学术思想

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学术思想范文第1篇

【关键词】中医名医思想；传承；现状；发展；时代；结合

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0398-01

中医药是具有中国特色的医学科学体系，历年来中医药在各学科领域，如中医理论、中药、中医所属各科疾病、针灸、经络理论、医史文献、信息、图书等方面进行着不懈的努力探索，并且取得了显著成就，为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献，并且对世界的文明进步产生了积极影响[1]。作为祖国传统文化精粹，其“天人合一”的哲学特色、久经实践考验的临床成果、近些年来在重大流行病中举足轻重的作用，奠定了其发展必要与价值。意求发展，继承为先，薪火传承一直是中医药事业与时俱进的主旋律。把握中医药传承规律，推进传承工作，创新传承思维，促进中医药全面健康发展，是当今中医药事业所面临的首要的、最为紧迫的战略任务[2]。

随着知识管理的兴起和广泛应用，以及国内外社会环境对中医药知识渴求度的提升，名医学术思想继承方法的探讨成为中医药传承问题的重中之重。现阶段传承效率偏低、传承方法仍较单一，无法满足社会对医疗服务及名医大家的需求[3]，在中医药理论继承、传播的过程中显出疲态。医院分科割裂中医思想整体性、医学生多元化的发展要求使他们无法专于访师跟诊等因素，也在一定程度上为名医学术思想传承造成了困难。因此，名医学术思想传承现状亟需调研把握，从而探索出高效的传承方式和稳定的未来发展方向。

现存的传承方式主要分为以下几个方向：

1.院校教育

作为最广泛的传承方式，院校教育培养了大批的中医药毕业生，中医药知识得到了共享和广泛传播，为学生打下了较为全面的中医基础。但是，这种“显性―显性”的传承模式（从教材到学生），难以继承中医药精华――隐性知识，即名医的临床经验、对疾病的感性认识以及高尚的医德。

2.师承教育

作为中医药传承最有效、最直接的方式，自古以来就是培养名医的有效途径，在现代仍不可替代，属于“隐性―隐性”模式（通过领悟从师父到徒弟）。但隐性知识不能像显性知识那样被直接编码，不易表达，难以传播、沟通和共享。因此师承教育具有一定的保密性和不稳定性，容易造成知识的衰减和流失，且对师徒交流时间的高要求使得人才培养的效率低。

3.资料汇总与整理研究

名医传承过程中，原始诊疗资料的完善和保存成为各种经验总结的基础，这些资料多为描述性资料，具有不可定量性。现代遵循“临床信息采集―挖掘提取经验―临床应用验证―机理机制研究―理论指导临床”的模式，充分利用现代计算机技术、信息技术和数据挖掘技术等方法，从临床中来再到临床中去，反复总结，不断提升。而基于数据挖掘得出的新知识、新发现的疗效及推广应用价值，还需要进一步进行验证与评价，目前明显不足。

4.新型模式

学术思想范文第2篇

【关键词】 张仲景 心病 《伤寒论》

心病属“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证的范畴。如《素问·脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病篇》曰：“真心痛，手足清至节，心痛甚；旦发夕死，夕发旦死。”张仲景继承和发展了《黄帝内经》治心病的学术思想，在其《伤寒杂病论》中包含着丰富的心病辨证论治学术思想。现探讨总结如下。

1 温补心阳法

心之搏动，脉之通畅，皆赖心阳之鼓动。若心阳虚无力鼓动心脉，则可见心烦，心悸，甚则惊狂。治宜温补心阳。《伤寒论》61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”本条为下后发汗，津伤太过，阳随津脱，故昼夜烦躁不得眠。干姜附子汤，即四逆汤去甘草，用干姜附子以胜阴复阳，不用甘草，恐其缓助阳之功。《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”本条为发汗过多损伤心阳，空虚无主，故心下悸，虚则喜按。桂枝甘草汤用桂枝温阳，炙甘草益气，且可甘缓桂枝温而不热，不致汗出，并可辛甘化阳。《伤寒论》118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”本条为误用火疗而复下之，致心阳虚损，心神浮越。方用桂枝甘草汤加龙骨牡蛎温补心阳并镇心安神。《伤寒论》112条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”伤寒脉浮，本应解表，本条为误用火劫，阳气散乱而亡阳，惊狂不安。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤用桂枝汤去芍药以解表，因芍药性味酸收阴柔，非阳虚所宜。加蜀漆以散火邪，加牡蛎龙骨以固亡脱之阳气，并镇浮越之心神。

2 温通心阳法

气能行血，胸中阳气不振，则心脉痹阻而致胸痹。《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”本条为由于胸阳不振，痰浊阻滞，心脉痹阻，故胸背痛。用瓜蒌薤白白酒汤通阳散结以止痹痛。《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”本条是乘上条胸痹较甚之证。故用瓜蒌薤白白酒汤加半夏以增祛痰通痹之功。《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤也主之。” 本条所述胸痹有正虚邪实之分。偏实者，为阳虚不甚而阴寒痰浊偏胜上乘所致，用枳实薤白桂枝汤通阳散结，消痞降逆。偏虚者，用人参汤补气助阳，温阳散结。治属“塞因塞用”。《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。” 本条胸痹为阴寒凝聚不散，阳气闭阻所致。用薏苡附子散温阳通痹止痛。《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”本条为阴寒痼结所致之心痛。乌头赤石脂丸方中乌头、附子、蜀椒、干姜一派大辛大热之品，共奏通阳逐寒止痛之功。

3 清心安神法

心属火，火邪易扰心神。《伤寒论》76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”《伤寒论》77条：“发汗，若下后，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”《伤寒论》78条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。”以上三条为汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈，故有虚烦不得眠、心中懊憹、心中烦热、心中结痛。栀子豉汤用栀子、香豉清热除烦。《伤寒论》79条：“伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”本证为伤寒下后，余热留扰胸膈而致心烦并有腹满，故用栀子厚朴汤。栀子清热除烦，厚朴、枳实消胀除满。《伤寒论》80条：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”本证为伤寒下之后，上焦有热而心烦，并中焦有寒。治宜清上温中，栀子干姜汤用栀子清上焦，干姜温中焦。

4 养心安神法

肝藏血，心行血，若肝不藏血，则心无所主。《金匮·血痹虚劳病脉症治》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”本条为肝血亏虚，心神失养所致心烦。故酸枣仁汤用酸枣仁、知母、茯苓滋阴养血安神。

5 和解安神法

《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本条为伤寒未有里实，下之后邪气乘虚内陷，心神虚而心烦惊惕。本证为误治之虚实表里错杂之证，柴胡加龙骨牡蛎汤用小柴胡汤和解祛邪，龙骨、牡蛎镇心安神。

6 补脾益心法

心脾为母子之脏，脾虚则气血生化无源，子病及母，心失所养而致心悸。《伤寒论》102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”《金匮·血痹虚劳病脉症治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”以上两条均为脾气虚寒化源不足，气血亏损，心失所养之悸而烦。故宜用小建中汤温中补脾益心。

7 温中宁心法

脾主运化水液。《伤寒论》356条：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。”本条为脾不运化，水饮内停，水气凌心之心下悸。方用茯苓甘草汤。桂枝、生姜温阳化水，茯苓、甘草和中渗湿，共奏温中以宁心之功。

8 疏肝通阳法

心主血脉，肝主疏泄。《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本条为肝郁气滞，阳气被遏，心阳不通之心悸。方用四逆散疏肝理气，温通心阳。

9 温肾宁心法

肾者水脏，主津液。《伤寒论》82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”本条为肾阳虚衰，肾不主水，水气上凌于心而致心悸。真武汤用附子、生姜温肾助阳，人参、白术、茯苓健脾利水。共奏温肾利水以宁心之功。

10 补肾泻心法

心肾相交，水火既济，以维持心肾两脏之间的生理功能的协调平衡。《伤寒论》303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”本条为少阴肾水不足，少阴心火有余，水不升，火不降，心肾不交之心烦不得卧。方用黄连阿胶汤补肾水泻心火。方中阿胶、芍药滋补肾阴，黄连、黄芩泻心火，使心肾交合，水升火降。

11 阴阳并补法

脉为血之府，心主血脉。《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”本条为阴阳气血俱虚，心失所养之脉结代、心动悸。治宜滋阴养血，益气温阳。炙甘草汤以炙甘草、人参益气养心，桂枝温通心阳，生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣滋阴养血。共奏阴阳气血并补之功。

12 化饮行气法

气能行津，津能载气。津停成饮则其气滞，气滞津停则成饮。均可痹阻胸阳而成胸痹。《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”本条论述为胸痹之轻证。其病情有偏饮邪和气滞之不同，治疗亦应遵“同病异治”原则。饮邪偏胜者，治宜宣肺化饮，方用茯苓甘草汤。气滞偏重者，治以行气散结，方用橘枳姜汤。《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》：“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”本条为寒饮上逆之心痛，方用桂枝生姜枳实汤温阳化饮，下气消痞。

参考文献

［1］山东中医学院，河北医学院.黄帝内经素问校释［M］.北京：人民卫生出版社，1982：322.

［2］南京中医学院中医系.黄帝内经灵枢译释［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：198 .

学术思想范文第3篇

【关键词】学术思想 教学学术 哲学 博耶

欧内斯特・博耶（Ernest L.Boyer）是世界公认的美国当代著名教育家。1990年，博耶作了题为《学术反思：教授工作的重点领域》（下称《学术反思》）的报告，该报告重新界定了学术的内涵，提出了新的学术范式，特别是把教学纳入学术的范畴，在学术界引起了极大的反响。许多大学和学院由此开始重新审视自己的学术范式，反思大学的未来改革。因此，探究博耶学术思想旺盛生命力背后的哲学思考，对于我们理解、传播和发扬学术思想有重要的基础意义。

博耶学术思想概述

博耶学术思想产生的时代背景。美国高等教育功能的失衡与矛盾。从20世纪中期开始，美国大学的科研功能不断加强。大学这种工作重点的变化，促使教师们在科研和教学之间选择了前者。博耶在《学术反思》中提到：大学所关心的重点发生了变化，从学生转到了教师的发展，专业教育逐渐代替了普通教育，从忠诚于校园转移到了忠诚于职业①。教学与科研的失衡引起了社会各界的质疑和争论。正如布鲁贝克所言：“社会和职业界已经对高等教育的可靠性产生了怀疑。”②从20世纪80年代开始，美国学术界展开了对大学本科教育质量的热烈讨论，大学教师公开讨论大学工作重点与培养人才的使命不相符合的问题，纷纷要求改变这种评价方式和奖励体制。他认为在教学方面，科研和著述决定了教师的晋升和终身教职的获得；教师对工作的忠诚被割裂，不能致力于学生和有效的教学。博耶研究了当时的学术活动后发现，对教师而言，从事学术研究被认为是进行学术活动，而教学活动，则被认为是从基础研究派生出来的。

赋于学术思想新的内涵。发现的学术。博耶指出，在学术层面上，我们最终追求的是知识的不断建构和新知识的创造，它按照学科专业特有的规律呈现和发展，这是一种学术的自由。知识的探究始终是高等教育的中心工作，自然也是学术生命重心所在。

综合的学术，即不能孤立的去看现象，要把眼光从自己专业中解放出来，在多学科范围内审视学术问题，在更宽广的眼界中去分析问题、解决问题，从而产生更加深远的认识。

应用的学术，即知识的运用和发展，也就是运用学科知识和技能解决社会问题。

教学的学术，即传播知识，保证知识发展的连续性，教学支撑着学术。博耶认为，教学首先是一种学术活动，是从自己掌握的专业知识开始的并不断对教学实践进行审视的过程。

博耶强调：“虽然我们希望将这四种学术形式作为独立的个体，但我们希望大家明白它们还是相互关联的，并且经常重叠的、相互依赖的整体，每一种独特的形式都包含了其他三种学术形式的每一个。”③

浅析博耶学术思想的哲学基础

博耶学术思想的认识论与方法论基础浅析。首先，博耶具有坚实的哲学基础，他汲取了前人的哲学思想，以更宽广的视野、从更高的层次赋予学术新的内涵和使命。在论述整合学术时，博耶认为“对于研究工作来讲，真正重要的是知识之间的本质联系。”在论及应用的学术时，博耶认为需要寻求一种方法，把理论研究与实践联系起来。在综述时他认为，“综上所述，学术工作包括相互联系的四个方面。探究的学术是开端……”。④由此可见，形成联系是学术思想的逻辑起点。

其次，博耶学术思想也具有方法论的特征。博耶在学术内涵问题上超越了教学与科研的对立以及围绕这个对立的争论，他尝试着从更高的层面，即把这种对立统一到“一个学者的根本任务是什么”这样一个本质问题上，从而对学术的内涵重新进行了探讨和界定。

博耶学术思想的知识论基础浅析。博耶注重知识之间的本质联系，提倡全面的知识观，反对学科之间的分裂、知识的分解。正如纽曼在《大学的理想》里阐述知识的整体性和普遍性，“我一直在使用这样一条原则，即所有的知识是一个整体……知识的所有分支是相互联系的，因为知识的题材本身是密切关联的……”⑤，博耶显然继承和发扬了这样一种思想，他把学术的四大内涵贯穿于知识的发现、综合、应用、传播的全过程。他认为，学术活动不仅仅是知识的发现、综合、应用，更意味着知识的继承和传播。通过完整的学术活动，对知识和真理进行探究，并在师生之间传播知识的交互过程中不断地建构知识、创造知识，从而完成学术的使命。

博耶学术思想的价值论基础浅析。在一定的时代背景下，博耶重点提出了教学学术的概念，实际是“给教学的学术以新的尊严和新的地位，以保学术之火不断燃烧。⑥”这是把教学放在历史和未来发展中的极具眼光的一次价值判断和选择。纽曼在《大学的理想》一书中写到，大学要把理智的培育作为直接目标，理智培育不是专业教育，而是培养良好的社会公民。赫钦斯也认为大学教育的目标应是培养智性美德（Intellectual virtues），通过智性美德的培养来达到完人，教育制度应该为此目的而设。博耶在《大学：美国大学生的就读经验》一书中写到：“大学是培养优秀品质的重要时期，大学首要的任务是培养有教养的人，他们虽然追求个人利益，但更重要的是履行作为一个公民的义务。”⑦正如博耶所言：“我认为高质量的大学本科教育应该使学生形成一种全球性的眼光和全人类的视野。归根到底，人类大家庭的未来并不取决于把武器系统置于太空，而取决于全人类更好的相互理解。”⑧

博耶认为，大学有两个基本的使命， 其一是培养公民，其二是承担社会责任。大学意味着问题的解决，而不是问题，大学应该是解决国家急迫的社会和经济问题的地方。因此，博耶并不排斥科学研究，相反，他认为对学术的探究乃是学术生命的心脏，为了解决越来越多的问题，需要一如既往地重视研究工作；同时，他还认为应用的学术需要把研究的理论与生活的现实联系起来。

博耶学术思想的反思与转向

博耶学术思想的哲学反思。博耶的学术思想并未完全阐明学术的本体问题。例如学术是什么？学术的四大内涵，特别是教学学术如何定义？其主体是什么？等等问题的描述性阐述成了思想传播的隐患，有学者认为“教学学术”是一个似是而非的概念，是一种形式上的诡辩，其目的是为了抬高教学的地位和教师的工资。⑨

博耶学术思想实践转向的现实困难。学术思想特别是教学学术思想如何实现学术的使命和价值？又如何去评价这种价值的存在与作用？

博耶试图从理论上构造对这种学术范式的实践。比如，他提出“创造性契约（creativity contracts）”，认为每个教授都可以根据兴趣自由的转移学术工作的侧重点。这种缺乏制度安排的纯粹的“学术自由”极可能成为回到老路的冠冕堂皇的理由。

博耶学术思想的理论与实践转向。继博耶之后，其继任者舒尔曼成为学术思想特别是教学学术思想的传播者和推进者，1999年舒尔曼《Take teaching seriously》一文，把教学学术转变为教与学的学术，使教与学密切地联系在一起，受到了广泛的认可。2004年，舒尔曼在《让教学成为共同的财富》中阐述了教学何以成为学术，并系统地论述了教学学术思想的实践方法。1998年，卡内基教学促进基金会成立了卡内基教与学学术协会（CASTL），推动教与学学术在大学中的发展。1999年，CASTL和美国高等教育协会（简称AAHE）号召全国的高等院校参加关于教学学术的“校园对话”，共有130多所院校签署了协议，并开展了不同形式的教学学术实践。

结语

综上所述，博耶以高度的哲学智慧将教学纳入学术范畴，赋于学术新的内涵与生命力。虽然还存在着瑕疵，但其思想已深入人心。正如美国学者所言，美国现在再也回不到将学术仅视为科学研究的时代了。美国乃至全世界正轰轰烈烈地进行着一场学术思想特别是教学学术思想的实践与理论的探索运动。

（作者为南京邮电大学自动化学院副研究员、南京大学教育研究院博士研究生）

注释

①③[美]厄内斯特・博耶：《学术反思―教授工作的重点领域：当代外国教育改革著名文献》（美国卷），北京：人民教育出版社，2004年，第212～216页。

②[美]布鲁贝克：《高等教育哲学》，王承绪等译，杭州：浙江教育出版社，1998年，第32页。

④⑥⑧[美]欧内斯特・博耶：《关于美国教育改革的演讲》，北京：教育科学出版社，2002年，第18页，第20页，第36页。

⑤[英]纽曼：《大学的理想》，杭州：浙江教育出版社，2001年，第43页。

学术思想范文第4篇

中医学之消渴包括糖尿病、尿崩症、精神性烦渴等疾病．其中主要指糖尿病。为将糖尿病与其他疑似症区别开来，当代中医将糖尿病定名为消渴病。笔者试对仲景辨治糖尿病学术思想作一探析,以期对糖尿病研治有所裨益。

1证候与病因病机

《伤寒论》对糖尿病症状有贴切描述，如“消渴”“大烦渴不解”“舌上燥而烦”“欲饮水数升”“小便数”“消谷引饮”等。《金匮要略》提出“消渴”病证名称，以脏腑论治,载有含理法方药在内的17条条文、6首方剂。《伤寒论》白虎加人参汤证“渴欲饮水，口干舌燥”的病机为肺胃热盛，津气两伤，治用白虎汤加人参以益气生津，清热止渴。后世认为此条秉承《内经》“心移热于肺，传为鬲消”之学术思想，归为三消之“上消。《金匮要略》之“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则营气竭”；“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大便坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”是从营卫虚竭和胃气热盛的角度阐述消渴发病机制。认为消渴病由积热而成，营卫两虚是其发病主因，营气不足，燥热内生，形成消渴，后世称为“中消”。《金匮要略》“男子消渴，……肾气丸主之。”是论述肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液于肺而敷布于全身，下不能气化达于膀胱致开阖失司，后世称为“下消。《伤寒论》“趺阳脉浮而涩……其脾为约，麻子仁丸主之。”清代名医程郊倩释为：“脾约者，脾阴外渗，无液以滋，脾家先自干槁。”近年，赵杰［1］据此论述了脾阴虚致糖尿病机制。2治法方药

仲景方药治疗糖尿病疗效确切，为中外医家所重视。肾气丸主治下消，是专治消渴名方。病因为肾气亏虚，气化失职，不能蒸腾津液上濡而口渴；肾虚失于气化，制约膀胱失职，故“以饮一斗，小便亦一斗”。“小便反多”是下消辨证的关键，用肾气丸治疗，主要是补肾之虚，温养其阳，使肾气得充，气化功能正常，则下消病自可得到缓解。调胃承气汤则为治疗中消的主方，中消病因为胃热内盛，热能消食化谷，故多食善饥；肠胃热结，故大便坚硬。此外，当有口干舌燥，渴欲饮水，脉滑数，苔黄燥等证。治宜清胃泻火。方中大黄清胃泻火，芒硝软坚通便，甘草调胃和中，全方擅解中消多食善饥症状。白虎加人参汤是《伤寒杂病论》诸方中常用于治疗消渴的方剂，指出消渴者，必渴欲饮水，若饮水后仍然口干舌燥，乃肺胃热盛，津气两伤之候。用白虎加人参汤治疗，收清热与益气生津并举、攻补兼施之效。因其病因病机是肺胃热盛，又可作为中上焦同治之方。日本医家通过动物实验研究证实，白虎加人参汤及肾气丸均有降血糖作用，以白虎加人参汤为优，并发现知母、人参、石膏在降血糖方面的协同作用［2］。

尤值得重视者，现代医家新见为利湿与化瘀亦是治疗糖尿病的重要途径。并创造性地应用仲景白虎加参汤合二妙散［3］、五苓散［4］、桃核承气汤［5］、抵当汤、抵当丸等方剂加减应用，常收理想效果。仲景治疗消渴病的学术思想已成为当代中医药治疗疑难病领域的重要特色。

【参考文献】

［1］赵杰.糖尿病从脾阴虚辨治的体会［J］.四川中医,2001,19(6):10.

［2］段军.消渴病的初始病机及其演变浅谈［J］.北京中医,2003,26(3):35.

［3］徐太生,袁毓曼,李春娟,等.金东明教授经方治疗糖尿病验案［J］.吉林中医药,2007,27(2):13.

学术思想范文第5篇

【摘要】从《寿世保元》一书中探析龚廷贤在老年医学方面的学术思想特点：元精亏乏，脾胃虚损是引起衰老的主要机制，保精节欲，摄生养性，调理脾胃为延缓衰老的主要措施；对老年病的治疗多以补益立论，尤重脾肾。

【关键词】龚廷贤；老年医学；摄生养性；补益脾肾

明代著名医家龚廷贤，有医林状元之称。所著《寿世保元》一书是他继《万病回春》、《种杏仙方》、《鲁府禁方》等书之后的又一部综合性医学名著，被后世医家广为推崇流传。“保得人身之元神元气，从而达到仁寿之域”是该书的核心学术观点，更重要的是为人们提出了防病治病，养生保健，颐养天年的方法。龚氏治疗老年疾病多以补益立论，独专脾肾，尤重肾阳。书中有专论老年摄养的“老人论”，探讨衰老机制的“衰老论”，对老年病的防治有理有方，集防、治、养于一体，简明实用，可谓开创了老年医学之先河。

1 元阳元精内乏，脾胃气弱是衰老的主要机制

虽然人体衰老是多种因素综合作用的结果，而脾肾两脏起着关键性的作用，一为先天之本，一为后天之本，历代医家对肾与天年的关系均十分重视。《内经・上古天真论》在关于各年龄阶段表现的论述中就有七个地方提到肾的作用：“女子七岁肾气盛，三七肾气平均，丈夫八岁肾气实，二八肾气盛，三八肾气平均，五八肾气衰，八八肾脏衰”。虞抟在《医学正传》中总结为“肾气盛则寿延，肾气衰则寿夭。”龚氏在此基础上提出衰老与肾的关系：“夫二五之精，妙合而凝，两肾之间，白膜之内，一点动气大如箸头，鼓舞变化，开阖周身，薰蒸三焦，消化水谷，外御六，内当万虑，昼夜不停”。这就是其后被张景岳、赵献可反复强调的肾阳，命门火的重要作用。也正是由于这样昼夜不停的运行、消耗，便渐致“八面受攻，由是神随物化，气逐神消，营卫告衰”。人体便由壮而衰出现一系列老化症状：“七窍反常，啼号无泪，笑如雨流，鼻不嚏而涕，耳无声蝉鸣，吃食口干，寐则流涎，溲不利而自遗，便不通而或泄”。这样元阳一亏，阳损及阴，随之出现“真阴妄行，脉络疏涩”。所谓真阴妄行，因老年人易亏，相火易动，煎熬阴液，阴虚则病，即《景岳全书》所说：“阴虚即精虚，精虚则气无所依，生化之机息矣”。之所出现脉络疏涩者，乃真阴妄行，虚火内生，气虚血瘀，脉络瘀阻，血中瘀浊，如此则可发生中风、心痛、胸痹等心血管类疾病。龚氏认为这些都是由于肾之阴阳不足而构成对老人的严重威胁。因此在“保生杂忌”一节中进一步强调“年高之人气血即弱，阳事辄盛，必慎而抑之”。阐明了节欲保精是长寿的一个重要环节。现代研究也证明中医的“肾与性激素环境密切相关，若施泄无度，必然造成性激素代谢紊乱，认为性腺激素与老年人的许多疾病的发生均有一定的相关性，通过补肾治疗不但可以改善疾病症状，而且能调解性激素代谢，可见肾气虚损确是某些老年病及衰老的一个主要机制。

龚廷贤在论述衰老时还特别注意脾胃的作用，以及饮食与脾胃功能的关系，主张“人以胃气为本，凡善调脾胃者当惜其胃气，气健则升降不失其度，气弱则稽滞矣”。他很崇尚李东垣的脾胃学说，书中多处引用李东垣的学术观点，归纳脾胃内伤的原因为三点：一曰饮食劳倦即伤脾；二曰嗜欲而伤脾；三曰饮食自倍肠胃乃伤。阐述肾与脾胃的关系认为“若肾气壮，丹田之火上蒸脾土，脾土温和则中焦自治，则能进饮食也”，“补脾胃不如补肾”，“运食者，元气也，生血者，饮食也”。在此基础上故提出：“凡老年之人，当以养元气，健脾胃为主”，“人知饮食所以养生，不知饮食失调亦以害生”。基于此，他总结出完整的饮食卫生，保养脾胃功能的方法：“饮食无论四时，常令温暖，夏月伏阴，暖食尤宜，不欲苦饱，大饮则气乃暴逆，不欲食后便卧及终日稳坐，食后以手摩腹数百遍，缓行数百步，食饱不得速步，不欲夜食。不欲极饥而食，食不过饱，不欲极渴而饮，饮不过多”。因脾胃为后天之本，气血生化之源，如不注意调摄脾胃，规律饮食，不讲究饮食卫生，便可造成“筋脉横解，气乃暴逆，荣卫不行，气血凝滞”，“气血失常，卒然不救而不能以臻遐龄”。现代医学对衰老机制的认识虽有多种说法，但肾虚渐亏，脾胃气虚仍为其核心和根本。总之从《寿世保元》中可见龚廷贤阐述老年病因病机的许多独到之处，承前启后，对后世研究老年疾病及老年医学打下了良好的基础。

2 保精节欲，摄生养性是延缓衰老的基本措施

衰老是不可抗拒的自然法则，龚氏认为那种单纯依靠补药来延年益寿是“如灯添油”。因此特别强调平时保精节欲，摄生养性，保持身心健康对延缓衰老的重要性。由于他重视肾精对衰老的影响，故而对早婚、早育、弱婚、等的危害性有精辟地见解。“男子以精为主，女子以血为主，故精盛则思室，血盛则怀胎；男子破阳太早则伤其精，女子破阴太早则伤其血，精未通而御女以通其精则五脏有满之处，异日有难状之疾”。年老之人不可恣情，要节制，指出饱食、大醉、愤怒、恐惧、疲劳后及疾病未瘥、月经未断等均不可入房，否则伤其元精元气。如此“一度一泄，一度火灭，一度增油，若不制而，火将灭，更去其油”。明确指出早婚及可造成“五体不满及难状之疾”，结果是“油尽灯灭”。因此主张弱男羸女必须“待壮而婚，及时而嫁”。

龚廷贤同时提出老年人在日常生活中须注意六戒并把复杂的养生方法总结为延年良箴：“四时顺摄，晨昏护持，可以延年；三光知敬，雷雨知畏，可以延年；孝友无间，礼义自闲，可以延年；谦和辞让，损己利人，可以延年；物来顺应，事过心宁，可以延年；口勿妄言，意勿妄想，可以延年；勿为无益，常慎有损，可以延年；行往量力，勿为形劳，可以延年；坐卧顺时，勿令身怠，可以延年；悲哀喜乐，勿令过情，可以延年；寒温适体，勿侈华艳，可以延年；动止有常，言谈有节，可以延年；诗书悦心，山林逸兴，可以延年；儿孙孝养，僮仆顺承，可经延年……”。这此良箴，是他受道家“清静无为”思想的影响和在《内经》养生观的指导下总结出的具体运作方法，虽有一定的局限性，但它完全符合老年人的生理、心理特点；也是人们长期以来践行着的养生之道。它不但有深刻的医学道理，而且也贯穿着中华民族古朴的道德观和养生观。指导老年人应当外适六气，避六，内调七情平和心态，保持身心健康，保持与社会、环境、自然界的高度和谐，具有一定的参考价值。“薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧沮，除妄想，远好恶，收视听”。诗云：“惜气存精更养神，少思寡欲勿劳心，食唯半饱无兼味，酒止三分莫过频；每把戏言多取笑，常含乐意，莫生嗔，炎凉变诈都休问，任我逍遥过百春”。这是龚氏作太医院吏目时阅读了大量皇宫医籍后结合自己实践归纳的修身养性真言，言简意赅，通俗易懂，从现代医学来看这些都是强调身心医学的特点，突出了调节情志的作用，这在一定程度上反映出中华民族养生的特点。“酒止三分莫过频”是他对饮酒的主张，他并不是一般的反对饮酒，在“饮酒丧身”论中指出酒能“行气和血，乃陶情性，壮精神，辟疫疠”，“过则耗伤血气也……，伤于形，乱于性，颠倒是非，皆此物也”。他认为饮酒过量可引起心痞痛、臌胀、黄疸等疾病，这与现代医学对嗜酒致病的认识是一致的。

3 温补脾肾是治疗老年病的重要法则