陈力就列
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陈力就列范文第1篇
1 临床资料
我院2011年1月份至2011年12月份收治的已确诊为陈旧性肛裂的50例病患中，男性32例，女性18例，年龄均是在14~50岁之间，平均年龄为34.2岁，病程最短为3个月，最长为2年，平均病程为9.8个月。其中Ⅰ期肛裂的患者占34例,Ⅱ期肛裂的患者占16例。裂口位置：前中位裂口24例,后中位裂口26例。
2 临床方法
2.1 手术方法。给予全部患者取右侧卧位,给予肛周和肛管进行常规消毒,应用肛周两点做浸润麻醉,在截石位取9点，和肛缘的距离控制在0.8~1cm之内，做弧形的切口,长度控制在0.5cm~1cm,用刀片切开病患的皮下组织以及皮肤,用左手食指伸进病患肛内,而右手拿蚊式钳由切口进去。顺着肛管皮下进入内括约肌的皮下,经左手食指的有效引导之下,钝性轻柔地分离出内括约肌下端外侧壁及内侧壁,以鼠齿钳通过切口进入把内括约肌的下缘托到切口位置，通常银白色的即为目标物。在直视之下，以血管钳前夹将内括约肌切断。以左手食指触摸患处肛管的侧方有无缺口,对于肛管狭窄的病患给予扩肛,确保可以容纳3指,切口暂时不缝合，而裂口也不需做特别的处理。对于合并潜行瘘管、哨兵痔以及肛肥大的患者给予一并切除。在完成手术后，应用碘伏纱条放置患处,外用纱布敷料外敷，进行加压包扎和固定[2]。嘱咐病患在术后合理饮食,一确保大便通畅,并给予病患使用适当的抗生素,在便后应用聚维酮碘溶液进行坐浴,每隔1日就要仔细观察创口,直到窗口愈合。
2.2 疗效评定标准。全部患者的疗效评定全部是按照1992年全国卫生部的肛肠会议上所拟定的相关诊疗标准。具体为：①痊愈:病患的全部症状和全部体征消失,创口全部愈合。②显效:病患的全部症状基本消失，全部体征基本改善,病患创口尚未完全愈合。③有效：病患的全部症状有所缓解，相关体征有一定改善,创口没有愈合。④无效：病患的全部症状以及全部体征没有显著改善或者是尽管有一定改善,可是创口未愈合。
2.3 统计学处理方法。本研究所得的全部数据资料全部是应用SPSS 15.0这个统计软件来展开统计和分析。而计数的数据资料是采用X2进行检验[3]。
3 结果
在本组研究中，全部患者经过采用改良内括约肌侧切术治疗之后，有44例一次性治愈，治愈率为88%，显效4例，显效率为8%，2例有效，有效率为4%，0例无效，无效率为0%，总的有效率为100%。全部病患切口和肛裂位置的愈合时间都是在7~14d，平均的愈合时间为9.6d。经过术后的半年随诊半年,没有见任何1例复发和1例出现大便失禁、排气失禁和肛腺外溢。
4 讨论
肛裂反复发作是陈旧性肛裂在临床上最主要的一种表现，一般裂口相对较深，而且还伴有哨兵痔、肛肥大、肛窦炎、皮下瘘以及栉膜带肥厚等之类的并发症。为了减少相关并发症出现，临床上对该病的治疗多是以手术为主，手术原理主要是通过切断内的括约肌的下缘,让其保持松弛的状态,进而使局部血供得以改善，从而实现治愈肛裂的治疗目的。[4]
目前，临床上治疗陈旧性肛裂的手术方法很多,其中内括约肌切断是用于治疗陈旧性肛裂的一种最常用的术式之一，也是当前的首选术式。内括约肌切断手术的临床治愈率相对高，一般在90%~100%之间，复发率相对低，一般在1%~3%之间,不过术后也有可能会发生永久性的大便失禁。本研究是应用改良内括约肌侧切术来治疗50例陈旧性肛裂,主要是在直视之下以肛管狭窄的程度以及个体差异为根据切断病患的内括约肌,大大降低了病患发生失禁的概率。
要提高括约肌切割术的临床成功率，笔者认为，应该要做到如下几点，首先是要尤其注意肛周和肛管的消毒工作，以确保整个手术在无菌情况下展开。其次，必须要确保拉开，并且处于紧张的状态下再行切割，这样才能把握切割深度。入刀位置也要掌握好，要掌握好切开病患括约肌的规范比例，这是手术成功的关键。第三，在插入刀片的时候，要确保放平刀片，不可刺破直肠，应使刀片尽可能避开痔区以及肛隐窝。
总而言之，本研究的全部患者经过应用内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂，临床疗效令人满意，值得进一步推广使用。
参考文献
[1] 王生.纵切横缝皮瓣转移术治疗后位陈旧性肛裂的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2010(19)
[2] 贾林,贺晓霞.内括约肌潜行切断术治疗慢性肛裂197例临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2010(34)
陈力就列范文第2篇
1.1 心理护理：
病人因患病时间长，担心自己不好康复，医护人员应充分了解病人的思想状况，给予安慰帮助病人克服恐惧心理，使其增强信心，树立战胜疾病的决心。
1.2 肠道准备：术前3日开始口服甲硝唑2片/次、3次/日，进少渣饮食，每日肥皂水洗肠1次。术前日中午甘露醇250ml加4倍温开水口服。术前日晚进流食，零点后禁食水，术前日晚灌肠3次，术日晨灌肠3次，术前肠道准备，可使术中直肠空虚，防止手术污染。
1.3 阴道准备：
术前每日用1：5000高锰酸钾500ml冲洗阴道，每日2次共3天，术前日晚再次冲洗阴道，第一遍用两个大棉球醮5%NaHCO3溶液擦洗，顺序是：穹窿、宫颈、阴道壁。第二遍用温开水500ml冲洗阴道。第三遍用1：5000高猛酸钾溶液500ml冲洗阴道。第四遍用甲销唑250ml阴道冲洗。
第五遍用0.5%碘伏大棉球彻底消毒2遍，包括宫颈、前、后左右穹窿，阴道四周皱壁、外阴。转动窥器时动作需轻柔，要把阴道的每个面都彻底暴露，冲洗、干净避免污染手术视野。
1.4 皮肤准备:
术前备皮可减少切口及其周围皮肤上的细菌以防术后切口感染。备皮范围上至耻骨联合上10cm、下至会阴及周围两侧达股内侧上1/3。
1.5 一般准备：
术前日沐浴更衣、备血做交叉配血试验、术后留置尿管。置静脉液路，术前半小时肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。
2 术后护理
2.1 麻醉后护理：
由于病人实施的是全身麻醉，病人回病房后应先判断病人意识是否清楚，呼叫病人名字，看能否回答，去枕平卧6小时，以防呕吐。吸氧6小时。氧流量2升/分。观察四肢活动情况及肢体受压部位皮肤是否完好。
2.2 严密使生命体征变化、心电监护8小时。每半小时测一次血压八次平稳改为一小时一次，由于会神经比效敏感，术后疼痛明显者、术日晚给予50mg杜冷丁肌注。
2.3 局部护理
随时观察会及肛周有无水肿、渗血、渗液。保持会清洁干燥，每日用1：5000高锰酸钾大棉球擦洗会阴两次，便后及时冲洗，为预防上行感染尿管共留置2天，拔除后及时督促病人自解小便，手术时如阴道填塞纱布宜在术后12-24小时取出，取出时应核对。
2.4 饮食护理：
为防止大便污染切口，预防感染，术后禁食5天，第六天开始进流质饮食，以免过早排便，影响伤口愈合。以后改为普食。
2.5 出院指导术后休息一个月，三个月内禁止性生活，天天保持软便多吃水果、蔬菜及含纤维等丰富的食物预防便秘。三个月内避免重体力劳动。
陈力就列范文第3篇
【关键词】陈旧性肛裂；中西结合治疗；中药坐浴
【中图分类号】R657.1+4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0038-02
陈旧性肛裂现多以手术治疗为主，但术后较易出现出血、疼痛、灼热等并发症。近年来，笔者在陈旧性肛裂术后采用中药坐浴及湿润烧伤膏油纱条换药，取得了较好的疗效，有效降低了术后并发症的出现，并促进了伤口较快愈合。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：两组共84例，均为我院肛肠科于2006年11月―2009年9月住院患者。将其按就诊时间先后顺序以11的比例随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组42例中，男26例，女16例，年龄14～70岁，平均36.87岁，病程6个月～19年，平均3.54年。肛裂发生部位：正前方15例，正后方16例，前、后两处同时发病10例，侧方1例。对照组42例，男27例，女15例，年龄15～71岁，平均37.26岁，病程7个月～20年，平均4.02年。肛裂发生部位：正前方14例，正后方16例，前、后两处同时发病12例。两组患者的年龄、性别、病程及病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准：所有病例均参照全国第七届肛肠学术会议拟定标准。Ⅲ期肛裂：裂口呈陈旧梭形性溃疡，括约肌外露，合并肛肥大、裂痔、潜行皮下瘘和肛隐窝炎等［2］。
1.3排除标准：将肛管结核、梅毒、克隆氏病、溃疡性大肠炎等引起的症候性肛裂排除在外。
2治疗方法
两组均给予手术治疗，具体方法如下：患者取右侧卧位，常规消毒，取1%利多卡因作局部浸润麻醉，待麻醉满意，肛管松弛后常规消毒肛内，在6～7点距肛缘约1.5cm处作一放射状切口，深及皮下。然后左手食指肛管内指引，右手持14cm弯止血钳，自切口顺内括约肌外侧做钝性分离，至齿线上方约0.2cm处，将钳尖向内穿透内括约肌，左手食指将钳尖托住内括约肌及增厚的栉膜带，缓缓向外牵拉至切口处，然后分开钳尖,将挑出部分垂直切断，彻底止血。再将肛裂面连同哨兵痔一并切除，修剪切口呈V字型。四指扩肛10分钟，然后按摩切口约2分钟，用络合碘棉球按压切口，外敷湿润烧伤膏纱条、无菌纱布加压包扎宽胶布固定。
2.1 治疗组： 术后用生大黄、蒲公英、延胡索各20 g，白及、生蒲黄各30 g，冰片5 g，红花10 g，血余炭10 g，加水500ml，水煎取汁300 mL，去药渣，每天便后坐浴10～15 min左右，坐浴后用络合碘棉球消毒创面，湿润烧伤膏纱条引流。
2.2 对照组： 术后予15000高锰酸钾粉坐浴，每次坐浴10～15 min，坐浴后用络合碘棉球消毒创面，湿润烧伤膏纱条引流。
3 疗效观察
3.1疗效标准：根据第七届全国肛肠学术会议拟定“肛肠科常见病症诊断与疗效标准”。痊愈：临床症状消失，伤口完全愈合。显效：临床症状消失，伤口基本愈合。有效：临床症状改善，伤口愈合欠佳。无效：临床症状无改善，伤口不愈［2］。
3.2 一般检测标准：住院时间。
3.3术后并发症：疼痛计分采用视觉模拟VAS评分法，以完全无痛为0分，疼痛最剧烈为10分；出血、小便困难、坠胀便意感、灼热不适按程度均分为无、轻度、中度、重度，分别计0、1、2、3分，均采用持续时间计分法1天以内1分，1天以上2天以内计2分，以此内推。计分乘以持续时间计分之积相加即得各项评分。
3.4 统计方法：SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量数据采用t检验；计数资料用卡方检验；等级资料用秩和检验。
4 结果
在治疗组在住院时间、术后疼痛、小便困难、灼热不适、坠胀便意感等并发症评分均低于对照组 (p
注：与对照组比较表示p
注：经秩和检验，结果显示p>0.05。
5 讨论
陈旧性肛裂现多以手术治疗为主，但术后出血、疼痛、水肿、狭窄等是治疗该病常见的并发症。中医学认为本病属钩肠痔范畴，多以湿热下注、气滞血瘀、血热肠燥为主要病机［3］。现代医学认为，本病主要为机械性损伤，继发感染形成肛管感染性溃疡。由于局部的炎症刺激，反射性引起内括约肌痉挛，局部血液供给不足，导致裂口久不愈合而形成陈旧性肛裂。
笔者在术后采用中药熏洗坐浴，借温度和药物的作用，对机体发挥治疗效能。《医宗金鉴•外科心法要诀》曰：“洗涤之法，乃疡科之要药也。”方中以生大黄、冰片为主药，生大黄泻下通便、清热泻火，止血解毒、活血瘀。现代药理研究证实大黄有抗感染作用，对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用［4］。冰片清热止痛，现代药理研究认为“冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛和温和的防腐作用” ［4］。配伍蒲公英清热解毒利湿；白及、生蒲黄、血余炭以生肌止血；红花、延胡索活血行气止痛，全方共奏清热解毒，活血消肿，生肌止痛之功。此方坐浴熏洗，使药物直达病所，促进药液吸收，加速药效发挥，可使痉挛的内括约肌松弛，还可改善局部缺血状态，从而可以防治切口感染、肛缘水肿的发生，促进切口快速愈合。湿润烧伤膏为中药制剂，其有效成分中的β-谷甾醇、黄芩苷及小檗碱，可阻菌、抑菌、排菌和促进细菌发生变异与破坏细菌的生存条件，使细菌失去亲嗜活组织的能力及降低毒性［5］。
本法治疗陈旧性肛裂，不仅治疗彻底，而且疗效可靠。在其他治疗方法(如指扩、侧切、纵切横缝等)治疗无效时，都可用本法治疗。我们认为沿肛裂底部将哨兵痔及肛裂(包括周围病灶)全部切除，使之成一扇形的开放性创面，有利引流；选用中药外洗，可清热解毒，止血生肌。
参考文献
［1］蔡而玮，韩文华，游志华．陈民藩教授论肛裂的中医治疗［J］．中华中医药学刊，2008，26(8)：1639.
［2］成都中医学院附属医院肛肠科成都市痔瘘专科医院整理.肛肠科常见病症诊断与疗效标准［S］.成都医药,1992,18（4）:193-194.
［3］李国栋，寇玉明主编．肛肠病学.北京：中国中医药出版社，2006.
［4］雷载权.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社,1995:99;272.
陈力就列范文第4篇
【摘要】目的:探讨陈旧性会阴四度裂伤修补术的护理。方法:回顾性总结分析1例陈旧性会阴四度裂伤修补术患者的护理资料。结果:经护理本病例术后治愈，未发生护理并发症。结论:做好手术前后的护理有利于陈旧性会阴四度裂伤修补术成功。
【关键词】会阴四度裂伤;急性出血;护理体会
陈旧性会阴四度裂伤系分娩时分娩时最常见的并发症。未及时修补或修补失败形成的。由于破坏了括约肌的结构和功能，患者存在不同程度的大便失禁及其他问题。修补术能够有效解除和缓解患者症状，但若处理不当，护理不到位，易造成手术失败。女性会阴是指阴道口到之间的软组织。包括皮肤粘膜、皮下组织和肌层，会阴裂伤分为四度。三度和四度裂伤重度会阴裂伤。四度会阴裂伤是指撕裂累及直肠-阴道膈。直肠壁及粘膜。直肠肠腔下暴露，是最严重的阴道会阴撕伤[1]。陈旧性会阴裂伤就是因为会阴裂伤未能及时修补而使瘢痕形成造成的，患者可出现不同程度的大便失禁及性生活质量降低。我院于2010年11月25日收治一起陈旧性会阴四度裂伤。因同房后急性出血不止三小时的患者。并成功的进行修补术。现将女患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
病历介绍：患者，女，32岁，于2010年11月25日23：50入院。患者G4P2A2。患者第二次分娩后时有大便失禁已半年。
因同房后阴道流血不止于11月25日门诊入院。与会阴陈旧性四度裂伤班阴道流血不止急诊收入院。入院妇科查体：外阴已婚产型，阴道畅，阴道上见粪便，阴道后壁新检裂伤3cm。括约肌，陈旧性断裂。直肠粘膜与阴道壁贯通。子宫附件未见异常。于11月26日14：30行会阴四度裂伤修补术。术后6天自解大便，伤口愈合好，能自主控制排便。于2010年12月3日出院。
2 护理措施
2.1 术前准备及护理。
2.1．1 心理护理:患者因病变部位特殊，发生的情况特殊，大部分患者都存在羞愧、紧张焦虑、抑郁等不良心理. 再加上担心手术风险，对手术存有恐惧、忧虑、紧张等负性心理，因此做好患者的心理护理十分重要，同时针对病人的1.羞愧心理。安排至病员少的房间。在做阴道灌洗。灌肠，会阴抹洗等护理操作时，做好遮挡，限制在场人员，保护好患者的隐私。2.担心手术失败，怕术后留有后遗症或再次手术的恐惧心理针对病人的心理状态。我们护理人员运用语言技巧，耐心，细致，详细的说明手术的重要性，必要性，告知主管医生的年资、技术，帮助病人克服恐惧心理，增强手术的成功的信心。使患者保持良好的心态等待手术。
2.1．2 提供安全与舒适的环境：护理病人时，护理人员均以诚恳温和的态度取得患者信任，增加患者的安全感。加强基础护理，使患者心理及生理上都感到舒适。舒适的环境可使患者心理生理异常减轻到最低程度，从而可消除患者的不良情绪，并积极主动地配合治疗和护理。
2.1．3 术前做好阴道冲洗清洁灌肠。患者因阴道流血，必须尽快的实施手术，因直肠壁及阴道贯通。用带尾纱布塞填塞阴道理 后，用肥皂水清洁灌肠，操作时动作轻巧，灌肠管宜软细，插管深度应10-15cm，尽量排空粪便。仍后取出阴道纱布，行阴道灌洗。
2．2 术后护理
2.2．1 术后疼痛的护理：术后病人可有伤口疼痛。疼痛可给病人带来不适，疼痛是不舒适中最为严重的一种表现形式。消除或缓解疼痛是护士的重要职责之一，因此，护理本组病人时，制定了护理计划，实施去除或缓解疼痛的措施，如分散病人的注意力、心理治疗、药物止痛等。
2.2．2 切口护理：术后第一天禁食、禁水，给予补钾，能量，预防感染等治疗。用0.2%碘伏会阴抹洗，一日两次，密切观察生命体征，会阴有无血肿，阴道分泌物的气味。
术后第二天进食无渣流质，继续给予补钾，能量，预防感染等治疗。用0.2%碘伏会阴抹洗，一日两次，密切观察生命体征，拔出尿管，患者自解小便后用温水抹洗由内向外，会阴伤口给予磁疗灯照射30分钟
2.2．3 排便的护理：术后进食无渣或少渣半流质饮食5天，避免患者术后3天大便及大便干燥。术后严禁灌肠或放置肛管，以免影响伤口的愈合，术后第三天患者出现便意后下腹胀痛，排便困难，给予石蜡油10ml口服，一日三次，石蜡油300ml灌肠，解出大量硬性粪便，腹痛腹胀缓解，术后第六天，患者能自行解软便，能控制大便，给予出院
2.2．4 出院指导：患者出院时，护理人员专门对其进行出院指导。嘱其注意外清洁卫生，多饮水，多进食富含纤维素的疏菜和水果，保持大便通畅；按期复查，若有不适症状，随时就诊。
3 讨论
陈旧性会阴四度裂伤的主要症状是大便失禁，给患者带来身心损害，临床上陈旧性会阴裂伤四度伴急性阴道流血是比较少见，本文显示陈旧性会阴四度裂伤修补手术除操作细致外，术前及术后护理也是保证手术成功的重要条件。在术前没有充裕的时间完善饮食，肠道，阴道的准备，给治疗和护理上提出了一个严峻的考验，尤其是做好术后的护理，饮食的指导是非常重要的，加强患者的心理护理及全面健康宣教，护理中注意无切口裂开和感染，是为手术成功奠定基础。会阴陈旧性四度裂伤修补术，术前术后的护理关系到手术的成败，不可忽视。是保证患者痊愈顺利出院的条件。
参考文献
[1] 赵光忠，主编．妇产科学．第3版．北京：人民卫生出版社，1999．176
陈力就列范文第5篇
心肌梗塞是在冠状动脉硬化的基础上，心肌发生缺血、损伤、坏死等一系列病理变化而形成的，是临床常见的心血管疾病之一，多发生于老年患者。随着现代医学的发展，其并发症的发病率较低，并发心脏破裂者更为罕见。现将临床1例陈旧心肌梗塞合并室壁瘤导致心脏破裂患者死亡的病例介绍如下：
1 病例简介
患者，男，66岁，主因间断性胸闷、喘憋3年，加重伴腹胀半个月，于2009年1月23日10：30入院。诊断：冠心病、陈旧心肌梗塞、心衰。查体：T37℃， P78次/分，R25次/分，BPl5/10.3kPa；神志清楚，急性病容，痛苦表情，颈静脉怒胀，无颈动脉异常搏动，双肺可闻及细小水泡音，心界向左侧扩大，心尖区第一心音低钝，各瓣膜听诊区未听到病理性杂音，心率78次/分，节律绝对不规整，脉搏短绌，肝于肋下4cm可触及，肝颈静脉逆流征阳性，双下肢轻度指凹性水肿。心电图示：房颤，陈旧前壁、下璧心肌梗塞。超声心动提示：室壁瘤。给予强心、利尿、扩血管及抗感染治疗后病情好转。
1998年2月8日8：10，患者突然呼吸困难、喘憋、随即抽搐，心跳、呼吸停止。立即给予心肺复苏抢救，于8：20心跳、呼吸恢复，但血压测不到，心电监护显示：窦性心动过速，偶发室性早搏。给予升压、纠正酸中毒等处理，但血压一直不升高。于16：20患者突然出现呼吸减弱，心律减慢，意识丧失。给予胸外心脏按压，胸部板样硬，出现急性心包填塞征，推测可能为心脏破裂，作心脏穿刺抽血2ml测试，放置数分钟后，血液不凝固，提示患者心脏破裂。对患者积极采取各种抢救措施，并向其家属交待病情危重，家属拒绝再抢救，于16：50心电图显示：心电静止，患者临床死亡。死亡原因：心脏破裂。
2 护理体会
2.1临床护理。本例患者，诊断明确，抢救及时，在现有条件下已尽最大努力，但由于心脏破裂，病情危重，家属拒绝再抢救，最终导致患者死亡。抢救结束后追问病史，得知患者于前天晚上与家人发生争吵，情绪异常激动，夜间睡眠较差。由此而见，情绪变化是导致患者心脏破裂的主要诱发因素。
2.2心理护理。冠心病是一种慢性疾病，易反复发作，患者长期受疾病的折磨，情绪不稳定，甚至产生恐惧、焦虑等心理疾病，所以我们护理工作者要有爱心与同情心，经常与病人交流谈心，了解病人思想动态，积极开导病人，解除其恐惧、焦虑心理，鼓励其树立战胜疾病的信心与勇气，保持乐观向上的生活态度，积极配合治疗与护理。患者无论是在住院期间或出院后，都应保持情绪稳定，避免情绪突然变化而造成不良后果。另外，我们护理工作者还应和患者家属进行交流与沟通，因家属是患者的亲人，家属与患者相处的时间最长，患者某些细微的情绪变化，家属最先发现并最了解。同时，做好家属的思想工作，避免家属与患者发生冲突，使家属协助我们做好对患者的心理护理，从而减少或避免类似病例的发生。
2.3生活护理。冠心病、心肌梗塞合并室壁瘤患者，应避免劳累，保证睡眠；饮食易食低盐低脂、清淡易消化的食物，少食多餐，切忌过饱，过饱会增加心脏负担，诱发室壁瘤破裂。另外老年患者由于卧床时间较长及使用某些止痛药物的影响，使胃肠活动减弱及排便方式改变，容易形成便秘，应适量应用缓泻剂或软化剂，使患者保持大便通畅，防止因大便用力诱发室壁破裂，致使患者心脏破裂而死亡。
总之，此病例虽属罕见，但应引起我们护理工作者的高度重视，从中总结经验，在今后的工作中，努力做到预防为主，防患于未然，降低此类病例的病死率。
参 考 文 献
[1]黄伟东，王焕荣.创伤性心脏压塞8例.中华创伤杂志，1999.
