化疗护理观察要点

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化疗护理观察要点范文第1篇

症发生。

[关键词] 肿瘤；介入治疗；护理；经验

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-116-02

介入放射学是近年来在影像诊断学基础上发展起来的一门临床 医学，具有微创、简便、安全、有效的特点，特别是肿瘤介入治疗已取得瞩目成果。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集1999年1月～2010年1月在本院肿瘤科进行介入治疗的患者126例，其中，原发性肝癌108例，继发性肝癌18例，男110例，女16例，接受介入治疗最多4次，最少1次。

1.2 方法

患者平卧于床上，暴露术野，上至剑突下，下至大腿上1/3，协助医生消毒、铺巾、备齐无菌物品、选腹股沟下方股动脉、局麻下穿刺血管，依次插入5F动脉血管鞘，肝癌选用5F肝管、导丝，将肝管送至肝动脉开口处，找到肝固有动脉，再向前达肝左、右动脉及至肝癌的供应血管，在DSA仪监视下行血管造影，根据影像资料判断肿瘤性质范围，供血情况，选择四联抗癌药物，盐酸吡柔比星，5-氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂注射液，按要求稀释、配制。用注射器抽吸药液缓缓注入肿瘤部位，同时将止吐药从静脉通道滴入，再注入碘化油、抗肿瘤药物进行栓塞。拔出导管和血管鞘，压迫15～20 min止血，然后用绷带包扎固定，患者头偏向一侧送回病房。术后常规3 d抗感染、补液、穿刺侧大腿6 h制动，24 h后拆绷带下床活动。

1.3 护理要点

1.3.1 术前护理

晚期癌症患者常有恐惧、烦燥、绝望的情绪反应，心理负担重，术前必须了解患者的病情，主动关心、体贴，帮助患者克服消极心理，协助医生做好患者及家属的思想工作，消除顾虑，对患者及家属说明手术的优越性、目的及意义、操作过程，配合要点及注意事项，消除对介入的紧张、恐惧心理，以取得患者和家属的理解和支持。

1.3.2 术中护理

配合医生正确摆放，暴露术野、配制好肝素盐水，1%利多卡因，协助医生不间断注射肝素盐水，同时密切观察病情变化，密切观察穿刺肢体动脉情况。化疗药物稀释要用40～50 ml 0.9%NaCl溶液、推注要缓慢。介入治疗结束后，迅速拔管，压迫一定要到位，防止局部血肿。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 心理护理做好解释工作，向其讲解可能出现的症状和原因，消除顾虑。向患者说明介入治疗后3～4 d，因肿瘤细胞坏死、水肿等原因，症状会较治疗前加重，需做好心理准备。

1.3.3.2 病情观察术后4～6 h，密切观察生命体征变化，24 h内平卧，术侧肢体制动，下肢肢体保持伸直12 h以上，观察穿刺部位有无血肿，术侧肢体血供，皮温情况及颜色感觉的变化，可遵医嘱肌内注射血管扩张药，术后常规静滴低分子右旋糖酐，直至痉挛解除，足背动脉波动良好为止，患者出现的恶心、呕吐、发热、腹痛、呃逆等症状一般经对症处理，1周以后症状得到缓解或消失。术后鼓励患者饮水，促进毒素和造影剂排泄，介入治疗24 h后要解除加压包扎，如果肢体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼，采取按摩促进血液循环或用热水袋热敷，术后2 d吃流质食物，第3天恢复正常饮食，以清淡、易消化、营养丰富为主，并多饮清凉饮料、鼓励患者用淡盐水漱口，清洁口腔，促进食欲[1-2]。

1.3.3.3 发热的护理多发生在术后2 d，体温为37～38℃，此时需注意室内空气流畅，多饮水、注意保暖，保持皮肤清洁，给予口腔护理，勤漱口，必要时给予解热镇痛药及抗生素治疗。

1.3.3.4疼痛的护理患者疼痛时，应耐心听取患者主诉，了解疼痛部位、性质，持续时间和程度，根据病情给予相应的止痛药物，消除患者焦虑、恐惧心理，唤起患者生存欲望[3]。

1.3.3.5 腹泻与便秘护理患者免疫功能下降，易导致细菌侵入造成腹泻，给予止泻治疗，又由于患者进食少易造成便秘，指导患者多食新鲜水果、蔬菜及富含纤维素食物、多饮水，必要时给予保留灌肠。

2 结果

126例肿瘤患者中106例肿块明显缩小，12例肿块稍微缩小，有8例患者无明显变化。

3 讨论

对于介入治疗的肿瘤患者，护士应该倾注全部的热情与爱心，将同情心贯穿于整个护理过程，同时护士更应该切实掌握介入治疗全过程、护理配合、护理要点，做好周密的准备工作、迅速而准确地做出反应，认真仔细地观察病情。不仅如此，护士对于肿瘤介入治疗所用的抗癌药物、造影剂，栓塞剂的成分、药学性质、毒副作用以及应对处理方法都应该有一个全面的掌握，才能确保患者的治疗效果与安全[4]。

[参考文献]

[1]闫牡丹.肿瘤患者介入治疗的护理体会[J].中华医学研究杂志,2003,3(12):53.

[2]薛岚.心理干预对癌症患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2002,37(10):787.

[3]马双莲.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:107-108.

化疗护理观察要点范文第2篇

【关键词】宫颈癌 介入治疗 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-218-02

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，手术为主要治疗手段，晚期难以切除病例，采用髂内动脉插管进行动脉内化疗和栓塞已为有效的辅助治疗，为手术创造条件。因此，采取有效的护理，将不良反应降到最低，保证介入治疗顺利进行是护理工作的重要问题。我科自2009年10月开展宫颈癌介入治疗，因护理得当，均取得满意结果。现将护理观察介绍如下：

1 临床资料

我科自2009年10月至2011年1月间，采用导管介入治疗宫颈癌18例，年龄29岁~72岁，平均年龄54.5岁，已婚16人，未婚2人，其中Ⅱb期10例，Ⅲa期5例，Ⅲb期3例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 首次接受介入治疗患者由于缺乏介入医学知识，同时考虑到治疗效果与手术费用等问题，往往存在着不同程度的恐惧与焦虑心理[1]。针对这种心态采取相应的心理疏导，有针对性地做好解释工作，并详细说明治疗方法、过程及相关注意事项，以减轻患者的心理压力。对担心介入治疗能否成功、担心并发症的患者，详细介绍手术过程、方法及各种安全措施以及手术的安全性、可靠性，消除其恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使手术能顺利进行。

2.1.2 术前准备 配合做好各种必要的术前检查，如血、尿、粪三大常规，血凝四项，肝、肾功能，彩超，CT,MRI,胸透，心电图等，白细胞过低者、体温过高者应暂停手术，择期手术。

2.1.3 皮肤准备 范围同常规腹股沟部手术。做好手术的皮肤消毒准备工作，情况允许者术前一日洗澡。这也是预防术后局部伤口感染的一个不容忽视的环节。

2.1.4 术前一日做普鲁卡因皮试和碘过敏实验，并准确观察记录实验结果。碘过敏试验的方法是用30%复方泛影葡胺注射1ml作静脉注射后观察20分钟，如有潮红、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹等即为实验结果阳性，应及时报告医生。

2.1.5 饮食、肠道准备 介入前1天~2天进易消化少渣食物，以防术后便秘而用力排便导致穿刺点出血，术前8 h禁食，4h禁水。

2.1.6 术前肌肉注射山莨菪碱10mg，并根据情况遵医嘱给予镇静剂如安定、鲁米那等。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 术后心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、尿量等情况，并做好记录。如患者出现血压下降、心率加快，并伴有休克早期症状，而穿刺部位未见缺血，应高度怀疑体内血管破裂可能，及时通知医生明确诊断，及早处理。本组未出现血管破裂现象。

2.2.2 伤口的观察护理 术后安返病房后患者平卧，保持穿刺侧肢体伸直，制动6 h~8 h，触摸足背动脉，若搏动良好，可在穿刺部位用砂袋压迫止血6 h~8 h。若患者平卧时间过长，可用手紧压穿刺处向健侧转卧，嘱患者避免屈膝，屈髋及用力咳嗽或打喷嚏，以免局部压力增高而导致出血。术后24 h后方可下床活动，72 h内避免剧烈活动。 本组1例因过早活动而至皮下渗血，经及时重新加压包扎而止血。

2.2.3 并发症的观察及护理

2.2.3.1 发热 大部分患者术后有不同程度发热，体温在37.5 ℃~38.5 ℃之间，多由于肿瘤组织缺血坏死，毒物吸收而产生至致热源影响中枢散热调节[2]，只要患者可耐受，可不给予降温处理，以利于坏组织吸收[3]。本组14例均有不同程度的发热，仅鼓励患者多饮水，未作特殊处理，持续3-5天后恢复正常。

2.2.3.2 肢体疼痛 原因可能是化疗药或栓塞剂返流入臀上动脉，造成局部血运障碍；也有可能是插管时间长，导管内或周围形成的血栓进入动脉分支内所致[4]。主要表现为臀部和（或）下肢疼痛、麻木感，重者可影响活动。对于出现肢体疼痛者，除适当使用镇痛剂，静脉低分子右旋糖酐等对症处理外，还要严密观察肢体的皮温、皮色、血运情况及疼痛程度的变化，并将下肢抬高30°，协助病人各种活动，防止摔伤。随着药物的被排泄和侧支循环的建立，肢体疼痛会得到改善并逐渐消失。本组8例患者出现不同程度的疼痛，经上述处理，疼痛均得到缓解。

2.2.4 药物反应的观察护理

2.2.4.1 胃肠道反应 本组均有不同程度的恶心、呕吐、食欲减退等症状，鼓励勤漱口，恶心呕吐者予昂丹司琼8mg静脉推注对症处理，进食环境应清洁，避免刺激性气味，注意色、香、味搭配以提高食欲，增强体质，饮食宜少食多餐。本组经对症处理，消化道反应缓解。

2.2.4.2 骨髓抑制 术后3-5天复查血常规，严密观察白细胞计数。本组有骨髓抑制Ⅰ级3例，经肌肉注射粒细胞集落刺激因子后恢复正常，无严重骨髓抑制。

2.2.4.3 肾毒性 化疗药物多经肝脏代谢，肾脏排泄，为使药物在尿中的浓度下降，减轻毒性，术后连续水化3-5天，保证每日进入的总液量3000-3500ml以上，鼓励患者多饮水，记录24小时尿量，每周定期监测肝肾功能。本组肝功能谷丙转氨酶轻度升高1例，经护肝降酶处理后恢复正常。未见肾功能损害患者。

2.2.5 观察阴道流血或排液 患者治疗后肿瘤组织的坏死脱落，阴道有较多的血性分泌物，应每天用0.5%碘伏溶液冲洗阴道，保持外阴清洁。

3 讨论

介入治疗是利用超声、计算机断层扫描、核磁共振、x射线等现代医学影像导向技术，定向地对病变所在器官和组织进行诊断及治疗的方法，由于女性生殖系统血供主要来自髂内动脉，因此对髂内动脉及其分支直接进行大剂量化疗药物灌注和栓塞，可增加肿瘤局部化疗药物浓度，提高疗效减少全身毒副作用，为妇科肿瘤治疗提供了良好的条件。本组18例宫颈癌介入治疗患者，16例宫颈介入治疗后顺利手术切除，2例介入治疗后未能手术选用放疗。血管介入是一门新兴学科，介入治疗术前、术后观察及护理是不可缺少的，是防止并发症的重要环节，要求护士有高度责任感，精湛的护理技术，以防止和减少并发症的发生，达到预期的治疗目的。

参考文献

[1] 厉艺哲.表阿霉素、顺铂介入治疗宫颈癌的护理对策[J] ．浙江临床医学,2003,5（10）：798-799.

化疗护理观察要点范文第3篇

【摘要】 目的

介绍后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术后的护理过程和体会。方法

通过经腹腔镜施行肾输尿管全长及袖状膀胱切除手术32例病人的护理观察。掌握此类病人护理与治疗的优点及注意事项。结果

32例病人返回病床后状态良好，持续性膀胱清洗色清，疼痛较轻，仅在术后10h给予度冷丁100mg肌注1次。输血的4例，出现术后并发十二指肠漏的1例，术后第3日放置外流管外流十二指肠漏出液，7日后好转，引流出血量少，在20~1200ml之间。结论

经后腹腔镜手术治疗肾盂和输尿管肿瘤，切口小，恢复快，减少病人术后的痛苦，提高了生活质量。但随之增加的 并发症不容忽视。

【关键词】 腹腔镜；肾盂；膀胱；术后护理

输尿管全长膀胱袖状切除术是治疗上泌尿系统移行细胞肿瘤的基本术式。2005年12月—2007年12月，我科经腹腔镜行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术32例。术后出血量少，20~32h下床活动，恢复良好，正常情况下在术后10天左右出院，出现并发症的病人在20天左右出院。

1

临床资料

2005年12月—2007年12月，肾输尿管全长加膀胱袖状切除术32例，男20例，女12例；年龄为46~83岁，平均67岁；输尿管肿瘤17例，肾盂肿瘤15例，左侧14例，右侧18例，其中输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤3例。经过肾盂镜、输尿管镜活检确诊后选择腹腔镜标准术式，32例术中顺利，手术时间为1~5.5h，平均3h，出血量50~600ml，平均900ml，4例需输血，1例术后出现并发十二指肠漏，术后3天放置引流管引流十二指肠液。术后20~32h下床活动，平均住院时间为11天，术后病理报告为移行细胞癌30例。输尿管低分化腺癌1例，输尿管鳞状细胞癌1例。常规行膀胱灌注预防肿瘤复发，随访1~23个月，平均14个月，1例术后3个月发生盆腔转移，目前带瘤存活，1例术后1年因心衰死亡，其他均未见复发，继续化疗。

2

后腹腔镜操作简介

经尿道用针状电极距输尿管口约0.5cm环行切除膀胱。采用腰部3个穿刺套管针入路，行根治性肾切除，输尿管尽量向下游离，下腹部行5~9cm切口，取出肾标本，然后行下段输尿管及部分膀胱袖状切除。J~O肠线8字缝合膀胱2~3针或不缝合［1］。

3

术后护理

3.1

术后监护要点

术后协助病人取平卧位，进行重要生命体征的动态检测包括呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度，每5min测量血压1次，严密观察生命体征的变化。6h后可轻微活动四肢，2天后可下地活动。密切观察有无并发症的发生，如出血、腹膜刺激征症状等，发现异常情况时及时对症处理。观察持久性膀胱冲洗液的颜色，如出血过多，及时给予处理，如适当使用止血药或输血，及时补充血容量等。观察膀胱有无挛缩，观察引流管内引出物的色与量，直到转出监护病房［2］。

3.2

心理护理

病人术后需平卧时间长达20~30h，许多病人很难坚持，躁动不安，不能很好配合。特别是出现并发症的病人有明显的心理压力，会出现烦躁不安，紧张激动以及神经敏感，并对新技术新器材产生怀疑。我们及时给予感情支持，详细讲解手术过程，并重复住院宣教时讲到的并发症的可能，如出血、感染、血肿局部痛等都是事先预料之中的，稳定病人情绪，消除病人紧张心理，增强治疗的信心，使病人积极配合治疗和护理。为术后病人营造一个宽松的环境和良好的心理氛围，达到病人早日康复的目的。

3.3

疼痛的护理

术后麻醉完全清醒后切口会出现疼痛，大部分较轻微，极少数疼痛较重，在麻醉药药效消失后切口部位疼痛明显，持续24h左右，也有延迟48h者。对于轻微疼痛者，向其说明疼痛原因及缓解时间给予适当的止痛剂或根据患者的耐受力和感知程度进行心理疏导，转移其注意力等。仔细观察疼痛部位，注意疼痛的性质，排除急腹症的情况下缓解病人的疼痛。

3.4

保持水、电解质的平衡

术后病人禁食1~2天，次日晨起应化验肾功离子，注意相关数的变化，出现异常时给予对症处理。注意观察呼吸情况，防止水中毒的发生。

3.5

发热护理

病人一般术后1~2天会出现高热，主要是由于组织液被吸收后产生的吸收热。当体温超过38.5℃以上时给予物理降温，如冰敷、乙醇擦浴等。必要时给予药物退热。同时注意补液量充足，更换衣被。每4h测1次体温至体温正常后。

4

讨论

随着腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用，病人的卧床时间越来越少，术后恢复越来越快的优势不可否认，但与之相关的术后并发症仍不容忽视。注意观察并发症的发生，做到早期发现，早期治疗，避免不良后果的产生。

参考文献

1

马潞林.肾移植术后并发自体泌尿系统移行细胞癌9例的诊治体会.中华器官移植杂志，2006，27:14-15.

化疗护理观察要点范文第4篇

【关键词】心包积液；心包穿刺；置管；引流；围手术期护理

1资料与方法

1.1病例男9例，女13例，年龄19-68（42.5+13.6）岁。结核性心包炎8例，非特异性3例，转移癌性5例，心导管术所致急性心包填塞6例。

1.2方法患者取半卧位，超声定位后取剑突与左肋缘三角区内为穿刺点，局部皮肤小切口，针头指向左肩胛并与体表成30°角，针柄接心电图V1导联，SeiIdinger穿刺法，见积液流出时停止进针，J型钢丝插入心包腔内，去掉心电图连接，扩张皮下及心包，猪尾巴导管在钢丝引导下插入心包腔内，拔出导引钢丝，立即接上事先关闭的三通管，侧孔接输液器，远端接引流瓶，根据情况逐渐放液或间歇放液，直孔接50ml注射器，调整三通开关，可行心包腔内注射药物，心包腔内冲洗。每次注药时更换一次性注射器，每天用生理盐水冲洗2次引流管，积液消失48h拔管。若拔管后又有积液形成，可反复多次置管。

2结果

22例患者置管29次全部成功，每次引流量40-500ml，每次置管在5-10min内完成，无并发症出现。其中1例结核性心包积液置管3次，后因心包缩窄而行心包剥离，术中见心包厚15mm。1例转移癌性心包积液在外院心包穿刺时突然晕厥，转我院置管引流后病情稳定。3例心导管术所致急性心包填塞均为心包穿刺失败，病人生命垂危，后立即心包置管引流治愈。另3例心导管术引起的急性心包填塞直接置管引流，2例治愈，一例因右室穿孔，手术修补治愈。

8例结核性心包炎7例预后良好，经配合抗痨治疗治愈后未再发心包积液，1例未正规抗痨治疗形成慢性缩窄性心包炎，于3年前失访。3例非特异性心包炎均恢复正常工作。5例转移癌性心包积液3例肺癌手术后3-5年配合化疗现健在，1例肺癌患者死于呼吸衰竭，1例肝癌死于脑出血。6例风心二狭病人5例顺利完成了经皮二尖瓣球囊扩张术，现均健在。

3术前护理

3.1心包积液的患者长期呼吸困难、烦躁、精神紧张，饮食差，严重影响睡眠和生活，因此求愈率极强，对穿刺成功的期望值大。针对这些心理状态，我们要鼓励患者，关心体贴患者，解除其紧张恐惧情绪，向其耐心讲解治疗的方法过程、注意事项及置管的价值，介绍成功病例，邀请手术成功者与之交谈，增加自信心。

3.2患者准备①面了解病史，超声定位，明确积液量；②监测脉搏、血压、呼吸等情况，严防并发症的发生；③局部备皮，皮肤清洁；④检查血常规、血凝四项等；⑤嘱患者术中避免咳嗽，低流量吸氧，进食含优质蛋白食物，水肿者应低盐饮食

4术中配合

4.1选择最佳位置，消毒，铺巾，配合医生穿刺。

4.2严格无菌操作，选择正确适宜的留置导管，我们体验选用猪尾巴导管，其管径细，有侧孔，不易被絮状物堵塞，引流通畅。

4.3备好抢救药品，抢救物品，如：吸痰器、除颤仪、心电图机等，各种器械均处于备用状态。

4.4在心电监护下，严密观察患者的生命体征变化情况及心电图变化，发现异常及时报告，必要时终止穿刺。

4.5每次抽出不可超过500ml，放液后遵医嘱注入药物。

4.6术中与患者交谈，转移患者的注意力，缓和气氛，减轻其紧张情绪，使其配合。

5术后护理

5.1置管术后保持半卧位，持续心电监测，连续监测生命体征，加强巡视，及时询问患者有无不适，严密观察并记录患者生命体征变化情况及引流液的性质、色、量及粘稠度，做好留取标本的送检工作，为寻找病因提供充分的依据。

5.2局部穿刺部位皮肤用无菌敷料覆盖，并定时更换，严密观察局部有无红肿、渗液、压痛，一旦发现有渗液，立即报告医生，局部消毒，更换敷料。置管期间，局部皮肤保持干燥，减少感染机会，本组无一例发生继发感染。

5.3妥善固定导管，防止滑脱。我们将猪尾巴导管置入皮肤20cm―25cm后，局部用缝线与皮肤固定，本组无导管滑脱

5.4确保留置导管通畅，根据心包积液的量及性质可采取1次/日、1次/2日、2次/日，每次引流30分钟，每次抽液后向引流管内注入无菌生理盐水5ml或10ml肝素钠稀释。

5.5加强基础护理，协助患者翻身，保持环境安静，床单位整洁，鼓励患者进食易消化、含优质蛋白质的食物，保持大小便正常

5.6加强巡视，向患者讲解置管期间的注意事项及观察要点，使患者对病情有一定的充分认识，及时识别经皮心包腔只管引流术的各种并发症，提高警惕，严防并发症的发生。

6护理体会

经皮穿刺心包置管引流心包积液可减少患者的痛苦，避免了以前反复穿刺引流的各种并发症，如气胸、血胸、心包填塞等，而对于术前术中术后护理尤其重要，密切观察生命体征变化情况、保持引流管通畅、严防导管滑脱、鼓励患者、增加自信心等护理措施是手术成功的关键，提高例患者的生存质量，同时减少了社会负担。

参考文献