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张先生在来信中提到了多吃抗癌食物,以食疗抗癌的经验。就此,我刊邀请了浙江中医大学郭勇教授对用食疗辅助癌症康复作详细分析。
张德珠读者来信回顾:
我今年74岁,2000年冬患早期直肠癌,作了手术,但如何防止复发、转移,活过“5年”生存期,这是一场向死神的挑战。于是,我大胆地采用食疗,提高生活质量,增强免疫力,现已活了6年。
6年来,本着“三高”(高蛋白、高纤维、高维生素)原则,膳食合理搭配,少吃多餐。除不吃油炸、腌、熏制食品外,并选些抗癌食品,尽量多样化“大兵团作战”。如豆浆、鸡、鸭、鱼、瘦猪肉、鸡蛋、大小米、薏米、玉米、燕麦、香菇、黑白木耳、海带、紫菜、大蒜、红薯、胡萝卜、芦笋、花菜、蕃茄、土豆、山药、菱角等。
每天或间天,早餐多为大米薏米粥、红薯玉米燕麦粥、或豆浆面包等。中餐多为蕃茄木耳炒鸡蛋、海带炖排骨、海带炖鸭、香菇炖鸡、紫菜蒸鱼、炒芹菜、炒菜等配以主食。午休后,喝点羹:如胡萝卜、银耳大枣、薏米菱角羹。晚餐多为小米绿豆粥、大米桂园粥。
临睡前1小杯牛奶。其间水果类适量。6年来如此合理搭配,轮换调吃,其食疗效果良好。现经检查:癌症无复发、转移,同时无“三高”(高血压、高血脂、高血糖)等症,岂不乐者!这正是:降癌斩魔意志坚,合理食疗功非凡,莫道当年似黛玉,如今变成铁罗汉!
专家点评
郭 勇博士生导师
浙江中医药大学附属第一医院肿瘤内科教授
直肠癌的早、中、晚期的区别主要依椐肿瘤侵犯肠壁深度、淋巴结转移情况及有无远处转移等。早期直肠癌是指肿瘤侵犯直肠壁或周围组织,但未发现有淋巴结转移及远处转移的病例(Dukes, A―Dukes,B), 治疗以手术为主,术后一般不需要进行特殊治疗(化疗、放疗等)。
肿瘤患者术后复发或转移是一个尚未解决的问题,一旦发生需综合治疗还没有特效药,主要手段还是手术。
至于直肠癌发病的确切因素现在还不太明确,但肯定与生活方式(体力活动少、饮食不良习惯)肯定相关,当然还与遗传体质有关。
怎样进行饮食干预是有很多学问的,简单说要“高纤维素、低脂肪、低蛋白饮食”。您所说到的高蛋白饮食可能不可取,我们提倡要减少肉类的投入,同时应避免食用过度烹调和煎烤后的肉类。食物中的植物纤维(植物的细胞壁成分)能抵抗体内消化酶降解。蔬菜、水果、谷物、种籽、坚果和豆类中都会有丰富的膳食纤维,对大肠癌的预防有肯定作用,一些维生素和微量元素也是有帮助的,同时还需要限酒、戒烟、减少一些奶制品的摄入和适度运动。
中医药的科学、合理应用可能可以减少肿瘤的转移或复发。
一是要到正规医疗单位就医,再者是要在中医理论指导下的整体观的辨证施治,一病一方是不可取的。中医学把人看成一整体对待,进行阴阳调整,“虚则补之,实则泻之”,切不可乱用,没了章法。正因为中医药并不是真正针对肿瘤的,所以她的疗效主要表现在人的感觉及机能上,内环境改善了,就不容易得肿瘤或得了肿瘤也不容易发生转移;而现代医学是针对肿瘤本身的治疗,对机体同时也可能有一定影响,所以中西医联合治疗是最好的,二者可取长补短,提高疗效,这方面我们有很多成功的经验和失败的教训。
定期复查的意义所在
现代研究发现,人体内存在着原癌基因和抑癌基因。正常情况下原癌基因维持细胞正常功能,但是当它们被激活时,细胞就会偏离正常途径,向恶性细胞转化,成为癌细胞,并无限制地生长;抑癌基因与原癌基因的作用相反,当其失活或缺失时,正常细胞就向恶性方向发展,于是人就会患肿瘤。发现肿瘤后,手术、放疗、化疗只是将已经形成的肿瘤切除、杀死,暂时没有发现可以看到的肿瘤,但是癌基因已经启动,所以肿瘤再次出现的可能是非常大的。当然,决定肿瘤是否复发还有许多因素,不过这个因素是目前公认的。因此,肿瘤患者定期复查是非常必要的,因为及时发现肿瘤才能及时治疗。
多长时间复查最为合适
各种肿瘤的生长速度不一样,所以复查的时间间隔也不同。生长速度快的肿瘤,比如小细胞肺癌、各种低分化癌、恶性淋巴瘤,有可能1个月就会有较大变化,在高危期可能每个月都需要复查1次。生长速度慢的肿瘤,如甲状腺癌,各种高分化癌,生长周期长,3~6个月复查1次即可。
复查的时间还与手术和治疗的时间有关,一般随着手术时间的延长而延长。比如美国NCCN指南规定,头颈部癌术后1年内,每1~3个月复查1次,2年后每2~4个月复查1次,3~5年每4~6个月复查1次,5年后每6~12个月复查1次。肺癌的恶性程度高,目前平均生存期只有8~12个月,因此,肺癌患者1年内的复查需要更紧密。一般认为,肿瘤患者术后5年如果没有复发就比较安全,复发的危险下降,复查问期可以延长:多数实体肿瘤,如肺癌,食管癌、胃癌,肠癌,胰腺癌等,术后2年内每3个月复查1次,2~5年每4~6个月复查1次,5年以后每6~12个月复查1次。但是有些肿瘤特殊,比如乳腺癌的复发高峰是3~4年,因此,一般主张乳腺癌患者术后5年内每3~6个月就应复查1次。
严格地讲,肿瘤患者有生之年,都应该做定期复查,临床上,手术后10年,甚至17年后复发的情况也有。
这些经验都是经过很多年对很多病例的观察得来的,随着经验的不断积累还会有新的变化。
应该复查什么项目
・肿瘤部位应该做CT肺癌、食管癌应该做胸部CT,胃癌、肠癌,胰腺癌,肾癌做腹部CT。
・容易发生转移的部位不定期做CT如肺癌容易发生肝转移,所以除了做胸部CT,还要做腹部B超,必要时做腹部CT。
・脑CT、MRI容易发生脑转移如小细胞肺癌的患者,应每半年至1年查1次脑CT或MRI,脑MRI比CT更容易发现小转移灶。
・骨扫描手术前应该做骨扫描,容易发生骨转移的病,如乳腺癌、肺癌,甲状腺癌、肾癌,每半年做1次骨扫描。骨扫描比X线片敏感,能在骨破坏的早期发现。
・肿瘤标记物不同的肿瘤有相对敏感的肿瘤标记物,如甲胎蛋白(AFP)对肝癌有特殊意义,癌胚抗原(CEA)对肺癌和胃肠癌有意义,神经元特异性烯醇化酶(NSE)对小细胞肺癌比较准确,癌抗原125(CAl25)对卵巢癌敏感,前列腺特异性抗原(PSA)对前列腺癌敏感。肿瘤标记物不是100%准确,需要动态观察。如果一位肿瘤患者手术前标记物高,手术后标记物下降,那么这种标记物对这个患者有意义,以后可以根据这种标记物的变化监测病情的变化。
・便常规、尿常规胃肠癌应经常查便常规,少量的出血可以从大便中发现。尿常规是泌尿系肿瘤必查的项目。
・胃镜、肠镜食管癌、胃癌、肠癌患者至少每年做1次胃镜或肠镜,如果发现肠息肉,则需要缩短做肠镜的间隔时间,因为有些患者的息肉生长速度比较快,不及时发现会发生恶变。
・血常规 胃肠道肿瘤患者如果出血,会发现血色素下降;淋巴瘤复发会发现白细胞异常增高;骨髓侵犯时,会出现全部血象异常。
・肝、肾功能转肽酶(GGT)升高往往提示肝转移;胆红素异常意味着胆汁的排泄发生问题,注意查肝脏、胆囊,胰腺;蛋白低注意查肝脏或肾脏。尤其是化疗后曾经出现过肝,肾功能异常的患者,更应注意。
・体格检查如不明原因的体重下降,往往意味着肿瘤的复发:浅表淋巴结也可以在复查时检查。
出现特殊情况时应及时检查
当出现一些特殊情况时,要及时复查。如无原因的消瘦,无原因的低热,固定部位的疼痛,突发的头痛、呕吐,不可理解的精神异常等。
温馨提示:如果有症状则随时检查,如出现声音嘶哑,常意味着纵隔淋巴结转移;固定部位的疼痛,有骨转移的可能;不明原因的体重迅速下降,常是肿瘤复发造成头痛剧烈,或伴喷射样呕吐,常是脑转移颅压增高的症状。如果遇到这些情况,应该及时到医院就诊,最好找原来的主管医师进行相关检查。
癌症是一种常见的恶性肿瘤,其康复过程十分复杂,患者在医院通过接受手术、化疗、放疗等治疗和护理后,可以康复出院。但在整个治疗护理过程中常常伴随较大的心理变化,表现出多种不良的心态。这些心理的失衡和障碍直接影响治疗的效果和病人的生活质量。尤其在癌症康复阶段,病人会遇到各种各样的问题,从而承受巨大的心理压力。此时对病人的健康维护就不单单是医护人员的责任,而需要来自社会各个方面(同事、组织、团体和社区等),家庭成员、亲友,既家庭社会支持系统。研究表明社会家庭支持系统给予患者精神上的关爱和物质上的帮助,将对癌症病人的康复起到不可低估的重要作用。
1患者出院后家人应为其创作良好的休养环境
舒适安静、和谐、温馨的休养环境对患者的身心恢复十分有利,居室应宽敞明亮、无障碍物及刺激物,通风良好,保持空气新鲜;温湿度适宜,病人床铺要干净、整洁、柔软,家人间要相互尊重、体谅和睦相处,使病人不为家事烦心,保持心理健康。让病人体会到家庭的温暖,以提高其生存的欲望,全身心地投入疾病的抗争中。
2做好病人的饮食调理,加强营养,修复机体
恶性肿瘤生长所需要的能量比机体正常组织所消耗得多,再加上手术、放疗、化疗对机体的损伤,所以应在医师的指导下做好病人的饮食调理,遵循少而精、少食多餐的原则,保持病人能够有足够优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的摄入,特别是维生素C、A和维生素E,另外要多吃新鲜的蔬菜和水果,避免进食熏烤不易消化的食品,同时注意菜肴色、香、味,以增加病人的食欲,增强体质,促进康复。
3做好患者的心身护理,消除不良情绪
癌症病人由于病痛的折磨,容易性情急躁而不稳定,对自身康复失去信心,对家庭成员表现出不信任感,对周围环境产生愤怒情绪,甚至会有一些过激行为,此时家人应给予充分理解、同情、关心,抽时间多陪伴病人,允许病人发泄、哭泣,邀请亲友、同事、朋友经常到家与病人交往,从多方面进行开导,消除患者的不良情绪。另外在与病人交谈中多谈一些愉快的有趣的事,避免恶性刺激,以自己的内心活动和热情饱满的情绪来感染患者,减轻心理压力,使其感到周围有力的支持和关爱,从多方面培养生活的兴趣和爱好,寻求新的生活寄托,以增强战胜疾病的信心。
[关键词] 扶正抗癌方;晚期胰腺癌
[中图分类号] R73[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-075-02
2000年以来,陈光伟教授运用中药扶正抗癌方(自拟方)和LFEP化疗方案治疗晚期胰腺癌51例,取得了满意疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例共86例,均为Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌患者。Karnofsky评分>60分,均符合化疗适应证。诊断标准:依据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》,经B超、CT、活检、穿刺等影像学或细胞学检查证实为胰腺癌。本组86例,入院后随机分为治疗组(扶正抗癌方加化疗组)和对照组(单纯化疗组),均按美国癌症联合委员会制订的《胰腺癌TNM分期标准》。治疗组51例,Ⅲ期20例,Ⅳ期31例;年龄32~78岁,平均61岁。对照组35例,Ⅲ期17例,Ⅳ期18例;年龄28~74岁,平均59岁。两组性别、年龄分布、病理及临床分期无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗组扶正抗癌方(黄芪15 g,西洋参15 g,灵芝15 g,龙葵15 g,莪术12 g,半夏12 g,陈皮12 g,白术12 g,云苓12 g,甘草3 g),由陈光伟教授自拟。化疗方案:LFEP方案(CF、5-FU、VP-16、DDP),化疗每3周为1个周期,3个周期为1个疗程。
1.2.2 对照组单用化疗,方案及给药方法同治疗组。
1.3疗效标准
胰腺癌的疗效评定参照《临床肿瘤内科手册》的实体瘤疗效标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)。生存质量评定按Karnofsky进行状态评分。化疗毒性反应评定标准按照WHO制订的《抗癌药急性及亚急性反应分度标准》。
2 结果
2.1近期疗效
治疗组51例中,CR 3例,PR 18例,NC 18例,PD 12例;对照组35例中,CR 1例,PR 9例,NC 11例,PD 14例。两组有效率(CR+PR)分别为41.2%、28.6%,两组比较,有显著性差异(P
2.2 毒性反应
治疗组51例中,出现胃肠道反应20例,白细胞下降21例,脱发19例;对照组35例中,出现胃肠道反应21例,白细胞下降19例,脱发18例。显示治疗组毒副作用较对照组为轻。
2.3 临床症状
治疗组51例中,显效16例,有效23例,无效12例,总有效率为76.5%;对照组35例中,显效6例,有效8例,无效21例,总有效率为40.0%。两组比较,有显著性差异(P
2.4 生存期
生存期从患者住院治疗之日起至死亡或最后一次随访时间进行统计。治疗组:死亡21例,中位生存期为9个月,存活9例;对照组:死亡17例,中位生存期为3.5个月,存活1例。两组死亡病例、中位生存期比较,均有显著性差异(P
2.5 生存质量评定结果
结果显示,治疗组提高21例,稳定21例,降低9例;对照组提高4例,稳定13例,降低18例。两组比较,有显著性差异(P
3讨论
胰腺癌多属祖国医学“积”、“腹痛”、“伏梁”等范畴[1]。《难经・五十六难》云:“心之积,名曰伏梁。”《金匮要略・五脏风寒积聚病》中说:“积者,脏病也,终不移……”胰腺癌的形成是由于气机不畅,升降失常,阴阳失调,胰液就不能正常分泌和排泄,而致胰液郁滞所成。本病的发生多与体质素虚有关,《素问刺法论》云:“正气存内,邪不可干。”《素问评热病论》云:“邪之所凑,其气必虚。”胰腺癌是常见消化系统恶性肿瘤之一,其恶性程度极高,从发现症状到死亡,生存期一般不到1年,平均生存期约6个月[2]。晚期胰腺癌多已失掉手术机会。陈光伟教授认为,中、晚期癌症患者及术后放、化疗癌症患者,脾胃多虚弱,脾虚则易生湿,湿滞则脾失健运,气血生化无源而成气血亏虚之象,脾虚日久必伤肾,肾虚则脾失温煦而运化失职,必成脾肾双虚。金・张元素指出:“壮人无积,虚人则有之。脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。”脾为后天之本,气血生化之源,脾虚则运化乏权,生化无源,肾为先天之本,内藏元阴元阳,为其他脏腑阴阳之根本,脾气的健运有赖肾阳的不断温煦。在病理上,脾气虚弱,脾阳不足,日久必伤及肾阳,所谓“五脏之伤,穷必及肾”。在益气健脾时,证见肾气虚衰时,勿忘温肾阳而助脾阳,以助运化,若脾气虚弱,胃阴不足,治当滋阴生津润燥,勿忘滋补肾阴,以助化生之源。肾阴虚,则宜益肾精滋肾阴。因此,在扶正抗癌法中,特别重视调理脾肾,以保生命之根,以彰生化之源。陈光伟教授从事临床治疗30余年,提出重视补脾益肾,扶正抗癌法,有减毒增效、预防复发与转移等作用。通过运用扶正抗癌方配合化疗以增加患者的机体抵抗力,改善体质,促进恢复,延长患者生存期,还可以防止白细胞、血小板下降,减轻消化道症状,提高生存质量。对多数患者来说,治疗的主要目的是缓解症状,延长高质量的生存期。观察结果表明,扶正抗癌方与化疗药物联用,客观有效率(41.2%)高于化疗组(28.6%),两者有显著性差异(P
[参考文献]
[1]梦扬,宋光瑞.中医肿瘤治疗学[M].天津:天津科技翻译出版公司,1994:286.
【Abstract】 Objective: To research and discuss the clinical efficacy of overall nursing applied with elderly patients with radical resection of renal cell carcinoma in this paper. Method: 96 patients with kidney cancer from January 2011 to December 2012 in the hospital were randomly divided into control group and treatment group, each group contained 48 cases. Underwent radical resection, the observation group accepted details nursing, while the control group accepted normal nursing. After the patients received nursing intervention on the patients clinical therapeutic effect, postoperative complications occurred, nursing satisfaction. As well as the improvement of nursing before and after the pain degree and the comfort level and quality of life improved degree of indexes such as observation and statistics. Result: Effect of the treatment group after nursing intervention was better than that of the control group. The incidence of postoperative complications of the observation group was significantly lower than that of the control group. Patient care in the observation group was significantly higher overall satisfaction of patients. Around patient care and comfort of the observation group pain score improvement was significantly better than that of the control group. Quality improvement of the observation group was better that of the control group. Conclusion: Elderly patients with renal nursing apply finishing radical resection of a significant effect, effectively improve the quality of life of patients, it is worth promoting.
【Key words】 Renal cell carcinoma; Radical resection; Finishing nursing; Quality of life; Clinical effect
First-author’s address: The Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.042
肾癌对身体组织损害严重,属于严重危害人类身心健康的疾病之一[1]。据相关的调查资料显示,近年来,我国肾癌发病率已跃升为泌尿系统常见恶性肿瘤的第二位[2],成为我国肿瘤发病率增速最快的癌症之一。本院对2011年1月-2012年12月收治的96例肾癌患者行根治性切除术治疗期间分别予以整体护理干预及常规护理干预,取得了不同的临床护理效果,现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院泌尿外科2011年1月-2012年12月共收治肾癌患者246例,随机抽取96例作为本次研究课题的调查对象。96例患者经临床检查均符合肾癌的诊断标准,经肾脏CT检查、腹部平片、肾脏MRI检查等影像学辅助检查均已证实确诊。所有患者均已被详细告知研究内容并已签署知情同意书,符合医学伦理学要求。采用随机数表法将96例肾癌患者分为观察组和对照组,观察组48例,男26例,女22例,年龄最低29岁,最高76岁,平均(46.3±5.2)岁;对照组48例,男28例,女20例,年龄最低26岁,最高82岁,平均(43.5±6.4)岁。经统计学检验,两组患者的性别构成和年龄结构等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 观察组患者接受手术治疗期间,实施整体护理干预,主要包括以下几个方面。(1)心理疏导:护理人员在针对肾癌手术患者进行护理时,需要结合所掌握的患者基本资料,对患者的心理耐受程度进行评估,观察患者心理状态的变化和波动情况,及时对患者进行心理疏导和认知行为疗法[3],帮助患者减轻对手术治疗产生的恐惧感和焦虑感,给予患者心理上的安慰和精神上的鼓励,稳定患者情绪,确保患者能够以平稳的心态接受手术治疗,提高患者在治疗和护理期间的依从性和配合度,为手术的顺利进行奠定基础[4]。(2)术前指导:在肾癌患者行根治性切除术治疗前,护理人员需要对患者进行指导,练习侧卧位,让患者在术前练习过程中逐渐习惯和掌握术后卧床期间的生活方式和技巧。同时,护理人员需要指导患者进行呼吸锻炼,从而帮助患者能够在术后自主的进行咳痰等动作,帮助患者早日恢复健康。(3)术后护理:在肾癌患者接受根治性切除术治疗后,护理人员需要严密观察患者心率、血压、导尿管内液体的颜色、性状等相关指标的变化情况[5],并做好护理记录,护理人员需要主动将本次记录的相关指标与上次的记录情况进行对比,一旦发现异常,护理人员需要及时与患者的主治医生或值班医生沟通,反应相关情况,以便能够及时予以相关的应急和处理,保证患者的生命安全。同时,护理人员需要在术后结合患者的恢复情况,适时帮助患者更换,帮助患者按摩四肢[6],预防深静脉血栓形成,促进血液循环,提高患者的舒适程度。指导患者进行简单的康复锻炼,帮助患者早日恢复健康。对照组患者接受手术治疗期间,予以常规护理干预服务[7]。
1.3 观察指标 在两组患者接受手术治疗和护理期间,对患者的临床治疗效果及术后并发症发生情况进行观察和统计。同时,采用模糊数字评分法对患者接受对症治疗及相关护理前后的疼痛程度及舒适程度进行评定和统计[8],采用本院自制的护理满意度调查表对患者的满意程度进行调查和整理,采用sf-36生活质量量表对患者接受手术治疗和护理干预前后的生活质量进行评定[9]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计学软件包进行分析研究,计数资料以率(%)表示,行 字2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者在接受根治性切除术治疗及整体护理干预后,治愈39例,占81.25%;好转9例,占18.75%。对照组治愈32例,占66.67%;好转16例,占33.33%。
2.4 两组患者护理前后疼痛评分及舒适评分对比 观察组患者在接受护理前后的疼痛评分及舒适评分改善程度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P
2.5 两组患者生活质量比较 观察组患者接受手术治疗及护理干预前后生活质量的改善程度明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P