更换公章
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更换公章范文第1篇
关键词：220千伏耐张塔；拉串绝缘子；
中图分类号：F407.61 文献标识码：A 文章编号：
1 引言
营口大石桥地区220千伏耐张塔拉串绝缘子普遍使用的是XWP-10型和XWP-12型防尘绝缘子，防污性能比较差，而该地区是全国镁矿企业比较集中的地方，属于重污染地区，每年产生大量具有高附着力和高腐蚀力的镁粉，极易引起线路发生污闪、跳闸事故。之前营口供电公司采取在绝缘子表面粉刷防污涂料和缩短清扫周期的方法，收效甚微。为了提高输电线路绝缘水平，220千伏输电线路耐张拉串逐渐要由原瓷质绝缘子更换为复合绝缘子，而复合绝缘子更换后，不能够发生踩踏、碾压，否则容易出现复合绝缘子伞叶损伤，降低复合绝缘子的防污闪能力，为线路安全运行留下隐患[1]。另外借鉴220千伏熊牵甲线耐张线夹螺丝松动，造成引流线烧断导致线路被迫停止运行的深刻事故教训，规定220千伏线路停电检修，必须进行耐张线夹螺丝检查、紧固工作。为了方便、快捷、安全的进行检修工作，输电运检管理组针对公司制定的反事故措施，研制出了220千伏耐张拉串移动出线梯和220千伏托瓶架。
2研发原则及原理
由于更换拉串绝缘子和检查、紧固220千伏线路耐张线夹螺丝工作是在停电状态下进行，按照“安全系数高、作业人员少、体力消耗小、作业流程简、停电时间短”的原则，只能放弃原有的作业工具、改变作业流程、研制全新的工具，才可能实现上述目标。采用220千伏耐张拉串移动出线梯、220千伏托瓶架工具组合进行作业，220千伏托瓶架采用1寸钢管作为原料，按照规定尺寸：3050*560*380（长*宽*高，单位：毫米）进行制作，220千伏移动出线梯采用1寸钢管和20毫米钢筋按照规定尺寸：4800*600（长*高，单位：毫米）进行制作[2,3]。
3制作方法及步骤
方案制定成功后，将设计意见上报公司相关部门，经批准联系专业加工企业进行制作。分别制作220千伏托瓶架和220千伏移动出线梯。经过反复研讨、论证，决定采用220千伏耐张拉串移动出线梯、220千伏托瓶架工具组合进行作业。
220千伏托瓶架采用1寸钢管作为原料，按照国网公司对220千伏线路绝缘水平的要求，原有220千伏耐张塔拉串使用XWP-7型和XWP-10型防尘绝缘子作为主绝缘，按照单相单侧XWP-7型18片-20片绝缘子或者XWP-10型16片-18片考虑，XWP-7型和XWP-10型防尘绝缘子单片结构高度分别为144 mm 、155 mm,同时考虑方便安装、拆除绝缘子作业的要求，确定尺寸：3050*560*380（长*宽*高，单位：毫米）进行制作。
220千伏移动出线梯采用1寸钢管和20毫米钢筋作为原料，在220千伏托瓶架长度基础上，考虑增加四个U型挂环（80 mm*4）、延长环（200 mm）、两块二连板（250 mm*2）、调整板（300 mm）、直角挂板（80 mm）、球头挂环（80 mm）、单联碗头（100 mm）、耐张液压线夹（600 mm）等金具长度[4]。确定尺寸：4800*600（长*高，单位：毫米）进行制作。金具具体连接顺序如下：U型挂环延长环U型挂环二连板直角挂板球头挂环复合绝缘子单联碗头二连板U型挂环调整板U型挂环耐张液压线夹。
4关键技术分析
（1）220千伏耐张拉串移动出线梯必须具备一定的机械强度，可以承受出线作业人员体重和随身携带的工具、材料的重量。设计按照作业人员体重、随身携带的工具合计100公斤计算，乘以10倍的安全系数，合计1000公斤。220千伏耐张拉串移动出线梯经过试验，机械强度达到1400公斤，完全满足要求。
（2）220千伏耐张拉串移动出线梯的尺寸不能太长，可以在同塔架设的双回线路一回检修、一回运行的情况下使用，不会发生感应电伤人。220千伏同塔架设的双回线路线间距离普遍为9-9.5米，“安规”规定线间安全距离为3米，220千伏耐张拉串移动出线梯4800 mm的长度完全满足要求。
（3）220千伏托瓶架长度适用于不同的220千伏线路耐张拉串长度，具有广泛适用性。具体如下：
XWP-7型防尘绝缘子作为主绝缘时，按照单相单侧最高20片绝缘子考虑，XWP-7型防尘绝缘子单片结构高度为144 mm。
托瓶架长度：144*20=2880 mm
XWP-10型防尘绝缘子作为主绝缘时，按照单相单侧最高18片绝缘子考虑， XWP-10型防尘绝缘子单片结构高度为155 mm。
托瓶架长度：155*18=2790 mm
220千伏托瓶架长度确定为3050 mm，完全满足要求。
5应用情况分析
据调查，更换220千伏拉串绝缘子普遍采用带电作业方法中一般采用绝缘软梯进入强电场、等电位法进行更换单片拉串绝缘子工作方式，此项作业具有工具比较笨重、所需人员多、操作复杂、时间较长、危险性较高的弊端。等电位电工在作业中到达导线侧工作位置和作业结束返回地面需要两次攀爬软梯极易发生人员高处坠落事故。应用改进的作业工具，由于优化了工具，简化了操作流程，作业时间大大缩短。
表1采用改进作业工具前后对比
“更换220千伏耐张塔拉串绝缘子组合工具”已在本单位推广应用，陆续在220千伏渤桥#1、#2线、桥牵#1、#2线、桥蟠#1、#2线等线路耐张塔拉串绝缘子更换作业中使用。计划陆续应用于蟠龙220kV变电站、镁都220kV变电站进出口处220千伏线路耐张塔拉串更换作业。此项研究不仅对更换220千伏耐张塔拉串绝缘子作业可以起到简化操作流程，缩短作业时间，而且缩短了停电时间，提高了安全系数，保证营口电网的安全稳定运行。
参考文献
[1] 李庆林. 架空送电线路施工手册[M]. 北京：中国电力出版社，2002.
[2] 王清葵. 送电线路运行和检修[M]. 北京：中国电力出版社，2003.
更换公章范文第2篇
【关键词】 心肌梗死
【摘要】 目的 观察心先安对急性心肌梗死（AMI）患者左室舒张功能的影响。 方法 96例AMI患者随机分为两组，对照组采用常规方法治疗;治疗组在常规方法治疗的基础上加用心先安注射液90～120mg加入5%葡萄糖注射液（或生理盐水）250ml中静脉滴注，每日1次。两组疗程均为2周。分别于治疗前和治疗后2周行心脏超声心动图，测定每搏量、心排血量、心排血指数、左心室射血分数、室壁增厚率、左心室短轴缩短率等。 结果 治疗2周后，治疗组患者的心排血量、每搏量、心排血指数、左心室射血分数、室壁增厚率、左心室短轴缩短率改善明显，与治疗前比较差异有显著性（P<0.05），其中每搏量、左心室射血分数与对照组比较差异亦有显著性（P<0.05）;对照组以上指标治疗后虽有改善，但与治疗前比较差异无显著性（P>0.05）。 结论 在常规方法治疗AMI的基础上用心先安注射液，能有效地改善患者的左室舒张功能，从而改善患者的左心功能。
关键词 心先安注射液 左室舒张功能 急性心肌梗死 超声心动图
Effects of meglumine adenosine cyclophosphate injection on left ventricle diastole function of patients with acute myocardial infarction.
【Abstract】 Objective To observe meglumine adenosine cyclophosphate injection influence on the acute my-ocardial infarction（AMI）patient's left ventricle diastole function.Methods 96AMI patients was divided into two groups at random，contrasting to the group adopts the conventional methods to treat.90～120mg of meglumine adeno-sine cyclophosphate Injection diluted in250ml of5%glucose injection or normal saline was instilled on the basis of routine method in treatment group once a day.The echocardiography was used to determine the stroke output，cardiac output，cardiac index，left ventricular ejection fraction，ventricular thickening rate，and left ventricular minor axis short-ening rate.Results The cardiac output，stroke output，cardiac index，left ventricular ejection fraction，ventricular thickening rate and left ventricular minor axis shortening rate were improved markedly in treatment group after two weeks which had significant difference compared with those of pretreatment（P<0.05）.And the stroke output，left ventricular ejection fraction were improved significantly compared with those of the control group.Above mentioned in-dexes were slightly changed in the control group（P<0.05）.Conclusion The meglumine adenosine cyclophosphate injection administered with conventional treatment could effectively improve the left ventricular diastole function.
Key words meglumine adenosine cyclophosphate injection left ventricle diastole function acute myocardial infarction echocardiography
急性心肌梗死（AMI）患者经常有不同程度的心功能改变，严重者出现急性左心衰竭，而使用强心药如毒毛苷有其禁忌证，往往易影响患者的心功能和预后。本研究应用环磷酸腺苷（cAMP）衍生物心先安佐治AMI，并通过超声心动图检查评价其对左室舒张功能的影响，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 1997年2月～2003年2月我院内科共收治96例AMI患者，其诊断均符合WHO急性心肌梗死的诊断标准。梗死部位:前壁42例，下壁31例，正后壁13例，前间壁10例。除外合并心源性休克，低血压，严重心律失常及肝、肾功能不全者。将患者随机分为两组，治疗组48例，男30例，女18例，年龄41～83岁，平均58.1岁;梗死部位:前壁21例，下壁12例，正后壁10例，前间壁5例;按Killp心功能分级Ⅰ级23例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例;其中高血压病19例，糖尿病10例，高脂血症8例。对照组48例，男28例，女20例，年龄39～86岁，平均56.4岁;梗死部位:前壁9例，下壁23例，正后壁11例，前间壁5例;按Killp心功能分级Ⅰ级21例，Ⅱ级14例，Ⅲ级13例;其中高血压病21例，糖尿病9例，高脂血症6例。两组均在AMI发生后12h内入院，其年龄、性别、梗死部位、心功能分级、合并症等方面比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组按常规方法治疗:溶栓治疗（符合指征者），应用硝酸酯类、低分子肝素、肠溶阿司匹林、极化液等。治疗组在上述常规方法治疗基础上，用心先安注射液90～120mg加入5%葡萄糖注射液（或生理盐水）250ml中静脉滴注，每日1次。两组疗程均为2周。治疗前后检查肝、肾功能，心电图，心肌酶和心脏超声心动图等。
1.3 左室舒张功能检测 采用东芝SSA-350A彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5MHz，由富有经验人员操作观察心脏的大小、室壁运动度、心瓣膜的开闭及血液返流量，测定心功能的指标，治疗前和治疗后2周各检测1次。采用心尖四腔图，取样容积定在瓣尖，测定E峰、A峰之流速（EV，AV），加速时间（AT），减速时间（DT），测定左心室收缩末期和舒张末期内径（Ds，Dd），左心室后壁收缩末期和舒张末期厚度（Ths，Thd）。按如下公式计算:（1）舒张早期减速度DC=EV/EDT，时间流速积分TVI=（AT+DT）V/12，（2）每搏量=舒张末期容积（Vd）-收缩末期容积（Vs），（3）心输出量=每搏量×心率，（4）心排血指数（CI）=心排血量/体表面积（m 2 ），（5）左心室射血分数（LEVF）=每搏量/左心室 舒张末期容积（Vd），（6）左心室室壁增厚率（ΔT）=（Ths-Thd）/Thd，（7）左心室短轴缩短率（ΔD）=（Dd-Ds）/Dd，将所测数值按上述公式计算出左心功能指标。
1.4 统计学方法 检测参数符合正态分布的以（ˉx±s）表示，组间比较用方差分析，组内治疗前后配对分析采用t检验。偏态分布的参数用中位数表示，采用秩和检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后左心室舒张功能的变化 治疗后每搏量、心排血量、CI、LEVF、ΔT、ΔD均显著增加（P<0.05）;对照组上述指标均无明显变化（P>0.05）。治疗后治疗组的每搏量、LEVF较对照组明显增加，两组比较差异均有显著性（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗前后测定左心室舒张功能指标比较 （略）注:治疗组治疗前后比较， * P<0.05;与对照组治疗后比较， P<0.05
2.2 不良反应 治疗组1例出现心慌、心悸，经减慢滴速后症状消失，1例出现头晕现象，继续用药症状减轻或消失，亦未做特殊处理。未见明显不良反应。两组治疗前后血常规，肝、肾功能检查均未见异常。
3 讨论
AMI是内科急症之一，严重威胁人类的生命健康，其发病机制主要是:在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌细胞严重而持久的缺血坏死 ［1］ ，同时造成左心室收缩和舒张功能障碍等一系列血流动力学变化，如血压降低、射血分数减低、每搏量和心排血量下降、心率增快、心律失常、静脉血氧含量降低，由此造成冠状动脉灌流进一步降低 ［2］ ，反射性地加重心肌梗死，因此，在溶栓等基础上改善心肌梗死后心功能非常重要。由于洋地黄类药的不良反应及禁忌证，选用其他具有改善左心功能的药物（如心先安）辅佐治疗AMI后心功能不全成为临床的需要 ［3］ 。心先安化学名为环磷酸腺苷葡甲胺，是新合成的cAMP衍生物，简称葡甲胺-cAMP，是一种非强心苷类的强心药，其药理作用分子基础为作为配基与cAMP相结合，既保存了cAMP的基本作用特征，又赋予cAMP新的生理功能，内源性cAMP为细胞内的第二信使，具有广泛的生理作用，为机体的生理调节物质，其通过促进Ca 2+ 内流，提高心肌细胞内的Ca 2+ 浓度和血管平滑肌的舒张而产生如下药理作用，（1）正性肌力作用:心先安是非洋地黄强心剂，能增加心肌收缩力，可改善心脏泵血功能，使心排血量增加 ［4］ 。（2）扩张血管作用:扩张外周血管，降低心脏射血阻抗，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，从而改善心脏功能。（3）降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌。药理学研究表明，心先安具有降低冠脉阻力、改善冠脉循环、增加心肌供氧量，保护缺血心肌的作用 ［5］ 。在扩张外周血管的同时，心率并不加快，甚至略有减慢，血压略有降低，故心肌耗氧量减少。此外，该药改善心肌能量代谢，并使缺血缺氧心肌细胞中的乳酸脱氢酶活力显著降低，其作用机制为抑制氧化磷酸化的解联，提高氧的利用率，使心肌乳酸生成减少，以适应心肌代谢的需要 ［6］ 。（4）抑制血小板的活化:实验研究证实，心先安抑制凝血酶诱导的人体血小板游离钙的升高，从而抑制血小板的活化，间接起到保护心血管的作用 ［7］ 。（5）抗心律失常作用:实验研究表明，大剂量心先安静脉注射，可推迟肾上腺素诱发心律失常的潜伏期，缩短心律失常的持续时间，减少钙离子引起的室速和室颤的发生率。另外，cAMP有促进细胞的生长效应，使受损P细胞的功能恢复，故可改善窦房结功能 ［8］ 。本文结果显示，目前常规方法治疗AMI可以改善AMI患者的心功能，但治疗前后比较差异无显著性（P>0.05）。而在常规方法治疗的基础上加用心先安注射液后，心功能比较，其中每搏量、LEVF与对照组比较差异有显著性（P<0.05），与治疗前比较，每搏量、心排血量、CI、LEVF、ΔT、ΔD改善明显，差异有显著性（P<0.05）。治疗中出现不良反应仅2例，经减慢滴速及相应处理后，症状消失，无明显毒副作用发生。可见心先安辅佐治疗急性心肌梗死对改善患者的左心功能效果更好，具有临床推广价值。
参考文献
1 何，孔晓斐，陆英智.临床心脑血管学.济南:山东科学技术出版社，1998，273-274.
2 The FRISCⅡInvestigator.Invasive compared with non-invasive treat-ment in coronary artery disease:FRISCⅡprospective randomized multi-centre study.Lancet，1999，367（9180）:712-714.
3 张金国，高东升，魏广和，等.黄芪注射液对急性心肌梗死早期患者左室重塑及心功能的影响.中国中西医结合杂志，2002，22（5）:346-348.
4 Lingle CJ，Marder E，Nathanson JA.Cyclic nucleotides in invertebrates.Handbook of Experimental Pharmacology，1982，58（Ⅱ）:787-845.
5 Rener A，Rossi G.d-Glucosamine salts of cyclic AMP.Chem Abs，1976，80（6）:301.
6 Goodman，Gilman.The Pharmacological Basis of Therapeutics.NewYork:Macmillan Publishing Co.INC，1980，37:922.
更换公章范文第3篇
作者简介：
闫秀玲（1976.1-），女，河北怀来人，大学本科， 张家口教育学院护理学院助教，研究方向：医学护理。
张婷婷（1982.11-），女，河北张家口人，大学本科， 张家口教育学院护理学院助教，研究方向：医学护理。
[中图分类号]：R-33 [文献标识码]：A
[文章编号]：1002-213（2013）-10--02
急性脑梗死是临床上一种常见病及多发病，也是引起人类死亡的主要原因之一。有文献报道表明，急性脑梗死存活者也有3/4者存在肢体功能障碍，严重影响了患者的生活自理能力，给患者家庭及社会均带来沉重的负担1。因此，如何采取有效的护理干预措施，帮助患者进行后期的康复训练，提高患者的生活质量，至关重要。我科自2009年1月至2011年6月期间对60例伴有肢体功障碍的脑梗死患者采取康复护理，取得了满意的效果，现报道如下：
1、资料与方法
1.1临床资料：选取我科自2009年1月至2011年6月期间收治的120例伴有肢体功障碍的脑梗死患者作为本组研究对象，其中男性68例，女性52例；年龄49-76岁，平均年龄67.9±7.8岁；合并疾病：49例高血压、12例冠心病、10例呼吸系统疾病、6例糖尿病。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学会制定的脑梗死诊断标准，排除合并认知障碍、精神病及有精神病家族史的患者。将120例患者按入院顺序随机分为两组各60例，对照组患者采用一般常规护理，观察组患者在对照组基础上采取康复护理，两组患者资料无显著差异，具有可比性。
1.2方法：对照患者采用一般常规护理，观察组患者在对照组基础上采取康复护理，主要护理内容包括根据患者具体情况制定功能锻炼计划、鼓励并指导患者进行康复锻炼、创造安全的康复环境、鼓励并指导患者进行肌群运动。
1.3观察指标：采用简式Fugl-Meyer运动积分法对两组患者治疗前后运动功能进行测评，其中上肢功能最高分为66分，下肢功能最高分为34分，积分越高者则功能越好2。采用改良的Barthel指数法对两组患者治疗前后日常生活活动能力进行测评，分级标准：轻度功能缺陷：75-95分；中度功能缺陷：50-70分；严重功能缺陷：25-45分；极严重功能缺陷：0-20分3。
1.4统计学处理：采用spss17.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验， P
2、结果
2.1两组患者治疗前后运动功能比较
两组患者治疗有上肢与下肢功能障碍评分均无显著差异，但观察组患者治疗后上肢及下肢功能评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
表1两组患者治疗前后运动功能比较（分组别 例数 上肢 下肢
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组 60 19.89±5.80 39.09±5.67 10.90±2.12 27.89±2.12
对照组 60 20.12±5.45 29.09±4.56 10.78±2.01 19.90±2.09
P >0.05 0.05
2.2两组患者治疗前后Barthel指数比较
两组患者治疗前Barthel指数评分无显著差异，但观察组患者治疗后Barthel指数明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
表2两组患者治疗前后Barthel指数比较
组别 例数 治疗前 治疗后
观察组 60 29.34±6.23 56.59±5.56
对照组 60 28.98±6.45 43.45±6.32
P >0.05
3、讨论
流行病学统计表明，脑梗死的发生率在400/10万-700/10万之间4，且近年来随着人口老龄化的发展及社会人口结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势，虽然目前临床治疗手段日趋广泛且越发成熟，但是脑梗死患者的致残率及死亡率仍较高5。研究表明，虽然脑梗死的抢救成功率较高，但是由于脑组织缺血、缺氧引起脑组织的坏死及软化，因此，治疗后仍然有较大部分患者存在不同程度的功能障碍6。所以，降低致残率，提高患者生活自理能力是临床治疗中的生要研究课题。
临床研究表明，早期康复训练是基于神经系统的可塑性和功能重组原理，将其应用于脑梗死胖肢体功能障碍患者中的效果已被不少研究证实。本组研究中的观察组患者我们对其采取一般常规护理的同时，采取康复护理，主要措施包括：根据患者具体情况制定功能锻炼计划：患者卧床期间，保持其正确，尤其是患侧肢体维持功能位，定期指导或协助患者更换7，同时，对各关节及肌肉进行主动或被动运动或按摩，运动时间及强度循序增加。指导患者练习坐、立、行：指导或协助患者借助拐杖或扶手练习，避免运动量过大诱发脑梗死或其他相关疾病8，鼓励并指导患者加强包括进食、更衣及洗漱等日常生活活动能力的锻炼。创造安全的康复环境：病房及病区内物品放置利于患者行动，保持地面干燥平整，厕所及浴室等特殊场所应安装扶手架，注意预防跌倒。鼓励并指导患者进行肌群运动：根据患者语言功能恢复情况，训练其自我表达及会话交流训练，并指导患者进行发音、听觉及理解等功能锻炼9。在整个康复护理过程中，对于出现语言障碍的患者可采用手势及文字等方式进行交流，随时注意观察患者的情绪变化，适时鼓励和表扬患者，以增进患者持续进行康复训练的信心10，同时，在整个康复护理过程中需遵循循序渐近的原则。结合多年的临床实践及本次研究，我们认为，对急性脑梗死伴肢体功能障碍的患者完善康复护理内容，可使护士根据患者的个体情况给予有针对性的康复护理，而且可观察评价患者的康复训练效果。
更换公章范文第4篇
【关键词】行为护理；脑梗死；康复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.359文章编号：1004-7484（2013）-07-3807-02
随着社会的发展及人们饮食结构的改变，脑梗死已成为中老年人的常见病，且其病死率、致残率也较高[1]。因此脑梗死患者的护理工作显得尤为重要，为改善患者预后，使患者能有更好的生活质量，已有许多学者在其治疗过程中提出了自己的见解。本研究尝试在脑梗死运动功能障碍患者康复过程中应用行为护理，并取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有患者均为2012年1月至12月在我科就诊的脑梗死患者，共121例患者，平均年龄为（62.4±6.8）岁。男性患者67例，女性患者共54例。病程为（4.5±1.2）月，64例为左侧偏瘫，57例为右侧偏瘫。将以上患者随机分为观察组和对照组两组，观察组共75例，对照组共46例。两组患者在年龄、性别、病程、偏瘫等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组予常规护理，观察组在此基础上加用行为护理。具体为脑梗死3天后，待患者生命体征平稳后，给与患者每日两次循序渐进的穴位按摩和被动锻炼，每次时长半小时。过程中注意要保持功能位，避免上肢屈曲或下肢伸展时间过长以及足下垂内翻。上肢的按摩为护理人员以自己的虎口与患者虎叉，拇指指腹按摩其合谷穴，示指按摩其内关穴，另只手拇指按摩其曲池穴，示指按摩其少海穴。按摩的时候注意肩、肘、腕关节各方向的运动。下肢的按摩为一只手按摩其患侧内外膝眼穴，另只手指按摩其照海穴，拇指按摩其昆仑穴，虎口要超过患者的跟腱。各穴位按摩结束后进行髋、膝、踝关节各方向的运动。
1.3观察指标采用Fugl-Meyer量表对两组患者运动功能进行评分[4]，并制定调查问卷调查两组患者及其家属对护理工作的满意度。
1.4统计学处理所有数据采用SPSS19.0进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P
2结果
2.1两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分情况观察组治疗前Fugl-Meyer评分为（29.6±10.1）分，治疗后评分为（79.8±15.8）分；对照组治疗前Fugl-Meyer评分为（28.5±11.2）分，治疗后评分为（68.5±13.1）分，见表1。
2.2两组患者的满意度比较观察组患者中有48例患者对护理过程非常满意，24例患者对护理过程比较满意，满意度为94.74%。对照组中有14例患者对护理过程非常满意，20例患者对护理过程比较满意，满意度为73.91%，两组比较P
3讨论
行为护理是一种新兴学科，它是以行为科学和行为医学为基础建立起来的，对生物-心理-社会医学模式的转换过程中的补充成分，是整体护理中不可或缺的成分之一。目前认为脑梗死后中枢神经组织在结构与功能上仍具有一定的重塑性，部分神经细胞在特定的条件下可实现再生。在护理过程中通过功能训练活动来促使正常功能活动的恢复，提高患者生活质量。本研究显示在进行行为护理后，患者运动功能有大幅度提高，且较未使用行为护理的对照组更为明显，这提示我们对于脑梗死后运动功能障碍的患者应通过行为的锻炼提高其运动功能。
此外，调查问卷显示，使用行为护理的观察组满意度较对照组也明显提高，这与行为护理的治疗效果明显高于对照组亦有一定的关系。这提示我们行为护理在脑梗死运动功能障碍患者的康复过程中大大提高了护理的质量。
综上所述，在常规护理的基础上加用行为护理，可有效提高脑梗死功能障碍患者的运动功能，提高患者及其家属对护理工作的满意度。
参考文献
[1]梁仲城，彭契六，李登星.脑梗死患者血清性激素与血脂水平的相关性[J].中国老年学杂志，2011，3（31）：1046-1047.
[2]王萍，王思杰.细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者临床疗效的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：12-13.
更换公章范文第5篇
摘 要 血管性认知功能障碍目前正逐步成为脑卒中后临床关注的重点。多种机制介导的血管性认知功能障碍是一类异质性疾病，而作为与血管性事件直接相关的重要部位的梗死在其中起着重要作用。左侧丘脑结节动脉梗死所造成的急性认知功能障碍因病变部位较局限，易为临床医生忽略。本文报告1例左侧丘脑结节动脉梗死患者的诊治情况，并就此种重要部位梗死患者的认知功能障碍作一简要介绍。
关键词 血管性认知功能障碍 丘脑结节动脉 脑卒中
中图分类号：R749.13 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2014）17-0013-04
Cognitive impairment of the patients with left-side
tuberothalamus artery infarction： a case report and literature review
Zhang Xiang*， Wang Yi， Han Xiang**， Cheng Xin， Dong Qiang
（Department of Neurology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）
Abstract Much attention has been drawn to vascular cognitive impairment in the post-stroke issues. The multi-mechanisms-mediated vascular cognitive impairment is a heterogeneous disease and the strategic-infarct dementia plays an important role in vascular events. Acute cognitive impairment caused by left-side tuberothalamic artery infarcts may be easily neglected by the clinicians because of the relative confined lesions. A case of patient with left-side tuberothalamic artery infarcts was reported and this kind of cognitive impairment in patients with the strategic-infarct dementia was introduced.
KEY WORDS vascular cognitive impairment； tuberothalamic artery； stroke
60岁以上人群的痴呆症发生率为5% ～ 7%，痴呆症已越来越受到社会和临床的关注。在所有痴呆症患者中，阿尔茨海默病患者约占1/3，血管性痴呆症患者约占24.2%[1]。但与阿尔茨海默病目前尚无能够有效阻止病程进展的药物不同，血管性痴呆症往往是可以成功干预的[2]，故及早识别血管性痴呆症、甚至在患者表现出血管性认知功能障碍时即开始进行干预具有重要的临床意义[3]。血管性痴呆症患者主要表现为执行能力下降等较为一致的特征性临床表现，而血管性认知功能障碍患者因病变部位及其范围不同而有较大的异质性。血管性认知功能障碍是临床上异质性较强的一类疾病。重要部位的梗死作为脑卒中后迅速出现的急性认知功能障碍的主要病因在血管性认知功能障碍的研究中占有重要地位[2]。重要部位梗死的责任病灶主要在角回、尾状核、苍白球和丘脑[4]，但枕叶、内囊膝部、胼胝体以及颞叶内侧面目前也已被认为是重要部位梗死后出现急性认知功能障碍的致病部位。本文报告1例典型的左侧丘脑结节动脉梗死相关认知功能障碍患者，以期大家对这种特殊类型的认知功能障碍有一定的了解。
病例概况
该患者为60岁男性，房地产经销商，右利手，因“突发口齿不清、反应迟钝6 d”入院。患者6 d前与家人聚会时突发口齿不清、说话不连贯、反应迟钝，家属与之沟通时注意力不集中、回话不切题，但无明显肢体运动及感觉障碍。患者夫人发现患者进入汽车后似乎忘记应拿钥匙开车，但经过提醒能够马上寻找到钥匙并正确开车。在驾车过程中，家属发现患者表现出与平时不同的莽撞行为，似乎心不在焉，遂陪同其至医院就诊。
入院身体检查：体温，36.8 ℃；脉搏，68次/min；呼吸频率，18次/min；血压，187/85 mmHg。其余身体检查未见明显异常。
神经系统检查：神志清，精神可；言语声音较轻；四肢肌力可，腱反射活跃；右侧病理征（+）。其余未见明显异常。
神经心理评估：检查结果见表1。
患者既往病史及用药史：否认肝炎、结核病、梅毒、艾滋病等传染病史；否认冶游史；否认高血压、糖尿病史；否认药物、食物过敏史；否认手术、外伤史。既往无合并用药史。
外院头颅影像学检查：①头颅磁共振成像检查显示，左侧丘脑前部T1加权像低信号、T2加权像高信号、弥散加权像高信号，考虑急性梗死灶可能（图1）。②头颅CT血管成像检查显示，基底动脉起始端局限性膨大，右侧大脑前动脉A1段及两侧大脑中动脉M1段显影浅淡，右侧大脑后动脉PI段明显狭窄、接近闭塞，左侧大脑后动脉由左侧后交通动脉发出（图2）。
入院化验结果：血常规、尿常规、粪常规、肝和肾功能、电解质水平均正常。空腹血糖值，6.30 mmol/L；餐后2 h血糖值，14.7 mmol/L；糖化血红蛋白值，6.2%；血脂水平正常。风湿免疫指标、肿瘤标志物、甲状腺功能均正常。叶酸及维生素B12水平正常。
治疗：患者入院后给予阿司匹林100 mg、qd联合氯吡格雷75 mg、qd抗血小板治疗，同时给予阿托伐他汀20 mg、qn稳定动脉内不稳定斑块和缬沙坦80 mg、qd控制血压等。患者病情逐渐好转，9 d后出院。出院后第30天随访，患者症状较前有所改善，暂未上班，但对日常生活无明显影响，记忆力及计算力均有所改善。
讨论
急性左侧丘脑前部病变往往由于同侧丘脑结节动脉梗死造成。丘脑结节动脉同样被称为丘脑极动脉，是向丘脑供血的数支动脉中唯一一支起源于后交通动脉的血管[5]。丘脑结节动脉在30% ～ 40%的人群中缺失，此时由旁正中动脉供血[6]。丘脑结节动脉除向丘脑前部供血外，同时也向网状核、腹前核、腹外侧核嘴部、背内侧核的腹侧部、体丘脑束、杏仁核腹侧通路、内髓板腹侧部和丘脑前部核团供血。丘脑结节动脉供血区梗死在单纯性丘脑梗死患者中并不常见。一项对香港23例单纯性丘脑梗死患者的回顾性研究显示，下外侧供血区梗死最为常见（73.9%），丘脑结节动脉供血区梗死（13.0%）和后脉络膜动脉供血区梗死（8.7%）次之[7]。
与丘脑其他部位梗死相比，丘脑结节动脉梗死具有较为特征性的临床表现，患者多表现为急性认知功能障碍而较少出现意识水平下降，神经系统检查可发现对侧轻偏瘫及轻度感觉异常，文献报道患者可能出现轻到中度的对侧偏身无力或笨拙（86%）、对侧面部表情和动作消失（但自主面部动作存留）（文献中未提及比例，仅说明经常出现）以及对侧偏身感觉障碍（43%）[6]。一项来自日本的关于左侧丘脑前部梗死的研究报道，6例患者仅表现为急性认知功能障碍而未见有运动和感觉障碍[8]。本文报告的1例患者同样以急性认知功能障碍起病，且无明显的神经系统检查异常。
丘脑结节动脉梗死因发生率较低，医生及患者的关注度较小，目前仅见部分病例报告。左侧丘脑结节动脉梗死患者的主要表现为记忆力障碍、言语功能障碍和淡漠[5]。
一项关于丘脑结节动脉供血区梗死患者的神经心理学研究显示，记忆力障碍主要表现在新信息的学习上[9]。对《Rey-O复杂图形测验》，除1例右侧梗死患者外，其余患者的得分均较差。对《听觉词语记忆测验》，8例左侧梗死患者的15个词语延迟记忆得分均低于正常人群得分的10%，而4例右侧梗死患者中有2例患者的此得分在正常人群得分范围内。
语言功能障碍主要表现为找词困难，但是言语理解、复述和书写能力正常。在上述研究中，8例左侧梗死患者中有7例表现为找词困难、1例表现为言语速度较慢，4例右侧梗死患者均表现为找词困难。12例患者中除1例右侧梗死患者外，其余11例患者的《Boston命名测验》得分均低于正常人群得分的10%，所有患者的《言语流畅性测验》得分均较差。所有患者的复述、阅读和书写能力均基本正常，计算力也正常。此研究未发现丘脑结节动脉供血区梗死患者中左侧梗死与右侧梗死在神经心理学检查结果上有明显差异。
丘脑结节动脉梗死主要累及丘脑前核及丘脑体束。丘脑前部在海马组织与皮层的连接通路中也起着重要作用[10]。一项研究表明，左侧丘脑前部梗死患者额叶的背外侧部、内侧部和眶面以及顶叶下部和枕叶均有脑血流量失联络性下降[9]。这一现象在丘脑旁正中动脉梗死区患者中表现得更加弥漫[11]，可能是因为丘脑旁正中动脉梗死会同时累及板内核，而板内核在丘脑向皮层的弥漫性投射过程中起着重要作用，故丘脑旁正中动脉梗死患者、尤其是双侧受累患者往往在起病过程中出现意识障碍[12]。
丘脑结节动脉供血区梗死患者因认知功能损害尚未达到血管性痴呆症的诊断标准而被认为是血管性认知功能障碍患者，临床上以记忆力受损、言语障碍、持续（palipsychism）和淡漠为特征性表现，较少出现意识障碍等[9]。其中，记忆力受损主要表现为顺行性遗忘、尤其是时序性混乱，但时间和地点的定向力受损也是此类患者较为特异性的表现[13]。言语功能障碍主要表现为找词困难和命名困难，而复述、言语理解能力、自发语言和书写功能多不受影响，有学者认为这些表现类似于一种较轻度的经皮层运动性失语症[8]。部分左侧丘脑结节动脉梗死患者有言语含糊、语音变低的表现[5]，个案报告还有视幻觉等罕见表现[14]。
总之，左侧丘脑结节动脉供血区梗死患者表现为急性起病、但无明显运动和感觉障碍，仅表现为急性认知功能障碍如记忆力受损、执行力下降和淡漠以及找词困难等，应与老年患者高发的谵妄以及精神类疾病相识别，影像学检查时须注意丘脑部位病变。
参考文献
Chan KY， Wang W， Wu JJ， et al. Epidemiology of Alzheimer’s disease and other forms of dementia in China， 1990-2010： a systematic review and analysis [J]. Lancet， 2013， 381（9882）： 2016-2023.
O’Brien JT， Erkinjuntti T， Reisberg B， et al. Vascular cognitive impairment [J]. Lancet Neurol， 2003， 2（2）： 89-98.
Moorhouse P， Rockwood K. Vascular cognitive impairment： current concepts and clinical developments [J]. Lancet Neurol， 2008， 7（3）： 246-255.
McPherson SE， Cummings JL. Neuropsychological aspects of vascular dementia [J]. Brain Cogn， 1996， 31（2）： 269-282.
Schmahmann JD. Vascular syndromes of the thalamus [J]. Stroke， 2003， 34（9）： 2264-2278.
Bogousslavsky J， Regli F， Assal G. The syndrome of unilateral tuberothalamic artery territory infarction [J]. Stroke， 1986， 17（3）： 434-441.
Wang X， Fan YH， Lam WW， et al. Clinical features， topographic patterns on DWI and etiology of thalamic infarcts [J]. J Neurol Sci， 2008， 267（1-2）： 147-153.
Nishio Y， Hashimoto M， Ishii K， et al. Neuroanatomy of a neurobehavioral disturbance in the left anterior thalamic infarction [J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2011， 82（11）： 1195-1200.
Ghika-Schmid F， Bogousslavsky J. The acute behavioral syndrome of anterior thalamic infarction： a prospective study of 12 cases [J]. Ann Neurol， 2000， 48（2）： 220-227.
Aggleton JP， O’Mara SM， Vann SD， et al. Hippocampal-anterior thalamic pathways for memory： uncovering a network of direct and indirect actions [J]. Eur J Neurosci， 2010， 31（12）： 2292-2307.
Levasseur M， Baron JC， Sette G， et al. Brain energy metabolism in bilateral paramedian thalamic infarcts. A positron emission tomography study [J]. Brain， 1992， 115（Pt 3）： 795-807.
Carrera E， Bogousslavsky J. The thalamus and behavior： effects of anatomically distinct strokes [J]. Neurology， 2006， 66（12）： 1817-1823.
Warren JD， Thompson PD， Thompson PD. Diencephalic amnesia and apraxia after left thalamic infarction [J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2000， 68（2）： 248.
