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关键词:持续质量改进;药物不良反应;监测;作用分析
不良反应指药品在正常的用法用量下,进行预防、诊断或治疗疾病过程时,发生的与治疗目的无关的有害反应,通常可以预知,但不可避免[1]。世界卫生组织公布的数据显示[2],我国每年有约250万人因药物不良反应入院治疗,19万人因直接或间接原因死亡,消耗的医疗费用多达40亿元,故而对药物不良反应的检测十分重要。我国的不良反应监测体制起步较晚,报告主要源于一线的医疗机构。在临床诊疗环节中,护士对药物不良反应的监测具有不可替代的作用,加强护士对临床药物不良反应的监测有利于不良反应报表数量和质量的提高[3]。本研究中,笔者针对我院护理系统中对不良反应监测存在的各类漏报、少报、报表填写差等问题,通过持续质量改进措施进行提高,取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院是一所三级乙等综合医院,有452名从事临床医学护理工作的护士,年龄23~47岁,平均(25.3±10.5)岁。学历:本科以上73人,16.2%;大专321人,占71.0%;中专58人,占12.8%。职称:主管护师以上43人,占9.5%;护师177人,占39.2%;护士232人,占51.3%。
1.2方法
1.2.1问题分析 首先收集持续质量改进措施实施前(2013年3月~12月)的不良反应报表341份,对数量和质量等情况进行分类整理,分析存在的问题如下:①对药物不良反应概念不甚清楚。前期调查显示,仅有51.5%(233/452)的护士对药物不良反应有着较为清晰的认识,而仅有24.3%(110/452)的护士能够对各类严重的药物不良反应做出正确的选择;②将不良反应与医疗纠纷混淆。调查显示有超过半数的护士认为药物不良反应事件属于医疗纠纷,故而不愿上报。但事实上国家早有明文规定,药物不良反应与医疗纠纷间并无必然关系,故不属于医疗事故、药品质量问题的范畴;③对药物不良反应过程描述不清。许多护士由于对临床相关的基础知识掌握并不扎实,故在填写报表是存在诸多错误。不能区分药品的批准文号和批号,将药品的通用名和商品名混淆,对药物不良反应过程描述不清,报表的数量和质量总体不高;④上报药物不良反应的意识薄弱,监测体制也不健全。多数护士认为出现轻微的药物不良反应无需上报,对上报的程序也机构也不清楚。而我院相应的收集药物不良反应的机构也较为松散,有部分护士甚至从未填写过药物不良反应报表。
1.2.2实施方法 我院自2014年1月起实施持续质量改进措施,用以提高临床药物不良反应监测,措施如下:①成立持续质量改进督导小组:我院由护理部主任亲自挂帅,督导主任人副组长,药剂科等部门各出一名护士骨干担任组员,全体护士均全程参与;②建立护理人员药物不良反应考核和培训制度:由护理部和药剂科联合定期举办关于药物不良反应的培训讲座,对所有临床一线护士逐一指导培训,在醒目位置张贴宣传图片,不断进行提醒;新护士和实习生上岗前应进行知识培训,老员工应对其进行言传身教。引入相关的考核制度,引导护士正确认识药物不良反应,并准确填写报表,建立药品说明字典库,以供查阅;③建立药物不良反应检测应急制度:一旦发现患者用药后出现呕吐、恶心、发热、皮疹等不良反应症状时,应立即停止用药,及时通知主管医师并组织处理抢救,报告护士长,对可能存在问题的药品和医疗器械进行封存送检,最后认真填写报告单,上报护理部、药剂科和督导办,督导小组应进行审核,分析原因并整改;④建立药物不良反应网络上报和奖励制度:依托我院先进的信息化平台,建立药物不良反应网络监测系统,护士在填写报告单时可直接提取患者信息,避免手工记录的繁琐和错误,提高质量。医院应主动去奖励及时发现并上报药物不良反应的护士,增强护士的相关意识,调动其积极性。
1.3统计学分析 本研究的数据处理采用SPSS19.0软件,计数资料比较采用χ2检验,以P
2 结果
在持续质量改进方法实施后,药物不良反应的报表完整率由之前的53.7%提升至81.4%,组间差异具有统计学意义(P
3 讨论
持续质量改进方法自我院实施以来成效卓著,实施过程中存在的每个问题均按照调查、研究、改进、再调查、再改进的程序进行[4],整个流程强调护士全员参与,提高了护士对药物不良反应的认识和责任意识,强化了处置和急救能力。与此同时,持续质量改进措施还提高了护士对药物不良反应监测的依从性,杜绝了诸多潜在的护理纠纷和医疗事故的发生,保证的患者用药的安全性,对医患双方来说是一个互惠互利的过程。
综上所述,持续质量改进措施的实施,不仅保证了护士对监测药物不良反应的依从性,更充分确保了患者的用药安全,避免出现各类医疗事故及医患纠纷,值得在临床工作中普及。
参考文献:
[1]何平,宋巧伶,李丽华.门诊处置室配合监测药品不良反应[J].中国实用医药,2013,7(34):272.
[2]薛水兰,黄荔红,陈世雄,等.持续质量改进在临床药物不良反应监测中的作用[J].护理实践与研究,2013,10(4):90-91.
【关键词】药学教育;实习;流程;药房
【中图分类号】R917
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)04-0454-02
随着药学新服务理念的提出,负责药品使用的药学工作模式,即医院和社会药房的药师工作内容发生了重大变革。药师们不再只是发挥简单的调剂职能,药师在监测药物治疗中发挥着越来越多的作用,尤其在药物不良反应事件的监测和报告上发挥作用尤为重要[1]。这一变革对药学专业教学内容和模式产生了新的要求。特别是毕业前实习阶段的教学关系到药学教育改革的成效。
药学本科毕业生面向药品的政府管理、生产、流通、使用环节,随着社会的发展,其它非公有制医疗机构及药学相关行业如健康、保健、康复、咨询、保险业等岗位也成为药学毕业生就业的领域。据不完全统计[2],1994年-1998年全国药学专业的本科毕业生,只有10%的留校或者继续深造,8%的在科研院所和药品检验所,有高达36%的毕业生到医院药房工作,19%的在制药企业,10%在医药流通企业。1999年和2000年到医院药房工作的毕业生比例有所下降,为24%左右,制药企业上升至28%,医药流通企业14%,留校或者继续深造仍占11%。可见本科毕业生在医院药房工作的比例较大。如何规范新形势下药学本科生在医院药房的实习流程,培养出能胜任药品使用岗位工作的合格人才,已成为当务之急。
1 全面了解工作流程
在我国现行的职称评审体系中,本科生毕业后工作一年即可参加考试,考试通过后可获药师资格。因此,本科生在实习阶段应该对医院药材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作一年后才能达到药师的要求和能力。按医疗机构的药师应具备的能力的要求[3],实习期间应该达到的目的有以下几点:熟悉门诊、急诊病区药房、药学信息与药品咨询服务等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序和技术要求;品、、医疗用毒性药品管理;药学信息与药品咨询服务等。了解肠道外营养液和危害药物静脉用药调配室岗位职责;常用药品的通用名称、药理作用、临床应用、用法用量及注意事项;常用有效期药品的管理;药品分类管理的原理与相关政策规定;医院一般常用制剂的配制及主要设备;合理用药原理和安全性监测方法,初步懂得用药失误的预防;初步了解临床药物治疗方案设计与评价的能力;个体化给药方案;临床药动学与生物利用度研究;具有对药物进行调研与分析,提出改进意见的能力。
2 合理安排实习时间
学校药学院实习时间从1月份开始,5月份结束,除去春节放假,论文答辩等,共计15周实习时间。还有一些学校从11月份开始到第二年的3月结束,除去春节放假,共计14周,余下的时间用于找工作。在80~90年代药学本科生实习时间一般为1年,现在各个学校的安排不尽相同。本人在实际带教中发现,本科生实习时间应为1 年,实际上最后1 年的下学期大多数学生要找工作,找到工作后某些用人单位要求到本单位实习,有相当一部分学生需要转实习点,要留一部份时间给学生自由支配。因此,有效实习时间大约24周,学生才能了解药房所有工作。
3 建立规范的实习流程。
3.1 渗透职业道德教育。
第1天进行职业、职业道德教育,这方面的内容在课堂上接触较少,没有专门的讲解。在带教实习中发现,学生对于今后的工作去向,工作涵盖的内容没有一个总体的概念,对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊,没有真正地理解药房的工作性质,看不起药房工作等。因此,我们安排4 个学时进行工作方向的讲解。
职业道德在实习阶段应该涉及,这些东西不学习,学生一般没有警戒线,在日后的工作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我们编制了包括临床药学、药品生产、供应,药房处方调剂工作四个部分的职业道德规范文件,给学生进行集中讲解4个学时。
3.2 全面了解实习内容。
第1~5周,5周时间主要是了解整个药材科的工作情况。分别到门诊、病房药房,药库,药检,制剂室各个部门进行轮转,每个部门约1周。在各个部门熟悉相关法律、法规、行业标准、各个部门的规章制度等。了解日常工作情况,流程。在带教老师的安排下进行一些杂务工作,以帮助熟悉部门的工作内容。
3.3 加强深度实习。
第6~13 周,经过上一阶段的实习,学生对药物制剂、检验、供应以及药品使用的过程有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的工作方向,学生自己选择本阶段的实习部门。门诊、病房药房实习进度:第6 周,了解处方、医嘱管理程序,继续熟悉药品名称及阅读药品说明书。第7、8周,跟随带教老师调配处方、摆药。第9 周,跟随急诊窗口带教老师学习处理日常事务以及毒麻的管理第10 周,跟随药师进行处方分析,学习审核处方。第11周,跟随药师窗口发药,学习对患者的用药指导。第12、13 周,收集药房日常工作以及对出现问题的记录和相关数据,为下阶段的总结做准备。药房相关的选题包括很多内容,比如:药品不良反应如何收集、分析;药品库存管理;退药分析及对策;处方常见错误分析等。
制剂室实习进度:第6 周,熟悉药品GMP 管理程序及要求。第7、8周,跟随带教老师配制外用制剂。第9、10周,跟随带教老师配制口服制剂。第11、12 周,跟随带教老师制备中药制剂。第13 周,熟悉常用技术操作规程、岗位职责,填写各种登记表格,了解医院制剂主要设备的工作原理、操作与养护。药检室实习进度:第6 周,熟悉药典中各种制剂通则要求。第7 周,跟随带教老师按制剂通则检测制剂、原料。
第8、9 周,跟随带教老师学习中药材薄层鉴别方法。第10周,跟随带教老师学习药品含量紫外测定方法。第11 周,跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法。第12、13周,跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法的建立。
实验室实习进度:在实验室是从事科学研究的部门,一般是有科研课题的带教老师指导学生进行课题的部分研究。带教老师应该选择课题中的基础部分,带学生一起从实验设计开始,实验材料的准备,开始实验,实验记录的书写,数据的整理,数据统计,总结,撰写论文。实验内容应尽量简单,在规定时间内能够完成,以便学生对整个科学研究的过程有系统了解。
3.4 实结。
第14~15 周,总结实习内容,写出相应的论文。
4 小结
4.1 实习中灌输本科生从事基础工作的思想。
随着我国高等教育的发展,本科教育的逐渐普及,本科毕业生也越来越多,80、90 年代一些本应由本科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作,但是在基础工作中发现问题,具有研究问题的思路和采取行动上有所欠缺,而且在遵守规范上,如果不能理解规范的意义,依从性相对会差一些,这些能力只能在实习中培养,从基层工作中发现问题,寻找解决问题的方法,逐渐自我发展。
4.2 带教的方法应多样化。
实习的带教必须有一定的形式,否则实习生变成了打杂工,学习阶段的基础知识没有在实习中使用,实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样,如:基于问题导向教学法[4],设计工作中常见的问题,引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式,模拟进行病例的药物治疗[5],设计病例,选择使用的药品[6]。
按照上述流程我科培养了三届毕业生,在培养过程中对流程进行了不断的修订。由于社会的发展,行业的规范,消费者需求的转变,对从业人员工作能力的需求不断改变,本科教育也要随之转变,特别是实习阶段是对所从事行业的基本素质和能力的培养,应给予足够的重视,要规范化。
参考文献
[1]黄佳,赵志刚,王孝荣。2003 年美国医院药师协会医院药学监护全国调查:监测和患者教育[J].中国医院药学杂志,2007;27(9):1298.
[2]胡晋红,石力夫,蔡溱,全山丛,孙华君。适应药学模式的发展,探索本科生实习改革[J].药学服务与研究,2003;3(1):16-19.
[3]吴永佩,颜青,蒋学华,曾仁杰,甄健存。医疗机构药剂师任职技术(准入)条件的探讨[J].中国药房,2006;17(19):1444-1447.
[4]王玉和,何勇,张文志。基于问题导向教学法在医院药房实习教学中的实践[J]. 中国药房,2007;18 (25):1992-1993.
【关键词】 罗伊适应模式 肺动脉栓塞 全人护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183(2013)11-0107-02
1 前言
肺动脉血栓栓塞(PTE)简称肺栓塞,是一种十分常见的肺血管临床急症。未经治疗的肺栓塞病死率大约是30%,但经过充分治疗后病死率可降至2%~8%[2]。笔者在临床实习期间接诊了一例肺动脉栓塞患者,罗伊适应模式(RAM)正好能清楚地对其不适应行为进行分层次评估,并对导致不适应行为的因素按主次排序,从而运用护理程序进行有效干预,最终为患者找出解决问题的方法。
2 病例介绍
患者,利××,女,39岁,因“活动后气促半年,加重伴咽痛6天”于2012年10月25日17:41由外院送入抢救室。入院查体:神志清,对答切题,T:38.2℃,P131次/分,R25次/分,BP151/104mmHg,SPO2 96%,双肺可闻及哮鸣音,左肺呼吸音减弱,心脏听诊有杂音,诉咽痛、胸痛、呼吸困难症状明显,咯少量鲜血。即予面罩吸氧,心电监护,完善各项检查,补液等对症处理。当天19:51生化结果示:血气分析PH 7.49,PO2 70.2mmHg,PCO2 31.2 mmHg,血常规WBC 18×109/L,RBC 3.98×1012/L,HGB 133g/L,PLT47×109/L,D-二聚体 3670ug/L。26/10肺动脉CT显示:左肺动脉栓塞,心脏彩超示:三尖瓣反流,头颅MR示:眼上静脉栓塞。27/10―29/10急诊予“肝素+华法令”对症治疗,期间患者诉气促、咳嗽、乏力、左侧胸痛,并间中发热,最高38.7℃,无咯血及排黑便,治疗期间密切配合医生复查各项生化指标,观察生命体征及出血倾向。30/10患者诉上述症状较前好转,予转呼吸科进一步治疗。
3 护理过程
3.1除采取必要的院内抢救措施外:笔者运用了罗伊适应模式对患者进行了一级评估(行为评估),根据收集到的资料实施二级评估(影响因素评估),找出影响行为的主要因素,评估表(略)
3.2经健康评估:确定患者存在的几个主要护理问题,笔者通过使用有效的护理程序,按问题由主到次对患者实施了高质量的护理,具体实施如下:
3.2.1气体交换受损。
措施:
① 提供安静舒适的治疗环境,护理过程注意保暖。
② 给患者采取有利于呼吸的。
③ 观察呼吸频率、节律的变化,遵医嘱吸氧。
④ 做好病情记录,监测血气分析、血氧饱和度、水和电解质等指标的变化。
⑤ 25/10开始每次遵医嘱气道雾化后,协助患者排痰,并予温水漱口。
3.2.2体温过高。
措施:
① 出汗多时及时更衣,室温控制在 20℃~ 25℃之间。
② 注意执行无菌操作。
③ 协助患者饮水,指导患者每日用生理盐水漱口2次。
④ 配合医生予抗生素治疗。
⑤ 定时监测体温,将结果及时报告医生。
3.2.3舒适的改变。
措施:
① 协助其采取适当的卧位,以自觉舒适为宜。
② 疼痛时转移其注意力。
③ 评估并记录疼痛的次数、程度、耐受能力,尽量减少搬动患者的次数。
④ 配合医生使用止痛药并观察药物的疗效。
⑤ 告知胸痛的原因,交待其丈夫在旁陪伴,给予心理支持。
3.2.4自理能力缺陷。
措施:
① 加强护患沟通,及时了解、满足患者需求。
② 日常用品放在床头伸手可及的地方。
③ 注意使用床栏,防止坠床,保障住院安全。
④ 给提供患者有关疾病治疗及预后的信息,强调正面效果,以增加患者自我照顾的信心。
⑤ 教会患者自行翻身。
3.2.5焦虑。
措施:
① 主动关心患者,建立相互信任的关系。
② 介绍治疗成功的案例,增强患者战胜疾病的信心。
③ 让患者明白任何消极的情绪均可影响疾病的转归,向其提供表达情感的机会。
④ 动员家属与其讨论轻松的话题,让患者感觉到关注,保持良好的心境。
3.2.6有皮肤完整性受损的危险。
措施:
① 使用压疮评估表,定时协助患者改变。
② 保持床单位整洁,使用气垫床,协助患者正确使用便器。
③ 妥善固定管道,避免折叠受压。
④ 指导患者适当增加营养饮食。
3.2.7潜在并发症:出血、心源性猝死。
措施:
① 严密观察血压和心电图改变,关注患者末梢循环和肢体温度。
② 控制输液速度。
③ 观察药物疗效与毒副作用。
④ 准确掌握用药剂量,防止药量过多导致出血。
⑤ 交待患者禁止抠鼻剔牙。
⑥ 床边备好各种抢救物品。
3 讨论
本案患者呼吸困难及胸痛症状最为突出,根据评估,这正好体现了生理功能中的不适应,分析主要刺激为肺栓塞导致肺通气和换气功能障碍以及病变累及胸膜导致胸痛,我们在治疗护理上主要集中解决这方面的问题,方法就是“溶栓”。 4天后患者主诉不适症状较前缓解,取得了预期效果。RAM还引导护士在评估中必须注重患者的心理问题,本案患者经过护士的耐心引导,能及时表达内心的想法,促进了康复。但在护理过程中,护士忽略了溶栓治疗风险的预防,患者自此至终只开通一条静脉通道,一旦病情变化,使用抢救药物将陷入被动状态,要引以为鉴。
4 小结
罗伊适应模式(RAM)使护士敢于思考,把工作变被动为主动。本案通过对肺栓塞患者施行全面健康评估,实施了“全人护理”,效果明显。
参考文献
第一条 为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,保障医疗安全,提高医疗质量,制定本规范。
第二条 本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构,参照执行。
第三条 各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分,纳入医院管理工作。
第二章 医院感染管理组织与职责
第一节 卫生行政部门
第四条 县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理,并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。
第五条 卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第六条 卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责:
一、进行医院感染管理的策略研究,提供咨询意见。
二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。
三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析,提出处理建议。
四、进行医院感染控制的技术指导与研究。
五、完成卫生部交办的其它相关任务。
第七条 省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省(含自治区、直辖市,下同)医院感染管理专家咨询委员会,成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第八条 省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责:
一、 结合本地实际情况,进行医院感染管理的策略研究,提供咨询意见。
二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度,拟订实施细则。
三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。
四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析,提出处理建议。
五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。
六、完成省卫生行政部门交给的其它相关任务。
第九条 计划单列市、地(市)、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织,履行相应的职责。
第二节 医 院
第十条 各级各类医院必须成立医院感染管理委员会,由医院感染管理科、医务处(科)、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成,在院长或业务副院长领导下开展工作。委员会的主要职责是:
一、依据有关政策法规,制定全院控制医院感染规划、管理制度,并组织实施。
二、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求,对医院的改建、扩建和新建,提出建设性意见。
三、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定,对其工作进行考评。
四、建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急问题随时召开。
第十一条 各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员,由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。 300张床位以上的医院设医院感染管理科,300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。 医院感染管理专职人员的配备,1000张床位以上的大型医院不得少于5人,500 张床位以上的医院不得少于3人;300—500张床位的医院不得少于2人;300张床位以下的医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。
一、医院感染管理科(专职人员,下同)负责医院感染管理日常工作。
二、医院感染管理科为赋予一定管理职能的业务科室,协调相关部门,具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。
三、医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训,取得省级卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》,考核合格方能上岗。
四、医院感染管理专职人员的晋升、聘任等享受卫生专业技术人员同等待遇。
第十二条 医院感染管理科(专职人员,下同)的主要职责:
一、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准,拟定全院医院感染控制规划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度,经批准后,具体组织实施、监督和评价。
二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
三、负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现问题,制定控制措施,并督导实施。
四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析,提出控制措施,并组织实施。
五、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理,协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。
六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。
七、开展医院感染的专题研究;有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。
八、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态,并向全院通报。
第十三条 医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责:
一、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作;根据需要进行医师人力调配;组织对病人的治疗和善后处理。
第十四条 护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责:
一、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时,根据需要进行护士人力调配。
第十五条 总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责:
一、 负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
二、负责组织污水的处理、排放工作,符合国家“污水排放标准”要求。
三、监督医院营养室的卫生管理工作,符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
四、对洗衣房的工作进行监督管理,符合医院感染管理要求。
第十六条 药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责:
一、 负责本院抗感染药物的应用管理,定期总结、分析和通报应用情况。
二、 及时为临床提供抗感染药物信息。
三、 督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
第十七条 检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责:
一、 负责医院感染常规微生物学监测。
二、 开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测,定期总结、分析,向有关部门反馈,并向全院公布。
三、 发生医院感染流行或暴发时,承担相关检测工作。
第十八条 临床科室应建立医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。其主要职责是:
一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。
三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
第十九条 医务人员在医院感染管理中应履行下列职责:
一、 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
二、 掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。
三、 掌握医院感染诊断标准。
四、 发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。
五、 参加预防、控制医院感染知识的培训。
六、 掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。
第三章 医院感染知识培训
第二十条 省卫生行政部门应建立医院感染管理专职人员岗位培训制度,指定具有培训能力的单位承担本省医院感染管理岗位培训任务。培训单位的师资和全国医院感染监控网单位的专职人员应经全国医院感染监控管理培训基地培训。
第二十一条 医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容包括:管理知识和专业知识。 管理知识包括:职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等,各类人员均必须掌握。 专业知识:应根据专业/职业的特点决定。各级管理人员应了解医院感染管理工 作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识;医务人员 应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确 使用和标准预防等相关知识;工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相 关消毒药械的正确使用等基本知识。
第二十二条 医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训,时间不得少于3 学时,考核合格后方可上岗。
第二十三条 医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动,医院感染管理专职人员每年不少于15学时,其它管理与医务人员每年不少于6学时。
第四章 医院感染的监测
第一节 医院感染病例监测
第二十四条 医院必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据。
第二十五条 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
一、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报,向全院医务人员反馈,监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。
二、医院应每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量应不少于年监测病人数的10%,漏报率应低于20%。
三、县以上医院和床位数3300张的其它医院,应逐步开展监测资料的计算机管理,对监测资料进行趋势分析。
第二十六条 医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。
一、省(市)级以上医院及其它有条件的医院每年应开展1~2项目标性监测。
二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
三、县以上医院和床位数3300张的其它医院,应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
四、每项目标监测开展的期限不应少于1年。
五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施;年终应有总结报告;监测结束,应有终结报告。
第二十七条 100张病床以下、100~500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%;一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。
第二节 消毒灭菌效果监测
第二十八条 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见《医院消毒技术规范》。
一、使用中的消毒剂、灭菌剂:应进行生物和化学监测。生物监测:消毒剂每季度一次,其细菌含量必须<100cfu/ml,不得检出致病性微生物;灭菌剂每月监测一次,不得检出任何微生物。化学监测:应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测,如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测,对戊二醛的监测应每周不少于一次。 应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测,消毒物品不得检出致病性微生物,灭菌物品不得检出任何微生物。
二、压力蒸汽灭菌:必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行,并详细记录。化学监测应每包进行,手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每月进行,新灭菌器使用前必须先进行生物监测,合格后才能使用;对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺,也必须先进行生物监测,合格后才能采用。
三、环氧乙烷气体灭菌:必须每锅进行工艺监测,每包进行化学监测,每月进行生物监测。
四、紫外线消毒:应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测,新灯管的照射强度不得低于100mW/cm2,使用中灯管不得低于70mW/cm2照射强度监测应每半年一次。生物监测必要时进行,经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上,人工染菌杀灭率应达到99.90%。
五、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其它消毒物品:应每季度进行监测,不得检出致病微生物。
六、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)、活检钳和灭菌物品:必须每月进行监测,不得检出任何微生物。
第二十九条 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品:应符合《医院消毒卫生标准》(GB 15982-1995)(见附录三)中4.2 规定。监测方法见《医院消毒卫生标准》(GB 15982-1995)。
第三十条 血液净化系统:必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时,应增加采样点,如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等,并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时,须再复查。标准值为:透析器入口液的细菌菌落总数必须£200cfu/ml,出口液的细菌菌落总数必须£2000cfu/ml,并不得检出致病微生物。
第三节 环境卫生学监测
第三十一条 环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每月对手术室、重症监护病房/室(ICU)、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监测。 监测方法见《医院消毒卫生标准》(GB 15982-1995),卫生标准应符合《医院消毒卫生标准》(GB 15982-1995)中4.1规定。
第五章 医院感染的控制
第一节 医院感染散发的报告与控制
第三十二条 当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告,并于24小时内填表报告医院感染管理科。
第三十三条 科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因,采取有效控制措施。
第三十四条 确诊为传染病的医院感染,按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
第二节 医院感染流行、暴发的报告与控制
第三十五条 医院感染流行、暴发的报告:
一、出现医院感染流行趋势时,医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处(科),并通报相关部门。
二、经调查证实出现医院感染流行时,医院应于24小时内报告当地卫生行政部门;全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时,应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门;省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后,应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
四、确诊为传染病的医院感染,按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
第三十六条 出现医院感染流行或暴发趋势时,应采取下列控制措施:
一、临床科室必须及时查找原因,协助调查和执行控制措施。
二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理,基本步骤为:
1、 证实流行或暴发:对怀疑患有同类感染的病例进行确诊,计算其罹患率,若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平,则证实有流行或暴发。
2、 查找感染源:对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
大学生参加社会实践,了解社会、认识国情,增长才干、奉献社会,锻炼毅力、培养品格,对于增强历史使命感和社会责任感,具有不可替代的重要作用。接下来是小编为大家整理的2020关于医院实践心得体会范文,但愿对你有借鉴作用!
2020关于医院实践心得体会范文一
今年寒假我第一次参加了大学生社会实践活动。不同于中学时代的社会实践,我们到了大学,学习的知识具有了专业性,所以此次的实践活动也更具实践针对性和专业可行性。已过尔立之年的我,再回家乡。曾经使我魂牵梦绕的小河再也找不到了。映入眼帘的只是一条被上游铁矿严重污染的水沟,浑浊的河水里没有一只鱼虾,惜日美丽的河堤上也只是光秃秃的一片,没有生机。这次,我把实践地点选定在湖北省荆门市石化医院,我秉持着接触临床,增长见识;提供服务,奉献爱心;培养能力,锻炼自我;宣扬医学,服务百姓的宗旨,充分利用了实践的一周时间,走进医院,为病人提供了具有本校专业特色的相关帮助及服务,让病人及家属更好的亲身感受护理人员的魅力,身宣传单来与医了解医护人员的生活和工作特点及病人的生活和想法。
我这次的实践内容一共分为五大部分:
一、熟悉医院环境,了解工作流程。我第一天独自一个人熟悉了整个医院的环境,以便于以后几天实践活动的顺利进行。同时我认真听取了医院里老医生的介绍,熟悉了医院各部门的职责和分部间的工作联系,了解其之间的相关配合及工作流程。在熟悉医院基本情况的基础上,我便按计划开始了我的工作。在熟悉医院的过程中,我发现虽然每个部门的工作性质都有一些差别,但是只有各部门各司其职并且合理配合才能使医院正常运转为患者服务,一旦哪个环节出了差错都会影响工作的效率和质量。所以,以后我到了工作中就必须认真对待本职工作并学会和其他人密切配合。
二、与患者沟通,了解其心理状况并作相应的心理疏导。我们每天都和患者进行谈心,感受他们患病后的心理状态和对医疗工作的感想,运用我们掌握的心理疏导的知识及技巧为他们做简单的心理疏导。为医患间筑起了沟通桥梁,院方也表示了对我们工作的肯定和赞赏。通过沟通,我们了解到大部分医患问题根结都在于双方不能互相理解和体谅。患者及家属对医生的工作生活不了解,所以容易产生对医务工作者的各种误会。同时,医务工作者也没能很好的及时与患者沟通,没能去设身处地的为患者考虑,所以使矛盾产生。
三、积极与医护人员沟通,悉心听取学习。我们不仅向身边的医护人员请教专业的医学知识和宝贵的工作经验,还向他们咨询他们的工作生活状况及他们对他们现在工作的看法以及关于医学实习生的不足之处和对我们的期望。我们了解到医学工作的严谨和辛苦,我们的工作关乎生命,所以我们要一丝不苟,也正因为这一特性,我们的工作就格外辛苦和劳累。可即使如此,我们依旧会学好练好,不畏辛苦,为患者服务。
四、运用掌握的知识技能,协助治疗工作。我们在老师的允许下,定期对患者进行测血压量体温等检查,并听取老师对病人病情的分析。不仅增强了我们的知识,更锻炼了我们的实际操作技能,弥补了在校学生只可“纸上谈兵”的不足之处。
五、宣扬医学养生之道。在现代社会,尽管国家开始逐步重视我们的医学养身,可百姓对此并没有一个很好的熟悉度。所以我们通过发放前期准备好的医学养身宣传单来介绍一些简单的医学知识和有关冬季易患病的注意事项和防治方法。这一宣传活动得到了大家的热烈反响,很多病人及家属都会认真阅读传单并向我们提出各种相关的疑问,在老师的帮助和队员的努力下,他们得到了满意的解答。
2020关于医院实践心得体会范文二
十个月的实习时间,对于刚踏入社会的我来说,不长,但也不算短。在这段期间内,我感觉自己成熟了许多,不再是个无知的少年了。特别是知识积累方面,比以前要丰富许多,更深刻体会到了实践对于学习的重要性。在这时人际交往方面,也有了很大的改善,不再像以前那样胆怯、冲动,冷漠,也懂得人际关系对于工作的发展是特别重要的。本人作为一名药剂专业的学生,深知药品对于人类的重要性,在医院药房实习的这段期间内,更是认真、谨慎、不敢有半点马虎,以安全有效作为自己的职业道德。
本人自药房实习以来,在领导和同事的关怀下,通过自身的努力和经验的积累,知识不断拓宽,职业素质有了很大提高。在实习期间内,本人把专业课本《药事管理学》、《中医药学概论》等课本带在身边,理论联系实际,更好的作用于自己的工作中。把全心全意为人名服务牢记心中,以礼待人,热情服务,耐心解答问题,为患者提供一些用药的保健知识,在不断的实践中提高自身素质和工作水准,让患者能够用到安全有效、稳定的药品而不断努力。
当患者取药时,我们应以礼貌热心的态度接受患者咨询,了解患者的身体状况,同时向患者详细讲解药物的性味、功效、用途、用法用量、注意事项及副作用,以便患者能够放心使用。在配药过程中,不能依据个人主见随意更改用药剂量,有些要含有重金属,如长期使用会留下后遗症和不良反应,要保证患者用药和身体安全。
在西药房实习期间内,我在领导和几位老师的带领下,从片剂方面开始实习,之后是针剂、精麻药一一实习,刚进去的时候因为不熟悉,会有不知所措之感,时间一长就轻车熟路了,检查药方,估价,取药。审药,发药,每个步骤都能一丝不苟的进行,坚决拒绝出现错误,得到了领导和带教老师的一致好评。
在西药房实习之后,我又来到了中药方,和西药房的感觉一样,刚开始很生疏,熟悉后就不会了。在中药方实习期间,主要是掌握中药材的性能和鉴别方法,以便于取药的准确性高。常用的鉴别方法有基源鉴别法,性状,显微镜和理论鉴别法,有经验鉴别法比较简便易行(眼看、手摸、鼻闻、品尝和水试、火试)一种药性状鉴别法为例,如何鉴别茎木类中药:包括药用木本植物的茎火仅用其木材部分已极少数草本植物的茎藤。其中,茎累中药药用部位为木本植物茎藤的,如鬼见羽;药用为茎髓部的,如灯山草,通草等。木类中药药用部位木本植物茎形成层以内各部分,如苏木、沉香、树脂、挥发油等。鉴别根茎的横断面是区分双子叶植物根茎和单子叶植物根茎的重点,双子叶植物根茎外表常有木栓层、维管束环状排列,幕布有明显的放射状纹理,中央有明显的髓部,如苍术、白术等。单子叶植物外表无木栓层或仅具较薄的栓化组织,通常可见内皮层环纹,皮层及中柱均有维管束小点散步,无髓部,如黄精、玉竹等。另外还有皮类中药,叶类中药,花类中药,果实及种子中药,全草类中药,澡菌地依类中药,树脂类中药和矿物,动物类中药的性状鉴别。
再者就是中药的炮制加工等技术。例如:通过炮制可增强药疗效,改变和缓解药物的性能,降低或消除药物的毒性或副作用,改变或增强药物作用的部位和趋向,便于调剂和制剂,增强药物疗效。改变可缓解药物的性能:不同的药物各有不同的性能,其寒、热、温、凉的性味偏盛的药物在临床上应用会有副作用,有的药物疗效较好,但有太大的毒性和副作用,临床上应用不安全,如果通过炮制便能降低毒性或副作用,如草乌,川乌,附子用浸、漂、蒸,煮加辅料等方法可降低毒性;商陆,相思子用炮制可降低毒性;相子仁用于宁心安神是如没通过去油制霜便会产生滑肠通便止泻的作用。
中医药学具有数千年的历史,使人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结,是我国优秀民族文化遗产的重要组成部分,对于中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献,其又是世界医学的重要组成部分,对于世界医学的发展产生了很大影响;迄今仍为人类的医疗保健事业发挥着重要作用,我本人更是感同身受。
从小体弱多病的我,医院几乎成了我每周必进的地方,感冒发烧事小,又一次竟流鼻血不止,怎么看都不行,最后却是几幅中药给吃好了,从那时起我就特别佩服中药,也想以后再中药学方面有所建树,实习期间在中药房的时间也比较长,更是觉得中药必西药甚是有趣。
首先是中药的分类比较繁多,很多东西都可入药,例如明代的李时珍编《本草纲目》一书,分类方法始有重大的发展,他采用了根据以前本草的分类方法略加修改,把药物分为水、火、土、石,草。谷、菜、果、木、器、虫、鳞、介。禽、兽、人等十六部外,又把各部的药物按照其生态及性质分为六十类。例如草部分为山草、芳草、毒草、蔓草、水草、石草、苔、杂草等。而且他还往往把亲缘想进或相同科属的植物排在一起,例如草部之四,隰草类中的53种药物中,有21种属于菊科,而且其中10种是排在一起的。这种分类方法有助于药材原植物(或动物)的辨认于采收,对于澄清当时许多药材的混乱情况起来很大作用。现在记载中草药的教科书所采用的分类方法,根据其目的与重点有所不同,主要有以下四种:1安药物功能分类如解毒药、理气药、活血化瘀药等。按药用部分分类如根类、叶类、花类、皮类等。3按有效成分分类如含生物碱的中草药、含挥发油的中草药等。4按自然属性和亲缘关系分类先把中草药分成植物药,动物药和矿物药。如麻黄科,木兰科,毛良科等等。
上述各种分类方法各有优缺点,究竟以采用哪种分类方法比较适宜,主要取决于我们的目的与要求。
总而言之,在药房实习的这段期间,我以认真的工作态度、热情的服务态度,得到了领导和带教老师的一致好评。在以后的工作中,本人会更加努力,遵守职业道德,以更加饱满的热情投入工作当中,为我国的医药事业奉献自己的一份微薄之力。
2020关于医院实践心得体会范文三
期终考试一结束,不由得心生感慨:我又走完了大学的第二年。接到社会实践的通知,我迫不及待的想要进入医院学习,以锻炼提升自己。作为医学院的学生,学校给了我们这样一个实践的机会,我感到很荣幸。我想要在医院学到课本里学不到的知识,学习如何将理论运用到实践,学习如何与人更好的沟通。
我选择了离我家很近的乌鲁木齐第二十三医院进行实践,这是是一座综合性的国家三级医院,建于1966年,至今已有45年的历史,先后隶属解放军总医院和总后勤部领导。经过四十五年的建设发展,医院已成为专业学科齐全,诊疗技术先进,医疗设备现代,生活设施完善的大型综合性三级医院,是全国的妇产诊疗中心,乌鲁木齐市百姓放心示范医院,医保定点单位。
医院很友好的接收了我,并把我安排到中医科室,跟随张有勤医师进行学习。虽短短的十天,但我学到了很多。张医生教授了一些中医的基本常识,也讲解了血压计的使用方法。我也帮助张医生做患者的文案记录工作。张医生将我看成作女儿一般,将他历年从医的经历与我分享。我像是一个听故事的少女,对他肃然起敬,或者说对医生的这个职业肃然起敬。实践期间,我深知作为一名医生的辛苦。
之后的五天,我被安排到医院导医处,向前辈学习如何做一名合格的导医。之前会认为导医很轻松,认为只是给患者指指路,帮帮忙。但做了才知道,并不是这样。导医在患者就医的过程中起着至关重要的作用,患者来院就医,导医的优质服务无疑为患者就诊提供更多的便利。患者一走进大门,便会看到我们。对于有问题的患者,我们会马上起身迎接,解答患者的问题。初步问诊过后,导医带患者到挂号处并推荐相关专家。我什么都不懂,只能学习如何接待患者,前辈们也很热心的给我讲解怎么做。
社会实践,让我更懂得知识与实践相结合的重要性。学习是在理论上得到知识,而实践则是在不断地自我活动中发现和解决问题。在实践中我们学到了书本上所没有的东西,实践也让我开阔了视野,增长了才干,并认清了自己的位置,发现了自己的不足之处,对自身价值能够进行客观的评价。这在无形中确定了自己的目标,增强了自己在学习过程中的信心和毅力。社会和学校不同,学校里我们可能会有同学和老师的庇护,但是在以后的工作岗位上,我们只能靠自己的双手和大脑来创造自己美好的未来。
突然想到现在社会上吵得沸沸扬扬的医患纠纷,虽然不知道其它医院的情况,但是在这里,我丝毫没有发现医患纠纷,反而是无比的和谐。要想解决医患纠纷,最根本的就是要加强医患沟通,医学是一门实践性强、风险性高的学科。因此,医患双方通过语言进行交流沟通、互相信任显得十分必要。一方面,医务人员加强与患者沟通,充分尊重患者的知情权、选择权,建立良好的关系,才能使患者积极支持、配合医疗工作,才能使医务工作者有良好的心态从事医学事业,推动医学科学的发展。另一方面,患者到医院看病,希望与医务人员进行平等交流,获得尊重,享有充分的权利。短期的社会实践,一晃而过,在这其中,让我从中领悟到了很多的东西,而这些东西都将会让我终生受用。新的学期开始了,新一轮对医学知识的吸收和总结也拉开序幕,我会投入的努力,争取早日成为一名优秀的医务工作者。
2020关于医院实践心得体会范文四
对于大一的我们来说学习任务相对轻松的暑假是锻炼自己实践能力的机会,今年暑假,我于7-10日至8-30日在WH市文化局工作40天,主要参加了WH市文化共享工程的建设工作。
因为经历,所以懂得,40天的社会实践不仅锻炼了自己的人际交往能力,更提高了思想觉悟,政治觉悟,使自己看待问题的观点上升了一个高度,对文化共享工程也有了一些自己的看法与体会,下面我把自己的工作实践与感受表述出来向老师汇报,与同学们共勉。
文化共享工程是从20_年四月起,由文化部,财政部联合实施的一项文化创新工程,主要目的是利用现代信息技术,对优秀文化信息资源进行数字加工,整合,通过互联网和卫星传输等手段将资源传输到基层,为广大群众提供公益,实现优秀文化信息资源在全国范围内的共建共享。全国文化信息资源共享工程自20_年启动以来,河南省文化厅,河南省级分中心根据河南实际情况,以构建完善的公共文化服务体系为主线,以保证人民群众的基本文化权益,全面提高人的素质为目标,以创新文化形式和内容为重点,努力推进文化信息资源共享工程建设。
WH市文化局积极响应河南省号召,推进文化共享工程建设,Y年省文化厅向WH市发放了50台电脑和25台投影,Y年又向WH发放了262台电脑和26台投影,现在WH市已经实现了所有行政村共享工程设备覆盖率,我主要参与了农村电脑投影的发放工作和县级支中心的设备安装工作,在电脑的发放过程中首先是摸底排查阶段,我们深入到各乡镇,了解去年发放设备的使用情况,确定今年需要发放的村,然后汇总统计并举行了隆重的发放仪式。我们把各个乡的村村名,支书名,联系方式制作成卡片,评卡领取设备,这样使设备的发放井然有序,也为今后的督察工作打下基础。在县级支中心建设中,我主要参与了机房设备的安装,电子阅览室的安装工作,并参与了图书管理系统软件的机编,每天与文化局的工作人员一起把每一本书都贴上磁条按软件系统要求指令输入微机,这样读者借阅或图书馆工作人员查阅的时候就可以到微机上进行,非常快捷方便
通过参加这项工作,
首先我看到了了国家对文化事业的重视,在经济并不宽裕的情况下,投入了令人惊讶的财力物力发展基层文化事业
其次图书馆由于县级支中心的建设,极大的提高了图书馆的现代化水平,使传统图书馆落后的借阅方式一跃进入了数字化时代
再次看到了农村文化事业发展迅速,WH市所以行政村都配备了电视电脑或投影,机顶盒,通过网落可以接收到党员远程教育网,资源共享网和中小学教育网的所有节目,许多落后的小山村不再是封闭的,落后的,一跃而进入信息化时代,我感觉到了祖国经济的飞速发展,更看到了社会主义的优越性。作为一个当代大学生,这也坚定了我努力学习为祖国的发展以及社会主义建设做贡献的信念。这也将是我以后工作学习的动力和目标。
党的把农村问题作为重点问题,而文化共享工程的立足点就在农村。文化共享工程现在已经进入了持续发展阶段,有着极大的优越性,当然也存在着一些问题和不足,与科学发展观的要求还有不相适应的地方,具体讲存在以下几个问题
一是文化共享工程管理体系建设薄弱
二是文化信息资源工程建设重点在乡村,难点在县市,各地县级财政自筹配套经费难度仍然大,市级也存在着建设资金缺口较大的问题
三是资源建设落后,文化共享工程的立足点在农村,需要大量的农村实用性资源,现有的资源量跟实际资源需求量还有很大差距。
四是人才队伍建设落后,缺乏一支稳定的,高水平的建设管理,运营管理,资源建设,技术维护,师资培训的骨干队伍。
党的十七届三中全会将农村工作确定为重点工作,这为文化共享工程的发展又带来了新的契机,相信河南省的文化共享工程建设在省文化厅的正确领导下,在公共图书馆全体工作人员的共同努力下,一定会实现符合科学发展观的重大突破,为构建公共文化服务体系作出更大的贡献。
为期40天的暑假社会实践虽然短暂,但却是人生中的一次宝贵经历,充实了我的大学生活更丰富了我的人生经历,相信此次的社会实践会对自己今后踏入工作岗位带来很大的帮助。在这期间所积累的宝贵的工作经验将会是我一生的财富。很高兴,自己最终很好地完成了这次富有意义的暑期社会实践的工作。
一通过这次实践,使我很好的锻炼了自己的才能,加强了自己的自信心
二锻炼了自己的人际交往、团队合作、与人交流沟通的能力
三提高了自己在实践中发现问题、解决问题的能力,丰富了自己的工作经历,为将来的就业做好了准备。
今后我要参加更多的社会实践,磨练自己的同时让自己认识得更多,使自己未踏入社会就已体会社会更多方面,不
要以单纯的想法去理解和认识社会。而是要深入地探索,为自己的未来打好基础,在学校学会更多的书面专业知识,在实践中好好利用知识进行运作。
2020关于医院实践心得体会范文五
20_年x月x日,我来到了_镇_医院参加实践,当时带着既兴奋又紧张的心情开始了为期一个月的临床护理实践生涯!当我拿着实践报告踏进镇医院的门槛时,心理感到特别激动,因为从今天开始,我将会以一名白衣天使的身份在医院里实践。时至今天,实践结束了,原本迷茫与无知,现如今满载而归。
尽管这段时间很短,但对我们每个人都很重要。我们倍感珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
实践之前,是科教科老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训,包括:一、了解医院概况简介。
二、了解学生管理的有关规定。三、知道治安管理的一般常识。四、懂得医德医风教育。五、明白医疗文书的书写。六、掌握有关护理知识。七、理解院内感染。
八、了解手术室的有关知识。
其间科教科的老师还穿插地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像,让我们对实际的临床工作有了初步了解,为正式上岗工作打下了基础。刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理的工作处于比较陌生的状态,也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是,我们有老师为我们介绍病房结构,介绍工作,带教老师们的丰富经验,让我们可以较快地适应医院的护理工作。能够尽快地适应医院环境,为在医院实践和工作打定了良好的基础,这应该算的上是实习阶段的第一个收获:学会适应,学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的,尽管在以前前也有所感悟,但是真正进入病房后,感触又更深了。的确,护士的活很零碎,很杂乱,还可以说是很低微,可是透过多数人的不理解,我们发现,护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士,这就说明了护士的重要性。医生离不开护士,病人离不开护士,整个环境都离不开护士。这琐碎的工作,有着完整的体系,可谓麻雀虽小,五脏俱全,也正因如此,才能发挥其独到的作用,产生不可或缺的作用。因为有了临床的实践,我们才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获:正确认识护理,树立了正确的职业道德观,养成了良好的工作态度。实践的第一天早上,我早早的来到医院,那时8点交_还没开始,我跟着护士帮病人换被单,帮他们量体温等等。到了8点钟,医生和护士门准时交_,值夜的医生和护士将昨夜病人的情况进行报告,然后各个管床医生分别开始查房,我也跟着他们,认真的听他们如何检查病人和如何询问他们。看着他们那一丝不苟的工作态度,我的心里不禁充满着崇敬之情。首先,医生们对病人进行询问,问他们的病症,比如:有无发热,有无疼痛,饮食如何,排泄是否正常,有无多尿少尿等等。然后,医生仔细观察病人的体征,有时还做下叩诊,最后开出医嘱。这时,护士们开始了紧张的比对医嘱,并且按照医嘱进行取药和进行治疗,护士每隔4小时查一次体温,并且绘成温度曲线,供医生参考,另外,每隔半小时进行一次巡房,检查是否有异常情况出现。
不知不觉就已经到了下班的时间了。回到家,我总结了今天的收获和疑问,觉得今天真是过到好充实啊!