为了及时、全面的预防控制肺部感染我们应该注意以下几点：
3.2.1对于出血部位位于小脑、脑干的患者，以及出血量大于50 ml，GCS评分
3.2.2在气管切开方面，我们主张“早切、早封、早拔管”。王洪亮等[10]研究表明，重症高血压脑出血患者术后早期气管切开能预防低氧血症发生和减少肺部感染。对于病情重患者，符合气管切开指征的，主张早期即作，气管切开后及时吸痰，保持呼吸道通畅，促进有效的气体交换，加强肺部感染护理，并合理应用抗生素。 吸痰时严格无菌操作，防止交叉感染。定期消毒气管套管，对长期留置气管套管者应定期更换。当肺部感染控制及脑部病情好转，应尽早封闭气切插管、锻炼患者咳嗽咳痰后尽早拔除气切插管。
3.2.3合理使用抗生素对于预防和治疗高血压脑出血术后肺部感染至关重要。高血压脑出血术后患者病情危重，特别是意识障碍，需要气管插管或气管切开的患者，选择合理的抗生素预防性应用能减少肺部感染的发生，降低重症患者的死亡率。肺部感染一旦发生，经验性治疗的抗生素其抗菌谱应覆盖所有可能的致病菌。同时要尽快进行细菌菌种培养和药物敏感试验，尽早明确感染病原菌，选用敏感抗生素。而对于抗生素使用时间较长的患者应注意二重感染的可能。
3.2.4高血压脑出血术后，需要严密监视呼吸功能，一旦出现呼吸功能障碍，及时进行呼吸机辅助通气，保证足够的氧合，有助于肺功能的恢复，肺部感染的控制。当患者病情稳定，呼吸功能恢复良好，肺部感染得到有效控制后，应尽量缩短机械通气时间，争取尽早拔管，减少肺部感染的发生。
3.2.5重视营养支持 对高血压脑出血术后患者进行足够的营养支持，可以增强患者的体质和免疫功能，减少肺部感染的发生率。营养支持包括肠内营养和胃肠外营养，早期肠内营养可以保护肠粘膜、维持粘膜屏障、减少细菌移位，有助于预防肺部感染。但是密切观察有无食物返流、腹胀、腹泻等情况，能耐受则逐渐加量。如发生食物反流和误吸，则可以加重肺部感染。因此，一旦出现及时停止胃肠内营养，给予完全胃肠外支持。
3.2.6加强基础护理，对年老、卧床时间长或昏迷患者应做好口腔护理，及时清除口腔内的异物和分泌物，防止致病菌的繁殖，减少口腔细菌定植，并定期做口腔分泌物培养和药敏实验。意识不清患者应特别注意，取头稍高偏向一侧或头稍高的右侧卧位或半卧位，以免分泌物、呕吐物倒流入气管内，防止误吸。
总之， 高血压脑出血手术治疗后容易出现肺部感染，感染一旦发生常使病情恶化。高血压脑出血术后死亡的主要原因是并发症，其中肺部感染为最常见，最严重的并发症，是造成患者死亡的主要原因之一。因此对于高血压脑出血术后的患者，我们应该减少医源性感染危险因素，监测病原体，加强患者呼吸道管理和各项基础护理，改善患者营养状况，合理选用抗生素，减少肺部感染的发生。对于出现肺部感染的患者应该积极予以治疗。从而减少高血压脑出血术后患者的死亡率，改善高血压脑出血术后患者的预后。
参考文献：
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脑干出血护理措施范文第3篇
【关键词】脑出血；患者；急性期；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0121-01
1临床资料
1.1一般资料:本组129例脑出血患者中男75例，，女54例；年龄41-86岁，平均年龄65岁。均经CT证实为脑出血，其中基底节出血83例，丘脑出血25例，脑叶出血19例，脑干出血2例。出血量5-72ml，平均32.4ml。
1.2结果:本组治愈121例，住院时间7-39d，平均15d，其中4例并发肺部感染，均痊愈；无压疮、消化道出血并发症发生。死亡7例，其中脑干出血1例，基底节出血2例，丘脑出血4例。
2护理
2.1绝对卧位休息，保持安静，避免搬动头部，躁动病人注意保护，床头抬高15-30度，防止脑水肿，降低颅内压。
2.2密切观察病情变化，定时测量生命体征并做好详细记录。根据病情进行监护，昏迷患者进行哥拉斯哥昏迷评分（GCS）4-6次/d，观察瞳孔、意识每30min1次，若发现血压升高脉搏减慢甚至呕吐，瞳孔直径增大、大小不等，GCS评分下降者则为颅压升高甚至脑疝表现，立即通知医生进行脱水降颅压处理，经脱水降颅压治疗无好转者，行外科开颅手术减压。本组18例患者在入院20天内发生脑疝，因及时发现并行手术治疗，术后病情好转，挽救了患者生命。
3预防上消化道出血
给以易消化高蛋白高维生素的清淡饮食，易少量多餐。脑出血早期合并上消化道出血发生率很高，主要是由于应激性溃疡所致。在控制颅内压、改善氧供的治疗基础上，采取预防性护理措施具有重要作用,昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次200～300 ml，定时回抽胃液，观察胃液引流量及颜色;注意有无呕血、黑便、腹胀、面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量减少，一旦发现及时报告医生。早期应用奥美拉唑治疗。
4预防肺部感染
脑出血患者大多数有不同程度的意识障碍，甚至昏迷、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，分泌物、呕吐物易被误吸入气管引起吸入性肺炎[2]，加之患者长期卧床造成肺部淤血，机体抵抗力降低，以及病房内交叉感染等因素易造成患者肺部感染。因此，护理人员要严密监测患者体温及呼吸的变化,加强病房管理,每2小时帮助翻身并叩背一次，及时吸痰，严格无菌操作，对痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水加庆大霉素和糜蛋白酶配制而成）；痰多且较深而不易咳出者，及时行纤支镜吸痰或尽早做气管切开。
5预防电解质紊乱
脑出血早期可出现低钠血症及高钠血症,与使用高渗脱水剂引起水盐代谢紊乱及脑出血后下丘脑遭到损伤使抗利尿激素(ADH)促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌异常有关[3]。在护理工作中，应注意观察血压、心电图及皮肤弹性变化，意识障碍有无加重，颜面部、球结膜、双下肢有无水肿，合理安排输液计划，控制液体滴速。低钠血症者给予口服补液盐或静脉补充氯化钠溶液，并停用利尿剂及高渗葡萄糖液。高钠血症者暂停或酌减含钠溶液，严格限制钠盐摄入量，合理使用脱水剂、激素，按病情和病程决定暂停或减少甘露醇、激素用量。严密监测尿量及血、尿钠等系生化指标，并注意血钾的变化。
6预防压疮
给患者定期翻身、保持肢体功能位，穿硬底鞋，防止足下垂。保持床铺干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，尿布浸湿及时更换，骨突处予软枕保护并指导家属多按摩瘫痪肢体，促进血液循环。
7心理护理
患者和家属对突如其来的患病常感到紧张、焦虑、恐惧、悲伤，对病后生活能否自理及住院费用的问题常有顾虑和担忧。护理人员应随时与患者及家属沟通，多关心、安慰患者，向其说明情绪稳定对治疗疾病的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心，取得患者及其家属的积极配合，此外，应严格控制探视，严禁和患者讲述容易引起激动和忧伤等不良情绪的内容，以免加重患者心理负担而加重病情。脑出血的发生发展及预后均与人们的情绪活动密切相关，所以护士除了给予治疗及多方面的基础护理外，必须掌握患者的心理变化规律，做好患者的心理护理，满足患者的心理需要，使他们在绝望中看到希望，增加与疾病作斗争的勇气。
参考文献
[1]王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2004：61-62
脑干出血护理措施范文第4篇
急性脑血管病并上消化道出血,在急性脑血管病各器官损害中发病率为14.6%―51.87%[1],预后差,病死率较高。在护理工作中应引起重视,现将56例急性脑血管病并发上消化道出血的护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。2003年―2007年8月收治均经CT或MRI检查证实的急性脑血管病并发上消化道出血56例,男38例,女18例,年龄22―85岁,平均年龄60岁。脑出血46例,脑梗死8例,蛛网膜下腔出血2例,脑出血量30―60ml, >40ml18例,脑干出血量11ml及13ml,脑梗死面积>2cm26例,意识障碍44例。
1.2 结果。本组轻度失血26例,死亡4例;中度出血21例
,死亡7例;重度出血9例,死亡6例;总死亡率27.6%。其中脑出血死亡14例,脑亡2例,脑梗死死亡2例。
2 护理
2.1病情观察,严密观察病人生命体征的变化,可直接了解颅内压和上消化道出血情况。当意识障碍加深、体温持续升高、心率加快、血压下降、眼球浮动或震颤、烦躁不安时、说明病变累及丘脑及脑干,提示有上消化道出血的可能[2]。观察病人呕吐物、胃液颜色、大便性状及查大便潜血试验,确定有无上消化道出血。如病人烦躁、昏迷加重,血压及脉搏改变,出现胃液呈暗红色或咖啡色或大便潜血试验阳性,甚至呕血、柏油样便,则说明出现上消化道出血。观察末梢循环及肢端体温变化,正确记录每小时尿量,以估计组织血流灌注及血容量,当末梢循环差及肢端体温低,尿量
2.2失血量估计。对失血量的判断,主要根据呕血及黑便的量、色泽和次数,以及脉搏、血压的变化来估计。只有对出血量的正确估计,才能作出正确的救治措施。一般认为:(1)轻度失血1500ml时可出现四肢发凉、冷汗、少尿或无尿、神志恍惚等休克征象,收缩压低于80mmHg,脉搏在120次/min。
2.3 上消化道出血护理。患者出血前症状常不明显,常以突发性呕血或黑便为主要表现。判断上消化道出血的体会是:(1)除外中枢性心肺功能衰竭及颅内压过低的血压下降或休克,多为上消化道出血引起,且血压初时常为脉压差变小,继而进行性下降;(2)红细胞、红细胞压积及血红蛋白逐渐下降;(3)大便潜血试验阳性,血液进入肠道,其蛋白质消化产物被吸收引起的血尿素氮升高;(4)无电解质紊乱及颅内压改变的意识障碍加深;(5)胃肠减压管抽得暗红色或咖啡色液体、呕血或挤压腹部时有暗红色黑便;(6)进行性睑结膜及甲床由红润变苍白,皮肤湿冷。这些情况均提示病人存在明显的上消化道出血,应及时积极止血、补充血容量。本组轻度失血26例,所占比例较大,无全身症状表现,如无呕血或黑便常难判断,需注意反复抽取胃液及以腹胀、难以控制的呃逆、大便潜血试验及是否尿素氮升高的观察,及时发现上消化道出血并及时得到处理。
2.4胃管护理。昏迷病人早期留置胃管可通过鼻饲供给营养和热量,更可通过抽取胃液监测出血和通过灌入药物预防及治疗上消化道出血的作用。我们的体会是:(1)插胃管时要小心,动作不能粗暴,特别是有意识障碍的病人,以避免“鼻脑反射[3]”,即在下胃管时容易引起反射性脑血管扩张,可能引起脑出血病人的再出血;(2)在放置或更换胃管时胃管型号选择要恰当,鼻饲时避免牵动太大,也要防止病人牵扯而引起胃、食管出血。并注意不要将这样不当的处理归结为脑血管病引起,造成治疗上的混乱;(3)通过胃管可以每天早上抽取胃液,查看有无出血,并可测量胃液的PH值,以便控制胃内的PH值,防止自身消化和保护胃粘膜。(4)通过胃管清除胃内血液,否则胃内积血多时,刺激胃粘膜造成反复呕吐,引起胃痉挛而加重出血。(5)遵医嘱,通过胃管灌入药物。去甲肾上腺素、冷盐水、凝血酶溶液、云南白药等,以达到局部止血的目的。
2.5 保持呼吸道通畅。病人胃内存血达250ml左右时可呕血,在病人咳嗽及吞咽受抑时呕吐即可引起窒息或吸入性肺炎,增加死亡率。故昏迷病人要取头偏向一侧,抬高床头15-30°,即使吸出呕吐物或清理呼吸道分泌物,必要时及早进行气管切开。
对于急性脑血管病病人遵医嘱应用西米替丁针剂来预防应激性溃疡的发生[4],但在出现并发上消化道出血前,要预见其发生及危害性,对脑干、丘脑出血、出血破入脑室、脑出血量>40ml及大面积脑梗死者更应严密观察,及早发现上消化道出血。同时,加强对原发病的治疗和护理,降低急性脑血管病病人的病死率。
参考文献
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脑干出血护理措施范文第5篇
关键词：脑出血合并上消化道出血 护理措施
上消化道出血是重症脑出血患者最常见的合并症之一，多发生于出血量较大病情较重的患者，发生率为40％～80％，而死亡率高达30％～50％。因此，有效地预防和治疗上消化道出血，是脑出血治疗的重要环节。我们通过对25例脑出血合并消化道出血患者的护理观察，报告如下。
1 临床资料
我科2004年1月～2007年10月年共收治脑出血合并上消化道出血患者25例，其中男19例，女6例，年龄在51～78岁，平均65岁；高血压病史3例，胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡史1例，无任何病史1例；出血量10～85ml，意识障碍程度轻度昏迷8例，中度昏迷12例，重度昏迷5例。出血部位，脑室出血5例，脑干出血6例，脑实质出血14例。出血时间，患病时间2小时～5日。临床表现为意识障碍，呕吐咖啡样胃内容物，或伴有黑便，鼻饲管抽出咖啡色胃内容物。
2 护理措施
2.1 保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物。定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎。
2.2 密切观察患者的生命体症特别是血压、脉搏、血红蛋白、红细胞、尿量的变化，及时补充肌体所需要的液体，必要时给予输血，以防休克及贫血。
2.3 留置胃管，以方便经胃管给药，定时抽取胃液观察出血情况
2.4 用药护理采用止血、制酸、保护胃粘膜等措施。常规使用西咪替丁，病情较重者使用奥美拉唑，奥美拉唑能特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H+K+ATP酶的活性，从而能有效地抑制基础胃酸和刺激引起胃酸的分泌，具有保护胃粘膜的作用。给予0.9％冷盐水80～100ml内加去甲肾上腺素4～8mg每日6次，每次20ml口服或鼻饲，云南白药0.5 g，1日3次胃管内注入。
2.5 患者一旦出现消化道出血症状时立即停用激素类药物，以免加重消化道出血的病情。
2.6 当出血停止后可经胃管给予牛奶、米汁，以后视情况增加混合奶等低脂流质食物。每次注入前抽取胃液，观察有无咖啡色沉渣，同时测pH值及送检隐血。
2.7 做好各项基础护理工作以防并发症的发生。
3 结果
经过精心的护理25例患者中有22例消化道出血停止，经进一步治疗原发病后好转出院，3例因病情较重死亡。
4 讨论
